临床标本采集手册

一、血液标本的采集方法（一）血液标本的种类和用途1 静脉采血静脉血是最常用的血液标本，用于绝大多数临床化学、血清学和免疫学、全血细胞计数和血细胞形态学、血栓和止血学、血液寄生虫学和病原微生物学检验等。

2 动脉采血动脉采血用于血气分析。

3 毛细血管采血毛细血管采血可满足用血量不超过200ul的检验，如全血细胞计数和床旁快速检验。

（二）采血器材1 真空采血装置真空管采血简便、快速、省力，可连续多管采血；免去用注射器的抽吸和转注步骤，可避免或减轻机械性溶血；无血液污染，保持手、工作台面和申请单清洁，预防交叉感染，对工作人员和患者有保护作用；抗凝剂和血液比例固定，有利于保证检验质量。

2 注射器和试管塑料器材与玻璃器材，对某些试验有不同的影响。

——凝血因子测定以塑料注射器采血为好，玻璃器材可加速血液凝固。

——用塑料试管，因血液不易凝固，分离血清时间延长，不利于临床化学，血清学和免疫学等的检验。

——普通注射器抽血由于抽吸和转让，容易引起可见或不可见的溶血。

（三）血液标本的采集方法静脉血标本的采集采血部位通常采用肘部静脉。

当肘部静脉不明显时，可采取手背部、手腕部、胭窝部和外踝部静脉。

婴幼儿可采用颈外静脉采血。

采血步骤1 核查病人住院病人：应携带检验申请单和已标记好的试管采集病人标本，需核查病人姓名、床号与病房以确认无误。

门诊病人：核查内容包括查看病人姓名是否与申请单姓名一致、申请单名字是否与发票一致，病人是否符合采血要求(如空腹等)，若符合，在申请单和试管中统一贴条码，采血垫枕上一张新的清洁卫生纸。

2 按检验项目的要求，准备好相应的采血器材。

3 患者取卧位或坐位，手臂伸直平放在台面垫枕上，充分暴露穿刺部位。

4 采血前，采血员需用消毒剂擦手消毒。

5 找好静脉后，先后碘仪棉签由内向外侧顺时针方向消毒穿刺处皮肤，稍等片刻再无菌棉签以相同的方法擦去碘迹。

在采血部位上方扎上脉压带，嘱患者紧握拳头，使静脉显露。

如静脉仍不明显，可嘱咐患者反复握拳数次，促使静脉怒张。

肥胖患者，上述伸握拳数次后仍不明显，这时必须凭操作者经验，以左手指在采血部门触摸，发现静脉走向后，试探性穿刺往往成功。

6 穿刺采血6.1 使用真空采血针采血6.1.1开包装袋，取出采血针并将采血针上的护套取下，手持采血以15°的角度刺入静脉血管，此时可在连接胶管中见回血。

然后将管塞穿刺针（不要将乳胶护套拔下）刺入真空采血管，血液会自动流入真空采血管中。

6.1.2采血完后，先把采血针从静脉血管中抽出，用无菌干绵签压住伤口，然后再从真空采血管管塞中拔出穿刺针。

将采血管轻轻颠倒混匀4-5次。

7 再次核对病人的姓名和号码，并将一次性采血器材放入专用一次性利器盒中。

8 取下采血垫枕上的清洁卫生纸，换上新一张，再用消毒剂擦手消毒，进行下一病人的采集。

9 当使用多种试管采血时依不含添加剂管、抗凝管次排行，具体顺序如下：血培养瓶→红头管→蓝头管→紫头管）→其它注意事项：1 溶血对许多项目的检测产生干扰（见PSC009中的“溶血的影响”），因此，必须严格防止标本溶血，造成溶血的原因有压脉带捆扎时间太长，淤血过久；穿刺不顺损伤组织过多；抽血速度太快；抗凝血用力振荡；离心速度过快等。

2 采血前应向病人耐心解释，以消除不必要的疑虑和恐惧心理。

如遇个别病人进针时或采血后发生眩晕，应立即拔出针头让其休息片刻，可以恢复。

若为低血糖诱发瞎晕，可立即静注葡萄糖或嘱患者口服糖水即可，如有其他情况，应立即找知医生共同处理。

3 操作时避免溢出或溅泼血液。

若血液溅出，立即用消毒液清洗消毒。

警告：注意安全保护，所有的血标本都被认为有潜在的传感染性，主要的危险是来自于通过血液传播HIV，乙肝、丙肝病毒。

应采取标准预防措施。

动脉血标本的采集肱动脉、股动脉、前臂动脉以及其它任何部位的动脉都可以进行采血。

1 将注射器吸取肝素钠溶液，而后将肝素液来回抽动，使针筒局部湿润，多余肝素全部排出弃之，注射器内死腔残留的肝素液即可抗凝。

2 针刺动脉血管，让注射器内芯随动脉血进入而自动上升，取1—2ml全血即可。

3 拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第一滴血弃之，让空气尽量排尽，将塑料嘴或橡皮泥封住针头，隔绝空气。

再把注射器来回搓滚，混匀抗凝血，立即送检。

毛细血管采血测定项目要求血量不多的情况下一般可采用手指穿刺采血。

在下列情况下，手指穿刺采血更优于静脉采血。

1 患者静脉表浅而脆薄。

2 患者是儿童，且找不到合适的静脉穿刺，或不配合静脉采血。

然而，下列情况手指穿刺采血不适用：1 人在极度寒冷状态。

2 指穿刺采血收集血量不能达到实验要求。

测试要求血量进行CBC分析，要求100ul血量。

手指毛细血管穿刺步骤1 核查病人后，在申请单和试管上统一编号。

采血前，检验者用消毒剂擦手消毒或用一次性手套。

2 病人手指如果寒冷、发绀、肿胀或发炎时应该避免采血。

如果病人手指寒冷需要采血，可以用温湿毛巾或温水（大约42℃）预温3至5分钟，以促进血液流动。

告之病人正确的姿势后，让病人的手能够舒适的放在采血垫上。

3 用拇指和食指紧捏住病人的中指或无名指大约离指尖3mm处。

轻轻按摩采血部位5—6次（使其自然充血）。

4 用蘸75%的医用酒精棉球清洁整个指尖，待其干燥。

5 一手拿无菌采血针，一手握紧病人的手指，以至于暴露最佳采血部位。

6 使皮肤紧韧，快速而平稳的刺破皮肤。

采完后，把采血针和采血管丢入“锐器合”中。

7 如果病人是0.5岁以下的儿童，一般采用大拇指采血。

如果是成人或0.5岁以上的儿童，穿刺部位应该选择中指或无名指的指腹。

8 如果血液自动流出，用绵球擦去第一滴血，并擦干切口部。

把使用后的绵球丢入“生物危害垃圾桶”中。

9 如果血液不自动流出，可以把病人的手指朝下稍稍加压，以促进血液的流出，但注意不要把组织液挤出混入血液中。

如果施压后血液还不能流出，换部位使用新的采血针再进行穿刺。

10 手持微量毛细管，以30—45度角接触穿刺部位。

收集50--100ul血，用洁净棉球擦干毛细管外侧。

11 将微量毛细管中的血液立即冲入微量收集管中，即刻盖上盖，颠倒混均至少10次。

12 血液采集完毕，用清洁的棉球或纱布轻压于病人伤口上，等待血液停止流出。

13 采血完成后，检验者再次用消毒剂擦手消毒或更换手套，进行下一病人的采集。

脚跟毛细血管穿刺脚跟毛细血管穿刺采集血液法适用于一周岁以下的新生儿或婴儿注意：行脚跟穿刺时应避免损伤，最好在儿科病房有医生指导下进行。

注意事项1 采血前，手必须用消毒剂擦手消毒或更换手套。

2 让病人安稳的坐好，防范患者晕倒或摔倒。

3 当穿刺后，加压血液也不能流出，考虑再行穿刺时，一定要更换新的采血针，旧的采血针已被污染，不能重复使用。

4 当血液采集完毕时，用干净棉球或纱布压于伤口上，并告之病人轻压伤口直到止血为止。

5 每次采血前后，检查者必须用消毒剂擦手消毒或更换手套。

以防止交叉感染。

6 操作时避免溢出或溅泼血液。

若血液溅出，立即用消毒液清洗消毒。

警告者说所有的血标本都被认为有潜在的传染性。

主要的危险是来自于通过的血液传播HIV，乙肝，丙肝等病毒。

二、用于不同检测目的血液标本采集方法（一）血液寄生虫检验标本采集1 疟原虫1.1 EDTA-K2抗凝静脉血1—2ml，由检验人员涂片。

为保证涂片质量，检验科推荐病房直接送EDTA-K2抗凝静脉血。

1.2 取静脉血困难的患者，可采取新的末梢血，薄涂片和厚涂片各3级，立即送检。

1.3在治疗之前和规则发热后期采集标本，即间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10余小时采血，此时，早期滋养体已发育至易于鉴别形态的晚期；恶性疟患者，应在发作方20小时左右采血。

2 微丝蚴2.1 盐水涂片法床旁采集末梢血2.2 浓集法用静脉血，DETA抗凝真空管抽取静脉血。

2.3 怀疑丝虫感染应在中午和午夜多次采血检验（班氏及马来丝虫微丝蚴于夜晚10时至凌晨2时，罗氏丝虫微丝蚴于上午10时至下午4时，血液中数量增多）（二）出、凝血功能及血液流变检验标本采集血和抗凝剂比例一定要准确。

标本要及时送检，不能久置(2小时之内检测)。

抽血应顺利，避免溶血或凝血。

病人在抽血前应禁食，避免脂血减低实验的敏感度。

1 凝血因子检测1.1第V因子：用蓝帽真空管静脉采血。

不稳定，采血后立即分离血浆测定，否则应快速冻，-20℃保存，测定前快速融解，避免反复冻融。

1.2 第II/VII/VIII/IX/X/XI/XII/XIII因子：蓝帽真空管静脉采血，不得有凝块，立即送检。

为避免被组织凝血活酶污染，最好用第二管血。

1.3 vW因子（vWF）：无添加剂真空管在安静条件下静脉采血，立即送检。

1.4 使用抗凝药物，如香豆素类者和肝素应停用2周。

2 全血粘度检测采集清晨空腹静脉血，用肝素抗凝。

抗凝血置室温4h内完成测定。

另外，加抽一管“血沉”标本。

3 出血时间测定对采血部位要保暖，血液会自动流出。

选择切口要避开血管、疤痕、水肿、溃疡等部位。

试验前一周避免服用抗血小板的药物。

4 血小板聚集试验试验前7—10天内避免服用阿司匹林、保泰松、抗组胺制剂、酚噻嗪类、氯吡格雷、噻氯匹定等影响血小板功能的药物。

试验当天禁用含咖啡因饮料。

蓝帽真空管静脉采血。

（三）部分生化项目检验1 肌酐清除率低蛋白饮食3天（＜40g蛋白质/d），第4日晨8时排空膀胱计时，至次晨8h准确留取24小时尿（加5ml甲苯防腐），记录尿量，取5—10ml测尿肌酐；24h任意时间采集空腹静脉血3ml检测血肌酐。

试验期间避免使用头孢菌素，如有可能应停用一切药物。

肌酐清除率=尿肌酐浓度×24h尿量/血肌酐浓度校正清除率=[肌酐清除率×标准体表面积（1.73m2）]/受试者体表面积受试者体表面积公式（m2）=0.0061h+0.0128w-0.1529h：身高（cm）w：体重（kg）2 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2.1 试验准备：对试验有影响的药物如烟酸、阿司匹林、β受体阻滞剂、利尿剂、磺胺类等至少应停用1周；试验前3天每天谷类食物应不少于200—300g，否则会出现假阳性；试验前1天禁用烟、酒、茶、咖啡，避免剧烈体力活动；试验前1天禁食10—16小时，不禁水；至少静卧或静坐半小时，避免精神紧张。

2.2 试验程序：早晨7—8时排空膀胱，取空腹血后，在5分钟内饮完准备好的糖水（无水葡萄糖75g，儿童按1.75g/kg体重，总量不超过75g，溶于250—300ml 温开水中）。

服完后,分别于隔30分钟、60分钟、120分钟和180分钟取血，含空腹共5次。

2.3 注意事项：由于血糖以每小时5%—15%的速率分解，因此取血后应立即送检。

如用75g水解淀粉代替葡萄糖，可避免口服葡萄糖引起的消化系统不适。

如用馒头餐（干重100g）代替葡萄糖，因与葡萄糖的吸收速度不同，应在吃完并饮水300—350ml后计时。