外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
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外科护理学-肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
门静脉压的正常值：13-24cmH2O，平均 值为18cmH2O.门静脉压增高时，压力 可以达到30-50cmH2O
肝炎后肝硬化所致的肝内型门静脉压升高
症，在我国最为多见。
2019/10/29
4
门静脉压增高的病理生理变化
1脾大、脾功能亢进：门静脉压增高，造成脾静脉 回流受阻，脾脏充血肿大，久之脾内纤维增生， 脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾 功能亢进
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三腔二囊管示图
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三腔二囊管的护理
重点！！！
1. 置管前准备：主要检查三腔管。做好标识。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔，确认插入后，胃囊内注 入空气150-200ml，用止血钳夹住管尾防止气体溢出。管端 牵引重量0.5kg重物，抽取胃液，若仍有出血，再向食管囊内 注入空气100-150ml。同时压迫食管和胃底，胃管连接胃肠 减压，持续引流。
对于门静脉高压症上消化道出血的病人， 注意询问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、 咳嗽、呕吐、用力排便、负重活动等诱因。
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6
（二）身体状况 门静脉高压症的临床表现
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红细胞、白细胞和血 小板均减少
2.呕血和黑便
食管胃底曲张静脉破裂突发大出血，出血量大，
4、肝穿刺针吸细胞学检查：
5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影：诊断正确率95%
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40
其他检查
剖腹探查：怀疑有肝癌的病 例，经上述检查仍不能确诊 时，如病人情况允许，应进 行剖腹探查，争取早期诊断 和手术。
“肝胆胰疾病护理课件”
选用对症乃至针对某些基因进行 治疗，提高药物治疗的效果和尽 可能地减轻副作用。
肝脏移植护理
预防移植后肝损害
术后的患者需要遵循医生的建议，并遵守 规范的饮食和运动计划，避免过度劳累。
术后药物治疗
药物治疗和抗排斥治疗是肝移植后的重要 保障，患者应遵循医生的建议定期服药。
恢复期护理
恢复期是肝移植的关键时期，患者应多注意生活、饮食、锻炼等方面的问题。
肝硬化患者时常发生血液凝固障碍，应及时 进行治疗。
肝癌护理
1
治疗方式
手术、介入治疗、放射治疗和化疗、免
预防肝癌的措施
2
疫疗法是治疗肝癌的常用方法。
预防肝癌重要措施之一就是肝炎病毒感
染的预防和治疗。
3
生活护理
重视营养，合理饮食，并且多进行户外或手术治 疗。患者应按照医嘱饮食、生 活。
病毒性肝炎
由丙型和乙型病毒引起的一种传染病，是目前世 界各地广泛流行的一种急性、慢性肝炎。
自身免疫性肝病
一种导致免疫系统攻击健康组织的一类疾病，通 常治疗不当会导致肝纤维化、肝硬化、肝癌等结 果。
肝炎护理
病毒性肝炎
从急性肝炎发展成慢性肝炎过程 的病例不在少数，及时护理是必 要的。
药物治疗
药物治疗是治疗肝炎的重要手段 之一，但是应根据病情和病因进 行有针对性的治疗。
护理问题解决技巧
1
情绪疏导
2
很多患者在疾病期间会出现精神问题，
我们作为医护人员也要很好地控制自己
的情绪，避免给患者带来不良影响。
3
沟通技巧
合理、及时、充分的沟通对于病人康复 非常重要。需要让患者认同您，从而按 照您制定的治疗计划执行。
技术技能
外科护理学 PPT第十六章肝胆、胰腺病人的护理(2-2)
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第十六章 肝胆、胰腺疾病病人的护理 2-2
教学目标
1．掌握：肝胆、胰腺疾病病人的临床表现、 护理措施。
2．熟悉：肝胆、胰腺疾病病人的治疗要点、 辅助检查、病因。
3．了解：肝胆、胰腺疾病病人的解剖、生 理。
第三节 胆道疾病
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊以及 Oddi括约肌。它起源于肝内毛细胆管，汇成左 右肝管，在肝门汇合形成肝总管，肝总管与胆 囊管汇合形成胆总管，胆总管终末端与胰管汇 合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围 绕。
（一）护理评估
【病因】 1．胆道疾病 2．大量饮酒和暴饮暴食 3．十二指肠液反流 4．损伤或手术 5．其他因素
【病理生理】
急性胰腺炎的基本病理改变是胰腺呈现不 同程度的水肿、充血、出血和坏死。
按病程及病情严重程度可分为：轻型急性 胰腺炎（又称急性水肿性胰腺炎）、重型急性 胰腺炎（又称急性出血坏死性胰腺炎）、暴发 性胰腺炎（又称猝死性胰腺炎 ）。
2．术后护理 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）引流管的护理
3．T形管引流的护理
四、健康教育
1．饮食指导：选择低脂、高糖、高蛋白、高维 生素易消化饮食，避免油腻食物及暴饮暴食。 避免劳累及精神高度紧张。
2．按时服药、定期复查。
3．带T形管出院的病人，告知T形管的重要性， 交待出院后的注意事项。
【治疗原则】 1．胆囊结石：胆囊切除、保胆取石 2．肝内外胆管结石：胆总管切开取石加T形管引
流；胆肠吻合术；Oddi括约肌形成术；经内镜 下括约肌切开取石术；肝部分切除术等。 3．中西医结合治疗 4．残石的处理
二、护理诊断
外科护理学
协和医科大学出版社
第十六章 肝胆、胰腺疾病病人的护理 2-2
教学目标
1．掌握：肝胆、胰腺疾病病人的临床表现、 护理措施。
2．熟悉：肝胆、胰腺疾病病人的治疗要点、 辅助检查、病因。
3．了解：肝胆、胰腺疾病病人的解剖、生 理。
第三节 胆道疾病
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊以及 Oddi括约肌。它起源于肝内毛细胆管，汇成左 右肝管，在肝门汇合形成肝总管，肝总管与胆 囊管汇合形成胆总管，胆总管终末端与胰管汇 合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围 绕。
（一）护理评估
【病因】 1．胆道疾病 2．大量饮酒和暴饮暴食 3．十二指肠液反流 4．损伤或手术 5．其他因素
【病理生理】
急性胰腺炎的基本病理改变是胰腺呈现不 同程度的水肿、充血、出血和坏死。
按病程及病情严重程度可分为：轻型急性 胰腺炎（又称急性水肿性胰腺炎）、重型急性 胰腺炎（又称急性出血坏死性胰腺炎）、暴发 性胰腺炎（又称猝死性胰腺炎 ）。
2．术后护理 （1）一般护理 （2）病情观察 （3）用药护理 （4）引流管的护理
3．T形管引流的护理
四、健康教育
1．饮食指导：选择低脂、高糖、高蛋白、高维 生素易消化饮食，避免油腻食物及暴饮暴食。 避免劳累及精神高度紧张。
2．按时服药、定期复查。
3．带T形管出院的病人，告知T形管的重要性， 交待出院后的注意事项。
【治疗原则】 1．胆囊结石：胆囊切除、保胆取石 2．肝内外胆管结石：胆总管切开取石加T形管引
流；胆肠吻合术；Oddi括约肌形成术；经内镜 下括约肌切开取石术；肝部分切除术等。 3．中西医结合治疗 4．残石的处理
二、护理诊断
外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
工作情景与任务
❖ 导入情景： 张先生十余年前患乙型肝炎，当时治疗未彻底痊愈，因无明显
不适，没有引起重视。昨天晚上与朋友聚餐后，出现恶心、呕吐， 呕出血性液体约1000ml，随后排出柏油样大便2次。经120救护车 送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压 80/60mmHg。贫血貌，胸前可见蜘蛛痣3个，腹壁可见静脉曲张， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。四肢冰冷。 根据病情，医生拟对张先生进行手术治疗。 ❖ 工作任务：
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/问题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝ห้องสมุดไป่ตู้胰疾病病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
工作情景与任务
❖ 导入情景： 张先生十余年前患乙型肝炎，当时治疗未彻底痊愈，因无明显
不适，没有引起重视。昨天晚上与朋友聚餐后，出现恶心、呕吐， 呕出血性液体约1000ml，随后排出柏油样大便2次。经120救护车 送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压 80/60mmHg。贫血貌，胸前可见蜘蛛痣3个，腹壁可见静脉曲张， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。四肢冰冷。 根据病情，医生拟对张先生进行手术治疗。 ❖ 工作任务：
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/问题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝ห้องสมุดไป่ตู้胰疾病病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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外科学之肝胆胰疾病护理课件
病情观察与评估
观察病情变化
记录护理过程
注意观察患者的症状和体征，如黄疸、 疼痛、恶心呕吐等，及时发现病情变 化。
详细记录患者的病情变化、护理措施 和效果评价，为后续护理提供参考。
评估患者状况
定期评估患者的病情状况，包括肝功 能、血常规等指标，为医生提供准确 的诊断依据。
心理护理与健康教育
心理支持
详细描述
限制蛋白质摄入量、补充维生素和微量元素、控制血糖和血脂等，同时密切监测 肝功能指标，及时发现并处理肝功能不全的相关并发症。
血糖控制的护理
总结词
血糖控制对于肝胆胰疾病患者至 关重要，需要密切监测并采取相 应措施。
详细描述
根据患者情况制定个性化的饮食 和运动计划，使用胰岛素等降糖 药物进行治疗，同时定期监测血 糖水平，及时调整治疗方案。
自我监测与记录
定期记录自身症状
如疼痛、黄疸、发热等，以便及时发 现病情变化。
监测病情指标
如肝功能、血糖、淀粉酶等，以便了 解疾病控制情况。
健康生活方式指 导
合理饮食
避免高脂肪、高热量、高糖食物，增加膳食纤维摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳等。
预防保健与及时就医
定期进行体检
重度活动 对于病情较轻且恢复良好的患者，可在医生指导 下进行重度活动，如登山、篮球等，以进一步提 高身体素质。
药物治疗与观察
遵医嘱用药
01
患者应严格按照医生的指示服用药物，不可随意增减剂量或停药。
观察不良反应
02
在用药过程中，患者应密切观察身体反应，如出现不适症状应
及时就医。
定期复查
03
在药物治疗期间，患者应定期到医院进行复查，以便医生根据
《肝胆胰外科护理课件》
术后恢复
2
供舒适环境。
监测患者的恢复情况，指导患者进行术
后护理。
3
并发症处理
及时发现并处理术后并发症，保护患者 的安全和健康。
手术室消毒与洁净管理
消毒流程
严格按照手术室的消毒流程进行 消毒，确保手术室的无菌环境。
清洁管理
定期清洁手术室设备和工具，预 防感染传播。
手卫生
提倡医护人员勤洗手，减少交叉 感染的风险。
送检
将标本交接给病理科进行进一 步的检查和分析。
手术护理要点及处理
1 手术准备
协助医生进行手术准备工 作，确保手术区域的清洁 和无菌。
2 手术过程
配合医生进行手术操作， 维护患者的稳定和安全。
3 术中护理
监测患者的生命体征，及 时处理术中相关问题。
肝胆胰手术后常见并发症及护理
1
术后疼痛
评估疼痛程度，及时给予镇痛药物并提
手术器械、设备和药品的准备及检查
无菌操作
严格执行无菌操作规范，确 保手术器械和设备的无菌状 态。
器械清点
按照手术清点单核对器械和 设备的数量和名称。 Nhomakorabea药品配制
准备手术需要使用的药品， 并按照规定的剂量进行配制。
手术标本的采集、处理及送检
采集
及时采集手术标本，确保标本 的可靠性和准确性。
处理
按照标本处理规范进行处理， 保护标本的完整性和稳定性。
肝胆胰外科护理课件
了解肝胆胰外科手术室的准备工作，包括患者的安全护理以及手术器械、设 备和药品的准备和检查。
患者入室安全护理
1 安全检查
确保手术室环境符合安全标准，患者身体状况稳定。
2 个人防护
佩戴适当的防护装备，包括手套、口罩和帽子。
第18章 肝胆胰疾病病人的护理 外科护理课件
【课堂练习】
• 患者，男，45岁，骤起寒战、高热40℃、 大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力。 查右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝区叩 击痛，怀疑“细菌性肝脓肿”，分析细菌 入侵的主要途径为（）
A. 肝动脉 B. 门静脉 C. 肝外伤后肝内血肿感染 D. 淋巴系统 E. 胆道系统
• 肝脓肿最常见的并发症为（）
51
• 非手术治疗肝癌的首选方法是（）
– A.肝动脉栓塞化疗 – B.肝动脉插管化疗 – C.放疗 – D.局部放疗 – E.超声聚焦刀
52
• 某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感 腹痛、心慌、促、出冷汗，血压12／8kPa， 首选应考虑（）
– A.胆汁性腹膜炎 – B.肠梗阻 – C.肝断面出血 – D.膈下脓肿 – E.阑尾炎
– 预防并发症
• 腹腔内出血 • 胃肠出血 • 肝功能衰竭或肝性脑病 • 腹水 • 胆汁渗漏 • 腹腔感染 • 胸腔积液
– 病情观察
• 严密观察生命体征、意识、尿量变化，有无出血征 象、黄疸、腹水
• 注意腹部、胸部症状和体征 • 观察各种引流管的引流情况 • 血、尿常规、电解质及酸碱平衡指标测定、肝肾功
– 血清甲胎蛋白（AFP）
• 正常值＜20μg/L。 • AFP是原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及
预测复发的重要方法。
– B超
• 能发现直径大于1cm的病灶，无创伤 • 目前肝癌筛查的首选检查方法。
– 血管造影
• 有创伤性 • 对直径1~2cm小肝癌血管造影能更精确地定位
– CT、磁共振成像（MRI）
• CT可检出直径1.0cm左右的微小癌灶 • 拟行手术治疗者的常规检查
【护理问题】
• 疼痛
– 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或坏死物、血液 流入腹腔有关
外科护理学-肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
2交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张，其中， 胃底、食管下端交通支曲张最显著
3腹水：肝门静脉系毛细血管滤 清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮 和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。
2020/7/13
.
5
护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，
痣等。
2020/7/13
.
8
腹壁浅静脉曲张
2020/7/13
.
9
蜘蛛痣
2020/7/13
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10
2020/7/13
由于门静脉压增高导致 的食管胃底下段静脉曲 张
.
11
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12
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13
2020/7/13
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14
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15
门静脉高压症的辅助检查
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以 下，血小板计数减至70—80×109/L以下
是门脉高压症最凶险的并发症。病人呕吐鲜血，
排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能
障碍及脾功能亢进导致血小板减少，出血难自止。
大出血可引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病
2020/7/13
.
7
门静脉高压症的临床表现
3.腹水 是肝功能严重受损的表现。腹胀、移动性
浊音。
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、
2020/7/13
.
20
门静脉高压病人的护理
1. 心理护理：安慰鼓励患者，减轻焦虑、恐 惧情绪。帮助病人树立信心。
2. 休息与活动：术前充分休息，必要时卧床， 降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，保护 肝脏。避免劳累。
3腹水：肝门静脉系毛细血管滤 清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮 和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。
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护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，
痣等。
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腹壁浅静脉曲张
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蜘蛛痣
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由于门静脉压增高导致 的食管胃底下段静脉曲 张
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门静脉高压症的辅助检查
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以 下，血小板计数减至70—80×109/L以下
是门脉高压症最凶险的并发症。病人呕吐鲜血，
排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能
障碍及脾功能亢进导致血小板减少，出血难自止。
大出血可引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病
2020/7/13
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7
门静脉高压症的临床表现
3.腹水 是肝功能严重受损的表现。腹胀、移动性
浊音。
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、
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门静脉高压病人的护理
1. 心理护理：安慰鼓励患者，减轻焦虑、恐 惧情绪。帮助病人树立信心。
2. 休息与活动：术前充分休息，必要时卧床， 降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，保护 肝脏。避免劳累。
外科护理学：肝疾病病人的护理 PPT课件
肝移植受者的护理特点
术后监护
感染预防
严密监测生命体征、移植肝功能指标及免 疫抑制剂血药浓度，确保术后平稳过渡。
加强无菌操作，避免术后感染，及时处理 发热、咳嗽等感染征象。
药物管理
随访教育
遵医嘱使用免疫抑制剂、抗感染药物等， 观察药物副作用，及时调整治疗方案。
指导患者进行自我护理，定期随访复查， 提高移植肝长期存活率。
肝疾病病人的饮食护理
控制蛋白质摄入
根据肝功能损害程度，合理调整病人的蛋白质摄入量，避免过多 摄入增加肝脏负担。
补充维生素
鼓励病人多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜、水果等，有助于 保护肝细胞。
避免刺激性食物
避免食用辛辣、油腻、硬质等刺激性食物，减轻肝脏负担，避免诱 发消化道不适。
肝疾病病人的心理护理
外科护理学：肝疾 病病人的护理 PPT 课件
contents
目录
• 肝疾病概述 • 肝疾病的临床表现与诊断 • 肝疾病病人的护理要点 • 各类肝疾病的护理特点 • 肝疾病病人的并发症预防与护理 • 肝疾病病人的康复指导与教育
01
CATALOGUE
肝疾病概述
肝脏的生理功能
01
02
03
物质代谢
肝脏参与碳水化合物、脂 肪、蛋白质等物质的代谢 ，维持机体内环境稳定。
解毒作用
肝脏能够将体内产生的有 毒物质及外来毒素进行生 物转化，保护机体免受损 害。
胆汁分泌
肝脏合成并分泌胆汁，促 进脂肪的消化和吸收。
肝疾病的分类
病毒性肝炎
由肝炎病毒引起的肝脏炎症， 如甲肝、乙肝、丙肝等。
酒精性肝病
长期大量饮酒导致的肝细胞损 伤和功能障碍。
药物性肝损害
《外科护理》第十六章 第四节 胆道疾病病人的护理ppt课件
血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞比例升高， 部分病人可有血清胆红素、转氨酶或淀粉酶升高。
2 影像学检查
B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内结石影。
处理原则
1 急性胆囊炎
以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式 和手术时机。
非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解 痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质 及酸碱代谢失调等。
护理评估
1 急性胆囊炎
伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消 化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热 ，常提示病变严重。
体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重 时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下， 嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧 菌感染。
病因病理
胆道梗阻 胆汁排出不畅
胆汁淤积 细菌入侵
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 2 急性非结石性胆囊炎
病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为 发病的原因。
病因病理
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发 作的炎症过程，90%的病人有胆 囊结石。
护理评估
症状
腹痛
寒战、高热 黄疸
Charcot三联征
休克
中枢神经系统抑制
Reynolds五联征
护理评估
体征
可出现皮下瘀斑，剑突下或右上腹有压痛或腹 膜刺激征，可有肝肿大，肝区叩击痛；有时可 扪及肿大的胆囊。
护理评估
心理—社会状况
了解病人及家属对本病的认知程度，心理承 受能力。了解家属对病人的心理和经济支持 情况。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
2 影像学检查
B超可见胆囊增大，胆囊壁增厚，胆囊内结石影。
处理原则
1 急性胆囊炎
以手术治疗为主，根据病人病情选择手术方式 和手术时机。
非手术治疗可作为手术前准备，包括禁食、解 痉、输液、抗感染、营养支持、纠正水电解质 及酸碱代谢失调等。
护理评估
1 急性胆囊炎
伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消 化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热 ，常提示病变严重。
体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重 时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下， 嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧 菌感染。
病因病理
胆道梗阻 胆汁排出不畅
胆汁淤积 细菌入侵
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 2 急性非结石性胆囊炎
病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为 发病的原因。
病因病理
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发 作的炎症过程，90%的病人有胆 囊结石。
护理评估
症状
腹痛
寒战、高热 黄疸
Charcot三联征
休克
中枢神经系统抑制
Reynolds五联征
护理评估
体征
可出现皮下瘀斑，剑突下或右上腹有压痛或腹 膜刺激征，可有肝肿大，肝区叩击痛；有时可 扪及肿大的胆囊。
护理评估
心理—社会状况
了解病人及家属对本病的认知程度，心理承 受能力。了解家属对病人的心理和经济支持 情况。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
“肝胆胰腺外科护理”课件
"肝胆胰腺外科护理"课件
欢迎参加“肝胆胰腺外科护理”课程。本课程旨在提供全面而深入的肝胆胰腺 外科护理知识，帮助您提升护理技能和提供优质的患者照顾。
肝胆胰腺外科护理的重要性
肝胆胰腺外科护理是一项关键的护理领域，涉及到手术前、手术中和手术后的护理，旨在确保患 者的安全和康复。
1 关注细节
2 全面评估
感染风险
手术后可能出现感染， 护士需要遵循严Байду номын сангаас的消 毒和无菌操作。
器官损伤风险
手术期间可能意外损伤 肝胆胰腺等重要器官， 护士需要密切监测和及 时处理。
肝胆胰腺手术的后期护理
术后监护
密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并 发症。
营养支持
制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的 营养和能量。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和喜好，制定有效的疼痛 管理方案。
康复训练
协助患者参与康复训练，帮助恢复功能并提高 生活质量。
“肝胆胰腺外科护理”课程优势
参加“肝胆胰腺外科护理”课程，您将享受以下优势：
专业导师
由经验丰富的外科护理专 家授课，确保您获得最高 质量的教学。
现代设施
学习使用最新的医疗设备 和护理工具，提高技能并 适应行业要求。
实践机会
通过模拟演练和实际案例， 加强护理技能和应对突发 情况的能力。
肝胆胰腺外科护理的挑战
复杂手术 紧张工作环境 患者情绪管理
需要掌握复杂的手术操作技巧和对患者的 精密护理。
需要在高压和快节奏的手术室环境下工作， 保持冷静和集中注意力。
需要与患者和家属进行有效沟通，处理他 们的情绪和焦虑。
肝胆胰腺外科护理的前景
执行严密的手术准备和操作，确保手术 的成功和患者的安全。
欢迎参加“肝胆胰腺外科护理”课程。本课程旨在提供全面而深入的肝胆胰腺 外科护理知识，帮助您提升护理技能和提供优质的患者照顾。
肝胆胰腺外科护理的重要性
肝胆胰腺外科护理是一项关键的护理领域，涉及到手术前、手术中和手术后的护理，旨在确保患 者的安全和康复。
1 关注细节
2 全面评估
感染风险
手术后可能出现感染， 护士需要遵循严Байду номын сангаас的消 毒和无菌操作。
器官损伤风险
手术期间可能意外损伤 肝胆胰腺等重要器官， 护士需要密切监测和及 时处理。
肝胆胰腺手术的后期护理
术后监护
密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并 发症。
营养支持
制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的 营养和能量。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度和喜好，制定有效的疼痛 管理方案。
康复训练
协助患者参与康复训练，帮助恢复功能并提高 生活质量。
“肝胆胰腺外科护理”课程优势
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专业导师
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现代设施
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实践机会
通过模拟演练和实际案例， 加强护理技能和应对突发 情况的能力。
肝胆胰腺外科护理的挑战
复杂手术 紧张工作环境 患者情绪管理
需要掌握复杂的手术操作技巧和对患者的 精密护理。
需要在高压和快节奏的手术室环境下工作， 保持冷静和集中注意力。
需要与患者和家属进行有效沟通，处理他 们的情绪和焦虑。
肝胆胰腺外科护理的前景
执行严密的手术准备和操作，确保手术 的成功和患者的安全。
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肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
此PPT下载后可自行编辑修改
外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
回流受阻，脾脏充血性肿大，久之脾内纤维组织增生 ，脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾功 能亢进 ②交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张； ③腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝硬化使 肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白 减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激 素增加等多种因素促成腹水形成。
护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史； 对于门静脉高压症上消化道大出血的病人，注意询
问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用 力排便、负重活动等诱发因素。
护理评估
（二）身体状况 1．脾大和脾功能亢进：体格检查可见不同程度的脾大。 伴脾功能亢进时，周围血白细胞及血小板减少，红细胞 也可减少而致贫血。 2．呕血和黑便：胃底、食管下段曲张静脉可发生破裂出 血，出血量一般较大。病人呕吐鲜红色血液，排出柏油 样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢 进导致血小板减少等因素，出血常难以自止。严重者， 可导致出血性休克。大出血引起肝组织缺氧，容易诱发 肝性脑病。
工作情景与任务
导入情景： 张先生十余年前患乙型肝炎，当时治疗未彻底痊愈，因无明显
不适，没有引起重视。昨天晚上与朋友聚餐后，出现恶心、呕吐， 呕出血性液体约1000ml，随后排出柏油样大便2次。经120救护车 送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压 80/60mmHg。贫血貌，胸前可见蜘蛛痣3个，腹壁可见静脉曲张， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。四肢冰冷。 根据病情，医生拟对张先生进行手术治疗。 工作任务：
概述
肝炎后肝硬化肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在 我国最为多见。
此外，肝外门静脉血栓形成、门静脉先天性畸形和肝 门区肿瘤压迫等可造成肝前型门静脉高压症。
巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等 可导致肝后型门静脉高压症。
概述
门静脉压力增高可引起三方面的病理生理变化： ①脾大、脾功能亢进：门静脉压力增高，造成脾静脉
护理目标
1．病人恐惧情绪减轻，情绪稳定。 2. 病人体液不足能及时得到纠正。 3．病人腹水消退，体液平衡得到维持。 4．病人营养不良得到纠正，体重增加。 5．病人的并发症得到有效防治。
护理措施
（一）心理护理 及时了解病人的心理状态，多给予安慰和鼓励
，减轻焦虑、恐惧心理，稳定情绪，帮助病人树 立战胜疾病的信心，使之能积极配合各项治疗和 护理。
护理措施
（二）休息与活动 术前保证充分休息，必要时卧床，以降低肝脏
护理评估
（五）处理原则 2. 手术治疗 （1）断流术：是在脾切除 的同时，阻断门-奇静脉的 交通支的反常血流，从而 控制食管胃底静脉的曲张 及破裂出血。
断流术：贲门周围血管离断术
护理评估
（五）处理原则 （2）分流术：是选择肝门静脉系和腔静 脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较 高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低 门静脉压力，预防出血。常用手术方式有 门-腔静脉分流术、脾-腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术 等。 此外，脾切除术可以矫正脾功能亢进。
护理评估
（五）处理原则 1. 非手术治疗 （1）补充血容量：输血、输液。在预防和纠正休克的同时，有 利于止血和预防肝性脑病。 （2）药物止血：使内脏小动脉收缩、减少门静脉血流量，降低 门静脉压力；使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血作用。 （3）内镜治疗：采用双极电凝、微波、微光、注射硬化剂和套 扎等方法止血。 （4）三腔二囊管压迫止血：通常用于胃底曲张静脉破裂出血， 对药物止血或内镜治疗无效的病人。 （5）经颈静脉肝内门体分流术：主要用于等待肝移植的病人， 其次是内科治疗无效、肝功能差或手术失败的曲张静脉破裂出血 病人。
1. 正确对张先生进行术前准备。 2. 手术后对张先生进行饮食指导，预防再出血。
概述
门静脉高压症（portal hypertension）是指门静脉血流 受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出 现脾大及脾功能亢进、胃底食管下段静脉曲张破裂出 血、腹水等一系列表现的疾病。
门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O。 门静脉高压症病人，压力可增至30～50cmH2O。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
此PPT下载后可自行编辑修改
外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估
回流受阻，脾脏充血性肿大，久之脾内纤维组织增生 ，脾脏破坏血细胞的功能增加，可致不同程度的脾功 能亢进 ②交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张； ③腹水：肝门静脉系毛细血管滤过压增高、肝硬化使 肝内淋巴液回流受阻并从肝表面渗出、肝合成清蛋白 减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮和抗利尿激 素增加等多种因素促成腹水形成。
护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎与肝硬化、血吸虫病病史； 对于门静脉高压症上消化道大出血的病人，注意询
问有无劳累、进食坚硬粗糙食物、咳嗽、呕吐、用 力排便、负重活动等诱发因素。
护理评估
（二）身体状况 1．脾大和脾功能亢进：体格检查可见不同程度的脾大。 伴脾功能亢进时，周围血白细胞及血小板减少，红细胞 也可减少而致贫血。 2．呕血和黑便：胃底、食管下段曲张静脉可发生破裂出 血，出血量一般较大。病人呕吐鲜红色血液，排出柏油 样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能障碍及脾功能亢 进导致血小板减少等因素，出血常难以自止。严重者， 可导致出血性休克。大出血引起肝组织缺氧，容易诱发 肝性脑病。
工作情景与任务
导入情景： 张先生十余年前患乙型肝炎，当时治疗未彻底痊愈，因无明显
不适，没有引起重视。昨天晚上与朋友聚餐后，出现恶心、呕吐， 呕出血性液体约1000ml，随后排出柏油样大便2次。经120救护车 送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压 80/60mmHg。贫血貌，胸前可见蜘蛛痣3个，腹壁可见静脉曲张， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。四肢冰冷。 根据病情，医生拟对张先生进行手术治疗。 工作任务：
概述
肝炎后肝硬化肝硬化所致的肝内型门静脉高压症，在 我国最为多见。
此外，肝外门静脉血栓形成、门静脉先天性畸形和肝 门区肿瘤压迫等可造成肝前型门静脉高压症。
巴德-吉亚利综合征、缩窄性心包炎及严重右心衰竭等 可导致肝后型门静脉高压症。
概述
门静脉压力增高可引起三方面的病理生理变化： ①脾大、脾功能亢进：门静脉压力增高，造成脾静脉
护理目标
1．病人恐惧情绪减轻，情绪稳定。 2. 病人体液不足能及时得到纠正。 3．病人腹水消退，体液平衡得到维持。 4．病人营养不良得到纠正，体重增加。 5．病人的并发症得到有效防治。
护理措施
（一）心理护理 及时了解病人的心理状态，多给予安慰和鼓励
，减轻焦虑、恐惧心理，稳定情绪，帮助病人树 立战胜疾病的信心，使之能积极配合各项治疗和 护理。
护理措施
（二）休息与活动 术前保证充分休息，必要时卧床，以降低肝脏
护理评估
（五）处理原则 2. 手术治疗 （1）断流术：是在脾切除 的同时，阻断门-奇静脉的 交通支的反常血流，从而 控制食管胃底静脉的曲张 及破裂出血。
断流术：贲门周围血管离断术
护理评估
（五）处理原则 （2）分流术：是选择肝门静脉系和腔静 脉系的主要血管进行手术吻合，使压力较 高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低 门静脉压力，预防出血。常用手术方式有 门-腔静脉分流术、脾-腔静脉分流术、脾肾静脉分流术、肠系膜上-下腔静脉分流术 等。 此外，脾切除术可以矫正脾功能亢进。
护理评估
（五）处理原则 1. 非手术治疗 （1）补充血容量：输血、输液。在预防和纠正休克的同时，有 利于止血和预防肝性脑病。 （2）药物止血：使内脏小动脉收缩、减少门静脉血流量，降低 门静脉压力；使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血作用。 （3）内镜治疗：采用双极电凝、微波、微光、注射硬化剂和套 扎等方法止血。 （4）三腔二囊管压迫止血：通常用于胃底曲张静脉破裂出血， 对药物止血或内镜治疗无效的病人。 （5）经颈静脉肝内门体分流术：主要用于等待肝移植的病人， 其次是内科治疗无效、肝功能差或手术失败的曲张静脉破裂出血 病人。
1. 正确对张先生进行术前准备。 2. 手术后对张先生进行饮食指导，预防再出血。
概述
门静脉高压症（portal hypertension）是指门静脉血流 受阻、血液淤滞，引起门静脉系统压力增高，继而出 现脾大及脾功能亢进、胃底食管下段静脉曲张破裂出 血、腹水等一系列表现的疾病。
门静脉正常压力13～24cmH2O，平均值18cmH2O。 门静脉高压症病人，压力可增至30～50cmH2O。