强迫症全套PPT课件

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强迫症的流行病学
终生患病率为2-3% 平均发病年龄21.9-35.5岁 男性发病年龄较女性早 发病至得到合适治疗化17年
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强迫性谱系障碍
❖ 定义：一组在病因、发病机制、治疗反应和临床 现象学上与强迫症有密切关系的疾病，是一组诊
断分类中不同的疾病实体。包括：
➢ 躯体形式障碍：疑病症，变形恐怖
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强迫症状的特点
❖ 有意识的强迫和反强迫并存，二者的强 烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。
❖ 体验到观念和冲动系来源于自我，但违 反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制。
❖ 患者意识到强迫症状的异常性，但无法 摆脱。
❖ 社会功能可以受到严重的损害。
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强迫思维
❖ 攻击性：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖 的想象，害怕说出侮辱性语言，害怕作出令人尴尬的 事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人、朋友）， 害怕不小心伤害别人。
3)上述的混合形式；
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强迫症：诊断
2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被 别人或外界影响强加的；
3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义， 并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗， 但不能奏效。
二、严重标准：社会功能受损。 三、病程标准：符合症状标准至少已 3个月。
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四、排除标准：
1.排除其它精神障碍的继发性强迫症状， 如分裂症、抑郁症，或恐惧症等；
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强迫症：鉴别诊断
（３）强迫症的强迫思维有时会被误认 为是精神分裂症的妄想。然而，OCD 患者常有自知力，并认为这种强迫思 维是不现实的，而精神分裂症患者的 妄想是不可动摇的。
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强迫症：流行病学
以往认为OCD颇为罕见，但现在显示OCD 可能比以前认为的要常见。男女发病几乎 相等。OCD通常在儿童或青少年早期发病。 不经治疗OCD的症状会有时缓解有时加重， 呈波动病程。部分患者的症状可保持稳定， 而部分患者的症状可逐渐恶化。
2.排除脑器质性疾病特别是基底节病变 的继发性强迫症状。
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强迫症：鉴别诊断
（１）有内在愉快感的过度重复行 为，如赌博，饮酒或吸烟，不能认 为是强迫行为。强迫行为所进行的 行为是不愉快的重复。
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强迫症：鉴别诊断
（２）抑郁障碍常可表现为对特定的想 法进行过度的反复思考或思虑。然而， 抑郁障碍的这些想法不象OCD那样是 无意义的。 在OCD患者中同时发生抑郁是常 见的，需要分别进行治疗。
大部分常见强迫仪式动作是清洗或检查，其他仪式 动作包括对事物的计数，排列，或做事有特定的和 刻板的次序。
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强迫行为
虽然仪式动作是为了缓解焦虑或不安，但这 种焦虑的减轻通常是短暂的，同样，除非这 个仪式动作进行得很完美，否则患者会认为 有必要重复这种仪式许多次。
许多患者有一种以上强迫思维和有关的仪式 动作，一天中很多时间都会被这些仪式动作 所占据。另外会导致对一些事物或情境的回 避（如污物，离开家以避免锁门），从而对 生活造成了影响。症状对患者、家庭、朋友 和同事是支配的，无益的和烦扰的。
是患者自己的，而不是由外界插入的（如精 神分裂症的“思维插入”）。
也包括在脑中的想象或情景，这种思维和想 象使患者非常痛苦，并可导致极度不安。
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强迫行为
持续的、不能控制的要进行某些行为（仪式动作） 的强制冲动或愿望，可导致焦虑和极度不安，通过 进行特定的仪式动作可暂时减轻这种不安。
仪式动作通常与强迫思维有关，如患者认为“我的 手是脏的”，由此激发起反复洗手。或反复想象自 己的房子可能会烧成灰烬，因此激发起对电器或煤 气用具的反复检查。
强迫症(OCD)
上海市心理咨询中心 仇剑崟
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定义
本症是以强迫症状为主要临床表现的神经 症,其特点是有意识的自我强迫和自我反强 迫同时存在,两者的尖锐冲突使病人焦虑和 痛苦
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强迫思维
持续存在、强加的、不想要的思维，并对这 种思维感到难以控制。
通常为污染、伤害自己或他人、灾难、亵渎 神灵、暴力、性或其他令人痛苦的话题。
德的话。
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强迫行为
❖ 强迫性检查：表现为反复检查门是否锁好，东 西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行 车洗手、洗衣服、洗澡。 ❖ 强迫性计数：如见到电线杆、窗户反复计数。 ❖ 强迫性仪式动作：总要做一定的动作，以此象
征着吉凶祸福，如进门时先进两步，再退一步， 表示他父亲的病就能逢凶化吉。
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强迫症人格特征
认真、仔细、敏感、在乎别 人的评价、小心谨慎、按部 就班、刻板、追求完美、难 以原谅自己做得不好等。
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强迫症：诊断
1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为 主，至少有下列 1项：
1)以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或 表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕 丧失自控能力等；
2)以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、 核对、检查，或询问等；
➢ 进食障碍：神经性厌食，神经性贪食
➢ 冲动性人格障碍：反社会人格，边缘性人格
➢ 冲动控制障碍： 病理性赌博，拔毛癖，病理 性偷窃，强迫性购买等
18 ➢ 抽动障碍，自伤行为等。
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强迫症治疗的总体现状
治疗率低 有效药物的出现提高了治疗率 行为治疗的疗效得到一致公认 药物合并心理治疗疗效最佳 心理治疗取得的疗效更持久 治疗目标为维持一定社会功能
边缘系统前额叶白质切断术
（limbic leucotomy）
❖ 污染性：关注或厌恶身体的排泄物或分泌物（如大小 便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中 的污染物，家庭用品、动物或粘性东西，担心受到污 染而患病，担心因传染污物而使别人患病。
❖ 性：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的
性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人
的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道
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药物治疗：总体疗效
50-70%（时段） 易波动 较高剂量SSRI 医患关系
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药物治疗
80年代氯丙咪嗪出现 (Mongermery 1980)
5-羟色胺再摄取抑制(SRI) SSRI
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脑外科立体定向手术
针对难治性强迫症开展得最多的脑外科手术方法:
尾状核下神经束切断术
（subcaudate tractotomy）