心脏解剖及X线表现

2 右前斜位（第一斜位）
2、右前斜位：
前缘：上段（升主动脉）
中段（肺动脉主干与右室漏斗部）
下段（右心室与小部分左心室）
后缘：上段（左心房）
下段（右心房）
心前间隙，心后间隙，下腔静脉投影
掌握食道的三个压迹
食管与心脏大血管的毗邻关系：
服钡剂后以右前斜或左前斜位观察 主动脉弓压迹：最深 左主支气管压迹：浅小 左心房压迹：最长
心脏外形
心似前后略扁倒置的圆锥体，其大小稍大于本人 的拳头，重约260克。心的外形分为心底、心尖、 两面、三缘和三条沟。 心底朝右后上方，连接 出入心的大血管。 心尖朝左前下方，平左第5肋 间隙，锁骨中线内侧1~2CM处，活体于此处可触 到心尖的博动。前上面隆突，与胸骨及肋软骨相 邻，称胸骨面，后下面扁平贴于膈，称膈面。右 缘，近似垂直主要由右心房构成；左缘，圆钝主 要由左心耳和左心室构成；下缘，近水平位较锐， 由右心室和心尖构成
心脏与大血管X线诊断
第一讲：概论、心脏解剖及心血 管基本病变像学表现
十堰市人民医院放射科 李胜
一、X线检查方法
(一)普通检查 1透视： 2摄影：后前位（靶片距2m）
右前斜位（向左旋转450） 左前斜位（向右旋转600）
强调：
一定严格按照规定摄片，比如拍胸片时 一定要常规在吸气状态下摄片！
(二)造影检查 1造影剂：离子和非离子型 2手段：传统造影机和DSA 3方法：选择性（心室、心房、主动脉和肺
正常人心胸比率一般不超过0.52；临床上 以0.52~0.55为轻度增大，0.56~0.60为中 度增大，0.6以上为重度增大。
3岁以内婴儿心胸比率为0.55，7~12岁为 0.5左右，接近于成人，另外该测量受很 多因素影响(吸气、身高、体位等)。
心胸比率=心脏横经/胸廓横径 （即：心胸比率=（T1+T2）/T）
二、正常心脏 与大血管X线表现
(一)心脏与大血管正常投影
1 后前位
右心缘
上段：升主动脉和上腔静脉
下段：右心房，右心膈角区有时 可见下腔静脉影
心胸比率一般不大于0. 5
左心缘 上段：主动脉结 中段：肺动脉段（心腰） 下段：左心室
心脏大小的估测
最常用的方法为最大横径与胸廓最大横 径的比率，即心胸比率，心脏横径是中 线分别至左、右心缘各自最大径之和， 胸廓横径则以最大胸廓处的内缘距离为 准。（测量方法如下图）
心的各腔---右心房
右心房
位于心的右上部。向左前方突出的部分称右心耳。 右房腔有3个入口和1个出口：上方有上腔静脉口， 下方有下腔静脉口；在下腔静脉口与右房室口之 间有冠状窦口，它们分别引人体上半身、下半身 和心壁的血液流入右心房；出口为右房室口，位 于右心房前下方，通向右心室。房间隔较薄，其 下部有一浅窝，称卵圆窝，是胎儿卵圆孔闭锁后 的遗迹
心的各腔---右心室
位于右心房的左前下方，构成胸肋面的大部分。 室腔底有右房室口和肺动脉口，两口之间的室壁 上有一弓形的肌隆起，称室上嵴，将室腔分为流 入道和流出道两部分。入口是右房室口，口周有 纤维环，环上附着3个三角形瓣膜，称右房室瓣 （三尖瓣），分为前尖、后尖和隔侧尖。室壁厚 约3~4MM。流出道位于室腔左上角，室上嵴至 肺动脉口之间的光滑区域，形似倒置的漏斗形， 称动脉圆锥，其前壁从下往上逐渐变薄，当右心 室负担过大时，动脉圆锥首先出现扩大。出口为 肺动脉口，口周的纤维环上附有三个袋口朝上的 半月形瓣膜，称肺动脉瓣
心的各腔—左心室
构成心尖及心的左缘。室腔近似圆锥形， 室壁厚9~12MM，约为右室壁的三倍，以 左房室瓣的前尖为界，将室腔分为流入 道和流出道两部分。入口为左房室口， 有左房室瓣（二尖瓣），分为前尖（大 瓣）和后尖（小瓣）；流出道位于室腔 右上角，其出口为主动脉口，有三个袋 口向上的的半月瓣膜，称主动脉瓣。
心的各腔---左心房
左心房
构成心底的大部分。前部向右前方突出的
部分称左心耳，内有与右心耳相似的肌隆起。左
心房后部较大，壁光滑，左、右各有两个肺静脉
口，是左房腔的入口，出口为左房室口，通向左
心室。
主动脉走行
根据它的行程，可分为升主动脉、主动脉弓和降主动 脉。升主动脉：在胸骨左缘后方平第三肋间隙处，起 自左心室，向右前上升至第二胸肋关节后，续于主动 脉弓。升主动脉起始处略显膨大，称主动脉球，其内 腔称主动脉窦，左、右冠状动脉始于此。主动脉弓： 续升主动脉，呈弓状向左后方弯曲，至第四胸椎体下 缘左侧，延续为降主动脉。从主动脉弓的凸侧自右向 左依次发出三条大的动脉，即头臂干、左颈总动脉和 左锁骨下动脉。降主动脉：续主动脉弓，自第四胸椎 下缘左侧沿脊柱下降，至第12胸椎水平穿膈主动脉裂 孔入腹腔，下行至第四腰椎体下缘前方分为左、右髂 总动脉。其在胸腔一段称胸主动脉，在腹腔一段称腹 主动脉。
3 左前斜位（第二斜位）
心前缘
上段：右心房
下段：右心室
右心房上为主动脉，二者相交成 钝角
心后缘
上段：左心房
下段：左心室
透视下可见室间沟；后下缘心膈 角内可见下腔静脉及心后三角： 上段（升主动脉）
中段（肺动脉主干、右室漏斗部）
下段（右心室）
动脉）和超选择性（冠状动脉等）
正常心脏的位置
心位于胸腔的中纵隔下部，外面裹以心包。约 2/3位于前正中线左侧，1/3在右侧。心的长轴从 右后向左前下倾斜约45度角，由于心发生时沿长 轴自右向左扭转，所以心的左半部偏向左后方， 右半部偏向右前方。正常心的位置可因体型或体 位的不同有所改变。心的上方是出入心的大血管， 下方为膈的中心腱，膈升降时心亦随之升降。心 的后方有食管、迷走神经和胸主动脉。
后缘： 上段（左心房）
下段（左心室
(二)心脏大血管搏动
心左缘搏动：代表左心室搏动， 收缩向内，舒张向外，其上主动脉 和肺动脉搏动与相反；
心右缘搏动：代表右心房搏动。
(三) 影响心脏大血管 形态、大小的生理因素
1根据体型分为（生理分型）： 横位心：矮胖体格，心纵轴与水平面夹角<450 ，
心胸比率>0.5 斜位心：适中体型，夹角约450 ，心胸比率0.5 垂位心：夹角>450 ，心胸比率<0.5 2年龄：如婴幼儿心影呈球形，老人呈横位 3呼吸：如深吸气心影趋垂位，深呼气趋横位 4体位：如立位心影伸长，仰卧位横径加大