进口经皮肾镜参数要求
CRRT参数要求设备要求原装进口高档CRRT设备
CRRT参数要求设备要求原装进口高档CRRT设备
CRRT(CCVVHDF)是连续肾脏替代治疗的一种形式,主要应用于重症患者衰竭的肾脏功能。在进行CRRT治疗时,应选择原装进口的高档设备以确保治疗的高质量和安全性。
原装进口高档CRRT设备应具备以下要求:
1.器械认证:设备应符合国际、国家和地区的相关器械认证标准,如CE认证、FDA认证等。这些认证可以确保设备的安全性、质量和有效性。
2.治疗模式:设备应具备多种治疗模式,如连续性产尿、超滤、透析和滤过等。这些不同的治疗模式可根据患者的具体病情和需要进行选择,以实现个性化的治疗。
3.流速和超滤速度:设备应具备较高的最大流速和超滤速度,以满足不同患者的需求。流速决定了肾脏替代治疗的有效性,而超滤速度则决定了体内水分的有效控制。
4.温度监测和控制:设备应具备温度监测和控制功能,以确保治疗过程中的血液和液体输注的温度恒定。这可以提高患者的治疗舒适度,并减少可能的并发症。
5.过滤和除菌:设备应具备高效的过滤系统和除菌功能,以保证在治疗过程中的液体净化和无菌。这可以降低感染和并发症的风险。
6.监测和警报系统:设备应具备准确和可靠的监测系统,并能提供及时的警报和报警功能。这可以帮助医护人员实时监测患者的状况,及时做出调整和采取必要的措施。
7.安全性:设备应具备多种安全性功能,如血液泵压力监测、防止误操作的锁定机制等,以确保治疗过程的安全性和可靠性。
8.患者适应性:设备应具备广泛的适应性,可以适用于不同年龄和体重的患者,并能满足不同患者的肾脏替代需求。
5章 经皮肾镜取石术适应证和禁忌证
第五章经皮肾镜取石术适应证与禁忌证
与其他的外科手术一样,经皮肾镜取石术(PCNL)的适应证和禁忌证不是一成不变的。术者经验的增加、器械的改进、患者选择以及可选治疗方案的变化都会导致适应证的变化。现将PCNL的手术禁忌证和适应证总结如下。
第一节经皮肾镜取石术的绝对禁忌证
1. 未纠正的全身性出血疾病。
2. 肾结石合并同侧恶性肿瘤,对侧肾功能正常者。
3. 严重心脏疾病和肺功能不全,不能耐受手术者。
4. 未纠正的重度糖尿病和高血压者。
第二节经皮肾镜取石术的相对禁忌证
1. 儿童(年龄<14岁)肾或输尿管上段结石,ESWL失败者。
2. 妊娠合并肾或输尿管结石,导致上尿路积水或有症状,保守治疗或留置内支架管失败者。
3. 正在接受抗凝治疗的患者。
4. 血液系统疾患者。
5. 心肺功能差不能耐受手术者。
6. 功能性或解剖性孤立肾肾结石合并同侧肾肿瘤者。
一、儿童肾或输尿管上段结石
目前一般认为儿童(年龄<14岁)上尿路结石形成时间短、结构疏松,且儿童身体组织较薄,经ESWL容易粉碎结石,同时儿童输尿管排石能力较成人强。因此,多数学者认为ESWL可以作为儿童上尿路结石治疗的首选方法,而ESWL
治疗失败的儿童患者可以选择PCNL治疗。
PCNL治疗成人结石是安全和有效的。使用成人器械治疗儿童肾结石,建立通道和取石的方法,通道大小和数目等相同,其疗效和并发症的发生率与成人类似。泌尿外科医生将此项技术应用于儿童时首先关注的是手术对肾实质的损伤,
对发育阶段肾脏的影响,以及射线暴露对小儿的影响。对通道的大小(14,20,24F)进行分层分析发现,不同大小通道的结石清除率相同,但14F通道的患者无一出现明显并发症,包括输血。随着经验的积累,可单用PCNL或联合ESWL(“三明治”疗法)治疗儿童肾结石,结石清除率为68﹪-100﹪。曾国华等报道微通道经皮肾取石术治疗儿童肾结石34例,结石清除率为100﹪。尽管目前国内外均没有明确的PCNL治疗儿童肾结石的手术适应证,但是PCNL作为儿童尿路结石的相对适应证包括:直径>1.5cm的上尿路结石;直径>1.0cm的肾下盏结石;解剖畸形合并结石影响尿的引流和结石的排出;胱氨酸结石、鸟粪石或内科治疗无效的三聚氰氨结石。
曾国华教授牵头的经皮肾国际专家共识在EUfocus发表
曾国华教授牵头的经皮肾国际专家共识在EUfocus发表
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗直径≥2cm肾结石的首选方式,也是一项非常成熟的技术,但是关于PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访,国际上尚无统一的认识。
为了规范和普及PCNL技术,由曾国华教授牵头发起,国际尿石症联盟(International Alliance of Urolithiasis,IAU)、欧洲泌尿外科学会结石学组(European Association of Urology Section of Urolithiasis,EULIS)、中华医学会泌尿外科学分会结石学组等多个学术组织参与,来自20个国家的36名专家共同参与制定的一项PCNL 国际专家共识,近日在《European Urology Focus》发表,题为《European Association of Urology Section of Urolithiasis and International Alliance of Urolithiasis Joint Consensus on Percutaneous Nephrolithotomy》。
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PCNL国际专家共识的制定是在新冠全球疫情期间进行的,由于无法参加线下会议,专家组采取线上会议、邮件、微信等多种形式,进行了深入广泛的交流沟通,就PCNL的手术适应证、术前准备和患者评估、手术操作技巧、并发症的防治、术后评估和随访等达成统一认识。
经皮肾镜手术讲解
• 2、术前准备
• (1)指导患者经常进行俯卧位的练习,以适应术 中体位的需要。
• (2)嘱患者术前一日洗澡,清洁会阴,备皮,术 前晚清洁灌肠,术前禁食12 h,禁饮4 h,术晨常 规肌注阿托品、鲁米那。
• (3)加强营养,保证充足的休息和睡眠,增强机 体对手术的耐受性。
六、PCNL的适应证
• 大于2cm以上的肾结石。 • 鹿角状肾结石。 • 肾下盏结石。 • 同时有结石远端尿路梗阻。 • 其它治疗方法失败,如ESWL失败后。 • 肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL定
三、 病因
• 主要因素: • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者,陈某,男,45岁,因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“,入院时:神志清,精神萎,步入病房。查体:舌质淡红, 苔黄腻,脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史,否认食物及药物过敏史。体格检 查:T36.1℃,P72次/分,R18次/分,BP136/88mmHg,双肾区无明显降区。
十、手术步骤
• 1.麻醉 • 可采用全麻或连续硬膜外麻。 • 2.取截石位,输尿管镜或膀胱镜向患侧输尿管内插入F5输
尿管导管至肾盂并留置导尿管。 • 3.改取俯卧位,在B超引导下建立经皮肾穿刺通道 • 4.消毒铺单,连接管路Βιβλιοθήκη Baidu倒水(管路分别接输尿管镜、灌注
经皮肾镜取石术(PCNL)的重要事项
经皮肾镜取石术(PCNL)的重要事项
Int J Surg
. 2016 Dec;36(Pt D):660-664.
doi: 10.1016/j.ijsu.2016.11.028. Epub 2016 Nov 14.
Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) a critical review
Arvind P Ganpule 1, Mohankumar Vijayakumar 2, Ankur Malpani 2, Mahesh R Desai 2
Affiliations expand
PMID: 27856356
DOI: 10.1016/j.ijsu.2016.11.028
经皮肾镜取石术(PCNL)的重要事项
•·经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾结石的首选方法。
•·PCNL 的常见适应症是大于 20 毫米的结石、鹿角形结石、部分鹿角形结石。
•·PCN1 中管道大小的减少减少了并发症,而不会影响结石清除率。
介绍
经皮肾镜取石术(PCNL)是治疗肾结石的首选方法。自八十年代首次描述 PCNL 以来,PCNL 已取得显着进展。
方法
方法可能是仰卧或俯卧,并且在透视或超声波的帮助下进行访问。最近还描述了内窥镜引导的穿刺。小型化传统上,PCNL 的通道大小过去是30Fr。尽管结石清除率很好,但仍有出血等并发症随着优秀光学技术的出现和结石碎裂技术的进步,管道尺寸在很大程度上减少了,
这在不影响结石清除的情况下减少了并发症。并发症与通路相关的并发症可能是胸膜和其他内脏器官的损伤。其他并发症是出血、感染和不完全清除结石。结论PCNL 已成为这些去除结石方法中最有效的程序,尽管并非没有并发症和对技能的要求。微创方法的驱动不应损害结石清除,后者是泌尿外科的核心原则。在熟练中,PCNL 是我们作为泌尿科医生每天面临的结石问题的答案。虽然选择哪种形式的PCNL 取决于外科医生的技能水平和判断力。
手术腹腔镜与腔内泌尿窥镜系统技术参数及配置要求
手术腹腔镜与腔内泌尿窥镜系统技术参数及配置要求
1、三晶片摄像系统(包括:主机、三晶片摄像头、Y/C线,BNC连线、SCB线、电源线、键盘、说明书、设备箱)(1套)
1.1、3片1/2英寸CCD图像转换晶片,用于把图象颜色分解为三原色,以利于色彩还原及高清晰度显示。
1.2、总像素≥130万像素,每晶片752(水平)*582(垂直)(PAL)。
* 1.3、整合的光学性齐焦变焦镜头。
* 1.4、焦距F=25mm-50mm。
* 1.5、摄像头上有对焦环,可以调节图像的清晰度。
* 1.6、摄像头上另有变焦环,可以调节图像的尺寸,可在原图像基础上放大2倍。
1.7、可以过滤纤维镜成像中的网格图像。
1.8、全自动曝光控制,速度控制范围:1/60秒-1/10000秒。
1.9、自动白平衡并带有记忆功能。
* 1.10、具备双白平衡功能。
* 1.11、带键盘并通过随机键盘可编辑患者资料。
1.12、高兼容度,与手术显微镜等快捷连接。
1.13、具有图像冻结功能。
* 1.14、摄像头两键八组遥控功能:白平衡、图像放大和缩小、增益、抓取定格图片、录像控制、亮度调节、分色柱。
1.15、摄像头(包含对焦环、变焦环、适配器)重量≤247g。
1.16、可通过脚踏开关控制定格功能,在图像定格和返回活动图像之间进行切换。
1.17、进口21′高清晰医用专业液晶监视器1台
2、氙气冷光源(1台)
2.1、氙光源,功率300W。低温:对组织损伤少,对周边电器元件影响少。
2.2、色温5500~6000K,接近日光;光强度可连续。
2.3、灯泡寿命大于500小时,灯泡寿命预警。
德国卡尔史托斯泌尿外科内窥镜技术参数
德国卡尔史托斯泌尿外科内窥镜技术参数
一、前列腺电切镜:(产品型号:27005FA)
1、柱状晶体镜,双层外管,亮度高;
2、角度为12°,超广角;
3、直径 4 mm,长度 30 cm;
4、内置光纤接口,可高温高压消毒。
二、经皮肾镜:(产品型号:27830KA)
1、微型通道经皮肾镜,外径12Fr.长度22cm
2、镜子视向角12度
3、镜子配有目镜
4、镜子带器械通道,通道外径6.7Fr.最大可容纳5Fr.器械
5、镜子内置光纤
6、镜子可高温高压消毒
三、硬性输尿管镜:(产品型号:27002L)
1.镜体角度 6度,双侧灌注端口,中央大通道设计。
2.镜体末端直径8Fr.。
3.镜体长度43cm。
4.镜体结构为两段式设计,9.5Fr-12Fr.锥形设计。
5.器械通道直径6Fr.,可使用5Fr.器械。
泌尿外科超声参数
泌尿外科超声参数
*1、用途:必须满足(1)泌尿外科检查
(2)经皮肾镜定位
(3)经直肠前列腺检查、穿刺活检精确定位
(4)前列腺粒子植入精准定位
2、所配软件为当前最新版本,并具有持续升级能力。
3、高分辨率液晶显示器≥18英寸,可任意选择或抬升。
*4、腹部凸阵探头,超宽频频率大于2—5MHz范围,图像清晰度高。
*5、精细、高密度、微血管彩色多普勒血流成像技术。
*6、双平面腔内探头,超声频率大于5—8MHz范围,具有矢状面和横断面定位功能,同时具有经会阴穿刺定位功能。
7、支持二维、彩色和多普勒
8、。配备穿刺导向装置。具备复合成像技术,可使穿刺针增强显影,并有穿刺导航引导线。
9、具有一般测量功能和多普勒血流分析软件。
10、成像速度:凸阵探头,全视野,18cm深,探头帧速≥30帧/秒。
11、最大扫描深度30cm以上。
12、可选配与MRI、CT等影像融功能,满足前列腺影像融合穿刺功能。
13、主机硬盘容量≥500G,具备USB接口,可连接外置储存设备。
14、可以BMP、JPG、AVI、DICOM等多种格式储存静态和动态图像,并管理和回放。
15、配有便于移动装置。
经皮肾镜技术
穿刺点选择
12肋下、11肋间,肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
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理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏,穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
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先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤,穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动,较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感,当穿刺入集合系统后 拔出针芯,有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂,明确穿刺部位和集合系统情况。
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通过穿刺针稍引入0.035英寸斑马导丝,最好 能插至输尿管腔内,若在肾内盘曲,至10cm 以上。
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用尖刀延穿刺针刺开皮肤和筋膜0.5-1cm,退 出针鞘留下斑马导丝。
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通道扩张
筋膜扩张导管沿导丝向肾作通道扩张,由同一 手术者操作,一手将导丝稍向后拉直,另一手 旋转扩张器向前推进。由Fr6-8开始,逐渐增 大,每次推进深度保持相等,避免折曲导丝或 推进过深穿破肾盂,可间歇X线透视了解扩张 管的深度。最后把Fr14一16扩张管连同相应的 Peel-away鞘一起旋入肾盂。
镇痛下进行手术 手术时间长,难度大,结石复杂,也可全麻
精选文本
国际尿石症联盟经皮肾镜取石术指南解读
▪ 脓毒症的治疗原则包括:尽早应用敏感抗生素治疗、复苏支持治疗和并发症治疗。 早期应用敏感抗生素可以显著提高生存率;液体复苏、输血和血管升压药物治疗用 于维持循环;气管插管和机械通气则用于维持呼吸,促进肺损伤的修复。
▪ 研究结果表明尿培养阴性而尿常规(尿白细胞或亚硝酸盐)阳性也是 PCNL术后感染的危险因素[6],指南指出这类人群的抗生素应用策略还 需要进一步开展多中心随机对照研究来论证。
术前评估与准备
3.抗血栓治疗的管理:
▪ PCNL为高出血风险手术,接受抗凝或抗血小板治疗的患者,PCNL术前应停用相应药物才 能减少出血风险。但停药之后,患者血栓风险增加,因此应请心血管科医生会诊评估。
谢谢观看
PNCL手术过程管理
8.术后SFR评估和随访: ▪ PCNL术后1周内的影像学检查主要用于评估初步SFR,明确支架
管和造瘘管位置;最终SFR的确定一般以术后4周NCCT为准。 ▪ 尽管CT的敏感性和特异性最高,但存在费用和辐射问题;在日常
随访中,KUB、B超就足以了解结石复发和肾积水状态。 ▪ 无症状、无梗阻、<4 mm的残留结石称为临床无意义残留结石,
经皮肾镜技术(精选干货)
理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏,穿刺针的轴向尽量与肾盏 轴向一致。
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• 先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤,穿中肾包膜时可见针尾随呼
吸摆动,较大积水肾穿入集合系统时有明显突破感,当穿刺入集 合系统后拔出针芯,有尿液即可确定。X线透视下可注入造影剂, 明确穿刺部位和集合系统情况。
• 标准通道手术方法一致,扩张至24Fr以上
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扩张原则
• 牢记皮肤至肾盏深度 • 斑马导丝置入足够深 • 更换扩张器时,助手扶住导丝,以防滑脱 • 扩张时斑马导丝伸直 • 顺着穿刺方向旋转进入 • 扩张器进入深度不应超过穿刺针深度1cm,以免损伤肾盏肾盂 • 路径瘢痕较多,可用金属括张器
• 一般采用连续硬膜外麻醉 • 手术难度不大,时间不长者,可在局麻+静脉镇痛下进行手术 • 手术时间长,难度大,结石复杂,也可全麻
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体位
• 先取截石位,患侧插入输尿管导管,术中向导管注水造人工肾积 水,以利于穿刺。
• X线引导可以注入气泡和造影剂 • 已经梗阻不利于插管,可用利尿剂
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经皮肾内窥镜技术参数
经皮肾内窥镜技术参数
1、经皮肾内窥镜,镜体12Fr,12°,长度220mm,镜体全部采用
进口不锈钢材料;
2、窥镜采用德国进口光学玻璃、光钎、光锥;
3、新型光学系统,视场角大、分辨率高;视向角:12。;视场角:255°;分辨率:>71p∕mm(物距Iomm处);放大倍率:>1.5X(物距IOmm处)
4、带有方向标,蓝宝石镜头,永不磨损。耐高温高压消毒。
5、专利不锈钢水阀设计,彻底根除了水阀维护的繁锁;
6、最小器械孔道内径:2.5mm
7、光缆接头可与SToRZ、O1YMP∪S>WO1F、ACM1光缆连接
经皮肾镜技术
改俯卧位.肾区腹部下垫一小忱使腰背成一平 面,使患者感觉舒适
精选
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穿刺点选择
12肋下、11肋间,肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
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理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏,穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
精选
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精选
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麻醉
一般采用连续硬膜外麻醉 手术难度不大,时间不长者,可在局麻+静脉
镇痛下进行手术 手术时间长,难度大,结石复杂,也可全麻
精选
16
体位
先取截石位,患侧插入输尿管导管,术中向导 管注水造人工肾积水,以利于穿刺。
X线引导可以注入气泡和造影剂 已经梗阻不利于插管,可用利尿剂
精选
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禁忌证; 6、使用抗凝药物者,需停药2周,复查凝血正
常才可以手术
精选
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术前准备
各种常规检查,停用抗凝药 保证尿液无菌,在穿刺前5-7日针对尿液细菌
培养选择抗生素。术前2小时常规静滴抗菌药。 KUB、IVU。 梗阻造成肾功能不全或脓肾,造瘘引流,二期
手术 术前留置导尿,避免膀胱过度充盈
精选
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金属扩张器扩张至24Fr
精选
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清除碎石
经皮肾镜技术
经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术,是腔内泌尿外科的重要组成部分。
一、历史
1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。1976年Fernström经皮肾镜取石(PCNL,Percutaneous Nephrolithotripsy)成功。此后,经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。1983年Whitfield 完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术,扩大了经皮肾镜的应用范围。80年代,随着体外冲击波碎石技术 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy,ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及,经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。近年来,由于发现到ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用,甚至造成肾功能的丧失,使人们认识到PCNL仍然有其应用需要。
PCNL成功的关键在于经皮肾盂通路的建立,需要先经皮穿刺肾盂,然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管,一端在体外,另一端在肾盂内,碎石器械经过这根鞘管进入肾盂,击碎并取出结石。过去受碎石器械的限制,要求建立Fr26(约9mm)的通路,损伤大,出血多,失败率也较高。现在,由于出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法,使碎石效率有了极大的提高,使得只需建立Fr14~16(约5mm)的通道就可完成碎石、取石过程,减小了对肾脏的创伤,降低了手术合并症,提高了治疗效果。以往的PCNL都在X 线透视下进行操作,对手术者的身体有一定的损害。近来不少单位改在B超定位下进行肾盂穿刺,既提高了穿刺的准确性,又避免了术者受放射性损伤的危害。上述这些因素使经皮肾镜技术重又得到新的发展。
经皮肾镜碎石取石术怎么做,风险大不大
经皮肾镜碎石取石术怎么做,风险大不大
日常生活中,我们经常听到肾结石这一疾病,患者苦不堪言。随着医疗技术的进步,传统的
开腹取石术,被经皮肾镜碎石取石术取代,具有创伤小、出血少、恢复快的优点。什么是经
皮肾镜碎石取石术?该手术怎么做?对患者而言有没有风险?下面对此进行简单论述。
1.什么是肾结石?
肾结石指的是尿液中的一些成分在肾脏内形成结石,导致患者出现泌尿系症状为主的疾病,
常见如腰痛、血尿、恶心、呕吐、腹胀、烦躁不安等。根据结石部位的不同,肾结石可分为
肾盏结石、肾上盏结石、肾中盏结石、肾下盏结石。该疾病的病因,是尿液中成石物质的浓
度升高,或溶解度降低,析出结晶并生长积聚在一起,最终形成结石。流行病学调查显示,
肾结石是泌尿外科常见疾病,国内发生率约为1.61%-20.54%;男性患者多于女性,30-50岁
是高发年龄段。研究表明,随着全球气候变暖,人类肾结石发病率也在逐渐升高。
2.经皮肾镜碎石取石术怎么做?
经皮肾镜碎石取石术,是治疗肾结石的一种微创术式,是将肾镜通过皮肾通道,进行体内碎
石和取石。该手术是如何完成的呢?步骤简要介绍如下:①从尿道插入一根细小管道进入输
尿管内,一方面能防止碎石过程中小结石脱落、堵塞输尿管;另一方面能向肾内充水,方便
穿刺操作。②协助患者翻身,取侧卧位、俯卧位或斜仰截石位。其中侧卧位适合心肺功能差
的患者;俯卧位方便穿刺,能避开肠管;斜仰截石位可联合使用软硬镜。③在超声引导下,
精准穿刺目标肾盏,建立碎石通道,将结石全部取出。④在穿刺通道内,保留一根细管,用
于充分引流,如果有小结石残留,可在局麻下使用软镜取出来。
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进口经皮肾镜参数要求
一、参数要求
经皮肾镜参数
1. 具有FDA或CE认证
2. 标准经皮肾镜1件:内径
3.5mm,视野角度12度可以与和各种摄像系统可以匹配使用
3. 镜子工作长度224-234mm,内鞘:10.5F,外鞘:18F,配闭合器。
4. 配套取石钳1把,长350mm,φ3.5mm
5. 具备防水功能,能够在高温高压消毒
6. 以上参数需提前确认与现有设备、碎石器具可完全无缝连接。
二、售后服务
1. 设有维修中心和维修站;
2.依照招标文件要求的技术服务和质量保证条款,负责对系统进行检验、安装、调试,直至验收合格,并提供安装调试报告;
3. 负责对用户操作人员2-3人提供培训直并承担相应费用;
4. 对于需要维修的设备配件>9年供应;
公司维修中心在保修期内,接到用户维修通知后,必须在24小时内立即给予答复,并派合格的维修工程师到用户现场进行维修;
5. 质保期≥24个月。
为用户提供产品终身技术服务,并提供厂家承诺的售后保证书;
6. 在本地有正式注册的分公司或办事处,有专业维修工程师,厂家承诺主机分机两年免费保修。