老年人能力评估标准表

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老年人失能程度对照表

第一部分：日常生活活动能力

1.吃饭

评估事项：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等步骤。

等级1：独立完成。

等级2：需帮助摆放餐具或药品，能自己进食或服药。

等级3：需要协助，如切碎、搅拌食物或药物等。

等级4：完全需要帮助或经鼻饲进食或给药。

2.穿衣

评估事项：取衣、穿衣、扣扣、系带。

等级1：独立完成。

等级2：当的时间内完成部分穿衣。

等级3：完全需要帮助。

3.如厕

评估事项：如厕，便后能自理及整理衣裤。

等级1：无需帮助或能介助辅助具进出厕所。

等级2：基本上能如厕或使用便器，在提示和协助下尚能如厕或使用便器。

等级3：不能自行进出厕所完成排泄过程，需要完全帮助或用导尿管。

4.控制大小便

评估事项：排尿、排便失禁或用导尿管。

等级1：能完全控制。

等级2：偶尔大小便失禁。

等级3：完全失禁。

5.室内走动

评估事项：站立、卧床、行走、上下楼梯等。

等级1：自如力或辅助装置能完成站立、卧床、行走、上下楼梯等。

等级2：借助较小的外力才能完成站立、卧床、行走，不能上下楼梯。

等级3：卧床不起，XXX完全需要帮助。

6.洗澡

评估事项：洗漱、擦浴、盆浴、淋浴头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等。

等级1：独立完成。

等级2：在协助下和适当的时间内，能完成部分修饰；洗澡需要协助。

等级3：完全需要帮助。

第二部分：认知能力

1.近期记忆

评估事项：回想近期发生的事情。

等级1：对近期发生的事情记忆清晰。

等级2：对近期发生的事情记忆模糊，但在提示下能记起部分。

等级3：经提示也不能记起近期发生的事情。

2.程序记忆

评估事项：完成得的生活技能，如穿衣程序、烧水泡茶程序等。

老年人生活自理能力评估表完整

老年人生活自理能力评估表完整老年人生活自理能力评估表

申请人姓名：_____________ 评估日期：_____________ 评估类别：_____________

申请人类别：_____________ 评估结论：_____________（编号：_____________）

首次评估复检评估持续评估

城镇“三无”老人低保家庭老人低保边缘家庭老人城镇“三老”优抚对象其他老人

正常自理半自理不能自理

申请人基本情况

一、个人资料

姓_____________ 名_____________ 性别_____________ 民族_____________ 身份证号_____________

婚姻状况□未婚□已婚□丧偶□离婚年龄_____________ 出生年月_____________

文化程度□文盲□小学□初中□高中□大专□本科及以上

原工作单位_____________

户籍所在地：街道(镇)居(村)委会路号室_____________

居住地址：街道(镇)居(村)委会路号室_____________

联系（或监护人）：姓名称谓_____________ 工作单位

_____________ 月综合收入（元）_____________

联系居住地址：街道(镇)居(村)委会路号室_____________ 月综合收入（元）_____________

子女情况：

二、目前生活状况

经济状况□退休金□遗属补助□子女补贴□亲友资助□其它补贴

居住状况□与子女或亲戚朋友同住□与配偶同住□独居□入住养老机构

住房性质□产权房□租赁房□廉租房□私房

老年人能力评估标准

附件4

老年人能力评估标准（试行）

根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力3 个维度评估的评分情况，将老年人能力评定

为4 个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级，以最严重的老年人能力等级为准。老年综合征罹患情况是作为失能单独晋级，老年罹患综合征评5-9 分能力等级提升1 级；10-19 分能力等级提升2 级，20 分及以上直接判断重度失能。

老年人能力评定总表

备注：老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力、老年综合征罹患情况评分分别见附表1、2、3、4。

- 5 -

附表1老年人日常生活活动能力评分表

- 6 -

- 7 -

- 8 -

附表2精神状态与社会参与能力评分表

- 9 -

- 10 -

附表3感知觉与沟通能力评分表

- 11 -

附表4老年综合征罹患评估情况

XXX对老年人能力评估标准表(日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力)

XXX对老年人能力评估标准表(日常生活

活动能力、精神状态与社会参与能力、感知

觉与沟通能力)

且能够控制方向和速度

1分个体需要他人的指导或帮助才能使用轮椅（或电动车）

4.使用辅助工具2分个体需要他人的大量帮助才能使用轮

椅（或电动车）

3分无法使用轮椅（或电动车），需要他人的帮助或更严

重的情况

4分完全依赖他人，无法使用轮椅（或电动车）

分个体能够独立完成如厕、穿衣、洗漱等个人卫生活动

1分个体需要他人的指导或小量帮助才能完成个人卫生活

动

5.个人卫生2分个体需要他人大量帮助才能完成个人卫生

活动

3分无法完成个人卫生活动，需要他人的帮助或更严重的

情况

4分完全依赖他人，无法完成个人卫生活动

分个体能够独立完成进食、饮水等活动

1分个体需要他人的指导或小量帮助才能完成进食、饮水等活动

6.进食、饮水2分个体需要他人大量帮助才能完成进食、饮水等活动

3分无法完成进食、饮水等活动，需要他人的帮助或更严重的情况

4分完全依赖他人，无法完成进食、饮水等活动

附表2老年人精神状态与社会参与能力评分表

评估项目具体评价指标及分值

分能够独立完成日常生活，包括烹饪、购物、洗衣等

1分能够完成日常生活，但需要他人的指导或帮助

7.日常生活活动能力2分能够完成日常生活，但需要他人的大量帮助

3分无法完成日常生活，需要他人的帮助或更严重的情况4分完全依赖他人，无法完成日常生活

分能够独立参与社会活动，如聚会、旅游、文艺活动等

1分能够参与社会活动，但需要他人的指导或帮助

8.社会参与能力2分能够参与社会活动，但需要他人的大量帮助

3分无法参与社会活动，需要他人的帮助或更严重的情况

老年人能力评估表国标

老年人能力评估基本信息表A.1评估信息表

A.2评估对象基本信息表

A.3信息提供者及联系人信息表

A.4疾病诊断和用药情况

A.5健康相关问题

老年人能力评估B.1老年人能力评估表

B.2基础运动能力评估表

B.3精神状态评估表

B.4感知觉与社会参与评估表

B.5老年人能力总得分

老年人能力评估报告

老年人自理能力评估表

老年人的自理能力评估表（Instrumental Activities of Daily Living，IADL）是一种常用的评估工具，用于评估老年人在日常生活中的独立能力和自理能力。该评估表包括多个方面，如家务活动、购物、烹饪、洗衣、使用电话、管理药物等。通过评估老年人在这些方面的自理能力，可以全面了解其生活能力的状况，为制定个性化的护理计划提供依据。

以下是老年人自理能力评估表的一部分内容：

1.家务活动

- 扫地、拖地、擦窗、擦桌子等家庭清洁活动。请评估老年人是否能够独立完成这些家务活动。

- 能够使用清洁工具和材料吗？是否会选用适当的清洁剂和器具？

- 是否会保持居室的整洁和卫生？

2.购物

- 能够独自前往超市或商店购物吗？是否会选购适当的食品和其他物品？

- 是否能够操作购物车、计算货币和找零钱？

3.烹饪

- 是否会进行简单的烹饪活动，如榨汁、切菜、炒菜等？

- 是否能够调整火候和保持食物的卫生和安全？

4.洗衣

- 是否会使用洗衣机或手洗衣物？

- 是否会正确选用洗涤剂，并遵循洗衣的基本原则？

- 是否能够晾晒和折叠衣物？

5.使用电话

- 是否能够正确使用电话并与他人进行交流？

- 是否能够拨打紧急电话并向对方表达自己的需求？

6.管理药物

- 是否能够按时复用药物，遵循医生的处方？

- 是否能够正确使用各种药物器具，如药盒、刻度杯等？

以上仅为老年人自理能力评估表的部分内容，通过对这些方面的评估，可以了解老年人在日常生活中的自理能力和独立生活能力。根据评估结果，可以采取相应的护理干预措施，提供适当的支持和帮助，从而提高老年人的生活质量和幸福感。

老年人能力评估标准表(试行)

老年人能力评估标准表(试行) 附录2

老年人能力评估标准表（试行）

日常生活活动能力

评估项目

具体评价指标及分值

分值

1.卧位状态

不需要帮助

1分

在他人的语言指导下或照看下能够完成左右翻身需要他人动手帮助，但以自身完成为主

主要靠帮助，自身只是配合

完全需要帮助，或更严重的情况

2.床椅转移

个体可以独立地完成床椅转移

1分

个体在床椅转移时需要他人监控或指导

个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助转移个体在床椅转移时需耍他人大量接触式帮助

个体在床椅转移时完全依赖他人

3.平地步行

个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险

1分

个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具步行

个体在步行时需要他人小量扶持帮助

个体在步行时需要他人大量扶持帮助

精神状态与社会参与能力

分值

1-8分

9-24分

25-40分

感知觉与沟通能力

分值

1-4分

5-8分

9-12分

说明：

1.本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》、《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》、《工具性日常生

活活动能力量表（IADLs）》、《简易智能精神状态检查表

（MMSE）》、《临床失智评估量表（CDR）》、《Bathel指

数评定量表》、《护理分级》、《老年人能力评估》等结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。

2.根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与

能力、感知觉与沟通能力3个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。

3.老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、

老年人能力评估基本信息表及能力评估表2023版国标(可直接打印)

老年人能力评估基本信息表A.1 评估信息表

A.2 评估对象基本信息表

A.3信息提供者及联系人信息

A.4疾病诊断和用药情况表

A.5健康相关问题

老年人能力评估表B.1日常生活活动评估表

B.2基础运动能力评估表

B.3精神状态评估表

B.4感知觉沟通与社会参与评估表

B.5老年人能力总得分

老年人能力评估报告

民政部老年人能力评估标准

民政部老年人能力评估标准中主要评估指标包括一级指标和二级指标。

一级指标包括自理能力、基础运动能力、精神状态、感知觉与社会参与等4个方面;二级指标包括进食、穿脱衣物、平地行走、上下楼梯、记忆、理解能力、视力、听力、社会交往能力等26个方面。

条目加和计分，得分越高，说明能力水平越好。标准将老年人能力分为能力完好、能力轻度受损(轻度失能)、能力中度受损(中度失能)、能力重度受损(重度失能)、能力完全丧失(完全失能)5个等级，较2013年版行业标准增加了“完全失能”。

老年人常规要求评分表

该评分表旨在评估老年人的常规能力和需求，以帮助提供适当

的护理和支持。以下是该评分表的主要项目和标准：

活动能力

1. 进食：评估老年人是否能够自己进食，并是否需要特殊饮食。

2. 睡眠：评估老年人的睡眠质量和睡眠时间。

3. 行动：评估老年人的行动能力和移动能力，以及是否需要辅

助工具。

4. 卫生：评估老年人的个人卫生惯和自理能力。

5. 洗澡：评估老年人是否需要帮助完成洗澡，并评估其独立洗

澡的能力。

6. 穿衣：评估老年人是否能够自己穿衣，并是否需要特殊辅助

设备。

心理状态

1. 记忆力：评估老年人的记忆力和认知水平。

2. 情绪：评估老年人的情绪状态和情感需求。

3. 抑郁：评估老年人是否存在抑郁症状，并给予相应的关注和支持。

4. 理解和表达能力：评估老年人的理解和表达能力，以确保沟通的有效性。

社交参与

1. 家庭关系：评估老年人与家人的关系和互动情况。

2. 社区参与：评估老年人是否积极参与社区活动，并评估其社交网络的质量和数量。

3. 兴趣爱好：评估老年人的兴趣爱好和参与程度，以促进其积极的生活方式。

该评分表将根据老年人的能力和需求进行打分，以便护理人员和家庭成员了解老年人所需的特殊照顾和支持。评分将作为定期评估的参考，以便优化老年人的生活质量和健康状况。

注意：此评分表仅供参考，具体评估应结合具体情况和专业意见进行。

2023年老年人能力评估标准

一、评估目的

老年人能力评估是为了全面了解老年人的身体健康、日常生活能力、心理状况和社会支持情况，以便为其提供合适的生活照料、医疗服务和康复措施。评估结果对于制定个性化的照护计划和资源配置具有重要的指导意义。

二、评估对象

评估对象为60岁及以上的老年人。根据实际情况，评估可包括自主和非自主两个方面。

三、评估内容

1. 身体健康评估：包括老年人的身体状况、疾病情况、功能状况等。具体指标包括身高、体重、BMI指数、皮褶厚度等身体测量数据，以及心肺功能、肝肾功能、神经系统检查等生理功能评估。

2. 日常生活能力评估：评估老年人的日常生活能力，包括基本生活技能、如厕、洗澡、进食等。根据老年人完成日常生活任务的能力，判断其生活自理程度。

3. 心理状况评估：了解老年人的认知功能、情绪状态、性格特点等。通过问卷调查、心理测试等方法，对老年人的心理状况进行全面评估。

4. 社会支持评估：了解老年人的家庭支持情况、社会交往情况、社区资源利用等。评估结果可以反映老年人的社会融入程度和照护需求。

四、评估方法

1. 身体状况评估采用量表法，如老年人能力评估表（Barthel指数）、认知功能评估表（MMSE）、情绪状态评估表（GDS）等。

2. 日常生活能力评估采用观察法，观察老年人在完成日常生活任务中的表现，如行走、取物、自理能力等。

3. 心理状况评估采用问卷调查法和心理测试法，通过填写问卷和进行心理测试，了解老年人的心理状况。

4. 社会支持评估采用访谈法，与老年人及其家庭成员进行交流，了解其家庭和社会支持情况。

老年人能力评估标准表

老年人能力评估标准表（试行）

说明：

本表根据《WHO国际功能、残疾和健康分类（ICF）》《日常生活活动能力评分量表（ADLs）》《工能、精神状态、具性日常生活活动能力量表（IADLs）》《简易智力检查表（MMSE）》《临床失智评估量表（CDR）》《Bale指数评

定量表》、分级《老年人能力评估》等，结合我国老年人护理特点和部分省市地方实践经验制定。

根据对老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力三个维度评估的评分情况，将老年人能力评定为4个等级，即完好、轻度受损、中度受损、重度受损。

老年人日常生活活动能力、精神状态与社会参与能力、感知觉与沟通能力评分表分别见附表1、2、3.

先根据日常生活活动能力得分情况确定区间，再分别结合精神状态与社会参与能力以及感知觉与沟通能力得分情况确定老年人能力等级。

附表1 老年人日常生活活动能力评分表

评估项目分值不需要帮助具体评价指标及分值

1.卧位状态左右翻身 1分在他人的语言指导下或照看下能够完成

2分需要他人动手帮助，但以自身完成为主

3分主要靠帮助，自身只是配合

4分完全需要帮助，或更严重的情况

2.床椅转移 1-4分个体可以独立地完成床椅转移

1分个体在床椅转移时需要他人监控或指导

2分个体在床椅转移时需要他人小量接触式帮助

3分个体在床椅转移时需要他人大量接触式帮助

4分个体在床椅转移时完全依赖他人

3.平地步行 1-4分个体能独立平地步行50m左右，且无摔倒风险

1分个体能独立平地步行50m左右，但存在摔倒风险，需要他人监控，或使用拐杖、助行器等辅助工具

老年人健康状态评估表(含得分)

老年人健康状态评估表(含得分)老年人健康状态评估表（含得分）

为了更好地了解老年人的健康状态，以便为他们提供更好的服务和支持，我们特制定此评估表。此表包含身体、心理、社交和生活习惯等多个方面的评估内容，请您根据实际情况填写。

评估项目及得分

总分及评价

总分 = 项目1得分 + 项目2得分 + 项目3得分 + 项目4得分 + 项目5得分 + 项目6得分 + 项目7得分 + 项目8得分

评价：

- 总分≤24分：健康状况良好，注意保持

- 总分25-32分：健康状况一般，需要关注和改善

- 总分≥33分：健康状况较差，需要重点关注和干预

请您根据实际情况为每位老年人填写此评估表，并根据总分进行评价，以更好地了解他们的健康状态。

(完整版)老年人评估各量表参考分值汇总

背景

老年人评估是评估老年人身体和认知功能状况的一种方法。通过使用各种评估量表，医生和护理人员可以更好地了解老年人的健康状况，提供适当的护理和治疗。

目的

本文档旨在汇总常用的老年人评估量表的参考分值，以便医生和护理人员在进行评估时作为参考。

各量表参考分值汇总

1. Mini-Mental State Examination (MMSE)

- 总分：30分

- 24分及以上：认知功能正常

- 18-23分：轻度认知功能障碍

- 0-17分：中度至重度认知功能障碍

2. Geriatric Depression Scale (GDS)

- 总分：30分

- 0-9分：正常

- 10-19分：轻度抑郁

- 20-30分：中度至重度抑郁

3. Barthel指数

- 总分：100分

- 90-100分：日常生活能力完全独立

- 60-90分：日常生活能力部分依赖他人帮助

- 0-60分：日常生活能力严重依赖他人帮助

4. Lawton-Brody自理能力量表

- 总分：30分

- 20-30分：自理能力良好，独立完成日常生活活动- 10-19分：自理能力中等，需要某些帮助

- 0-9分：自理能力差，需要他人的持续帮助

5. Berg平衡量表

- 总分：56分

- 41-56分：平衡良好

- 21-40分：平衡中等，存在一定的风险

- 0-20分：平衡差，存在高风险

6. Geriatric Pain Measure (GPM)

- 总分：57分

- 0-19分：无疼痛

- 20-30分：轻度疼痛

- 31-40分：中度疼痛

老年人能力评估标准

随着全球人口老龄化的加剧，老年人群体在社会中的地位越来越重要。为了更好地满足老年人的需求，评估老年人的能力和需求变得至关重要。本文旨在为评估老年人的能力提供一套全面且科学的标准。

一、认知能力评估

1. 记忆能力评估：通过观察老年人对于事物的记忆力，包括短期记忆和长期记忆，如数字、图形、事件等。

2. 逻辑推理评估：测试老年人的逻辑思维和推理能力，如解决问题、判断与推断等。

3. 认知灵活性评估：评估老年人的认知灵活性，包括

切换注意力、任务的灵活性和反应的快速性。

4. 语言能力评估：评估老年人的语言组织和表达能力，包括词汇量、语法知识和语义理解能力。

二、生活能力评估

1. 基本生活能力评估：评估老年人自理能力，包括个

人卫生、如厕、进食和穿衣等基本生活技能。

2. 手眼协调能力评估：测试老年人的手眼协调能力，

包括握笔、握筷、剪纸等日常活动。

3. 空间感知能力评估：评估老年人对于空间的感知和

定向能力，包括地图阅读、方向意识等。

4. 社交能力评估：评估老年人的社交能力，包括与人

交流、情感识别和合理处理冲突能力。

三、身体能力评估

1. 耐力与体力评估：测试老年人的耐力和体力水平，

包括步行速度、上楼梯能力、持久力等。

2. 柔韧性评估：评估老年人的柔韧性和关节活动度，

包括弯腰、伸展等活动。

3. 平衡能力评估：评估老年人的平衡能力，包括站立、行走和转身时的平衡能力。

4. 运动协调能力评估：测试老年人的运动协调能力，

如跳绳、跳舞、打球等。

四、心理健康评估

1. 抑郁与焦虑评估：评估老年人的抑郁和焦虑水平，