气管切开术1

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气管切开术

气管切开术
换管、拔管

更换气管套管
术后一周内不宜换管持续带管达2～3月应考虑更换套
管
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拔除气管套管指证
连续堵管24～48小时无呼吸困难经口咯痰顺畅气管切开适应证消除
气管切开术
并发症
皮下气肿、纵隔气肿
气胸伤口出血拔管困难
气管切开术
气管套管
组成外管、内管、管芯材质金属、硅胶、塑料等型号大小内管管径大小（mm）

气管切开术
带气囊气管套管
应用人工机械辅助通气防止误咽、食管返流
或出血情况下流入下呼吸道而影响肺功能利用气囊进行局部支撑或压迫
小儿气管切开

小儿气管切开术在操做程序上与成人气管切开术基本相同。

由于其生理、病理上的不同特点，气管切开术并发症的发生率和病死率约为成人２倍。

小儿气管切开
注意事项

选择合适大小套管。术时不要过度后仰头部,以免压迫气管切开气管时伤及后壁和食管。
确定重要的体表标志,如甲状软骨和环状软骨、胸骨上切迹及拟定的皮肤切口。
小儿气管切开
注意事项

准备较小的拉钩,以减轻术中刺激。

小儿喉软骨较软,触摸会不太清楚,术中两侧拉钩位置及用力要一致,以保持气管在正中。小儿胸膜顶位置较高,切口处可见胸膜顶随呼吸上下浮动,挑切气管应在患儿吸气胸膜顶下降时进行,以免刺破引发气胸。

气管切开基础护理

一、保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅是气管切开术后护理的关键。定期检查导管是否通畅，及时清除呼吸道分泌物，保持气道湿化。定期为患者翻身、拍背，鼓励患者主动咳嗽、排痰。

二、清洁伤口与导管

每日清洁消毒伤口周围皮肤，保持导管清洁。定期更换敷料，保持伤口干燥。注意观察伤口有无出血、感染等迹象。

三、调整导管位置与固定

确保导管放置在正确位置，避免扭曲、压迫。固定好导管，防止意外脱出。定期检查导管深度，防止过深或过浅。

四、预防感染措施

严格执行无菌操作，减少交叉感染。保持室内空气流通，定期进行空气消毒。加强口腔护理，防止口腔细菌下移引起感染。

五、观察并发症

密切观察患者情况，及时发现并处理并发症。常见的并发症包括出血、皮下气肿、气胸等。如有异常，及时报告医生。

六、维持适当湿度与温度

保持室内适宜的湿度和温度，有利于呼吸道湿化和防止感染。可使用加湿器、空气净化器等设备来改善室内环境。

七、评估患者情况

定期评估患者情况，了解患者的呼吸状况、舒适度等。根据评估结果，调整护理措施，提高护理效果。

八、指导患者及家属注意事项

向患者及家属介绍气管切开术后的护理要点和注意事项，包括如何保持呼吸道通畅、如何正确使用呼吸机等。指导患者及家属如何预防并发症和自我观察，提高患者的自我护理能力。

1气管切开操作流程

气管切开

适应症：

1.上呼吸道阻塞各种原因造成的上呼吸道阻塞造成呼吸困难，如喉水肿、急性喉炎、上

呼吸道烧伤、喉部及气管内异物；严重颌面、颈部外伤以及上呼吸道外伤伴软组织肿胀或骨折、异物等。

2.下呼吸道阻塞严重的颅脑外伤及其他原因造成昏迷及重大胸、腹部手术后的患者，导

致咳嗽和排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞和肺不张等，造成肺泡通气不足和呼吸困难。

3.呼吸功能减退或衰竭肺功能不全、重症肌无力者和呼吸肌麻痹等所致的呼吸功能减退

或衰竭，需要机械通气。

4.预防性气管切开某些手术的前置手术，如颌面部、口腔、咽和喉部手术时，便于麻醉

管理，防止血液流入下呼吸道引起窒息和术后局部肿胀阻碍呼吸。

5.其他不能经口、鼻气管插管者；呼吸道内异物不能经喉取出者；气管插管留置时间超

过72小时，仍然需呼吸机进行机械通气治疗者。

禁忌症：

有明显出血倾向和凝血机制异常者耀慎重；下呼吸道占位而导致的呼吸道梗阻。

操作规程：

一.用物准备气管切开包（内有甲状腺拉钩、气管扩张钳、手术刀组织剪、止血钳、持针

钳、医用缝针、手术镊子、乳胶管和无菌孔巾等），气管切开套管（按年龄、性别备好气管套管.成年男性一般采用10mm管径,成年女性采用9mm管径套管）、生理盐水、无菌手套、简易呼吸器（含加压面罩）、吸引器、氧气装置、呼吸机、吸痰用物、麻醉用物（1%~2%普鲁卡因或2%利多卡因）、10mL注射器、急救药品、消毒药品、无菌手套等

二.操作程序

1. 操作者准备仪表端庄，服装整洁，洗手，戴口罩。核对医嘱。

2. 核对患者评估患者全身和局部情况，常规颈部备皮，做普鲁卡因皮试。清醒患者予解

简述气管切开术的操作要点兽医外科学

气管切开术是兽医外科学中的一项重要手术，用于治疗呼吸困难

等病症。本文将对气管切开术的操作要点进行简述。

首先，需要对动物进行全身检查，确保其身体状况稳定，不会出

现术后并发症。在选择手术位置时，应该选择离颈部正中线较远的位置，以免手术后影响颈部正常活动。

其次，需要在手术前为动物皮肤消毒，使用无菌巾覆盖好手术部位。随后，选用适当的器械进行手术。首先，用手术刀进行切口，切

开皮肤和皮下组织，直至暴露气管。然后，用喉镜或手术器械将气管

握住，切开气管上方的环状软骨，以便插入气管插管。插入气管插管

后固定，开放管道，将呼吸管托出。

最后，开放气管后，应在管内注入适量的液体以保持呼吸道通畅。同时，应配备专业护理人员进行术后护理。应密切观察动物的呼吸情况，避免引起并发症。

总之，气管切开术需要经过专业人员精心操作，并在术后进行有

效的护理，确保动物的身体健康和生命安全。

气管切开术名词解释

气管切开术（tracheostomy）是一种常见的外科手术，通过在颈部或胸部切开气管环形部位，在此处常规植入气管导管来实现通气。气管切开术主要用于改善有气道狭窄症的病人通气状况，或者改善气管内细菌感染、血栓形成和恶性肿瘤引起的气道狭窄等病变的患者。气管切开术可以安全迅速地治疗气道狭窄症，并在恢复过程中减少病人护理时间，提高生存率。气管切开术需要外科医生通过切开皮肤，经过气管内取样，在气管环形处切开气管，然后植入气管导管来完成。气管导管可以就地制作，也可以使用工业制品，其中有完整的气管导管，也有简单的气管导管。气管切开术的恢复过程也会有一定的风险，包括感染、气管导管堵塞、气管导管移位等。因此，在气管切开术后，应定期对患者进行监护，特别是在恢复期间，应定期进行检查，以确保气管导管的正常使用。

传统气管切开术与微创气切课件

切开皮肤和组织
使用手术刀切开皮肤和组织，暴露气管。
缝合伤口
使用缝合线将切开的气管组织缝合，固定气管导管。
插入气管导管
将气管导管插入扩张的气管中，保持呼吸道通畅。
扩张气管
使用扩张器扩张气管，使手术视野更清楚。
手术优缺点比较
优点
微创、手术时间短、术后恢复快、并发症少。
缺点
需要专业医生操作、对设备要求高、不合适所有患者。
避免颈部剧烈活动
避免颈部剧烈活动，以免影响手术效果和套管稳定性。
03
微创气管切开术详解
手术设备与工具
手术刀
用于切开皮肤和组织。
扩张器
用于扩张气管。
吸痰器
用于清除呼吸道分泌物。
气管导管
用于保持呼吸道通畅。
手术步骤与技能
确定手术部位
选择合适的气管切开部位，通常在喉结下方、胸骨上窝上方。
麻醉
对手术部位进行麻醉，使患者无痛感。
手术操作失误
手术过程中可能因操作不当导致血管损伤或气
管损பைடு நூலகம்。
术后护理不当
术后伤口感染、呼吸道分泌物潴留等可能导致
并发症。
患者自身因素
患者免疫力低下、长期吸烟等可能导致术后感
染和愈合不良。
其他因素
长期使用激素类药物、既往颈部手术史等也可能增加并发症的风险。

气管切开术幻灯片课件

10
手术方法
1、常规消毒、麻醉
一般应用1%普鲁卡因或者利多卡因+肾上腺素少许局麻。显露气管后作气管穿刺时，可向内滴入利多卡因0.2～0.3ml，进行气管粘膜的麻醉。情况紧急，或病人已处于昏迷状态时，可不用麻醉。
11
手术方法
1.体位仰卧位，肩部与颈下垫枕，并保持颈后仰位，头部正中，病情不许可时可采用半坐位。
气切术周围毗邻重要结构
右内侧：头臂干、右头臂静脉和气管、食管
外侧：中斜角肌和臂丛
左内侧：左锁骨下动脉、左头臂静脉、气管、食管、胸导管和左喉返神经等
前：前斜角肌、锁骨下动脉、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉、胸导管
5
气管切开应注意
注意事项切口位于前正中位
要避免损伤或者牢固结扎：
环甲膜切开术
对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。
环甲膜切开术的手术要点：
1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2-4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切
口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。
2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。 4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。

1、气管切开术的手术解剖学及其注意事项

一、手术解剖学

气管切开术是一种常见的手术，主要用于治疗各种原因引起的呼吸困难。在手术过程中，医生需要了解气管的解剖结构，以便正确地进行手术。

气管位于颈部正中，由软骨、肌肉和结缔组织构成。气管分为颈段和胸段，其中颈段较短，胸段较长。气管的周围有甲状腺、气管旁淋巴结等组织，这些组织对于手术的操作和效果都有一定的影响。

二、手术注意事项

1. 适应症和禁忌症：在手术前，医生需要对患者进行全面的检查，确定是否适合进行气管切开术。对于一些严重的心肺疾病、凝血功能障碍等患者，可能不适合进行手术。

2. 手术操作：在手术过程中，医生需要严格遵守无菌操作原则，避免感染。同时，医生需要选择合适的切口位置，避免损伤周围的血管和神经。

3. 术后护理：手术后，患者需要保持呼吸道通畅，避免咳嗽、打喷嚏等动作，以免引起出血。同时，患者需要定期进行复查，了解手术效果和恢复情况。

4. 并发症预防：在手术后，患者可能会出现一些并发症，如出血、感染、气管

狭窄等。医生需要密切观察患者的病情变化，及时采取措施预防并发症的发生。气管切开术是一种常见的手术，对于治疗各种原因引起的呼吸困难具有重要意义。在手术前、手术中和手术后，医生都需要严格遵守操作规范，确保手术的安全和效果。同时，患者也需要积极配合医生的治疗和建议，做好术后护理和并发症预防工作。

气管切开的护理1ppt课件

气道护理
1、吸痰：目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰，有效吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若手法不当，无菌观念不强，反而会增加病人肺部感染的机会。因此我们总结了三步排痰顺序。即:一吸（先吸出气管套管内的痰液）、二拍（翻身拍背）、三吸即进行深部吸痰，将吸痰管擦入15cm以上。
吸痰时的注意事项：
• 高压氧治疗的护理：高压氧治疗指在高压氧仓内，给予100%的纯氧，通过人体血液循环以携带更多的氧到病损组织和器官，从而提高血氧张力、增加血氧含量、收缩血管和加速侧支循环形成，以利于降低颅内压，减轻脑水肿，纠正脑广泛缺血后所致的乳酸中毒或脑代谢物积聚，改善脑缺氧，促进觉醒反应、病损组织和神经功能恢复。
六、护理
• 病情观察：意识、瞳孔、生命体征 • 病房环境管理：主张单人病房，保持室内空气新鲜，室温20—22°，相对湿度80%—90%，每日紫外线消毒一次，半小时以上，限制探视。重视手卫生。 • 病人体位：平卧或半卧（15~30°），以利呼吸、吸痰。病人经常变换体位，每2小时翻身拍背一次，拍背应自下而上，以边缘到中央，手成勺状以增加共振力量，使痰松动，刺激病人咳嗽，将痰咳出，防止肺部并发症。
（1）严格无菌操作，遵循先气道后口腔、鼻腔的吸痰原则（2）吸痰前后给予高浓度吸氧2~3min，可避免因吸痰而引起的低氧血症。（3）选择适宜的吸痰管，吸痰管的外径应小于气管内套管直径的1/2为宜，以免吸痰管太粗影响气体进入及负压过大而造成肺不张。（4）吸痰时将吸痰管缓缓插入内套管，待吸痰管达到一定深度，向上提取时再缓慢转动吸痰管，遇有分泌物多时宜稍停留，防止将其痰液推下，一般吸引以不超过3次为宜，否则不易保持血氧饱和度正常。禁忌将吸痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min，压力0.02Mpa （5）吸痰时应注意监测意识、心率、血压和SpO 2 ，如果病人出现心动过缓、早搏、血压下降，甚至意识有变化，则需要停止操作，给予吸氧或呼吸机辅助呼吸。

气管切开护理常规

切口出血
用无菌纱布覆盖切口并加压止血，同时报告医生进行处理。
感染迹象
如出现发热、切口红肿等症状，及时报告医生并按医嘱给予抗感染治疗。
脱管处理
若发生气管导管脱落，应立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医生重新插入气管导管。
04
气管切开患者心理支持与疼痛管理策略
心理支持重要性及方法探讨
• 心理支持重要性：气管切开患者由于病情严重、治疗过程痛苦等原因，往往会出现焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，这些问题不仅影响患者的治疗效果和康复速度，还可能引发一系列并发症。因此，对气管切开患者进行心理支持至关重要。
03
术后护理重点与观察指标
保持呼吸道通畅方法论述
01
02
03
定时湿化气道
使用生理盐水或特定湿化液定时湿化气道，以保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液排出。
及时吸痰
根据患者情况定时或按需吸痰，保持呼吸道通畅，同时注意观察痰液性状、颜色和量。
鼓励患者咳嗽
指导患者有效咳嗽，有助于排痰和保持呼吸道通畅。
02
气管切开手术过程与并发症预防
手术步骤详解
术前准备
包括患者评估、手术器械准备、消毒等步骤，确保手术顺利
进行。
麻醉与镇痛
根据患者情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉，确保手术过程中患者无痛感。

1例气管切开术后患者的护理

呼吸道一旦发生堵塞，可在较短时间内使患者窒息而死，所以滴液配置为Ｏ．９％氯化钠注射液５００ｍ１，加注射用青霉素钠８０万。抢救必须争分夺秒。应立即采取有效措施，迅速消除引起呼吸道堵湿化气道稀释痰液，刺激咳嗽，利于排痰。吸痰完毕，为防止异物塞的各种原因，维持呼吸道通畅。气管切开是一项重要的抢救急、落人气管套管，用小号输液塑料网篮罩在套管口，再覆盖２～３层危、重症患者的急救措施，可彻底解除上呼吸道堵塞和清除下呼吸用无菌生理盐水浸湿的纱布，及时更换保持湿润Ｉ ” 。道分泌物。对各种原因引起的呼吸道堵塞，在临床采取吸氧、气管２．２．５预防感染：气管切开术后患者呼吸道防御功能下降，极易发生插管等措施仍不能改善呼吸功能时，应当机立断迅速给予患者行呼吸道感染及现并发症，预防感染非常重要。每次接触患者前后均气管切开术。因此对于气管切开术后患者的护理尤为重要。我科于要严格按六步洗手法洗手。物品专人使用，避免交叉感染。吸痰严格２０１２年１～７月收治一例多发性肋骨骨折、血气胸患者，存患者呼吸无菌技术操作。各种用物严格检查灭菌日期，过期重新灭菌。按时清功能无法改善的情况下对其实施气管切开术，术后对患者采取全洗消毒内套管，每日两次，如果痰液结痂，分泌物较多，增加清洗次面有效的护理措施，患者恢复良好。现将护理技巧总结如下：数。伤口纱布保持清洁干燥。同时做好口腔护理，每日四次，保持口腔１资料与方法清清。根据细菌药物敏感试验，合理使用抗生素预防感染。１．１临床资料：患者男性，４６岁，主冈工作时被顶板砸伤胸腹部ｌ２．２．６病室消毒：气管切开术后患者病室温度保持在】８～２２ ℃，相小时，于２０１２年４月２３日急诊入院。入院诊断为多发性肋骨骨对湿度６０％～７０％，定时开窗通风每次３０分钟。按时紫外线灯管折、血气胸。患者入院呈休克状态，经抢救补液抗休克，实施胸腔消毒，每次１小时。消毒时保护好患者避免皮肤外露。护理人员严闭式引流术等对症治疗，患者呼吸功能仍无法改善，血氧饱和度格执行消毒隔离制度，做好每Ｅｌ清洁消毒Ｔ作。禁止探视患者，护在８２％～８６％之间，对患者采取气管切开术，改善通气功能。理操作集中进行，减少人员流动。１．２方法：气管切开术后对患者加强心理护理、临床护理，严格执２－３并发症护理行各项无菌技术操作，做好病室消毒，严密观察病情变化，预防并２．３．１术后出血：气管切开术后患者要严密观察切口周围情况，有发症，掌握拔管指征，做好拔管后护理。无红肿、出血，发现局部有较多渗血要立即通知医生给予处理。后２护理期出血，考虑伤口感染、内套管不适宜、气管壁糜烂等引起。遵医２．１心理护理，需要气管切开的患者，都是呼吸道堵塞，通气功能嘱给予对症用药。障碍的危重患者。患者病情危重，对疾病有极大的恐惧心理。冈此２．３．２预防窒息：密切观察术后患者呼吸情况。保持套管位置居气管切开术前对患者及其家属做好心理指导及解释Ｔ作尤为重中，外套管系带松紧要适宜。过紧避免牵拉，过松避免外套管脱要。为其讲解手术的方法、目的、重要性，及其术前术后知识，使患出。掌握吸痰方法与技巧，吸痰时间过长，吸引器负压过大，均可者认识手术的必要性，有一定的心理准备，消除其紧张和恐惧心损伤气管黏膜造成出血。血凝块堵塞气管引起窒息。气管切口过理，以良好的心态迎接手术，以及对术后可能出现的不良反应有大，缝合过紧，均可引起呼吸时气管受压引起窒息。发现呼吸充分的思想准备。难，切口周围皮肤肿胀，应立即放出气体。２．２临床护理２＿４拔管护理：患者病情稳定，意识清楚，生命体征平稳，血氧饱和２．２．１体位：术后对于昏迷危重患者，一般采用平卧位。对长期卧度达到９０％以上，呼吸反射恢复，咳痰有力，痰液能从气管套管中叶Ｊ，无发热、黄脓痰，肺部感染得到控制。可以考虑拔管。对意床患者，护理人员应勤翻身，拍背，震动痰液，利于痰液引流。按时喷Ｌ按摩身体受压部位，促进血液循环，做好皮肤护理，避免患者皮肤识清醒患者，拔管前进行心理疏导，解除其对气管套管的依赖心长期受压，出现压疮。理。拔管时要准备一套新的气管套管和吸痰用物。预防患者存拔２．２．２．氧疗：氧疗是气管切开术后患者一项重要的治疗措施。密切管过程中突然出现呼吸困难，血氧饱和度低于９０％。如出现上述观察患者口唇有无紫绀，随时监测血氧饱和度，复查血气分析，血情况，应立即配合医生重新插管并给予吸痰。拔管后用蝶形胶布拔管后密切观察患者氧饱和度低于８５％应加大氧气吸人量５－６升／分钟，血氧饱和度将创缘拉拢。如果痰液浸湿胶布及时更换。监测血氧饱和度，复查血气分析，观察患者有无发热、大于９０％，给予持续低流量氧气吸入２升／分钟。每日清洁湿化呼吸情况，瓶，更换蒸馏水，每周清洁消毒一次吸氧管道。黄痰。化验血常规，判断有无肺部感染。２．２ ‘ ３吸痰：吸痰要严格无菌技术操作。选择大小粗细合适的吸痰３讨论气管切开术可彻底解除上呼吸道堵塞，清除下呼吸道分泌管，备好各种用物，吸痰前给予氧气吸人，以提高血氧饱和度。吸是一项重要的抢救急、危、重症患者的急救措施，可畅通气道，痰时动作要轻柔，左右旋转，由深至浅，边吸边退，每次吸痰时间物，不应超过１５ｓ。避免长时间吸痰，造成患者缺氧，甚至窒息。吸痰过迅速恢复有效通气。给予吸痰保持呼吸道通畅。气管切开留置套程要严密观察患者面色、呼吸情况，如有异常，患者ｌ叶Ｉ现紫绀、呛管可明显降低呼吸道阻力，减少死腔，使呼吸道分泌物易于清理，Ｉ。加强气管切开术后患者临床护理可减咳、呼气困难，应立即停止吸痰，给予高流量吸氧，待症状缓解方并适合长时间机械通气加快疾病的恢复。可再吸痰。吸痰后如果痰液污染外套口纱布，及时更换。鼓励患者少并发症，勤翻身，拍背，更换体位，引流痰液。指导患者有效深呼吸，积极排参考文献痰，促进肺复张。指导患者进行呼吸功能锻炼。ｆ１愉森洋．现代通气的理论和实践『 Ⅵ１＿．北京：中国协和医科大学出２０００：７０９ — ７１９．２．２．４湿化气道

气管切开术是一种急救手术

气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。

一首先先了解一下它的适应症

（1）咽部阻塞而有呼吸困难者，如咽部肿瘤、脓肿等。

（2）喉阻塞（3）各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留。

术前难点护理：（1）心理疏导多数病人伴有紧张，焦虑。应了解病人的年龄、性别、文化层次、职业、社会职位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近了与病人的心理距离，使病人得到了安全感，消除顾虑，提高战胜疾病的信心，为手术的顺利进行打下了基础。

（2）物品准备急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌血管钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，由此树立良好的医疗护理形象。

（3）病室要求环境准备工作很必要，安排在重危病室或单人房间。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了从鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。温度保持在22-24℃，湿度60-80%，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。

1例气管切开术后局部大出血的防护

抗生素、止血药，补充血容量。吸痰时动作要轻，采取从里向外
捻转、渐渐退出的方式吸痰，避免引起呛咳。吸痰时患者保持
头一颈一躯干轴形线，要严格无菌操作，防止发生感染口１。每次吸痰时间不宜过长，以１５ｓ为限。两次抽吸时间要有一定间隔，吸痰管一次一换。
２．４喉切除术，颈部淋巴结清扫术，结扎血管线头脱落致大出血。
对该患者的护理我们采取了一吸（即吸入药物，通过气管滴药和雾化吸入药物）；－ｔｌｆ（即翻身、拍背）；ｉ吸（即吸痰）的
方法，以保持呼吸道通畅。每天做２次口腔护理，每班换一次套
２．１术中止血不彻底是术后出血的关键。术中血管结扎较松，
对手术后较轻的渗血未给予足够的重视。颈部皮下积血未能
及时发现。
２．２患者气管切开术后，气管内分泌物多，护理人员急于快速
吸痰，动作不轻柔或吸痰方法不当，损伤气管内小动脉，导致
循环风紫外线空气消毒机消毒１次，每次２ｈ。庆大霉素８万＋
地塞米松５ｍｇ＋生理盐水２０ｍｌ每日雾化吸人一次，每次２０
轻。以后未见局部出血，３ｄ后气管套管拔出，３０ｄ后患者好转

气管切开术[1]

气管切开术

气管切开术( tracheostomy)是切开颈段气管前壁，使病人可以通过新建立的通道进行呼吸的一种手术，主要用于抢救喉阻塞的病人。因昏迷、神经系统病变、外伤等引起下呼吸道分泌物阻塞的病人，也需行气管切开术。

一、气管切开术的治疗作用

1.解除各种原因引起的气管切开口上段的呼吸道阻塞。

2.下呼吸道的分泌物容易吸除，并可经切口滴入治疗性药物。

3.气管切开后呼吸道阻力降低，减轻病人呼吸时的体力负担，减少耗氧量。

4.减少呼吸道死腔，增加有效气体交换量。

5.减少或避免咽部分泌物或呕吐物随呼吸进入下呼吸道的可能性。

6.为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利人工呼吸。如呼吸停止时，给予正压人

工呼吸进行急救。

二、适应证

1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞，如急性喉炎、喉水肿、咽后壁脓肿、喉部肿

瘤、外伤、声带麻痹、颈深部感染、甲状腺肿瘤等。

2.各种原因的下呼吸道分泌物阻塞，见于昏迷、颅脑病变、破伤风、呼吸道烧伤、

多发性肋骨骨折、开放性气胸、小儿体外循环心脏手术后。

3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通

畅，可预防性气管切开。

4.各种原因造成的呼吸功能减退，如慢性肺气肿、慢性支气管炎、肺心病，若气管

切开可增加气体交换，可作气管切开。

三、术前准备

手术所需器械包括：①切皮刀和气管切开弯刀片；②甲状腺拉钩；③气管撑开器；

④气管套管；⑤吸引器和吸引管。气管套管多用合金制成，亦有塑料制品，由外管、内管和管芯三部分组成（图14-1）。套管弯度与1/4圆周的弧度相同，套管内外配合好，插入拔出灵活。根据病人年龄选择不同内径的套管，一般小儿用6mm-7mm，13-18岁用8mm，成年女性用9mm，成年男性用10mm。

气管切开术与环甲膜穿刺术

环甲膜穿刺术意义：
• 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。 • 是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。
适应症:
1 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 2急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 3 牙关紧闭经鼻导管失败
气管切开术及环甲膜穿刺术
耳鼻咽喉科董玉峰
气管切开术是一种抢救重危病人的急救手术。系将颈部气管前壁切开，通过切口将适当大小的套管插入气管，病人可以直接经套管呼吸。
一、应用解剖
颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨，下至胸骨上窝，前覆有皮肤和筋膜，两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线衔接，形成白色筋膜线，沿此线向深部分离，较易暴露气管。颈段气管仅有7－8个气管环，甲状腺峡部一般位于第2－4气管环，气管切口直在峡部下缘处进行，避免损伤甲状腺引起出血。无名动脉，静脉位于7－8气管环前壁，故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，不可切入过深，以免损伤食管壁。
家属的理解和同意也是顺利完成手术的必要条件。
四、手
术
方
法
1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.
3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行切口。横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。