高中学生家庭情况调查表
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高中学生及家庭情况调查表
附表：
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校：高年级班
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
有
关
信
息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民
政
部
门
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校：高年级班
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
有
关
信
息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民
政
部
门
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中学生家庭情况调查表
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校：班级：填表时间：年月日
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭人口数个人Fra bibliotek特长孤残
□是□否
单亲
□是□否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址（详细到村组门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金可复印。请如实填写，并到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
学校：班级：填表时间：年月日
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭人口数个人Fra bibliotek特长孤残
□是□否
单亲
□是□否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址（详细到村组门牌号）
邮政编码
联系电话
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金可复印。请如实填写，并到家庭所在地乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
天津市高中生家庭情况调查表填写说明
天津市高中生家庭情况调查表填写说明
尊敬的高中生家长：
感谢您参与我们的家庭情况调查。
请您根据以下指引填写调查表，以便我们了解您和您的家庭的情况。
1. 请您填写学生的姓名、性别、年级和所在学校。
这些信息将帮助我们对调查结果进行分析和比较。
2. 家庭成员情况：
- 请填写学生家庭的成员人数，包括父母、兄弟姐妹等。
- 请填写每位家庭成员的姓名、年龄、与学生的关系以及职业。
这些信息将帮助我们了解家庭的结构和家庭成员的角色。
3. 家庭经济状况：
- 请填写家庭的月收入范围。
这将帮助我们了解您的家庭经济状况。
- 请填写家庭的经济来源，例如工资、经商、投资等。
这将帮助我们了解您的家庭经济来源的多样性。
4. 家庭教育环境：
- 请填写学生的父母教育程度，例如小学、初中、高中、大学等。
- 请填写家庭对学生教育的重视程度，例如家长是否鼓励学生学习、是否给予学习方面的支持等。
5. 家庭生活环境：
- 请填写学生的居住地，例如城市、乡村等。
- 请填写学生的居住条件，例如居住面积、居住环境等。
请您在填写调查表时保证信息的准确性和完整性。
我们将对您提供的信息进行保密，并仅用于研究目的。
感谢您的参与！
如有任何问题或疑虑，请随时与我们联系。
高中学生及家庭情况调查表
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民
政
部
门
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。?
高中学生及家庭情况调查表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
有
关
信
息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民
政
部
门
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。?
高中学生及家庭情况调查表
学生本人基本情况
姓 名
性 别
出生年月
民 族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
个人特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
有
关
信
息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
家庭经济困难学生情况调查表.docx
附件 1
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：填表时间：姓名性别出生年月民族
学
生
就读年级家庭成员数入学前户口□城镇□农村个
人
基学生居民身份证号码联系电话
本
情孤儿□是□否单亲□是□否英烈子女□是□否
况
家庭住址邮政编码
姓名与学生关系年龄工作（学习）单位月收入（元）健康状况
学
生
家
庭
成
员
情
况
影
响（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家
庭
家庭人均月收入元。
家庭遭受自然灾害情况：。
经
济
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年
状
迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员下岗情况：。
况
信
家庭欠债情况：。
其他情况：。
息
经办人签字：
家学生家
学长庭所在
签生或地乡镇年月日
或街道单位名称：
章本监
民政部（加盖公章）人护
人门年月日。
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
附件1
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校： 班级：
学
生
本
人
基
本
情
况
性别
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭人口数
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
电话
（区号）
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习单位）
职业
年收入
（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外情况：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政
部
门
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）
注：本表供学生申请普通高中助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地得乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交道学校。
附件2
贵州省普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
出生
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校： 班级：
学
生
本
人
基
本
情
况
性别
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
户口
□城镇□农村
家庭人口数
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
低保户
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭
通讯
信息
详细通讯地址
邮政编码
联系
电话
（区号）
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与学生关系
工作（学习单位）
职业
年收入
（元）
健康状况
影
响
家
庭
经
济
状
况
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外情况：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政
部
门
信
息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）
注：本表供学生申请普通高中助学金用（可复印）。请如实填写，由家庭所在地得乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交道学校。
附件2
贵州省普通高中国家助学金申请表
学校名称：
学生
姓名
性别
出生
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表()
(
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
》
出生年月
民族
身份证
号 码
\
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
:
个人
特长
孤残
□否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
）
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关 系
…
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
~
)
、
—
￥
。
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
'
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
%
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
》
出生年月
民族
身份证
号 码
\
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
:
个人
特长
孤残
□否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
）
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关 系
…
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
~
)
、
—
￥
。
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
'
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
%
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
高中431班学生家庭经济困难情况调查表
高中学生家庭经济困难情况调查表
就读学校名称：
武定县第一中学
年级班别：高一
填表时间：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农□农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
□是否建档立卡户
学生类型
其他情况：。
备注
学生本人
已经获得补助情况：
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况信息
（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家庭人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭成员患病情况：。家庭欠债情况：。
就读学校名称：
武定县第一中学
年级班别：高一
填表时间：
学生个人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
入学年份
家庭成员数
入学前户口
□城市□县镇非农□农村
学生居民身份证号码
联系电话
家庭住址
省/自治区市县（区）
邮政编码
家庭类型(单选)
□双亲家庭□单亲家庭□离异家庭□孤儿
□是否建档立卡户
学生类型
其他情况：。
备注
学生本人
已经获得补助情况：
(可多选)
□烈士子女□残疾学生□库区移民子女□农村独生子女□双女结扎户
学生家庭成员情况
姓名
与学生关系
年龄
工作（学习）单位
月收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况信息
（本项由家庭经济困难学生据实填写，由民政部门核实确认）
家庭人均月收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员下岗情况：。家庭成员患病情况：。家庭欠债情况：。
普通高中家庭经济调查表
联系 电话 工作（学习）单位 职业 年收入
家庭 成员 情况
家庭人均年收入
（元）。 。 。 。 。
影响 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 家庭 经济 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 状况 有关 信息 家庭成员失业情况：家庭欠债情况：
其他情况：
学生 在校 受资 助情 况
经办人签字：
签章
学生 本人
学生家长 或监护人
学生所在高 单位名称： 中学校 （加盖公章） 年
月
日
注：本表供学生申请生源地信用助学贷款用（可复印），请如实填写，由学生所在高中学校核 实并盖章。“学生在校受资助情况”由学校经办人填写。
普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称： 姓名
学生 本人 基本 情况
性别 政治 面貌 个人 特长 □是 □否 低保户
出生年月 户口 孤残 □是 □否
民族 □城镇 □农村 □是 □否 □是 □否
身份证 号码 家庭人 口数 单 亲 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与 信息
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号码
政治
面貌
户口
□城镇□农村
家庭
人口数
个人
特长
孤残
□是□否
单否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
普通高中学生家庭经济情况调查表
息
学 签生 章本
人
学生 家长 或监 护人
学生 家庭 所在 地乡 镇或 街道 民政 部门
经办人签字： 单位名称 章） 月日
（加盖公
民 详细通讯地
政
址
部
门 信 邮政编码
息
联系电 话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金（可复印）。请如实 填写，由家庭所在地的乡（镇）
或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
（区号）—
家
姓 名
与学 年龄 生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入 （元）
庭
成
员
情
况
影 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获况：
。
。 家庭遭受突发意外事件：
庭。
经 家庭成员因残疾、年迈而劳动力弱情况：
济。
情 家庭成员失业情况：
。家庭欠债情况：
况。
有 请他情况：
。
关
信
附件1：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
姓 名
性别
出生年 月
民族
身
份
学证 生号 本码
人家 基庭 本人 情口 况数
政治 面貌
个人 特长
户 口 □城镇 □农村
孤残
□是 □否
单亲
□是□ 否
低保户
□是 □否
烈士或 者优抚 对象子
女
□是 □否
家 详细通讯地 庭址 通 讯 信 邮政编码 息
联系电 话
高中学生及家庭情况调查表.docx
附表：
贵州省普通高中学生及家庭情况调查表
学校：高年级班
学姓名性别出生年月民族
生
身份证政治
本户口□城镇□农村号码面貌
人
基家庭个人
孤残□是□否
本人口数特长
情
烈士或优抚对
况单亲□是□否□是□否
象子女
家详细通讯地址
庭
通
讯邮政编码联系电话（区号）－
信
息
姓名年龄与学生
工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况关系
家
庭
成
员
情
况
影
家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况
响
家。
庭
经
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
济
状
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
况
有
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
关
信其他情况：。
息
经办人签字：
学生家学生家庭所在地乡
签学生长或监单位名称：
章本人镇或街道
护人（加盖公章）
民政部门
年月日民详细通讯地址
政
部
门邮政编码联系电话（区号）－
信
息
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。
可复印。
请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
学生家庭情况调查表(座谈记录)
座谈 总结
结论
座谈人员 签字
学生户籍 所在小组（ 居委会）意 见
意见：签字Biblioteka 年月 日学生签字 （公章）
学生家庭情况调查座谈记录
时间 被调查学生
主持人 参会人员 记录人
座谈记录
家庭成员基本 情况
特殊 困难
享受政 府特殊 补贴情
况
家庭突发 重大事故
劳动 能力
家庭成 员状况
家庭住 房情况
健康 状况
赡养 状况
抚养 状况
就学 情况
农村 住房
城镇 住房
学生身份证 电话
地点：
座谈内容 家庭成员人数 学生父（母）是否是国家公职人员，村组干部，企业高管，个体法人 建档立卡贫困家庭学生 农村最低生活保障家庭学生 家庭经济困难残疾学生 农村特困供养学生 城镇特困供养学生 城镇最低生活保障家庭学生 孤儿 申请当年遭受重大自然灾害 家庭成员患癌或瘫痪或一二级残疾 事实“孤儿”、无民政认定 申请当年家人患重大疾病且医疗费用发票累计超过2万元 学生父母双方都具有劳动能力 学生父母其中一方丧失劳动能力 学生父母双方均丧失劳动能力 家庭成员均健康 家庭成员有长期患病，费用0.5-1万；5~10级残疾 家庭成员有患疾病，用费1-2万元 家庭成员有3-4级残疾 1个老人 2个老人 3个及3个以上老人 双亲家庭实际抚养子女1人 单亲家庭实际抚养子女1人，双亲家庭实际抚养子女2人 单亲家庭，实际抚养子女2人及以上，双亲家庭实际抚养子女3人及以 上 只有1个在校学生 除本人外，还有1人及以上在学前、义务教育段就读 除本人外还有一人及以上在高中、高等教育段就读 农村自建三层及以上楼房 农村自建两层楼房 农村自建一层房，含土坯房 90m2及以上 60m2（含60m2）-90m2(不含90m2) 60m2以下
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
姓名
年龄
与学生
关 系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况Байду номын сангаас
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
附件3：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号 码
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
个人
特长
孤残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
年龄
与学生
关 系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况Байду номын сангаас
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：
。
签章
学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
注：本表供学生申请普通高中国家助学金用。可复印。请如实填写，由家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
附件3：
贵州省普通高中学生家庭经济情况调查表
学校名称：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证
号 码
政治
面貌
户口
□城镇 □农村
家 庭
人口数
个人
特长
孤残
□是 □否
单 亲
□是 □否
烈士或优抚对象子女
□是 □否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）—
家庭成员情况
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签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
-------年-------月-------日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
------- （区号）－---------
高中学生家庭情况调查表
学校：-------年级：---------班级:-------
姓 名
性 别
出生年月
民 族
学生本人基本情况
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
--------（区号）------------
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：--------------------------------
家庭成员失业情况：---------------------家庭欠债情况：-------------------------------
其他情况：--------------------------------------------------------------------------
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入------------（元）。学生本学年已获资助情况--------------------------
家庭遭受自然灾害情况：--------------------家庭遭受突发意外事件：-------------------
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
-------年-------月-------日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
------- （区号）－---------
高中学生家庭情况调查表
学校：-------年级：---------班级:-------
姓 名
性 别
出生年月
民 族
学生本人基本情况
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤 残
□是□否
单 亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
--------（区号）------------
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：--------------------------------
家庭成员失业情况：---------------------家庭欠债情况：-------------------------------
其他情况：--------------------------------------------------------------------------
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入------------（元）。学生本学年已获资助情况--------------------------
家庭遭受自然灾害情况：--------------------家庭遭受突发意外事件：-------------------