国际妇产科联盟关于妊娠合并糖尿病的建议-FIGO
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项
妊娠合并糖尿病治疗的注意事项达州市妇幼保健计划生育服务中心四川达州 635000想必大家在日常生活中都听说过妊娠合并糖尿病吧，那它是什么意思呢？妊娠合并糖尿病是指患者在患有糖尿病的基础上，出现了合并妊娠症，或者是患者在妊娠前为隐形糖尿病，在妊娠后变为糖尿病的情况。
妊娠合并糖尿病属于高危妊娠的情况，这类疾病对母婴均会造成较大的影响。
胰岛素在临床中国推广使用后，糖尿病孕产妇及其新生儿的死亡率都出现了明显的下降，但是糖尿病孕产妇的临床过程较复杂，因此，目前在临床中仍有着较高的死亡率，因此，对该类疾病需要引起重视。
那么，妊娠合并糖尿病在治疗的过程中应该注意哪些事项呢？1、糖尿病患者可否进行妊娠(1)糖尿病患者在妊娠前应该前往医院确定自己糖尿病的严重程度，对于D、F、R级糖尿病患者，一旦妊娠，会对母婴的生命构成极大的威胁，因此，这三级糖尿病患者应该避孕，不适合进行妊娠。
(2)对于器质性病变较轻、血糖控制良好的患者，可以在接受积极的治疗以及密切的监护下继续妊娠。
(3)从孕前开始，患者应该在医生的帮助下对血糖进行严格的控制，确保在受孕前、妊娠期以及分娩期血糖都在正常范围内。
2、在怀孕期间对母婴的监护工作在妊娠早期，妊娠反应的出现可能会使得患者血糖控制出现困难，因此，在这一阶段，应该对血糖的变化进行密切的监测，并及时的调整胰岛素的用量，避免出现低血糖的情况。
患者需要每周对自己的血糖进行一次检查，直至妊娠第10周，在妊娠中期变为每两周检查一次。
在通常情况下，在妊娠20周后，胰岛素的用量应该增加。
除此之外，患者还需每月对肾功能及糖化血红蛋白含量进行测定，同时进行眼底检查，在妊娠32周以后应每周检查一次。
在平时，需要关注自身血压、水肿、尿蛋白的情况，还需要注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，在必要时应该及时到医院接受治疗。
3、分娩时机的选择原则上，妊娠合并糖尿病患者应该尽量推迟终止妊娠的时间。
对于血糖控制良好并且在怀孕晚期没有出现其它并合症、胎儿情况良好的患者，应在妊娠38～39周终止妊娠；而对于血糖控制不佳并且出现了血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况的患者，应该尽早地抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注入地塞米松促胎儿肺成熟，等到胎肺成熟后应立即终止妊娠。
2020年美国糖尿病学会妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)
2020年美国糖尿病学会:妊娠合并糖尿病诊治指南(全文)2019年12月美国糖尿病学会（American Diabetes Association, ADA）基于最新的循证医学证据在Diabetes Care 杂志上发布更新了2020年“糖尿病诊治指南”，与2019年发表的指南相比，此次指南对部分内容进行了更新和补充[1]，本文针对妊娠合并糖尿病的相关内容整理介绍如下，以期为临床实践提供参考。
随着育龄期肥胖女性的增加，妊娠合并糖尿病的患病率不断攀升，妊娠合并糖尿病会使母婴相关疾病风险显著增加，包括自发性流产、胎儿畸形、子痫前期、新生儿脑病、巨大儿、新生儿低血糖、高胆红素血症、新生儿呼吸窘迫综合征等，此外，妊娠合并糖尿病还会使子代远期肥胖、高血压和2型糖尿病的发生风险显著增加[2,3]。
一、孕前咨询2020年指南推荐对所有计划妊娠的育龄期女性和患有糖尿病的女性常规进行糖尿病相关的孕前咨询（证据等级A级），应做到有计划妊娠，在做好妊娠准备以及血糖未控制达标前注意有效避孕（证据等级A级），强调应尽可能将孕前糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制在6.5%以下再怀孕，以降低先天畸形、子痫前期、巨大儿和其他并发症的发生风险（证据等级B级）。
由于胎儿器官形成主要发生在妊娠的5-8周，多项研究表明HbA1c水平控制在6.5%以下先天畸形的发生风险最低。
上述推荐与2019年指南基本一致，除了孕前应严格控制和管理血糖外，2020年指南进一步强调了计划妊娠和孕前及整个孕期血糖达到并维持控制目标的重要性，较2019年指南对于患有糖尿病的育龄期女性孕前的避孕补充增加了新的循证医学证据[2-5]。
二、孕前保健2020年指南推荐对于计划怀孕且既往患有糖尿病的育龄期女性有条件的应从孕前开始由包括内分泌医生、母胎医学专家、注册营养师、糖尿病健康教育专家等在内的多学科专家诊疗管理（证据等级B级），较2019年指南进一步强调从孕前开始保健的重要性。
2020妊娠合并糖尿病诊治指南ppt课件
▪ (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L。
▪ (4)糖化血红蛋白 HbAlc)≥6.5，但不推荐妊娠期常规用 HbAlc Pa进ge ▪4行糖尿病筛查。
This paper mainly introduces the design of an intelligent temperature control system which realizes the function of temperature measurement and control by using single bus digital temperature sensor DS18B20 and single chip microcomputer. The core components of the system are AT89C51 microcontroller and DS18B20 temperature sensor.
诊断
▪美国糖尿病学会 (American Diabetes Association， ADA) 在 201 1 年对 GDM 的诊断标准进行了更新， WHO 在 2013 年也制订出妊娠期高血糖的诊断标准
▪同时，研究表明，妊娠期轻度高血糖的严格管理可显 著改善母儿结局（A 级证据）
▪因此，本指南推荐采用国际和国内推荐的新 GDM 诊 断标准
▪ 75 g OGTT 的诊断标准：服糖前及服糖后 1、2，3 h项血糖值 应分别低于 5.1、10.0、8.5 mmol/L。
▪ 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为 GDM。
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妊娠合并糖尿病的诊断准则
妊娠合并糖尿病的诊断准则
妊娠合并糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指妊娠期间发生的一种临时性高血糖情况。
诊断GDM对于提供及时干预和管理至关重要。
以下是诊断妊娠合并糖尿病的常规准则：
1. 早孕筛查：
- 在子宫怀孕12到16周期间进行胰岛素耐量测试（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）。
- 血糖浓度标准：空腹血糖≥5.1 mmol/L，1小时血糖浓度≥10.0 mmol/L，2小时血糖浓度≥8.5 mmol/L。
2. 妊娠中期筛查：
- 对于早期未进行OGTT的孕妇，在妊娠24-28周之间进行OGTT。
- 血糖浓度标准同早孕筛查：
* 空腹血糖≥5.1 mmol/L
* 1小时血糖浓度≥10.0 mmol/L
* 2小时血糖浓度≥8.5 mmol/L
3. 诊断GDM的标准：
- 早孕筛查和妊娠中期筛查中至少一个时间点血糖浓度达到诊断标准的可以被诊断为GDM。
- 对于妊娠前已经确诊为糖尿病的孕妇，无需进行OGTT即可诊断为GDM。
4. 妊娠期监测：
- 对于确定为GDM的孕妇，进行定期血糖监控是必要的。
- 建议在饭后1小时和2小时检测血糖浓度，以及在空腹状态下检测血糖浓度。
请注意，以上准则仅作为基本参考。
具体的诊断和管理方案应根据临床病情和医生的判断来确定。
及时的诊断和管理对于预防妊娠合并糖尿病相关并发症的发生具有重要意义。
妊娠合并糖尿病
期标准者，应及时加用胰岛素治疗。
胰岛素治疗方案
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最符合生理要求的胰岛素治疗方案为： 基础胰岛素联合餐前超短效或短效胰岛素。基础胰岛素的 替代作用可持续12～24 h，而餐前胰岛素起效快，持续时 间短，有利于控制餐后血糖。 应根据血糖监测结果，选择个体化的胰岛素治疗方案。
胰岛素治疗方案
但用药后发生子痫前期和新生儿黄疸需光疗的风险升高，
少部分孕妇有恶心、头痛及低血糖反应。
二甲双胍
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可增加胰岛素的敏感性，目前的资料显示，妊娠早期应用 对胎儿无致畸性，在多囊卵巢综合征的治疗过程中对早期 妊娠的维持有重要作用。由于该药可以透过胎盘屏障，妊 娠中晚期应用对胎儿的远期安全性尚有待证实。
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妊娠前药物的合理应用
妊娠前药物的合理应用
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PGDM妇女妊娠前应停用妊娠期禁忌药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂(angiotensin convertingenzvme inhibitor， ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。如果妊娠前应用 ACEI治疗糖尿病肾病（DN），一旦发现妊娠，应立即停 用。产前咨询时应告知患者，妊娠前或妊娠期停用ACEI后
妊娠期胰岛素应用的注意事项
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(2)胰岛素治疗期间清晨或空腹高血糖的处理： 夜间胰岛素作用不足、黎明现象和Somogyi现象均可导致 高血糖的发生。前2种情况必须在睡前增加中效胰岛素用量， 而出现Somogyi现象时应减少睡前中效胰岛素的用量。
somogyi现象（低血糖后高血糖中文翻译为索马吉效应）：
胰岛素应用时机
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糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定24 h的末梢血糖(血糖 轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖 及尿酮体。如果空腹或餐前血糖 ≥5.3mmol／L(95 mg／ dl)，或餐后2 h血糖 ≥6.7mmol／L(120 mg／dl)，或调整 饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠
standards of care in diabetes—2024 解读
standards of care in diabetes—2024 解读
《Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024》是由美国糖尿病协会（ADA）发布的关于妊娠期糖尿病诊治的指南。
该指南主要内容包括孕期咨询、治疗计划和糖化血红蛋白水平等方面的建议。
孕期咨询是该指南强调的重点之一。
指南建议所有患有糖尿病且有生育计划的育龄期女性应将孕期咨询纳入常规糖尿病护理中。
在制定治疗计划时，应考虑个体差异，并确保患者在未达到适合怀孕的状态时不进行避孕。
此外，该指南还提供了关于妊娠期糖尿病的诊断、监测、饮食、运动和药物治疗等方面的指导原则。
总体而言，《Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2024》旨在提供关于妊娠期糖尿病诊治的最新标准和指导原则，以改善妊娠期糖尿病的管理和预后，从而降低母婴并发症的风险。
糖尿病合并妊娠诊断标准
糖尿病合并妊娠诊断标准糖尿病合并妊娠（GDM）是一种比正常妊娠更复杂的病毒病状，它的诊断标准在国内外医学界一直存在争议。
因此，为更好地对糖尿病合并妊娠进行诊断，让患者及早得到良好的治疗，本文就梳理下国内外医学界关于糖尿病合并妊娠诊断标准的相关法规，以供临床医生在诊断糖尿病合并妊娠时参考。
一、糖尿病合并妊娠的国际诊断标准糖尿病合并妊娠的国际诊断标准是由国际糖尿病联盟（IDF）27国联合研究出来的，据此，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.随机血糖：2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT），血糖值≥7.8mmol/L；3.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥5.6mmol/L，无论空腹血糖水平是否在正常范围内；4.妊娠糖尿病的家族史：母亲或其他家庭成员患有糖尿病。
二、国内糖尿病合并妊娠诊断标准根据国家卫生健康委员会和世界卫生组织联合发布的《中国妊娠糖尿病检测与诊断指南（第三版）》，糖尿病合并妊娠的诊断标准为：1.空腹血糖：空腹血糖≥5.1mmol/L；2.妊娠三抗血糖试验：血糖值≥7.0mmol/L。
三、糖尿病合并妊娠的诊断1.初筛糖尿病合并妊娠的诊断首先应做初筛，以确定诊断的可能性，空腹血糖和妊娠三抗血糖试验是糖尿病合并妊娠的两种常用诊断方法。
2.确诊如果初筛可疑患者，应进一步行2小时75g葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊糖尿病合并妊娠。
3.定期监测在诊断糖尿病合并妊娠后，医生应定期对患者进行血糖监测，以确保患者的血糖水平处于正常范围；此外，医生还应定期检查胎儿的生长发育情况，以早期发现胎儿的异常情况，并能妥善处理。
四、糖尿病合并妊娠的治疗1.保守治疗妊娠期糖尿病的治疗方式一般以保守管理为主，如改变饮食结构，增加运动量，控制体重增加等。
2.药物治疗在更改饮食和运动后，如果血糖水平仍在不正常范围，则可以考虑口服降糖药物或胰岛素治疗，以降低血糖。
3.新生儿护理糖尿病合并妊娠患者生产后，新生儿也应及时接受血糖测定，病情严重者需要行胰岛素治疗，以防止新生儿低血糖的发生。
妇产科专科护士培训试题及答案
妇产科专科护士培训试题一、单选题1关于胎盘早剥，下列叙述正确的是（）［单选题］*A.阴道流血量与病情严重程度成正比B.以无诱因、无痛性反复阴道流血为特点C.是妊娠早期的一种严重并发症、起病急、进展快D.重型胎盘早剥子宫硬如板状，有压痛√E.确诊后可行期待疗法2.骨盆由（）［单选题］*A.舐骨、尾骨及2块眼骨借强有力的韧带连接构成√B.第5腰椎、舐骨、尾骨及耻骨借强有力的韧带连接构成C.能骨、坐骨、舐骨及尾骨借强有力的韧带连接构成D.既骨、尾骨、耻骨及坐骨借强有力的韧带连接构成E.股骨、尾骨、骼骨及坐骨借强有力的韧带连接构成3.关于内生殖器描述正确的是（）［单选题］*A.子宫组织结构包括子宫壁、膀胱子宫陷凹、直肠子宫腺凹、输卵管等B.主韧带是固定子宫颈位置防止子宫脱垂的重要韧带√U阔韧带维持子宫前屈、前倾D.输卵管壁分为浆膜层、肌层E.卵巢是一对圆形的腺体，表面为生发上皮、由皮质、髓质和白膜组成4.器内动脉的分支（）［单选题］*A.动脉的前干为脏支，后干为壁支B.脐动脉近侧发出膀胱上动脉√C.臀上、下动脉由后干发出D.直肠上动脉是器内动脉的终末支E.臀上动脉在尾骨肌上缘出盆5.关于骨盆底的肌肉描述错误的是（）［单选题］*A.骨盆肌肉由外向内依次是耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、器尾肌及坐尾肌√B.耻骨尾骨肌起源于耻骨联合后面的下端，呈扇形下降C.肛门纵肌构成盆底中层的横纹肌收缩时形成向下的力使膀胱颈关闭，排尿时牵拉开放流出道D.耻骨直肠肌包绕着直肠，嵌入到耻骨联合，向前收缩E.提肌板由耻尾肌和骼尾肌的部分构成，嵌入到直肠后壁，向后收缩对抗耻骨尿道韧带，牵拉直肠后壁向后形成肛门直肠角6 .关于De1anCey三水平理论说法正确的是（）［单选题］*A. 1eve11又称近端悬吊，由舐韧带-子宫主韧带复合体垂直支持宫颈、阴道中上1/3B. 1eve12又称阴道前部侧方支持，由耻骨宫颈筋膜附着于两侧腱弓形成白线C1eve13又称远端融合，由耻骨宫颈筋膜和直肠阴道筋膜远端延伸融合于会阴体，支持尿道近端D.结缔组织在盆底肌协调过程中失衡后可出现盆腔器官脱垂、慢性盆腔痛、排尿异常、排√便异常及性功能障碍E.以上都不对7 .疑前赞台盘,下列哪项检查方法不当:（）［单选题］*A.充分准备下阴道检查B∙腹部触诊C.B超定位D.肛门指诊√E.多普勒胎心仪8 .重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是（）［单选题］*A.合并妊娠期高血压疾病9 .剧烈腹痛√C.跨耻征阳性D.子宫硬入板状E.出现病理性缩复环10 下列可以导致胎盘早剥的情况是（）［单选题］*A.缩宫素引产11 孕妇左侧卧位C.孕妇行走时间过长√D.脐带过短E.妊娠水肿10.心脏病患者早孕，终止妊娠的指征下述哪项不当？（）［单选题］*A.心功能∏级以上√B.风湿活动期C.严重心肌损害D.伴有肺高压表现者E.有心力衰竭史11 .妊娠合并心脏病患者，下列哪项不是早期心衰的体征？（）［单选题］*A.轻微活动后有胸闷气急及心悸感B休息时心率＞120次/分C休息时呼吸›20次/分D.肺底有湿啰音,咳嗽后消失√E.阵发性夜间呼吸困难12 .以下不属于心脏病妇女妊娠风险分级中IV级的是？（）［单选题］*A.Mafan综合征（主动脉直径40-45mm）B房颤C.感染性心内膜炎√D.心脏肿瘤E.机械瓣膜置换术后13 .下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）［单选题］*A.阴道流血、剧烈腹痛14 出血量与全身症状不成正比C.宫底升高D.子宫板状硬E.胎位、胎心清楚V14.24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/11OmmHg,治疗3天无显双今晨5时突然出现剧烈腹痛。
妊娠期糖尿病的管理(二)2024
妊娠期糖尿病的管理（二）引言概述妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的胰岛功能紊乱，导致血糖水平升高的疾病。
对于妊娠期糖尿病的管理至关重要，既可以保障孕妇的健康，也能预防妊娠期并发症的发生。
本文将探讨妊娠期糖尿病的管理策略，包括饮食控制、运动指导、药物治疗、血糖监测和孕期保健。
正文一、饮食控制1. 就餐规律：建议孕妇每日定时定量进餐，避免过度饱餐和过度节食。
2. 碳水化合物摄入：合理控制碳水化合物的摄入量，避免突然摄入大量高糖食物。
3. 优质蛋白质摄入：鼓励孕妇增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类和豆类。
4. 蔬果摄入：鼓励孕妇摄入丰富的蔬果，以增加纤维素摄入量。
5.限制高糖食物：减少糖果、甜点和糖饮料等高糖食物的摄入。
二、运动指导1. 适度运动：建议孕妇每天进行适度的体力活动，如散步、游泳和瑜伽等。
2. 避免剧烈活动：孕妇应避免剧烈运动，如激烈的有氧运动或重量训练。
3. 定期锻炼：每周至少锻炼3-4次，每次30分钟以上，但应在医生的指导下进行。
4. 身体适应：体力活动应根据孕妇自身情况进行，避免过度疲劳和长时间久坐。
5. 运动安全：鼓励孕妇选择相对安全的运动方式，并避免急剧的身体动作。
三、药物治疗1. 胰岛素治疗：对于无法通过饮食控制和运动管理的孕妇，胰岛素治疗是常用的方法。
2. 胰岛素注射技巧：孕妇应接受专业指导，学习正确使用胰岛素注射器的技巧。
3. 胰岛素剂量调整：根据孕妇的血糖监测结果，医生会逐渐调整胰岛素的剂量和使用频率。
4. 胰岛素的副作用：孕妇需了解胰岛素治疗可能出现的副作用，如低血糖和皮下组织反应等。
5. 药物管理流程：孕妇需按照医生的指导进行胰岛素注射和药物管理，定期复诊并与医生沟通病情。
四、血糖监测1. 血糖监测频率：孕妇需要每天监测血糖水平，建议餐前、餐后和睡前进行监测。
2. 血糖监测工具：选择可靠、便捷的血糖监测仪器进行监测，保持仪器的清洁和正确使用。
3. 血糖目标值：根据医生的建议，孕妇需了解自己的血糖目标值，并努力保持在正常范围内。
第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会纪要(生殖健康)
第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会纪要(生殖健康)
李环;吴瑞芳;张礼婕
【期刊名称】《国际生殖健康/计划生育杂志》
【年(卷),期】2010(029)001
【摘要】@@ 第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会于2009年10月4~9日在南
非海滨城市开普敦召开.来自全球的妇产科工作者欢聚一堂,就妇产科各重点、热点
问题进行充分的讨论和学习.整个会场充满浓浓的学术气氛.据会议工作人员统计,参会人员达15 000人,是历届FIGO会议参会人数最多的一次盛会;其中大会发言(speak)演讲人员六百余人,小会讨论(oral)约八百人次,还有一千余份的海报展示.对其妇科盆底功能障碍性疾病、生殖健康、产前诊断方面的新进展介绍如下.
【总页数】2页(P62,64)
【作者】李环;吴瑞芳;张礼婕
【作者单位】518036,深圳,北京大学深圳医院妇产科;518036,深圳,北京大学深圳
医院妇产科;518036,深圳,北京大学深圳医院妇产科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.第19届国际妇产科联盟(FIGO)大会纪要(肿瘤部分) [J], 胡元晶;曲芃芃
2.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:宫颈癌新分期及诊治指南》解读 [J],
李静;索红燕;孔为民
3.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:卵巢上皮性癌、输卵管癌和腹膜癌指南》解读 [J], 索红燕;孔为民
4.《国际妇产科联盟(FIGO)2018癌症报告:子宫内膜癌诊治指南》解读 [J], 金碧霞; 孔为民
5.2019年国际妇产科联盟(FIGO)子痫前期的妊娠早期筛查与预防指南要点解读[J], 蓝湘鑫;宋宁宁;张迅;马玉燕
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妊娠并发症和合并症终止妊娠时机的专家共识【31页】
目录
1. 母亲因素 2. 产科因素 3. 子宫、胎盘及脐带因素 4. 胎儿因素 5. 羊水量异常
母亲因素
母亲因素-妊娠期糖尿病（GDM）
➢ 妊娠期糖尿病（A1 GDM）经饮食和运动管理后，血糖控制 良好，推荐在40-41周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 妊娠期糖尿病（A2 GDM）需要胰岛素治疗，治疗过程中血 糖控制良好，推荐在39-40周终止妊娠（推荐等级：轻度羊水过多（AFI为25.0-29.9cm或最大羊水池垂直深度 8-11cm） 若不伴有其他合并症，可在39-39+6周终止妊娠（推荐等级：C级）。
➢ 对于中、重度羊水过多（AFI>30cm或最大羊水池垂直深度>12cm）， 应采取个体化处理。中、重度羊水过多合并胎儿畸形的概率较高， 胎儿应在三级医疗机构分娩（推荐等级：C级）。
➢ 对于无症状的胎盘植入性疾病孕妇，建议在34-37周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
① 国际妇产科联盟（FIGO）建议36-37周终止妊娠 ② 美国妇产科医师学会（ACOG）建议在34-35+6周终止妊娠 Ø 母胎医学会（SMFM）建议在34-37周终止妊娠 Ø 国际胎盘植入协会建议在36周及以上终止妊娠
• ACOG：以下两种情况时可在37-38+6周行剖宫产术： • ①子宫肌瘤剔除时切口穿透宫腔； • ②肌瘤剔除范围较大。 • 腹腔镜下行子宫肌瘤剔除术很多子宫破裂发生在36周之前
子宫、胎盘及脐带因素-前置胎盘
➢ 如果前置胎盘不合并其他并发症，建议在36-38+6周终止妊娠（推荐等 级：C级）。
• ACOG和SMFM建议在36-37+6周终止妊娠
胎儿因素-FGR
➢ 对于孕34-36+6周的FGR，单次多普勒脐动脉血流升高不应作为立 即分娩的指征。应考虑完善对胎儿健康情况的系统评估，密切随 访病情的变化。
妊娠合并糖尿病血糖控制标准
妊娠合并糖尿病血糖控制标准
妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生的一种糖尿病，通常在孕期中后期出现，且在分娩后多数可自行恢复。
血糖控制对于孕妇和胎儿的健康非常重要，以下是妊娠期糖尿病血糖控制标准：
空腹血糖：≤5.1mmol/L（92mg/dL）
餐后1小时血糖：≤7.0mmol/L（126mg/dL）
餐后2小时血糖：≤6.7mmol/L（120mg/dL）
这些标准基于国际糖尿病联合会（International Diabetes Federation）和美国糖尿病协会（American Diabetes Association）的建议。
然而，根据不同国家和地区的具体情况，这些标准可能会有所不同。
为了达到这些标准，孕妇可以采取以下措施：
饮食控制：尽量避免高糖、高脂肪和高热量的食物，保持膳食均衡。
运动：适量的有氧运动可以帮助控制血糖水平，建议每天至少30分钟的锻炼。
药物治疗：如果饮食和运动控制无效，可以考虑使用口服药物或胰岛素治疗。
在治疗期间，孕妇需要进行定期的血糖监测和随访，以确保血糖控制在正常范围内，同时减少孕妇和胎儿的风险。
妊娠糖尿病 诊断标准
妊娠糖尿病诊断标准妊娠糖尿病（GDM）是指妊娠期间发生的糖尿病，通常在妊娠20周之后出现，但在分娩后会自行消失。
妊娠糖尿病对母婴健康都会产生一定的影响，因此及时诊断和治疗至关重要。
下面将介绍妊娠糖尿病的诊断标准。
首先，妊娠糖尿病的诊断需要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。
根据世界卫生组织（WHO）和国际妇产科联合会（FIGO）的标准，妊娠糖尿病的诊断标准为，空腹血糖≥5.1mmol/L，1小时血糖≥10.0mmol/L，2小时血糖≥8.5mmol/L。
如果符合以上任一条件，则可诊断为妊娠糖尿病。
其次，妊娠糖尿病的诊断还需要考虑患者的危险因素。
妊娠糖尿病的危险因素包括，年龄≥25岁、家族中有糖尿病史、自身有糖尿病前期或多囊卵巢综合征、体重超重或肥胖、妊娠前患有高血压等。
对于存在危险因素的孕妇，应及时进行口服葡萄糖耐量试验，以排除妊娠糖尿病的可能。
除了口服葡萄糖耐量试验外，孕妇在产前检查中还需要进行空腹血糖测定。
根据中国医师协会妇产科学分会的指南，空腹血糖≥5.1mmol/L可以诊断为妊娠糖尿病。
因此，孕妇在产前检查中需要重点关注空腹血糖的变化，及时发现妊娠糖尿病的存在。
除了上述诊断标准外，妊娠糖尿病的诊断还需要结合临床症状和体征进行综合判断。
妊娠糖尿病患者常常会出现多饮、多尿、体重下降等症状，严重的还可能出现高血糖危象。
此外，医生在体格检查中还需要注意孕妇的体重变化、血压情况等，这些都有助于妊娠糖尿病的诊断和治疗。
综上所述，妊娠糖尿病的诊断标准主要包括口服葡萄糖耐量试验和空腹血糖测定。
此外，还需要考虑患者的危险因素以及临床症状和体征。
及时准确地诊断妊娠糖尿病对于孕妇和胎儿的健康至关重要，因此在产前检查中应该重视妊娠糖尿病的筛查和诊断工作，以保障母婴的健康。
妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（最新版)妊娠合并糖尿病诊治推荐指南中华医学会妇产科学分会产科学组中华医学会围产医学会妊娠合并糖尿病协作组妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（亦称为糖尿病合并妊娠）以及妊娠期糖尿病(GestationaI diaberes meilitus，GDM)。
随着人群中糖尿病发病率的日益升高，以及GDM筛查诊断受到广泛重视，妊娠合并糖尿病患者不断增多。
但是，GDM的诊断方法和标准一直存在争议，为此'2001年在美国国立卫生研究院(Narional Institute of Health, NIH)的支持下，进行了一项全球多中心的前瞻性研究，即“高血糖与不良妊娠结局” (Hyperglycemia and Adverse PregnancyOur-comes．HAPO)。
根据这一研究结果，国际妊娠合并糖尿病研究组(International Association ofDiabe-tes and Pregnancy Study Groups, IADPSG)在2010年，美国糖尿病学会(American Diabetes Associa- rion，ADA)在2011年先后更新了GDM诊断标准，同时，基于临床随机对照性研究结果提示妊娠期间的高血糖严格管理可显著改善母儿结局。
中华医学会妇产科分会产科学组与中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组曾于2007年制定我国妊娠合并糖尿病诊治推荐指南（草案），在指导临床处理中发挥了重要作用。
本次对该临床指南（草案）进行修改主要在原有基础上参考ADA, IADPSG，国际糖尿病基金(international diabetes foundation, IDF)，英国和加拿大制定的妊娠合并糖尿病指南以及国内、外临床研究得到的大量循证医学的证据。
[诊断]一、糖尿病合并妊娠1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。
2020年妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理——国际妇产科联盟指南主要内容(上)
2020年妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理——国际妇产科联盟指南主要内容(上)摘要妇产科医生有能力通过产妇和女性保健服务影响人口健康。
肥胖在育龄妇女中很常见，患病率在中低收入和高收入国家中都在上升[1]。
肥胖影响评估、监测和干预的需求，并可能影响孕产妇和新生儿的结局。
妇产科医生需要相关的指导，以提供肥胖的育龄妇女在与妊娠有关的所有时间点的诊疗，包括如何处理可修正的危险因素，如饮食和体育运动。
目前已制定的指南很多，尽管在范围、方法和个别建议方面有所不同。
国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO)委员会关于妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理[表1]回顾了以往发表的国际文献中证据较为确凿的临床实践建议[表2-4]。
可作为一个实用性的资源，以帮助妇产科医生处理肥胖女性。
我们强调临床医生利用这段与女性接触密集时间，在预防和处理女性妊娠前、妊娠期、产后肥胖方面发挥作用。
FIGO期望根据本指南建议中所提供的信息，结合当地的需求、实践、政策和可利用资源，进而制定出具有循证依据又有自己国家针对性的肥胖管理指南。
表1 FIGO委员会妊娠前、妊娠期、产后肥胖管理指南时间点A：妊娠前A.1 所有女性都应该测量体重和身高，并计算体质指数(BMI，计算方式为体重（kg）除以身高（m）的平方)。
应考虑种族差异。
A.2 所有BMI≥30的妇女都应被告知肥胖对生育的影响、妊娠和分娩期间肥胖的直接风险以及肥胖对健康的长期影响，包括她们及其子女发生非传染性疾病的风险相对更高。
A.3 应该鼓励所有肥胖女性通过调控饮食和健康的生活方式减肥，包括适度的体育运动。
如果有指征，可以考虑其他减肥干预措施，包括减肥手术。
A.4 建议所有肥胖的女性在拟妊娠前每天服用至少0.4mg(400μg)叶酸，依情况可考虑增至每天5mg，持续至少1~3个月。
时间点B：妊娠期B.1 在第一次产前检查时，所有妇女都应该测量体重和身高，并计算她们的BMI。
“FIGO胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读
“FIGO胎盘植入疾病诊治指南(2018)”的解读“FIGO胎盘植入疾病诊治指南（2018）”的解读国际妇产科联盟（International Federation ofGynecology andObstetrics，FIGO）将胎盘植入统称为胎盘植入疾病（placenta accretaspectrum，PAS），包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴，并发布了相关共识性的指南［1-5］，呼吁全球采用统一的疾病名称、分类及管理方法，以期能改善孕妇的相关近、远期临床结局。
本文仅针对FIGO指南的要点进行解读。
一、“PAS”标准术语及其临床分级诊断标准PAS是指胎儿娩出后，胎盘部分或全部不能自然从子宫壁分离的1种病理情况，普遍认为这与蜕膜缺陷有关，特别是在既往子宫手术的疤痕处，可致相应部位的内膜蜕膜化失败，绒毛外滋养细胞侵入毫不受阻地达到子宫深肌层、子宫血管，有时甚至侵袭至子宫邻近器官。
PAS最早由Luke等［6］进行定义，包含异常胎盘黏附和侵袭性胎盘这两大类。
根据绒毛侵入到子宫肌层深度的不同，病理上将该疾病分为3个亚型：（1）表浅的胎盘植入，又称胎盘粘连（adherent placenta accreta），即绒毛直接与子宫肌层表面接触并未侵入肌层；（2）胎盘植入（increta）指绒毛侵入肌层；（3）胎盘穿透（percreta）绒毛侵入肌层全层可达浆膜层，甚至还会累及邻近盆腔器官。
根据胎盘植入小叶的多少，再分为局部、部分或全部植入。
但是，镜下组织学的胎盘粘连、植入子宫的深度并不一致，这就需要提供胎盘附着部位的子宫壁全层进行组织分析，否则很难依据病理作出准确诊断。
然而，临床实践中大部分PAS孕妇不需进行子宫切除，故临床实践中不可能将胎盘附着部位的子宫壁全层送病理检查，PAS往往是临床诊断而不是病理诊断。
为了便于比较不同临床诊治方法的结局研究和流行病学的研究，此次FIGO指南推荐使用“胎盘植入疾病”这一术语即“PAS”，其包含了从轻度异常到重度异常的整个疾病范畴［1-5］；并建议采用以下临床分级标准［7］，来确定PAS的严重程度，这避免了缺乏病理诊断的尴尬，见表1。
妊娠合并糖尿病诊治指南
妊娠合并糖尿病诊治指南妊娠合并糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期间发生的一种特殊类型的糖尿病。
它是指妊娠期间出现的血糖升高，通常是由于妊娠引起胰岛素抵抗所致。
妊娠合并糖尿病是一种相对常见的妊娠并发症，可能会对孕妇和胎儿健康产生一系列负面影响。
因此，准确的诊断和科学的治疗是至关重要的。
一、妊娠合并糖尿病的诊断标准根据世界卫生组织（WHO）和中国医学会妇产科学分会关于妊娠合并糖尿病的诊断标准，妊娠期空腹血糖≥5.1mmol/L或餐后1小时血糖≥10.0mmol/L或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L可诊断为妊娠合并糖尿病。
除了血糖指标，还有其他辅助诊断指标，如糖化血红蛋白（HbA1c）和口服糖耐量试验（OGTT）。
二、妊娠合并糖尿病的影响妊娠合并糖尿病对孕妇和胎儿都有一定的危害。
对于孕妇而言，妊娠合并糖尿病可增加子宫内胎儿死亡、高血压、产后出血等风险；同时，由于胰岛素抵抗导致的高血糖状态，也会增加妊娠期感染和难产的风险。
对于胎儿而言，妊娠合并糖尿病可导致胚胎畸形、巨大儿、低血糖、低钙血症等并发症。
三、妊娠合并糖尿病的治疗原则目前妊娠合并糖尿病的治疗主要包括饮食控制、体育锻炼以及合理使用胰岛素等药物。
饮食控制是妊娠合并糖尿病治疗的基础，通过合理的膳食组合和饮食计划，调整血糖水平。
体育锻炼对妊娠合并糖尿病的治疗也起着积极的作用，可以提高胰岛素敏感性，降低血糖浓度。
对于一些血糖控制不佳的孕妇，合理使用胰岛素进行胰岛素治疗也是必要的。
四、妊娠合并糖尿病的监测和随访对于已经被诊断为妊娠合并糖尿病的孕妇，在接受治疗的同时，还需要定期检测血糖水平，了解疾病的进展情况。
孕期的随访是非常重要的，包括身体指标的监测、胎儿的监测以及配偶或家人的支持。
定期的产前检查和产后随访都是必不可少的。
五、妊娠合并糖尿病的预防对于孕妇而言，预防妊娠合并糖尿病非常重要。
首先，孕前的身体健康状况应该得到充分重视，尽量保持正常的体重，增加代谢的稳定性。
华医网妇产科超声诊断答案
卵巢病变的超声诊断1、关于卵巢病变的声像图特点说法不正确的是：C *A 、卵巢组织学构成复杂，肿瘤分类繁多，声像图表现亦多种多样*B、绝大多数病变超声常难以判断其病理类型C、绝大多数病变有特征性声像图表现D通过超声可判断成熟畸胎瘤的病理类型2、关于卵巢纤维瘤的说法正确的是：C *A、大部分发生于育龄期妇女*B、10%发生于30 岁以上妇女C、青春期前更少见D文献报道占全部卵巢肿瘤的4.0%3、关于出血黄体囊肿与畸胎瘤相似的声像图表现说法不正确的是：C *A、出血黄体囊肿内血细胞沉积于囊肿一侧，形成中强回声*B、与畸胎瘤基质沉积所形成的强回声非常相似C、黄体囊肿内的中强回声，后方回声衰减D畸胎瘤内的强回声，后方回声衰减4、关于出血黄体囊肿与巧囊的鉴别说法不正确的是：C *A、两者囊内均为出血，超声难以鉴别*B、可通过随诊帮助诊断C、巧囊可自行消失D黄体囊肿可自行消失5、关于卵巢纤维瘤的临床表现不正确的是：D *A、大部分无症状*B、部分腹痛，腹胀，腹部包块C、可合并腹水或胸、腹水D部分CA125降低6、腹膜结核的表现不包括：D *A、腹痛、腹胀*B、盆腔包块C、腹水D 血CA125降低7、卵巢畸胎瘤的分类中不包括：C*A、成熟畸胎瘤*B、未成熟畸胎瘤C、类癌D单胚层高度特异性畸胎瘤8、关于出血黄体囊肿的特征性声像图表现说法正确的是：A A、边缘成角：敏感性30%特异性100%B、网格样或渔网样结构：敏感性80%特异性98%C、周边环绕血流信号：敏感性45%特异性98%D网格样或渔网样结构：敏感性98%特异性80%9、畸胎瘤特征性超声表现为：A A 、脂液分层B、边缘成角C、网格样表现D均匀低回声10、使用形态学评分的方法进行卵巢癌筛查中主要以下列几项对肿瘤进行评分，其中不包括：D *A、肿瘤大小*B、壁的厚度C、隔的厚度D血流信号早期异常妊娠的超声诊断1、关于完全性葡萄胎的说法错误的是：c * A 、完全性葡萄胎为双倍体*B、子宫明显大于孕周C、hCG显著降低D宫腔内占位，回声不均匀，内见无数无回声区2、关于异位妊娠临床表现说法错误的是：d *A、典型症状：腹痛，停经，阴道流血，与妊娠囊是否破裂无关*B、LMP后6- 8 周出现C、破裂后可出现肩痛（出血刺激横膈）及排便感（积血于子宫直肠窝）D黄素化囊肿3、关于正常宫内妊娠的妊娠囊超声表现说法错误的是：c c *A、4.5-5w 出现*B、TVU$ -HCG>1000mlU/mlC、TAUSB -HCG>800mIU/ml D MCD曾速1mm/d4、关于正常宫内妊娠的胚胎超声表现说法正确的是： b b *A、4-5.5 w 出现B、M SD>16m（mTVUS），MSD>25m（mTAUS）C、C RL生长速度为2mm/d（6-12 周）D 孕龄（天）=CRL（mm + 405、关于葡萄胎的临床表现正确的说法是：a A、阴道流血，子宫增大，下腹胀痛，黄素化囊肿B、破裂后可出现肩痛及排便感C、贫血，剧吐，18周前出现妊高征D腹痛（99%，停经（74%6、关于稽留流产的说法错误的是：b *A 、流产时间较长B、胎儿形态正常C、胎盘变性D子宫小于孕周7、关于早孕出血的常见病因不包括：c *A 、流产、滋养细胞疾病*B、异位妊娠C、染色体转位D外伤、阴道炎、息肉8、关于正常宫内妊娠的卵黄囊超声表现说法错误的是：b *A 、5.5-6w 出现*B、MSD>10m（mTVUS），MSD>18m（mTAUS）**C、出现胎心后，卵黄囊的重要性降低*D、孕10周，卵黄囊达最大径5-6mm9、对妊娠预后有影响的超声异常征象不包括：c *A、妊娠囊过小（MS B CRL<5mm*B、卵黄囊形态不规则，直径过大C、蜕膜内征/双蜕膜征D绒毛膜下血肿面积超过25规毛膜面积10、关于部分性葡萄胎的说法正确的是：d *A、通常是双倍体*B、hCG 升高程度高于完全性葡萄胎C、没有胎心搏动D超声表现：胎盘内见散在无回声，分散于整个胎盘内子宫内膜病1、局限型内膜癌与黏膜下肌瘤的鉴别诊断说法错误的是：C *A 、局限型内膜癌主要表现为阴道的不规则出血*B、黏膜下肌瘤主要表现为月经量的增多C、局限型内膜癌内膜回声不均，病灶边界清晰，血流分布散乱D黏膜下肌瘤病灶呈均质低回声，边界清晰，规则条状血流2、1988年，国际妇产科联盟（FIGO依据肌层受浸润程度将内膜癌I期分期不包括：D *A、Ia 期*B、Ib 期C、Ic 期D id期3、关于正常子宫内膜增殖期说法错误的是：D *A、早期，内膜较薄，回声较低*B、中晚期显示“三线征”C、子宫内膜厚度约8-10mmD回声不均，可见强回声4、局限型内膜癌与内膜息肉的鉴别诊断不包括：C *A 、局限型内膜癌与周围的内膜分界不清*B、内膜息肉与周围的内膜分界清晰C、内膜癌血流信号较少D内膜息肉血流信号较少，呈条状规则的穿入血流5、关于子宫内膜息肉的超声表现说法不正确的是：D *A 、宫腔内圆形或椭圆形，中强或低回声肿物*B、内膜形态不对称，内膜被推移分离，包绕肿物C、蒂较长者，息肉可脱落至宫颈管内D肿物与宫腔线分界不清6、弥漫型内膜癌与内膜增生过长的鉴别诊断不包括：D *A、内膜癌时内膜回声杂乱、不均*B、内膜增生过长时，内膜回声呈均质弥漫的增厚C、内膜癌时内膜基底线路不清，与肌层的分界也不清D内膜增生过长内膜基底线模糊不完整，与肌层的分界不清7、子宫内膜增生的超声表现说法错误的是：C *A、内膜均匀、弥漫增厚，呈梭状强回声*B、单纯性增生内膜内见散在点状、斑片状较小无回声C、内膜边界与肌层分界不清D宫腔线居中8、关于子宫内膜息肉的说法错误的是：b * A 、由子宫内膜腺体及纤维间质局限性增生而成、带蒂的瘤样病变，不是真正的肿瘤B、月经量减少，经期延长C、形态可不规则，大小不一，大者可充满整个宫腔D带蒂，蒂长者可脱入宫颈9、子宫内膜增生的组织学分类不包括：D *A 、单纯性增生*B、复合性增生C、不典型增生D典型增生10、关于正常子宫内膜分泌期说法错误的是：a A、厚度减少B、功能层内膜回声由低回声逐渐转变为强回声，三线征逐渐模糊、消失C、呈均匀一致强回声，与肌层分界清楚D内膜周围见带状低回声子宫肉瘤的超声诊断1、子宫肌瘤按生长方式分类不包括：C A、肌壁间肌瘤B、浆膜下肌瘤C、子宫颈肌瘤*D、黏膜下肌瘤2、子宫肌瘤与子宫肉瘤典型灰阶征象的说法错误的是：A A、子宫肌瘤一般位于浆膜下或肌壁间多见，形态不规则，少有圆形或椭圆形B、子宫肉瘤的位置可以为黏膜下也可以为浆膜下肌壁间，形态不规则，很少呈圆形或椭圆形*C、子宫肌瘤的结构多以实性为主，呈旋涡状的低回声或中低回声结构*D、子宫肉瘤多以囊实性为主，呈蜂窝状回声3、静脉内平滑肌瘤病的病理特点说法不正确的是：B A、病灶呈蠕虫样生长于血管内B、病灶向周边浸润性生长*C、镜下小静脉内可见平滑肌细胞瘤样增生*D、免疫组化发现病灶内表达雌孕激素受体4、关于恶性中胚叶混合瘤组织学特点说法错误的是：C A、来源于胚胎发育时残留的中胚叶幼稚细胞或子宫内膜间质细胞化生B、多发于绝经后妇女C、发病年龄小于50岁者〉5%*D、绝经后阴道出血常见5、关于子宫肌瘤变性超声征象的说法错误的是：D A、囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区B、钙化瘤：体内环状或斑点状强回声，伴后方声影C、红色变：体积增大，内部回声减低D肉瘤变：均匀低回声或不规则无回声区6、关于子宫肌瘤病理特点的叙述不正确的是：C A、病灶呈实性B、周边有假包膜结构C、切面呈灰色，漩涡状*D、镜下观察以看到密集的规则排列的平滑肌细胞7、子宫肉瘤的典型灰阶超声征象不包括：D A、边界模糊B、混合蜂窝状回声＞C、均匀的偏低回声及囊性回声为主D网格样改变8、关于静脉内平滑肌瘤病说法错误的是：D A、起源于子宫或血管内皮，具有蠕虫样生长方式和类恶性的生物学行为B、预后较好，死亡率低，复发期6月一26年C、30%累及下腔静脉，10%累及心脏D临床症状典型9、关于肌壁间肌瘤灰阶超声征象说法正确的是：D A、肌层中、低回声占位，多数强回声B、边界不清，形态不规则C、较大者可伴后方回声加强D边界清晰，形态较规则，呈圆形或椭圆形10、关于子宫肉瘤的下列说法错误的是：A A 、发病率高B、恶性程度高*C、预后差*D、症状体征不特异产前超声诊断1、关于多囊性肾发育不良的叙述不正确的是：C A、由于肾脏发育早期泌尿系完全梗阻所致B、单侧者如果对侧肾脏正常，贝U预后良好C、双侧时合并羊水少，预后较好*D、超声表现为肾脏皮质处出现多个大小不等的囊肿，其他部位肾脏回声增强2、关于重度脑室扩张的说法错误的是：C A、多为脑室系统梗阻所致B、常见的梗阻部位是中脑导水管C、超声表现侧脑室体部宽度w 15mm室间孔扩张*D、脉络丛明显倾斜或呈垂直位3、下列哪项不是颈部皮下水肿或淋巴管发育异常的表现：C A、颈项透明层NT的增厚B、颈背部皮肤厚度NF的增厚C、脑前部无中线的回声*D、颈部淋巴水囊瘤4、关于非致死性骨软骨发育不良的叙述正确的是：A A、长骨长度在平均值-2至4个标准差之间B、伴有胸廓小，肺发育不良*C、分为软骨发育不全I型和骨发育不全II型*D、长骨长度短缩不明显5、评价胎儿生长发育的常用超声径线不包括：B A、双顶径B、胸围*C、股骨长*D、腹围6、Dandy-Walker 综合征的超声表现说法正确的是：A A、小脑延髓池增宽（中孕＞12mm晚孕＞15mm）B、脑前部单一的巨大脑室*C、脑中线结构缺如*D、透明隔腔缺如7、11-14w 胎儿筛查目的叙述不恰当的是：D A、确认胎儿存活B、通过头臀长判断准确孕周C、除外严重畸形D了解胎儿发育情况8、关于轻度脑室扩张的叙述不正确的是：A A、轻度侧脑室扩张一般由梗阻所致B、主要的病因包括各种类型的颅内病变*C、胎儿染色体异常、右心衰竭、巨大儿等也可以导致轻度的侧脑室扩张*D、超声检查、染色体核型分析、病毒检查、MRI胎儿颅脑检查等有助于诊断9、关于羊水量异常的说法不正确的是：C A、羊水多的诊断标准为最大深度大于8cmB、4象限测量时四象限羊水深度之和大于18cm或20cmC、羊水少的诊断标准为最大深度小于4cm *D、4象限测量时羊水量之和小于5cm或8cm10、产前超声诊断胼胝体发育不良通常是根据横断面的一些间接征象来判断，其中不正确的是：C A、透明隔腔不显示B、侧脑室前角与脑中线的距离增多C、第三脑室扩张、位置下移*D、侧脑室的后角扩张明显呈水滴状。
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DIP 妊娠时已被明确诊断为糖尿 病
或 妊娠期被首次诊断为高血 糖，且血糖升高幅度达到 WHO 对于非孕期糖尿病的 诊断
GDM 妊娠期高血糖但非糖尿病
妊娠期被首次诊断的高血糖
可在妊娠任何时期被诊断， 包括妊娠早期
可在妊娠任何时期被诊断， 但通常在 24 孕周之后
图 1 DIP 与 GDM 的不同点
GDM 的发生，同人群糖耐量受损（Impaired Glucose Tolerance, IGT），肥胖 和 2 型糖尿病的患病率相关，且这些疾病的发病率在全球均呈上升趋势。此外，
在当前妊娠年龄升高的形势下，糖尿病和糖尿病前期的发病年龄有提前的趋势。
并且，育龄妇女超重和肥胖的比例不断增加。因此，越来越多的女性被归为妊 娠期高血糖的高危人群。文献指出，GDM 的高危因素包括种族和母亲因素，
如妊娠年龄较大、妊娠前超重或肥胖、妊娠期体重过度增长、身材矮小、多囊 卵巢综合症（polycystic ovarian syndrome，PCOS）、糖尿病家族史以及 GDM 病 史等。但是，仍约有一半无上述高危因素的孕妇在妊娠期被诊断为 GDM。因 此，在进行 GDM 筛查时，还是应当面向所有的妊娠期妇女。
管理和护理等多方面给出了详细建议。 高 血 糖 是 女 性 妊 娠 期 最 常 见 的 健 康 问 题 。 国 际 糖 尿 病 联 盟 （ The
International Diabetes Federation）估计，1/6 的新生儿是由妊娠期高血糖母亲 分娩的。而妊娠期的高血糖，有 16%是由于糖尿病合并妊娠引起，但最主要（84%） 还是归因于 GDM。糖尿病合并妊娠（Diabetes In Pregnancy, DIP）是指妊娠前患 有或妊娠期被首次诊断的 1 型或 2 型糖尿病（并尤以 2 型糖尿病居多），而 GDM 通常在 24-28 孕周被诊断，是血糖升高程度不足以被诊断为 DIP 的妊娠期高血 糖。DIP 与 GDM 的不同点可详见图 1。
《国际妇产科联盟关于妊娠合并糖尿病的建议》摘译（一） -----------概述
王晨 杨慧霞 2015 年 10 月，国际妇产科联盟（The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO）在《国际妇产科杂志》上发表了关于妊娠期糖尿病 （Gestational Diabetes Mellitus, GDM）的实用指南，该指南围绕 GDM 的诊断、
的风险；对于子代，可引起巨大儿，产伤，新生儿低血糖，红血球增多症以及
高胆红素血症等。而妊娠早期的高血糖，更可增加胎儿畸形和胎儿丢失的风险，
以及母亲微血管并发症（如视网膜病变、肾脏疾病等）的发生。因此，妊娠前
患有糖尿病的母亲，最好在医生的指导下，将自身血糖控制良好后再妊娠。此
外，糖尿病母亲的子代，远期发生肥胖和糖尿病的风险也显著增加，这种现象
胎盘，作为母儿间的重要介质，不仅负责营养物质的传递，同时可分泌一
些激素及代谢调控介质，进而通过增加母体胰岛素的抵抗和改变母体营养物质
的代谢，来保证胎儿足够的营养物质供给。正常情况下，随着母体胰岛素抵抗
水平的增加，母体胰岛素的分泌能力也随之增加以寻求机体平衡。但是，当胰
岛素的分泌能力不可以弥补母体的胰岛素抵抗时，妊娠期高血糖便会发生。这
羊水过多
新生儿低血糖
尿路感染
新生儿红细胞增多症
分娩
新生儿高胆红素血症
早产
新生儿低钙血症
产伤
厄尔布氏麻痹（产伤的一种）
阴道助产
编程和印记，胎源性后感染
术后/产后出血
血栓栓塞
孕产妇死亡
产后出血
产褥期
母乳喂养不能
感染
远期
产后体重滞留
再次妊娠再发 GDM
显性糖尿病
也说明，为什么妊娠前存在胰岛素抵抗的妇女（超重、肥胖、妊娠期体重过度 增长、PCOS、IGT 或代谢综合征），更容易在妊娠期间发生 GDM。
GDM 同多种母儿不良妊娠结局密切相关，比如对于母亲，可增加剖宫产、 肩难产、妊娠期高血压（包括子痫前期，Preeclampsia, PE）和远期 2 型糖尿病
虽然在 FIGO 制定的指南中尚缺乏高质量的循证医学证据，但该指南对全 球 GDM 的诊断、管理和护理标准进行概括并给出了具体建议。并且，该指南 具有较大程度的接受性、可行性和易于实施性。此外，FIGO 指南适用于多种 族人群及不同资源配置的地区，同时为研究者的进一步的科学研究及协作提供 了方向。比如完善对 GDM 危险因素的分级、GDM 的预测，加强对 GDM 筛查 诊断方法的优化以及明确 GDM 的远期结局等
关于 GDM, FIGO 在指南中予以下方面提出建议： （1）GDM 应被视为公共卫生的重点：全球应加强对 GDM 及 GDM 相关不 良妊娠结局的关注，以实现可持续发展的目标。而核心内容便是加强对育龄妇
FIGO 汇集国际专家一同制定出 GDM 的实用指南，明确了 GDM 引起的健 康问题及解决这些问题的关键所在。FIGO 的目标是：（1）加强对妊娠期高血 糖与母儿不良妊娠结局间相关性的认识，同时强调针对妊娠期高血糖制定清楚 明确的全球卫生议程；（2）制定一致且不受资源条件限制的 GDM 筛查、管理 和护理指南，并推行应用。
心血管系统疾病
然而，占全球年分娩量 85%的中低水平收入国家，虽然占有全球 80%的糖 尿病患病率和 90%的围产期母儿死亡，但大部分的女性都没有或没有被正确的 在妊娠期进行糖尿病筛查。
随着全球糖尿病发病年龄的降低，以及多半妇女妊娠时合并有孕前糖尿病
而未被诊断，我们势必应当加强对妊娠期高血糖的预防、筛查、诊断和管理。 但目前，就如何预防、诊断和管理 GDM，我们还存在大量的知识空白。并且 对于如何最佳的处理 GDM 以改善不良妊娠结局，在世界范围内尚存在较大争 议。
也被解释为“发育编程”、“健康与疾病的发育起源学说”或“胎源性疾病”。
表 1 对 GDM 母儿近远期不良妊娠结局进行了总结。
母亲 妊娠早期 自发性流产
表 1 GDM 母儿近远期不良妊娠结局
子代 死产 新生儿死亡
妊娠期
非染色体先天畸形
子痫前期
肩难产
妊娠期高血压
呼吸窘迫综合征
胎儿过度增长（巨大儿，大于胎龄儿） 心肌病