独活寄生汤对激素性股骨头缺血坏死的治疗作用

独活寄生汤对激素性股骨头缺血坏死的治疗作用

陈筑红1,李　悦1,杨　凡1,叶沐　1,潘洪峰1,许建阳1,邱德文2

(1.北京武警总医院,北京100391;2.贵阳中医学院,贵州贵阳550001)

[关键词]　独活寄生汤;激素性股骨头坏死;理论探讨

[中图分类号]　R0977.11 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2006)11-1493-02

独活寄生汤处方源自唐・孙思邈《备急千金要方》,由独活、秦艽、防风、细辛、肉桂、桑寄生、杜仲、牛膝、当归、熟地黄、白芍、川芎、党参、茯苓、甘草15味药物所组成。有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功。该方最早主要用于治疗肝肾两亏、气血不足的诸多病症,如痹证、腰臀肌筋膜炎、腰痛、肩周炎、坐骨神经痛、膝关节骨质增生。随着中医理论的不断发展,独活寄生汤早已不拘泥于原来的治疗范围,许多医家从临床中总结经验,将其广泛应用于内、外、妇、儿各科多种疾病,如增生性骨关节炎引起的下肢疼痛、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、退行性脊椎炎、产后身痛、腰椎间盘突出症术后残留症、跟骨刺、颞颌关节功能紊乱总和征、小儿麻痹症、布氏杆菌病,自身免疫性疾病、雷诺氏病,黄褐斑、雀斑、阳痿等的治疗,获得了满意的效果,大大扩大了独活寄生汤的治疗范围,使其成为一个临床常用而有效的方剂。

在激素性股骨头缺血坏死(ANFH)的治疗中独活寄生汤应该也能发挥良好的治疗功用,这可从ANFH的病因病机及独活寄生汤的主治功用来进行探讨。

ANFH属于股骨头缺血坏死中的非创伤型,指长期使用肾上腺皮质类固醇激素引起股骨头缺血坏死,临床表现为髋部疼痛、关节功能障碍、跛行等,早期X线无特殊表现,中后期股骨头坏死塌陷,呈蕈状。临床统计股骨头坏死激素所致者占62.32%。考虑到许多疾病如胶原疾病、皮肤疾病、代谢性疾病、内分泌紊乱等及抗排异反应需用大量激素以及医学已进入器官移植时期,随着激素在临床上应用的日益广泛以及激素不合理应用,其发病率及增加趋势值得重视。

关于其发病机制有很多说法,目前研究证实:①静脉内阻滞、动脉阻塞和血液的高黏滞状态均可致微循环改变,引起局部缺血缺氧、血小板聚集、血管内凝血,在不伴有血栓形成的情况下即可引起血管闭塞,导致ANFH。改善微循环和缺血缺氧一直是治疗ANFH的重大课题。现代药理表明独活寄生汤有扩张血管、改善微循环的作用。通过改善毛细血管通透性降低骨内压;通过提高小动脉的主动关闭解除细小动脉的痉挛且增加血流灌注,从而中断骨内压增高-微循环障碍-缺血坏死的恶性循环,有效保护股骨头骨细胞。②炎症与ANFH也有关。研究证实,血小板聚集和内皮细胞增生及前列腺素E2增多,都可引起股骨头内小动脉炎,使病变管壁脆性增加,导致头内多灶性、多阶段髓内和骨内出血、血供中断,同时坏死细胞释放的氧自由基对血管内皮细胞的损害也可引起ANFH。股骨头内的小动脉损害均可引起ANHF。因此股骨头内的小动脉损害不仅是ANFH的重要原因,而且也是ANFH出现疼痛的重要原因。有效地抗炎镇痛是治疗本病的重要方法。药理研究表明独活寄生汤具有:①对损伤具有修复疗效。对大鼠梨状肌急慢性损伤模型疗效的病理切片观察结果,证实了独活寄生丸对梨状肌损伤具有显著的修复性疗效。②抗炎作用。给小鼠灌服独活寄生汤(10g/kg和20g/ kg连续7d)或外涂左耳(0.1mL/只),对二甲苯或巴豆油混合所致小鼠耳廓炎症反应有明显的抑制作用。实验研究证明,独活寄生汤对炎症早期引起的组织水肿和渗出具有明显抑制作用,并有显著镇痛作用。③激素抑制了免疫反应,免疫复合物清除受阻,广泛沉积在骨小梁、髓内网状结构及小血管壁周围。当激素的免疫抑制作用消失时,又可再次在免疫复合物沉积的部位发生排异免疫反应,对组织结构造成损伤,临床又再次应用激素治疗,在反复的应用过程中加重了血液循环的损伤、抑制正常骨化、导致骨坏死的发生。药理研究表明,独活寄生汤有调节免疫作用:①增加免疫器官质量。给大鼠灌服独活寄生汤8g/kg剂量,连续7d可明显增加胸腺和脾脏质量,对肾上腺质量无明显影响。②增加巨噬细胞吞噬功能。小鼠灌服10g/kg剂量,连续7d,可显著增加单核巨噬细胞对血中胶粒碳的廓清速率,提高单核巨噬细胞吞噬功能。

③抑制迟发性皮肤变态反应:独活寄生汤对2,4-二硝基甲苯(DNC B)所致的小鼠迟发性皮肤变态反应有明显抑制作用。

祖国医学将股骨头坏死称为“骨痹”、“骨蚀”。《素问・痹论》云:“风寒湿三气杂至合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”中医认为肾藏精,精生髓而充于骨,故骨之发育、成长荣枯与肾精盛衰有密切关系。《素问・阴阳应象大论》:“肾主骨髓”。《素问・逆调论》:“肾不生则髓不能满。”根据肾主骨的理论认为肾精亏虚,髓海不足,复受邪痹经络,痰血内阻是本病的病机关键。故治疗方以活血祛瘀,驱邪通络,益肾壮骨为基本法则。独活寄生汤最早用于治疗痹证,其中熟地、牛膝、杜仲、寄生补益肝肾,强壮筋骨;肾主骨生髓,骨赖髓以充养,肾精充足则骨髓的生化有源,骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力。当归、芍药、川芎和营养血;党参、茯苓、甘草益气扶脾,扶正祛邪,正胜则邪自除,病因肝肾亏虚,其邪必乘虚而入,故以独活、细辛之入肾经,搜刮筋骨风寒,且能止痛;肉桂能入肝肾血分而温通血脉;秦艽、防风能周行肌表,且又能祛风胜湿,诸药合用,使风邪得祛,气血得充,肝肾得补,扶正祛邪,标本同治,诸症自除。

综上所述,独活寄生汤其止痹痛、益肝肾、补气血正好针

对ANFH的关节不利、疼痛,日久伤及肝肾,精血不足,筋骨失养等症状。处方研究和现代药理学研究均显示独活寄生汤具有针对股骨头缺血坏死的功用。并且该方是我传统医学中的经典名方,用于治疗大量疾病具有疗效好、毒副作用小的特点,值得进一步实验研究。

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[收稿日期]　2005-09-16　

宫腔镜诊断治疗子宫异常出血的临床应用

陈彬彬,王美芬,周　薇

(浙江省台州医院,浙江临海317000)

[摘要]　目的　探讨宫腔镜诊断治疗子宫异常出血的可行性。方法　对2004年1月—2005年6月B超提示子宫内膜赘生物经宫腔镜诊断治疗的79例临床资料进行分析。结果　子宫内膜息肉占首位47例(59%),子宫黏膜下肌瘤8例(10%),流产后组织机化10例(13%)。63例随访3～6个月,月经均得到改善,无阴道不规则出血,无复发病例。结论　对子宫异常出血的患者先行B超筛查,再常规行宫腔镜检查、手术。

[关键词]　子宫异常出血;宫腔镜;诊断;治疗

[中图分类号]　R711 [文献标识码]　B [文章编号]　1008-8849(2006)11-1494-02

子宫异常出血在妇科是一常见、多发疾病,其病因较多,有子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜增生症、流产后组织残留机化、子宫内膜癌、子宫内膜炎等。B超检查操作简便、无创,但其存在一定的假阳性和假阴性,须经诊断性刮宫或子宫全切后病理诊断确诊。随着宫腔镜的应用,宫腔内病变成为直观、清晰的图像,诊断率大大提高,同时可行电切术治疗。现将我院因子宫异常出血,B超提示子宫内膜病变而行宫腔镜检查、治疗的临床资料总结如下。

1　临床资料

111　一般资料　2004年1月—2005年6月在我院门诊因子宫异常出血,B超检查提示子宫内膜赘生物,行宫腔镜检查、治疗的患者79例。年龄25～60岁,月经持续时间8～60d,月经量增多1～5个月。绝经9例,不孕症10例。

112　方法　

11211　手术器械　为德国K ARL STORZ公司生产的宫腔电切镜。11212　检查方法　

1121211　手术指征　按妇科内镜操作规范。全部病例经阴道B超和/或腹部B超检查提示子宫内膜异常回声,直径3 cm以内。

1121212　手术操作　行静脉或硬膜外麻醉,膨宫液为甘氨酸,设置宫流速100～120mL/min,电切功率80～100W,电凝功率60～100W。在宫腔镜直视下检查。子宫内膜有异常结节者行宫腔镜直视下电切除术,反之行刮宫术。组织都送病理检查。

2　结 果

79例B超检查均提示有子宫内膜异常回声,宫腔镜及病理检查结果:子宫内膜增生症7例(8%),局灶充血、炎症3例(4%),宫颈息肉2例(3%),子宫内膜癌2例,子宫黏膜下肌瘤8例(10%),流产后组织残留机化10例(13%),子宫内膜息肉47例(59%)。4例子宫黏膜下肌瘤中转开腹手术切除子宫。2例确诊子宫内膜癌行根治术。10例子宫内膜增生症