三乙评审内容2 - 360文档中心

三乙评审释义参考

评审要点
4．18．4．2
有受检者和工作人员防护措施。
【Ｃ】
1．有完整的放射防护器材与个人防护用品，保障医患防护需要。
2．有受检者的防护措施，对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护。
3．影像科人员按照规定佩戴个人放射剂量计。
4．影像科人员按照规定每年进行健康检查。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并
【释义参考】
配备医疗技术人员:医疗机构开展不同类别放射诊疗工作，应当分别具有下列人员:
(一)开展放射治疗工作的，应当具有:
1.中级以上专业技术职务任职资格的放射肿瘤医师;
2.病理学、医学影像学专业技术人员;
3.大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的医学物理人员;
4.放射治疗技师和维修人员。
【释义参考】
图像质量评价:图像质量评价方法分为主观评价方法和客观评价方法两大类。主观评价方法由观察者对图像质量进行评分，客观评价方法是用恢复图像偏离原始图像的误差来衡量恢复图像的质量，具有简单、实时、可重复和易集成等优点。
十八、医学影像管理与持续改进
评审标准
评审要点
4．18．2．2
定期校正放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，并符合有关标准与要求。
(三)按照国家有关规定检验或者校准用于放射防护和质量控制的检测仪表;
(四)放射诊疗设备及其相关设备的技术指标和安全、防护性能，应当符合有关标准与要求:
不合格或国家有关部门规定淘汰的放射诊疗设备不得购置、使用、转让和出租。医疗机构应定期对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所和防护设施进行放射防护检测，保证辐射水平符合有关规定或者标准。
有评价结果分析与持续改进措施，提高影像图像质量。
4．18．3提供规范的医学影像诊断报告，有审核制度，有疑难病例分析与读片制度和重点病例随访与反馈制度。

医院三乙等级评审质控科分工

4.2.7.1B2 职能部门能够运用数据库开展质量管理活动。
质控科
4.2.7.1A1 数据库能满足医学统计与质量管理需要，能自动根据质量管理相关指标要求生成质量统计。第1页
牵头科室
质控科
质控科
质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科质控科
1.2.4.1C2 对影响医院平均住院曰的瓶颈问题有系统调研。
1.2.4.1C3 有根据调研结果采取缩短患者诊疗等候管理、流程再造等方面通过多部门协作，落实整改措施，优化服务流程，提高工作效率，缩短患者诊疗等候时间和住院时
1.2.4.1A1 门诊等候时间缩短，无排长队现象。
1.2.3.1C2 根据卫生部发布的单病种质量指标，结合本院实际，制订实施方案。
1.2.3.1C3 医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。
1.2.3.1C4 根据卫生部下发的《临床护理实践指南》及相关规范、标准制定本院护理工作规范、<br>标准。
1.2.3.1B1 有专门部门和人员对诊疗规范、临床路径和单病种管理的执行情况定期检查分析，及<br>时反馈，改进。
1.3.7.1B1 落实信息报送前的审核程序，实行信息报告问责制。
1.3.7.1A1 当地卫生行政或统计部门提供信息显示，近三年内：<br>(1)未发生统计数据上报信息错误。<br>(2)未出现瞒报或报送虛假数据现象
4.2.7.1C1 有医疗质量控制、安全管理信息数据库，为质量管理提供依据。
质控科质控科质控科
1.2.4.1A2 医技普通检查当天完成，检验当天出具报告，特殊检查缩短预约时间。

医院等级评审检查细则：二类指标(准入指标)检查细则11.08

(3）内科（）
(4）外科（）
(5）妇产科（）
(6）儿科（）
(7）耳鼻喉科（）
(8）口腔科（）
(9）眼科（）
(10）感染科（）
(11）中医科（）
(12）麻醉科（）
(13）护理部门（）
8
主要二级临床专科卫技人员专业技术职务配备
三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等
三级甲等三级乙等二级甲等二级乙等
(1）放射科（1A）（2B）（1B）（1C）
(2）超声科（1A）（2B）（2C）（1C）
(3）药剂科（1A）（2B）（2C）（1C）
(4）检验科（1A）（2B）（2C）（1C）
(5）病理科（1A）（1B）（2C）
(6）输血科/血库（1B）（1B）（1C）（1C）
(1）心内科（4A）（1A）（1B）（1C）
(2）呼吸科（2A）（1A）（1B）（1C）
(3）消化科（2A）（1A）（1B）（1C）
(4）神经内科（2A）（2B）
(5）内分泌科（1A）（2B）
(6）普外科（4A）（2A）（1A）（1C）
(7）心胸外科（2A）（2B）
(7）营养科（1B）（1B）（1C）（1C）
检查结果填写方法：主任医（护、技）师为A，副主任医（护、技）师为B，主治（管）医（护、技）师为C
随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书
查评审前季度末人事档案，随机抽查查卫技人员本院执业注册证书和职称证书
人员专业技术职务配备达到上一等级要求算达标
(9)眼科（1A）（2B）（1C）（1C）

三乙评审注意事项

二、各小组文书检查1、财务科主要是工作计划、文件等，收费处也要备一套。

2、输血科主要查输血申请单是否规范。

3、院感组检查重点在供应室、手术室、新生儿室、介入室以及ICU等。

4、技术病种打假很严峻：①电话与患者联系，询问病名、时间、医生、医药费等情况，并与财务科的账目清单相对应。

②与手术登记本核对。

③还将已调动走的医生专车接回询问等。

5、急诊科多次进行突击模拟急会诊。

6、门诊病历主要查住院病人的门诊病历，并要求核查有关检查报告单、发票或清单等对应信息。

7、特殊时段（主要指班外时间）各病区病历车一定要上锁，以保证病历安全。

三、重点事项1、查医院禁烟标识数量、烟蒂数量。

2、各科均有出入院流程、单病种收费的告知广告。

3、每个病区都设立导诊护士。

4、门诊每个诊室门口都有导诊护士排队叫号，主要由护理实习生担任，挂实习生胸卡。

四、重点强调1、核心制度（临床医生必考，每人必须熟记2项制度，掌握其他核心制度的主要内容）。

2、三基及操作检查：三基操作抽考人员范围是满5年主治以下人员，影像、B 超、病理等辅助科室各抽靠1名考心肺复苏，被抽考人员必须先考相关操作的理论试卷一份。

3、徒手心肺复苏以2005年版本为主。

4、电除颤按教科书为主（其中：先放置除颤电板，后充电改为先充电，后放置除颤电板）。

5、重点在运行病历检查：强调时效性，如化验单开具时间与报告时间的时间关联性、对化验单的异常值是否及时进行分析和处理，是否在病程中体现。

6、门诊病历从运行病历的门诊病历中抽取，门诊病历一定要有门诊首诊医师书写内容（少数未经急诊科诊治的急诊住院病人除外）。

7、病程记录和手术记录要及时。

各临床科室值班人员要将当天工作完成好，包括各种文书、班外交接班记录、当日与主管医生的交接班情况。

8、抗菌素应用合理性要体现。

9、评审专家抽查两个内科科室询问家属及患者是否了解治疗组医生姓名、职称，是否了解患者疾病治疗方案、注意事项及预后。

一般抽考两名医师，询问医疗核心制度及对被抽查病人的病情情况等。

医院三乙等级评审临床药学科分工

4.5.2.6A2 有对肿瘤化学治疗等特殊药物使用实施分级管理。
第1页
牵头科室
临药科药学科
临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科
临药科
临药科临药科
临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科
临药科
临药科临药科
临药科临药科临药科
4.15.3.3C1 经过资格认定及相关培训的护理人员方可执行给药医嘱。
4.15.3.4A1 临床药师为“实施临床路径与单病种质控病例、重点肿瘤住院患者”建立药历。
牵头科室
临药科临药科
临药科
临药科临药科
临药科
临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科
临药科
临药科临药科临药科临药科临药科临药科
临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科临药科
细则编号
细则内容
1.2.5.1C2 3.5.1.1C1
4.15.3.1B2 医院每年用药金额排序前十位的药品与医院性质及承担的主要医疗任务相符合。
4.15.3.1A1 有临床用药监控和超常预警体系，对临床超常用药趋势及时干预，有干预和改进措施。
4.15.3.1A2 改进措施落实情况有追踪评价，有持续改进的成效。
有根据《处方管理办法》制定本院处方管理实施细则，对注册执业医师处方权、医师开具处方、药师调剂处方有
4.5.2.3B1 落实抗菌药物处方点评制度，改进抗菌药物使用。
4.5.2.3A1 4.5.2.3A2 4.5.2.5C1 4.5.2.5C2 4.5.2.5C3 4.5.2.5B1

三乙医院评审工作计划

三乙医院评审工作计划
我们计划在下个月开始对三乙医院的评审工作。

评审的重点将放在医院的制度和流程、医疗设备和技术、医护人员素质等方面。

评审团将由专业医务人员和管理人员组成，他们将深入医院进行实地调研和座谈。

评审过程中，我们将充分听取医院管理层、医务人员和患者的意见和建议，以便更全面地了解医院的运营情况和服务质量，为医院的改进提供有益的参考意见。

评审报告将在评审结束后提交给医院管理层和相关监管部门，以便医院能够及时采取改进措施。

三乙评审做准备工作总结

三乙评审做准备工作总结
三乙评审准备工作总结。

三乙评审是一项非常重要的工作，它需要对被评审的项目进行全面的分析和评估。

在进行三乙评审准备工作时，需要做好以下几个方面的工作：
首先，需要对被评审的项目进行深入的了解。

这包括项目的背景、目标、实施
过程、成果等方面的信息。

只有对项目有一个全面的了解，才能够进行准确的评估。

其次，需要对项目的相关文件进行梳理和整理。

这包括项目的申请书、实施计划、预算报告、成果汇报等文件。

通过对这些文件的整理，可以更好地了解项目的实施情况和成果。

接着，需要对项目的实施过程进行实地考察。

这包括对项目的现场进行实地考察，与项目相关人员进行交流和沟通，了解项目的实施情况和存在的问题。

最后，需要对项目的成果进行评估和分析。

这包括对项目的实施效果进行评估，对项目的成果进行分析，找出项目的优点和不足之处，并提出改进意见和建议。

通过以上几个方面的工作，可以为三乙评审做好充分的准备工作。

只有做好了
这些准备工作，才能够进行准确、全面的评审工作，为项目的改进和提升提供有力的支持。

三乙评审财务制度自评报告

三乙评审财务制度自评报告一、背景介绍我公司是一家以生产销售电子产品为主的企业，成立于2005年。

目前拥有200多名员工和3个生产基地。

公司在国内外市场都有一定规模的市场份额，经营状况良好。

为了更好地管理公司的财务活动和保障公司的财务安全，我们一直重视财务制度的建立和完善。

二、自评内容1.内部控制（1）资产管理公司资产管理制度健全，资产清查定期进行，并记录在册，资产权责清晰。

但在资产封存与物品变动登记方面，需要加强规范性，以确保资产的准确性和完整性。

（2）财务管理公司财务管理科目完整，各项费用开支分类明细。

但在费用报销和审批流程上存在不够规范的情况，需要加强财务管理人员的培训，加强内部审批程序的规范性。

（3）风险控制公司建立了完善的内部控制制度，各项风险得到了有效的控制。

但在风险识别和防范方面，需要加强对外部风险的判断和应对能力。

2.财务信息披露公司的财务信息披露及时准确，报表编制规范。

但在财务报表分析和评估上，存在一定的局限性，需要提高财务人员的专业素养，加强对财务数据的分析和对公司财务状况的判断能力。

3.管理会计公司建立了完善的管理会计制度，通过各项管理报表及时掌握公司的经营数据。

但在管理会计数据的分析和运用上，存在不够深入和及时的情况，需要加强管理会计人员的培训，提高公司对管理会计的重视程度。

4.内部审计公司实行定期内部审计，发现问题及时处理和整改。

但在内部审计人员的培训和审计程序的改进上，存在一定的欠缺，需要加强公司内部审计的专业化和规范化。

5.合规性公司在税务筹划和税务合规方面做得较好，减少了公司的税负。

但在外汇管理和金融监管方面，需要加强合规意识，提高公司对外部环境变化的应对能力。

三、自评结果通过本次的自评，我们发现了一些存在问题和不足之处，并已制定了相关整改措施和改进方案。

我们将继续加强财务制度的建设和完善，提高公司的财务管理水平和内部控制能力，确保公司的可持续稳健发展。

四、自评总结财务制度是公司管理的基础，对公司的发展至关重要。

三乙医院评审标准

三级医院评审标准（2020年版）三级医院评审标准（2020年版）说明《三级综合医院评审标准（2011年版）》公布实施9年以来，在指导各地加强评审标准管理、规范评审行为、引导医院自我管理和健康可持续发展等方面发挥了重要作用。

为落实国务院行政审批制度改革要求，进一步充分发挥医院评审工作在推动医院落实深化医药卫生体制改革、健全现代医院管理制度、提高管理水平的导向和激励作用，助力分级诊疗体系建设，提高医院分级管理的科学化、规范化和标准化水平，努力实现“三个转变、三个提高”，在总结前期工作经验的基础上，按照“继承、发展、创新，兼顾普遍适用与专科特点”的原则，制定本标准。

本标准共3个部分101节，设置448条标准和监测指标。

适用于三级医院，二级医院可参照使用。

第一部分为前置要求部分。

共设3节25条评审前置条款。

医院在评审周期内发生一项及以上情形的，延期一年评审。

延期期间原等次取消，按照“未定等”管理。

旨在进一步发挥医院评审工作对于推动医院落实相关法律法规制度要求和改革政策的杠杆作用。

第二部分为医疗服务能力与质量安全监测数据部分。

共设74节240条监测指标。

内容包括医院资源配置、质量、安全、服务、绩效等指标监测、DRG评价、单病种和重点医疗技术质控等日常监测数据，数据统计周期为全评审周期。

本部分在评审综合得分中的权重不低于60%。

指导各地由以现场检查、主观定性、集中检查为主的评审形式向以日常行为、客观指标、定量评价为主的评审工作模式转变。

引导医院重视日常质量管理和绩效，减少突击迎检冲动。

各省可根据本地区信息化程度和相关数据监测基础性工作情况，酌情调整相关数据监测内容和范围，所占权重不变。

对于“第四章单病种（术种）质量控制指标”和“第五章重点医疗技术临床应用质量控制指标”，各省级卫生健康行政部门可根据评审医院级别、类别选择部分相关病种（术种）纳入评审内容。

其中限制类医疗技术仅限于开展此类技术的医院，未开展的不纳入评审范围。

三乙医院评审资料整理范文

以评促建以评促改促进医院持续发展—XX县人民医院三级医院评审评价工作汇报尊敬的各位领导、各位专家：XX县人民医院自创建为国家二级甲等综合医院以来，紧紧围绕《医疗机构基本标准（试行）》和《卫生部三级综合医院评审标准（2011年版）》的要求，采取教育、制度、监督并重的一系列措施，进一步加强医院管理，规范医疗行为，保障医疗安全。

把持续改进医疗服务质量和保障医疗安全作为医院管理的核心内容，严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度、岗位职责、诊疗护理规范和常规，活化内部运行机制，改进服务流程，改善患者就医体验，强化职业道德和行业作风建设，积极开展三级医院评审工作，全面提升医院品质，有力地推进了医院管理的科学化、规范化和标准化建设。

现将医院实施《卫生部三级综合医院评审标准（2011）年版》以来的工作情况汇报如下：医院基本情况XX县人民医院始建于XXXX年，是集医疗、教学、科研、预防保健为一体的国家二级甲等综合医院，担负着全县XXX万人民的防病治病任务，并辐射XX、XX、XX等周地区。

全院占地面积XX平方米（约XX亩），业务用房XX平方米；医院编制病床XX张，实际开放病床XX张；在岗职工XX人，其中卫技人员XX人、护士XX人、高级技术职称XX人、中级技术职称XX 人；年门诊病人XX万余人次，住院病人XX万余人次；截止2013年6月30日资产总值XX亿元，其中固定资产XX亿元、净资产XX亿元；医院服务功能完善，科室设置齐全，XX科为市重点专科，XX科为市特色专科，XX科、XX科、XX科、XX科为市特色专科建设项目；获市县科技进步成果奖XX项，通过省级科研课题立项XX项，参研国家级科研项目XX项，2012年XX科通过了省级重点专科立项。

医院自评与持续改进工作情况医院于1999年3月创建为国家二级甲等综合医院， 2004年7月通过二级甲等综合医院复查评价，2006年9月通过二甲医院复查及管理评价。

三级医院晋级

勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 1
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 2
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 3
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 4
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 5
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 6
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 7
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 8
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 9
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 10
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 11
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 12
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 13
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 14
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 15
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 16
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 17
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 18
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 19
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 20
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 21
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 22
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 23
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 24
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 25
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 26
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 28
勃利县人民医院晋升三乙责任目标分解表 29。

三乙复评现场评审条款培训演练应知应会汇总

37
108.3
药学人员职责、药事管理法律法规及相关制度
应知应会
药剂科人员
药剂科
38
108.5
药事管理法律法规及相关制度培训
培训
全院医务人员
药剂科
39
109.9
静脉用药集中调配人员岗位培训
培训
静脉用药集中调配人员
药剂科
40
109.11
肿瘤化疗药物使用相关知识技能培训
培训、应知应会
临床医技相关人员
药剂科
培训、应知应会
全院医务人员
院感科
25
90.2
精神残障者常见并发症预防和处置规范和风险防范流程培训
培训
医务人员（精神科？）
医务科
26
92.7
血液透析紧急意外情况与并发症紧急处置演练
演练
血透室
医务科
27
94.3
放射诊疗管理（装置操作、维护维修、质量保证、检测）和放射防护制度
应知应会
放射科医务人员
医务科
28
“三乙”复评现场检查条款
培训、演练、应知应会汇总
序号
条款
培训、演练、应知应会内容
主题
范围
牵头科室
1
1.4
医院宗旨、愿景、目标、功能任务
应知应会
全院员工
人事科
2
2.3
中长期规划与年度计划培训
培训
全院员工
院办
3
5.2
突发公共卫生事件和传染病疫情信息监测报告制度与流程
应知应会
全院员工
公卫部
4
5.4
传染病与食源性疾病疫情监测信息报告及防治知识
97.4
特殊检查室突发意外事故应急处置培训、演练

医院等级评审三乙及“二升三”医院具体访谈与考核数量明细流程图-后勤院长

二、后勤院长
1、建议走访部门：总务科（配电、机房、锅炉、污水处理、食堂、废弃物、液氧、电梯）、医学装备部门、保卫科、采购办、应急办、至少1个临床科室等
2、建议访谈人数：（1）后勤管理条线相关人员（分管院长、部门负责人、一线员工），建
议至少20人次；（2）应急管理条线（委员会、应急办、队员），建议至少5人次。

（3）医务人员对消防知识的掌握及灭火器材的使用，至少5人次；（合计至少30人次）
3、建议查看资料：后勤与应急管理相关资料，包括：制度、流程、预案、演练与培训记录，设备保养与维护记录，主管部门定期督查资料等。

三乙检查细则

1．1．1．1医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模，符合卫生行政部门规定三级医院设置标准。

(B3.4) 【Ｃ】医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业五年以上。

（1）开放床位与卫生技术人员之比1∶1．15。

（2）开放床位与病房护士之比1∶0．4。

（3）在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。

按年平均每天住院病人数核定为开放床位数，与卫生技术人员之比和病房护士之比。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．临床科室主任具有正高职称＞90%。

2．护理人员中具有大专及以上学历者＞50%。

3．平均住院日≤12天。

4．保持适宜的床位使用率≤93%。

５．开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录。

1、临床科室主任或每单独成立病区的临床科室主任应具有正高职称＞90%。

2、3、4、现场核查相关统计指标。

5、开放床位大于执业登记床位20%时，应向上级卫生主管部门申请登记。

【Ａ】符合“Ｂ”，并医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。

综合分析医院功能、任务和定位是否符合卫生区域规划，医院规模、管理、人才、技术、服务、设备等是否达到卫生行政部门设置标准。

2．4．3．1加强转诊、转科患者的交接，及时传递患者病历与相关信息，为患者提供连续医疗服务。

【Ｃ】1．转诊或转科流程明确，实施患者评估，履行知情同意，做好相关准备，选择适宜时机。

2．经治医师应向患者或近亲属告知转诊、转科理由以及不适宜的转诊、转科可能导致的后果，获取患者或近亲属的知情同意。

3．有病情和病历等资料交接制度并落实，保障诊疗的连续性。

4．相关医务人员熟悉并遵循上述制度与流程。

【Ｃ】1.查制度、规定，抽查知情同意等资料。

2.通过病人了解医生执行规定的情况符合要求。

3.查相关交接制度、规定及落实情况。

4.现场抽查医务人员均掌握制度与流程。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

Ｂ】符合“Ｃ”，并查职能部门对上述工作进行监管、改进措施的资料。

医院评审三乙护理文书台账内容

医院评审三乙护理文书台账内容随着我国医疗卫生事业的发展，医院对护理文书台账内容的评审变得日益重要。

为了保证护理文书台账的准确性和可读性，各医院及其下属机构都遵守统一的护理文书台账内容标准和评估规则。

本文将从三方面介绍医院对三乙护理文书台账内容的评估规则，包括：内容标准、格式要求以及文书质量评审方面。

一、内容标准1、三乙护理文书台账内容应包括患者在住院期间或死亡后发生的重要事件和护理活动，例如，疾病史、检查，诊断，治疗方案，及其实施情况，护理措施，护理记录，护理诊断、护理规划和护理计划，以及护理追踪记录。

2、三乙护理文书台账要求所有记录均应包括录入者、护士和医生的姓名、签名或印章。

3、三乙护理文书台账应按病人的实际病情撰写，记录清晰，不得曲解患者的真实病情，不得随意更改文件或偷工减料。

二、格式要求1、三乙护理文书台账要求使用统一格式，文章字体协调，大小一致，字号不大于12号，行距为2倍行距，行间距控制在25％左右，要求文件格式简洁，突出重点内容。

2、护理文书台账中重要内容必须用字体加粗以便及时查看，以减少错误的几率。

三、文书质量评审1、文书质量评审的目标是使护理文书台账满足各种文书管理要求，为以后的后续护理提供及时、准确、有效的信息。

2、文书质量评审包括记录质量和文件质量评审。

记录质量评审主要是针对护理文书台账的内容和质量进行考核，主要有文书的内容准确性、完整性、准确性，文书的逻辑性和客观性等；文件质量评审主要是对文书的格式规范要求进行评估，主要考核文件的正确格式，清晰的表达，使用正确字体和行距等。

综上所述，医院对三乙护理文书台账内容的评审规则主要着重考核护理文书内容的准确性及文书格式的规范性，确保其准确性和可读性。

同时，为了改善医院文书评审规范，需要持续性的加强对护理文书台账内容的指导和宣教，加强护理文书台账内容的培训和育人，以确保护理文书台账的准确性和可读性。

三级乙等医院评审标准

三级乙等医院评审标准三级乙等医院是我国医疗体系中的重要组成部分，其评审标准直接关系到医院的医疗水平和服务质量。

三级乙等医院评审标准的制定和执行，对于提高医疗服务水平，保障患者权益，推动医院可持续发展具有重要意义。

一、医疗技术水平。

三级乙等医院评审标准首先要求医院具备一流的医疗技术水平。

医院应该拥有一支高水平的医疗团队，包括专家、教授和具有丰富临床经验的医生。

医院应当具备先进的医疗设备和技术手段，能够开展高难度手术和疑难病症的诊治工作。

二、医疗服务质量。

三级乙等医院评审标准要求医院在医疗服务质量上达到一定的标准。

医院应该建立健全的医疗质量管理体系，加强医疗安全管理，提高医疗服务满意度。

医院要加强医患沟通，尊重患者的知情权和选择权，提供人性化的医疗服务。

三、医院管理水平。

三级乙等医院评审标准还要求医院在管理水平上达到一定的要求。

医院应该建立科学的管理制度，合理规划资源配置，提高医疗资源利用效率。

医院要加强内部管理，规范医疗行为，加强对医务人员的管理和培训，提高医院的整体管理水平。

四、医院科研和教学水平。

三级乙等医院评审标准还要求医院具备一定的科研和教学水平。

医院应该加强科研工作，积极开展临床研究和学术交流，提高医院的科研水平。

医院要加强对医学教育的支持，培养高水平的医学人才，为医院的可持续发展提供人才支持。

五、医院文化建设。

三级乙等医院评审标准还要求医院注重医院文化建设。

医院应该树立以患者为中心的医疗理念，倡导敬业奉献、团结协作的医院精神，营造和谐的医患关系和良好的医院氛围。

总之，三级乙等医院评审标准是医院发展的基本要求，医院要严格按照评审标准要求，不断提高医疗技术水平，提高医疗服务质量，加强医院管理，积极开展科研和教学工作，注重医院文化建设，为患者提供更加优质的医疗服务，为医院的可持续发展奠定坚实基础。

三乙评审护理部准备内容

三乙评审护理部准备资料汇总一、护理部资料部分1、检查医院中长期规划和年度工作计划，查看2项措施是否落实。

2、查护理管理部门的职能。

检查主管院长、护理部主任、科护士长、护士长的职责。

3、查全院病房护理人员总数，医院实际开放床位数、病房护士人数与实际开放床位数的比例。

(三级:重症监护室床护比不低于1:2.5-3)4、查护理部的护理人员中医培训计划、体现中医药内容、计划落实情况、原始资料记录是否全面。

5、查高级、中级、初级职称护士技术档案各3份及3份护士的培训记录，检查培训计划落实情况和原始资料记录情况，检查培训内容与学时是否符合要求。

6、查护理部是否开展中医特色护理质量评价，评价是否全面。

7、查护理部是否有医务、药剂、后勤支持开展中医护理工作的会议记录，查各项协调机制落实是否到位。

8、检查护理部资料，查看护理管理体系、各层次护理管理岗位和人员配置及位职责，对各层次护理管理者考核情况。

9、查护理部资料，是否有逐步建立护理垂直管理体系的工作方案。

10、查护理部资料是否实施分级管理，有无岗位职责。

11、查护理部有无护理人员配置依据和原则。

12、查各级护理管理部门紧急护理人力资源调配规定或执行方案。

13、查护理部人力资源调配实施方案，有无储备人员，统一调配是否落实到位。

14、查护理部有无分级护理制度。

15、查护理部资料，定期检查分级护理落实情况、评价及分析记录。

16、抽查护理部有无优质护理服务规划、实施方案、保障制度、考评激励机制，并抽查2项措施的落实情况。

17、查护理部资料，检查优质护理服务病房覆盖率100％。

18、查护理部资料有无责任制整体护理工作实施方案。

19、查看护理部对特殊护理单元(手术室、供应室等)监测改进效果的记录。

20、查护理部有无制定压疮风险评估与报告制度，有无压疮诊疗及护理规范。

21、查护理部有无制定患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处理预案和工作流程。

二、科室检查部分1、抽查2个病区，查在岗护士人数、实际开放床位数及床护比，查近3个月护理人员排班表与人员名单是否符合。