慢性阻塞性肺疾病肺源性心脏病病人的护理
急诊科护理个案-1、慢性阻塞性肺疾病急性加重期2、慢性肺源性心脏病的护理
通过对病人的一系列护理，让病人的病情稳定，对病情有进一步的了解，减少了对疾病的焦虑，通过用药和对患者的排痰指导，患者咳嗽、咳痰较前减轻，增强患者战胜疾病的信心，为患者及时的解答疑问，促进康复。
完成专科护理个案体会
通过这次的护理个案的学习，让我更好的掌握了COPD的护理，作为一名急诊科的护士，应该掌握这类疾病的预防，护理等。为患者拟定合适的护理措施，有效的解决患者因疾病所带来的生理、心理上的痛苦，使患者体会到更好的服务，使其康复。
出及防止压疮发生；加强口腔护理如有真菌感染，可用1%～4%的碳酸氢钠漱口等。
5.焦虑
COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
主要护理问题及相关因素
1.气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、分泌物过多有关
2.清理呼吸道无效：与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关
3.低效型呼吸形态：与气道阻塞、能量不足有关
4.活动无耐力：与呼吸困难机体缺氧，心的功能减退有关
5.焦虑：与健康状况改变，病情危重有关
护理措施
1.气体交换受损
（1）活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。（2)氧疗遵医嘱予氧气吸入(1-2L/min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸。
慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者的护理查房
慢性阻塞性肺疾病并肺源性心脏病患者的护理查房一、定义：1.慢性阻塞性肺疾病(简称COPD):是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。
2.肺源性心脏病：是由肺疾病、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张、肥厚，伴或不伴右心衰竭二、发病机制及病理改变：1.气道炎症：吸烟或/和大气中的有害物质能激活气道内肺泡巨噬细胞，释放各种细胞因子，促使气道内发生了慢性炎症反应，并损伤气道的上皮细胞，引起气道内分泌物增多，使气道狭窄；炎症介质可引起气道平滑肌的收缩，使其增生肥厚，导致阻塞性通气障碍。
2.蛋白酶与抗蛋白酶的失衡:当蛋白酶增多和抗蛋白酶减少或功能不足，引起两者失衡时，可发生肺气肿。
3.COPDD的主要病理改变是气流受限，肺泡过度通气和通气血流比例不平衡，是造成COPD患者发生慢性低氧血症的主要原因。
4.肺动脉高压的形成因素：（1）肺血管阻力增高的功能性因素：缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩、痉挛。
（2）肺血管阻力增高的解剖学因素：长期的肺部疾病可导致肺血管解剖结构变化，形成肺循环血流动力学障碍。
（3）血容量增多和血液粘稠度增加。
5.心脏病变和心力衰竭：肺循环阻力增加时，右心发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。
由一个代偿到失代偿的过程，最后出现右心室功能衰竭。
三、临床表现：1.心肺功能代偿期：症状：咳嗽、咳痰、气促、心悸、呼吸困难。
体征：轻度发绀、肺气肿体征。
心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。
三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。
下肢轻微浮肿，下午明显，次晨消失。
心浊音界常因肺气肿而不易叩出，颈静脉充盈2.心肺功能失代偿期：（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重、紫绀、球结膜充血、精神神经症状（嗜睡、表情淡漠、神志恍惚谵妄——肺性脑病）。
护理实践：慢性肺源性心脏病查房
生活方式建议
生活方式建议
建议患者戒烟和避免二手烟。 鼓励患者进行适量的有氧运动 ，如散步或骑自行车。
生活方式建议
提醒患者定期接种流感疫苗和肺炎球菌 疫苗。
并发症预防
并发症预防
注意监测患者的体重和液体摄入量 ，以预防液体潴留。 提醒患者遵循低盐饮食，以减少水 肿和心脏负荷。
并发症预防
定期进行心电图检查，以监测心脏功能 和异常心律。
康复护理
康复护理
提供心理支持和教育患者及家 属如何管理慢性肺源性心脏病 。 鼓励患者参加康复训练，提高 身体活动能力和生活质量。
康复护理
定期复查和随访，以评估疗效和调整治 疗方案。
并发症处理
并发症处理
当患者出现急性心力衰竭、心律失 常或肺部感染等并发症时，应及时 采取相应的处理措施。 与医生和其他相关专业人员密切合 作，制定并执行治疗方案。
病情评估
病情评估
详细了解患者的症状和病史。 监测患者的血压、心率、呼吸 频率和血氧饱和度。
病情评估
观察患者的精神状态、皮肤颜色和水肿 情况。
药物治疗
药物治疗
确保患者按时服用药物，并监测药 物的疗效和不良反应。 常用的药物包括利尿剂、β受体阻 滞剂和洋地黄类药物。
药物治疗
注意药物的相互作用和剂量调整。
并发症处理
监测患者的病情变化和治疗效果，及时 调整护理措施和药物治疗。
总结
总结
慢性肺源性心脏病查房是护理 实践中的重要环节。 病情评估、药物治疗和生活方 式建议是关键内容。
总结
康复护理和并发症处理也是不可忽视的 方面。
护士应持续学习并与医疗团队密切合作 ，提供全面的护理服务。
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呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点
呼吸内科慢性肺源性心脏病患者护理要点一、概述慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺、胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心室肥大，晚期发生右心衰竭的心脏疾病。
慢性肺源性心脏病进展缓慢，病程长，临床表现轻重不一、复杂多变，常在原有胸、肺疾病临床表现的基础上，逐渐出现肺、心功能衰竭和其他器官损害的表现。
慢性肺心病可引起酸碱平衡失调，水、电解质紊乱及肺性脑病、心律失常、肝肾功能损害、上消化道出血、弥散性血管内凝血等并发症，其中肺性肺病是导致患者死亡的主要原因。
二、辅助检查1.血液检查红细胞大多正常，部分患者发生继发性红细胞增多症，老年患者常出现程度不等的贫血。
并发呼吸道感染时白细胞总数增加或出现核左移，而老年患者增高不明显，甚至降低。
急性发作期，血液生化检查可出现肝、肾功能异常及酸碱平衡失调、电解质紊乱等结果。
动脉血气分析多显示Ⅱ型呼吸衰竭，即PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。
2.痰细菌学检查合并感染时可查到革兰阴性杆菌、甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等病原体。
3.心电图检查出现右心室和右心房肥大的表现，如心电轴右偏，肺型P波，不完全性右束支阻滞，重度顺时针方向转位。
4.X线检查除原有胸肺疾病的X线征象外，还表现出肺动脉高压和右心室肥大的征象，如：右下肺动脉干扩张，右下肺动脉横径与气管横径比值不小于0.17；中心肺动脉扩张，其高度不小于3mm右心室扩大。
5.超声心动图检查超声心动图检查可判断肺动脉高压，评估心功能，是目前对慢性肺心病进行早期诊断的一种无创性检查。
6.肺功能检查肺功能检查适用于心肺功能代偿期（缓解期）患者，对早期发现肺心病、评估病情发展有一定帮助。
三、护理评估（一）健康史评估发病情况，了解发病时间及诱因，询问发病前有无受凉、上呼吸道感染、过度劳累等情况，有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等肺胸疾病病史，有无家族史及吸烟、酗酒等嗜好。
初级护师考试备考练习试题：慢性肺源性心脏病人的护理
1、8-慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是A、加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B、加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢C、加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气D、加强胸式呼吸，用鼻用力呼气E、同时加强胸式和腹式呼吸【正确答案】B【答案解析】慢阻肺的呼吸训练：缩唇呼气和腹式呼吸训练。
(1)缩唇呼气：呼气时将口唇缩成吹笛子状，气体经缩窄的口唇缓慢呼出。
作用：提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡气体排出。
(2)腹式呼吸：作用：通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练，可使呼吸阻力减低，肺泡通气量增加，提高呼吸效率。
训练方法如下：1)以半卧位，膝半屈曲体位最适宜;可使腹肌放松，舒缩自如;2)用鼻吸气，经口呼气，呼吸缓慢而均匀，勿用力呼气，吸气时腹肌放松，腹部鼓起;3)呼气时腹肌收缩，腹部下陷;4)呼与吸时间比例为2～3：1，每日训练2次，每次10～15min.2、8-导致肺心病发生的最根本原因是A、肺动脉高压B、缺氧C、二氧化碳潴留D、肺血管重构E、肺血管痉挛【正确答案】A【答案解析】慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起非结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压，右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。
缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。
而肺动脉高压形成是肺心病发生的先决条件。
故本题选择A.肺动脉高压3、8-慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A、镇静剂C、解痉平喘药D、呼吸兴奋剂E、抗感染药物【正确答案】A【答案解析】急性加重期应积极控制感染;通畅呼吸道，改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。
积极处理并发症。
2020年护士资格考试练习题与解析第八节 慢性肺源性心脏病病人的护理
2020第八节慢性肺源性心脏病病人的护理一、A11、慢性肺源性心脏病患者发生呼吸衰竭时，给予低浓度氧疗的依据是A、便于应用呼吸兴奋剂B、慢性呼吸衰竭时，呼吸中枢对CO2的刺激仍很敏感C、缺O2是维持病人呼吸的重要刺激因子D、氧浓度大于30%易引起氧中毒E、高浓度氧疗容易使病人呼吸兴奋2、慢性肺源性心脏病的症状加重主要由于A、呼吸道感染B、过度劳累C、摄入钠盐过多D、心律失常E、停用洋地黄类制剂3、关于慢性肺心病患者心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A、出现水肿，即可使用B、水肿严重者应迅速利尿C、应选用作用轻的利尿剂D、出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E、应采取缓慢、持续利尿的原则4、慢性肺源性心脏病患者右心衰竭时，首选的治疗措施为A、用利尿剂降低心脏前负荷B、用洋地黄药物增加心脏泵功能C、用血管扩张剂降低右心前后负荷D、控制呼吸道感染，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留E、气管插管机械通气5、慢性肺源性心脏病（肺心病）患者处于肺、心功能失代偿期，其主要临床表现是A、呼吸困难B、咯血C、胸闷、胸痛D、休克E、呼吸衰竭与心力衰竭二、A21、患者男性，70岁。
肺心病，下肢水肿，哮喘严重并呈端坐呼吸，该患者目前最主要的治疗措施是A、抗生素控制感染B、应用镇咳药C、使用利尿剂D、给予镇静剂E、使用支气管扩张剂2、某慢性肺心病、肺功能失代偿期老年病人，经吸氧、利尿、洋地黄类药物治疗后，呼吸困难减轻，但出现昼睡夜醒及多言，首先考虑A、肺性脑病B、短暂性脑缺血性发作C、脑梗死D、肺部感染E、洋地黄中毒3、患者，女性，70岁。
咳嗽、咳痰30年，活动后气促5年，双下肢水肿5年，加重20天入院，患者下肢水肿应考虑可能存在A、肺心病右心衰B、低蛋白血症C、摄盐过多D、合并肾炎E、冠心病4、患者，男性，64岁。
因肺心病导致呼吸困难，采用半坐卧位的原因是A、使患者逐渐适应体位变化，利于向站立过度B、减轻腹部切口疼痛C、防止感染向上蔓延D、减少局部出血E、减轻心脏负担5、张某，患肺心病伴呼吸衰竭。
慢性肺源性心脏病病人的护理
慢性肺源性心脏病病人的护理慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常，肺血管阻力增加，肺动脉高压（发病关键），右心负荷加重，以致右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
缺氧引起肺动脉痉挛是形成肺动脉高压的主要原因。
发病机制：★各种肺疾病引起机体缺氧→肺动脉高压→右心室后负荷增大→右心室扩大→右心衰竭一、病因1.支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见★，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。
2.胸廓运动障碍性疾病较少见，严重的脊椎后凸、类风湿关节炎等。
3.肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎等。
4.其他原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等均可产生低氧血症，引起肺血管收缩，导致肺动脉高压，发展成慢性肺心病。
思考：肺心病的发生过程？肺心病最常见的病因是A.支气管哮喘B.胸廓畸形C.肺结核D.慢支并发慢性阻塞性肺气肿E.慢性血栓栓塞性肺动脉高压『正确答案』D『答案解析』肺心病最常见的病因：支气管、肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张等。
肺心病发病的关键环节是A.右心功能的改变B.肺小动脉炎C.睡眠呼吸暂停D.肺动脉高压E.胸廓畸形『正确答案』D『答案解析』肺心病发病的关键环节是肺动脉高压。
肺源性心脏病，肺动脉高压形成的最主要因素是A.缺氧B.血液粘稠度增加C.继发性红细胞增加D.肺部毛细血管微小栓子形成E.血容量增加『正确答案』A『答案解析』肺源性心脏病，肺动脉高压形成的最主要因素是缺氧。
二、临床表现1.肺、心功能代偿期：未发生右心衰（主要是慢阻肺的表现）2.肺、心功能失代偿期：右心衰竭，体循环淤血1.肺、心功能代偿期：（1）症状：咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难、活动耐力下降（即：慢支＋COPD的症状）（2）体征：①发绀②肺气肿征亢进★：提示肺动脉高压征③P2④剑突下心脏搏动★：提示右心室肥厚扩大（右心重塑顺钟转位）⑤部分病人颈静脉充盈不属于肺心病代偿期特征的临床表现是A.发绀B.呼吸困难C.颈静脉充盈D.肺部叩诊过清音E.主动脉第一心音亢进『正确答案』E『答案解析』肺、心功能代偿期的临床表现：1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理措施
慢性阻塞性肺疾病的护理措施
（一）一般护理1、休息急性加重期、卧床休息
2、饮食高热量、高蛋白、高维生素、易消化、防止过冷过热易引起便秘产气的食物。
（二）病情观察注意观察咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、发泪、呼吸困难的程度
观察有无自发性气胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病等并发症发生。
（三）对症护理1、促进排痰；鼓励患者咳嗽，指司患者正确咳嗽，促
进排痰，痰液较多或无力咳嗽者，遵医嘱使用祛痰剂或给予雾化吸入。
2、改善通气状况.缓解呼吸困难。
（1）呼吸功能训练：腹式呼吸，缩唇呼气腹式呼吸训练：患者取主位（体弱者半卧位，坐位）吸气用鼻吸入, 胸部不动，尽力挺腹，腹壁向外突出。
呼气时用口呼气，同时收缩腹肌。
缩唇呼气训练;用鼻吸气，用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹气口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。
吸与呼时间比：1:2或1:3
腹式呼吸和缩唇呼气每日训练3〜4次，每次重复8〜10次
（2 ）氧疗：提倡进行长期家庭氧疗（LTOT）采取低流量（l-2L/min）低浓度（25%〜29%）持续给氧，每日吸氧时间不少于15小时。
（四）用药护理遵医嘱应用抗生素，支气管舒张药，祛痰药物，注意观察疗效及副作用。
（五）心理护理向患者解释疾病相关知识，帮助患者了解目前病情程度，对患者进行操作时都应尽早告知患者，教会患者缓解焦虑，如散步、听轻音乐、分散注意力、减轻焦虑。
慢性肺源性心脏病患者的护理
五、护理诊断/问题与护理措施 其他护理诊断
1.营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏等引起食欲减退有关。 2.有皮肤完整性受损的危险 与水肿、长期卧床有关。 3.潜在并发症：心律失常、休克、消化道出血。
六、健康指导
1.疾病预防指导 • 劝导戒烟，积极防治慢性阻塞性肺疾病等慢性支气管肺疾病。 2.疾病知识指导 • 使患者和家属了解疾病发生、发展过程，减少反复发作的次数。积极防治原发病。 • 加强饮食营养，以保证机体康复的需要。 • 适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼，提高机体免疫功能。 3.病情监测指导 • 告知患者及家属病情变化的表现，病情变化或加重时及时就诊。
慢阻肺和支气管周围炎：累及肺小动脉。 肺气肿导致肺泡内压增高、肺泡壁破坏造成毛细血管网的毁损。 肺血管重塑。 血栓形成。
二、病因与发病机制
（3）血液黏稠度增加和血容量增多：
慢性缺氧
继发性红细胞增多
血液黏稠度
慢性缺氧
醛固酮分泌
钠、水潴留
血容量
肺动脉压升高
肾小动脉收缩
肾血流量
加重钠、水潴留
Hale Waihona Puke 三、临床表现、实验室及其他检查
正性肌力药 • 由于慢性缺氧和感染，慢性肺心
病患者对洋地黄类药物耐受性低， 容易中毒，出现心律失常。 • 原则上选用作用快、排泄快的洋 地黄类药物，小剂量（常规剂量 的1/2或2/3量）静脉给药。 • 用药前注意纠正缺氧，防治低钾 血症，以免发生药物毒性反应。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
全身水肿情况、有无压力性损伤。 • 指导患者穿宽松、柔软的衣服，定时更换体位或使用气垫床。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
5.潜在并发症：肺性脑病。
慢性阻塞性肺疾病病人的护理
护理措施
• 5.应注重营养摄入,给予高热量、高蛋白质、高维生素饮食,防止产 气影响膈肌运动,少吃产气食品。改善营养状态,提高机体的免疫力。 保证足够的饮水量,有助于痰液的稀释
• 6.病情缓解的期间,要注意全身运动锻炼,结合呼吸训练能有效挖掘 呼吸功能潜力，锻炼方式、速度、距离,根据病人身体状况决定,应 量力而行、循序渐进,以病人不感到疲劳为宜可进行床上运动、散步、 慢跑、太极拳、体操、家庭劳动等增强耐力,提高体质
护理措施
• (2)腹式呼吸:通过腹肌的主动舒张与收缩加强腹肌训练,可使呼吸阻力减低, 肺泡通气量增加,提高呼吸效率。
• 训练方法如下:
①以立位、平卧位、半卧位最适宜:立位时上半身略向前倾,可使腹肌放松,舒缩自如,辅助 呼吸肌及全身肌肉尽量放松,情绪安定,平静呼吸; ②用鼻吸气,经口呼气,呼吸缓慢而均匀,勿用力呼气,吸气时腹肌放松,腹部鼓起,呼气时腹肌 收缩腹部下陷。开始训练时,病人可将一手放在腹部,一手放在前胸,以感知胸腹起伏,呼吸 时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2:1-3:1每日训练2次,每次10-15分钟， 熟练后可增加训练次和时间,并可在各种体位时随时进行练习。
2.治疗和锻炼必须持之以恒。积极指导病人避免各种可 使病情加重的因素,如戒烟、改善环境卫生、加强劳动 保护等。
健康教育
• 3.向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则,解释摄取足够的营养,对满 足机体需要、保持和恢复体力的重要性。说明营养不良、维生素A、 维生素C缺乏,可使呼吸道防御能力受到影响,黏膜上皮细胞修复功能减 退,削弱机体的免疫功能,促使疾病的发生和发展。鼓励病人进食,与病 人及家属共同制定，使病人乐意接受的高热量、高蛋白、高维生素的 饮食计划,避免食用产气食物,以免腹部胀气,使膈上抬而影响肺部换气 功能。经常变换食谱,增加食物的色、香、味、美及适宜的温度,以刺 激食欲。做到少量多餐,避免因饱胀而引起呼吸不畅。
5第五节 肺源性心脏病病人的护理
【护理措施】
（一）一般护理
2．饮食护理
给予高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化
饮食。因碳水化合物可增加二氧化碳生成量，增加呼
吸负担，故宜少用。多进食蔬菜和水果，防止因便秘、 腹胀增加呼吸困难。因高糖食物易造成痰液黏稠，故
宜少食。少食多餐，软食为主，减少用餐时的疲劳，
进餐前后漱口，保持口腔清洁，促进食欲。水肿、少 尿病人应限制水与钠的摄人。
【护理评估】
（五）治疗要点
急性期在积极控制感染（此期的关键）基础 上，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二 氧化碳潴留，维持水电解质平衡，控制呼吸衰竭
和心力衰竭，处理并发症。缓解期应积极预防呼
吸道感染及治疗原发病（此期的重点），采用中
西医结合治疗，增强患者的免疫功能，去除诱发
因素，减少或避免急性发作，使肺、心功能得到 部分或全部恢复。
适宜，定期通风，保持空气新鲜。
【护理措施】
（八）健康指导
2．康复锻炼指导
根据病人心肺功能和体力情况进行体育 锻炼，如散步、气功、打太极拳等，鼓励病人
进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等，提高机
体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，
以改善通气和增加有效呼吸。
【护理措施】
（八）健康指导
3 ． 指导病人采取既有利于气体交换又能
测试题
• 3. 女，57岁，因肺心病急诊入院。急诊 室给予静脉输入抗生素、吸氧，现准备 用平车送入病区，护送途中下列哪项是 错误的 A.注意安全 B.注意观察病情 C.注意保暖 D.暂停输液、吸氧 E. 安置合适卧位 参考答案：1.E 2.D 3.D
测试题
• 1. 有关慢性肺心病护理不妥的是 A.改善营养状况 B.改善肺泡通气 C.持续低流量吸氧 D.有水肿者限制水、盐摄入 E.烦躁不安者使用镇静剂 • 2. 女，58岁，慢性咳嗽，咳痰12年，近2年来劳累 时出现气短，偶有踝部水肿。3天前门诊以“慢支合 并阻塞性肺气肿”收入院。查体于胸骨左缘第2肋间 闻及第二心音亢进，提示该患者有 A.左心衰竭 B. 右心衰竭 C. 主动脉压升高 D.性，70岁。咳嗽、咳痰、气急20余年，近1周来咳 嗽加剧、咳痰不畅伴意识障碍入院。查体：体温37.8℃，脉 搏120/min，呼吸35/min ，血压100/70mmHg。意识模糊， 口唇发绀，皮肤潮红多汗。球结膜充血，颈静脉怒张。桶状 胸，两肺散在干湿啰音。心率120/min ，律齐，未闻及杂音。 腹软，肝肋下3cm，质软，肝颈静脉返流征（+），脾未触 及，两下肢轻度凹陷性水肿。 血常规：白细胞 13.2×109/L， 中性81%。血气分析：PaO245mmHg，PaCO2 75mmHg。 • 1. 该患者的诊断是？ • 2. 病情观察中要特别注意那些？ • 3. 该患者主要的护理问题或合作性问题是？ • 4. 首要的护理措施是?
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的护理
1.病因及发病机制
（1）病因。 ①吸烟。 ②感染病毒、细菌、支原体等。 ③职业粉尘和化学物质。烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等的浓度
过高或存在时间过长。 ④空气污染。大气中的烟雾、粉尘、有害气体等的慢性刺激可引起支气管黏
膜损伤、纤毛清除功能下降、分泌物增加，为细菌入侵创造条件。 ⑤其他。部分慢支患者的发病还与免疫、年龄、气候等因素有关。
7.护理目标
（1）患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻或消失，舒适度提高。 （2）患者未发生并发症，或发生并发症时被及时发现并得到妥善处理。
8.护理措施
（1）一般护理。护士应给予患者高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患 者多饮水，以利于稀释痰液。
（2）病情观察。护士应密切观察患者的咳、痰、喘症状，尤其是痰液的性 质和量，观察患者有无出血倾向。
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内科护理学
慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病患者的 护理
1.1 慢性支气管炎患者的护理
慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其 周围组织的慢性非特异性炎症。慢性支气管炎以咳嗽、咳痰为主要症状，或 有喘息每年发病持续3个月或更长时间。连一续2年或2年以上，并排除具有 咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。慢性支气管炎可并发阻塞性肺气肿、慢 性肺源性心脏病等。慢性支气管炎是严重危害人民健康的常见病，多发生于 中老年人，患病率随着年龄增长而增加，患病率也与地区有关，北方高于南 方，发病机制。慢性支气管炎咳痰、喘息与气道净化能力下降、气道阻力 增加有关，其发病机制主要与以下因素有关：
①直接因素。烟草中的化学物质（焦油、尼古丁和氢氰酸等）、感染及有害 气体不仅能损伤支气管上皮细胞，使纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低， 气道净化能力下降，易致感染，还会促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大， 黏液分泌增多，气道阻力增加。
肺源性心脏病病人的护理PPT课件
③使用排钾利尿剂：监测电解质变化，有无腹胀、四肢 无力。
④洋地黄类药物：持慎重态度，注意纠正缺氧，用药后 是否出现中毒反应。
⑤血管扩张药物：应注意观察血压、心率变化。
⑥抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。
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（四）心理护理
患者因长期患病，对治疗失去信心，护士应经常与患者谈心， 解除对疾病的忧虑和恐惧，增强与疾病斗争的信心；同时要解决 患者实际困难，使其安心治疗护士要多与病人沟通，安慰病人， 帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病 人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积 极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心， 缓解其焦虑急躁情绪。
慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、 胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环 阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、 扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。 急性肺源性心脏病主要是由肺动脉主干或 其主要分支突然栓塞，肺循环大部受阻， 以致肺动脉压急剧增高、急性右心室扩张 和右心室功能衰竭的心脏病。
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强免疫力；中医中药治疗。
急性期：
1. 积极控制感染 2. 通畅气道，纠正缺氧和二氧化碳潴留 3. 控制呼吸衰竭和心力衰竭 4. 处理并发症。
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【护理评估】
（一）健康史 询问
？有无COPD、支气管哮喘、支气管扩张病史。
？吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。
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（二）身体状况
5．超声心动图检查
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诊断
患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺 血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大 或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝 肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等， 并有前述的心电图、X线表现，参考超声心 动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
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临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期
• 并发症
肺性脑病 酸碱失衡及电解质紊乱 心律失常 休克 消化道出血、DIC等
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实验室及其他检查
• 实验室检查 – 血常规：RBC、HgB↑ – 电解质：钾↑ ，钠、氯、钙、镁↓ – 肝、肾功能改变 – 动脉血气分析
分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼气容积占预计值 百分比(FEV1%预计值)和症状对COPD的 严重程 度做出分级
0级:高危 有罹患COPD的危险因素
I级:轻度
Ⅱ级:中度
Ⅲ级:重度
Ⅳ级:极重度
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实验室及其他检查
1. 肺功能检查 是判断气流受限的主要客 观指标
2. 影像学检查 X线 动脉血气 低氧、高碳酸、酸碱失衡
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慢性阻塞性肺疾病
chronic obstructive pulmonary disease
2021/3/2
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概述
COPD
• 具有共同的不可逆性气道阻塞的病理改变和阻塞性
通气功能障碍的一组疾病
• 包括慢支、肺气肿、合并肺气肿的部分哮喘等疾病
• 死因顺位：全球第4
• 经济负担：全球第5
② PaO2 55-60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺动脉高压、 心力衰竭所致的水肿或红 细胞增多症
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诊断 目标
护理
评估
✓气体交换受损 ✓清理呼吸道无 效 ✓焦虑 ✓活动无耐力
措施
评价
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护理措施
气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲 劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积 减少有关
1）缩唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸
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健康指导
1. 疾病知识指导：避免诱因 2. 心理疏导 3. 饮食指导 4. 康复锻炼 5. 家庭氧疗
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慢ห้องสมุดไป่ตู้肺源性心脏病
chronic pulmonary heart disease
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概述
支气管－肺、肺血管或胸廓 ↓
• 发病情况：随年龄增长
男>女 北>南
冬季>夏季
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病因与发病机制
外因
• 吸烟 • 感染 • 职业因素 • 理化因素 • 空气污染 • 过敏
内因
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• 呼吸道及局部防御功能降低 • 自主神经功能紊乱
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病理生理
• 支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成，纤 毛倒伏、变短、不齐、粘连，部分脱落
气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因
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病因
• 支气管、肺疾病：COPD • 胸廓运动障碍性疾病 • 肺血管疾病 • 其他：OSAS
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 （功能性）
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素
• 各级支气管壁有炎症细胞 浸润 • 肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退，
表面可见 多个大小不一的大泡
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临床表现
慢性支气管炎
咳、痰、喘、炎
肺气肿
视、触、扣、听
COPD
肺心病
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逐渐加重的气短
标志性 症状
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临床表现
COPD的严重程度分级
根据第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百
组织结构和（或）功能异常 ↓
肺动脉压力增高 ↓
右心室扩张、肥大（或右心衰竭） （排除其他原因所致的右心病变）
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流行病学
• 患病率：4‰ • 住院率：占住院心脏病的38.5～46% • 地区：北方>南方，农村>城市 • 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 • 性别：男女无明显差异 • 季节：冬、春季节
大家好
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《内科护理学》
慢性阻塞性肺疾病 肺源性心脏病病人的护理
广东药学院护理学院蓝宇涛
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教学目标
【掌握】 1．慢性阻塞性肺疾病的病因； 2．慢性阻塞性肺疾病的护理评估、主要护理诊断及护理措 施； 3．腹式缩唇式呼吸训练的要求； 4．慢性肺源性心脏病病人的护理护理评估、主要护理诊断 及护理措施。 【熟悉】 1．慢性支气管炎的诊断标准及治疗要点； 2．慢性肺源性心脏病的临床表现与并发症及治疗要点； 3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育。 【了解】 慢性肺源性心脏病的病因及发病机理。
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实验室及其他检查
• X线检查 早期无异常 晚期两肺纹理增粗、
紊乱，呈网状或条索 状、斑点状阴影，以 下肺野较明显。
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实验室及其他检查
• X线检查
胸廓扩张，肋间隙增宽， 肋骨平行，活动减弱，膈 降低且变平，两肺野的透 亮度增加。透亮度增高、 肺大泡。肺血管纹理外带 纤细、稀疏和变直；而内 带的血管纹理可增粗和紊 乱。心脏常呈垂直位，心 影狭长。
– 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
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临床表现
• 肺、心功能代偿期 – 原发病表现 肺动脉高压表现 右心肥大
– COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
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临床表现
• 肺、心功能代偿期
• 肺、心功能失代偿期 – 呼衰 – 心衰
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（1）休息与活动:体位，活动量，环境 （2）病情观察:观察症状，监测体征 （3）氧疗护理:用氧方法，观察效果。 • 鼻导管，氧流量1-2L/min • 长期家庭氧疗，长期持续低流量吸氧每天持续
I5h以上，可提高生活质量和生存率 （4）用药护理:应用、疗效、不良反应
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护理措施
（5）呼吸功能锻炼:
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诊断要点
不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件
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治疗要点
– 避免诱因 – 支气管舒张剂 – 祛痰、镇咳、平喘 – 控制感染：有效抗生素 – 家庭氧疗 – 康复训练
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LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或
SaO2 ≤ 88%，有或没有 高碳酸血症
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 – 缺氧 – 解剖因素 – 血液因素
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰
– 右心后负荷加重 – 右心肥大右心衰 – 左心衰
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发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害