近视手术发展史ppt课件

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屈光手术的历史现状和发展

早在1780年,有人就提出摘除透明晶体可以矫正高度近视，1894年Fukala 报告了手术结果。

1898年荷兰Lans发现灼烧角膜可以改变屈光力，。Wray（1914年）和O·Connor（1993年报道了热灼矫正角膜散光）.Bock（1939年）用电凝固术、中村明（1941年）用热灼法都曾治疗过近视。

真正在角膜上实施手术以治疗近视的先驱是日本的佐藤勉（Sato，1939年），他从圆锥角膜患者在角膜破裂以后因角膜变平使近视降低的现象得到启发，第一个采用放射状角膜切开术矫正近视眼。手术早期收到了一定的效果，但因当时人们尚未发现角膜内皮维持角膜透明的重要作用，而此手术方式又损伤了角膜内皮细胞，约3/4的病例在10多年后因角膜水肿或大泡状状角膜病变而行角膜移植手术。

哥伦比亚眼的Barraquer创立了板层角膜屈光手术，用直接改变角膜厚度的方法达到了改变角膜屈光度的目的。

前苏联Fyodorov（1973年）偶尔在一眼外伤患者发现角膜伤口愈合后，其原来的近视明显降低，于是创立了早期的放射状角膜切开手术（PK），并于1979年首次报道角膜前表面放射状切开矫正近视及散光比较满意的效果，这是角膜屈光手术的开端，对发展角膜屈光手术作出了重大贡献。他提出了现代PK最重要的手术原则：（1）只能在角膜前表面进行手术；（2）保留角膜中央视区越小，屈光矫正效果越大；角膜切开越深，矫正效果越大；（3）建立了手术计算公式，在术前对患眼进行计算后决定手术量及获得手术后满意的效果。

美国Bores从Fyodorov那里学习后从1978年到1984年在美国共实施了近15万例手术，丰富的临床经验和实验室研究为这一手术的发展做出了贡献：1.改进了检查仪器与手术器械；2.简化科手术计算公式并使手术操作规范化；3.进行了系统性的基础研究和临床研究。

屈光手术PPT课件

屈光手术
屈光中心
1
屈光手术分类
以手术部位分： • 角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。
非激光性： 1.放射状角膜切开术（RK） 2.角膜表面镜片术（EP） 3.角膜基质环植入术激光性： 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 4.飞秒激光
41
(四)心理状态
• 对手术预期值 • 性格 • 神经,精神状态
(五)职业及用眼习惯
42
6
准分子激光机的特点
• 小光斑：光斑直径≤1.0mm，损伤小，切削面更
光滑，避免大光斑（〉2.5~3）引起的中心岛效应及角膜混浊。飞点扫描模式：每个光点在角膜上的位置都是随机的，每两个连续光点的位置不相邻，有利于角膜散热避免热效应。自动眼球跟踪系统：摄象机将图形资料输入计算机监视系统锁定一参照点，在一定范围内眼睛移动时计算机会调整切削中心与瞳孔中心保持一致；超出此范围时激光中止发射，复位后手术自动进行。
5
准分子激光机的副作用
• 准分子激光对DNA的影响：
• 对角膜内皮细胞的影响：
一些生物大分子特别是DNA的光谱吸收峰恰好位于紫外波段，可能会诱导基因突变。大量实验表明，氪氟和氙氯准分子激光确有致基因突变的副作用，但193nm的准分子激光尚未表现出潜在的基因诱变作用。激光切削角膜时可产生130个大气压的压力，分解物质以高于声速2~10倍的速度喷发，可造成内皮细胞的丢失。与热效应及切削深度有关研究表明193nm的准分子激光对内皮细胞影响甚微。

中国近视手术的发展历程

中国近视手术的发展历程可以追溯到20世纪80年代。开始时，中国医生主要采用传统的角膜切削手术方法，例如光圈切削术和角膜镶嵌术，来治疗近视。然而，这些方法存在着术后恢复时间长、疼痛感明显以及角膜形态改变的副作用。

随着激光技术的发展，中国于1994年开始进行LASIK（角膜

磨镶术）手术。这种手术通过使用激光来切削角膜，然后将磨削的角膜再覆盖到原来角膜上，来改善近视。LASIK手术具

有短暂的手术时间、术后恢复快以及视力回复稳定的优点，因此逐渐成为中国最主要的近视矫正手术方法。

随着技术的不断进步，中国医生也开始采用SMILE（微创激

光角膜磨削术）手术来治疗近视。相比较LASIK手术，SMILE手术不需要切削角膜，而是通过激光直接在角膜内部

形成一个小的圆盘，然后通过一个小的切口将其取出。这种手术具有切口更小、对角膜的损伤更小以及手术时间更短的特点，因此受到越来越多的中国近视患者的青睐。

此外，中国还开始采用屈光内窥镜、晶体植入术等先进技术来治疗近视。这些新技术在保持眼部结构的完整性的同时，能够有效改善近视，提高视力。

总的来说，中国近视手术的发展历程经历了从传统手术到激光手术，再到创新技术的转变。随着技术的不断进步，中国的近视手术水平在全球范围内也处于领先地位。

角膜屈光手术-打印PPT精选课件

3 ~ 3.5 mm < -4.00D
2019/7/3
32
表面角膜镜片术（epikeratophakia）
2019/7/3
33
角膜镜片术（keratophakia）
+
角膜磨镶术（keratomileusis）
2019/7/3
34
原理
通过置于角膜表面的不同屈光度的角膜组织镜片改变眼的屈光状态，以矫正近视或远视。
2019/7/3
21
结果
术后三个月时比术前降低
眼屈光度% 角膜屈光度D
1组
93.8
3.76
2组
92.6
4.16
3组
80.9
4.42
4组
72.7
4.62
裸眼视力 0.80 0.92 0.93 1.04
2019/7/3
22
手术并发症
1. 微穿33眼，14.7% 2. 前房变浅3眼，1.34% 3. 一过性黑蒙9眼，7.8% 4. 伴感冒25例，21% 5. 次日眼睑水肿3例, 2.6% 6. 单眼中度眼睑下垂1例, 0.4% 7. 术后散光轻度增加
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47
ALK、MLK 基本淘汰 PRK、LASIK 日益成熟
2019/7/3
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激光角膜屈光手术
2019/7/3
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飞秒激光近视手术

飞秒激光的原理
• 通过分子级的光爆破可以得到手术作用效果
–无热效应或冲击波影响周边组织
• 激光脉冲的精确度可以精确到 (± 5 微米) • 电脑控制的光学传输系统产生成万的激光脉
冲,用于做角膜瓣,切口, 薄片切除、角膜切除
作用能量 = 能量/时间通过相对低的能量得到很高的能量
光爆破的原理
激光精确的聚焦在在角膜内的一个位置
飞秒激光近视手术
发展史
• 1960 年诞生第一台激光器, 经过调Q 技术、锁模技术、脉冲放大技术, 激光输出脉冲的宽度变短, 强度变大, 研制成飞秒激光(femtosecond laser)。
• 1999 年, Intralase 公司推出第一台Femtosecond laser角膜刀，2000 年, 通过美国FDA 的认证。
光爆破的原理
数千万的激光脉冲连接一起
光爆破的原理
当角膜瓣掀开时，气体和水被吸收或释放出来。
形成一个分开的平面
光爆破的原理
激光脉冲按某一角度彼此堆积可劈开角膜
飞秒激光在眼科手术的应用
• 屈光手术
Lasik手术中制作角膜瓣 FLK， femtosecond laser keratomileusis Femto- ICRS，intra corneal ring segments
将吸力环放置到眼睛上
患者被安置到飞秒激光下

飞秒激光近视手术Femtosecondlaser在角膜屈光手术中的应用培训课件

本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发展史
• 1960 年诞生第一台激光器, 经过调Q 技术、锁模技术、脉冲放大技术, 激光输出脉冲的宽度变短, 强度变大, 研制成飞秒激光(femtosecond laser)。
• 1999 年, Intralase 公司推出第一台Femtosecond laser角膜刀，2000 年, 通过美国FDA 的认证。
作用能量 = 能量/时间通过相对低的能量得到很高的能量
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光爆破的原理
激光精确的聚焦在在角膜内的一个位置
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光爆破的原理
激光脉冲按某一角度彼此堆积可劈开角膜
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飞秒激光在眼科手术的应用
• 屈光手术
Lasik手术中制作角膜瓣 FLK， femtosecond laser keratomileusis Femto- ICRS，intra corneal ring segments
手术过程
• 调整并确认治疗参数，然后进行治疗
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近视眼手术的简介

近视眼手术一般指准分子激光治疗近视手术，所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。之所以产生称为准分子，是因为它不是稳定的分子，是在激光混合气体受到外来能量的激发所引起的一系列物理及化学反应中曾经形成但转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫微秒。

近视眼手术的发展史

近视眼手术经过近二十年的发展已经达到了相当高的水平，全球上千万近视眼患者通过准分子激光手术摘掉了眼镜，此项技术经历了PRK、IK、EK、TK 四个发展阶段。

开拓期

1983年发明了准分子激光治疗设备，1985年应用于临床治疗近视，使得治疗近视的安全性和精确性有大幅度的提高，PRK多应用于治疗700度以下中低度近视的病人，缺点是手术后几天内会有疼痛感。，但由于破坏了角膜的正常解剖结构，术后可出现角膜浑浊、眩光和屈光回退等并发症。

普及期

首例LASIK(简称IK，准分子角膜原位磨镶术)手术于1997在我国成功开展，LASIK手术是在PRK的基础上发展起来的，该手术避免了PRK手术后的角膜上皮过度增生和角膜雾状混浊现象，以其适应范围更广、效果更加稳定而受到广大近视患者的青睐。

提升期

LASEK(简称EK，准分子激光上皮下角膜磨镶术)是针对不能通过LASIK手术进行矫治的较薄角膜、高度、超高度近视患者的一种全新新激光治疗近视手术，手术后对于超高度数的患者可以解决像差、眩光问题，安全性也提高了。LASEK是解决高度和超高度近视、角膜厚度不足患者有效的屈光手术方法，术后屈光度波动极少、屈光回退最少。

高安全期

TK手术是LASIK技术的最新进展，是根据患者眼球的各项屈光数而“量身

屈光手术学概述、基本概念及原则

屈光手术的生物学基础
➢ 角膜组织分层特点基质层（stroma）
1.由中胚层分化而来 2.由胶原纤维构成：共200-250个平行重叠胶原纤维板层，约500μm厚，占角膜厚度的90%；胶原纤维互相平行、大小一致、间隔相等，直径约3236nm，长度横跨角膜直径 3.含有少量细胞成分：纤维细胞、Schwann细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、多形核白细胞 4.周边基质层结构接近巩膜
屈光手术的生物学基础
➢ 角膜生理特点
角膜的代谢
无氧酵解
葡萄糖
（以糖原形式储存在角膜中2mg/g）
1molG产生2molATP
氧化（三羧酸循环） 1molG产生36molATP
乳酸过多时可引起角膜基质混浊水肿
乳酸
角膜前泪膜扩散
丙酮酸
氧化（三羧酸循环）
H2O、CO2
排出
CO2扩散至大气 H2O至角膜外及
➢ 屈光手术的发展
二十一世纪，激光角膜刀（飞秒激光）、波前像差引导下的个体化角膜切削发展迅速
屈光手术学发展史
➢ 眼内屈光手术的发展
白内障手术从复明手术向屈光手术过渡 1.功能性人工晶体的应用
非球面晶体、散光晶体、多焦晶体、调节性晶体
Βιβλιοθήκη Baidu 屈光手术学发展史
➢ 眼内屈光手术的发展
白内障手术从复明手术向屈光手术过渡 2. 飞秒激光应用于白内障手术

近视激光手术发展简史

近视激光手术，简单的说，是一种透过激光改变眼角膜的弧度，从而改善视力的手术。现代的近视激光手术已经历过二十多年的发展，全球已有上千万近视眼患者通过该手术摘掉了眼镜。

而说起近视激光手术的发展史，就不得不说到最早的近视手术，即所谓的钻石刀切开术(RK) ：这项手术的应用可追溯到1943年由日本Tutomu Sato医生首创，于1960年经前苏联医学专家Fyodorovv 改良推广。这项手术所利用的原理是在角膜上面放射状切割八刀，让角膜中央因周边的膨出而相对变成平坦，以达到矫正近视的目的。但因为对眼球做深度切割(约整个角膜厚度的90%到95%)，使角膜的韧度受损，加上术后的疤痕会有夜盲的缺点。1987年，我国著名眼科专家储仁远教授从苏联将RK手术引入国内，随后在国内轰轰烈烈的开展起来。但由于手术预见性差、极易发生散光、眼睛经不起冲击、医生很难掌握等明显缺陷而很快终止。

RK之后，近视手术发展到全自动角膜层状切割弧度重塑术（ALK）：使用电动刨刀先将角膜表层切开一层表皮瓣，将其掀开，再在底下的角膜基质上进行第二次切割，第二次切割的大小取决于所要矫正的度数，然后把表皮瓣盖回去即完成。最高可矫正3000度近视度数，但因为刨刀的操作显然没有激光精确和安全，所以很快被PRK、LASIK所取代。

真正意义上的近视激光手术，是从PRK开始的。

当时，随着科技的发展，科学家们把用于超大规模集成电路的光刻蚀技术移植到近视眼治疗上来，于1983年发明了准分子激光治疗设备，1985年应用于临床。期间美国经过十几年的临床实验，直到1997年9月25日才获美国FDA审查通过。

屈光手术(全套340页PPT课件)

• 1894年Botes开展角膜楔形切除术（wedge resection）。
二、眼内手术矫治屈光不正
• 1708年，Boerhaave提出摘除透明晶体矫正高度近视。
• 1889年，法国Fukala开展了手术。 • 真正成为可选择屈光手术是在人工晶体
和小切口超声乳化技术出现之后。 • 矫治高度近视、高度远视（源于手术的
• 1999年，瑞士和美国开始波前像差引导的个体化角膜切削临床研究。
• 我国2002年开始这方面的临床研究，2004年热潮，以后逐渐冷却。
• 角膜镜片术（keratophakia） • 角膜磨镶术（keratomileusis）
矫正散光的手术
• 1869年Snellen，1890年Lans等开展角膜前表面松弛性角膜切开术矫正散光（astigmatic keratotomy，AK）。
至1984年底，美国共15万例手术，其贡献： • 1.改进了检查仪器（光学测厚到超声角膜测厚
仪）与手术器械（刮胡刀片到角膜钻石刀）
• 2.简化计算公式并使手术操作规范化。 • 3.系统的基础研究和临床研究。
1981年，中国，朱志忠 • 自制放大镜下RK手术。 • 3D以内安全有效。
• 1980年，美国，Kaufman。 • 角膜表面镜片术（epikeratophakia）。
屈光手术进展、基本理论和原则

近视手术发展史

角膜屈光手术---过去
准分子激光--PRK
疼痛 HAZE 激素性青光眼
角膜屈光手术---过去
准分子激光--LASIK

切一个角膜瓣

翻转角膜瓣
在角膜基质内做切削复位角膜瓣
角膜瓣并发症干眼症

角膜屈光手术---过去准分子激光—LASEK（EK） EPI- LASIK
疼痛视力恢复慢 HAZE
角膜屈光手术
过去、现在和未来
北京大学深圳医院眼科李金瑛
角膜屈光手术---过去
放射性角膜切开术（RK）
精确性低
角膜屈光手术---过去准分子激光
ArF气体，193nm ，紫外线 PRK( 准分子激光角膜切削术，1985年） LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术 1990年，1995年美国FDA认证） LASEK（准分子激光角膜上皮瓣下原位磨镶术，1999年） EPI-LASIK（1999年）
角膜屈光手术---现在飞秒激光
超短脉冲、精准
角膜屈光手术---现在飞秒激光
2000年美国FDA批准飞秒激光用于角膜手术
Baidu Nhomakorabea
FLAP-LASIK（飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术；半飞；全激光手术）
FLEx（飞秒激光角膜透镜取出术；大切口全飞） SMILE（飞秒激光小切口角膜微透镜取出术；小切口全飞）

屈光手术最新PPT课件

（三）老视屈光手术
? 按照手术机制分类 1.施于角膜的老视矫正手术老视LASIK、单眼视式
LASIK、传导性角膜成形术(conductive keratoplasty, CK)等。
?
2.施于晶状体的老视矫正手术
无晶状体眼多焦点人工晶状体或可调节性人工晶状体植入术，有晶状体眼多焦点人工晶状体植入术等。
? 所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。 ? 临床上使用准分子激光是一种气体脉冲激光，波长为193nm。 ? 准分子激光一个脉冲6.4eV ? 角膜分子键之间的肽碳结合键4.3eV ? 所谓光化反应，是指角膜组织受到准分子激光照射时，会断裂分子之
间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角膜的重塑目的。
此ppt下载后可自行编辑
屈光手术
掌握重要内容
1 激光角膜屈光手术有哪几种 2 激光角膜屈光手术适应证和禁忌症 3 有晶体眼人工晶体手术适应证 4 后巩膜兜带术目的及适应证
屈光手术目的
为了较少或摆脱患者对眼镜的依赖，提高患者裸眼视力。
现代眼视光学的目标
看得持久
矫正
看得舒服
目标
看得清楚
三、屈光手术
准分子激光优点
? 能量均匀，切削面光滑 ? 不具有穿透性 ? 多周围组织没有热损伤或者极小 ? 切削形状可塑、可控
临床应用

激光治疗近视发展史

发展史

1990年代最初的几年里，RK手术可谓风光无二，在国内掀起了手术矫正近视眼的第一波高潮，甚至有俄罗斯专家到国内来“走穴”。

但很快，近视眼手术便发生了进化。更为先进的PRK手术，即“准分子激光角膜切削术”出现了。1990年代后期，PR K手术非常受欢迎，特别是在南京。

比起前辈RK，PRK先进了很多，手术方法简单，手术效果好，近视眼手术并发症少。但由于术后需要长期用药，也有些手术者因为长期使用激素类眼药而不注意复查，结果因此导致眼部出现疾患。

于是，它再度进化。LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术)和LASEK(准分子激光角膜上皮磨镶术)手术横空出世。由于可以避免和减少一些并发症，且恢复快、无明显不适，所以运用广泛，特别是前者，是目前开展最多、最广泛的手术方法。在此基础上，它还在进化，更为先进的一代名为ORK手术，其全称是OptimizedRefractiveK eratectomy，即“最优化屈光性角膜切削术”。它属于个性化切削手术，在治疗后的成像效果上有明显提高，更符合病人个体的要求。但是在术前术后仍然必须接受规范化的检查和治疗，以预防并发症的发生。

近视手术顾名思义便是近视眼通过手术治疗视力能够恢复正常

编辑本段PRK-准分子激光角膜切削术

手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少，曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自己的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。因术后疼痛、需长期用药及易回退等原因已逐渐被LASIK替代。

飞秒激光近视手术PPT课件

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光爆破的原理
激光精确的聚焦在在角膜内的一个位置
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光爆破的原理
数千万的激光脉冲连接一起
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光爆破的原理
当角膜瓣掀开时，气体和水被吸收或释放出来。
形成一个分开的平面
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光爆破的原理
激光脉冲按某一角度彼此堆积可劈开角膜
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飞秒激光在眼科手术的应用
• 屈光手术
Lasik手术中制作角膜瓣 FLK， femtosecond laser keratomileusis Femto- ICRS，intra corneal ring segments
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2020/3/3
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700 nm
FS
红外线
100,000 nm
4
飞秒激光的原理
• Femtosecond laser( 飞秒激光）
– (Nd:Glass) 1053 nm (近红外光)
• 每一个脉冲激光的聚焦持续 500-800 femtoseconds（10-15 秒 )
1秒钟时间,激光传输距离相当于绕地球7.5圈
Femtosecond laser在角膜屈光手术中的应用
邓志宏天津医科大学眼科中心
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发展史
• 1960 年诞生第一台激光器, 经过调Q 技术、锁模技术、脉冲放大技术, 激光输出脉冲的宽度变短, 强度变大, 研制成飞秒激光(femtosecond laser)。