异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
异常子宫出血诊断与治疗指南解读简介子宫出血分为正常和异常，正常的子宫出血是指在月经来潮期间子宫内膜脱落，脱落后出现的出血，而非月经期间子宫出血或月经期结束后仍有出血发生。
而异常子宫出血则是指在非月经期间出现的子宫内膜脱落和出血，或月经出血量异常的情况。
异常子宫出血是一种常见的妇科疾病，它不仅会严重影响女性的生活质量，还可能导致疾病的恶化。
因此，对异常子宫出血的诊断和治疗非常重要。
本文将以临床实践为基础，系统地阐述异常子宫出血的诊断和治疗指南，以供医务工作者参考。
诊断定义异常子宫出血是指以下情况之一或两者的结合：1.在月经周期外持续或周期性的阴道出血，称为间歇性异常阴道出血(IUB)。
2.月经过长或出血过多，称为固定性或静态异常阴道出血。
临床表现1.IUB表现为：月经周期外的阴道出血，不伴有月经痛。
2.静态异常阴道出血表现为：月经周期内、周期不规则的过多或过长的流血量。
诊断步骤1.首先，对症状进行分析，包括月经的周期、周期的长度、月经的量和质地等。
2.随后进行体格检查，包括妇科检查。
3.进一步做科学检查，包括阴道分泌物涂片、宫颈涂片、B超等检查。
4.检查结果反馈后，进一步做必要的检查，比如宫腔镜、子宫输卵管造影等。
治疗目的异常子宫出血的治疗应该实现以下目的：1.能够止血，解决症状。
2.发现病因，治疗可逆的病因。
3.能够预防不良的副作用，促进功能的恢复。
4.基于具体的病因，进行定向治疗。
治疗方法1.药物治疗：今年以来，药物治疗的疗效提高了很多，其中包括：黄体酮、地屈孕酮、短期口服避孕药等等，但药物治疗可能出现的不良反应也同样需要警惕，比如妇科出血、药物副作用等。
2.手术治疗：包括宫腔内诊断性刮宫、宫腔镜下肌瘤切除、子宫内膜单极、双极电凝及对固定性异常出血的子宫切除手术。
3.特殊治疗：针对病因不明或难以治愈的患者，如三磷酸腺苷(ATP)逆转转运激素、冷冻治疗、凝固治疗、PWPA等。
注意事项1.对于未经孕育的女性，应该采用eSONS治疗，对于经孕育的女性，应该要考虑生育情况。
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血是妇科常见的一类问题，它很可能影响到女性的生育能力，如何对异常子宫出血进行诊断与治疗？国内各位专家以2014版《异常子宫出血诊断与治疗指南》为基准，结合国际妇产科联盟（FIGO）2018年的更新以及我国女性特有的问题给出了新的建议，制定了2022版《异常子宫出血诊断与治疗指南》01、新版指南要点更新2022更新版指南在概念上与国际接轨，将异常子宫出血的概念进行了以下调整：1.闭经：原来闭经被归在月经规律性里面，现在被归到月经频率里面，这一点按照国际统一标准做了调整。
2.月经量的改变：这是变化最大的一点。
上版指南定义月经量过多的标准为>80ml，月经量过少的标准为<5ml，判断月经量的多少是重要且有意义的，但实际测量起来比较难，并且患者对80ml和5ml的衡量也是存在一定难度的。
所以本次指南同步了FIGO指南的标准——以主观感觉来衡量，即用自我感觉过多和自我感觉过少来衡量月经的多少。
女性在来月经期间感觉月经过多，并且身体、社交、情绪和日常生活等生活质量受到影响，无论是否存在贫血，就可以诊断为月经过多。
和以前相比，感觉月经明显减少、成点滴状，则定为月经过少。
虽然以感觉判定主观一点，但是这样和治疗的目标会更加契合。
3.月经是否规律：以前FIGO对规律月经的定义是两次月经相差2天到20天都属于规律月经，现在变成7到9天之内，我们国内2014年的指南以7天作为一个标准。
在制定新的标准的时候田教授及专家们使用了一个好记的方法——“3个7”，正常月经的“3个7”分别是指月经频率28±7天、经期长度（也就是出血的时间）≤7天、两次月经之间的变化（周期规律性）≤7天，这样更方便大家记忆。
另外，在指南制定的流程中，田教授指出，新指南根据中国女性的特色做出了相应的调整，比如月经过少问题。
中国女性经常就月经过少而就诊和咨询，这一点在国际上并不多见。
所以专家们针对这点做了一些调整。
异常子宫出血诊断与治疗指南
任一患者可有1个或多个引起AUB或与AUB有关的病因，诊
断表达为：
单病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤（黏膜下） 多病因，例如：异常子宫出血-子宫肌瘤，排卵障碍 另一方面，已发现的疾病，例如浆膜下子宫肌瘤不是目 前AUB 的原因，则需并列诊断，诊断表达为： 异常子宫出血-排卵障碍
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病 因
新分类系统
二、AUB病因诊断流程 三、AUB 9类病因的临床表现、诊断与处理
第一页，共四十三页。
异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）
是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经
的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符 的、源自子宫腔的异常出血。 本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除 妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经 后出血。
组织病理学方法明确诊断， 而“COEIN”无子宫结构性改变。
第九页，共四十三页。
子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、 子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A） 子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB（简称：AUB-L） 子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致
无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切 除术，卵巢是否保留取决于卵巢有无病变和患者意愿。
有生育要求、子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a 治疗 后再给予辅助生殖技术治疗。
第二十五页，共四十三页。
3. AUB-L：根据生长部位，子宫平滑肌瘤可分为影响宫腔形态
的黏膜下肌瘤与其他肌瘤，前者最可能引起AUB。子宫肌瘤可
异常子宫出血(AUB)治疗指南
异常子宫出血(AUB)治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见症状和体征之一，主要指与正常月经周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任一不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
一、术语更新1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量四个要素。
我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
2、废用术语：废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。
3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。
4、新术语诞生1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。
(2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
二、AUB病因诊断流程1、对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。
流程见图1.2、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2.3、月经过少：是AUB的一种出血模式，在临床上常见。
其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
诊治流程见图3.4、月经稀发：诊治流程见图4.5、经间期出血(IMB)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血。
按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血。
诊断流程见图5.三、诊疗要点1、临床上70%-90%的子宫内膜息肉有AUB，表现为经间期出血、月经过多、不规则出血、不孕。
通常可经盆腔B 超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前；确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查。
异常子宫出血诊断及治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
异常子宫出血诊疗指南解读ppt课件
制定合理的随访与监测计划，定 期评估治疗效果，及时调整治疗
方案，预防复发和并发症。
03 诊疗指南解读：诊断方法
病史采集
01
询问患者年龄、月经史、生育史 、避孕方式、激素治疗情况等， 以了解异常子宫出血的可能原因 。
02
询问出血情况，包括出血时间、 出血量、出血频率等，以判断病 情严重程度。
02 诊疗指南概览
诊疗指南的制定过程
01
02
03
专家共识
由妇科、内分泌科、病理 科等领域的专家共同参与， 经过多次讨论和修订，达 成共识。
文献回顾
系统回顾和分析了国内外 关于异常子宫出血的诊疗 研究，为指南制定提供科 学依据。
实践经验
结合临床实践经验，针对 不同年龄段和病情特点， 制定个性化的诊疗方案。
07 结论
对诊疗指南的总结和评价
诊疗指南概述
该指南详细介绍了异常子宫出血 的定义、分类、诊断和治疗方法，
为临床医生提供了全面的指导。
诊疗指南的优点
该指南内容全面、条理清晰，有助 于提高临床医生对异常子宫出血的 认识和处理能力。
诊疗指南的不足
该指南可能存在一些局限性，如未 涉及某些特殊情况的处理，部分治 疗方法仍需进一步验证等。
子宫内膜消融术
通过物理或化学方法破坏子宫内膜，减少月经量，适用于药物治疗无效且无生育要求的患者。
05 诊疗指南解读：预防和管 理
预防策略
01
02
03
04
定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ检查
定期进行妇科检查，以便早期 发现异常子宫出血的迹象。
保持健康生活方式
合理饮食、规律作息、适量运 动，以增强身体免疫力。
控制慢性疾病
异常子宫出血诊断和治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。
世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。
我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。
为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。
本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。
一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围月经的临床评价指标术语范围周期频率月经频发＜21d月经稀发＞35d周期规律性（近1年的周期规律月经＜7d之间的变化）不规律月经≥7d闭经≥6个月无月经经期长度经期延长＞7d经期过短＜3d经期出血量月经过多＞80ml月经过少＜5ml2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。
废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。
异常子宫出血诊断与治疗指南解读
子宫肌瘤药物治疗总结
分类
COC
作用
抑制排卵，抑制雌孕激素合成
获益
使子宫平滑肌瘤增长风险降 低17%；减少出血并增加血 细胞比容 改善出血高达70%；闭经率 达30%，减小子宫体积达 50% 降低出血高达99%；缩小子 宫体积达40%
临床表现：
–子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型（即 为子宫腺肌瘤） –主要表现为月经过多和经期延长，部分患 者可有IMB、不孕。多数患者有痛经
诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断
– 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
（二）AUB-A治疗
临床合理用药,2014,7(8A):107-8
宫腔镜内膜息肉切除术后口服COC 或放置LNG-IUS对息肉复发的影响
•116例宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者，34例术后1个月开始应用 COC(COC组)，39例术后1个月 放置LNG-IUS(LNG-IUS组)，43例仅行宫腔镜手术切除息肉(对照组)
复 发 率 （ % ）
实用妇产科杂志,2011,27(3):207-10
GnRH-a用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1
•
作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小2
•
使用疗程：一般治疗3-6个月，停药后症状就会复发，复发后可再次用药
• 限定于源自子宫腔的异常出血
• 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的
出血
2014异常子宫出血诊断与治疗指南答题
GnRH-a用于治疗AUB-A
LNG-IUS用于治疗AUB-A
（三）AUB-L临床表现及诊断
（三）AUB-L治疗
治疗方案决定于患者年龄、症状严重程度、肌瘤大小、数目、位置和有无生育要求等
子宫肌瘤药物治疗总结
（四）AUB-M临床表现及诊断
AUB分类
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
AUB定义
频率
规律性
经期长度
量
AUB分类—按发病进程提出了新术语
AUB病因诊断流程
AUB规范询问月经史排除妊娠相关出血确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗长期治疗
（六）AUB- O治疗
治疗原则是出血期止血并纠正贫血，血止后调整周期预防子宫内膜增生和AUB复发，有生育要求者促排卵治疗–
–
（七）AUB-E临床表现及诊断
有规律且排卵的月经周期，排除其他原因，可能就是子宫内膜局部异常所致
（七）AUB- E 治疗
AUB-E各项治疗措施的疗效及作用机制
（八）AUB-I 临床表现及诊断
（八）AUB- I治疗
（九）AUB-N 临床表现及诊断
（九）AUB- N治疗
AUB病因诊断流程
月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经规范查体，经阴道或直肠盆腔检查排除阴道、子宫颈出血
血常规
盆腔超声检查
异常子宫出血诊治指南解读
（2014）
目 录
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南异常子宫出血（AUB）是妇科常见的症状和体征之一，它是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的异常出血。
本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女。
为了与国际接轨，国际妇产科联盟（FIGO）于2007年和2011年分别发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识和“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，以统一用词，用以指导临床治疗及研究。
本指南的重点为引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”，并梳理AUB病因诊断治疗流程。
在正常和异常子宫出血相关术语中，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。
废用的术语有“功血”、“metrorrhagia”、“menorrhagia”，而保留的术语有“经间期出血”、“不规则子宫出血”和“突破性出血”。
新提出的术语是“慢性AUB”，指近6个月内至少出现3次AUB，医师认为不需要紧急临床处理，但需要进行规范诊疗的AUB。
育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南的制定对于规范AUB的诊断和治疗具有重要的意义。
在治疗流程中，应根据病因进行个体化治疗，如荷尔蒙治疗、手术治疗等。
同时，也需要注意AUB的预防，如定期检查、合理用药等。
异常所致。
此类AUB常见于青春期和更年期，表现为周期不规律、经期延长或过多、间歇性出血等。
部分患者还可伴有周期性腹痛和乳房胀痛等症状。
诊断需通过详细病史询问、妇科检查、B超检查和血液激素水平检测等综合手段。
对于长期不孕的患者，还需进行输卵管造影和分析等检查。
治疗方案因个体情况而异，包括口服避孕药、黄体酮替代疗法、促排卵治疗等。
3.子宫平滑肌瘤可引起月经不调，其中黏膜下肌瘤最容易引起宫腔形态改变和AUB-L。
有些患者可能没有症状，但常表现为月经过多或经期延长。
黏膜下肌瘤引起的AUB较为严重，可通过盆腔B超或宫腔镜检查进行诊断，确诊需进行术后病理检查。
异常子宫出血诊断与治疗指南解读ppt课件
• 安全性：低雌相关症状：潮热多汗等，长期使用可出现骨质疏松
• 临床应用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情给予辅助生殖技术治疗。近 期无生育需求者，对于子宫大于孕8周的子宫腺肌症可考虑GnRHa与LNGIUS联合应用3
1.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):620-2 2.Diagnostic and Interventional Imaging ,2013, 94: 3-25 3.Med Princ Pract ,2013;22:480–3
（一）AUB-P临床表现及诊断
临床表现：
• 子宫内膜息肉可单发或多发 • AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 • 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 • 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变
诊断：
• 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 • 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查
• 观察治疗前后患者月经量情况及疾病复发情况
治
疗
后
月 经 量 减 少 者
复 发 率 （ %）
比
例
（
%）
实用妇产科杂志,2011,27(3):207-10
GnRH-a用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1
• 作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小2
术后随访12个月，3组的息肉复发率、月经量情况和血红蛋白情况
P=0.013
息 肉 复 发 率
(%
)
*
*
少
血
量
红
月
蛋
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药物治疗：
– 以月经过多为主、已完成生育者，COC和LNG-IUS可缓解症状
– 有生育要求的妇女可采用GnRH-a、米非司酮治疗3～6个月，待肌瘤缩小和出血症状改善 后自然妊娠或辅助生殖技术治疗
手术治疗：
– 合并黏膜下肌瘤者，宫腔镜或联合腹腔镜肌瘤剔除术优势明确 – 对严重影响宫腔形态的子宫肌瘤可采用宫腔镜、腹腔镜或开腹肌瘤剔除术等
术语
月经频发 月经稀发 规律月经 不规律月经 闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
范围
<21d >35d <7d ≥7d ≥6个月无月经 >7d <3d >80ml <5ml
AUB分类
—按发病进程提出了新术语
• 慢性AUB：近6 个月内至少出现3次AUB，一般不需要紧急临床处
理、但需进行规范诊疗的AUB
对年轻、有生育要求的患者，可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫
内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3～6个月后行诊刮加吸宫
– 如内膜病变未逆转应继续增加剂量，3～6个月后再复查 – 如内膜不典型增生消失则停用孕激素后积极给予辅助生殖技术治疗 – 在使用孕激素的同时，应对子宫内膜增生的高危因素，如肥胖、胰岛素抵抗同时 治疗
– 须筛查潜在的凝血异常的线索，询问病史，以下3项中任何1项阳性的患者提示 可能存在凝血异常，应咨询血液病专家。包括：
（1）初潮起月经过多
（2）具备下述病史中的1条：
• 既往有产后出血 • 外科手术后出血 • 或牙科操作相关的出血
（3）下述症状中具备两条或以上：
• 每月1～2次瘀伤
•
• •
每月1～2次鼻出血
减小子宫体积高达50%，闭 经高发
长期使用导致骨 质流失
SPRM （米非司酮 ）
抑制排卵；抑制孕激素对子宫 肌瘤组织的作用
改善出血高达98%；减小子 宫肌瘤体积达53%
子宫内膜长期安 全性未知
短期使用引起 子宫内膜良性 改变
NSAID: 非甾体抗炎药, LNG-IUS:左炔诺孕酮宫内缓释系统, COC: 复方口服避孕药, GnRH-a:促性腺激素释放激素类 似物，SPRM:选择性孕激素受体调节剂,
现有影像学技术
或组织病理学尚 无法确诊AUB
Munro MG, et al. Fertil Steril. 2011
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
I 医源性
N 未归类
（二）AUB-A治疗
治疗视患者年龄、症状、有无生育要求决定
药物治疗：
– 症状较轻、不愿手术者可试用COC、促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a）及LNG-IUS
手术治疗：
– 无生育要求、症状重、年龄大或药物治疗无效者可行子宫全切除术 – 有生育要求、若是子宫腺肌瘤患者可考虑局部病灶切除+GnRH-a治疗后再给予辅助 生殖技术治疗
经常牙龈出血 有出血倾向家族史
（五）AUB- C治疗
治疗应与血液科和其他相关科室共同协商，原则上应以血液科治疗措施为主， 妇科协助控制月经出血
不良反应
点滴出血；乳 腺疼痛；头痛 ；胃肠不适 不规则出血/点 滴出血；卵巢 囊肿 卵巢囊肿；痤 疮 潮热（>90%） ；阴道萎缩； 头痛；情绪障 碍
孕激素
抑制排卵及抑制雌孕激素合成 ；使内膜蜕膜化，形成“假孕 ” 使子宫内膜萎缩
LNG-IUS
GnRH-a
通过促性腺激素分泌激素的抑 制作用降低雌激素水平
• 急性AUB：发生了严重的大出血，需要紧急处理以防进一步失血
的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者
AUB病因诊断流程
AUB 规范询问月经史 排除妊娠相关出血 确定出血模式
月经频发 月经过多 经期延长 不规律月经
经间期出血
月经稀发
月经过少
闭经
参见闭经指南
目 录
3 1 指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
COC用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1 作用机制：通过抑制排卵来抑制腺肌病病灶以及在位内膜中芳香化酶的表达 使用疗程：可长期服用
• •
•
•
安全性：使用前期可能存在激素相关不良反应
临床应用：可延迟疾病的进展或复发，术后长期用药可明显减少腺肌病或内 异症病灶的浸润等，阻止疾病进展，避免其复发
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
I 医源性
N 未归类
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
（五）AUB-C临床表现及诊断
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
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小结
2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN
P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变
il. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
（二）AUB-A临床表现及诊断
临床表现：
– 子宫腺肌病可表现为弥漫型及局限型 （即为子宫腺肌瘤） – 主要表现为月经过多和经期延长，部分 患者可有IMB、不孕。多数患者有痛经
诊断：
– 临床上可根据典型症状及体征、血CA125水平增高做出初步诊断 – 盆腔超声检查可辅助诊断，有条件者可行MRI检查 – 确诊需病理检查
• 需排除妊娠和产褥相关的出血
• 限定于源自子宫腔的异常出血
• 需排除来自外阴、阴道、宫颈、泌尿道、肛门、直肠的
出血
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目 录
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指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
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小结
AUB分类
—按发病原因的新分类系统PALM-COEIN系统
子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）
1.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(10):620-2 2.Diagnostic and Interventional Imaging ,2013, 94: 3-25 3.Med Princ Pract ,2013;22:480–3
• • • •
LNG-IUS用于治疗AUB-A
• • • • 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，疗效显著1 作用机制：局部释放左炔诺孕酮，使子宫内膜萎缩 使用疗程：月经量及痛经在36个月的放置观察期内均显著缓解1 安全性：放置前期的出现模式改变，点滴出血可持续3-6个月
诊断：
– 对于年龄≥45岁、长期不规则子宫出血、有子宫内膜癌高危因素（如高血压、 肥胖、糖尿病等）、B超提示子宫内膜过度增厚回声不均匀、药物治疗效果不 显著者应行诊刮并行病理检查
– 有条件者首选宫腔镜直视下活检
（四）AUB- M治疗
需根据内膜病变轻重、患者年龄及有无生育要求选择不同的治疗方案 年龄>40岁、无生育要求的患者建议行子宫切除术
子宫肌瘤药物治疗总结
分类
COC
作用
抑制排卵，抑制雌孕激素合成
获益
使子宫平滑肌瘤增长风险降 低17%；减少出血并增加血 细胞比容 改善出血高达70%；闭经率 达30%，减小子宫体积达 50% 降低出血高达99%；缩小子 宫体积达40%
风险
血栓事件；肝细 胞腺瘤（极少） 骨质流失（长期 使用注射用醋酸 甲羟孕酮） 宫内节育器脱落
手术治疗：
– 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%）
– 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 – 恶变风险大者可考虑子宫切除术
预防术后复发：
– 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕 药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险
异常子宫出血诊治指南解读
目 录
1 3 2 指南制定背景 指南解读
2.1 AUB概述
2.2 各类型AUB临床表现及诊治
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制定背景
国际
• • 世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆 国际妇产科联盟（FIGO）相继发表了关于“正常和异常子宫出血 相关术语”的共识及 “育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALMCOEIN系统”，统一用词以指导临床治疗及研究
1.中华妇产科杂志, 2013,48(3)：233-6
GnRH-a用于治疗AUB-A
• 有效性：可缓解腺肌病的AUB相关症状如月经过多，并可缓解痛经，甚至缩 小子宫，疗效显著1 作用机制：形成低雌激素环境，使子宫缩小2 使用疗程：一般治疗3-6个月，停药后症状就会复发，复发后可再次用药 安全性：低雌相关症状：潮热多汗等，长期使用可出现骨质疏松 临床应用：有生育需求者可使用GnRH-a后酌情给予辅助生殖技术治疗。近期 无生育需求者，对于子宫大于孕8周的子宫腺肌症可考虑GnRHa与LNG-IUS 联合应用3
Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3.
AUB定义
• 月经周期频率、周期规律性、经期长度、经期出血量四要素
之一出现异常即为AUB
正常子宫出血（月经）与AUB术语的范围
月经的临床评价指标
周期频率 周期规律性（近1年的周期 之间的变化） 经期长度 月经量
国内
• • 妇科学界同样存在AUB相关术语混用情况 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治 疗指南