病区医院感染管理规范(2016)
病区医院感染管理规范
病区医院感染管理规范一、引言病区医院感染管理规范旨在确保医院病区内的感染控制和预防措施得到有效实施，以保障患者和医务人员的安全。
本规范适用于所有医院病区，包括普通病房、重症监护病房、手术室等。
二、病区感染管理委员会1. 设立病区感染管理委员会，由医院感染控制科负责召集，并由病区主任、感染控制科负责人、护士长等组成。
2. 委员会负责制定病区感染管理计划，并监督执行情况。
3. 委员会每季度召开例会，评估病区感染控制的效果，并提出改进建议。
三、感染控制措施1. 手卫生a. 医务人员应经常进行手卫生，包括使用洗手液或洗手液和水的组合。
b. 病房内应配备充足的洗手设施，并定期检查洗手液和纸巾的供应情况。
2. 环境清洁a. 病区内应保持干净整洁，定期进行清洁消毒，特别是高风险区域，如手术室和重症监护病房。
b. 使用合适的清洁剂和消毒剂，并按照厂家说明进行正确使用。
3. 隔离措施a. 对于有传染性疾病的患者，应采取适当的隔离措施，包括单独病房或病区、戴口罩和手套等。
b. 隔离病房内应配备必要的设施和装备，如负压控制系统和专用洗手设施。
4. 感染监测和报告a. 病区应建立感染监测系统，对病区内的感染情况进行定期监测和报告。
b. 感染监测数据应及时上报给医院感染控制科，并根据需要采取相应的控制措施。
5. 医疗器械和设备的使用和管理a. 医疗器械和设备应按照标准操作程序进行清洁和消毒。
b. 对于可重复使用的医疗器械，应建立完善的清洗、消毒和灭菌程序，并进行定期检查和验证。
6. 医务人员培训a. 病区医务人员应接受感染控制培训，包括手卫生、环境清洁、隔离措施等方面的知识和技能培训。
b. 培训内容应定期更新，以确保医务人员的知识和技能与最新的感染控制标准保持一致。
四、质量评估和改进1. 建立病区感染管理的质量评估指标体系，对感染控制措施的执行情况进行评估。
2. 根据评估结果，制定改进措施，并监督执行情况。
3. 定期进行感染控制效果的评估，以确保感染管理规范的有效实施。
病区医院感染管理规范maqun
工作人员要求
• 1、应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 考核和资料要留存。
• 2、应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施， 知晓标准预防各项内容，手卫生、隔离和消毒灭菌工 作依照各自的规范执行。
• 3、应遵循医院及本病区医院感染相关制度。 • 4、应开展医院感染的监测工作，按照医院的要求进行
有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。 • （5）新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应,床单元之间可设置隔帘，病室床
位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。独立卫生间可以减少病人和家属的活动范 围，较大的病床间距和较少的病床数量可以减低相关疾病的传播的可能。
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• （1）应根据病区采用的消毒方法，开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时， 应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
• （2）采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应每半年对紫外线灯辅照强度进行监测。 • （3）怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、
医疗废物桶、手卫 生设施。如果配制化疗药物应配置生物安全柜；没有与室外直接通风条件的应配置 紫外线灯等消毒设备
•特定要求：仅允许本岗位医务人员佩戴口罩进入，空气和物体表面消毒应 符合 GB 15982 的
规定。
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治疗室 Treatment room
• 功能：为患者实施治疗操作, 如关节腔内注射、鞘内注 射、骨穿、腰穿、
时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。 • （4）如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情
病区医院感染管理精品PPT课件
一、病区医院感染管理要求
4.3 教育与培训 4.3.1 病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医 院感染管理相关知识，并做好考核。 4.3.2 病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理 相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识 掌握情况开展相应的培训与指导。 4.3.3 病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进 行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。
一、病区医院感染管理要求
4. 医院感染管理小组 4.1.1 要求：应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负 责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医 师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责
4.2 工作人员 4.2.1 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 4.2.2 应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应 遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要求；消毒灭菌工 作应遵循WS/T367的要求。
一、病区医院感染管理要求
4.2.3 应遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4.2.4 应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。 4.2.5 应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、 感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 4.2.6 在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵 守无菌技术操作规程。 4.2.7 应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌 药物。 4.2.8 保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等 知识和技能。
重症监护病房医院感染预防与控制规范(2016)
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016) Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite2016-12-27发布 2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。
本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。
1 范围本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例国务院 2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部 2003年版医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局 2003年版消毒管理办法原卫生部 2002 年版3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
病区医院感染管理规范(2016)
病区医院感染管理规范（2016）来源：国家卫生计生委1 范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。
本标准适用于医院病区的医院感染管理。
医院其他部门可参照执行。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则GB 19193 疫源地消毒总则WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范WS/T 368 医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。
一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。
3.2 病室（房）inpatient room病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。
3.3 床单元bed unit病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。
4 管理要求4.1 医院感染管理小组4.1.1 要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。
病区医院感染管理规范-医院感染管理科
医院隔离技术规范WS/T311-2009
o 5.5 普通病区的建筑布局与隔离要求
o 1. 建筑布局 在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。
o 2. 隔离要求
o 1.
感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。
o 2.
受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体
染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。
集束化防控 (CAUTI)
各类导管标识清楚
6、抗菌药物的使用管理
7、—次性医疗器械的管理
8、医疗废物的管理
2017-5-3089
六、职业防护
o强调标准预防、暴露的局部处理及暴露 后的评估与追踪，具体包括：
-- 应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具 体措施；
-- 存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供 使用，宜接种相关疫苗；
3：明确病源体污染，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。
ICU病房清洁卫生落实表
2017-5-3062
地巾、抹布分区分颜色使用
2017-5-3063
现状：
目标：集中清洗消毒烘干
地巾及抹布在病房的存放
2017-5-30
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（5）消毒物品与无菌物品的管理
现配现用；不超过2小时
开瓶日期、失效期
落总数≤10CFU/cm2 ，或自 然菌减少1 个对数值以上
高度风险区域 消毒级 湿式卫生，可 ≥2 要求达到区域内环境表面菌
采 用清洁剂辅
落总数符合GB15982要求
助清 洁
高频接触的环 ≥2 境 表面，实施 注21：：凡各开类展风侵险入区性域操的作环、境吸表中 毒痰、面等一低高旦水度发平危生消险患诊者疗体活液动、结血束液后、，排应泄立物即、实分施泌环物境等清污洁染与时
重症监护病房医院感染预防与控制规范(2016)
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范（WS/T 509—2016）Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite2016-12—27发布2017-06—01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准起草单位:首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院.本标准起草人:王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。
1 范围本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行.2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的.凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件.凡是不注日期的引用文件,其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件.GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例国务院2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部2003年版医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局2003年版消毒管理办法原卫生部2002 年版3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
病区医院感染管理规范
• 3.职责 • （1）医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作， 结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理 制度，并组织实施。 • （2）根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、 主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的 医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 • （3）配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时 报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落 实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。 • （4）结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗 菌药物管理的相关规定。 • （5）负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训。 • （6）接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导， 落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记 录。
四、布局与设施
• 1.病区内病房(室)、治疗室等各功能区域内的房间应 布局合理，洁污分区明确。 • 2.收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设 区，病房内通风良好 • 3.设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适 于隔离的房间和符合WS/T313要求的手卫生 • 4.治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配 备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。没有 与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。 • 5.新建、改建病房(室)宜设置独立卫生间，多人房间 的床间距应大于0.8m，床单元之间可设置隔帘，病 室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。
• 7.医疗废物及污水的管理
• （1）应做好医疗废物的分类 • （2）医疗废物的管理应遵循《医疗废物管理条例》及其配套文件的 要求。正确分类与收集，感染性医 • 疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内 • （3）少量的药物性废物可放入感染性废物袋内，但应在标签上注明。 • （4）医疗废物容器应符合要求，不遗洒；标识明显、正确，医疗废 物不应超过包装物或容器容量的3/4，应使用有效的封口方式，封闭 包装物或者容器的封口。 • （5）隔离的(疑似)传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗 废物应使取层包装物包装，并及时密封。 • （6）不应取出放入包装物或者容器内的医疗废物。 • （7）应有具体措施防止医疗废物的流失、泄漏、扩散，一旦发生前 述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处理措施。 • （8）应与医院内转运人员做好交接登记并双签字，记录应保存3年。
病区医院感染管理规范WST5102016
病区医院感染管理规范W S/T510-2016发布中华人民共和国卫生行业标准WS/T510—2016病区医院感染管理规范Regulationforhealthcareassociatedinfectioncontrolinwardinhealthcarefacilities2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/—2009给出的规则起草。
本标准起草单位:北京大学第一医院、国家卫生计生委医院管理研究所、首都医科大学宣武医院、解放军总医院、山东省立医院、广东省人民医院、北京大学口腔医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京协和医院、北京清华医院。
本标准主要起草人:李六亿、巩玉秀、王力红、刘运喜、李卫光、侯铁英、刘翠梅、贾会学、刘坤、马小军、高凤莉。
病区医院感染管理规范1范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。
本标准适用于医院病区的医院感染管理。
医院其他部门可参照执行。
2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则GB19193疫源地消毒总则医院消毒供应中心第1部分:管理规范医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T311医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年）3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
重症监护病房医院感染预防与控制规范(2016)
附59重症监护病房医院感染预防与控制规范(WS/T 509-2016)Regulation for Prevention and Control Healthcare Associated Infection in Intensive Care Unite2016-12-27发布2017-06-01实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。
本标准起草单位：首都医科大学宣武医院、中南大学湘雅医院、北京大学人民医院、山东省立医院、北京大学第一医院、北京协和医院。
本标准起草人：王力红、吴安华、安友仲、李卫光、赵霞、张京利、李六亿、杜斌。
1 范围本标准规定了医疗机构重症监护病房(intensive care unit，ICU)医院感染预防与控制的基本要求、建筑布局与必要设施及管理要求、人员管理、医院感染的监测、器械相关感染的预防和控制措施、手术部位感染的预防与控制措施、手卫生要求、环境清洁消毒方法与要求、床单元的清洁与消毒要求、便器的清洗与消毒要求、空气消毒方法与要求等。
本标准适用于各级综合医院依据有关规定设置的ICU。
传染病医院ICU及儿科和新生儿ICU医院感染的预防与控制可结合专业特点，参照本标准执行。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。
GB 15982 医院消毒卫生标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范医疗废物管理条例国务院2003年版医疗卫生机构医疗废物管理办法原卫生部2003年版医疗废物分类目录原卫生部、国家环境保护总局2003年版消毒管理办法原卫生部2002 年版3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
2016年度版医院感染诊断规范标准
第一部分医院感染基本知识1、什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内（住院48 小时后）获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。
2、依照引起医院感生病原体本源的不相同，医院感染分哪两类？（1）外源性感染：又称交织感染。
（2）内源性感染：又称自己感染。
3、医院感染的危险峻素有哪些？新诊疗技术的睁开、各种侵袭性操作、住院时间长、长远应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。
4、医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损者。
（2）婴幼儿及老年人。
（3）接受放化疗和免疫控制剂治疗者。
（4）长远使用广谱抗菌药物者。
（5）接受各种侵袭性操作的患者。
（6）住院时间尊长。
（7）手术时间尊长。
（8）营养不良者。
5、哪些状况属于医院感染？（1）无明确暗藏期的感染，规定住院 48 小时后发生的感染为医院感染；有明确暗藏期的感染，自住院时起高出平均暗藏期后发生的感染为医院感染。
（2）本次感染直接与前一次住院相关。
（3）在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分别出新的病原体（除去污染和原来的混杂感染）的感染。
（4）再生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
（5）由于诊疗措施激活的暗藏性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。
6、哪些状况不属于医院感染？（1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。
（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。
（3）再生儿经胎盘获得（出生后48 小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。
（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发生。
7、呼吸机相关性肺炎应怎样诊疗？（1）病人推行人工机械通气（MIV ）治疗后可清除MIV48 小时内发生的肺部感染，患者出现粘痰，肺部啰音，并伴发热，或白细胞总数和（或）嗜酸性粒细胞比率增高，或X 线显示肺部有炎性浸润性病变。
病区医院感染管理规范(2016)
病区医院感染管理规（2016）来源：卫生计生委1 围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。
本标准适用于医院病区的医院感染管理。
医院其他部门可参照执行。
2 规性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则GB 19193 疫源地消毒总则WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规WS/T 312 医院感染监测规WS/T 313 医务人员手卫生规WS/T 367 医疗机构消毒技术规WS/T 368 医院空气净化管理规医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（人民国原卫生部2004年）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。
一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。
3.2 病室（房）inpatient room病区住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。
3.3 床单元bed unit病室（房）为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。
4 管理要求4.1 医院感染管理小组4.1.1 要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。
4.1.2 人员构成4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。
《病区医院感染管理规范》试题及答案
《病区医院感染管理规范》试题及答案一、单选题：1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？A 医疗组长B 护士长C 科主任D 院感小组成员2、新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于A B C D 1m3、新建、改建病房宜病室床位数单排不应超过A 3床B 5床C 6床D 4床4、新建、改建病房宜病室床位数双排不应超过A 8床B 6床C 10床D 4床5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告，并配合调查，认真落实感染控制措施。
A 医院感染管理部门B 医务处C 护理部D 医院办公室6、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的强度不得低于多少？A 90μ/cm 2B 80μW/cm2C 70μW/cm2D 60μW/cm7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？ A 2m B 1m C D8、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？A 30minB 60minC 90minD 20min9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴A 医用防护口罩B 外科口罩C 纱布口罩D 普通医用口罩 10、进行胸穿、腰穿操作时应戴A 清洁手套B 乳胶手套C 无菌手套D 检查手套11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴A 可以不戴手套B 无菌手套C 一次性PE 手套D 清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者时应穿A 隔离衣B 防护服C 清洁的衣服D 医生服或护士服13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿A 隔离衣B 防护服C 清洁的衣服D 医生服或护士服14、下列情况应戴帽子A 医生查房时B 门诊接触病人时C 进行无菌操作D 护士进行晨晚间护理时15、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套A 清洁手套B 乳胶手套C 无菌手套D 检查手套16、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？A 消毒方法B 灭菌方法C 清洁处理D 先清洁后消毒17、仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是什么消毒剂？A 高效消毒剂B 中效消毒剂C 低效消毒剂D 中、高效消毒剂 18、仅可杀灭细菌繁殖体，达到消毒要求的是什么消毒剂？A 高效消毒剂B 中效消毒剂C 低消毒剂D 中、高效消毒剂 19、可杀灭一切细菌繁殖体、真菌、病毒及其孢子等、对细菌芽孢也有一定的杀灭作用的消毒剂为A 高效消毒剂B 中效消毒剂C 低效消毒剂D 中、高效消毒剂20、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是A 高度危险性物品B 中度危险性物品C 低度危险性物品D 中、高度危险性物品 21、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：A 环境消毒B 合理使用抗菌素C 洗手D 隔离传染病人22、对细菌耐药率超过多少的抗菌药物，应该暂停该类抗菌药物的临床应用，根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。
病区医院感染管理规范
病区医院感染管理规范一、背景介绍医院感染是指患者在接受医疗过程中，由于各种原因导致的新发感染。
病区是医院感染的高发区域之一，因此，建立病区医院感染管理规范对于提高医院感染控制水平至关重要。
本文将详细介绍病区医院感染管理规范的内容和要求。
二、病区医院感染管理规范的目的1. 提高病区医务人员对医院感染的认识和防控意识；2. 规范病区医院感染的防控措施，减少感染的发生率；3. 保护患者的健康和安全，提高医疗质量；4. 优化医疗资源的利用，降低医疗费用。
三、病区医院感染管理规范的内容1. 人员管理（1）病区医务人员应定期接受医院感染防控培训，了解感染的传播途径、预防措施等；（2）医务人员应按规定佩戴个人防护用品，如口罩、手套、帽子等；（3）医务人员应严格遵守手卫生规范，勤洗手、正确使用洗手液或者消毒剂；（4）病区医务人员应定期进行健康体检，及时发现和处理患者和医务人员的感染。
2. 环境管理（1）病区应保持清洁整洁，定期进行消毒和清扫；（2）医疗设备应定期进行维护和检修，确保正常运行；（3）病区应有足够的通风设施，保持空气流通，减少细菌滋生的机会；（4）病区内应设置合理的废弃物处理区域，及时清理和处理医疗废弃物。
3. 感染预防措施（1）病区应建立科学合理的感染预防控制制度，明确各项预防措施的责任人和执行标准；（2）加强患者的感染预防宣教，提高患者对感染的认识和防控能力；（3）病区应定期进行感染监测和报告，及时发现和处理感染事件；（4）病区内应设立隔离病房，对于疑似或者确诊感染的患者进行隔离治疗，防止感染传播。
四、病区医院感染管理规范的要求1. 严格执行手卫生制度，包括洗手、消毒、戴手套等；2. 建立健全感染监测和报告制度，及时发现和处理感染事件；3. 定期开展感染防控培训和教育活动，提高医务人员的感染防控意识；4. 病区内应配备充足的个人防护用品和消毒设备，确保防护措施的有效性；5. 加强病区环境清洁和消毒工作，保持良好的医疗环境；6. 定期进行感染监测和评估，及时调整和改进感染防控措施；7. 加强与其他科室的沟通和合作，共同推进医院感染防控工作。
病区医院感染管理要求
病区医院感染管理要求一、建立医院感染管理小组1、依据《病区医院院感管理规范》（WS/T510-2016）要求，病区应建立职责明确的医院感染管理小组，医院感染管理小组负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。
2、医院感染小组人员构成：病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人；医院管理小组人员包括医师和护士；小组人员宜为病区内相对固定人员，医生宜具主治医师以上职称。
二、临床科室医院感染管理小组职责科室医院感染管理小组负责本科室医院感染管理的各项具体工作，其主要职责为：1、负责本科室医院感染管理、常态化疫情防控管理、医疗废物管理、职业暴露、一次性医疗用品等管理的各项工作。
根据本科室的特点，制度本科室的管理制度，疫情院感防控应急预案等，并组织实施。
2、每月至少召开一次会议，分析、总结科室医院感染管理制度、措施落实情况，对存在问题提出整改措施，遇特殊问题随时召开，并记录。
3、组织本科室预防、控制医院感染常态化疫情防控及职业防护知识的培训。
不断提高科室医院感染管理水平，宣传医护人员自我防护知识，预防各种传染病及锐器刺伤。
4、加强本科室的医院感染管理，对本科疑似或确诊的医院感染散发病例，督促经治医生积极进行病原学检查及药敏实验等，以明确诊断，按时上班，减少医院感染漏报。
5、对医院感染病例及感染环节进行监测，并采取有效措施，以降低本科院感发生率。
发现有医院感染暴发或疑似暴发时，按《医院感染暴发报告及处置预案》要求执行，及时报告医院感染控制中心，并积极协助开展相关调查和落实控制措施，控制医院感染暴发或疑似暴发。
6、监督和指导本科人员无菌技术操作、消毒制度、隔离制度及手卫生制度等医院感染防控制度的落实。
7、加强职业防护知识的培训，开展本科室人员培训，指导对职业暴露进行初步评估、紧急处理和报告。
8、按有关要求做好科室各种环境表面清洁消毒效果监测（包括连续使用的消毒剂、各区域空气、医务人员手表面、物体表面等），对不合格结果及时分析、整改和复查。
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病区医院感染管理规范（2016）来源：国家卫生计生委1 范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。
本标准适用于医院病区的医院感染管理。
医院其他部门可参照执行。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则GB 19193 疫源地消毒总则WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范WS/T 368 医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年）3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
3.1 病区ward area由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。
一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。
3.2 病室（房）inpatient room病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。
3.3 床单元bed unit病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。
4 管理要求4.1 医院感染管理小组4.1.1 要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。
4.1.2 人员构成4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。
4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。
4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。
4.1.3 职责4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。
4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。
4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行白查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录。
4.1.3.4 结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。
4.1.3.5 负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的墙训。
4.1.3.6 接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。
4.2 工作人员4.2.1 应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。
4.2.2 应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循WS/T 313的要求；隔离工作应遵循WS/T 311的要求；消毒灭菌工作应遵循WS/T 367的要求。
4.2.3 应遵循医院及本病区医院感染相关制度。
4.2.4 应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。
4.2.5 应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。
4.2.6 在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。
4.2.7 应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。
4.2.8 保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能。
4.3 教育与培训4.3.1 病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。
4.3.2 病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。
4.3.3 病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。
5 布局与设施5.1 病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。
5.2 收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内通风良好。
5.3 设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房间和符合WS/T 313要求的手卫生设施。
5.4 治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设施；应保持清洁干燥，通风良好。
没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。
5.5 新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8m，床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。
6 医院感染监测与报告6.1 医院感染病例监测6.1.1 病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应遵循WS/T 312的要求。
6.1.2 病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。
6.1.3 病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测。
怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。
6.1.4 如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。
6.2 消毒相关监测6.2.1 应根据病区采用的消毒方法，按照WS/T 367要求开展相应监测。
使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。
6.2.2 采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T 367的要求，监测紫外线灯辐照强度。
6.2.3 怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。
7 医院感染预防与控制7.1 标准预防措施7.1.1 进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。
7.1.2 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液，体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
7.1.3 在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置入导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。
7.1.4 使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。
废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。
7.1.5 接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。
7.1.6 应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。
7.1.7 有呼吸道症状（如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪）相关感染控制措施。
7.2 手卫生7.2.1 应配备符合WS/T 313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。
7.2.2 清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。
7.2.3 应有医务人员手卫生正确性和依从性的白查和监督检查，发现问题，及时改进。
7.3 清洁与消毒7.3.1 应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。
7.3.2应按照《消毒管理办法》，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求：a）进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b）接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；c）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；d）使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；e）一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。
7.3.3 诊疗用品的清洁与消毒7.3.3.1 重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应遵循WS 310.1--310.3的规定进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。
7.3.3.2 湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。
7.3.3.3 治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。
7.3.4 患者生活卫生用品的清洁与消毒7.3.4.1 生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。
7.3.4.2 有条件的病区污物间可配置便器清洗消毒器。
7.3.4.3 对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。
7.3.5 床单元的清洁与消毒7.3.5.1 应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。
7.3.5.2 床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。
更换后的用品应及时清洗与消毒。
7.3.5.3 被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。
7.3.5.4 甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按照GB 19193相关要求处理。
7.3.5.5 消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。
7.3.6 物体表面、地面的清洁与消毒7.3.6.1 物体表面（包括监护仪器、设备等的表面）应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。