呼吸机参数调节及呼吸波形分析

压力支持通气 – 评价
优点 • 气道压力恒定
缺点 • 潮气量不恒定 • 患者决定呼吸频率
具体参数调节
呼吸机波形
1、机械通气支持的四个基本参数： 压力 容积 流速 时间
2、这些参数相互结合后就构成了各种通气波形。包括： （1）压力-时间曲线 （2）容积-时间曲线 （3）流速-时间曲线 （4）压力-容积环 （5）流速-容积环 （6）压力-流速环
吸气流速波形的临床意义
吸气时间不足
吸气时间合适且稍长
吸气时间不足或是由于自主呼 吸的呼气灵敏度巳达标
吸气流速波形的临床意义
检查有无泄漏
当回路漏气, 吸气流速曲线基线上移，虚形部分为实际泄 漏速度。
吸气流速波形的临床意义
根据吸气流速调节呼气灵敏度
预设的Esens过低，以致 呼吸机持续送气，导致 吸气时间过长。
呼吸机波形的临床应用
根据各种不同呼吸波形曲线特征, 来指导调节呼吸机的通气 参数, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路 有无漏气、评估机械通气时效果、使用支气管扩张剂的疗效和 呼吸机与患者在通气过程中各自所作之功等。
VCV与PCV的区别
Flow L/m
Flow (L/min)
Pressure cm H2O
在流速，频率和潮气量均不变情况下，方波流速恒定，故吸 气时间最短，其他波形流速均非恒定，故吸气时间均稍长。
FLO W
方波 递增波
递减波
Pressure (cm H2O)
正弦波
流速-时间曲线
流
吸气流速
速
方波
递减波
时间
呼气流速
呼气流速波形形态基本相似，其差别在呼气波的振幅和呼气 流速持续时间的长短, 它决定于肺顺应性，气道阻力，和病 人是主动或被动呼气。
异常压力-时间波形
2、Decreased Compliance —— 顺应性降低 表现：峰压和平台压均升高 原因：顺应性降低（ARDS）
压力-时间曲线的临床意义
在VCV中根据压力曲线调节峰流速(即调I:E)
压力-时间曲线的临床意义
评估呼吸时相
呼气时间不足，压力下降未 达到基线处，说明有内源性 PEEP存在。
时 间
小气道在呼气时过早地关闭，使部分气体阻滞在肺泡内而 引起Auto-PEEP存在
呼气流速波形的临床意义
评估支气管扩张剂的疗效
流
流
速
速
时 间
时 间
治疗前： 呼气阻力增加，峰流速 降低，呼气时间延长。
治疗后： 呼气峰流速增加，呼气时 间缩短。
压力-时间曲线
压力-时间曲线的原理 A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至
肺整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。 C点为峰压代表充 气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。 D至E点平台压力，需要扩张 肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始。F 点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平
VCV的压力-时间曲线
峰值 压力曲线的斜率在单位时间内决
C D
A
B
VT
LITERS
TIME
容积-时间曲线
Volume (ml)
吸气潮气量
Inspiration
TI
Expiration
Time (sec)
容积-时间曲线的临床意义
气体阻滞或泄漏
A处顿挫。 若是气体阻滞同时在流速或压力曲线和测定Auto-PEEP即可 知。此图所示为呼气阻滞。 若吸、呼气均有泄漏则整个潮气量均减少。
流速-时间曲线
原理 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速 变化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒（横 轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线为呼气流速， 呼吸机输送的容量是流速在时间上积分计算而得且等于流速曲 线下面积。
2
3
流速
LP
M
1
4
时间 5
吸气相 呼气相
流速-时间曲线
压力—容积环
原理
压力—容量曲线（PV环）容量与压力的关系，
反映了顺应性（C＝Δ V／Δ P），在图中，横轴代表压力，
正压代表机械正压通气，负压代表自发呼吸力。纵轴代表潮
气量
VT B LITERS
A PAW
cmH2O
强制通气的P-V环
压力—容积环的临床意义
顺应性改变的P-V环
V
T
顺应性改变
增高 正常 减低
• 流速-容量环 • 衡量对支气管扩张药物的反应 • 是否存在过度膨胀和漏气 • 评价气道阻力
感谢聆听！
呼吸机参数调节及 波形分析
聂全国
基本通气模式和方式
1、CMV (Controlled Mode Ventilation) –VCV、PCV 、PRVCV
2、A/C (Assist or Controlled Mode) –VCV、PCV、PRVCV
3、SIMV –VCV、PCV、PSV
4、SPONTANEOUS –PSV –CPAP
量
• 设置简单
缺点 • 气道压力不恒定
– 吸气力量 – Raw, Crs, st – Vt, Flow • 通气不均一 – 吸气末暂停 • 人机对抗
压力控制通气: 参数设置
• 压力控制水平 • PEEP • 吸气触发灵敏度 • 呼吸频率(b/min) • 吸气时间(s)或吸气时间百分比(%) • 压力上升时间(s)或压力上升时间百分比
容量控制通气 – 参数的设置
• 潮气量(ml)或分钟通气量(l/min) • 吸气流速(l/min) • 呼吸频率(b/min)
• PEEP (cmH2O) • FiO2 (%) • 吸呼比 • 吸气末暂停时间(s)或吸气末暂停百分
比(%) • 触发灵敏度
容量控制通气: 评价
优点
• 潮气量恒定 • 保证最低分钟通气
• 压力-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.压力支持通气 3.估算平台压 4.评估吸气触发 5.评价整个呼吸时相，调节峰流速 6.测算静态呼吸力学参数（C、R）
• 容量-时间曲线 1、判断肺内气体是否存在泄漏 2、是否存在用力呼气
Waveforms Loops意义
• 压力-容量环 1、估算吸气相面积和吸气触 发功 2、估算Flow-by的效果 3、估算顺应性、阻力 4、是否存在过度膨胀及漏气 5、衡量PEEP水平
Press
ure (cm H2O)
Volume mL
Volume (ml)
Time (sec)
Time (sec)
●在压力曲线上VCV吸气压力呈递增状态，达到峰压后出现平台，PCV压力
波起始即呈平台样。
●在流速曲线上VCV有方波和递减波，PCV 只有递减波。
●在容积曲线上PCV 似呈平台样此取决于压力上升时间快慢，吸气时间长
Volume (mL)
来自百度文库
Paw (cm H2O)
压力—容积环的临床意义
阻力改变时的P-V环
Vol (mL)
Pressure (cm H2O)
流速-容积环 压力-流速环
曲线及环的意义
• 流速-时间曲线 1.鉴别呼吸类型 2.判断是否存在auto-PEEP 3.衡量病人对支气管扩张药物的反应 4.评估PCV通气时吸气时间 5.检查流速触发时回路泄漏速度
适当调高Esens及时切换为呼气 ，但过高的Esens使切换呼气过 早，无法满足吸气需要。
呼气流速波形的临床意义
判断呼气阻力情况 流 速
时 间
呼气阻力增加，呼气
时间延长。
呼气流速波形的临床意义
判断主动或被动呼气 流 速
时 间 自然被动呼气
主动用力呼气
呼气流速波形的临床意义
判断有无Auto-PEEP的存在
压力-时间曲线的临床意义
评估平台压
在PCV或PSV时，如压力曲线始终未出 现平台(排除压力上升时间设置太长) ，说明呼吸回路有漏气或吸气流速不 足。
容积-时间曲线
原理
容量—时间曲线中，上升代表了容量输送到病人，
下降支代表了总的呼出潮气量。典型的呼出容量等于吸入容
量，除非存在着漏气。
呼时间 吸时间
(%)或压力上升斜率 • FiO2 (%)
压力控制通气 – 评价
优点 • 压力恒定 • 通气均一 • 漏气补偿 • 设置简单
缺点 • 潮气量不恒定
– 吸气压力 – 吸气力量 – Raw, Crs, st
压力支持通气 – 参数设置
• 压力支持水平 • PEEP • 吸气触发灵敏度 • 呼气触发灵敏度 • 吸气上升时间(s)或吸气上升时间百分比(%) • FiO2 (%)
短，而VCV取决于有无吸气后摒气。
PCV 与 PSV 区别
病人触发，流速切换，压力限制
Flow (L/min)
Press (cumreH2O)
流速 L/m
压力 cm H2O
流速 切换
设置 压力
Volume (ml)
Time (sec)
容量 mL
Time (sec)
PSV只能在自主呼吸基础才能使用，经预置吸气触发灵敏度和压力支持水 平，尚须调节压力上升时间和呼气灵敏度(以便与自主呼吸匹配),减少患者 呼吸做功。在流速曲线上，PCV为时间切换而PSV为流速切换。在压力波 形上无差别，PSV需要自主触发。
压
定于吸气流速和系统的静态顺应
E
性
平台压
反映吸气开始，克服系统的所有阻 力。其压力差等于阻力和流速之乘
积(△P=R×V)
B
C至D点的压差主要由气管插管的内 径所决定
A TI
F
}
PEEP
TE
Time (sec)
异常压力-时间波形
1、Increased Resistance —— 阻力增加 表现：峰压升高、平台压不变 原因：气管插管阻塞或分泌物聚集