生理学 11章生殖 临床医学 人卫第八版PPT课件

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病例——青春期功能失调性子宫出血
患者女性，15岁。13岁月经初潮，月经周期紊乱，经 量多。此次月经已14天，每天出血量约70ml，现仍有出血， 伴神疲力乏，心悸心慌。检查见面色、结膜、甲床苍白， 红细胞3×1012/L，血红蛋白90g/L，经B超、妇科检查及实 验室检查无全身及内外生殖器官的器质性病变。诊断为青 春期功能失调性子宫出血。治疗：先采用大剂量雌激素治 疗止血，止血后减量至维持量，2周后加用孕激素，雌、 孕激素共用7天停药，停药后5天发生撤退性出血，然后重 复上述用药，3个周期后，经量、月经周期恢复正常。
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案例问题
• 为何使用雌激素止血？为何停用雌、孕激素后发生撤退 性出血？ – 雌、孕激素的生物学作用
• 患者月经紊乱的原因是什么？调整月经周期是雌、孕激 素的给药顺序是如何确定的？ – 下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴 – 月经周期的形成原因
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一、卵巢的功能
• 生卵作用：卵巢周期 – 卵泡期 – 排卵 – 黄体期
• 雄激素 • 抑制素
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案例问题
• 患者阳痿、胡须减少的原因是什么？ – 雄激素的生物学作用
• 垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状？ – 下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴
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第二节 女性生殖功能与调节
神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足， 志有余有不足。凡此十者，其气不等也。——《黄帝内经﹒ 素问》
• 内分泌功能 – 雌激素：雌二醇
• 卵泡，黄体，胎盘
– 孕激素：孕酮
• 黄体，胎盘
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雌激素的合成
• 双细胞双促性腺激素学说 – 内膜细胞：睾酮；黄体生成素 – 颗粒细胞：雌二醇；卵泡刺激素
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雌激素的生理作用
• 对生殖器官的作用 – 卵巢：促进卵泡发育，诱发排卵 – 子宫：内膜增生期变化，子宫颈粘液分泌（稀薄）
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案例问题
• 患者阳痿、胡须减少的原因是什么？ – 雄激素的生物学作用
• 垂体瘤为何会引起阳痿、胡须减少等症状？ – 下丘脑-腺垂体-睾丸功能轴
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一、睾丸的功能
• 生精作用：曲细精管 • 内分泌功能
– 雄激素（睾酮）：间质细胞 – 抑制素（支持细胞）
• 抑制卵泡刺激素的合成、分泌
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睾酮的生理作用
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学习目标
• 了解睾丸的功能；熟悉雄激素的生物学作用、下丘脑腺垂体-睾丸功能轴
• 了解卵巢的功能；熟悉雌激素、孕激素的生物学作用； 掌握下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴的调节、周期性变化 （月经周期）
• 了解胎盘的内分泌功能
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第一节 男性生殖功能与调节
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病例——肢端肥大症
患者男性，48岁，因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐 渐变大，已更换3次假牙。体格检查显示患者面部特征粗 犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏， 双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大。近半年来 出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血 糖水平升高，空腹生长激素水平升高。磁共振显示蝶鞍部 垂体占位性病变。
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病例——肢端肥大症
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病例——肢端肥大症
患者男性，48岁，因阳痿就诊。患者5年来手、脚逐 渐变大，已更换3次假牙。体格检查显示患者面部特征粗 犷，鼻子呈球状，眉毛粗浓而突出，舌变大，牙齿稀疏， 双眼颞侧视野缺损，手脚扩张粗壮，肝区扩大。近半年来 出现勃起困难，并且很少刮胡须。实验室检查显示空腹血 糖水平升高，空腹生长激素水平升高。磁共振显示蝶鞍部 垂体占位性病变。
夫心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意 通，内连骨髓，而成身形五脏。五脏之道，皆出于经隧，以行血气。 血气不和，百病乃变化而生。——《黄帝内经﹒ 素问》
夫阴阳、逆从、标本之为道也小而大，言一而知百病之害；少而 多，浅而博，可以言一而知百也。以浅而知深，察近而知远，言标与 本，易而勿及。——《黄帝内经﹒ 素问》
• 胚胎分化 • 附属性器官和第二性征 • 生精 • 性行为和性欲 • 对代谢的影响
– 促进蛋白质合成，加速机体生长 – 钠、水潴留 – 刺激红细胞生成
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二、睾丸功能的调节
• 下丘脑-腺垂体-睾丸轴 – 下丘脑
• 促性腺激素释放激素
– 腺垂体
• 卵泡刺激素：启动生精 • 黄体生成素：睾酮
– 睾丸（负反馈）
• 胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡格列酮 • 减少血糖来源药物
– 抑制糖异生：二甲双胍 – 减少糖吸收：α-葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）；胰淀粉样多
肽类似物
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生殖（2学时）
• 男性生殖功能与调节 – 雄激素：生理作用与调节
• 女性生殖功能与调节 – 雌激素、孕激素生理作用 – 下丘脑-腺垂体-卵巢功能轴 – 月经周期 – 胎盘的内分泌功能
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课程小结
• 胰岛的内分泌功能：胰岛素 • 肾上腺皮质的内分泌功能：皮质醇 • 肾上腺髓质的内分泌功能：肾上腺素、去甲肾上腺素
• 思维扩展：依据胰岛素的生物学作用及其机制，分析可 能的降糖药的作用靶点。
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降血糖药
• 胰岛素 • 促胰岛素分泌药
– K+ATP通道阻断剂：格列本脲、格列齐特 – 胰高血糖素样肽
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雌激素的生理作用
• 对乳腺和第二性征的影响 – 刺激乳腺导管和结缔组织增生
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雌骨骼系统
• 促进骨的成熟和骨骺愈合 • 刺激成骨细胞，抑制破骨细胞
– 心血管系统：保护作用 – 中枢神经系统：保护作用 – 其他作用
• 促进肝内蛋白质合成 • 改善血脂成分 • 钠、水潴留
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孕激素的生理作用
• 为受精卵着床做准备，维持妊娠 • 影响生殖器官生长发育和功能
– 子宫内膜增厚，分泌期 – 降低子宫平滑肌兴奋性、对缩宫素的敏感性 – 抑制排斥反应
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孕激素的生理作用
• 促进乳腺的发育 – 促进乳腺腺泡的发育和成熟，为泌乳做好准备
• 升高女性基础体温
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• 月经周期 – 月经期 – 增生期 – 分泌期
第十一章 生殖
故春秋冬夏，四时阴阳，生病起于过用，此为常也。——《黄帝 内经﹒ 素问》
一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五 曰知腑脏血气之诊。五法俱立，各有所先。——《黄帝内经﹒ 素问 》
神乎神，耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言。俱视 独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神。——《黄帝内经﹒ 素问》