膝关节镜手术的术后护理(一)
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膝关节镜手术的术后护理(一)
作者:刘春丽何志晶黄华李美晶
【关键词】关节镜手术
Postoperativenursingafterkneearthroscopeoperation
摘要:〔目的〕通过对76例膝关节镜手术病人的临床观察及护理研究,探讨膝关节镜手术的护理程序及模式。〔方法〕在术后护理中采用体位、局部护理、并发症预防及科学的康复训练。〔结果〕76例病人全部顺利康复出院,无感染,无并发症发生。〔结论〕科学有效的术后护理是取得满意疗效不可缺少的重要措施。
关键词:膝部;关节镜手术;护理
关节镜手术是国内近年来逐渐广泛开展起来的微创手术,多数膝关节的伤病都适合关节镜手术。这种手术创伤小,瘢痕少,康复快,并发症少,已逐渐成为治疗膝关节疾病的常用方法。但其术后护理目前尚无固定的程序或模式,同时由于膝关节在人体的功能及此种微创手术本身的特点,膝关节镜手术的术后护理就显得尤为重要。本院自2002年以来对76例住院病人进行了膝关节镜手术治疗,随访1~3a,效果满意。
1资料与方法
11一般资料
本组76例,男44例,女32例;年龄16~76岁,平均398岁。其中骨关节炎15例,滑膜皱襞综合征7例,膝关节游离体3例,半月板损伤切除及修复48例,膝前、后交叉韧带重建3例。
12治疗方法
在硬膜外麻醉下行常规膝关节镜检查,进一步明确诊断后,根据不同的疾病、不同的情况决定手术方式,包括关节粘连带松解、增生滑膜切除、退变半月板边缘修整、软骨面修复、骨赘磨削、半月板部分或大部分切除、半月板修补缝合、滑膜皱襞切除、游离体切除、交叉韧带重建等。术后关节腔内注射1%透明玻璃酸钠2ml以润滑关节腔、减轻疼痛。
13术后护理
131体位
关节镜手术全部采用硬膜外麻醉,术后6h内取平卧位,密切监测生命体征的变化。抬高患肢15~20°,膝后垫软枕,膝关节屈曲5°位。
132局部处置
术后患肢维持弹力绷带加压包扎,若术后伤口渗血多可行局部冷敷,冰袋置于膝关节两侧,以减轻水肿程度,防止进一步渗血,减轻疼痛。
133观察患膝疼痛肿胀情况
术后8~24h内,患肢有轻度疼痛,一般不需要镇痛剂,在观察和处理疼痛的同时,一定要弄清疼痛原因,不可盲目给予镇痛剂。根据疼痛部位、程度和时间,首先应排除是否为并发症所致。个别病人对膝部加压包扎引起的不适也会诉说疼痛,对此应做好耐心的解释工作。此外密切观察留置于关节内的导管的引流情况,保持畅通。
134观察患肢远端运动、感觉及血运情况
术后弹力绷带加压包扎会影响血液循环,加之运动量减少,血液循环速度较慢,易发生深静脉血栓和严重肿胀导致骨筋膜室综合征发生。因此术后膝关节加压包扎期间要注意观察患肢远端运动、感觉及血运情况,发现异常及时报告医生,及时处理。应注意弹力绷带加压包扎松紧要适宜,并早期进行功能锻炼。
135合理地进行术后康复训练
术后第1周,进行轻度功能锻炼。术后24h开始进行股四头肌等长收缩运动,踝关节及足趾各关节伸屈运动。3~5次/d,10~15min/次,逐渐增加至每4~6次/d,20~30min/次。同
时应用持续被动活动(CPM)装置功能锻炼。术后2~3h开始直腿抬高运动。开始时不超过45°,以后可逐渐增加抬高度数,可达90°,以不疲劳为宜。术后1周时膝关节可在5~90°有限范围内活动。
CPM机的使用方法:术后6h即可将患肢置于CPM机上,开始时角度宜小,机器运行速度要缓慢,角度控制在20~30°,以后根据情况逐渐递增,速度为往返1周约30s,1~2h/d,要求病人无明显疼痛,并防止造成过度活动。一般应用2周,以后以主动活动训练为主。
术后第2周,康复重点为恢复膝关节活动范围。逐渐增加膝关节活动范围达0~120°。开始进行股四头肌抗阻锻炼,3次/d,5~10min/次,逐渐增加到4~6次/d,15~20min/次,踝部的阻力视患者情况由小到大逐渐增加。在患肢肌张力和活动范围得到基本恢复、股四头肌有力能抬腿且膝关节无肿胀时,可以扶拐下地行走,要求股四头肌肌力要恢复到4级以上。因为在股四头肌肌力恢复到一定程度之前,膝关节的稳定性较差,如果过早负重就有可能造成膝关节内新的损伤〔1〕。
术后3~4周,鼓励进行比较强烈的锻炼,使患肢肌张力和活动范围完全恢复正常。逐渐进行膝关节正常范围内活动度训练;同时加强患肢直腿抬高训练及股四头肌抗阻力等长收缩锻炼,使患者恢复正常活动。可以弃拐下地行走,当患肢肌张力和活动度恢复到适当的范围时,方能进行体育锻炼。
术后第2个月,进一步全面功能康复训练,促使患肢完全恢复正常活动功能。逐步增加股四头肌抗阻力锻炼的踝部阻力,开始进行正常体育锻炼。如骑自行车、游泳或跑步等。但要避免剧烈的体育活动。要达到完全康复约需4~6个月的时间。