心电图心电向量详细讲解
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心电图与心电向量的关系
avF
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
QRS向量环在额面导联的投影
qR
avR
－Ⅰ ＋
avL
rSr’
－
QR
－
Ⅱ
Ⅲ
＋
＋
Rs
Rs
avF
Rs
QRS向量环垂位
心电向量与心电向量环
1、心室除极过程模式图
心电向量与心电向量环
QRS向量环
心电向量与心电向量环
2、小结 心室除极可人为的分成四个阶段 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环， 呈逆时钟方向运行；在病理状态下，当上述除极 顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波
QRS向量环在额面导联的投影
QR
avR
－Ⅰ ＋
avL
－
Ⅱ
＋
－
Ⅲ
＋
avF
QRS向量环在额面导联的投影
QR
avR
－Ⅰ ＋
avL
－
Ⅱ
qR
＋
－
Ⅲ
＋
avF
QRS向量环在额面导联的投影
心电向量图
心电向量图有关指标及正常范围
• 一、正常P向量环
• P环是心房除极过程中各瞬间向量指向尖 端的轨迹。正常人P环因存在Ta向量（心房复 极）而不能闭合。
• 额面：P环呈狭长形或梨形，其离心支常有 一凹陷。P环位左下30-90 º（平均60 º），振 幅＜0.2mV,呈ccw运行。
• 横面：较F面小，呈长圆形或“8”字形， CCW运行。P环左侧偏前或偏后，60 …-60 º ，平均为-10 º，振幅＜0.1mV。
从心电向量----心电图
临床心电向量适用范围
• 目前心电向量图的应用主要限于不典型的 下壁、间壁及后壁心肌梗死、不典型的束 支传导阻滞（左右束支、间隔支、左前分 支、左后分支）、左右心室肥厚、左右心 房大、假性电轴偏移、预激综合征的诊断 及宽QRS性心动过速的鉴别诊断仍然有很 大的帮助，对室上嵴型R` 、右胸导联Ｊ波 与不完全性右束支阻滞的鉴别诊断也有较 大的价值。
V4
V1
V3
V2
P 波增宽、双峰型 1、P 环时限＞100ms。
2、P环起点与终点明显分离，使环不能闭合。
左室肥大
左心室肥大向量表现
正常
AVR AVL
I
III
AVF
II
• 左心室肥厚心电向量图表现：
• 额面：QRS环初始向量指向右下，环体水 平位，呈CCW运行。环回心支转向右下， 终末向量指向左上。最大向量振幅＞2.0mV 。
后
右
左
前
等电点：（1）E点：P环起点为E点。它 是P环前稳定不动时形成之点。相当于 心电图的T-P段。(2)O点：QRS起点为 O点，亦称为原点。相当于心电图的PR段基线。(3)J点等：电点T环的起点为J点。 正常情况下三点重叠一起，由于QRS 环是向量分析重点，习惯上把O点作为 座标轴心的参考点。
心电图心电向量图图解课件
8
心电图心电向量图图解
本图为回 放至第5秒 停止回放 时的实时 图。P、 QRS、T环 起止未分 清，呈颜 色一致互 相连接的 曲线。
9
四、波形划分： 波形划分即在除极向
量曲线上分别划定P、QRS、T波的界限 或宽度。注意1、所选的除极向量曲线P、 QRS、T曲线起止点应清晰。如不清晰 需另选一个受干扰最少的P、QRS、T波 心电图分析。2、必须准确划分P、QRS、 T波的起点与终点。如以下图形：（波 形划分后回车得出三面向量图）
前下，呈S样弯曲，初始向量54ms内泪点密集，大部分环体在前
上，故胸导联QRS主波方向均心电向图心上电向。量图图解
42
此图为前面A 型预激综合征向 量图的12导联心 电图，各导联 QRS起始处均有 典型的δ波，V1V5导联QRS主 波方向向上， δ 波方向也向上。
心电图心电向量图图解
43
额面：环体呈柳叶或扁圆形，形态及转 向常随心电位置不同而异。当R向量〉 60度时，一定顺钟向转， R向量＜+20 度则逆钟向转。R向量在40~60度之间环 体可不展开或呈8字形，或可顺可逆。当
扩布特点，更有利于临床应用。
但由于心脏超声等其它临床检测手段的逐步完
善，很多心电图已经不用向量检查就可确诊，所
以心电学界对向量检查不够重视。目前心电向量
图的应用主要限于不典型的下壁、间壁及后壁心
肌梗死、不典型的束支传导阻滞（左右束支、间
隔支、左前分支、左后分支）、假性电轴偏移、
预激综合征的诊断及宽QRS性心动过速的鉴别诊
心电图心电向量图图解
14
六、分析 打印好向量图片后，即进行各 面 P、QRS、T 环的形态（正常形态， 环体光滑；异常形态，环体呈8字形、局 部扭结、蚀缺、泪点密集等）、运转方 向（顺钟向与逆钟向转），主体环、最 大向量、初始向量、终末向量的方位、 时限、电压等分析。
心电图_心电向量详解
+30o财
+60o饯
+90aoV欲 F涤 II窄
下
心电轴判断方法 辖
1、目测法：
历 I、III导联穗QRS波主波的
方向
•必 无偏移 I、翠III导联QRS波主跃波 均向上
• 左偏 扩 I 导渔联主波向上，
键
窖 III导联涸主波向下
右偏 援 I 导颠联主波向下，
I眩 III未 无偏移梨
左 偏槛 右偏
❖ 又称横面导联轴，由V简1~V6导联构成。 ❖ 碗用途：
判词断胸导联心电图波形。
单极胸导联轴 痪
-累 -潜-式后奢 -谓 -霸
右哮 -苑
+机 0o貉 V6拨左檬
+漓
30o洁
12V01o轿饱+祥前90批Vo晰2+维7啥5o蔚+V巩36漠0o赴+奉V4蕊
V5痪
二、平均心电轴 川 • 概念
锨 心室除极过程中全部坏瞬间向量的综合(平均坎 QRS向量)，借以说磨明心室在除极过程这一边总时 间内的平均电势方灶向和强度。
波段的测量规则胰
1、电压测定：
向上赵：自基线上缘到波形顶吃点之间的垂直 距离。
击向下：自基线下缘到波范形底端之间的垂直
距离。
基线 升
T厢
P腰
2.波形的时间测定
输 逊 从波形起点的内缘量渐至波形终 点的内缘
R缄
P壳
T 狐
U洗
q企 s 搂
3、ST段偏移测量：脓
抬高：从基线上沿测镊量至ST段上沿 压低咽：从基线下沿测量至S昧T段下沿
• 通常指辗最大除极向量在额面上护的投影，
• 一般采用磋最大除极向量和 I 搁导联正（左）侧端 之间视的夹角来表示有无偏移。
心电图心电向量详细讲解(新课件)
1、心电向量环
2020-12-09
空间向量环
心电图心电向量详细讲解
3
• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
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心电图心电向量详细讲解
4
立体心电向量环的第一次投影
2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
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1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
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心电图心电向量详细讲解
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平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
心电图心电向量详细讲解
Dr.Feng
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心电图心电向量详细讲解
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心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
简述心电向量
心电向量简介心电向量是描述心脏电活动的一种方法，通过测量心脏在不同时间点上产生的电位差，可以得到心脏在三维空间中的电活动分布情况。
心电向量分析可以提供关于心脏的结构和功能的信息，对于诊断和治疗心血管疾病具有重要意义。
心电向量的原理心脏电活动在正常情况下，心脏通过自身起搏细胞产生的电信号来控制收缩和舒张。
这些电信号在心脏内部传播，并通过身体表面上的导联点被测量到。
每个导联点记录到的电信号都可以表示为一个向量，即心电向量。
Wilson中心法则Wilson中心法则是描述导联点与实际心脏位置之间关系的数学模型。
根据Wilson中心法则，每个导联点记录到的心电信号代表了从该点到实际心脏位置上某一特定方向上的平均传播速度。
这些平均传播速度构成了一个三维空间中的矢量场，即为心电向量。
测量方法为了测量心电向量，通常需要在身体表面上放置多个导联点，并记录下每个导联点上的心电信号。
这些心电信号可以通过心电图（ECG）仪器进行测量。
根据测量到的信号，可以计算出每个导联点上的心电向量。
心电向量的应用诊断心脏疾病心电向量分析可以提供有关心脏结构和功能的信息，对于诊断心脏疾病非常有帮助。
例如，通过分析心电向量的变化，可以检测到心肌缺血、心律失常等疾病。
预测突发性心脏事件通过监测和分析长期记录的心电向量数据，可以预测突发性心脏事件（如室颤、室速等）。
这对于高风险人群来说尤为重要，可以及时采取干预措施，减少不必要的风险。
指导手术治疗在某些情况下，如安装起搏器或进行射频消融手术时，了解患者的心电向量信息对于手术治疗非常重要。
通过分析患者的心电向量数据，医生可以更好地了解患者的心脏结构和功能，为手术治疗提供指导。
心电向量分析的局限性虽然心电向量分析具有很多优势，但也存在一些局限性。
测量误差由于心脏电信号在身体表面上的传播路径复杂且受到多种因素的影响，如肌肉活动、胸部形状等，测量到的心电信号可能存在一定的误差。
这些误差可能对心电向量分析结果产生一定的影响。
心电向量图基础
左右心室向 量叠加
整个心脏的 综合向量
Байду номын сангаас
瞬间综合心电向量
心脏（房、室）除极和 复极，组成一个心电周期， 每一瞬间包含有不同部位 心肌的心电活动，其综合 心电向量为瞬间综合向量。
一个心电周期中，瞬 间综合向量在不断变动。
Frank导联体系
Frank导联体系包括7个电极，其放 置方法见图，受检者仰卧，以胸骨旁 第5肋间水平为依据，7个电极分别置 于前正中线(E)、背正中线(M)、右腋 中线(I)、左腋中线(A)、前正中线与 左腋中线间的45。处(C)、左腿(F)和 颈后偏右1cm处(H)。AC联合和I构成 X轴，ACEI联合和M构成Z轴，MF联 合和H构成Y轴。婴儿颈部短小H电极 可放置于前额部。
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
aVL
Ⅱ
V2
V5
aVR
Ⅲ
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
左束支传导正常 左心室除极化正常
-30° 0°
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
+110°
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。
右房下部
（源于窦房结）
左房
除极综合向量： 指向 左、前、下
正常心电向量和心电图-P环
正常P向量
心室除极顺序
正常心室除极大致依次分为 3 阶段
1）室间隔中部：自左室面向右室 面（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心 外膜（中段 两心室游离壁除极 综合向量—— 左后下方）
整个心脏的 综合向量
Байду номын сангаас
瞬间综合心电向量
心脏（房、室）除极和 复极，组成一个心电周期， 每一瞬间包含有不同部位 心肌的心电活动，其综合 心电向量为瞬间综合向量。
一个心电周期中，瞬 间综合向量在不断变动。
Frank导联体系
Frank导联体系包括7个电极，其放 置方法见图，受检者仰卧，以胸骨旁 第5肋间水平为依据，7个电极分别置 于前正中线(E)、背正中线(M)、右腋 中线(I)、左腋中线(A)、前正中线与 左腋中线间的45。处(C)、左腿(F)和 颈后偏右1cm处(H)。AC联合和I构成 X轴，ACEI联合和M构成Z轴，MF联 合和H构成Y轴。婴儿颈部短小H电极 可放置于前额部。
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
Ⅰ
aVF
V1
V4
aVL
Ⅱ
V2
V5
aVR
Ⅲ
V3
V6
右束支传导阻滞 right bundle branch block, RBBB
左束支传导正常 左心室除极化正常
-30° 0°
右束支传导阻滞 右心室除极化障碍
+110°
右束支细而长，由单侧冠状动脉分支供 血，其不应期比左束支长，故传导阻滞多见。
右房下部
（源于窦房结）
左房
除极综合向量： 指向 左、前、下
正常心电向量和心电图-P环
正常P向量
心室除极顺序
正常心室除极大致依次分为 3 阶段
1）室间隔中部：自左室面向右室 面（初段 室间隔除极向量—— 右前偏上）
2）两心室游离壁： 从心内膜向心 外膜（中段 两心室游离壁除极 综合向量—— 左后下方）
心电图心电向量详细讲解
• 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s
• 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）
=0.1mV
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31
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32
波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
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33
2.波形的时间测定
V3
精选钟可向编辑转p位pt
53
钟向转位判断方法及临床意义
V3 正常
顺钟向转位
V1 V3
逆钟向转位
V5 V3
1) 顺钟向转位：V3波形呈rS，见于右室肥大、 瘦长体型。
2) 逆钟向转位：V3波形呈Rs（或qRs型），见 于左室肥大、矮胖体型。
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54
顺钟向转位
精选可编辑ppt
55
逆钟向转位
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4
立体心电向量环的第一次投影
精选可编辑ppt
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
P
下
环
精选可编辑ppt
6
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连 接起来形成的环，称QRS环。
后
右
前
前
精选可编辑ppt
左
QRS 环
7
精选可编辑ppt
❖ 如果投影在导联轴正侧（即最大综合向量指向正侧） 描出向上的波；投影在导联轴负侧，描出向下的波。
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37
精选可编辑ppt
38
窦性P波的形成规律
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II
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下 心电图心电向量详细讲解
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心电轴判断方法
I III
1、目测法：
无偏移
I、III导联QRS波主波的方向
• 无偏移 I、III导联QRS波主波均向上
• 左偏
I 导联主波向上， III导联主波向下
左偏
右偏 I 导联主波向下，
III导联主波向上
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2020-12-09
心电图心电向量详细讲解
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心电图心电向量详细讲解
12
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横面心向量环与胸导联心电图的关系
心电图心电向量详细讲解
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心电图诊断（二）
导联轴、心电轴、钟向转位 及正常心电图
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心电图心电向量详细讲解
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一、导联轴
• 某一导联正负两极之间的假想连线，称 为该导联的导联轴。 • 包括肢体导联轴和单极胸导联轴
心电图心电向量详细讲解
3
• 2.二次投影：
• 1）第一次投影； • 2）第二次投影
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心电图心电向量详细讲解
4
立体心电向量环的第一次投影
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心电图心电向量详细讲解
5
1、心房激动——P环
心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成 的环，称P环。
上
右
左
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心电图心电向量详细讲解
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心电向量环
• 心脏是一立体器官，它产生的瞬间心电向量在空 间朝向四面八方，按时间顺序将顶点连接起来， 形成的环形轨迹就构成了空间心电向量环。
• 空间心电向量环是一个立体图形。
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心电图心电向量详细讲解
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1、心电向量环
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空间向量环
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心电图记录纸的组成
• 由边长1mm的正方格组成，每25个小方格构成 一个大方格。走纸速为25mm/s、标准电压为 1mV=10mm。 • 横轴：代表时间， 1mm（1小格） =0.04s • 纵轴：代表电压， 1mm（1小格）=0.1mV
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• 通常指最大除极向量在额面上的投影，
• 一般采用最大除极向量和 I 导联正（左）侧端之间 的夹角来表示有无偏移。
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心电图心电向量详细讲解
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平均心电轴
上
aVR
-150o
-120o
右 -180o +180o
-90o -60o
aVL
-30o
I左
0o
+150o
+30o
+120o
III
心电图心电向量详细讲解
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波段的测量规则
1、电压测定：
向上：自基线上缘到波形顶点之间的垂直距离。 向下：自基线下缘到波形底端之间的垂直距离。
基线
T
P
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心电图心电向量详细讲解
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2.波形的时间测定
从波形起点的内缘量至波形终点的内 缘
R
P
TU
qs
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心电图心电向量详细讲解
右偏
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I
2.坐标法
III
作图法测定心电轴
3、查表法：
根据 I、III导联中QRS波群的代数和查表得出 心电轴。
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心电图心电向量详细讲解
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- 90o
平均心电轴
+180o
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+ III
+90o
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+
I左
0o
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心电轴偏移的临床意义
1、正常最大心电轴范围： -300 ~ +900 ，
无偏移： 00 ~ +900 2、左偏：-300~ -900，左心室肥大、左前分支阻滞。 3、右偏：+900~+1800，右室肥大和左后分支阻滞 4、不确定电轴（极度右偏）： -900 ~ +1800 ，先天性
心脏病（如肺心病、冠心病、高血压等），也可以 发生在正常人（正常变异）。
P
下
环
心电图心电向量详细讲解
6
2、心室激动——QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连
接起来形成的环，称QRS环。
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后
右
前
左
前
心电图心电向量详细讲解
QRS 环
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心电图心电向量详细讲解
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3、心室复极——T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向
量连接起来形成的环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。
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心电图心电向量详细讲解
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肢体导联轴
• 又称额面导联轴或额面六轴系统，由3个双极肢体导 联和3个加压单极肢体导联共同构成。
• 用途： （1）判断肢体导联心电图波形。 （2）测定额面心电轴
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心电图心电向量详细讲解
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心电图心电向量详细讲解
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心电图心电向量详细讲解
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心电图心电向量详细讲解
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单极胸导联轴
- - -后 -
右-
+0o V6 左
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+
30o V5
120o +
V1
90o +75o
+ 60o
+ V4
V3
前 V 心电图心电2向量详细讲解
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二、平均心电轴
• 概念
心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向 量)，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电 势方向和强度。
后或上
右
左
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前或下
T环
心电图心电向量详细讲解
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（三） 立体心电向量环
1、P向量环
—— 心房除极
2、QRS向量环
—— 心室除极
3、T向量环
—— 心室复极
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心电图心电向量详细讲解
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额面6轴系统：
将Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ导联平行移动，使之与AVR、AVL、 AVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成了额 面6轴系统。
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3、ST段偏移测量：
抬高：从基线上沿测量至ST段上沿 压低：从基线下沿测量至ST段下沿
4、心率的计算：
心率=60s/R-R(s)或P-P(s)
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心电图心电向量详细讲解
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正常心电轴及其偏移 -90o
确不 定
左 偏
-30o
电
右 ±180o
0
I+ 正 常
0o 左
右
III
+
偏
心无
电
轴
围范
偏
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下 +90 心电图心电向量o详细讲解
移
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.
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心电图心电向量详细讲解
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心电图心电向量详细讲解
额面六轴系统 上
120o
90o
150o
aVR +
右 180o
60o
+ aVL3ຫໍສະໝຸດ o+ I左
0o
150o
30o
120o
+ 90o
60o + +
III
aVF
II
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下 心电图心电向量详细讲解
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单极胸导联轴
• 又称横面导联轴，由V1~V6导联构成。 • 用途：
判断胸导联心电图波形。
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