picc置管护理ppt课件
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PICC 置管日常维护ppt课件
解释PICC置管原理和必要性
PICC置管原理
经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种通过外周静脉 （通常为上臂的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉等）穿刺置 入的导管，其尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
PICC置管必要性
为患者提供中长期的静脉输液治疗、静脉营养支持、化疗药 物输注等，可保护外周静脉，减少反复穿刺带来的痛苦和并 发症。
导管堵塞预防和处理方法
正确冲管、封管
使用生理盐水或肝素盐水进行冲管、封管， 确保导管通畅。
定期检查
定期检查导管通畅情况，及时发现并处理堵 塞问题。
避免使用颗粒性药物
避免通过PICC导管输注颗粒性药物，以防止 导管堵塞。
堵塞处理
若导管发生堵塞，可尝试使用尿激酶等溶栓 药物进行处理。
05 患者教育与心理支持
鼓励与支持
鼓励患者表达感受，分享成功案例，增强患者信 心。
家属参与
鼓励家属参与患者护理工作，给予患者关爱与支 持。
06 质量管理与持续改进计划
制定PICC置管维护操作规范
操作流程标准化
01
明确PICC置管维护的操作步骤，确保医护人员遵循统一的操作
流程。
消毒与清洁规范
02
规定导管接口、穿刺部位及周围皮肤的消毒与清洁方法，降低
送管过程中如遇阻力，不可强行送管，应调整导管位置 或退出导管，重新穿刺。
注意事项
选择合适的穿刺静脉，提高穿刺成功率。
固定导管时，应避免过度牵拉导管，以防导管脱出或断 裂。
02 PICC置管后观察与评估
穿刺部位情况观察
01
02
03
穿刺点出血
观察穿刺点有无渗血、血 肿，及时更换敷料，保持 穿刺部位清洁干燥。
PICC导管维护ppt课件
.
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
.
PICC置管后健康教育-2
.
更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
.
更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
.
正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
.
LOGO
.
.
冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
.
脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管后健康教育-1
❖保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。 贴膜有卷曲、松动、贴膜、家务劳动、体 育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的 物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑 铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无 菌区的活动
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PICC置管后健康教育-2
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更换敷料
目的：预防感染、观察 频率：
1.穿刺后第一个24h更换一次 以后至少7天更换一次 2. 敷料松动或潮湿时随时更换 3. 禁用胶带直接粘在导管上
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更换敷料
❖ 自下向上拆除原有敷料（遵循敷料厂家的建议） ❖ 检查穿刺点有无红肿、渗出 ❖ 洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 ❖ 拆除思乐扣 ❖ 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm ❖ 安尔碘消毒三次（等待消毒区域自然风干） ❖ 更换新的思乐扣 ❖ 贴好新的贴膜
冲管的定义?
用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免 刺激局部血管,并减少药物之间的配伍禁忌，应 用于两种药物之间，或封管前
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正确的冲管频率
❖ 在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管 ❖ 每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋
白等高粘滞性药物后 ❖ 采血后 ❖ 治疗间歇期，每3-7天冲洗一次导管 ❖ 在连续输液情况下，应每12h冲洗一次 ❖ 每天输液前是否要冲管？
1
如何正确的评估\ 冲管、封管？
2
更换辅料的主 要步骤、注意 事项？
3
PICC置管后健 康教育？
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LOGO
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冲洗导管
生理盐水用量: ▪ 成人用量：20ml，24小时容量不超过30ml ▪ 特别限制生理盐水用量病人、儿童减半
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脉冲式冲管方法
❖ 推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利 于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净， 加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管
PICC置管与护理 ppt课件
情同意书
2020/11/13
8
PICC穿刺前评估
• 治疗方案（疗程、药物特 性、用药方式）
• 患者皮肤、静脉评估（静 脉壁解剖、相关的组织结 构、穿刺点选择）
• 既往输液史 • 心理准备
2020/11/13
9
PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
2020/11/13
14
PICC-体表定位
• 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关 节再向下至第三肋间隙约35-40cm
2020/11/13
15
PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换， 以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑 污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。
引起导管堵塞
2020/11/13
24
PICC术后护理－换药
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
2020/11/13
8
PICC穿刺前评估
• 治疗方案（疗程、药物特 性、用药方式）
• 患者皮肤、静脉评估（静 脉壁解剖、相关的组织结 构、穿刺点选择）
• 既往输液史 • 心理准备
2020/11/13
9
PICC静脉选择
• 表潜外周静脉，走行顺直，阻力小 • 静脉穿刺排序：贵要静脉（>90%）、肘
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
2020/11/13
2020/11/13
14
PICC-体表定位
• 穿刺点与导管尖端预计距离： 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关 节再向下至第三肋间隙约35-40cm
2020/11/13
15
PICC穿刺记录
• 穿刺导管的名称，型号 • 所穿静脉 • 固定方法 • 穿刺日期及穿刺者姓名 • 胸片结果 • 穿刺过程中患者情况
• 透明贴膜应在导管置入后第一个72小时更换， 以后每周更换1次或在发现贴膜被污染（或可疑 污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。
引起导管堵塞
2020/11/13
24
PICC术后护理－换药
换药时间：
置管后72小时 以后按各品牌公司书面要求执行 如敷料有卷边、松动、潮湿、穿刺点感染、 出血、渗血时及时更换
消毒范围：>10x10cm或大于无菌透明敷料 消毒方法：顺时针→逆时针→顺时针
picc维护(完整版)PPT课件
3
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
可编辑课件PPT
总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
可编辑课件PPT
血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
可编辑课件PPT
导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
可编辑课件PPT
定义
➢ 经外周插管的中心静脉导管 （Peripherally Inserted Central Catheter，简称PICC ）：由外周静脉穿刺置管，其导管尖端定位于上 腔静脉的中心静脉导管。
4
PICC管特点
• 是一种经外周静脉途径置管 至中心静脉的导管 。
• 导管采用高等级硅胶材料， 非常柔软。
PICC导管相关性感染的效果观察.中国护理管理.2013， 13(8):45-46 [5]李琼,邓娇燕.巧用医用输液贴保护PICC导管末端.护理实践 与研究.2014，11(2):69
47
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总结：
PICC管的特点？置管血管选择？
经外周的中心静脉导管、管尖结构？三条血管（首选贵要 ，why？）
21
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血栓性静脉炎
Байду номын сангаас22
可编辑课件PPT
导管相关性感染
23
可编辑课件PPT
要求接触PICC的护理人员必须具备 有关使用和维护导管的知识与能力
24
PICC置管后的维护
十天内护理 带管出院宣教
第一天护理 常规维护
25
可编辑课件PPT
一、PICC置管后第一天护理
穿刺点 的观察
渗血渗液
等异常情况。 4.穿刺点渗血，按压无效。 5.发烧大于38摄氏度。 6.置管侧手臂水肿，臂围增加超过2厘米。
★患者出院时必须签署《PICC带管出院知 情同意书》
静脉治疗门诊就诊 45
可编辑课件PPT
发生紧急情况的处理
假如导管断裂或破损，在导管断裂上方 或靠近穿刺点处将导管折起，并用胶布固 定。 打电话到医院并到医院进一步处理，将断 裂部分的导管一同带到医院。
picc置管护理教学讲义PPT课件
PICC置管通过穿刺技术将导管插入上肢的贵要静脉、肱静脉或头静脉，导管尖端位 于上腔静脉或锁骨下静脉。
PICC置管在临床中广泛应用于需要长期输液的患者，如肿瘤化疗、肠外营养、抗生 素治疗等。
PICC置管的应用ห้องสมุดไป่ตู้围
01
02
03
肿瘤化疗
PICC置管是肿瘤患者化疗 的重要途径，可避免化疗 药物对外周静脉的刺激和 损伤。
局限性
PICC置管可能导致感染、血栓形 成等并发症，需要严格的无菌操 作和护理。
CHAPTER
02
PICC置管护理基础知识
置管前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、治疗需 求、血管状况等，确定是 否适合进行PICC置管。
准备物品
确保导管、消毒用品、敷 料等所需物品齐全，并检 查其有效期和质量。
沟通告知
向患者和家属解释置管的 目的、过程和注意事项， 消除他们的疑虑和紧张情 绪。
置管过程
定位血管
选择合适的血管，通常 选择肘部或上臂的静脉
。
消毒
对选定血管进行消毒， 确保无菌操作。
穿刺置管
使用导管穿刺针进行静 脉穿刺，将导管送入血 管内，确保导管放置位
置正确。
固定
使用敷料固定导管，防 止导管移位或脱落。
CHAPTER
04
PICC置管护理教学案例分享
案例一：PICC置管在肿瘤患者中的应用
总结词
安全有效、减轻痛苦
详细描述
肿瘤患者需要接受化疗等药物治疗，PICC置管的应用可以减轻反复穿刺的痛苦 ，降低感染风险，提高治疗效率。
案例二：PICC置管在重症患者中的应用
总结词
稳定可靠、生命通道
详细描述
PICC置管在临床中广泛应用于需要长期输液的患者，如肿瘤化疗、肠外营养、抗生 素治疗等。
PICC置管的应用ห้องสมุดไป่ตู้围
01
02
03
肿瘤化疗
PICC置管是肿瘤患者化疗 的重要途径，可避免化疗 药物对外周静脉的刺激和 损伤。
局限性
PICC置管可能导致感染、血栓形 成等并发症，需要严格的无菌操 作和护理。
CHAPTER
02
PICC置管护理基础知识
置管前的准备
评估患者情况
了解患者的病情、治疗需 求、血管状况等，确定是 否适合进行PICC置管。
准备物品
确保导管、消毒用品、敷 料等所需物品齐全，并检 查其有效期和质量。
沟通告知
向患者和家属解释置管的 目的、过程和注意事项， 消除他们的疑虑和紧张情 绪。
置管过程
定位血管
选择合适的血管，通常 选择肘部或上臂的静脉
。
消毒
对选定血管进行消毒， 确保无菌操作。
穿刺置管
使用导管穿刺针进行静 脉穿刺，将导管送入血 管内，确保导管放置位
置正确。
固定
使用敷料固定导管，防 止导管移位或脱落。
CHAPTER
04
PICC置管护理教学案例分享
案例一：PICC置管在肿瘤患者中的应用
总结词
安全有效、减轻痛苦
详细描述
肿瘤患者需要接受化疗等药物治疗，PICC置管的应用可以减轻反复穿刺的痛苦 ，降低感染风险，提高治疗效率。
案例二：PICC置管在重症患者中的应用
总结词
稳定可靠、生命通道
详细描述
picc置管护理ppt课件
提高患者生活质量
减轻患者痛苦
PICC置管能够避免频繁穿刺血管，减轻患者的痛苦。
提高患者的生活自理能力
PICC置管后，患者可以自由活动，不影响日常生活和工作。
降低医疗费用
PICC置管能够减少因频繁穿刺而产生的医疗费用，减轻患者的经 济负担。
03
CATALOGUE
PICC置管护理的步骤
置管前的准备
03
需要进行血液透析的患 者
04
血管条件差，难以建立 稳定静脉通路的患者
02
CATALOGUE
PICC置管护理的重要性
预防感染
01
02
03
严格执行无菌操作
在置管、换药、冲管等操 作时，应严格遵守无菌原 则，防止细菌进入导管腔 和皮下隧道。
定期更换敷料
保持敷料清洁干燥，定期 更换敷料，以减少感染的 风险。
。பைடு நூலகம்
勤洗手：在护理前后以及接触导 管前后都要彻底洗手，避免交叉
感染。
避免使用带有刺激性的清洁剂或 护肤品：避免对皮肤造成刺激和
损伤。
避免剧烈运动
避免剧烈的手臂运动
01
如举重、引体向上等，防止导管移位或脱落。
避免过度拉伸和弯曲手臂
02
保持手臂自然放松状态，避免过度用力。
避免提重物
03
避免提拉重物，以免对导管造成牵拉力。
导管感染
总结词
导管感染是PICC置管中常见的并发症，与护理不当和患者免疫力低下有关。
详细描述
导管感染的症状包括局部红肿、疼痛、发热等，严重时可引起全身感染。为预 防导管感染，应保持置管周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料，严格执行无菌操 作。出现感染时，应及时就医，遵医嘱进行抗感染治疗。
PICC导管维护ppt课件
痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
5
导管留置过程中观察
1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。 2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。 3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监 测感染的重要指征）。 4、输液状况。 5、导管有无脱出。 6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部 位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血 栓的早期表现应特别注意。
• 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎
软膏
26
导管固定
27
撤出导 管
• PICC疑有污染，出现不能解决的并发症 或治疗结束时应立即拔管
• 去掉敷料,严格消毒
• 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管。注意： 为避免导管断裂，在拔管遇到阻力时不要 使用暴力。遇到阻力时，可在局部加热 20～30分钟，再沿平行皮肤的方向慢慢拔 出导管。
导管脱出 回血 阻塞
11
三、 PICC导管维护的流程
1、备齐用物： ①碘伏、酒精（或0.5%洗必泰消毒液）、一
次性治疗巾、无菌巾、无菌生理盐水、20ml 注射器、无菌手套、无菌透明贴膜 （10cmx12cm)、无菌输液贴、抗过敏胶布、 肝素帽或正压接头、7号头皮针1个。 ②PICC换药包：无菌手套1副、弯盘1个、无 菌镊2把、棉球6～10个、纱布块。 2、洗手，戴口罩。
• 不能用于含有血液和药物混合的盐水冲洗 导管
• 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导 管损伤后细菌进入体内
30
PICC置管后日常维护注意事项
随着社会的进步，医学技术的不断发展，PICC置卡的病人越来 越多，如何做好PICC导管的维护需注意以下几点：
1、保持穿刺部位的清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷 曲、松动、汗液、潮湿的请护士帮助更换。
picc置管的护理PPT课件
指导患者进行适当的锻炼和活动， 促进血液循环，减少血栓形成的
风险。
患者自我观察与报告异常的指导
教会患者自我观察导管周围皮肤情况，如出现红肿、疼痛、渗出等异常及时报告。 提醒患者定期回医院进行导管维护和检查，确保导管通畅和安全。
指导患者发现异常情况时及时就医，以免延误治疗。
谢谢观看
感染
总结词
感染是PICC置管中常见的并发症，可能导致局部红肿、疼痛、发热等症状。
详细描述
感染的原因可能包括导管接口污染、皮肤菌群移位、无菌操作不严格等。预防感染的关键在于严格遵 守无菌操作规程，定期对导管接口进行消毒护理，保持皮肤清洁干燥。一旦出现感染症状，应立即就 医处理，遵医嘱进行抗感染治疗。
Hale Waihona Puke 患者心理指导介绍PICC置管的目的、 方法及注意事项，缓 解患者紧张、焦虑情 绪。
鼓励患者提出问题， 耐心解答，消除疑虑。
告知患者置管后的日 常生活和工作不受影 响，增强患者的信心。
患者日常活动指导
指导患者在置管后避免剧烈运动 和重体力劳动，以免导管移位或
脱落。
提醒患者在日常生活中注意保护 导管，避免牵拉、扭曲和压迫。
04
PICC置管的维护与保养
导管的冲洗与封管
冲洗
每次使用PICC前，需用生理盐水或肝 素盐水对导管进行冲洗，以保持导管 通畅。
封管
使用PICC后，需用肝素盐水进行封管， 以防止血液回流堵塞导管。
导管的更换与拔除
要点一
更换
定期更换导管，一般建议每7天更换一次，以减少感染风险 。
要点二
拔除
在患者出院或不再需要使用PICC时，应由专业医护人员拔 除导管。
消毒
对患者的穿刺部位进行严 格消毒，确保无菌操作。
《picc置管的护理》PPT课件
再注射最后20ML封管液时，边注射边后退，冲静肝素帽
置管后的并发症－－导管堵塞
• 处理： – 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 – 确认导管尖端位置正确 – 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清 除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 – 酌情拔管 – 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分 析利与弊） – 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶
涂少量的消炎软膏
导管的固定
宣教
病人活动知识的介绍
穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响
须立即告知护士的情况
• 伤口、手 敷料：
导管：
臂：
பைடு நூலகம்
污染、潮 漏气、漏水、
• 红、肿、 湿、翘起、 脱出、折断
热、痛、 脱落
活动障碍
处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体
导管堵塞
Site Maintenance
• 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输 液速度减慢或停止。
• 原因：
– 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。
– 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。
– 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。
– 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。
– 静脉血管内膜损伤。
•
预防：
– 尽量减少穿刺时静脉损伤
– 采用正确的封管技术
– 注意药物间配伍禁忌
– 输注脂肪乳剂应定时冲管
处理
防止导管堵塞的关键
正确冲管，正压封管 静脉滴注不能代替冲管 不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带 治疗间歇每7天一次
置管后的并发症－－导管堵塞
• 处理： – 检查导管是否打折，病人体位是否恰当。 – 确认导管尖端位置正确 – 用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清 除凝块，可致导管破裂或栓塞）。 – 酌情拔管 – 利用特殊技术冲洗导管使导管再通（需医生与病人/家属商定，分 析利与弊） – 溶栓:非血栓性堵管—70%酒精,血栓性堵管---尿激酶
涂少量的消炎软膏
导管的固定
宣教
病人活动知识的介绍
穿刺24h内穿刺侧手臂减少活动 伤口停止出血前减少活动 避免提重、举高、用力甩膀活动 日常生活不受影响
须立即告知护士的情况
• 伤口、手 敷料：
导管：
臂：
பைடு நூலகம்
污染、潮 漏气、漏水、
• 红、肿、 湿、翘起、 脱出、折断
热、痛、 脱落
活动障碍
处理：适当调整绷带松紧，防止穿刺侧肢体受压，适当抬高穿刺侧肢体
导管堵塞
Site Maintenance
• 症状：给药时感觉有阻力、输注困难、无法冲管、无法抽到回血、输 液速度减慢或停止。
• 原因：
– 药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。
– 未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。
– 脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。
– 导管顶端贴到静脉壁，因病人体位导管打折。
– 静脉血管内膜损伤。
•
预防：
– 尽量减少穿刺时静脉损伤
– 采用正确的封管技术
– 注意药物间配伍禁忌
– 输注脂肪乳剂应定时冲管
处理
防止导管堵塞的关键
正确冲管，正压封管 静脉滴注不能代替冲管 不要再留有导管的上部使用血压袖带或止血带 治疗间歇每7天一次
picc置管护理ppt课件
处理方法
局部感染可加强换药、使用抗生素药膏涂抹等；全身感染需及时拔除导 管并进行全身抗感染治疗。同时，应加强患者教育，提高自我护理意识 和能力，减少感染风险。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是PICC置管后常见的并发症 之一，主要是由于血液反流或血液高 凝状态所致。
处理方法
一旦发生导管堵塞，应先检查导管是 否打折或异位，再使用尿激酶或肝素 进行溶栓处理。若反复堵塞，需及时 就医检查并采取相应措施。
禁忌症
无法纠正的出血倾向、局部感染 、严重心肺疾病等。
02
PICC置管护理流程
置管前准备
评估患者情况
对患者的病情、血管状况 和自身认知情况进行了解 和评估，确定是否适合进
行PICC置管。
准备用物
确保导管、消毒液、敷料 等用物准备齐全，并对用 物进行检查，确保无破损
、过期等情况。
患者沟通
向患者及家属介绍PICC置 管的目的、过程和注意事 项，消除患者的紧张情绪
处理方法
一旦发生机械性静脉炎，应立即停止置管侧肢体的活动，抬高患肢，局部冷敷或使用喜辽 妥软膏涂抹。症状较轻者可给予地塞米松湿敷或口服非甾体类抗炎药。若症状持续加重或 无缓解，应及时就医。
导管相关性感染
01
总结词
导管相关性感染是指与导管相关的感染，包括局部感染和全身感染。
02 03
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物增多等；全身感染表现 为高热、寒战、血象升高等。导管相关性感染可能是由于导管插入时带 入的细菌或置管后护理不当所致。
日常维护指导
指导患者如何正确清洗和 保护置管部位
提醒患者注意观察置管周 围皮肤情况，如出现红肿 、疼痛等及时就医
指导患者正确使用PICC维 护包，定期更换敷料和肝 素帽
局部感染可加强换药、使用抗生素药膏涂抹等；全身感染需及时拔除导 管并进行全身抗感染治疗。同时，应加强患者教育，提高自我护理意识 和能力，减少感染风险。
导管堵塞
总结词
导管堵塞是PICC置管后常见的并发症 之一，主要是由于血液反流或血液高 凝状态所致。
处理方法
一旦发生导管堵塞，应先检查导管是 否打折或异位，再使用尿激酶或肝素 进行溶栓处理。若反复堵塞，需及时 就医检查并采取相应措施。
禁忌症
无法纠正的出血倾向、局部感染 、严重心肺疾病等。
02
PICC置管护理流程
置管前准备
评估患者情况
对患者的病情、血管状况 和自身认知情况进行了解 和评估，确定是否适合进
行PICC置管。
准备用物
确保导管、消毒液、敷料 等用物准备齐全，并对用 物进行检查，确保无破损
、过期等情况。
患者沟通
向患者及家属介绍PICC置 管的目的、过程和注意事 项，消除患者的紧张情绪
处理方法
一旦发生机械性静脉炎，应立即停止置管侧肢体的活动，抬高患肢，局部冷敷或使用喜辽 妥软膏涂抹。症状较轻者可给予地塞米松湿敷或口服非甾体类抗炎药。若症状持续加重或 无缓解，应及时就医。
导管相关性感染
01
总结词
导管相关性感染是指与导管相关的感染，包括局部感染和全身感染。
02 03
详细描述
局部感染表现为导管入口处红肿、疼痛、分泌物增多等；全身感染表现 为高热、寒战、血象升高等。导管相关性感染可能是由于导管插入时带 入的细菌或置管后护理不当所致。
日常维护指导
指导患者如何正确清洗和 保护置管部位
提醒患者注意观察置管周 围皮肤情况，如出现红肿 、疼痛等及时就医
指导患者正确使用PICC维 护包，定期更换敷料和肝 素帽
PICC置管及护理ppt课件
按压止血
拔除导管后，应用无菌纱 布轻轻按压穿刺点，以防 止出血。
拔除后观察和处理
观察穿刺点情况
拔除后应密切观察穿刺点有无出 血、渗液、红肿等情况，及时处
理异常情况。
定期随访
对于拔除导管的患者，应定期随访 以评估其恢复情况，及时发现并处 理潜在问题。
健康指导
向患者提供健康指导，包括保持穿 刺部位清洁干燥、避免剧烈运动等 ，以促进患者康复。
并发症发生
患者需求变化
如患者病情好转、治疗方案调整或患 者要求拔除时，可考虑拔除导管。
如发生导管相关性感染、静脉炎、导 管堵塞等严重并发症时，应立即拔除 。
拔除过程注意事项
无菌操作
拔除过程应遵循无菌原则 ，确保操作环境清洁，使 用无菌手套、无菌敷料等 。
轻柔稳定
在拔除过程中，应保持手 法轻柔稳定，避免用力过 猛导致患者疼痛或血管损 伤。
01
02
03
04
已知或怀疑与插管相关 的感染。
穿刺部位有感染或损伤 。
乳腺癌根治术后患侧上 肢的血管。
上腔静脉压迫综合征。
置管方法与步骤
传统法
采用盲穿方式，根据体表标志进 行穿刺。
塞丁格技术
在超声引导下进行穿刺，提高穿 刺成功率。
置管方法与步骤
选择合适的血管
首选贵要静脉，其次为肘正中静脉和 头静脉。
THANKS
感谢观看
导管选择依据
患者病情及治疗方案
根据患者的病情及治疗方案选择合适的导管类型，如需要 长期输液或化疗的患者可选择三向瓣膜式PICC导管。
患者血管条件
评估患者的血管条件，选择适合置管的血管和导管类型， 如血管较细或弯曲的患者可选择前端开口式PICC导管。
PICC置管护理PPT课件完整版
定期进行导管维护，如冲 管、封管等，保持导管通 畅。
02
PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
01
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03
04
评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
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PICC置管操作流程与 技巧
消毒铺巾规范操作方法
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评估患者穿刺部位皮肤情况， 选择合适的消毒剂
消毒范围要足够大，以穿刺点 为中心，直径不小于20cm
铺巾要保证无菌，覆盖穿刺点 周围皮肤
穿刺前再次消毒皮肤，确保无 菌操作环境
穿刺点定位及进针角度掌握
了解患者主诉和感受，如疼痛、瘙痒 、不适等，及时给予解答和安慰，必 要时报告医生处理。
监测患者生命体征，如体温、脉搏、 呼吸、血压等，发现异常及时处理并 报告。
提供心理支持，缓解患者焦虑情绪
在置管前向患者详细介绍PICC置 管的目的、方法、注意事项等，
消除患者疑虑和恐惧心理。
在操作过程中与患者保持沟通， 了解患者感受和需求，给予适当
感染风险评估及防控策略
防控策略 加强患者教育，提高患者自我防护意识。
严格执行无菌操作，减少置管过程中的污染。
感染风险评估及防控策略
定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。 加强护理管理，提高护理质量。
其他罕见并发症应对方案
原因分析
患者活动过度或固定不当导致导管异 位。
处理措施
重新调整导管位置并妥善固定，加强 患者教育，减少过度活动。
插入导管时要缓慢、匀速，避免过快 插入导致血管损伤
确认导管插入深度合适后，要及时固 定导管，避免导管移位
固定和维护导管稳定性
使用无菌敷料固定导管，避免导管移位或脱 加强患者健康教育，指导患者正确活动和保护穿刺部位
定期更换敷料和肝素帽，保持穿刺部位清洁干燥 密切观察患者病情变化，及时处理并发症和异常情况
导管堵塞处理方法探讨
PICC置管护理 ppt课件
2、体位患者取仰卧位，上肢外展90°，有严重呼吸困难 的患者可取半卧位。 3、选择穿刺部位首选贵要静脉，因其直、短且静脉瓣少， 穿刺成功率较高。其次为肘正中静脉、最后选择头静脉， 穿刺最好选择右侧肘窝下两横指处。选择好穿刺点后，评 估血管功能，分为0~Ⅲ级，其中0、I级血管穿刺成功率高， 如血管功能为Ⅱ~Ⅲ级，则需要重新选择穿刺点。 4、置入导管的选择及置入长度的测量根据患者的具体情 况及治疗需要，选择合适型号和材料的导管，可以预防和 减少静脉炎的发生。患者平躺将上肢外展90°，用皮尺自 穿刺点量至右胸锁关节，再向下量至第3肋间隙。
PPT课件
12
患者健康教育
(1)告知导管型号、导管置入时间、需要更换敷贴的时间等，并指导使 用弹力袜套以保护导管。(2)嘱患者避免置管侧上肢持重、剧烈运动及 游泳等;并禁止在置管侧测量血压。(3)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以 保护，避免与水接触 ;若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿 刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(4)每隔3天复诊， 由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。 如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定 后立即到医院处理。
6、穿刺成功后再次消毒，消毒液晾干后贴无菌敷贴 ;24h 内可予以加压包扎，防止出血 ; 同时做好护理记录，记录 导管型号、置入长度、穿刺静脉、固定情况、穿刺部位臂 围、穿刺日期和时间、穿刺者、 X线检查结果等信息。 7 PPT课件
注意事项
1 、 敷料更换穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置
11
1、静脉炎的护理，发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫 酸镁溶液湿敷，2~3次/天，每次20~30min。如3天内症状不缓解，则 拔除PICC 管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好 转。
PPT课件
12
患者健康教育
(1)告知导管型号、导管置入时间、需要更换敷贴的时间等，并指导使 用弹力袜套以保护导管。(2)嘱患者避免置管侧上肢持重、剧烈运动及 游泳等;并禁止在置管侧测量血压。(3)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以 保护，避免与水接触 ;若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿 刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(4)每隔3天复诊， 由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。 如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定 后立即到医院处理。
6、穿刺成功后再次消毒，消毒液晾干后贴无菌敷贴 ;24h 内可予以加压包扎，防止出血 ; 同时做好护理记录，记录 导管型号、置入长度、穿刺静脉、固定情况、穿刺部位臂 围、穿刺日期和时间、穿刺者、 X线检查结果等信息。 7 PPT课件
注意事项
1 、 敷料更换穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，于管置
11
1、静脉炎的护理，发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫 酸镁溶液湿敷，2~3次/天，每次20~30min。如3天内症状不缓解，则 拔除PICC 管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好 转。
PICC置管ppt课件完整版
PICC置管ppt课件完整版目录•PICC置管基本概念与原理•患者评估与准备工作•PICC置管操作过程详解•并发症预防与处理措施•PICC导管维护管理规范•总结回顾与展望未来发展趋势01PICC置管基本概念与原理PICC定义及发展历程PICC定义经外周静脉穿刺中心静脉置管，利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
发展历程自1929年德国医生Forssmann首次将导管插入自己的右心房并拍摄了X线片以来，中心静脉导管技术经历了近90年的发展，从单纯用于中心静脉压监测，到目前广泛应用于血液透析、肠外营养支持、危重病人抢救、恶性肿瘤化疗、抗生素应用、血液动力学监测等领域。
PICC置管目的与意义目的为患者提供中、长期的静脉输液治疗，适用于任何年龄、多种疾病及不同治疗方案的患者。
意义减少患者因反复静脉穿刺而造成的痛苦，保护血管，提高患者生活质量。
适应症与禁忌症适应症需要长期静脉输液且外周静脉条件差的患者；需要反复输入刺激性药物如化疗药物的患者；需要输入高渗性或粘稠度较高的液体如TPN的患者；需要使用压力或加压泵快速输液的患者；需要反复输入血液制品的患者；需要每日多次采血检查的患者。
禁忌症患者身体条件不能承受插管操作；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；既往在预定插管部位有放射治疗史；既往在预定插管部位有静脉炎和静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史；凝血障碍或者接受抗凝治疗者。
操作原理利用导管从外周手臂的静脉进行穿刺，导管直达靠近心脏的大静脉，避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速冲稀化疗药物，防止药物对血管的刺激。
因此能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。
操作步骤评估血管情况选择合适的静脉进行穿刺；测量定位确定穿刺点及导管尖端位置；建立无菌区打开PICC导管包进行消毒铺巾；进行穿刺见回血后降低角度进针少许固定针芯送入外套管；退出针芯将导管均匀缓慢送入中心静脉至预测量长度；撤出导管鞘撕开导管保护套抽吸至回血用生理盐水脉冲式冲管并正压封管；清理穿刺点固定导管安装连接器；通过X线片确定导管尖端位置记录相关信息并维护。
PICC置管的护理ppt课件
准备PICC导管、穿刺针、导管鞘、扩 张器、撕裂缝合器等所需器械，并检 查器械是否完好无损、在有效期内。
检查所需药品如局麻药、抗凝剂等是 否准备齐全，并核对药品名称、剂量 等信息。
准备无菌敷料、消毒液、棉签、手套 等无菌物品，确保操作过程符合无菌 原则。
穿刺部位选择与消毒处理
根据患者血管条件和病情选择 合适的穿刺部位，一般选择肘 部贵要静脉、肘正中静脉或头 静脉。
处理方法
对于高风险患者，可使用抗凝药物预防血栓 形成；若发生血栓，应立即停止使用PICC ，进行溶栓治疗。
导管堵塞原因分析及解决方案
导管堵塞原因分析
药物沉淀、血液粘稠度增高、导管受压或扭 曲等均可导致导管堵塞。
解决方案
定期冲洗导管，保持导管通畅；若发生堵塞 ，可使用尿激酶等药物进行溶栓治疗。
其他罕见并发症应对策略
01
02
03
04
PICC置管技术将更加成熟和 普及，提高患者生活质量
智能化、远程化监测技术将应 用于PICC置管护理中，提高
护理效率和质量
个性化、精准化护理将成为未 来PICC置管护理的重要发展
方向
加强PICC置管护理团队建设 ，提高整体护理水平和服务质
量
THANKS
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异常情况处理及报告制度
异常情况识别
患者及家属应学会识别异常情况 ，如穿刺部位红肿、疼痛、渗血
、导管滑脱等。
处理措施
一旦发现异常情况，应立即停止 活动，保持局部清洁，并及时报
告医护人员进行处理。
报告制度
建立异常情况报告制度，医护人 员接到报告后应及时评估和处理 ，确保患者安全。同时，应将异 常情况记录在护理记录单上，以
便跟踪和评估。
PICC置管的护理ppt课件
脱出、折断 输液时：
注射时疼痛、 输液停滴、缓 慢
院外带管指导：
置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。 禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察 针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等， 如有异常及时复诊。导管使用过程中允 许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡前 用大规模的贴膜将导管和接头全部贴住， 置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿， 及时更换敷料。告知患者及家属体外导 管的长度、封管及更换敷料的日期，及 时来院处理。
有用的技巧：
• 导管露出体外部分S形固定可 有效防止导管移动
• 贴膜粘贴连接器的翼形部分的 一半，将所有体外部分导管置 于贴膜保护下
• 连接器和肝素帽处用蝶形交叉 的方式，以脱敏胶布妥善固定
更换敷料操作流程
①撕除旧敷料后, 快 速手消毒剂洗手
②打开无菌换药包 戴无菌手套
③酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤,擦拭血 迹/污渍/胶布痕迹避开导管和穿刺点
穿刺点处垫小纱布块视为纱 布敷料48小时更换一次
更换输液接头
• 目的：将潜在的感染危险降低 • 更换频率：每7天一次
在其可能损坏时 每次经由输液接头取血后 不管什么原因取下输液接头后
更换输液接头
• 使用无菌技术打开输液接头的包装，用 生理盐水预冲一下。
• 去除原来的输液接头。 • 碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的
5
经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及 时查明原因并妥善处理。
6
每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管.
7 8 9 10 11 12
维护注意事项
连续输液12小时要冲管一次。
禁止用小于10ml以下的注射器冲管给药。
不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。 禁用肝素的病人直接用生理盐水封管。 由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失， 所以除非必要，尽量避免经PICC采血。 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次抽回血会 加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。
注射时疼痛、 输液停滴、缓 慢
院外带管指导：
置管侧上肢避免持重物，勿做剧烈运动。 禁止在置管侧肢体测量血压。注意观察 针眼周围皮肤有无红肿热痛、渗出等， 如有异常及时复诊。导管使用过程中允 许病人采用淋浴的方式洗澡，但洗澡前 用大规模的贴膜将导管和接头全部贴住， 置管侧敷料避免与水接触，若有浸湿， 及时更换敷料。告知患者及家属体外导 管的长度、封管及更换敷料的日期，及 时来院处理。
有用的技巧：
• 导管露出体外部分S形固定可 有效防止导管移动
• 贴膜粘贴连接器的翼形部分的 一半，将所有体外部分导管置 于贴膜保护下
• 连接器和肝素帽处用蝶形交叉 的方式，以脱敏胶布妥善固定
更换敷料操作流程
①撕除旧敷料后, 快 速手消毒剂洗手
②打开无菌换药包 戴无菌手套
③酒精棉棒（球）清洁消毒皮肤,擦拭血 迹/污渍/胶布痕迹避开导管和穿刺点
穿刺点处垫小纱布块视为纱 布敷料48小时更换一次
更换输液接头
• 目的：将潜在的感染危险降低 • 更换频率：每7天一次
在其可能损坏时 每次经由输液接头取血后 不管什么原因取下输液接头后
更换输液接头
• 使用无菌技术打开输液接头的包装，用 生理盐水预冲一下。
• 去除原来的输液接头。 • 碘伏消毒导管及接头的连接处连接新的
5
经常观察用PICC输液的速度，若发现流速明显降低时应及 时查明原因并妥善处理。
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每次输液前必须先冲管后接液体、不能靠重力输液方式冲管.
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维护注意事项
连续输液12小时要冲管一次。
禁止用小于10ml以下的注射器冲管给药。
不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管。 禁用肝素的病人直接用生理盐水封管。 由于经PICC取血会增加导管堵塞机会，也会有血液损失， 所以除非必要，尽量避免经PICC采血。 在日常冲洗导管时，无需每次检验回血。多次抽回血会 加快导管内壁血凝积累，最终导致导管阻塞。
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• 导管脱出
置管后并发症与处理
穿刺点渗液 1、临床表现 穿刺孔周围有渗液流出，敷料被污染或渗湿 2、处理 ⑴ 纤维蛋白鞘形成者：遵医嘱使用尿激酶溶解纤维蛋白鞘。 ⑵ 低蛋白血症者：适量补充人血清蛋白。 ⑶ 导管破裂者：外留导管破裂剪除破裂部分，体内导管破裂 可拔出适宜长度，剪除破裂部分，重新X线导管尖端定位。 ⑷ 淋巴管受损者：目前无特效方法，加强换药，预防感染； 严重者拔管。 ⑸ 肿瘤、老年患者遵医嘱改善患者全身情况。 (6) 根据病情发展，予以保管或拔管。
PICC的维护
• 输液前：用10ml及以上的 注射器抽10ml以上生理盐 水脉冲冲管后再输液。
• 输液后：10～20ml生理盐 水脉冲正压封管，剩余 2ml时边直推边分离注射 器，剩余0.5ml时拔出注射 器。
10ml以下围： • 穿刺点为中心上下10cm，左右至臂缘，酒 精消毒3遍（顺时针、逆时针、顺时针方 向），用力摩擦消毒，同法络合碘消毒3遍。
置管后绷带加压包扎，防穿刺点渗血； 穿刺点渗血
置管后并发症与处理
导管脱出 1、原因： 固定不妥；患者因素；护士操作失误 2、预防： 脱出的高危时期包括：首次置管后一周，患者不适应； 高温、潮湿天气，汗液会降低贴膜与导管皮肤之间的黏性； 穿刺点出现渗血、渗液、皮肤过敏等异常情况时，贴膜固定 受损；出院带管期间。 ⑴ 妥善固定导管： ⑵ 加强宣教： ⑶ 加强置管与维护护士的技能培训：
导管、皮肤、贴膜一定要三者合一
冲管和封管应使用10ml以上注射器或一次性10ml专用冲洗装置，脉 冲式正压冲封管；不能用静滴或推注的方式代替脉冲加正压封管
维护注意事项
肝素帽或接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换
给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，不强行冲管
禁止将连接器打开后重复安装使用；禁止用于某些造影检查时高压 注射泵推注造影剂；禁止用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管
患者无禁忌症
部位的选择：左贵要静脉
臂围：患者左、右手上臂围均为25.5cm
导管的长度：预测长度为38cm
导管尖端定位：体表定位；参考定位标准
部位的选择：该病人选择的是左贵要静脉
• 90%的PICC放置于此；
• 直、粗，静脉瓣较少；
• 当手臂与躯干垂直时，为最直 和最短的途径，经腋静脉、锁 骨下静脉，达上腔静脉。
保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤。 PICC适应证： • 须长期静脉输液的病人; • 刺激外周静脉药物的输入，刺激性或毒性药、高渗 药液治疗,如化疗、强酸、强碱药物； • 胃肠外营养（TPN）; • 外周静脉血管条件差或缺乏外周静脉通路，难以维 持静脉输液者； • 长期需要间歇静脉治疗者； • 危重患者或早产儿。
评估
PICC置管绝对禁忌证
• • • •
上腔静脉综合征（上腔静脉完全堵塞）； 确诊或疑似导管相关性血流感染、菌血症或脓毒血症； 感染性心内膜炎； 确诊或疑似患者对器材的材质过敏。
警 告
评估
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PICC置管相对禁忌证
上腔静脉综合征（静脉管腔部分压迫）者； 严重的出凝血功能异常； 乳腺癌患侧肢体； 置管部位拟行放疗； 预置管部位有放射治疗史、血管外科手术史； 血栓栓塞史； 预置管部位不能完成穿刺或固定； 置管部位或全身皮肤感染； 目前发生血栓性静脉炎； 安装起搏器； 拄拐杖。
患者PICC的维护
维护目的： –预防导管相关性感染； –保持导管通畅。 维护内容： –更换敷料； –更换输液接头； –冲洗导管。
PICC的维护
导管敷料更换频率 • 置管后第一个24小时更换一次； • 无菌透明敷料应至少每7天更换一次， 纱布敷料应至少每2天更换一次； • 若穿刺部位发生渗液、渗血时及时更换敷料；
头静脉
肘正中静脉 贵要静脉
• 臂围：患者左手上臂围25.5cm，右手上臂 围25.5cm • 测量方法：肘窝上10cm处。
• 置入导管的长度：此病人预测长度为38cm。 • 测量方法：穿刺手臂摆放成90度，穿刺点 至右胸锁关节，返折至第三肋间长度（或 加4-5cm）。
• 导管尖端定位：
导管尖端平胸五椎 体下缘 • 定位参考标准： 右侧第5—7后肋之 间， 即脊柱右侧第6胸椎 水平上下处。
维护注意事项
注意无菌操作 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性
消毒时酒精不能接触导管，而络合碘应在穿刺点停留片刻
如果穿刺点有出血或渗液，穿刺点可放一小块止血纱布
如发现导管有自由移位，不应将导管体外部分人为移入体内， 防止导管相关性感染
维护注意事项
蓝色导管摆放成“？”或“U”状，无菌胶布固定灰色翼型部位 无菌贴膜应以穿刺点为中心，无张力粘贴，覆盖整个导管外露部 分，不能使用小于10cm×12cm贴膜 胶布不能直接贴在导管上，避免损坏导管；导管摆放要合理， 不能有反折，避免损坏导管
PICC置管患者的护理
二十病区 （综合内科）范记新
PICC的全称
经外周静脉穿刺置入中心静 脉导管（Peripherqlly inserted
centeral catheter）。经上肢贵
要静脉、肘正中静脉、头静 脉、肱静脉、颈外静脉穿刺
插管，导管尖端位于上腔静
脉的中下段。
患者PICC情况
• 置管目的
用胶布固定尾端导管，胶布上标明维护日期、维护者姓名、导管 刻度、外留长度
告知洗澡、活动、维护及并发症观察与应急处理等注意事项
置管后并发症与处理
穿刺点渗血 1、临床表现 导管置入后，皮肤穿刺点渗血或出血可持续数小时或数天，多发生 在置管后1-3天。 2、处理 ⑴24小时内少量渗血时，不必及时处理，待到常规24小时内更换贴膜时 处理即可。 ⑵由于活动过度或其它原因再出现渗血时，指导患者四指并拢按压穿刺 点局部10-15分钟，更换透明贴膜后用绷带加压包扎。 ⑶局部使用明胶海绵敷料或藻酸盐敷料以阻止或减少出血。 ⑷必要时拔除导管。
• 穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。
PICC的维护
导管冲洗频率
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PICC的维护
封管方式
• 生理盐水 -药物 -生理盐水 • 给与肝素不相容的药物、液体前后均使用 生理盐水冲洗，避免药物配伍禁忌的问题， 而最后用肝素溶液封管。