进口经皮肾镜参数要求
CRRT参数要求设备要求原装进口高档CRRT设备
CRRT参数要求设备要求原装进口高档CRRT设备CRRT(CCVVHDF)是连续肾脏替代治疗的一种形式，主要应用于重症患者衰竭的肾脏功能。
在进行CRRT治疗时，应选择原装进口的高档设备以确保治疗的高质量和安全性。
原装进口高档CRRT设备应具备以下要求：1.器械认证：设备应符合国际、国家和地区的相关器械认证标准，如CE认证、FDA认证等。
这些认证可以确保设备的安全性、质量和有效性。
2.治疗模式：设备应具备多种治疗模式，如连续性产尿、超滤、透析和滤过等。
这些不同的治疗模式可根据患者的具体病情和需要进行选择，以实现个性化的治疗。
3.流速和超滤速度：设备应具备较高的最大流速和超滤速度，以满足不同患者的需求。
流速决定了肾脏替代治疗的有效性，而超滤速度则决定了体内水分的有效控制。
4.温度监测和控制：设备应具备温度监测和控制功能，以确保治疗过程中的血液和液体输注的温度恒定。
这可以提高患者的治疗舒适度，并减少可能的并发症。
5.过滤和除菌：设备应具备高效的过滤系统和除菌功能，以保证在治疗过程中的液体净化和无菌。
这可以降低感染和并发症的风险。
6.监测和警报系统：设备应具备准确和可靠的监测系统，并能提供及时的警报和报警功能。
这可以帮助医护人员实时监测患者的状况，及时做出调整和采取必要的措施。
7.安全性：设备应具备多种安全性功能，如血液泵压力监测、防止误操作的锁定机制等，以确保治疗过程的安全性和可靠性。
8.患者适应性：设备应具备广泛的适应性，可以适用于不同年龄和体重的患者，并能满足不同患者的肾脏替代需求。
9.维护和保养：设备应易于维护和保养，且易于清洁和消毒。
此外，应有完善的售后服务和技术支持，以解决可能出现的问题和提供必要的培训。
总之，原装进口高档CRRT设备是保障患者安全和治疗质量的重要因素。
在选择设备时，应注意以上要求，并充分考虑医疗机构的实际需求和经济条件。
经皮肾镜
穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯
• 导丝：常规导丝为0.035英寸、
• 扩张器：常用有筋膜扩张器
碎石及取石器械
• 膀胱镜、输尿管镜及取石钳 • 碎石器
• 钬激光机器
• 灌注泵 • 电视监视装置
• 由摄象头、视频转换装置、电视监视器组成
物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 缝合包、C臂机套、腔镜保护套、石蜡油×2、20和50ml注 射器、输液皮条、输血皮条、脑外科手术切口保护膜、尖
优点
• 损伤小 • 痛苦轻
腰部的切口通常小于1cm
因为丌切开肌肉，因此丌但丌影响美 观，而且手术后对劳动力几乎没有影响
• 取石彻底 • 恢复快
经皮肾手术的基本器械和设备
• 常用的器械有带穿刺专用探头的超声装置、X线设备、
穿刺扩张设备，
• 碎石取石器械、 • 输尿管镜或肾镜、 • 灌注泵和电视监视装置等。
刀片、18#巴德导尿管、尿袋
• 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶、大量等渗冲洗液
物品准备
物品准备
物品准备
压力泵、大盆
仪器准备
• 钬激光机子
• 显示器、光源、摄像系统
• 压力泵
仪器准备
显示器、光源、摄像系统
仪器准备
钬激光碎石机器
仪器准备
压力泵
手术体位
截石位
俯卧位
截石位腿架
俯卧位体位垫
手术步骤
6、发现石头后，接钬激光机碎石。 7. 碎石结束后留置肾造瘘管 8、放引流管、固定造瘘口（4#线）
手术步骤
手术步骤
穿刺
置入斑马导丝
筋膜扩张器扩张
注意事项
1、显示屏在术者的对侧，术者站患侧
经皮肾镜
9 手术配合
输尿管镜置管
通过输尿管镜在患侧输尿管内插入输尿 管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管 固定在导尿管上，改俯卧位。
手术配合: 1、需要我们连接光源线，接镜头将输血器接与 3000盐水。 2、随时观察显示器，必要时挤水，看清 视野。
10 手术配合
扩张器扩张
沿导丝扩张，F8开始，每次增加2号保持每次 扩张深度相同，同时注意保持导丝的深度与位 置不变。
2
3
身体严重畸形肥 胖不能耐受俯卧
位为相对禁忌症
4
使用抗凝药物者， 需停药2周，复查 凝血正常才可以 手术
3 解剖结构
4 用物准备
第一个体位 一般用物：手术衣、大盆、会阴敷料、腹腔 镜器械、纱布、小棉球
特殊用物：泌尿输尿管镜、光源线、输血器、 斑马导丝、石蜡油、18号双腔尿管、镜套、 20毫升注射器、输尿管导管（加顶管）、医 用小黄贴
备注 1、消毒用碘伏，小药杯倒稀碘伏 2、苏庆国老师、武玉海老师、李凯老师带7 号手套，其余老师71/2 手套 3、不能使用普通光源线
5 体位摆放
第一个体位：截石位 摆放要点 1、支架腿外侧垫软垫，支腿架不宜过 高，应与大腿在仰卧屈髋时高度相等， 大腿与躯干纵轴呈90-100度 2、腿托应托在小腿肌肉丰满的部位， 与小腿平行，膝关节弯曲90-100度 3、双下肢分开约80-90度，以避免对 腘窝的直接压迫，防止血管损伤和小腿 筋膜高压综合征的发生 4、如果手术时间长，手术完成后切勿 同时将两腿放平，应先放平一侧稍等片 刻并给予按摩，再放平另一侧，防止体 位性低血压的发生
7 体位摆放
第二个体位：俯卧位
摆放要点 1、头部下面放硅胶头圈和小薄垫子，注意保 护颈椎和气管插管，防止扭曲、受压。 2、锁骨下方放两个厚方形垫子，腹部放厚腋 垫。使胸腹部呈悬空状，保持胸腹部呼吸不受 限制，同时避免因压迫下腔静脉回流不畅而引 起的低血压。 3、双上肢自然弯曲置于头测并用约束带固定。 4、双髋双膝关节屈曲20度，膝关节及小腿下 垫软垫。 5、双足部垫软枕，使踝关节自然弯曲下垂， 足趾悬空防止足背过伸引起的足背神经损伤。
德国卡尔史托斯泌尿外科内窥镜技术参数
德国卡尔史托斯泌尿外科内窥镜技术参数
一、前列腺电切镜：（产品型号：27005FA）
1、柱状晶体镜，双层外管，亮度高；
2、角度为12°,超广角；
3、直径 4 mm，长度 30 cm；
4、内置光纤接口，可高温高压消毒。
二、经皮肾镜：（产品型号：27830KA）
1、微型通道经皮肾镜，外径12Fr.长度22cm
2、镜子视向角12度
3、镜子配有目镜
4、镜子带器械通道，通道外径6.7Fr.最大可容纳5Fr.器械
5、镜子内置光纤
6、镜子可高温高压消毒
三、硬性输尿管镜：（产品型号：27002L）
1.镜体角度 6度，双侧灌注端口，中央大通道设计。
2.镜体末端直径8Fr.。
3.镜体长度43cm。
4.镜体结构为两段式设计，9.5Fr-12Fr.锥形设计。
5.器械通道直径6Fr.，可使用5Fr.器械。
潢川县第二人民医院进口设备技术参数
潢川县第二人民医院进口设备技术参数一、手术显微镜【原装进口】技术参数（数量：1台）设备配置要求及用途：眼科手术显微镜，需要适合眼底病、白内障、青光眼等眼科手术。
设备配置及技术参数要求：1、主显微镜：1.1防反光复消色差光学系统1.2物镜：f=200mm1.3物镜存在防污镀膜1.4物镜平面内垂直方向偏移量：≤0.3mm、物镜平面内水平方向偏移量：≤0.3mm1.5总放大倍数：4.2X~21X电动连续可调；最高放大率视场中心分辨力：≥1600 NA （线对/mm）1.6主镜目镜筒角度：可在450～900之间变化角度1.7目镜放大倍数：12.5X1.8主镜目镜筒型号：格里诺型1.9瞳距可调*1.10 X-Y: +50mm 速度可调；XY两方向水平移动速度：≥5mm/S1.11对焦微调器垂直方向升降速度：≥4.0mm/S1.12多角度照明：存在至少三种角度照明模式，并可根据需要切换1.13多照明模式切换：适合外眼手术、前节手术（白内障）、后节手术1.14视野直径：52.8~10.6mm*1.15左右光学系统放大率误差：≤1%1.16焦距调节范围：60mm1.17光源：卤素灯同轴亮度：≥70,000Lux；显色指数：≥85%；照明强度采用国际通用标准，0.1～0.7可调1.18传输：光纤1.19保护黄斑滤光片1.20瞳距，变倍，主镜倾斜使用光学头上的消毒驱动旋钮1.21主镜防水等级： IPX02、助手镜：0独立助手镜，与主镜视野相同3、脚踏：脚踏控制对焦，倍率放大，X－Y轴任意调节，光源明暗调整，光源开关，脚踏按键布局可根据医生要求随意调整，防水保护级别IPX8。
二、角膜内皮镜【原装进口】技术参数（数量：1台）1、角膜内皮细胞拍摄对焦模式：全自动、手动拍照模式：全自动、手动操作者方位：病人侧、对侧、旁侧放大倍率：254x (触控屏上显示)拍摄面积：0.25x0.55mm全景拍摄面积：0.65x0.55mm拍摄范围：聚焦位置可手动调节分辨率：超过125线/毫米固视标：17点，中央1点，近中央2点，周边14点2、角膜内皮细胞分析分析模式：全自动/手动数据：CCT、N、MIN、MAX、AVG、CD、CV、HEX、SD图表：彩色细胞多形化和细胞面积变化柱状图3、角膜厚度测量测量范围：0.400-0.750mm(0.001mm步长)4、其他参数人体工程学设计：5度俯角机身设计，减少病人的疲惫感显示器：旋转触摸控制屏打印机：内置热敏打印机5、电源电源电压：100-240V AC, 50-60Hz电源输入：70-120VA三、眼科超声乳化治疗仪【原装进口】技术参数（数量：1台）1、用于眼科白内障晶体移除术；2、系统概述：超声乳化仪包含超声乳化、灌注/抽吸、前节玻璃体切除、电凝四个功能。
经皮肾镜技术
精选
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扩张原则
牢记皮肤至肾盏深度 斑马导丝置入足够深 更换扩张器时，助手扶住导丝，以防滑脱 扩张时斑马导丝伸直 顺着穿刺方向旋转进入 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm，以
免损伤肾盏肾盂 路径瘢痕较多，可用金属括张器
4号线缝合皮肤切口并固定造瘘管，引出断连 接集尿
精选
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并发症
出血
术中 穿刺、扩张、碎石 术后 导管、结石、感染所致炎症 延迟出血 动静脉瘘、假性动脉瘤
损伤
泌尿系 穿通伤 宁浅勿深 邻近脏器 肺、结肠、肝脾
感染
精选
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精选
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用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm，退 出针鞘留下斑马导丝。
精选
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通道扩张
筋膜扩张导管沿导丝向肾作通道扩张，由同一 手术者操作，一手将导丝稍向后拉直，另一手 旋转扩张器向前推进。由Fr6-8开始，逐渐增 大，每次推进深度保持相等，避免折曲导丝或 推进过深穿破肾盂，可间歇X线透视了解扩张 管的深度。最后把Fr14一16扩张管连同相应的 Peel-away鞘一起旋入肾盂。
4
肾脏位置
精选
5
肾脏血供
精选
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精选
7
精选
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集 合 系 统 结 构
精选
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精选
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适应症——09指南
1、所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角状结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏 或憩室内结石，体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结 石；
2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
国际尿石症联盟经皮肾镜取石术指南解读
PNCL手术过程管理
6.术中残留结石的评估：为提高PCNL术后SFR，术中需要评估结石是否残留，可 采用X线、B超或软性内镜，极少数情况下也可使用CT。B超容易受血块、尿外渗 等影响，难以发现小结石；X线相对直观，可探测阳性残留小结石；软镜的应用 受限于费用和视野。
7.结束策略：PCNL术后留置肾造瘘管主要用于引流、压迫止血和作为二期手术 入路等，但无管化（tubeless）可减少术后疼痛，缩短住院时间，近年来开展越 来越成熟。无管化PCNL可以有选择地实施，对于没有残留结石、无集合系统穿 孔、无输尿管梗阻和严重出血者，可以完全无管化（total tubeless）[16]。也有 文献报道通过主动处理经皮肾通道实施无管化PCNL，如对出血点进行电凝、应 用纤维蛋白胶或止血剂封闭经皮肾通道等。
谢谢观看
▪ PCNL的体位主要有仰卧位、俯卧位和一些改良体位。俯卧位PCNL可选择的穿 刺范围更大，但肥胖患者俯卧位时呼吸和循环会受限；仰卧位不影响呼吸，但 穿刺范围局限[11]；改良体位主要用于多镜联合手术（endoscopic combined intrarenal surgery，ECIRS）。
▪ 目前没有研究结果证明哪种体位更优，PCNL体位的选择主要取决于患者情况 和术者经验等。
并发症防治
4.液体外渗和尿瘘： ▪ 若PCNL术中患者出现进行性腹部膨胀、血氧饱和度下降或无法解释的
2023经皮肾镜取石术(PCNL)广泛共识(全文)
2023经皮骨镜取石术（PCN1）广泛共识（全文）尿石症是良性泌尿系统疾病中最常见的疾病之一。
根据最近的流行病学调查,全球尿石症的患病率从1%到20%不等。
尽管经皮肾镜取石术（PCN1）已经进行了数十年，并且经历了许多改进，但由于学习曲线长和严重并发症的潜在风险，人们仍然担心其更广泛的应用。
PCN1的适应症和禁忌症肾结石的适应症如下：1肾结石≥2cm2下盏结石≥1.5厘米3肾盏憩室结石4任何大小的结石不适合或冲击波碎石术（SW1）或肾内逆行手术（RIRS）后失败输尿管结石的适应证如下：1输尿管上部结石≥1.5cm2彳皆可大小的结石，如果无法逆行或不可用（输尿管狭窄，尿路改道，输尿管再植入等1以下是相对禁忌症：1怀孕2不适合全身麻醉的患者（严重心脏病、肺功能不全等）3肾脏结石，肿瘤在拟议的PCN1束附近4严重的脊柱畸形使患者无法定位和获得所需的肾盏5由于其他器官（肾后结肠、胸膜、肺等）的插入而无法进入收集系统6接受抗凝治疗且不能暂时停药的患者绝对禁忌症如下：凝血病未矫正的患者未经治疗的急性尿路感染3.2. 患者评估和准备321.操作前例行检查标准评估包括以下内容[7],[8]:1详细的病史2体检3实验室检查：全血细胞计数、血型、凝血功能、肾功能、血清电解质、尿液分析、中段尿培养和抗菌图4影像学检查：建议使用肾脏、输尿管和膀胱X线平片（KUB）和非造影剂增强计算机断层扫描（NCCT;最好是低剂量计算机断层扫描[CT]）来评估结石位置和特征，这对于规划最佳通路和确定理想尿道数量至关重要。
静脉尿路造影或造影剂CT的造影剂研究仅在建议进一步解剖细节的特定病例中才需要。
如有必要，可以考虑进行腹部CT扫描和三维重建。
可能需要进行功能成像（发射CT）以评估肾功能分裂。
3.2.2.术前检查3.2.21尿路感染的评估对于术前中段尿培养（MSU）阳性的患者，应根据抗生素图谱结果给予抗生素治疗3-7天。
对于MSU阴性但尿液分析白细胞和/或亚硝酸盐阳性的患者，不需要经验性抗生素治疗］；然而，对于这些患者以及MSU阴性和尿液分析阴性的患者，应在PCN1治疗前30分钟根据当地流行的抗生素图谱进行预防性抗生素治疗。
进口经皮肾镜参数要求
进口经皮肾镜参数要求
一、参数要求
经皮肾镜参数
1. 具有FDA或CE认证
2. 标准经皮肾镜1件：内径
3.5mm,视野角度12度可以与和各种摄像系统可以匹配使用
3. 镜子工作长度224-234mm，内鞘：10.5F，外鞘：18F，配闭合器。
4. 配套取石钳1把，长350mm，φ3.5mm
5. 具备防水功能，能够在高温高压消毒
6. 以上参数需提前确认与现有设备、碎石器具可完全无缝连接。
二、售后服务
1. 设有维修中心和维修站；
2.依照招标文件要求的技术服务和质量保证条款，负责对系统进行检验、安装、调试，直至验收合格，并提供安装调试报告；
3. 负责对用户操作人员2-3人提供培训直并承担相应费用；
4. 对于需要维修的设备配件>9年供应；
公司维修中心在保修期内，接到用户维修通知后，必须在24小时内立即给予答复，并派合格的维修工程师到用户现场进行维修；
5. 质保期≥24个月。
为用户提供产品终身技术服务，并提供厂家承诺的售后保证书；
6. 在本地有正式注册的分公司或办事处，有专业维修工程师，厂家承诺主机分机两年免费保修。
肾结石患者如何正确选择经皮肾镜手术
肾结石患者如何正确选择经皮肾镜手术肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，给患者的健康和生活带来一定的困扰。
经皮肾镜手术是一种常用的治疗肾结石的方法，具有创伤小、恢复快等优点。
本文将介绍肾结石患者如何正确选择经皮肾镜手术的相关要点和注意事项。
一、了解经皮肾镜手术的基本原理和适应症经皮肾镜手术，简称PCNL，是通过体表穿刺将镜头引入肾脏，将结石碎裂后取出。
这种手术适用于肾结石直径大于2厘米或其他治疗方法无效的情况下。
患者在选择经皮肾镜手术之前，应详细了解该手术的操作过程和治疗效果，以确保选择的方法对自己的疾病是否适用。
二、寻找专业的医院和医生经皮肾镜手术需要由专业的泌尿外科医生进行操作，因此，患者在选择手术医院时，要考虑医院的整体实力和医生的经验水平。
可以通过咨询其他患者、查阅医学资料或咨询专业医生，了解医院和医生的专业背景与成功案例，做好选择的依据。
三、进行全面的身体检查和评估在决定接受经皮肾镜手术之前，患者需要做全面的身体检查和评估，如肾功能检查、尿常规、B超等，以了解自己的身体状况是否适合手术。
对于一些有心脏疾病、高血压等严重合并症的患者，应在医生的指导下进行综合考虑和评估，判断手术的可行性和安全性。
四、了解手术风险和并发症经皮肾镜手术虽然是一种较为安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险和并发症，如感染、出血、尿瘘等。
患者在选择手术时，要充分了解这些风险和并发症，并接受医生的细致解释和风险提示。
在手术前签署知情同意书时，需要仔细阅读并确保自己受到全面的告知。
五、考虑经济因素和康复护理经皮肾镜手术是一种相对较为昂贵的治疗方法，患者需要充分考虑自身的经济能力和保险情况。
此外，手术后的康复护理也是不可忽视的。
患者在选择手术后的恢复期间，要积极配合医生的指导，进行相关的饮食和生活方式调整，以促进康复和减少复发的风险。
六、寻求多个专家意见在决定是否接受经皮肾镜手术前，患者可以寻求多个专家的意见。
通过与多个专家的咨询和沟通，可以了解不同医生对手术方式和治疗效果的评估，帮助自己做出更为准确的决策。
国际尿石症联盟经皮肾镜取石术指南解读
随着医疗技术的不断进步和患者对生 活质量要求的提高，传统的尿石症治 疗方法已不能满足现代医疗需求，因 此需要制定新的指南以适应这一变化 。
指南概述
指南制定过程
国际尿石症联盟经皮肾镜取石术指南是由国际尿石症领域的专家组成的指南制定小组，在 经过广泛的文献回顾和临床实践经验的总结后制定的。
不断完善和更新
随着医学技术的不断进步和临床经验的积累，指 南将不断完善和更新，以适应新的治疗需求和挑 战。
多学科协作的重要性
在治疗尿石症的过程中，多学科协作将发挥越来 越重要的作用。泌尿科医生、影像科医生、麻醉 科医生等将共同参与患者的诊断和治疗过程，为 患者提供更加全面、精准的服务。
THANKS
随访计划安排
出院后随访
01
患者出院后应定期随访，了解恢复情况，评估手术效
果。
随访内容
02 包括症状询问、体格检查、影像学检查等，以全面评
估患者状况。
随访时间
03
根据患者具体情况制定随访计划，一般术后1个月、3
个月、6个月进行随访，以后每年进行一次长期随访
。
06
国际尿石症联盟指南更新内容解 读
新增推荐意见分析
感谢观看
修改或删除部分说明
修改说明1
对于直径小于2cm的肾结石，原指南推 荐采用体外冲击波碎石术，但新指南中 删除了这一推荐，认为对于小结石，药 物排石或观察等待可能是更好的选择。
VS
删除说明1
原指南中关于经皮肾镜取石术并发症的预 防和处理部分被删除，可能是因为随着技 术的不断进步和经验的积累，并发症的发 生率已经显著降低。
总结与展望
本次解读重点回顾
指南制定背景和意义
国际尿石症联盟经皮肾镜取石术指南的制定，为临床医生 提供了标准化的手术操作流程和术后管理规范，有助于提 高手术效果和患者生活质量。
17.经皮肾镜技术管理规范(正式版)
经皮肾镜技术管理规范为规范经皮肾镜技术，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。
本规范为医疗机构及其医师开展经皮肾镜诊疗技术的最低要求。
本规范所称经皮肾镜技术是指所有利用经皮肾造瘘通道进行的检查、组织活检、碎石、肾积水引流、肾内异物取出、病变组织切除、狭窄切开等诊治技术。
其适应症为临床及生化或影像学资料提示的上尿路疾病，如肾结石、输尿管上端结石、输尿管上段狭窄、肾盂、输尿管上段表浅肿瘤、肾积水、上尿路异物等疾病的诊断治疗。
一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展经皮肾镜相关诊疗技术，应当与其功能、任务相适应。
（二）三级乙等以上综合医院或泌尿外科专科医院，必须经卫生行政部门核准登记开展的相关诊疗科目。
（三）医疗机构必须具有管理规范、运作正常的由医学、伦理学等方面专家组成的手术技术临床应用伦理委员会。
（四）有影像引导的技术设备和治疗计划系统。
（五）配备多功能监护仪，在治疗过程中能进行心电、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度监测；能够进行心、肺、脑抢救复苏，有氧气通道、麻醉机、除颤器、吸引器等必要的急救设备和药品。
（六）设有泌尿外科专科病房，开展相关疾病常规诊治5年以上，有较强的泌尿系统疾病诊治相关的工作基础。
（七）医院应设有放射介入科，或具有从事放射介入操作资质，具有开展血管造影、血管栓塞等治疗的技术、设备和人员。
二、科室设施及人员基本要求（一）科室设施便于保护手术患者隐私和进行日常各种治疗，科室条件应符合相应管理标准。
（二）人员基本要求1．操作者必须是取得《医师执业证书》的本院在职医师，并取得主治医师以上专业技术职务任职资格。
2．操作经皮肾镜技术的医师应该有严格的培训和专业知识,经过中华医学会或省专委会认可的内镜操作培训班学习并获得相应的培训证书，或者经过中华医学会或省专委会认可的的内镜操作资质认证。
3．治疗性经皮肾镜操作的医师应具有50例以上成功的经皮肾穿刺引流或造瘘的操作经验。
三、技术管理基本要求（一）遵守泌尿外外科诊疗技术操作规范，根据患者病情，由患者主管医师、科室相关医疗人员制订治疗方案，因病施治，合理治疗。
经皮肾镜技术
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。
与开放手术相比，PNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，比反复ESWL小。
适应证1、各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
下列几种要首选经皮肾镜：（1）大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；（2）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等；（3）胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。
2、输尿管上段或连接部狭窄。
3、取肾盂、输尿管上段的异物。
术前准备1、明确诊断：静脉尿路造影了解肾盂肾盏结构和结石部位，选择最适穿刺肾盏。
患侧显影不清者，行逆行造影或水成像；2、排除禁忌证：全身功能不能耐受手术者、有出血性倾向者要控制稳定；3、治疗泌尿系感染：术前尿常规异常及发热者，使用敏感抗生素。
怀疑肾积脓者，先穿刺引流，控制后Ⅱ期手术。
麻醉、体位、术中用药1、麻醉：单纯肾造瘘在局麻下即可完成。
I期PNL，采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利于患者屏气配合操作。
经皮肾镜操作中患者体位变动大，腰麻平面不稳，另外腰麻对血压影响大；2、体位：麻醉后先截石位，留置F5~7输尿管导管和尿管。
输尿管导管的作用是：（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功；适当注入造影剂可使目标肾盏显影，引导穿刺针方向。
（2）可作为辨认肾盂输尿管的标志；（3）碎石过程中防止碎石进入输尿管；（4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中排出。
肾穿刺和操作体位：采用俯卧位、将腹部垫高；3、术中用药：预防性使用抗生素。
予立止血1～2kU减少术中出血。
予异丙嗪25mg、地塞米松5mg等治疗患者寒战。
操作方法PNL的关键是建立并维持合理的经皮肾造瘘通道。
镜下辨认肾盂、肾盏、输尿管的方向对于寻找结石也非常重要。
狼牌新型经皮肾镜
狼牌新型经皮肾镜【产品名称】德国WOLF狼牌通用型经皮肾镜【产品性能结构及组成】硬管内窥镜，由旁视内窥镜、鞘套及闭孔器、导丝、穿刺套管、扩张套管、扩张器、扩张导杆及光缆组成。
视向角5°；视场角85°；观察景深1-50mm；放大内镜的放大倍数1.5；分辨率7.02lP/mm(L=10mm)；镜体最大外径周长19.5Fr；最小器械孔道内径3.3mm。
尿石症是泌尿系统常见疾病，中国是世界上三大结石高发区之一，它既是一种历史古老的疾病，又是一个现代医疗的重要课题，20世纪后期在尿石症的治疗方法上取得了突破性进展，出现了体外冲击波碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等一系列先进治疗技术，而经皮肾镜取石术在“复杂性尿路结石”的治疗方面，可谓是独树一帜，独占鳌头。
经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术是通过皮肤穿入肾盂肾盏内进行体内碎石和取石的一门现代外科技术，肾镜经皮肤建立肾脏通道，配合碎石取石设备，施行肾结石或输尿管上段结石治疗操作，是一种真正的“钥匙孔”微创手术。
取代了复杂尿路结石的传统开放式手术，得到广大泌尿外科医师的推崇和患者的欢迎。
它避免了开放手术创伤大、并发症多的问题，同时也解决了部分重度肾积水、输尿管迂曲或结石下方输尿管炎症、狭窄导致经尿道输尿管镜难于进镜碎石的难题，已成为治疗复杂性上尿路结石的首选方法。
临床应用德国钬激光经皮肾穿刺造瘘碎石术——多发性多部位复杂肾结石首选技术尽管泌尿系结石的治疗技术有了很大发展，但对于复杂性肾结石的治疗来说仍然是个难点，尤其是其中的多发性多部位肾结石。
临床上一般认为，对多发性多部位肾结石不适合用体外冲击波碎石治疗，其一是难以击碎，其二是即使击碎亦难以彻底排出，有很高的残石率。
其三，击碎的结石往往会造成肾组织的损伤。
因此，如何提高多发性多部位肾结石的治愈率，降低其治疗费用，仍然是一个目前临床上颇受关注的问题。
德国钬激光经皮肾穿刺造瘘碎石术则是针对这种多发性多部位复杂性肾结石的一种崭新的治疗技术，解决了结石临床治疗的难题，填补了对多发性多部位复杂性肾结石缺乏有效临床治疗手段的空白，是钬激光碎石应用的一个新的突破。
经皮肾镜取石术（6）：Mini-?软性肾镜
经皮肾镜取石术（6）：Mini-软性肾镜Mini -软性肾镜微创 PCNL 专注于减小通路的大小以降低 PCNL 的发病率和并发症。
在接受 mini-PCNL 的多发性肾结石患者中展示了一种新型的软性Mini -肾镜，可以通过单道进入难以接近的肾盏。
这种软性Mini -肾镜，口径 7.5F，长 45 厘米（Karl Storz GMBH，德国），其开发结合了微创经皮方法和灵活仪器的优点。
允许在需要多次穿刺才能完全清除结石的情况下通过单个管道清除结石，从而降低手术的发病率。
这种新方法的初步结果表明，软性Mini -肾镜是微型PCNL 的有效辅助手段。
软性Mini -肾镜的使用证明了这种微创方法在多肾结石患者中经皮肾结石去除的可行性和有效性。
三十多年来，经皮肾镜碎石术(PCNL) 一直是治疗中大型肾结石的首选手术方式。
然而，与标准PCNL 相关的并发症，特别是出血和疼痛，导致了微创PCNL 的小型化和发展。
Mini-PCNL 已被证明在达到与标准 PCNL 匹配的结石清除率方面是有效的，与传统PCNL 相比并发症发生率更低。
输尿管软镜(fURS) 或逆行肾内手术 (RIRS) 是近年来发展起来的另一种上尿路尿石症的微创内窥镜手术。
虽然是一种微创手术，但fURS 具有成本较高以及需要支架前和分期手术的潜在缺点。
一种新型的软性Mini -肾镜已经开发出来，结合了微创经皮方法和软性仪器的优点。
在使用硬质肾镜的常规 mini-PCNL 期间，可能需要创建额外的通道以在无法进入肾盏和多个肾盏结石的情况下实现完全的结石清除。
软性Mini -肾镜允许通过单个肾盏进入几乎整个肾盂系统，从而避免需要额外的管道来实现完全的结石清除。
软性Mini -肾镜——仪器：新型微型肾镜（Karl Storz，德国）结合了软性膀胱肾镜和软性输尿管镜的特点。
与直径为 15 Fr 的常规膀胱肾镜相比，软性Mini -肾镜的尺寸为 7.5 Fr，可以通过最小的 mini-PCNL 鞘管。
超细经皮肾镜护理查房-陈小艳
超细经皮肾镜术后与传统经皮肾镜术后的比较
手术时间短 手术通道小 术中出血量少 结石清除率高 术后留置管道少（甚至无管化） 术后并发症少 住院时间短
二、病史汇报
3床 承建东 男 49岁
主诉： 体检发现右肾结石2年余，腰部酸痛1周，门诊拟：右肾结石收住入院。
患者原有： 高血压病史（口服缬克），双侧输尿管结石手术史，无家族遗传史，无食物药物过敏史，患
者既往体健，二便正常，心理状况良好，有吸烟不良嗜好
三、相关检查
1、心电图：窦性心动过缓
2、心超：EF64%
相 关
3、IVP：右肾结石并右肾下盏轻微积水
检
4、全腹部CT：右肾有一1.5*1.1cm结石
查
5、尿常规：尿红细胞84个/uI,尿白细胞121个/uI
6、中段尿：溶血葡萄球菌（04-08复查）
4、 安全并发症少
在目前所有取石方法中，UMP超细经皮肾镜对人体的伤害小，手术并发症少， 术后恢复快，极大地保护了病患的手术安全和健康。 无论是目前ESWL（体外冲击波碎石）、RIRS（软镜）、PCNL标准肾镜）、 MPCNL（迷你肾镜）的取石方法，还是高端的输尿管电子软镜取石，可能出 现各种不同症状的并发症，如败血症、输尿管石街、输尿管损伤、感染、出 血、尿漏等。UMP超细经皮肾镜则有效降低上述并发症的几率，成为肾小结 石和肾下盏结石的适宜手术方案。
护理要点
1、监测生命体征 2、观察引流管的色、质、量，伤口敷料情况及病人的主诉。 3、管道护理 4、基础护理 5、饮水管理
超细经皮肾镜术后护理与传统经皮肾镜术后护理的比较
1、引流管颜色
传统经皮肾镜术后护理
红
超细经皮肾镜术后护理
清
2、术后留置的管道 3、下床的时间
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进口经皮肾镜参数要求
一、参数要求
经皮肾镜参数
1. 具有FDA或CE认证
2. 标准经皮肾镜1件：内径
3.5mm,视野角度12度可以与和各种摄像系统可以匹配使用
3. 镜子工作长度224-234mm，内鞘：10.5F，外鞘：18F，配闭合器。
4. 配套取石钳1把，长350mm，φ3.5mm
5. 具备防水功能，能够在高温高压消毒
6. 以上参数需提前确认与现有设备、碎石器具可完全无缝连接。
二、售后服务
1. 设有维修中心和维修站；
2.依照招标文件要求的技术服务和质量保证条款，负责对系统进行检验、安装、调试，直至验收合格，并提供安装调试报告；
3. 负责对用户操作人员2-3人提供培训直并承担相应费用；
4. 对于需要维修的设备配件>9年供应；
公司维修中心在保修期内，接到用户维修通知后，必须在24小时内立即给予答复，并派合格的维修工程师到用户现场进行维修；
5. 质保期≥24个月。
为用户提供产品终身技术服务，并提供厂家承诺的售后保证书；
6. 在本地有正式注册的分公司或办事处，有专业维修工程师，厂家承诺主机分机两年免费保修。