枕颈部发育畸形(简略版)-白底板PPT课件

. Ⅴ型：齿突完全缺如
16
除Greenberg分类之外 “短齿型”
齿突短而粗，基底部宽 形若完整齿突
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17
各种类型枕颈部畸形之二
寰椎枕骨化（枕寰融合）
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18
部 分 融 合
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19
各种类型枕颈部畸形之三
枕骨大孔狭窄
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20
各种类型枕颈部畸形之四
颅底扁平
后颅窝发育位置较高 蝶骨和斜坡形成基底角增大
颅底凹陷
枕骨大孔周围的颅底骨
向上方凹陷进入颅腔
寰椎、齿突升高
甚至进入颅底 .
21
颅底扁平和颅底凹陷 常合并寰椎枕化 枕骨颈椎化
枕大孔狭窄及齿突畸形
均表现为枕骨大孔综合征
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22
各种类型枕颈部畸形之五
颈椎分节不全 Klippel-Feil畸形
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23
各种类型枕颈部畸形之六
寰椎前后弓缺如
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24
各种类型枕颈部畸形之七
枕颈部畸形 外科治疗及其问题
第二军医大学附属长征医院骨科
贾连顺
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1
复 杂 枕 颈 部 畸 形（一）
椎骨分节不全
颅底凹陷症 上颈椎融合畸形 下颈椎发育畸形
颈椎分节不全
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寰椎枕骨化畸形
2
复 杂 枕 颈 部 畸 形（二）
寰枢椎骨发育缺如
寰椎后弓部分缺如
齿突缺如畸形
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短齿畸形
3
Baidu Nhomakorabea
复 杂 枕 颈 部 畸 形（三）
（先天引起或后天发育）
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14
发育性枕颈部畸形
1.齿突畸形
2.寰椎沟环畸形
3.寰椎发育不良
4.枕骨大孔狭窄症
5.寰椎枕骨化
6.枕髁发育不良
7.枕骨椎体化
8.颅底凹陷或扁平
9.Chiari畸形
10.颈椎半椎体畸形
11.颈椎分节不全
12.合并多种畸形
尚有诸多未认识的复杂畸形
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15
各种类型枕颈部畸形之一
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59
钉杆内固定系统 SUMMIT、CerviFix等
B 寰椎后弓切除减压枕颈融合术
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37
B
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38
枕骨大孔扩大减压 枕颈融合术
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39
C 枕骨大孔扩大减压枕颈融合
PO 5Y Extension PO 5Y Flexion
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40
M 14
C
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41
植骨块钢丝固定 枕颈融合术
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42
D 植骨块钢丝固定枕颈融合术
大面积植骨融合界面 较单纯枕颈融合术有一定内固定
能力及一定抗旋转能力 内固定能力有限
需多处椎板下穿钢丝，增加手术风险 需取大骨块
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43
D
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44
植骨融合是手术成功关键 内固定辅助作用
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45
寰枢椎后结构融合术
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46
Gallie法
钢丝从寰椎后弓下贯穿并绕过枢椎棘突结扎
寰椎后弓表面与枢椎棘突间植骨
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47
Gallie改良技术
移植骨块成T形，下方制成豁口 作寰枢椎弓间表面植骨 维持了弓间高度
弓间植骨提高了后伸稳定性 钢丝拉紧后增加了愈合能力 其力学强度相当于Brooks法 而手术风险大大降低，可作为首选
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48
钢丝固定术后5年
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49
钛缆
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50
PO2w
PO3m
PO5m
PO7m
PO9m
DELAYED FUSION
F49 C1~C2 I.nstability+Os Odentoidem51
PO 1w
PO 3m
PO 9m
NON-FUSION F 60 Os Odentoidem+ Dislocation
REVISION
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52
Brooks法
寰枢椎椎板下钢丝（与Gallie法根本区别）
两侧寰枢椎弓间植骨
较Gallie法稳定性提高
手术风险增加
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53
Broo. ks
54
10～ 12mm
Arnold-Chiari Ⅰ型
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25
Arnold-Chiari Ⅱ型 小脑扁桃体疝
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26
枕颈部畸形的早期可无症状
畸形结构相对稳定 症状少而轻
症状多变（时轻时重）
随着发育及其不稳
逐渐出现脊髓压迫
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27
典型临床表现
枕骨大孔区综合征
上颈椎神经根受压 颈脊髓受压
颅神经(后四组)受压或刺激 小脑受压致运动失衡
1987年，Margerl后路颈1-2经关节螺钉固定
1990s，内固定技术及器械发展迅猛
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31
枕颈部畸形不可逆转 手术目的：维持或减缓疾病进展
减压和稳定 手术指征：非手术治疗无效
不稳合并脊髓神经根压迫
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单纯枕颈融合术
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33
A 单纯枕颈融合术
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34
A
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35
寰椎后弓切除减压 枕颈融合术
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36
10～12mm
Gallie
Brooks
扩大植骨接触面表面和弓间植骨
弓间植骨高度
在10-.12 mm之间
55
寰枢椎后路钢丝应辅以外固定 牢靠固定保证植骨愈合 植骨块与植骨床良好接触 保证最大接触面 才能提供永久稳定性
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56
PO 6M
PO 4M
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57
松质骨粒填充于 植骨块周围
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58
枕颈后结构植骨 融合内固定术
齿突发育畸形
最多见的上颈椎畸形（占80％） 可单独存在，但多伴其他畸形，
包括枕颈部复杂畸形
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅳ型
Ⅲ型
Ⅴ型
Greenberg分类
Ⅰ型：游离齿突小骨,齿突不与 枢椎融为一体，呈游离状
Ⅱ型：齿突末端小骨,齿突腰部 缺如，但基底部仍存在
Ⅲ型：齿突基底部不发育,仅残 存齿突尖部并呈游离状
Ⅳ型：齿突尖部缺如,仅残存齿 突基底部
张口位可发现异常
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10
X线断层片
断 层
常断 规层
常
断
断
规
层
.
层
11
CT可显示骨与 韧带结构变化
MRI可显示枕颈 部脊髓与韧带结构
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12
CT容积重建(VR)
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13
由于胚胎发生和发育过程中
（胚胎期4~6周）
某种尚不清楚的原因
（遗传因素：基因突变、染色体异常；
环境因素：病毒、药物、射线）
导致解剖结构的异常
畸形致颈脊髓压迫
寰枢椎发育畸形 寰椎前脱位
寰椎枕骨化 颅底凹陷症
单纯枕骨大孔狭窄
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寰椎后弓发育短小 下颈椎分节不全
4
复 杂 枕 颈 部 畸 形（四）
合并神经系统畸形
小脑扁桃体疝
Arnold-Chiari 畸形
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5
复 杂 枕 颈 部 畸 形（五）
合并下颈椎畸形
颈椎半椎体畸形
颈椎分节不全 颈椎间.盘退变
无明显诱因 体位性 创伤性
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28
枕颈部畸形诊断程序
临床症状和体征 神经系统检查 影像学检查
一经出现临床表现 必须作详尽的
神经系统、影像学检查 明确诊断
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29
枕颈部畸形外科进展
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30
背景
1930s，Gallie法后路钢丝固定
1978年，Brooks法后路钢丝固定
1975年，枕骨骨瓣翻转枕颈融合术
颈椎半椎体畸形 颈胸段脊柱侧凸
6
寰椎后弓 发育不良
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7
枕颈部畸形指枕骨、寰椎、枢椎 附属韧带结构及神经组织发育异常
枕颈部畸形导致 枕颈不稳和脊髓压迫 为本病的主要临床表现
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8
骨性结构
韧带结构
寰枕关节呈马鞍状
寰枢关节面呈水平位，
关节囊松弛
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9
常规X线检查
颅颈侧位及伸屈侧位
上颈椎开口位
侧位片ADI间隙正常者