视功能检查流程详解(附手绘)

• 正融像性聚散PFV如果太低，会影响NPC， 集合近点会变远。
五、调节反应（BCC）与PFV的关 系
• 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所 以也受调节和集合的共同影响。比如：
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• BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜， 而正融像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就 需要增加调节调用调节性聚散来代偿，所以常常 会造成过度调节的表现。
不能维持双眼视而导致复像； •
• 比如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8/10/6（模糊点是8Δ，小于上述 计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）；
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• 如果测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明 显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。
• • PFA（Positive Fusional Vergence），正融像性聚散，测
量的是在保持双眼融像的基础上，双眼能相互向内运动的 最大范围，是双眼正向（会聚）融像的能力。测量时在双 眼前放置BO棱镜并逐渐增加，当融像性聚散用尽后就需 要调用调节性会聚来代偿，此时因为使用了调节，会出现 模糊点；而当调节性会聚也用尽后就无法维持融像而出现 破裂点。
用+2.00D的镜片时隐斜变化为4+12=16exo；用-2.00D的镜片时隐斜变化为4-12=8eso。 •
• 所以，患者的负融像性聚散NFV的BI侧测量的模糊点至少要大于12Δ，才可能通过±2.00D双面镜的 负镜测试。
• • 比如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是10/14/11（模糊点是10Δ，小于上述计算）则可
• 集合近点（near point of convergence，NPC），反映的 是双眼能维持融像的集合极限，是双眼能保持集合的最近 的点。
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• 调节反应（BCC）是个体应对某调节刺激所产生的实际调 节量，以调节反应大于调节刺激或低于调节刺激来说明个 体对同一调节刺激所做出的反应的准确性，并以“调节超 前”和“调节滞后”来表达。临床上可用融合性交叉圆柱 镜或开窗式电脑验光仪或动态检影（MEM）法来测量。
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• 聚散灵活度FVF（Fusional Vergence Facility）一般在近 距检查，测量患者双眼保持融像的前提下，对会聚和散开 刺激产生聚散的变化速度的能力。用12BO/3BI的棱镜块 组（图1）测量，观察患者在双眼保持融像1分钟内能完成 多少周期的棱镜变换刺激。
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图1 12BO/3BI的棱镜块组
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六、PRA、AC/A、NFV的关系
• PRA：-2.00D ——在双眼注视的情况下调节能增加2.00D
• AC/A：8/1——每增加1D调节时，聚散会增加（会聚）8Δ • 该患者在双眼注视的情况下，调节能增加2.00D，此时会引起的会聚量是2*8=16Δ； •
• 要维持双眼视，此时需要动用负融像性聚散来代偿因为调节增加造成的会聚； • 所以，该患者的负融像性聚散NFV，BI侧模糊点至少要大于16Δ，否则就会因为失代偿
• PRA（Positive Relative Accommodation），正相对性调节，双眼屈光全矫正后在40cm处看视标加 负镜到模糊，它反映的是双眼视时能调动的调节能力。
• NRA（negative Relative Accommodation），负相对性调节，双眼屈光全矫正后在 40cm处看视标加正镜到模糊，它反映的是双眼视时调节能放松的能力
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• 在做双眼调节灵活度BAF过程中的隐斜变化：如果该患者原来的近距隐斜是4Δexo， 在测量过程中用+2.00D的镜片时隐斜变化为4+10=14exo；用-2.00D的镜片时隐斜变 化为4-10=6eso。
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• 所以，患者的正融像性聚散PFV的BO侧测量的模糊点至少要大于10Δ，才可能通过 ±2.00D双面镜中的正镜测试。
三、BAF、AC/A、PFV的关系
• AC/A：5/1——每放松1D调节时，聚散会减少（散开）5Δ。
• 用±2.00D的双面镜给患者做双眼调节灵活度BAF（Binocular Accommodative Facility）的检查，当患者眼前是+2.00D的镜片时，调节放松。按AC/A：5/1计算，调 节放松带来的散开量是2*5=10Δ。
快慢的能力，眼睛来回注视两个距离上的物体的能力，随年龄增加而变差。用双面镜 测量，观察1分钟内患者双眼保持视标清晰的前提下能翻转多少周期。 • • 单眼调节灵活度MAF（Monocular Accommodative Facility），是反映人单眼调节变化 快慢的能力，眼睛来回注视两个距离上的物体的能力，随年龄增加而变差。用双面镜 来测量，观察1分钟内患者单眼保持视标清晰的前提下能翻转多少周期.
八、调节反应（BCC）与NFV的关 系
• 调节反应是在双眼同时打开的情况下测量的，所以也受调 节和集合的共同影响。比如
• BCC发现调节滞后，这可能是患者有较大内隐斜，而负融 像性聚散NFV比较少，难以维持融像，就需要放松调节调 用调节性散开来代偿，所以常常会造成调节不足的表现；
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• BCC发现调节超前，这可能是患者有较大外隐斜，而正融 像性聚散PFV比较少，难以维持融像，就需要增加调节调 用调节性会聚来代偿，所以常常会造成调节过度的表现。
七、BAF、AC/A、PFV的关系
• AC/A：6/1——每增加1D调节时，聚散会增加（会聚）6Δ。 • 用±2.00D的双面镜给患者做双眼调节灵活度BAF（Binocular Accommodative Facility）的检查，当
患者眼前是-2.00D的镜片时，调节增加。按AC/A：6/1计算，调节增加带来的会聚量是2*6=12Δ。 • • 在做双眼调节灵活度BAF过程中的隐斜变化：如果该患者原来的近距隐斜是4Δexo，在测量过程中
不能维持双眼视而导致复像； •
• 比如该患者测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果是12/18/12（模糊点是12Δ，小于上 述计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）；
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• 如果测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明 显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。
视功能检查流程详解 （附手绘）
双眼视功能检查流程
• 这个的流程原则是： • 1、先做诱发调节放松的检查，后做诱发调节紧张
的检查，先做诱发集合放松的检查，后做诱发集 合紧张的检查，这样可以尽量获得正确的结果而 增加检查准确性。
• 2、视功能检查的正常值标准仅用于做参考：视功 能检查是一种主观的心理物理学的检查过程，检 查结果受检查环境；受检者的生理、心理状态； 检查者的操作细节等多种因素影响，非常复杂， 所以“正常值”并不是绝对的。
下，且跟我学一课吧 ”
一、先回顾一下视功能检查中的几个概念
• AC/A 表达的是每一个单位的调节（1D）能引起多少棱镜度（Δ）的调节性会聚。
• • NRA（Negative Relative Accommodation），负相对性调节，双眼屈光全矫正后在
40cm处看视标加正镜到模糊，它反映的是双眼调节能够放松的能力。 • • 双眼调节灵活度BAF（Binocular Accommodative Facility），是反映人双眼调节变化
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九、小结
• 按AC/A计算在双眼视相关检查中调节变化（如NRA、 PRA、BAF）时带来的聚散变化：会聚增加时需要负融 像性聚散NFV代偿；散开增加时需要正融像性聚散PFV 代偿。
• 当相应的融像性聚散不足时可能会出现融像困难。 • 当发现调节异常（调节超前/过度；调节滞后/不足）时，
结合隐斜检查和融像性聚散的结果一起判断，可以进一 步分析病因； • 注意，上述例子中的融像性聚散检查是在双眼视的条件 下测量的，已经包含了隐斜的结果，所以我们说“PFV 至少要超过9Δ时”不用再考虑隐斜； • 调节与集合联动，检查时需要仔细推敲。相关的调节、 聚散的检查结果都是互相关联，互相印证、互相影响的。 我们分析结果时也要综合来看，不能孤立地看某个检查 结果。
• NRA：+1.50D ——在双眼注视的情况下调节能放松1.50D。
• AC/A：6/1——每放松1D调节时，聚散会减少（散开）6Δ。 • 该患者在双眼注视的情况下，只能放松1.50D，此时会引起的散开量是1.5*6=9Δ； •
• 要维持双眼视，此时需要动用正融像性聚散来代偿因为调节放松造糊点至少要大于9Δ，否则就会因为失代偿
• 从定义和检查方法上看这几个指标似乎没 有明显的关联，但双眼视功能一个重要的 部分就是调节和集合的联动关系，所以其 实这些检查结果都是互相关联，互相印证、 互相影响的。因而我们分析数据时也是要 综合这些检查结果来看的，不能孤立地看 某个检查结果。举几个例子做如下说明。
二、NRA、AC/A、PFV的关系
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• 比如该患者测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果是8/10/6（模糊点是8Δ，小于上述 计算）则可能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）。
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• 如果测得的正融像性聚散PFV，BO侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明 显临床症状的话，需要考虑是否测量错误。
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四、NPC与PFV的关系
能会出现双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳）。 • • 如果测得的负融像性聚散NFV，BI侧的结果模糊点远远小于上述计算结果而又没有明显临床症状的
话，需要考虑是否测量错误。 •
• 如果患者有双眼视异常的症状（融像困难、视疲劳），而且确认检查无误的话，需要做视觉训练的 话，目标就是扩大负融像性聚散NFV，使得BI侧的模糊点大于12Δ。
“很多验光师对视功能检查的具体操作都很熟悉，但如何综合分析这些检 查结果却是很头疼的事：为什么单眼查调节、调节灵活度都正常，但双 眼一起查NRA、PRA不正常？融像性聚散什么时候要查？查了又有什么 意义？……调节、聚散（集合）、AC/A之间的关系错综复杂，来梳理一