消化道内镜的临床应用ppt课件
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消化内镜操作、诊断及治疗ppt课件
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电子胃镜
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电子胃肠镜检查前要注意什么
1、由医生决定是否进行胃镜检查。上腹部不适或疼痛者，以往有胃溃疡和 十二指肠球部溃疡病史而近期又出现症状者，家族中有胃肠道肿瘤病史者， 以及患有可在胃镜下进行治疗疾病者，均适合做胃镜检查。 2、检查前应检查乙型肝炎表面抗原是否阳性，以便决定检查的时间。 3、检查前需禁食八小时以上。早晨检查者不吃当天的早餐，下午检查者 不吃当天的午餐。 4、若进行过其他检查，如胃肠道钡餐检查、腹部CT或以前做过胃镜检查， 须将检查报告和病理报告交医生参考。
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肠镜下正常图片
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消化内镜 的操作、诊断及内镜下治疗
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1
消化内镜种类
• 电子胃镜、电子结肠镜、超声内镜、放大内镜、胶囊内镜、 小肠镜
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2
电子胃镜
• 电子胃镜是一根比圆 珠笔略粗的软管（长 约100cm），前端装 有微型摄像仪，可直 接将上消化道食管、 胃、十二指肠的图像 传到电视屏幕上。
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电子胃肠镜还可以通过内镜的器械通道送入活检钳取得米粒大小的组织， 进行病理切片化验或其它特殊染色，对粘膜病变的性质进行组织学定性， 如炎症程度、癌的分化程度等进一步分级，有利于了解病变的轻重，指 导制订正确的治疗方案或判断治疗效果。通过肠镜器械通道还可对结肠 一些疾病或病变如息肉、出血、异物等进行内镜下治疗。
消化道内镜检查及镜下治疗PPT课件
20
适应症
不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。
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禁忌症
严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。
服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用 量由专科医师决定）。
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硫酸镁
硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂， 因其服用水量少，可随后增加饮水 量，患者依从性好，价格便宜，国 内应用也较为普遍。
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硫酸镁的用法和注意事项：
在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g 稀释后1次性服用，同时饮水量约2000ml， 大多数患者可以完成充分的肠道准备。
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
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PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
适应症
不明原因的下消化道出血。 不明原因慢性腹泻。 不明原因的低位肠梗阻。 疑大肠或回肠末端肿瘤。 大肠息肉、肿瘤出血等病变需做肠镜下治疗。 结肠术后及结肠镜治疗术后需定期复查肠镜者。 大肠癌普查 。
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禁忌症
严重心脏病病人或身体衰弱不能耐受者。 严重高血压病，肺功能不全、脑循环障碍者。 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性坏死。 下消化道急性炎症，腹腔炎，肛周脓肿，肛门裂者。 精神病病人。 妇女经期等均暂不宜做此检查。
服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴幼儿肠道准备的首选用药（具体用 量由专科医师决定）。
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硫酸镁
硫酸镁是传统的肠道准备清洁剂， 因其服用水量少，可随后增加饮水 量，患者依从性好，价格便宜，国 内应用也较为普遍。
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硫酸镁的用法和注意事项：
在内镜检查前4~6h，硫酸镁50g 稀释后1次性服用，同时饮水量约2000ml， 大多数患者可以完成充分的肠道准备。
目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒康正清、福静清等。 PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂，作为容积性泻剂，通过大量排
空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电 解质平衡紊乱。
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PEG的用法：
在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液2~3L，每10min 服用250mL，2h 内 服完。
消化内镜的临床应用ppt课件
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食管狭窄扩张
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吻合口狭窄
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吻合口狭窄扩张
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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APC
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APC
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
7
ERCP适应症
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆道手术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎，须除去病因治疗者
8
ERCP适应症
怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病者 因胰腺疾病须收集胆汁、胰液或行oddi括约肌测压者 因胰胆病变需行内镜治疗者
食管狭窄扩张
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吻合口狭窄
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吻合口狭窄扩张
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
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胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
7
ERCP适应症
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆道手术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性胰腺炎缓解期 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或胆源性胰腺炎，须除去病因治疗者
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ERCP适应症
怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管合流异常者 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病者 因胰腺疾病须收集胆汁、胰液或行oddi括约肌测压者 因胰胆病变需行内镜治疗者
消化道内镜检查及镜下治疗PPT课件
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镜下正常胃图像
16
镜下正常十二指肠图像
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术后注意事项
• 饮食： • 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，
2小时后方可进食。 • 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质
或半流质。 • 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、
异物感、腹胀。 • 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
19
下消化道内镜检查
• 理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊 疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无 痛结肠镜检查建议在6h 后进行）。
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聚乙二醇（PEG）电解质散
• 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒 康正清、福静清等。
• PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂， 作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来 清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌， 从而不会导致水和电解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
• 在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液 2~3L，每10min 服用250mL，2h 内服完。
• 对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患 者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在 肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠 道检查当天提前4~6h 服用。
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• PEG的注意事项：
碍者。 • 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 • 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性
镜下正常胃图像
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镜下正常十二指肠图像
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术后注意事项
• 饮食： • 未行胃粘膜活检者，检查后禁水1小时，
2小时后方可进食。 • 胃粘膜活检者，术后4小时方可进食流质
或半流质。 • 检查后常见不适症状：有短暂的咽喉痛、
异物感、腹胀。 • 镜下治疗后注意出血、穿孔等并发症。
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下消化道内镜检查
• 理想的清洁肠道时间不应超过24h，内镜诊 疗最好于口服清洁剂结束后4h 内进行（无 痛结肠镜检查建议在6h 后进行）。
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聚乙二醇（PEG）电解质散
• 目前国内常用制剂包括舒泰清、和爽、恒 康正清、福静清等。
• PEG是目前国内应用最普遍的肠道清洁剂， 作为容积性泻剂，通过大量排空消化液来 清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌， 从而不会导致水和电解质平衡紊乱。
26
PEG的用法：
• 在内镜检查前4~6h，服用PEG 等渗溶液 2~3L，每10min 服用250mL，2h 内服完。
• 对于无法耐受一次性大剂量PEG 清肠的患 者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在 肠道检查前1天晚上服用，一半剂量在肠 道检查当天提前4~6h 服用。
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• PEG的注意事项：
碍者。 • 肠道狭窄，近期手术有穿孔可能者。 • 曾做过肠道放射治疗并发生肠道放射性
急诊消化内镜的临床应用及其并发症的防治ppt课件
2021/4/27
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1、静脉曲张性出血——急诊内镜治疗
➢ 静脉曲张性出血：各种原因所致的食道和/或胃底静脉曲张破裂出 血
➢ 内镜相关处理方法：内镜下曲张静脉硬化剂注射治疗（EIS）、内 镜下曲张静脉皮圈套扎治疗（EVL）。
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1、静脉曲张性出血急诊内镜下治疗
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食道质地软，无固定形态异物
➢ 食道吻合口狭窄， 吻合口上方可见食 物团块滞留，三爪 钳取出。
➢ 进镜至距中切牙约20cm见大量团块样食物潴留阻塞食道腔，无法进一步进镜，予异物钳、圈套器、网篮先后取出
数团异物
2021/4/27
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食道质地软，无固定形态异物
➢ 进镜食管腔见大量食
➢ 胸腹正侧位X线片可诊断大多数消化道异物及位置，了解有关纵隔 和腹腔的游离气体,。鱼刺、鸡骨、木块、塑料、大多数玻璃和细 金属CT扫描可能有用。内镜检查是最常用手段。
Eisen GM, Baron TH, Dominitz JA, et al. Guideline for the management of ingested foreign bodies. Gastro2in02t1e/4s/t27Endosc, 202032, 55:802-
2021/4/27
消化道内镜的临床应用ppt课件
经胃镜食管静脉曲张硬化剂治疗 电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术 十二指肠乳头括约肌切开及取石术
避免暴力
Yao K et al.
仔细观察 Band Ligation (EVL)
组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚合和硬化。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、
息肉摘除等）。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
靛胭脂染色（对比法）
wk.baidu.com化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
经胃镜食管静脉曲张结扎术
X线钡灌肠有异常者（溃疡、狭窄、息肉、癌肿、憩室等）。
经皮内镜下胃及小肠造瘘术 十二指肠乳头括约肌切开及取石术
避免暴力
Yao K et al.
仔细观察 Band Ligation (EVL)
组织粘合剂HISTOACRYL是一种快速固化的水样物质，与血液接触后几乎立即产生聚合和硬化。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、
息肉摘除等）。
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B 型，胃窦部萎 缩呈BC、CD、 D等多种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
靛胭脂染色（对比法）
wk.baidu.com化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
经胃镜食管静脉曲张结扎术
消化内镜基本原理及临床应用PPT课件
• 二、电子结肠镜适应症： • 1、有腹泻、下腹痛、贫血、腹部包块等症状、体征，原 因不明者。 • ２、钡盐灌肠或乙状结肠镜检查有异常者，如狭窄、溃疡、 息肉、癌肿、结核、憩室等；或钡盐灌肠不能解释的病变。 • 3、肠道炎性疾病的诊断与随访观察。 • 4、结肠癌中的术前诊断、术后随访；癌前病变的监视， 息肉切除术后随访观察。
胃 癌
• Borrmann III型：又称溃疡浸润型癌。癌肿呈溃疡 型，在癌性溃疡的四周或某一处有肉眼可见的癌浸 润，有结节、出血和颜色改变，黏膜皱襞突然中断 或突然变细或呈杵状或相互融合，向外延伸，并与 正常黏膜分界不清。 • Borrmann IV型：又称弥漫浸润型癌。癌肿在胃壁 内广泛浸润，黏膜表面高低不平或大小不等的结节， 可有浅溃疡，浸润区与正常黏膜间界限不清。病变 处胃壁增厚、僵硬，局部蠕动消失，充气不张，以 致胃腔狭小。
食管息肉
早期食管癌
• 凡局限于食管黏膜内及黏膜下层的食管癌，称为早 期食管癌。主要特征为局限性充血、浅表糜烂、粗 糙不平等黏膜浅表病变。共分4型。 • 充血型：病变区黏膜平坦，表现为小片状不规则充 血，色泽潮红，与正常黏膜界限不清，质脆，触之 易出血，管腔壁蠕动正常。 • 糜烂型：病变黏膜在充血基础上出现中央轻度凹陷， 呈大小不一，边界不规则的点、片状糜烂或浅溃疡。 表面覆白色或灰白色苔，质脆，触之易出血，管腔 尚柔软，舒张度正常。最常见
消化内镜学ppt课件
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术 扩张术 金属支架置入术 粘膜切除术 夹子术 套扎术
取异物术 大肠扭转复位术 肿瘤热疗术
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止血夹止血
胆道塑料支架
适应范围广泛
肝门部肿瘤胆道双支架置入
肝门部肿瘤胆道双支架置入
Mikulitz硬式内镜
Wolf-Schindler半可曲式内镜
纤维内镜
胶囊内镜
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
内镜（endoscopy）
为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。 早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少 的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、 电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。
（一）内镜
1.硬式内镜（1805～1932年） 2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～） 6.几种新型内镜
三、内镜检查方法—实践
消化内镜新进展及临床应用 ppt课件
30
门脉高压性胃炎
31
食管静脉曲张
32
（二）消化内镜临床治疗应用
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目录
内镜下止血技术 内镜下支架技术 ERCP技术 内镜下切除技术
34
一、止血技术
食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：
适应症：
1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
35
36
病例一
李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
消化内镜新进展 及临床应用
二○一七年十一月
1
消化内镜的发展史
（一）硬式内镜（1805~1932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做
光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 2、1868年德国的一位医学家在观பைடு நூலகம்吞剑表演的启
发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金 属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无 法看到胃腔。 3、半可曲式胃镜 1932年
10
禁忌症： 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌
梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平
卧者； 精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、
胃、肠炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形
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门脉高压性胃炎
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食管静脉曲张
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（二）消化内镜临床治疗应用
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目录
内镜下止血技术 内镜下支架技术 ERCP技术 内镜下切除技术
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一、止血技术
食管静脉曲张套扎治疗（EVL）：
适应症：
1、食管静脉曲张破裂出血急诊止血
2、出血的预防
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病例一
李某某 女 52岁 主诉：反复呕血3年，复发半天入院。 诊断：慢性病毒性肝炎（乙型） 肝硬化失代偿 食管静脉曲张破裂出血
消化内镜新进展 及临床应用
二○一七年十一月
1
消化内镜的发展史
（一）硬式内镜（1805~1932年） 1、1805年德国首先提出内镜的设想，利用烛光做
光源，通过内镜看到直肠和子宫的内腔。 2、1868年德国的一位医学家在观பைடு நூலகம்吞剑表演的启
发下，制成第一台胃镜，粗 1.3cm、长47cm的金 属管制成，由于硬部太长，家加上照明不足，无 法看到胃腔。 3、半可曲式胃镜 1932年
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禁忌症： 严重的心脏病 如严重心律紊乱、心肌
梗死活动期、重度心力衰竭； 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平
卧者； 精神失常不能合作者； 急性重症咽喉部疾患、腐蚀性食管炎、
胃、肠炎急性期； 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期。 脊柱畸形
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电子消化内镜临床应用PPT课件
上消化道粘膜的形态学改变，还可根据情况做一 些特殊检查。
❖ 活组织检查 如发现粘膜颜色及质地改变或有
糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一 般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病 变应在溃疡侧边缘至少取4~6块组织，以免漏掉 胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野， 准确钳取病变。将组织取出后置于10%福尔马 林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉 眼所见。
❖ 食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内
镜直视下测；定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓 症食管下括约肌（LES）的压力。
❖ 胃粘膜表面的pH测定 应用玻璃电极可在内镜
直视下测量粘膜表面的pH值，并可以此估价泌酸功 能。如正常情况下pH＜3.0提示为胃底腺区，pH＞ 6.0提示为幽门腺区。
❖ 胃肌电图 通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，
❖ 便于患者的密切配合 由于在监视器上观察图像，因此患
者本人也可以直接参与观察，这对消除 患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣 和信心起到了积极的作用。
❖ 为教学、科研提供可靠的资料 由于电子内镜可以对检查过程进行
录像、照相，所以为今后的教学、科研 提供真实、可靠的第一手资料。
胃镜临床应用
1. 诊断: 诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察
❖ 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平 卧者；
❖ 精神失常不能合作者；
❖ 活组织检查 如发现粘膜颜色及质地改变或有
糜烂、溃疡及肿瘤等病变表现，均应做活检。一 般在全部检查完毕及摄影后再做活检。胃溃疡病 变应在溃疡侧边缘至少取4~6块组织，以免漏掉 胃癌。取活检时应适当调节充气量及镜角、视野， 准确钳取病变。将组织取出后置于10%福尔马 林溶液内，并应在病理申请上注明活检部位及肉 眼所见。
❖ 食管压力测定 利用半导体直接转换器，可在内
镜直视下测；定食管腔内压力。如测量贲门失弛缓 症食管下括约肌（LES）的压力。
❖ 胃粘膜表面的pH测定 应用玻璃电极可在内镜
直视下测量粘膜表面的pH值，并可以此估价泌酸功 能。如正常情况下pH＜3.0提示为胃底腺区，pH＞ 6.0提示为幽门腺区。
❖ 胃肌电图 通过活检孔道将电极放于胃粘膜表面，
❖ 便于患者的密切配合 由于在监视器上观察图像，因此患
者本人也可以直接参与观察，这对消除 患者的紧张情绪、提高患者的检查兴趣 和信心起到了积极的作用。
❖ 为教学、科研提供可靠的资料 由于电子内镜可以对检查过程进行
录像、照相，所以为今后的教学、科研 提供真实、可靠的第一手资料。
胃镜临床应用
1. 诊断: 诊断性胃镜检查除了通过内镜直接观察
❖ 严重肺部疾病 哮喘、呼吸衰竭不能平 卧者；
❖ 精神失常不能合作者；
消化内镜检查及治疗ppt课件
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经十二指肠镜镜治疗
在ERCP的基础上，可以进行十二指肠 乳头括约肌切开术（EST）、内镜下鼻胆汁 引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术 （ERBD）等介入治疗，由于不用开刀、创 伤小，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎。 我院开展此项检查及治疗时间比较长久，近 十年先后有500多例患者接受了ERCP检查及 相应的治疗。
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经十二指肠镜镜治疗
ERCP适应症 在临床上凡疑有胆道或胰腺疾病而无重症肝 功能损害患者都可进行ERCP检查。具体包 括： （１）原因不明的梗阻性黄疸； （２）肝内外胆管结石； （３）胆囊或胆道术后综合征； （４）肝胆胰恶性肿瘤；
.
35
经十二指肠镜镜治疗
（５）疑有慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胆源性 胰腺炎者；
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7
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8
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9
胃底－贲门Ca
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胃体Ca
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13
Fra Baidu bibliotek
.
14
电子结肠镜检查
适应症： ①便血原因待查； ②排便异常，如慢性腹泻或长期进行性
便秘； ③Ｘ线钡剂灌肠检查结果阴性，但有明
显的肠道症状，尤其疑有恶变者，或 Ｘ线钡剂检查异常，但不能定性者；
.
15
④乙状结肠镜检查未发现病变或病变性质 未明者；
消化内镜检查及治疗ppt课件
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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17
④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
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25
经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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26
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27
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28
经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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29
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30
经胃镜治疗 十二指肠支架
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3.结肠异物：经肠镜圈套、钳夹取出 4.肠道良、恶性狭窄：支架治疗
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47
经肠镜治疗 下消化道出血：经肠镜钛夹钳夹止血
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48
经肠镜治疗
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49
经肠镜治疗
百度文库
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50
经肠镜治疗
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51
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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17
④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
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25
经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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28
经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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30
经胃镜治疗 十二指肠支架
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3.结肠异物：经肠镜圈套、钳夹取出 4.肠道良、恶性狭窄：支架治疗
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47
经肠镜治疗 下消化道出血：经肠镜钛夹钳夹止血
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经肠镜治疗
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经肠镜治疗
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经肠镜治疗
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消化道内镜检查ppt课件
2.并发症观察： 检查结束后嘱病人按摩腹部，促进 肠道气体排出，休息观察15-30分钟再离去。并密 切观察病人生命体征，注意观察腹胀、腹痛及排 便情况,腹痛明显或排血便者应留院观察。
3.发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率增块、 血压下降、大便次数增多呈黑色等表现提示肠出 血、肠穿孔，应及时报告医师。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。
13
该技术主要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
消化道内镜检查术
1
一、胃镜检查的健康教育
3.发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率增块、 血压下降、大便次数增多呈黑色等表现提示肠出 血、肠穿孔，应及时报告医师。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切除息肉、钳取异物等治疗。
13
该技术主要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
消化道内镜检查术
1
一、胃镜检查的健康教育
消化内镜的临床应用 ppt课件
ppt课件
3
胃镜检查的适应症
已确诊的上消化道病变，需内镜随访复查者 需要内镜进行治疗者 上消化道异物患者 上消化道手术后有无法解释的症状者
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Baidu Nhomakorabea
4
结肠镜检查的适应症
原因不明的下消化道出血，包括显性出血和持续隐血阳 性 有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习惯改变、如腹 痛、腹胀、腹块等而诊断不明者 钡餐灌肠造影阴性或有可疑病变者，不能确定诊断者。 钡餐灌肠造影阳性，为了进一步明确性质或需做内镜治 疗者
十二指肠镜乳头胰管括约肌切开术 鼻胰管引流术 支架引流术（塑料、金属） 胰总管结石取出术
ppt课件
13
胃内异物
ppt课件
14
胃内异物
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胃内异物
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16
胃内异物
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胃内异物
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食管异物
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19
食管异物
ppt课件
20
食管异物
ppt课件
21
食管异物
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息肉切除
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息肉切除
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48
息肉切除
ppt课件
49
息肉切除
ppt课件
消化内镜PPT课件
猪 –-实验
隧道内镜(tunnel endoscopy)技术
治疗：食管粘膜下肿瘤 贲门失弛缓症
不典型增生异型增生上皮内瘤变轻度重度不典型增生低级别高级别上皮内瘤变2828幽门螺杆菌中性粒细胞慢性炎症细胞单个核细胞萎缩胃窦萎缩胃体正常轻度中度重度正常轻度中度重度胃炎组织学分级直观模拟图2929消化性溃疡的分期3030出血性消化性溃疡的forrest分级急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南草案中华内科杂志20053131早期胃癌内镜分型3232进展期胃癌内镜borrmann型隆起型ii型溃疡型iii型溃疡浸润型iv型弥漫浸润型3333隆起性病变的山田分型ii型iii型iv型3434十二指肠镜ercp3535ercpercp凡怀疑有凡怀疑有胰胆管胰胆管疾病者均为适应症疾病者均为适应症现主要用于治疗现主要用于治疗11疑有胰胆管结石肿瘤炎症寄生虫疑有胰胆管结石肿瘤炎症寄生虫或梗阻性黄疸原因不明者或梗阻性黄疸原因不明者22疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者疑有十二指肠乳头或壶腹区病变者33疑有胰胆管先天变异者疑有胰胆管先天变异者44需收集胰液胆汁或行需收集胰液胆汁或行oddioddi括约肌测压者括约肌测压者55疑有胆管手术损伤者疑有胆管手术损伤者66疑有外伤后胰管破裂者疑有外伤后胰管破裂者3636ercpercp11因有上消化道狭窄内镜不能达十二指肠降段者因有上消化道狭窄内镜不能达十二指肠降段者22心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者33有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者有胆管狭窄或梗阻而不具备引流条件者44非结石嵌顿性急性胰腺炎非结石嵌顿性急性胰腺炎55碘过敏者可改用非离子型造影剂碘过敏者可改用非离子型造影剂3737est术后并发症急性胰腺炎43出血09胆管炎09穿孔023838ercp后胰腺炎postercppancreatitispepercp最常见并发症发生率130严重pep0306死亡率00102诊断标准诊断标准ll持续腹痛持续腹痛ll血淀粉酶血淀粉酶33倍正常上限倍正常上限持续持续2424hhll需住院或延长住院需住院或延长住院11dd轻度轻度2233dd中度中度441010dd重度重度1010ddicuicu坏死坏死囊肿囊肿手手术术放射介入放射介入死亡死亡cottonpbgie1991
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消化道内镜的临床应用
精品课件
内镜检查
内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为:
上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜
精品课件
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段：
1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问
精品课件
电子胃镜的原理
用电荷耦合器件（CCD）代 替纤维镜的导象束，将光信号转 变为电信号并用监视器进行观察。
精品课件
电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
精品课件
电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。 图像的可再加工性强。 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
Barrett食管
精品课件
食管癌
精品课件
食管溃疡
精品课件
食管霉菌
精品课件
食管憩室
精品课件
贲门失弛缓
精品课件
贲门粘膜撕裂
精品课件
胃部疾病
精品课件
胆汁返流
精品课件
来自百度文库
胃大弯息肉
精品课件
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
精品课件
门脉高压性胃病
精品课件
胃粘膜多发糜烂出血
精品课件
胃角巨大溃疡
精品课件
分枝管状
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
精品课件
微血管结构
非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规则排列
肿瘤粘膜: 曲线, 血管 不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
精品课件
病人体位
左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫
精品课件
病 人 体 位
精品课件
上消化道正常胃镜表现
精品课件
咽喉部
精品课件
咽喉部
精品课件
食道
精品课件
正常食管粘膜 精品课件
食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部)
精品课件
胃入口部
精品课件
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B型， 胃窦部萎缩呈 BC、CD、D等多 种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
靛胭脂染色（对比法） 精品课件
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
精品课件
放大色素内镜
小点状 型
直线状型 绒毛状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
精品课件
息肉摘除等）。
精品课件
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
精品课件
电子胃镜的临床应用
诊断 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗
精品课件
电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像
精品课件
电子胃镜的临床应用 内镜治疗
电凝电切技术 微波治疗 激光治疗 药物注射 取异物 经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门精品狭课件窄扩张治疗
一、上消化道内镜检查
凹陷型（Ⅲ）
精品课件
进展期胃癌
精品课件
胃溃疡恶变
精品课件
溃疡型胃癌
精品课件
十二指肠病变
精品课件
十二指肠溃疡
精品课件
放大内镜、色素内镜
精品课件
点状
短线状
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版
周丽雅. 中华内精镜品杂课志件，2002，18：84-86
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃溃疡（H期）
精品课件
胃溃疡（S期）
精品课件
幽门口巨大溃疡
精品课件
萎缩性胃炎
精品课件
恶性溃疡
精品课件
良性肿瘤
精品课件
早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为：
隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。
精品课件
表浅型（Ⅱ）：
1) 表浅隆起（Ⅱa）、
2) 表浅平坦（Ⅱb）、 3) 表浅凹陷（精Ⅱ品课c件）
癌与非癌交界处粘膜
精品课件
Yao K et al. GIE 200
上消化道内镜治疗
精品课件
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
正常胃粘膜皱襞
精品课件
贲门部
精品课件
正常贲门
精品课件
胃角部
精品课件
正常胃角
精品课件
幽门部
精品课件
正常幽门
精品课件
正常胃角和幽门交界
精品课件
胃窦部取活检
精品课件
十二指肠球部
精品课件
十二指肠球部
精品课件
十二指肠降段
精品课件
十二指肠降段
精品课件
食管疾病
精品课件
食管炎 精品课件
有利于术者的助手的紧密配合。
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
精品课件
适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、
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方法
1. 检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。 5) 口服去泡剂：二甲基硅油。 6) 检查胃镜及配件。
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方法
2. 检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
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常用消化内镜
电子胃镜、肠镜 胶囊胃镜 超声电子胃镜 十二指肠镜 双气囊小肠镜
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，
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内镜检查
内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为:
上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜
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内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段：
1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问
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电子胃镜的原理
用电荷耦合器件（CCD）代 替纤维镜的导象束，将光信号转 变为电信号并用监视器进行观察。
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电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
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电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。 图像的可再加工性强。 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
Barrett食管
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食管癌
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食管溃疡
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食管霉菌
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食管憩室
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贲门失弛缓
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贲门粘膜撕裂
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胃部疾病
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胆汁返流
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胃大弯息肉
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西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
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门脉高压性胃病
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胃粘膜多发糜烂出血
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胃角巨大溃疡
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分枝管状
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
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微血管结构
非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规则排列
肿瘤粘膜: 曲线, 血管 不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
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病人体位
左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫
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病 人 体 位
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上消化道正常胃镜表现
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咽喉部
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咽喉部
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食道
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正常食管粘膜 精品课件
食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部)
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胃入口部
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胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B型， 胃窦部萎缩呈 BC、CD、D等多 种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
靛胭脂染色（对比法） 精品课件
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
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放大色素内镜
小点状 型
直线状型 绒毛状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
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息肉摘除等）。
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禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
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电子胃镜的临床应用
诊断 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗
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电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像
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电子胃镜的临床应用 内镜治疗
电凝电切技术 微波治疗 激光治疗 药物注射 取异物 经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门精品狭课件窄扩张治疗
一、上消化道内镜检查
凹陷型（Ⅲ）
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进展期胃癌
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胃溃疡恶变
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溃疡型胃癌
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十二指肠病变
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十二指肠溃疡
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放大内镜、色素内镜
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点状
短线状
皱绸状
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夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版
周丽雅. 中华内精镜品杂课志件，2002，18：84-86
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
胃溃疡（H期）
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胃溃疡（S期）
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幽门口巨大溃疡
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萎缩性胃炎
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恶性溃疡
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良性肿瘤
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早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为：
隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。
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表浅型（Ⅱ）：
1) 表浅隆起（Ⅱa）、
2) 表浅平坦（Ⅱb）、 3) 表浅凹陷（精Ⅱ品课c件）
癌与非癌交界处粘膜
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上消化道内镜治疗
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经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
正常胃粘膜皱襞
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贲门部
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正常贲门
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胃角部
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正常胃角
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幽门部
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正常幽门
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正常胃角和幽门交界
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胃窦部取活检
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十二指肠球部
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十二指肠球部
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十二指肠降段
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十二指肠降段
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食管疾病
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食管炎 精品课件
有利于术者的助手的紧密配合。
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电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
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电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
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适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、
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方法
1. 检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。 5) 口服去泡剂：二甲基硅油。 6) 检查胃镜及配件。
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方法
2. 检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
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常用消化内镜
电子胃镜、肠镜 胶囊胃镜 超声电子胃镜 十二指肠镜 双气囊小肠镜
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电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，