消化道内镜的临床应用ppt课件
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消化内镜基本原理及临床应用ppt课件
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二.内镜的结构和原理 （一）纤维内窥镜 纤维内镜具有许多附件和某些必需的机械装置，以 提高其性能。如目镜可以进行屈光调节，使视野清晰； 镜头的方向可以向上、下、左、右地随意调节，以扩 大视野范围，基本上消除了盲区：有送气送水孔，可 以给气给水；通过吸引孔可以吸取腔内液体或气体， 使视野更清晰；还可以进行活检及照像。采用冷光源 照明，对粘膜不致引起烧伤。纤维内镜是目前诊断胃 肠等疾患的重要器械之一。
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7.有中度以上的心肺功能障碍患者，急性心肌梗塞、急性脑梗塞、脑出血患者；
8.急剧恶化的结肠炎症（肠道及肛门急性炎症，缺血性肠炎等）、急性腹膜炎等； 9.怀疑有胃肠穿孔者，肠瘘、或有广泛严重的肠粘连者；
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10.怀疑为手术后腹膜炎或胃肠道肿瘤有广泛肠粘连的患者； 11.极度衰弱，不能耐受术前肠道准备及检查者；
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（二）、电子内窥镜 基本结构：主要由内镜(endoscopy)、电视信息系统 中心(videoinformation svstem center)和电视监视器 (televisio monitor)三个主要部分组成。它的成像主要依 赖于镜身前端装备的微型图像传感器(charge coupled device，CCD)，CCD就象一台微型摄侮机将图像经过 图像处理器处理后，显示在电视监视器的屏幕上。比 普通光导纤维内镜的图像清晰，色泽逼真，分辨率更 高，而且可供多人同时观看。 电子内镜的基本结构：电子内镜的构成除了内镜、 电视信息系统中心和电视监视器三个主要部分外，还 配备一些辅助装置，如录像机、照相机、吸引器以及 用来输入各种信息的键盘和诊断治疗所用的各种处置 器具等。
（二）纤维内镜（1957~）
• 光纤的不断发展，为纤维胃镜奠定了基础。 1957年美国制成了第一台纤维内镜，从而 开始了纤维光学内镜阶段。80年代日本把 目镜图象传输到屏幕上观看，类似“电子 内镜”
消化内镜检查及治疗ppt课件
禁忌症者； （4）急性传染性肝炎； （5）胆管空肠吻合术后者。
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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17
④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经十二指肠镜镜治疗
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经胃镜治疗 3.食管、胃异物：经胃镜圈套、钳夹取出
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经胃镜治疗
4.食道、胃良恶性狭窄：球囊、探条扩张及支 架治疗
金属支架置入治疗食道恶性狭窄
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经胃镜治疗 十二指肠支架
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内镜治疗
• 经十二指肠镜镜治疗
②各种急性肠炎、严重的缺血性疾病及放 射性结肠炎，如细菌性痢疾活动期、溃 疡性结肠炎急性期，尤其暴发型者；
③妇女妊娠期，曾做过盆腔手术及患盆腔 炎者，应严格掌握适应症，慎重进行， 妇女月经期一般不宜做检查；
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④腹膜炎、肠穿孔、腹腔内广泛粘连以 及各种原因导致的肠腔狭窄者；
⑤肝硬化腹水、肠系膜炎症、腹部大动 脉瘤、肠管高度异常屈曲及癌肿晚期 伴有腹腔内广泛转移者；
1.胆、胰管疾病：经内镜逆行胰胆管造影 （ERCP）
2.胆总管结石：经十二指肠镜奥迪氏括约肌切 开取石术（EST）(球囊、网篮取石)
3.化脓性胆管炎及胆管阻塞性疾病：经内镜 鼻胆管引流术（ENBD）
消化内镜PPT课件
消化道内镜
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
胃食管反流病
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和/或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
GERD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD)
典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤
Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002
C
D
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
1.占据部位（Location）
记号
L
细分
Li 食管下1/3静脉曲张 Lm 静脉曲张达食管中段 Ls 静脉曲张达食管上段 Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉 F0 F1 F2 F3 无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
Gastrointestinal endoscopy
消化内镜的发展史、基本结构及 分类 消化内镜的适应证、禁忌证和并 发症 消化内镜常见疾病的内镜图像
消化内镜的发展史、基本结构及分型
内镜发展的四个时期 硬式内镜（1805-1932）rigid endoscope 纤维内镜（1957- ）fiberendoscope
Gastroesophageal Reflux Disease，GERD
胃食管反流病
GERD是一种 由胃内容物反 流入食管引起 不适症状和/或 并发症的疾病
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:1900－20
GERD的分型
糜烂性食管炎(erosive esophagitis,EE)（或RE） 反流物导致食管粘膜破损
非糜烂性反流病( non-erosive reflux disease,NERD)
典型的GERD症状但内镜下没有明显的食管损伤
Barrett食管 (Barrett’s esophagus) 食管远段的鳞状上皮被化生的柱状上皮所取代
Fass & Ofman, Am J Gastroenterol 2002
C
D
C级，粘膜损伤融合，未达全周 D级，粘膜损伤达食管全周
食管裂孔疝
食管胃底静脉曲张内镜下记录标准--日本门脉高压研究会1991年标准
判定因子
1.占据部位（Location）
记号
L
细分
Li 食管下1/3静脉曲张 Lm 静脉曲张达食管中段 Ls 静脉曲张达食管上段 Lg 胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf 从贲门到胃底延续的曲张静脉 F0 F1 F2 F3 无曲张静脉或治疗后消失 直线形细的静脉曲张 串珠状中等程度曲张静脉曲张 结节状或瘤状曲张静脉
消化道内镜的临床应用ppt课件
胃角部
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正常胃角
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幽门部
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正常幽门
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正常胃角和幽门交界
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胃窦部取活检
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十二指肠球部
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十二指肠球部
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十二指肠降段
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十二指肠降段
4) 需随访观察的病变。
5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。
6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、 息肉摘除等）。
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15
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
7) 图像保存（光盘、录像等）
8) 更有利于进行治疗。
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7
电子胃镜的原理
用电荷耦合器件（CCD）代 替纤维镜的导象束，将光信号转 变为电信号并用监视器进行观察。
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8
电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
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9
电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。
图像的可再加工性强。 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
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胃部疾病
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胆汁返流
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消化内镜的临床应用PPT.
结肠镜下治疗术
▪ 息肉电切术 ▪ 氩离子凝固术 ▪ 局部化疗粒子植入术 ▪ 直肠狭窄扩张术 ▪ 直肠支架置入术 ▪ 镜下止血
十二指肠镜下治疗术（胆管）
▪ 十二指肠镜乳头胆管括约肌切开术 ▪ 鼻胆管引流术 ▪ 支架引流术（塑料、金属） ▪ 胆总管结石碎石术 ▪ 胆总管结石取出术
十二指肠镜下治疗术（胰管）
齐读P67最后一段话。 当时我很替他们惋惜，左手接电话虽然事情非常小，但它确确实实是一种规范，你必须用左手接电话，右手拿笔记录电话里的内容。
▪ 胰总管结石取出术 在商务礼仪里边，这就是细节。在我们的销售和管理工作中，要举一反三，注重这些细节，这就是与其他公司所不同的地方。
小提示86：将所有合适的应聘者面试完以后，再缩减最后候选人名单。 拿出一只塑料小熊举例什么叫做暴饮暴食。 这位客户是河南人，他说：“我想听豫剧。” 判断应聘者能否适应你公司的氛围，查看他们以前工作过的公司的工作氛围。曾在内部竞争激烈的公司工作过的应聘者，是不适合到 鼓励团队协作精神的公司工作的。如应聘者一直在小公司里做，公司的一切大家都了如指掌，而你们公司规模很大，他们不再了解公 司业务和决策的具体内容，那么他们如何面对这种新情况？另外，对现有雇员进行分的，如内向的占多数，可以考虑招聘一些外向的 新雇员，如外向的居多，可以招聘些内向的雇员，这样可以达到一种性格构成的平衡。
接导致销售业绩不佳和客户的流失。其中很多客户是因为对企业的销售和服务不满意而流失的。
教学过程：
第二次面试一般基于以下理由进行：
3.3
1.3决定招聘方式
应聘者的眼神传达着自信
6、预防与调摄：加强劳动保护，开展急救宣教。
. 看图（出示幻灯片）
小提示63：尊重那些勇于承认自己不知道答案的应聘者。
消化内镜的临床应用ppt课件
为了进一步明确性质或需做内镜治疗者
5
结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
36
食管狭窄扩张
37
吻合口狭窄
38
吻合口狭窄扩张
39
息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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APC
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APC
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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胃内异物
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胃内异物
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胃内异物
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食管异物
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食管异物
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结肠镜检查的适应症
大肠炎症性疾病帮助做鉴别诊断，或需要确定病变范围、病期、严重程度， 追踪癌前期病变的变化
大肠息肉和癌的诊断已明确，需探查有无其他部位存在同时癌同时性息肉 大肠息肉和早期癌须在内镜下摘除或切除治疗
6
结肠镜检查的适应症
用于研究大肠息肉或炎性病变的自然发展史 结肠镜检查是大肠癌诊断的金标准
56
化疗粒子植入57来自ERCP5859
消化内镜的分类（部位）
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
1
消化内镜的分类（功能）
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
胃镜检查的适应症
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能发现病变或不能确定病变性质者
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食管狭窄扩张
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吻合口狭窄
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吻合口狭窄扩张
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息肉切除
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息肉切除
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息肉切除
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APC
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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化疗粒子植入
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胃内异物
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胃内异物
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食管异物
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消化内镜的临床应用ppt课件
胃镜 十二指肠镜 小肠镜 结肠镜 胆道镜
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超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、 临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊 内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能 发现病变或不能确定病变性质者
7
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗 阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆道手术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性 胰腺炎缓解期 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或 胆源性胰腺炎，须除去病因治疗者
8
怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病者 因胰腺疾病须收集胆汁、胰液或行oddi括 约肌测压者 因胰胆病变需行内镜治疗者
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十二指肠镜乳头胆管括约肌切开术 鼻胆管引流术 支架引流术（塑料、金属） 胆总管结石碎石术 胆总管结石取出术
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十二指肠镜乳头胰管括约肌切开术 鼻胰管引流术 支架引流术（塑料、金属） 胰总管结石取出术
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3
已确诊的上消化道病变，需内镜随访复查 者 需要内镜进行治疗者 上消化道异物患者 上消化道手术后有无法解释的症状者
4
原因不明的下消化道出血，包括显性出血 和持续隐血阳性 有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习 惯改变、如腹痛、腹胀、腹块等而诊断不 明者 钡餐灌肠造影阴性或有可疑病变者，不能 确定诊断者。钡餐灌肠造影阳性，为了进 一步明确性质或需做内镜治疗者
1
超声内镜 放大内镜 共聚焦显微内镜 胶囊内镜
2
凡有上消化道症状，疑是上消化道病变、 临床又不能确诊者 原因不明的上消化道出血者，需进行急诊 内镜检查者 有上消化道症状而上消化道钡餐检查未能 发现病变或不能确定病变性质者
7
疑有胆管结石、肿瘤、炎症、寄生虫或梗 阻性黄疸且原因不明者 胆囊切除或胆道手术后症状复发者 临床疑有胰腺肿瘤、慢性胰腺炎或复发性 胰腺炎缓解期 疑有十二指肠乳头或壶腹部炎症、肿瘤或 胆源性胰腺炎，须除去病因治疗者
8
怀疑有胆总管囊肿等先天性畸形及胰胆管 合流异常者 原因不明的上腹痛而怀疑有胰胆疾病者 因胰腺疾病须收集胆汁、胰液或行oddi括 约肌测压者 因胰胆病变需行内镜治疗者
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十二指肠镜乳头胆管括约肌切开术 鼻胆管引流术 支架引流术（塑料、金属） 胆总管结石碎石术 胆总管结石取出术
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十二指肠镜乳头胰管括约肌切开术 鼻胰管引流术 支架引流术（塑料、金属） 胰总管结石取出术
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已确诊的上消化道病变，需内镜随访复查 者 需要内镜进行治疗者 上消化道异物患者 上消化道手术后有无法解释的症状者
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原因不明的下消化道出血，包括显性出血 和持续隐血阳性 有下消化道症状，如腹泻、便秘、大便习 惯改变、如腹痛、腹胀、腹块等而诊断不 明者 钡餐灌肠造影阴性或有可疑病变者，不能 确定诊断者。钡餐灌肠造影阳性，为了进 一步明确性质或需做内镜治疗者
消化内镜PPT课件
01
利用人工智能技术对消化内镜图像进行自动识别和分析，提高
诊断准确率。
光学技术与消化内镜的融合
02
发展新型光学技术，如共聚焦显微内镜、光学分子成像等，提
高对消化道疾病的早期诊断能力。
机器人辅助消化内镜
03
利用机器人技术实现消化内镜操作的自动化和智能化，减轻医
生的工作负担，提高手术精度。
消化内镜在临床的应用前景
软式内镜
早期的消化内镜是硬式内，由于其操作 复杂、痛苦大，现在已经很少使用。
随着技术的进步，软式内镜逐渐取代硬式 内镜成为主流。软式内镜可以弯曲，操作 简便，痛苦小。
无痛内镜
高清内镜
为了减轻患者的痛苦，无痛内镜技术逐渐 普及。通过使用麻醉药物，患者在检查过 程中处于睡眠状态，无任何痛苦感。
高清内镜技术能够提供更加清晰、细致的 图像，有助于医生更准确地诊断病情。
小肠镜通常通过口腔或肛门插入，经过胃和小肠进行检 查。
小肠镜具有高清晰度、高分辨率和高灵敏度的特点，能 够发现微小的病变。
它可用于诊断小肠炎症、小肠肿瘤等疾病，并可在检查 过程中进行组织活检和微创治疗。
胶囊内镜
胶囊内镜是一种无痛、无创的 检查方法，用于检查小肠疾病
。
患者吞下一颗胶囊内镜，胶囊 在消化道内移动，同时拍摄照 片，并将照片传输到外部接收
消化内镜的用途
01
02
03
诊断疾病
消化内镜可以用于诊断各 种消化道疾病，如胃炎、 胃溃疡、十二指肠溃疡、 结肠炎等。
监测病情
对于已经确诊的消化道疾 病，消化内镜可以用于监 测病情变化，评估治疗效 果。
预防病变
定期进行消化内镜检查， 有助于发现早期病变，预 防恶性病变的发生。
消化内镜学ppt课件
Mikulitz硬式内镜
Wolf-Schindler半可曲式内镜
纤维内镜
胶囊内镜
二、 上消化道内镜检查
△内镜检查的麻醉与监护 △并发症
△内镜检查的麻醉与监护
咽喉部局麻
喷雾法 口含法（胃镜胶） 祛泡剂
镇静与全身麻醉（异丙酚）
△并发症
循环抑制
阿托品 心肺复苏
呼吸道梗阻 呼吸抑制 —吸氧
◎大肠镜治疗
止血术 高频电息肉切除术 扩张术 金属支架置入术 粘膜切除术 夹子术 套扎术
取异物术 大肠扭转复位术 肿瘤热疗术
内镜治疗并发症
女
3
性
岁
横结肠息肉高频电切除术后残蒂渗血
内镜治疗并发症的处理
3
女
性
岁
止血夹止血
胆道塑料支架
适
三、内镜检查方法—实践
食管病变 胃部病变 十二指肠病变 小肠病变 大肠病变
◎内镜逆行胰胆管造影对胰胆疾病 的诊断和治疗
◎内镜下介入治疗
◎大肠镜治疗
◎内镜下介入治疗
非静脉曲张性上消化道出血 食管胃底静脉曲张出血 上消化道息肉摘除术 上消化道粘膜下肿瘤摘除术 内镜粘膜切除术 上消化道肿瘤的内镜治疗 上消化道异物的内镜治疗 经皮穿刺内镜下胃、空肠造瘘术
用于生存期短、经济条件欠佳者
胆道金属支架
用于恶性病变、生存期长、经济条件许可者
谢谢
内镜（endoscopy）
为经体表插入器械，窥视有关脏器的变化。 早期用于诊断，目前已成为介入治疗不可缺少 的工具之一。从最初的硬式内镜至纤维内镜、 电子内镜、胶囊内镜已有120多年历史。
（一）内镜
1.硬式内镜（1805～1932年） 2.半可曲式内镜（ 1932 ～） 3.纤维内镜（1957～） 4.电子内镜（1983～） 5.胶囊内镜（2000～） 6.几种新型内镜
消化内镜检查应用PPT课件
胃溃疡
胃溃疡是胃粘膜组织局限性缺损，常与胃酸分泌有关， 故称为消化性溃疡，内镜下见有白苔与周围粘膜炎症改变。 胃溃疡的部位及个数按解剖部位(贲门、胃底、体、胃 角、胃窦部和幽门部)及四壁(小弯、大弯及前、后壁)解剖 位置记录溃疡部位，若溃疡位于幽门及十二指肠球部交界 处，无法绝然区分部位则可统称为幽门十二指肠球溃疡。 除记录溃疡部位外，还须记录溃疡的数目。
消化内镜临床应用
诊断学教研室
覃山羽 教授
临床医学7年制
上消化道内镜应用
• 适应证： • 1.有上消化道病状：吞咽困难、上腹部疼痛等。 • 2.上消化道出血病因未明者。 • 3.钡餐检查不能确诊的上消化道病变（粘膜下肿物， 肿瘤）。 • 4.需要随访的病变：癌前病变、溃疡、手术后。 • 5.治疗胃镜：包括夹取异物，电凝止血，切除息肉及 导入激光治疗贲门和食道恶性肿瘤，硬化剂注射治疗 食道静脉曲张破裂出血等。
2. 粘膜破损：
如糜烂、溃疡等，轻者为出血点、出血斑，溃疡为盖白 苔、融合或非融合性病变，单纯红肿不能认为是破损。
3. 食管粘膜增生性改变：如结节状改变或肥厚。 4. 并发改变：如Barrett食管、食管狭窄。
内镜分型
洛杉矾分类法：1994年第l0届世界胃肠病会议 •A级：病灶局限于食管粘膜皱襞，直径<0.5cm。 •B级：病灶仍局限于食管粘膜皱襞，相互不融 合，但直径>0.5cm。 •C级：最少有二条以上损伤融合，但不环绕整个 食管壁。 •D级：病灶相融合，且范围＞75％的食管壁。
进展期胃癌的内镜分类
Borr I型：息肉型，病灶隆起显著，表面可有糜烂，与周 围粘膜分界清楚。 BorrⅡ型：溃疡型，癌肿呈较大的溃疡，周边粘膜隆起形 成环堤，周围粘膜浸润不显著。 BorrⅢ型：溃疡浸润型，癌性溃疡周围浸润显著，范围超 过溃疡，环堤粘膜部分有破损。 Borr IV型：弥漫浸润型，溃疡与隆起交替出现，分界不清， 呈弥漫浸润状态。
消化道内镜检查ppt课件
2.饮食指导：检查前三天进食无渣或少渣半流质饮食，检查前一 天进流质饮食。
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
3.肠道准备：方法之一：①检查前一天20:00，口服果导两片。② 检查当日早、中餐禁食。③检查当日上午07:00，先将丹方(磷 酸钠盐口服液)45ml加入750ml水中口服，1小时内适量饮水 500—1000ml。④检查日下午按时到内镜室检查。方法之二： ①检查前一天20:00，口服果导两片。②检查当日早、中餐禁食。 ③检查当日上午07:00，将聚乙二醇4000散（10小包）加入 3000ml水中1小时内服完。④检查日下午按时到内镜室检查。 ⑤若笑气无痛镇静麻醉者检查前禁水2小时。
3.腹部护理：出现腹胀可嘱病人坐其哈气，亦可进 行腹部按摩，促进肠道气体排出。
4.并发症观察：观察病人有无消化道穿孔、出血、 感染等并发症，一旦发现及时处理。
7
二、电子结肠镜检查的健康教育
• 电子结肠镜是通过肛门插入内镜，在X线监 视下操作，进行肠道的直视检查。主要用 于诊断溃疡性结肠炎、肿瘤、出血、息肉 等，并可行切要的创新点
• 1.以安全的方法解决轻或中度的疼痛紧张患 者在胃肠镜诊治过程中的不适，达到解决 恐惧、镇静镇痛，舒适、快速、安全地完 成诊治的目的。
• 2.细分人群，将必须要全身麻醉的患者和 只需要轻度镇静、镇痛诊疗的患者做出区 分。避免过度麻醉和医疗资源的浪费。
14
禁忌症
1.阻塞性呼吸系统疾病患者。 2.严重药物依赖及精神异常者。 3.药物性或疾病性的肺纤维化患者。 4.肠梗阻患者。 5.耳鼻咽喉疾病，如鼻窦炎、中耳疾患、鼓
9
禁忌症
1.严重心肺功能不全、休克及精神病病人。 2.腹主动脉瘤、急性弥漫性腹膜炎、肠穿孔、
腹内广泛粘连及大量腹水者。 3.肛门、直肠严重狭窄者。 4.急性重度结肠炎、如重症痢疾、溃疡性结
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精品课件
病人体位
左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫
精品课件
病 人 体 位
精品课件
上消化道正常胃镜表现
精品课件
咽喉部
精品课件
咽喉部
精品课件
食道
精品课件
正常食管粘膜 精品课件
食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部)
精品课件
胃入口部
精品课件
消化道内镜的临床应用
精品课件
内镜检查
内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为:
上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜
精品课件
内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段：
1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问
Barrett食管
精品课件
食管癌
精品课件
食管溃疡
精品课件
食管霉菌
精品课件
食管憩室
精品课件
贲门失弛缓
精品课件
贲门粘膜撕裂
精品课件
胃部疾病精品课件来自胆汁返流精品课件
胃大弯息肉
精品课件
西瓜胃（胃窦毛细血管扩张）
精品课件
门脉高压性胃病
精品课件
胃粘膜多发糜烂出血
精品课件
胃角巨大溃疡
精品课件
癌与非癌交界处粘膜
精品课件
Yao K et al. GIE 200
上消化道内镜治疗
精品课件
经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
精品课件
电子胃镜的临床应用
诊断 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗
精品课件
电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像
精品课件
电子胃镜的临床应用 内镜治疗
电凝电切技术 微波治疗 激光治疗 药物注射 取异物 经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门精品狭课件窄扩张治疗
一、上消化道内镜检查
凹陷型（Ⅲ）
精品课件
进展期胃癌
精品课件
胃溃疡恶变
精品课件
溃疡型胃癌
精品课件
十二指肠病变
精品课件
十二指肠溃疡
精品课件
放大内镜、色素内镜
精品课件
点状
短线状
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版
周丽雅. 中华内精镜品杂课志件，2002，18：84-86
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
精品课件
常用消化内镜
电子胃镜、肠镜 胶囊胃镜 超声电子胃镜 十二指肠镜 双气囊小肠镜
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，
正常胃粘膜皱襞
精品课件
贲门部
精品课件
正常贲门
精品课件
胃角部
精品课件
正常胃角
精品课件
幽门部
精品课件
正常幽门
精品课件
正常胃角和幽门交界
精品课件
胃窦部取活检
精品课件
十二指肠球部
精品课件
十二指肠球部
精品课件
十二指肠降段
精品课件
十二指肠降段
精品课件
食管疾病
精品课件
食管炎 精品课件
胃溃疡（H期）
精品课件
胃溃疡（S期）
精品课件
幽门口巨大溃疡
精品课件
萎缩性胃炎
精品课件
恶性溃疡
精品课件
良性肿瘤
精品课件
早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为：
隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。
精品课件
表浅型（Ⅱ）：
1) 表浅隆起（Ⅱa）、
2) 表浅平坦（Ⅱb）、 3) 表浅凹陷（精Ⅱ品课c件）
息肉摘除等）。
精品课件
禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
精品课件
电子胃镜的原理
用电荷耦合器件（CCD）代 替纤维镜的导象束，将光信号转 变为电信号并用监视器进行观察。
精品课件
电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
精品课件
电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。 图像的可再加工性强。 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
分枝管状
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
Broad band filters
Narrow band filters
精品课件
微血管结构
非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规则排列
肿瘤粘膜: 曲线, 血管 不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
精品课件
方法
1. 检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。 5) 口服去泡剂：二甲基硅油。 6) 检查胃镜及配件。
精品课件
方法
2. 检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
精品课件
适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B型， 胃窦部萎缩呈 BC、CD、D等多 种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
靛胭脂染色（对比法） 精品课件
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
精品课件
放大色素内镜
小点状 型
直线状型 绒毛状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
精品课件
有利于术者的助手的紧密配合。
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。
病人体位
左侧卧位 头略低向左侧 下肢弯曲以松弛腹肌 于口侧垫上消毒巾，上置弯盘 嘱患者轻轻咬住口垫
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病 人 体 位
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上消化道正常胃镜表现
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咽喉部
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咽喉部
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食道
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正常食管粘膜 精品课件
食管胃交界处 (鳞状柱状上皮结合部)
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消化道内镜的临床应用
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内镜检查
内镜是指利用先进的光学设备对体腔内 器官进行检查和疾病诊断治疗的一种方 法。消化道内镜分为:
上消化道内镜：胃镜、十二指肠镜 下消化道内镜：小肠镜、结肠镜
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内镜的发展
内镜的发展经历了四个阶段：
1) 硬式内镜： 1795年—1932年 2) 半屈式内镜：1932年—1957年 光纤维问
Barrett食管
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食管癌
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上消化道内镜治疗
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经内镜上消化道息肉摘除术
息肉指附着于消化道粘膜上的隆起性病 变。它只是一种形态上的概念，其性质 有赖于病理诊断。上消化道息肉以胃息 肉较为多见，在病理上可分为增生型、 腺瘤型和错构瘤型。
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电子胃镜的临床应用
诊断 对胃肠生理功能进行检测 内镜治疗
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电子胃镜的临床应用 诊断
活组织检查 细胞学检查 细菌学检查 粘膜染色 摄影与录像
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电子胃镜的临床应用 内镜治疗
电凝电切技术 微波治疗 激光治疗 药物注射 取异物 经皮内镜下胃造瘘术 食管、幽门精品狭课件窄扩张治疗
一、上消化道内镜检查
凹陷型（Ⅲ）
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进展期胃癌
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胃溃疡恶变
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溃疡型胃癌
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十二指肠病变
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十二指肠溃疡
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放大内镜、色素内镜
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点状
短线状
皱绸状
网状
夏玉亭，于中麟 胃炎临床研究进展 2003年 第一版
周丽雅. 中华内精镜品杂课志件，2002，18：84-86
放大胃镜
正常由胃体到胃 窦观察可见胃小 凹由点状经短线 状向连续线状过 度（A-B-C型）。
世 3) 纤维内镜： 1957年—1983年 4) 电子内镜： 1983年—至今
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常用消化内镜
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电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
1) 图像逼真，清晰度高。 2) 可同时多人观看，有利于教学；在治疗时，
正常胃粘膜皱襞
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贲门部
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正常贲门
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胃角部
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正常胃角
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幽门部
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正常幽门
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正常胃角和幽门交界
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胃窦部取活检
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十二指肠球部
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十二指肠球部
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十二指肠降段
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十二指肠降段
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食管疾病
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食管炎 精品课件
胃溃疡（H期）
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胃溃疡（S期）
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幽门口巨大溃疡
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萎缩性胃炎
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恶性溃疡
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良性肿瘤
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早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层 形态上分为：
隆起型（Ⅰ）：高出粘膜5mm。
精品课件
表浅型（Ⅱ）：
1) 表浅隆起（Ⅱa）、
2) 表浅平坦（Ⅱb）、 3) 表浅凹陷（精Ⅱ品课c件）
息肉摘除等）。
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禁忌症
1) 严重的心肺疾病（心律失常、心衰、心梗、 呼吸功能不全、哮喘发作）。
2) 休克、昏迷等危重状态。 3) 神志不清，精神失常。 4) 上消化道急性穿孔期。 5) 严重咽喉疾病，腐蚀性食管炎、胃炎，主
动脉瘤，严重的颈胸、脊柱畸形。 6) 急性传染性肝炎或胃肠道传染病暂缓检查。
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电子胃镜的原理
用电荷耦合器件（CCD）代 替纤维镜的导象束，将光信号转 变为电信号并用监视器进行观察。
精品课件
电子胃镜的组成
内镜 视频处理器 电视监视器
精品课件
电子胃镜的性能
获得高清晰度的图像。 图像的可再加工性强。 通过计算机可以进行各种图像 处理，进行三维显像、测定粘 膜血流、粘膜局部血色素含量 及局部温度等。
分枝管状
Narrow-band imaging 系统
改变传统视觉成分（红，绿，蓝）为 特定窄波长成分
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微血管结构
非肿瘤粘膜: 皮下网状 血管规则排列
肿瘤粘膜: 曲线, 血管 不规则扩张 (分支状, 环状, 戒指状)
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方法
1. 检查前准备：
1) 禁食8小时。 2) 向患者做好解释工作，消除患者恐惧心理。 3) 麻醉：咽部局麻，2%利多卡因等。 4) 镇静剂。 5) 口服去泡剂：二甲基硅油。 6) 检查胃镜及配件。
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方法
2. 检查方法： 循腔进镜 动作轻柔 避免暴力 仔细观察 不留盲区 必要时活检。
上消化道内镜系指食管、 胃、十二指肠镜检查。
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适应症
适应症广泛，凡疑为食管、胃、十二指肠疾 病而诊断不清者，均可进行检查,具体适应征 有：
1) 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹部疼痛、不 适、饱胀、食欲下降而原因不明。
2) 上消化道出血。 3) X线钡餐检查不能确诊，疑有粘膜病变或肿瘤者。 4) 需随访观察的病变。 5) 药物治疗前后的观察或手术后随访。 6) 需作内镜治疗的患者（异物、出血、狭窄扩张、
胃体粘膜萎缩 时可呈AB、B型， 胃窦部萎缩呈 BC、CD、D等多 种类型。 诊断慢性萎缩 性胃炎与病理 符合率达96.7 ％ 中、重度肠化 生诊断符合率 均75％
靛胭脂染色（对比法） 精品课件
肠化识别
染色内镜（美蓝吸收法）
精品课件
放大色素内镜
小点状 型
直线状型 绒毛状型
伴有轻度弯曲长椭圆型
精品课件
有利于术者的助手的紧密配合。
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
3) 分辨率高，有利于对细小病变的诊断。 4) 有更强的放大功能（80—100倍）。
精品课件
电子内镜的特点
电子内镜的特点：（与纤维内镜比较）
5) 色彩强调，构造强调。 6) 色素内镜（碘、美蓝等）
7) 图像保存（光盘、录像等） 8) 更有利于进行治疗。