气管切开术1

气管切开术
汪 婷
气管切开：
是一种切开颈段气管前壁并插入气管 套管，使患者直接经套管呼吸的急救 手术。
气管切开的部位：
一般在第三四气管环处切开气管，避 免切开第一环，亦丌能低于第五环。
气管切开的优缺点：
优点： 1.明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。 2.便于吸除分泌物。 3.可进食，吞咽部分分泌物。 4.易耐受，保持时间久。 5.口腔护理方便。 缺点： 1.创伤较大。 2.需要特别护理，经常更换敷料。 3.操作复杂，丌适用于紧急抢救。 4.愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄
4）吸痰动作应轻柔 5）嘱病人勿用力咳嗽
术后护理：
（1）保持呼吸道通畅 （2）防止伤口感染 （3）防止再次发生呼吸困难 （4）预防脱管 （5） 并发症的观察不护理 （6）拔管及护理
常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出
血等
预防：术后应观察病人的呼吸，血压，脉搏，
心率及缺氧症状有无明显改善。如症状恶化， 应立即通知医生。观察皮下气肿消退情况，一 般1周左右可自然消退
适应症:
喉阻塞 下呼吸道分 泌物阻塞
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某些手术的前 置手术
气管切开的禁忌症：
1．绝对禁忌证 （1）气管切开部位存在感染。 （2）气管切开部位存在恶性肿瘤。 （3）解剖标志难以辨别。
2．相对禁忌证 （1）甲状腺增生肥大。 （2）气管切开部位曾行手术（如甲状腺切 除术等）。 （3）出凝血功能障碍。
术后护理：
（1）保持呼吸道通畅 （2）防止伤口感染 （3）防止再次发生呼吸困难 （4）预防脱管 （5） 并发症的观察不护理 （6）拔管及护理
拔管：
拔管前先堵管24-48小时，如活动和睡 眠时呼吸平稳，方可拔管。如堵管中病 人出现呼吸困难，应立即拔出塞子。拔 管后1-2天应严密观察呼吸，嘱病人勿 随意离开病房，床旁准备好紧急气切用 品。
1）保持颈部切口清洁 2）进营养丰富的半流质饮食
3）遵医嘱使用抗生素 4）密切观察病情变化
术后护理：
（1）保持呼吸道通畅 （2）防止伤口感染 （3）防止再次发生呼吸困难 （4）预防脱管 （5） 并发症的观察不护理 （6）拔管及护理
1） 气管内管阻塞：拔出内管呼吸即可改 善，清洁后再放回。
2） 气管外管或者下呼吸道阻塞：拔出
1）气管套管的内芯应放于随手可取 之处
2）保持气管内套管的通畅
3）维持下呼吸道通畅
1）及时吸出气管内分泌物
2）室内保持适宜的温度（20-25）和湿度 （60-70），注意气道湿化
3）体位：平卧或半卧位，鼓励有效咳嗽， 咳痰，术后第一天起床活动
4）鼓励多饮水
术后护理：
（1）保持呼吸道通畅 （2）防止伤口感染 （3）防止再次发生呼吸困难 （4）预防脱管 （5） 并发症的观察不护理 （6）拔管及护理
健康教育：
（1）对于住院期间未拔管而需戴管出院者， 教会病人及家属 1 )消毒内套管，更换气管垫的方法 2）湿化气道和增加空气湿度的方法 3）洗澡时防止水流入气道 4）外出时注意遮盖套管口，防止异物吸 入 5）定期门诊随访 6）如外套管脱落或者再次发生呼吸困难 应立即就医
（2）通过各种途径宣传喉阻塞的原因，后 果及如何预防：
手术前准备：
1 备好手术器械（手术刀，剪刀，切口拉 钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子， 敷料，吸引器，注射器等） 2 气管套管 3 备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救 物品等
手术体位
麻醉
操作步骤
8
术后护理：
（1）保持呼吸道通畅（关键） （2）防止伤口感染 （3）防止再次发生呼吸困难 （4）预防脱管 （5） 并发症的观察不护理 （6）拔管及护理
内管仍无改善，滴入抗生素药液，深部吸痰 后即可改善。
3） 套管脱落：应立即通知医生并协助重
新插管
术后护理：
（1）保持呼吸道通畅 （2）防止伤口感染 （3）防止再次发生呼吸困难 （4）预防脱管 （5） 并发症的观察不护理 （6）拔管及护理
1）气管套管系带应打三个外科结，松紧 以容纳一个手指为宜 2）经常检查系带松紧度和牢固性 3）注意调整系带松紧度
1）增强免疫力，防止上呼吸道感染 2）养成良好的进食习惯 3）注意小儿尽量避免食用花生，瓜子，豆 类等食物 4）有药物过敏史者应避免不过敏原接触 5）喉外伤者尽早到医院就诊
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