【工程常用表格】全防坠器检验检测报告
煤矿在用防坠器安全检测检验报告
资质认定标志安全生产检测检验资质标志
报告编号:晋应急〔XXXX〕XX XX-XX-XXXXX
煤矿在用防坠器
安全检测检验报告
委托单位：
受检单位：
使用地点：
检测检验类别：定期/投用前检测检验
检测检验机构名称：（公章）
声明
1．报告中检测检验数据仅对接收的样品负责。
2．报告无主检、审核、批准人签名无效。
3．报告封面未盖本机构“公章”，首页、骑缝未盖本机构“检测检验专用章”无效。
4．未经本机构批准不得复制（全文复制除外）报告。
5．报告涂改无效。
6．对报告若有异议，应于收到报告十五日内向本机构提出，逾期视为认可。
机构名称：
机构地址：
邮政编码：
电话：
传真：
邮箱：
网址：
（检测检验机构名称）
煤矿在用防坠器安全检测检验报告
报告编号：晋应急〔XXXX〕XX XX-XX-XXXXX第X页共X页
委托单位
名称
地址邮编联系人电话
受检单位
设备名称使用编号
规格型号出厂编号
生产厂家生产/出厂日期状态描述安全标志
检测检验地点检测检验日期
检测检验类别
下次
检测检验日期
检测检验依据AQ2019-2008《金属非金属矿山竖井提升系统防坠器安全性能检测检验规范》MT355-2005《矿用防坠器技术条件》、《煤矿安全规程》
检测检验项目共项，详见检测检验项目及结果。
检测检验结论
（检测检验专用章）
检测检验
组成员
批准：审核：主检：
签名：签名：签名：
日期：日期：日期：
（检测检验机构名称）
煤矿在用防坠器安全检测检验报告
报告编号：晋应急〔XXXX〕XX XX-XX-XXXXX
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检测检验用仪器设备一览表
本页以下空白
序号
名称
规格型号
防坠器试验规程和试验报告
.......煤业有限公司
付立井罐笼防坠器试验规程
一、试验所需仪器和用具
1、脱钩器和配套连接装置 1套
2、脱钩绳（长：15m、直径：20mm） 1根
3、钢卷尺 1把
4、粉笔 1根
5、棕绳或麻绳（长：15m、直径：≥20mm） 1根
6、安全带 2根
7、管钳、活动扳手、手锤、手钳等工具 1套
8、缓冲材料若干
9、配重（砂袋或矿车，每人按70kg计算）
10、井口担罐用钢梁和木头（钢梁规格：≥11#矿工钢，两端长度应伸出井口各1米，木头直径：≥300mm槐木）
二、参加试验人员
为了保证试验工作安全、真实、有效的进行，所有参加试验人员应根据分工各尽其责，听从试验现场总指挥统一指挥。在完成总指挥分配的工作后在表格中签名以示对所做工作负责。
三、安全措施及注意事项
1、现场进行罐笼防坠器的脱钩试验有一定的危险性，因此试验一定要有专人指挥，各相关人员要有明确的分工，受指挥人员统一指挥。
2、由于罐笼防坠器的脱钩试验是在井口进行的，试验前应在井口处架设坚固可靠的钢梁，并在井口铺设枕木和装有木屑的草袋；钢梁应有足够的强度，必须能够承受载重罐笼由1m高度落下时所产生的冲击力。
3、罐笼顶部不准放置销轴、螺母、螺栓、工具等，以免在脱钩试验时由于罐笼产生震动，使其坠入井内，砸坏井筒里的电缆、水管等设备。
4、试验期间井底严禁有人，并设专人把守；绞车提升或下放速度≤s。
5、井口、井架及罐笼上的作业人员必须配备安全带，穿防滑鞋，所有参加试验人员必须戴好安全帽。
6、在进行脱钩试验前用棕绳或麻绳将主提升绳栓接牢靠，以免提升钢丝绳从天轮上滑脱。
防坠器试验报告
防坠器试验报告
根据《煤矿安全规程》第413条规定，新安装或大修后防坠器，必须进行脱钩试验，试验合格后方可使用，对使用中的立井罐笼防坠器，应每6个月进行1次不脱钩试验，每年进行1次脱钩试验，定于2009年月日时分做罐笼防坠器试验。
一、试验前准备工作及注意事项
1、试验工作应在地面井口出车处进行，井口上必须架设坚固可靠的钢梁，并在其上铺设枕木及装有木屑的草袋，钢梁应有足够的强度，满足罐笼由1米处下落所产生的冲击力。
2、检查缓冲器安装固定情况及缓冲绳进入缓冲器前，是否有卡绳现象，不应受到阻碍。
3、检查抓捕器在罐笼上安装的正确性，导向套和抓捕器是否同心。
4、检查抓捕器所有零部件及转动滑动的地方是否有落杂物影响动作。
5、登高人员必须系好安全带，工具用绳子系好，系好在手腕上，以防落下伤人。
6、现场负责同志要把当班的工作任务及安全事项交待清楚，工作落实到人，做到每人都明确自己的职责。
二、检查性试验
将罐笼停放在上井口，罐笼封闭物上。放松提升钢丝绳。在弹簧力的作用下，抓捕器楔子紧靠在制动绳上，测量楔子露出长度和弹簧长度，弹簧的行程不是超过最大行程的三分之二，然后拉紧提升绳，提起罐笼再测量弹簧长度及楔子露出长度。检查性实验，每罐笼的检查性试验不少于三次，各部件机构动作灵活可靠，试验报告内容现场量得如下表：
三、静负荷试验
将重载罐笼停在井口座或封闭物上，放松提升钢丝绳，抽出两个叉杆之间的销子，这是抓捕器的楔子在弹簧作用下压在制动绳上。将罐笼上提400-1000mm，已被接通的抓捕器在制动绳上滑动，停罐后，在制动绳和缓冲绳上作出标记，再放松提升绳，这时抓捕器沿制动绳下滑一段距离后，停住，罐笼沿制动绳下滑的距离不得超过40mm，缓冲绳不得有抽出现象，每台罐笼要用载矸矿车荷重的重罐进行两次静负荷试验，每次抓捕器不应在同一地点。
防坠器报告格式
第1页,共1页 样品名称 委托单位 委托人及电话 生产厂家 出厂日期 额定制动荷载 齿数 大螺母螺距 委托项目 检验依据 mm
KN
报告编号 试验编号 工作令号 检验类别 委托日期 额定动作速度 模数 检测日期 m/s 定期检验
零部件、齿轮、动作速度、制动力矩、制动距离、安全开关 JG 121-2000《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》 检 验 内 容 检验结果 单项评定 合格 合格 合格 合格
地Biblioteka Baidu： 传真：
审 核：
主 检：
注意事项：1、复制、涂改、无检验专用章和检验人无签字该报告无效； 2、有异议，收到报告15日内予以受理； 3、一般情况委托检验仅对来样负责；
序号 1 2 3 4
检验项目 零部件 齿轮 动作速度 制动力矩
计量单位 / /
m/s
质量指标 无明显缺陷和 损坏 转动灵活
N.m
5
制动距离
m
合格
6
安全开关
/
合格
该样品经委托检验，所检项目符合JG 121-2000《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》的要求 检验 。 结论 （检验专用章） 签发日期： 备 注 / 批 准：
防坠器试验规程和试验报告
.......煤业有限公司
付立井罐笼防坠器试验规程
一、试验所需仪器和用具
1、脱钩器和配套连接装置 1套
2、脱钩绳（长：15m、直径：20mm） 1根
3、钢卷尺 1把
4、粉笔 1根
5、棕绳或麻绳（长：15m、直径：≥20mm） 1根
6、安全带 2根
7、管钳、活动扳手、手锤、手钳等工具 1套
8、缓冲材料若干
9、配重（砂袋或矿车，每人按70kg计算）
10、井口担罐用钢梁和木头（钢梁规格：≥11#矿工钢，两端长度应伸出井口各1米，木头直径：≥300mm槐木）
二、参加试验人员
为了保证试验工作安全、真实、有效的进行，所有参加试验人员应根据分工各尽其责，听从试验现场总指挥统一指挥。在完成总指挥分配的工作后在表格中签名以示对所做工作负责。
三、安全措施及注意事项
1、现场进行罐笼防坠器的脱钩试验有一定的危险性，因此试验一定要有专人指挥，各相关人员要有明确的分工，受指挥人员统一指挥。
2、由于罐笼防坠器的脱钩试验是在井口进行的，试验前应在井口处架设坚固可靠的钢梁，并在井口铺设枕木和装有木屑的草袋；钢梁应有足够的强度，必须能够承受载重罐笼由1m高度落下时所产生的冲击力。
3、罐笼顶部不准放置销轴、螺母、螺栓、工具等，以免在脱钩试验时由于罐笼产生震动，使其坠入井内，砸坏井筒里的电缆、水管等设备。
4、试验期间井底严禁有人，并设专人把守；绞车提升或下放速度≤s。
5、井口、井架及罐笼上的作业人员必须配备安全带，穿防滑鞋，所有参加试验人员必须戴好安全帽。
6、在进行脱钩试验前用棕绳或麻绳将主提升绳栓接牢靠，以免提升钢丝绳从天轮上滑脱。
防坠器试验报告
抓捕器试验报告
一、试验内容
BF-0511型抓捕器检查性试验、静负荷试验、重载脱钩试验。
二、试验地点：金宝矿业公司三号井
三、试验步骤
1、试验前的准备工作：
（1）校验并张紧制动绳，对抓捕器各部位进行检查调整，确保灵活；
（2）在封口盘铺排钢梁，并在其上铺以枕木及袋装木屑；（3）调整抓捕器的弹簧长度290～300mm；
（4）准备好脱钩装置。
2、检查性试验：
将罐笼停放在井口封闭物上，放松主提升钢丝绳，抓捕器楔子抱住制动钢丝绳，测量结果如下：
（测量参数见附表）
左右楔子露出长度偏差： mm（标准值：5mm）
弹簧行程： mm（标准值：小于70mm）
弹簧张力及各部位机构动作情况：
检查性试验结果：
3、静负荷试验：
抽出两个叉杆和吊板间的销子，上提罐笼400～1000mm，再下松罐笼，测量罐笼在制动绳上的下滑距离。
罐笼在制动绳上的下滑距离为：
空载时： mm（标准值：小于40mm）
重载时： mm（标准值：小于40mm）
静负荷试验结果：
4、空载及重载脱钩试验：
在主提升钢丝绳与主拉杆之间装上脱钩器，上提罐笼600mm以上，做好各种标记，拉动脱钩器，抓捕器动作后，测量各种数据（见附表）。
空载时：
罐笼对制动绳相对下降距离： mm（标准值：小于100mm）；
罐笼对井架的下降距离： mm（标准值：小于120mm）；
重载时：
罐笼对制动绳相对下降距离： mm（标准值：小于100mm）；
罐笼对井架下降距离： mm（标准值：小于200mm）。
空载及重载脱钩试验结果：
四、抓捕器试验结果：
五、参加试验人员签名：
年月日
BF型防坠器静负荷及脱钩试验记录表
防坠器试验规程和试验报告
.......煤业有限公司
付立井罐笼防坠器试验规程
一、试验所需仪器和用具
1、脱钩器和配套连接装置1套
2、脱钩绳（长：15m、直径：20mm）1根
3、钢卷尺1把
4、粉笔1根
5、棕绳或麻绳（长：15m、直径：≥20mm）1根
6、安全带2根
7、管钳、活动扳手、手锤、手钳等工具1套
8、缓冲材料若干
9、配重（砂袋或矿车，每人按70kg计算）
10、井口担罐用钢梁和木头（钢梁规格：≥11#矿工钢，两端长度应伸出井口各1米，木头直径：≥300mm槐木）
二、参加试验人员
为了保证试验工作安全、真实、有效的进行，所有参加试验人员应根据分工各尽其责，听从试验现场总指挥统一指挥。在完成总指挥分配的工作后在表格中签名以示对所做工作负责。
三、安全措施及注意事项
1、现场进行罐笼防坠器的脱钩试验有一定的危险性，因此试验一定要有专人指挥，各相关人员要有明确的分工，受指挥人员统一指挥。
2、由于罐笼防坠器的脱钩试验是在井口进行的，试验前应在井口处架设坚固可靠的钢梁，并在井口铺设枕木和装有木屑的草袋；钢梁应有足够的强度，必须能够承受载重罐笼由1m高度落下时所产生的冲击力。
3、罐笼顶部不准放置销轴、螺母、螺栓、工具等，以免在脱钩试验时由于罐笼产生震动，使其坠入井内，砸坏井筒里的电缆、水管等设备。
4、试验期间井底严禁有人，并设专人把守；绞车提升或下放速度≤s。
5、井口、井架及罐笼上的作业人员必须配备安全带，穿防滑鞋，所有参加试验人员必须戴好安全帽。
6、在进行脱钩试验前用棕绳或麻绳将主提升绳栓接牢靠，以免提升钢丝绳从天轮上滑脱。
施工升降机防坠落试验记录表
已复位
已复位
试验结论：
制停距离在规范允许范围内，符合要求
试验人：
租赁单位
安装单位
使用单位
总承包单位
项目负责人：
年 月 日
项目负责人：
年 月 日
机械设备负责人：
年 月 日
项目负责人：
年 月 日
施工升降机防坠落试验记录表
工程名称
华润公园九里项目
工程地址
重庆中央公园
设
备
概
况
设备名称
试验完成后对防坠器进行复位。
已复位
已复位
试验结论：
制停距离在规范允许范围内，符合要求
试验人：
租赁单位
安装单位
使用单位
总承包单位
项目负责人：
年 月 日
项目负责人：
年 月 日
机械设备负责人：
年 月 日
项目负责人：
年 月 日
施工升降机防坠落试验记录表
工程名称
华润公园九里项目
工程地址
重庆中央公园
设
备
概
况
设备名称
施工升降机
设备型号
SC200/200EB
设备备案编号
设备出厂编号
安装位置
工地自编号
试验类型
□安装完成 □定期试验 □更换新防坠器
施工升降机坠落试验检测表
（签章）：XXX
年月日
产权单位负责人
（签章）：XXX
年月日
防坠安全器必须每三个月进行坠落试验，安全器有效标定期一年。
施工升降机坠落试验检测表
工wenku.baidu.com名称：
XXXX
使用单位
XXXX
安装日期
XXXX
试验单位
XXXX
产权单位
XXXX
备案编号
XXXX
安全器型号及出厂编号
XXXX
额定提升速度
XXXX
安全器额定制动距离
XXXX
检验内容与要求
检验内容
检验结论
制动距离检验：SC型升降机进行吊笼坠落试验时，吊笼按外偏装有额定荷载，通过操纵按钮使吊笼按额定速度上升3-10米，按坠落试验按钮，制动器松闸，吊笼呈自由状态，直到达到安全器标定动作速度时，安全器动作，使吊笼停在导轨架上。
x（m）,防坠器动作，吊笼停止下落。
安全器开关检验：安全器动作时，安全器上的电气安全开关也应动作，使驱动电动机主电路及制动器电路切断。
合格
主要结构变形检验：安全器动作使吊笼停止后，升降机结构及连接应无任何损坏和永久变形。
合格
使用单位项目负责人
（签章）：XXX
年月日
监理单位现场代表
（签章）：XXX
年月日
(整理)建筑施工升降机防坠安全器检查表
附件
建筑施工升降机防坠安全器检查表工程名称：工程地点：上报日期：
生产厂家
设备
型号
注册登记
铭牌号检验检测
时间
检验检测
机构名称
检验检测
结果
检验检测
单位联系
人及电话
备注
产权单位检查意见：
（公章）技术负责人：施工单位检查意见：
（公章）技术负责人：监理单位检查意见：
（公章）项目总监：
防坠器试验规程和试验报告
.......煤业有限公司
付立井罐笼防坠器试验规程
一、试验所需仪器和用具
1、脱钩器和配套连接装置 1套
2、脱钩绳（长：15m、直径：20mm） 1根
3、钢卷尺 1把
4、粉笔 1根
5、棕绳或麻绳（长：15m、直径：≥20mm） 1根
6、安全带 2根
7、管钳、活动扳手、手锤、手钳等工具 1套
8、缓冲材料若干
9、配重（砂袋或矿车，每人按70kg计算）
10、井口担罐用钢梁和木头（钢梁规格：≥11#矿工钢，两端长度应伸出井口各1米，木头直径：≥300mm槐木）
二、参加试验人员
为了保证试验工作安全、真实、有效的进行，所有参加试验人员应根据分工各尽其责，听从试验现场总指挥统一指挥。在完成总指挥分配的工作后在表格中签名以示对所做工作负责。
三、安全措施及注意事项
1、现场进行罐笼防坠器的脱钩试验有一定的危险性，因此试验一定要有专人指挥，各相关人员要有明确的分工，受指挥人员统一指挥。
2、由于罐笼防坠器的脱钩试验是在井口进行的，试验前应在井口处架设坚固可靠的钢梁，并在井口铺设枕木和装有木屑的草袋；钢梁应有足够的强度，必须能够承受载重罐笼由1m高度落下时所产生的冲击力。
3、罐笼顶部不准放置销轴、螺母、螺栓、工具等，以免在脱钩试验时由于罐笼产生震动，使其坠入井内，砸坏井筒里的电缆、水管等设备。
4、试验期间井底严禁有人，并设专人把守；绞车提升或下放速度≤0.5m/s。
5、井口、井架及罐笼上的作业人员必须配备安全带，穿防滑鞋，所有参加试验人员必须戴好安全帽。
6、在进行脱钩试验前用棕绳或麻绳将主提升绳栓接牢靠，以免提升钢丝绳从天轮上滑脱。
现场施工升降机防坠安全器实验记录表格模板
现场施工升降机防坠安全器实验记录表格模板(总1页)
-CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
-CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
施工升降机防坠安全器实验记录表
安全防坠器检验检测报告
安全防坠器检验检测报告
1. 背景
随着高空作业行业的不断发展，安全防坠器作为一种重要的安全保障装备得到了广泛的应用。然而，由于使用条件和环境的不同，安全防坠器面临着各种各样的检验检测问题。为了保障作业人员的生命安全和财产安全，对安全防坠器进行全面的检验检测非常必要。
本文将对某品牌安全防坠器进行检验检测，并得出结论。
2. 检验检测内容
本次检验检测的内容主要包括以下几个方面：
2.1 规格型号
通过检查安全防坠器上的标识、使用说明书等信息，确认安全防坠器的规格型号是否符合要求。
2.2 外观检查
对安全防坠器的外观进行仔细检查，检查其是否存在磨损、裂纹、变形等明显的损伤情况。
2.3 强度测试
使用专业的力学测试仪器对安全防坠器进行强度测试，检验其抗拉强度、挠曲强度、拉伸强度等特性。
2.4 安全性能测试
使用专业的测试仪器对安全防坠器的安全性能进行测试，检验其能
否实现双重锁紧、自动锁止、手动复位等功能。
3. 检验检测结果
根据对品牌安全防坠器的检验检测，得出如下结论：
3.1 规格型号
经检验，该品牌安全防坠器的规格型号符合要求，不存在误差或者
虚假标识情况。
3.2 外观检查
经检验，该品牌安全防坠器的外观未发现磨损、裂纹、变形等明显
的损伤情况，整体外观良好。
3.3 强度测试
经检验，该品牌安全防坠器的强度测试结果均符合国家行业标准，
抗拉强度、挠曲强度、拉伸强度等特性达到了要求。
3.4 安全性能测试
经检验，该品牌安全防坠器的安全性能测试结果符合国家行业标准，实现了双重锁紧、自动锁止、手动复位等功能。
4. 结论
根据对品牌安全防坠器的检验检测结果，得出如下结论：
施工升降机防坠安全器检测报告报审表
施工升降机防坠安全器检测报审、报验表
工程名称：郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号：
致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构）
我方已完成 8#楼施工升降机防坠安全器检测工作，经检查合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附： 1、施工升降机防坠安全器检测报告
施工项目经理部（盖章）
项目经理(签字)
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
钢卷尺检测报审、报验表
工程名称：郭家庄B地块棚户区改造项目（安置房）工程编号：
致：郭家庄棚户区改造项目监理部（项目监理机构）
我方已完成施工过程中使用钢卷尺检测工作，经检查合格，现将有关资料报上，请予以审查或验收。
附： 1、检定证书
施工项目经理部（盖章）
项目经理(签字)
年月日
审查或验收意见：
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年月日
注：本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
施工升降机防坠安全器定期检验报告
SXTJ/C-FZ/4-2015
报告编号：FAX2015 0077-069
施工升降机防坠安全器
定期检验报告
设备名称SC型施工升降机防坠安全器
产品编号B105102
检验机构XX省特种设备质量安全监督检测中心
检验日期2015年11月10日
XX省特种设备质量安全监督检测中心
注意事项
1、本报告书适用于施工升降机防坠安全器的检验。
2、本报告书应由计算机打印输出或用钢笔填写，字迹应工整，涂改无效。
3、本报告一式二份，由检验机构、使用单位分别保存。
4、本报告书无检验、审核、批准的人员签字和检验机构的检验专用章或公章无效。
5、受检单位对检验结论如有异议，应在收到检验报告之日起15 日内，以书面形式向检验机构提出，逾期不予办理。
6、送样委托检验，本报告仅对来样负责。
7、本报告保存期为二年。
检验机构地址：XX市XX西路30号
电话：XXXXX
邮编：710000
施工升降机防坠安全器检验报告
共2页第1页报告编号：FAX2015 0077- 069设备名称SC型施工升降机防坠安全器规格型号SAJ30 -1.2
额定载荷40 （KN）额定动作速度 1.2 (m/s)
制造单位上海建科院科技发展总公司
产品编号B105102 出厂日期2013年04月
检验依据：
1、《施工升降机齿轮锥鼓形渐进式防坠安全器》（JG 121 - 2000）
2、《吊笼有垂直导向的人货两用施工升降机》（GB 26557 - 2011）
3、《建筑施工升降机安装使用拆卸安全技术规程》（JGJ 215 - 2010）
主要检验仪器设备：
防坠安全器调整试验台、防坠安全器实验架、微型计算机、打印机、防坠安全器专用
防坠器试验规程和试验报告
.......煤业
付立井罐笼防坠器试验规程
一、试验所需仪器和用具
1、脱钩器和配套连接装置 1套
2、脱钩绳（长：15m、直径：20mm） 1根
3、钢卷尺 1把
4、粉笔 1根
5、棕绳或麻绳（长：15m、直径：≥20mm） 1根
6、安全带 2根
7、管钳、活动扳手、手锤、手钳等工具 1套
8、缓冲材料若干
9、配重（砂袋或矿车，每人按70kg计算）
10、井口担罐用钢梁和木头（钢梁规格：≥11#矿工钢，两端长度应伸出井口各1米，木头直径：≥300mm槐木）
二、参加试验人员
为了保证试验工作安全、真实、有效的进行，所有参加试验人员应根据分工各尽其责，听从试验现场总指挥统一指挥。在完成总指挥分配的工作后在表格中签名以示对所做工作负责。
三、安全措施及注意事项
1、现场进行罐笼防坠器的脱钩试验有一定的危险性，因此试验一定要有专人指挥，各相关人员要有明确的分工，受指挥人员统一指挥。
2、由于罐笼防坠器的脱钩试验是在井口进行的，试验前应在井口处架设坚固可靠的钢梁，并在井口铺设枕木和装有木屑的草袋；钢梁应有足够的强度，必须能够承受载重罐笼由1m高度落下时所产生的冲击力。
3、罐笼顶部不准放置销轴、螺母、螺栓、工具等，以免在脱钩试验时由于罐笼产生震动，使其坠入井，砸坏井筒里的电缆、水管等设备。
4、试验期间井底严禁有人，并设专人把守；绞车提升或下放速度≤0.5m/s。
5、井口、井架及罐笼上的作业人员必须配备安全带，穿防滑鞋，所有参加试验人员必须戴好安全帽。
6、在进行脱钩试验前用棕绳或麻绳将主提升绳栓接牢靠，以免提升钢丝绳从天轮上滑脱。