压力性损伤指南解读
压力性损伤指南解读
Ⅳ期压力性损伤
全层皮肤破损，伴有肌 肉、肌腱、骨骼等深部
组织的暴露。
不同阶段的压力性损伤特点
01
02
03
04
Ⅰ期压力性损伤
皮肤表面出现红斑、硬结，局 部皮肤温度升高，疼痛不明显
。
Ⅱ期压力性损伤
水疱形成或开放性溃疡，局部 皮肤温度升高，疼痛明显。
Ⅲ期压力性损伤
全层皮肤破损，可伴有渗出液 、腐肉等，疼痛剧烈。
06 压力性损伤指南解读总结
压力性损伤的预防重于治疗
预防是避免压力性损伤发生的关键， 通过采取有效的预防措施，可以降低 压力性损伤的发生率。
预防措施包括定期翻身、使用压力缓 解垫、保持皮肤清洁干燥、加强营养 摄入等，这些措施可以有效减轻患者 的压力和不适感。
建立完善的评估与诊断体系
建立科学的评估与诊断体系，可以对患者的压力性损伤情况进行全面评估，为后 续治疗提供依据。
压力性损伤指南解读
目录
Contents
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤的评估与诊断 • 压力性损伤的预防措施 • 压力性损伤的治疗方法 • 压力性损伤的护理与康复 • 压力性损伤指南解读总结
01 压力性损伤概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指在长期卧床或坐 位时，由于局部压力过大导致的 皮肤和软组织损伤。
评估内容包括压力性损伤的部位、范围、程度、分期等，通过评估可以制定个性 化的治疗方案，提高治疗效果。
提高医护人员专业水平与患者认知
提高医护人员对压力性损伤的专 业水平和认知能力，可以更好地
为患者提供治疗和护理服务。
医护人员应定期参加培训和学习 ，了解最新的治疗方法和护理理
念，提高自己的专业水平。
同时，加强患者对压力性损伤的 认知，让患者了解预防和治疗的 重要性，提高患者的自我管理能
压力性损伤指南及Braden压疮风险评分量表 PPT
皮肤的生理功能
皮肤由表皮、真皮和 皮下组织构成，下与 结缔组织相连。其间 有血管、淋巴管、神 经肌肉和皮肤附属器。 肤色深浅因人种、年 龄、性别及部位不同 而异。
压力性损伤的相关知识
1 压力性损伤——一
个难以回避的临床 问题
骶尾部被认为是压
2 最近数据显示足跟压 力性损伤的的发生率 正在增加，被认为是 压力性损伤的第二高 发部位
减压 班班交接 正确处理伤口 动态调整
不明确分期
确定真正的深 度和分期，然 后根据不同情 况采用不同的 分期处理方法
医疗器械相关性压力性损伤防护：
➢ 避免医疗器械性损伤 ➢ 医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围
组织有无压力相关的损伤 ➢ 易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为
LOREM
粘膜压力性损伤：
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜 出现的压力性损伤。由于这些损伤组 织的解剖特点，这一类损伤无法进行 分期。
医疗器械相关性压力性损伤：
压力性损伤的临床特点
临床特点
发生在骨隆突部位 由于受压引起
深浅不一 通常存在坏死组织
边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口
疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色
分期系统。
除了术语的改变，新的分期 另外还增加了“医疗器械
系统中，阿拉伯数字替代了 相关性压力性损伤”以及
罗马数字，“可疑深部组织
C
损伤”名称中去除了“可疑” “粘膜压力性损伤”两个
二字。
定义。
D
定义：
压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或 软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能 会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联 合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微 环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。
压力性损伤指南解读讲解
内因
潮湿 剪切力 摩擦力
营养 人口学特征
氧输送 皮肤温度 慢性疾病
压力性损伤（PI）的风险评估
二、识别发生PI的高危患者
结构化风险评估的总体推荐意见
• 1.尽快进行结构化风险评估（不超过入院8小 时），以鉴别有压疮风险患者。
• 2.根据患者的病情特点需要尽可能地重复进行风 险评估。
• 3.若患者情况显著改变，则进行再次评估。 • 4.每次风险评估都要进行全面的皮肤检查，以评
进行从头到脚的评估，特别关注骨隆处的皮肤， 包括骶部，坐骨结节，大转子和足跟。每次给患 者体位变幻时都是进行简要皮肤评估的机会。
2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红 斑。（证据强度=C）
警告：摆放患者体位是要尽可能避免使红斑区域 受压。
2.1鉴别出红斑区原因与范围。（证据强度=C） 鉴别出皮肤发红区域是否指压不变白。
向营养专家咨询如何选择合适的营养筛查和评估 工具
营养筛查及评估
评估内容 体重、身高、体质指数 无明显原因的体重增加或减低 食物摄入情况 牙齿和口腔情况 有无吞咽困难 药物/营养的相互作用 获得及准备食物的能力 文化的影响
营养筛查及评估
营养不良或有营养不良风险患者进行生化检查 电解质、肌酐、尿素 白蛋白、C反应蛋白、总蛋白、转铁蛋白 胆固醇 血红蛋白 维生素B12 铁、叶酸
价完好皮肤是否有变化。 • 5.记录下所有的风险评估内容。 • 6.经确认有发生压疮风险的患者，应对其制定并
执行以风险为基准的预防计划。
风险因素评估
1.使用结构化方法进行风险评估，要包括对活动/ 移动能力及皮肤状况的评估。
• 1.1.考虑到卧床和压疮风险的影响 卧床或坐轮椅通常被描述为活动能力受限。个体
NPUAP压疮指南更新的解读
NPUAP压疮指南更新的解读压疮，也被称为压力性溃疡或褥疮，是一种由于长时间压力或摩擦导致的皮肤损伤。
对于需要长时间卧床或者行动不便的病人，压疮的预防和治疗就显得尤为重要。
NPUAP（国家压疮咨询委员会）作为权威的压疮指南制定机构，近期更新了其压疮指南。
本文将对该指南更新进行解读。
新指南在定义和分类上做了明确的阐述。
压疮被定义为由于压力、摩擦力或剪切力导致的皮肤、皮下组织或肌肉的损伤。
这种损伤在压力释放后不会自行恢复，并可能进一步发展为深度组织损伤。
同时，新指南对压疮的分类进行了更新，主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
每一期的压疮都有其特定的临床表现和治疗方法。
新指南强调了压疮预防的重要性。
预防措施包括定期改变患者的体位，减轻局部压力，保持皮肤清洁和干燥，以及使用适当的减压设备等。
新指南还强调了对压疮的高危人群进行筛查和评估，以及对已经出现压疮的患者进行及时的治疗和管理。
在治疗方法上，新指南推荐了多种有效的治疗方法，包括局部敷料、抗生素治疗、手术清创等。
同时，新指南也强调了伤口保湿的重要性，以及避免使用不合适的敷料或药物。
新指南还对压疮的预防和治疗中的一些常见误区进行了澄清。
例如，频繁的翻身并不一定能够预防压疮，而按摩也并不能改善血液循环并预防压疮。
同时，新指南也强调了营养支持和心理护理在压疮治疗中的重要性。
NPUAP压疮指南的更新对于压疮的预防和治疗具有重要的指导意义。
通过正确的理解和应用新的指南，医护人员可以更好地管理患者的皮肤健康，提高患者的生活质量。
通过加强对于压疮预防和治疗的知识普及，病患和家属也可以更好地理解和参与压疮的治疗过程。
我们应当认识到，压疮的预防和治疗是一个复杂而长期的过程。
医护人员需要持续学习和实践新的指南，不断提高自己的专业知识和技能。
我们也需要加强对压疮研究的投入，进一步探索和理解其发生发展的机制，以便找到更有效的预防和治疗方案。
压疮，也被称为压力性溃疡，是一种由于长时间受压而引起的皮肤损伤。
压力性损伤指南的质量评价及内容分析
压力性损伤指南的质量评价及内容分析何 园,易 洋,曾华娇,王 敏,朱秀琴,叶紫艳,王李胜摘要 目的:总结分析国内外压力性损伤指南相关内容,为临床中的压力性损伤临床护理实践提供依据㊂方法:首先计算机检索与压力性损伤相关的指南,然后使用指南研究与评价工具Ⅱ(A G R E E Ⅱ)对纳入的相关指南进行评价,最后使用G R A D E 证据分级对证据进行汇总及质量评价㊂结果:纳入指南8篇,其中质量评价为A 级指南4篇,质量评价为B 级指南4篇;从病人评估㊁皮肤保护㊁敷料选择㊁体位改变㊁支撑面㊁治疗措施和教育培训7个方面总结出20条推荐意见㊂结论:纳入国内相关指南仅1篇,数量明显少于国外指南;国内研究者偏向于借鉴国外临床指南,而非自主开发相应指南㊂因此,国内专家需根据临床科研总结制定出符合中国国情的实践指南,为临床护理实践提供参考借鉴㊂关键词 压力性损伤;A G R E E Ⅱ;临床实践指南;质量评价K e yw o r d s p r e s s u r e i n j u r y ;A G R E E Ⅱ;c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e s ;q u a l i t y e v a l u a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.13.025 压力性损伤(p r e s s u r e i n j u r y,P I )是病人由于长期压力㊁剪切力㊁摩擦力或联合剪切力导致受压部位出现红㊁肿㊁热㊁痛甚至出现破溃坏死,通常位于骨隆突处,病人体内微环境紊乱㊁营养状态差㊁皮肤潮湿㊁合并症多等因素都可能导致压力性损伤[1]㊂其中,医院获得性压力性损伤或医源性压力性损伤是住院病人最常见的压力性损伤类型[2]㊂一项纳入2579049例病人的研究表明,医院获得性压力性损伤发生率为8.4%㊂压力性损伤不仅会给病人带来疼痛㊁感染㊁医疗费用增加等负面影响,甚至还可导致病人死亡[3],因此积极预防和治疗压力性损伤显得尤为重要㊂临床实践指南是由有丰富临床工作经验人员制定的规范和准则,可为医护人员护理及诊疗提供参考依据,也是证据链的顶端[4]㊂因此,本研究旨在基于循证护理的 可利用的最适宜的护理研究依据 和 病人受益 原则通过检索文献㊁文献证据提取和质量评价㊁证据分级和推荐等级,寻找压力性损伤指南的最佳证据,为广大临床护理人员对病人压力性损伤实施管理提供参考㊂1 资料与方法1.1 构建检索策略以及检索相应数据库 主要英文检索词:p r e s s u r e i n j u r y ㊁pr e s s u r e u l c e r ㊁b e d s o r e ㊁c r u s h i n j u r y ㊁d e c u b i t u s u l c e r ㊁pr a c t i c e g u i d e l i n e ㊁c l i n i c a l pr a c t i c e p a t t e r n s ㊁c o n s e n s u s ㊂主要中文检索词: 压疮 压力性损伤 临床实践指南 专家共识 ㊂检索时间截止于2022年6月1日㊂检索指南数据库:世界卫生组织(WHO )㊁国际指南协作网(G I N )㊁美国国立指南网(N G C )㊁英国国际临床优化研究所(N I C E )㊁苏格兰校际指南网络(S I G N )㊁澳大利亚指南网(A C P G )加拿大安大略省注册护士协会(R A N O )㊁医脉通‘临床作者简介 何园,护师,本科,单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院;易洋㊁曾华娇㊁王敏㊁朱秀琴㊁叶紫艳㊁王李胜(通讯作者)单位:430030,华中科技大学同济医学院附属同济医院㊂引用信息 何园,易洋,曾华娇,等.压力性损伤指南的质量评价及内容分析[J ].全科护理,2023,21(13):1825-1829.指南“平台㊁中华医学期刊全文数据库以及护理学权威索引摘要数据库C I N A H L 等指南类文献;检索压力性损伤专科网站:美国国家压力性损伤咨询委员会(N P I A P )㊁欧洲压疮咨询委员会(E P U A P )㊁泛太平洋压力性损伤联盟(P P P I A )㊁美国伤口造口失禁护理学会(WO C N )㊁加拿大伤口护理协会(C AW C )㊁伤口愈合协会(WH S )㊁组织生命力协会(T V S )㊁欧洲伤口管理协会(W E WMA )㊁日本压疮学会(J S P U )㊁世界伤口愈合协会联合会(WUWH S )等;检索数据库包括中国知网㊁维普㊁万方数据库㊁P u b M e d ㊁O V I D ㊁W e bo f S c i e n c e㊁C I N A H L ㊁E m b a s e㊂1.2 文献纳入与排除标准 文献纳入标准:①与压力性损伤相关的指南或专家共识;②指南条目明确且能获取全文;③文献发表时间限定在10年以内㊂文献排除标准:①非中文或英文文献;②指南存在二次评述㊁翻译或解读国外的指南版本㊂此外,当同一个机构出版的相同指南存在版本差异,以最新版为主㊂1.3 文献筛选和指南质量评价1.3.1 文献筛选和质量评价人员 文献筛选和质量评价过程由3名有循证护理基础的人员进行,严格遵循循证方法对检索指南进行排除或纳入,并且独立完成㊂对评价结果存在意见分歧时,由第3名研究人员协商裁定㊂1.3.2 指南方法学评价 对纳入的临床实践指南采用经过验证的指南研究与评价工具Ⅱ(A G R E E Ⅱ)评估总体质量[4]㊂针对每个准则计算A G R E E Ⅱ的总体平均分数㊂然后,应用G R A D E 工具根据高 中 或 低 质量对临床实践指南进行分类[5]㊂1.4 统计学方法 使用S P S S24.0软件计算组内相关系数(i n t r a c l a s s c o r r e l a t i o nc o e f f i c i e n t ,I C C )评价3名研究员对指南评价结果的一致性㊂I C C ȡ0.80,代表一致性非常好;I C C 为0.60~0.79,代表一致性好;I C C 为0.21~0.59,代表一致性一般;I C Cɤ0.20,代表一致性差㊂2 结果㊃5281㊃全科护理2023年5月第21卷第13期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.1 文献检索和筛选情况 初步计算机检索获得指南1891篇,通过阅读全文,最终筛选出较新的8篇[6-13]临床实践指南㊂7篇指南来自国外,分别是国际2篇[7,12]㊁日本2篇[8,11]㊁美国1篇[10]㊁加拿大1篇[9]㊁英国1篇[13];1篇指南来自中国[6]㊂2.2 纳入文献的特征分析 纳入的8篇临床指南均为该领域专业学会制定,国内指南由专业工作组制定㊂8篇指南内容包括病人评估㊁皮肤保护㊁敷料选择㊁体位改变㊁支撑面㊁治疗措施和教育培训㊂其中国内1篇指南内容针对器械相关压力性损伤,其余均为综合性指南㊂指南一般特征汇总如下,见表1㊂表1 纳入指南的一般情况指南名称机构国家/地区 研究内容/主题发表时间器械相关压力性损伤预防指南(2020版)[6]中华护理学会伤口㊁造口㊁失禁护理专业委员会中国涵盖器械相关压力性损伤的分期㊁风险因素与风险评估㊁预防以及措施三大方面2020年P r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to f p r e s s u r eu l c e r s/i n j u r i e s :t h e p r o t o c o l f o r t h e s e c o n du pd a t eo f t he i n t e r n a t i o n a l c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e 2019[7]美国压力性损伤咨询小组(N P I A P )㊁欧洲压疮咨询小组(E P U A P )和泛太平洋压力性损伤联合会(P P P I A )国际合作预防㊁干预㊁治疗2019年W o u n d ,p r e s s u r eu l c e r a n db u r n g u i d e l i n e s -2:g u i d e l i n e s f o rt h ed i a g n o s i sa n dt r e a t m e n to f pr e s s u r eu l c e r s ,s e c o n de d i t i o n [8]日本皮肤病协会(J a pa n e s e D e r m a t o l o gi c a lA s s o c i a t i o n ,J D A )日本 压疮的诊断和治疗2018年A s s e s s m e n t a n d m a n a g e m e n t o f p r e s s u r e i n j u r i e sf o rt h ei n t e r p r o f e s s i o n a lt e a m ,t h i r d e d i t i o n[9]加拿大安大略省注册护士协会(R e gi s t e r e d N u r s e s A s s o c i a t i o n o fO n t a r i o ,R N A O )加拿大 多专业协作2016年WO C N 2016G u i d e l i n e f o r p r e v e n t i o n a n d m a n a g e m e n t o f p r e s s u r e i n ju r i e s (u l c e r s )[10]美国伤口造口失禁委员会(W o u n d ,O s t o m y a n dC o n t i n e n c e N u r s e sS o c i e t y,WO C N )美国预防和治疗2016年J S P U G u i d e l i n e s f o r t h e p r e v e n t i o n a n d m a n a ge m e n t of p r e s s u r eu l c e r s (3r dE d .)[11]日本压疮学会(J a p a n e s eS o c i e t y o fP r e s s u r eU l c e r s ,J S P U )日本预防和治疗2014年W o u n d H e a l i n g S o c i e t y 2015u p d a t e o n gu i d e l i n e s f o r p r e s s u r eu l c e r s [12]伤口愈合协会(W o u n d H e a l i n g S o c i e t y ,WH S )国际组织治疗和预防2015年P r e s s u r e u l c e r s :p r e v e n t i o n a n dm a n a ge m e n t [13]英国国家卫生与临床优化研究所(N a t i o n a l I n s t i t u t e f o rH e a l t ha n dC a r eE x c e l l e n c e ,N I C E )英国 治疗和预防2014年2.3 一致性检验及质量评价结果 研究结果显示,8篇临床实践指南I C C>0.80,表明多名质量评价人员间一致性较高,结果详见表2㊂A G R E E Ⅱ的评价结果显示指南的总体质量较好,结果判定8篇指南质量为A 级4篇,B 级4篇,并给予推荐㊂表2 纳入指南各领域得分、总体质量评价及I C C 结果临床指南A G R E E Ⅱ各领域得分(分)范围和目的(领域1)参与人员(领域2)严谨性(领域3)清晰性(领域4)应用性(领域5)独立性(领域6) 指南质量评价I C C是否推荐指南质量中华护理学会伤口㊁造口㊁失禁护理专业委员会[6]92.1278.2882.1984.1091.2382.140.875是A 级N P I A P /E P U A P /P P P I A [7]87.5689.1079.1292.3868.3066.170.924是A 级J D A [8]77.0357.2447.3582.3644.3695.890.835是A 级R N A O [9]85.3770.3462.9689.1968.3857.080.823是A 级WO C N [10]71.3862.3168.5281.9751.6363.570.819是B 级J S P U [11]72.0645.9347.6284.1745.8967.720.826是B 级WH S[12]52.1849.1745.4181.6951.3146.740.872是B 级N I C E[13]92.3682.6796.8491.3459.3254.210.832是B 级2.4 压力性损伤相关指南的推荐意见 运用G R A D E 证据质量评价工具并结合我国临床实践状况,共纳入8篇指南,质量评价为A 级4篇,质量评价为B 级4篇,总结出20条推荐意见㊂将推荐内容划分为七大主㊃6281㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y 2023V o l .21N o .13Copyright ©博看网. All Rights Reserved.题,包括针对压力性损伤的危险评估㊁皮肤保护㊁敷料选择㊁体位改变㊁支撑面㊁治疗措施以及教育培训,推荐意见汇总详见表3㊂表3 压力性损伤指南推荐证据汇总主题推荐内容质量等级推荐强度病人评估1.评估人员:病人发生压力性损伤后应由多学科跨专业团队评估,医院各科室应该成立相应压力性损伤管理团队,负责压力性损伤风险评估㊁压力性损伤发生后规范换药㊁转归随访等㊂其成员一般包括1名外科医生㊁1名伤口专科护士㊁1名营养师㊁1名皮肤科医生及各专科医生1人,必要时将病人及照顾者纳入团队以此来提高压力性损伤管理质量[6,9]5A2.评估工具:①不同科室人群选择不同压力性损伤风险评估工具,推荐初次评估选用N o r t o n 量表㊁W a t e r l o w 量表㊁B r a d e n 量表3个普适性量表筛查压力性损伤发生风险㊂②评估压力性损伤伤口量表包括压力性溃疡愈合量表(P U S H )㊁B a t e -J e n s e n 伤口评估工具(B WA T )㊁影像伤口评估工具(P WA T ),为清楚描述压力性损伤伤口建议使用多量表联合进行评估,并进行拍照记录㊂③可使用超声及影像学检查辅助评估压力性损伤伤口及周围皮肤组织状态[7,10,12-13]5A3.评估内容:①病人健康评估㊂包括既往是否发生压力性损伤㊁发生压力性损伤原因及治疗方案㊁病人肌张力㊁受压部位㊁心理状态等㊂②压力性损伤发生的危险因素㊂包括高龄㊁长期卧床㊁肥胖㊁低蛋白血症㊁感觉神经病变㊁合并慢性病㊁手术次数多㊁血液循环不良㊁营养状态差㊁镇静状态㊁行动不便㊁大小便失禁㊁使用医疗器械等㊂③感染与生物膜评估㊂推荐使用S T O N E E S 法对已感染压力性损伤伤口进行评估,其内容包括伤口面积㊁气味㊁深度㊁温度㊁渗出液性质及量,对有感染征象的局部皮肤采用活体组织检查㊂④营养评估㊂建议使用加拿大营养筛查工具(C N S T )㊁主观全面评定法(S G A )进行高危压力性损伤发生病人营养筛查,必要时由营养师进行全方位营养评估㊂⑤疼痛评估㊂压力性损伤发生任何时期均可导致病人发生压力性损伤相关性疼痛,在翻身㊁换药㊁清创时应动作轻柔㊂推荐使用模拟数字评分量表㊁数字评分量表㊁面部表情量表评估压力性损伤相关性疼痛㊂⑥下肢血管评估㊂推荐使用彩色多普勒超声对下肢压力性损伤病人的下肢血管进行评估,避免血液循环不良导致压力性损伤延迟恢复㊂⑦移动能力㊂充分评估病人体重㊁是否使用医疗器械㊁是否存在活动能力受限[6-13]5A皮肤保护4.保持皮肤清洁和适当湿润,推荐使用弱酸性或中性,无乙醇㊁香精且对皮肤不敏感的保湿霜,避免使用碱性清洁剂[8-9]4A 5.对有压力性损伤发生风险病人使用低摩擦系数的病号服及床单被套,避免用力摩擦皮肤,可使用多层软硅胶泡沫敷料保护受压处皮肤[9-10]5A 6.对于二便失禁病人应及时清理排泄物,保持皮肤清洁,可使用高吸收性的护理垫或尿不湿[7,13]4B 敷料选择7.推荐压力性损伤病人敷料选择液体敷料㊁水胶体敷料㊁泡沫敷料,出现卷边㊁潮湿及时更换[6,12]4B 8.敷料选择时要根据压力性损伤分期㊁皮肤渗出液性质与量,并考虑到与医疗器械的兼容性,当敷料过厚或分层都会导致医疗器械相关性压力性损伤[9-11]5A 体位改变9.排除制动或禁忌者,对于压力性损伤高风险病人或压力性损伤发生病人均应制订体位更换计划[8-9]5A 10.变换体位时要考虑病人活动㊁移动能力和依从性等,通过合理健康教育策略提高病人依从性[8,11]5A 11.坐姿病人尽量后倾抬高下肢,教会长时间坐姿病人缓解受压部位压力的动作[13]4B 12.卧床病人尽量摇平床头,侧卧位采用30ʎ,除治疗需要,避免长时间俯卧位5A 支撑面13.可使用压力分布测量作为支撑面辅助测量系统,并使用人工智能压力监测系统进行可视化压力监测,指导病人进行压力再分布[8,11]5A 14.定期监测支撑面是否 触底 ,推荐医护人员戴手套,双手插入坐骨结节和气垫间距离为2.54c m 最佳[8,12]5A 治疗措施15.局部用药:局部使用油剂软膏㊁消毒剂㊁抗菌剂和促进肉芽组织生长的药物[7,9]5A 16.疼痛干预:建议每天清洗压力性损伤伤口以减少伤口表面微生物;用口服药物减轻疼痛[11-12]4B 17.其他疗法:包括清创㊁负压治疗㊁电刺激㊁高压氧疗等5A 18.当确定压力性损伤伤口无法恢复时,应遵循S P T C E L 原则,即稳定伤口㊁控制新发㊁降低异味㊁缓解疼痛㊁预防感染㊁减少渗液㊁姑息治疗[10,13]5A 教育培训19.病人及家属:告知病人㊁家属压力性损伤发生的危害及定期翻身的重要性,进行避免摩擦力和剪切力的培训,指导病人识别早期压力性损伤发生并及时告知医护人员[11]5A 20.医护人员培训:①组建压力性损伤管理团队,培养压力性损伤预防㊁伤口护理专家;②组建疑难㊁复杂压力性损伤病例治疗的多学科团队,给病人制定相应护理措施;③基于证据持续更新制定压力性损伤预防管理策略,探索质量控制方法,实现压力性损伤高风险占比不同科室的查房频率㊁查房重点㊁质量控制人员的同质化[6,9]5A㊃7281㊃全科护理2023年5月第21卷第13期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.3讨论3.1病人评估压力性损伤导致的伤口溃疡是一种复杂的慢性临床表现,其治疗需要多学科跨专业的团队密切配合[14]㊂丹麦相关研究显示,其压力性损伤伤口小组人员由烧伤科㊁感染科㊁骨科㊁皮肤科等医护人员和伤口治疗师构成㊂悉尼相关研究显示,其糖尿病足小组由内分泌医护人员㊁伤口治疗师㊁血管外科医生组成[15]㊂虽然多学科的伤口评估治疗团队广泛报道,但是团队构成和各学科交叉流程及融合没有形成统一意见,需要今后工作者进一步探究[15]㊂压力性损伤发生评估量表在不同科室㊁不同国家受到年龄㊁种族㊁生活习惯等影响时选择不同[7]㊂研究显示,B r a d e n量表适合成年病人[16],N o r t o n量表适合外科病人和长期住院病人[17],W a t e r l o w量表适合成年病人和外科病人[18]㊂目前在我国应用最为广泛的是B r a d e n量表,但是目前为止没有一种量表能够评估所有压力性损伤发生的危险因素,还应结合病人自身状态综合评估干预[16]㊂3.2皮肤保护第4条~第6条证据显示,应该对压力性损伤高风险病人使用合理的皮肤清洁方法㊂研究显示,皮肤长期受压会导致病人局部皮肤中胶原蛋白分解代谢增快㊁胶原蛋白酶活性变低,从而导致皮肤胶原蛋白流失,皮肤更加脆弱[19]㊂还有研究显示,压力性损伤周围皮肤渗液会导致氨基酸流失,使皮肤会更加薄弱[20],所以压力性损伤病人皮肤护理应更加规范㊂3.3敷料选择笔者在证据汇总时发现存在争议最大的是给予受压部位的减压敷料的选择,美国医师协会推荐的减压贴是水胶体或泡沫敷料,美国整形外科学会推荐的减压贴是泡沫敷料,日本皮肤协会推荐的减压贴是水胶体或液体敷料㊂液体敷料内富含过氧化脂肪酸酯㊁亚麻油酸和脂肪酸亚油酸,涂抹在受压皮肤处,可在受压部位形成一层保护膜,隔离保护受压处皮肤,同时液体敷料可以提高受压皮肤细胞的内聚力,抵抗受压处的剪切力[21]㊂水胶体敷料是利用半渗透性的凝胶起到活血化瘀的作用[21]㊂泡沫敷料是由多层硅胶泡沫敷料组成,内含聚氨酯泡沫㊁高吸水性聚丙烯酸酯纤维和无纺布的吸水芯[22]㊂李润等[23]通过M e t a 分析纳入979例病人发现,液体敷料联合造口粉可改善病人失禁相关性皮炎㊂战青等[24]通过M e t a分析得出,水胶体敷料能够有效改善医护人员面部与器械相关性压力性损伤㊂王欣怡等[25]通过贝叶斯网状M e t a 分析比较使用不同敷料病人在术中压力性损伤发生率,得出的结论是使用泡沫敷料病人术中压力性损伤发生率最低㊂综上所述,临床工作者在为压力性损伤病人选择敷料时要根据不同人群㊁压力性损伤不同分期选择合适的敷料㊂3.4体位改变和支撑面第9条~第14条证据描述了压力性损伤高危病人应勤改变体位,使压力再分布㊂在临床工作中应根据病人活动耐力㊁移动能力㊁皮肤状态㊁体位和舒适度等因素来确定翻身频率及体位摆放角度㊂总之翻身作为一种简单易行且经济实用的预防压力性损伤发生的措施,护理人员应该为压力性损伤高风险病人制订合适的翻身计划㊂但是在翻身频率上现有研究存在较大争议,目前尚无统一规定,但是大多研究显示,持续卧床压力性损伤高风险病人至少每隔2h翻身1次,有气垫床的病人可酌情延长至4h[26-27]㊂指南还推荐使用人工智能系统对病人受压部位压力进行量化,提醒给病人翻身㊂研究显示,当受压部位皮肤压力超过32mmH g(1mmH g=0.133k P a)时就会超过皮肤毛细血管承受的最大压力,从而使组织细胞营养及血液循环受阻导致压力性损伤发生[28]㊂Y e s a n t h a r a o等[29]在压力毯上安装压力传感器,通过蓝牙将压力值传输到电脑,当压力超过32mmH g时提醒护士为病人翻身,有效降低了烧伤重症病房压力性损伤发生率㊂综上所述,将压力量化㊁使用数字化智能设备监测是以后压力性损伤领域研究热点之一㊂3.5治疗措施压力性损伤病人的治疗措施应根据压力性损伤的分期由跨专业团队㊁伤口小组㊁病人及其主要照护者共同制定㊂当压力性损伤发生到3期或4期时可以使用生物物理疗法,如负压㊁电刺激及超声等㊂对于有感染渗液的压力性损伤伤口可以给予清创㊁持续引流和勤换药[7,10]㊂指南指出对于确定无法愈合的压力性损伤伤口应以姑息治疗为主,减轻病人疼痛,减少敷料更换,提高病人舒适性,采取缓和的医疗护理方式,减轻病人痛苦,最大可能提高病人生活质量[9]㊂3.6教育培训本研究显示,在临床工作中应加强医护人员及病人的健康教育培训㊂压力性损伤发生会导致病人产生疼痛㊁感染㊁医疗费用增加等负面影响,甚至还会导致病人死亡,给予病人有效的健康教育显得尤为重要[3]㊂指南建议定期对医护人员开展压力性损伤相关循证知识培训,内容包括压力性损伤预防㊁评估工具应用㊁不同病人敷料选择和体位改变策略等,不断更新知识理念,以满足不同年龄㊁不同科室病人需求[10]㊂本研究中仅检索得到1篇国内压力性损伤相关指南,国内对于该研究领域大多停留在国外指南的解读和应用上[14-15],缺乏原创性的综合性指南㊂在我㊃8281㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G M a y2023V o l.21N o.13Copyright©博看网. All Rights Reserved.国,人口基数大㊁病人依从性低等问题导致健康教育难以有效落实[30],所以我国临床工作者应依据我国国情开发适合我国病人的压力性损伤相关指南,利用互联网+多学科合作将健康教育纳入病人压力性损伤防治的日常工作中㊂4本研究局限性本研究对现有的中英文指南进行检索,不同研究员在文献选择上可能存在一定选择性偏倚;且用A G R E EⅡ指南质量评价工具时,6个领域没有权重得分,只能使用达标个数评价指南的推荐等级,指南质量与推荐等级之间可能存在误差等情况㊂此外,每名质量评价人员在作出评价时存在一定的主观性,指南评价本身并未探讨指南推荐意见的正确与否,对指南质量评价后得出的结果并不能完全说明指南的真实质量㊂参考文献:[1] M E R V I SJ S,P H I L L I P S T J.P r e s s u r eu l c e r s:p a t h o p h y s i o l o g y,e p i d e m i o l o g y,r i s kf a c t o r s,a n d p r e s e n t a t i o n[J].J o u r n a lo ft h eA m e r i c a nA c a d e m y o fD e r m a t o l o g y,2019,81(4):881-890.[2] C H E N GB,T I A NJ,P E N G Y,e t a l.I a t r o g e n i cw o u n d s:a c o mm o nb u t o f t e no v e r l o o k e d p r o b l e m[J].B u r n s&T r a u m a,2019,7:18.[3] L I ZY,L I NF,T HA L I BL,e t a l.G l o b a l p r e v a l e n c ea n d i n c i d e n c eo f p r e s s u r ei n j u r i e si n h o s p i t a l i s e da d u l t p a t i e n t s:as y s t e m a t i c r e v i e wa n d m e t a-a n a l y s i s[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo f N u r s i n g S t u d i e s,2020,105:103546.[4] B R O UW E R S M C,K HO M E,B R OWMA N G P,e ta l.A G R E EⅡ:a d v a n c i n gg u i d e l i n ed e v e l o p m e n t,r e p o r t i n g a n de v a l u a t i o ni nh e a l t hc a r e[J].C a n a d i a n M e d i c a lA s s o c i a t i o nJ o u r n a l,2010,182(18):E839-E842.[5]李立玉,王轶,王志稳.痴呆患者进食问题评估与管理指南的系统评价[J].中华护理杂志,2019,54(4):581-588.[6]中华护理学会伤口㊁造口㊁失禁护理专业委员会.器械相关压力性损伤预防指南(2020版)[J].中华护理杂志,2020,55(增刊):115-121.[7] K O T T N E RJ,C U D D I G A N J,C A R V I L L E K,e ta l.P r e v e n t i o na n dt r e a t m e n to f p r e s s u r e u l c e r s/i n j u r i e s:t h e p r o t o c o lf o rt h es e c o n du p d a t eo f t h e i n t e r n a t i o n a l c l i n i c a l p r a c t i c e g u i d e l i n e2019[J].J o u r n a l o fT i s s u eV i a b i l i t y,2019,28(2):51-58.[8] F U J I WA R A H,I S O G A IZ,I R I S AWA R,e ta l.W o u n d,p r e s s u r eu l c e ra n d b u r n g u i d e l i n e s-2:g u i d e l i n e s f o r t h e d i a g n o s i s a n d t r e a t m e n t o f p r e s s u r eu l c e r s,s e c o n de d i t i o n[J].T h eJ o u r n a lo fD e r m a t o l o g y,2018,45(9):1-50.[9] R e g i s t e r e dN u r s e s'A s s o c i a t i o no fO n t a r i o.A s s e s s m e n t a n dm a n a g e m e n to f p r e s s u r ei n j u r i e sf o rt h ei n t e r p r o f e s s i o n a lt e a m,t h i r de d i t i o n[E B/O L].[2020-08-03].h t t p s://r n a o.c a/b p g/g u i d e l i n e s/p r e s s u r e-i n j u r i e s.[10] O s t o m y a n dC o n t i n e n c eN u r s e sS o c i e t y-W o u n dG u i d e l i n e sT a s kF o r c e W o u n d.WO C N2016g u i d e l i n e f o r p r e v e n t i o n a n dm a n a g e m e n t o f p r e s s u r e i n j u r i e s(u l c e r s):a ne x e c u t i v e s u mm a r y[J].J o u r n a lo f W o u n d,O s t o m y,a n dC o n t i n e n c eN u r s i n g,2017,44(3):241-246.[11]J a p a n e s eS o c i e t y o fP r e s s u r e U l c e r s.J S P U G u i d e l i n e sf o rt h ep r e v e n t i o na n d m a n a g e m e n to f p r e s s u r eu l c e r s(3r d E d.)[E B/O L].[2020-11-12].h t t p://w w w.j s p u.o r g/e n g/a b o u t/c o mm i t t e e.h t m l.[12] G O U L DL,S T U N T Z M,G I O V A N N E L L I M,e t a l.W o u n dH e a l i n g S o c i e t y2015u p d a t e o n g u i d e l i n e s f o r p r e s s u r e u l c e r s[J].W o u n dR e p a i r a n dR e g e n e r a t i o n,2016,24(1):145-162. 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《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》解读
《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》解读一、本文概述《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》是一份全面、系统的专业指南，旨在为医护人员提供关于压疮预防和治疗的最新理念、方法和策略。
该指南的发布，标志着压疮管理领域的新进展和临床实践经验的总结，对于提高压疮防治水平，改善患者生活质量具有重要意义。
本文将对《压疮压力性损伤的预防和治疗临床实践指南》进行深入解读，旨在帮助读者全面理解指南内容，掌握压疮防治的关键技术和方法。
文章将首先概述指南的编写背景、目的和意义，然后逐一分析指南中的重点内容，包括压疮的定义、分类、风险评估、预防措施、治疗方法以及护理管理等方面的指导原则和实践建议。
通过本文的解读，读者将能够了解压疮防治的最新动态，掌握压疮预防和治疗的最佳实践，为临床工作中的压疮管理提供有力支持和指导。
本文也将为医护人员提供一个交流和学习的平台，共同探讨压疮防治的未来发展方向和挑战。
二、压疮风险评估与预防压疮，又称压力性溃疡或压力性损伤，是一种由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处，与医疗器械或其他设备接触的部位也可能发生。
压疮不仅给患者带来痛苦，还可能导致感染、坏死甚至危及生命。
因此，对压疮的风险进行评估和有效预防至关重要。
风险评估是预防压疮的第一步。
常用的压疮风险评估工具有多种，如Braden压疮风险评估量表、Waterlow压疮风险评估量表等。
这些工具通过评估患者的活动能力、移动能力、营养状况、皮肤状况、潮湿或摩擦刺激、医疗状况等因素，为患者提供一个压疮风险的综合评分。
医护人员应根据评估结果，为患者制定个性化的压疮预防计划。
体位管理：对于无法自主改变体位的患者，应定期协助其变换体位，以减少持续压力对同一部位的压迫。
使用适当的支撑物和床垫，如气垫床、记忆棉床垫等，以分散压力。
皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦和剪切力。
对于易受压部位，可使用皮肤保护膜或润滑剂进行保护。
压力性损伤指南解读及实施规范 PPT
会阴皮肤一件式人工肛袋贴肛周皮肤 肤科会诊,应用炉甘石洗剂+制霉菌素外涂4、
收集大便,造口袋1|3时满或胀气时及 Ⅰ 度肛周皮炎。清洁皮肤后喷涂赛肤润或
时排放
皮肤保护膜5、出现Ⅱ度、Ⅲ度肛周皮炎改
水样大便,次数在7次以 上或大便失禁
式清人洁工肛引造门流口会大袋阴便,连皮。接肤有负待粪压干漏吸,时肛引更门或换贴引一流件袋用 用 或 护溃 《 创 士疡 面 指压粉 愈 导疮外 合 及(伤涂不跟口良踪6、)压伤护肛疮口理周申处单皮请理》炎护,发Ⅲ理展度会为以诊压上,疮由压时专疮使科
2、压力性损伤报告处理制度
填写压力性损伤（院内/外）报告与防治跟踪表：需 描述损伤的部位、大小、深浅、分度、院外发生还 是院内发生；制定相应的护理措施，护理组长及护 士长在压力性损伤报告与防治跟踪表相应栏内填写 审核意见，并于72小时内上报慢性伤口及造口护理 小组的分管护士长（护理部）。
慢性伤口及造口护理小组（护理部）定期到科室核查并记 录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理管理相关规定处理。
采纳braden评分法,成年人16分以 下、65岁以上老年人18分以下应 填写高危压力性损伤报告及防治 跟踪表。
4)、难免压力性损伤的认定制度
患者伴有以强迫体位如骨盆骨折、高 位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭 等病情严重、医嘱严格限制翻身为基 本条件
并存在大小便失禁、高度水肿、极度 消瘦3项中的1项或几项
上述情况均应及时按高危/难免压力性损伤上报流程报告、记录并做好 交接班。
1、压力性损伤的防范制度
关于高危压力 性损伤患者
责任护士
1、应告知患者家属并要求患者家属签名。 2、采取相应护理措施。 3、依照病情进行持续动态的评估,每周最少评估一次,并及 时调整预防压力性损伤的措施,直至渡过高危期。
根据2023版压力相关损伤预防和治疗的新指南解读
根据2023版压力相关损伤预防和治疗的新指南解读引言本文旨在对2023版压力相关损伤预防和治疗的新指南进行解读。
该指南提供了关于预防和治疗压力相关损伤的最新指导方针，对于管理和减轻压力引起的健康问题具有重要意义。
以下是对该指南的主要解读。
指南要点1.压力相关损伤的定义：指南对于压力相关损伤进行了明确的定义，以帮助医务人员和患者更好地理解其特征和诊断标准。
压力相关损伤可以包括心理和身体两个方面的问题，而且不同人群可能表现出不同的症状和反应。
2.预防措施的重要性：指南强调预防压力相关损伤的重要性。
通过提供健康的生活方式建议、心理韧性的培养和有效的应对策略，个人可以减轻压力的影响并保护自己的健康。
此外，工作场所和社会环境也应提供支持和资源，帮助人们应对压力。
3.治疗方法的选择：指南列举了治疗压力相关损伤的不同方法，并提供了基于证据的建议。
个体治疗、群体治疗和药物治疗被认为是有效的治疗选择。
此外，心理支持和康复计划也起到重要作用，帮助个人重建身心的平衡。
4.个体化管理：指南强调个体化管理的重要性。
每个人的压力源和应对方式不同，因此治疗计划和策略应根据个体的需求进行定制。
医务人员应与患者进行充分的沟通，了解其背景和具体情况，以制定适合其需求的个体化管理方案。
5.持续监测和评估：指南提醒医务人员在治疗过程中进行持续监测和评估。
不同治疗方法的有效性可能因个体差异而有所不同，因此医务人员应与患者合作，根据治疗效果进行调整和优化。
结论2023版压力相关损伤预防和治疗的新指南为医务人员和患者提供了重要的指导，以应对压力引起的健康问题。
通过理解指南的要点并将其实施到实际应用中，我们可以更好地预防和治疗压力相关损伤，帮助个人实现身心的健康平衡。
2019版压力性损伤预防与治疗指南解读
预防
18
• 皮肤和组织评估 : 2019版指南首 次提出了可考虑使用皮下湿度/ 水肿测量装置作为常规临床皮肤 评估的辅助方法，包括超声、激 光多普勒血流测定等。密切观察 受检部位的水肿、硬度和疼痛变 化，也可考虑使用颜色图标对肤 色进行客观评估。
预防
19
压力性损伤预防和治疗的共同 措施
预防治疗措施
营养：全面营养评估、个性化 的营养计划。新指南中总结了 一 部分经过验证研究的营养 筛选工具，包括微型营养评估 ( Mini Nutrition Assessment， MNA) 、营养不良通用筛检工 具( Malnutrition Universal Screening Tool，MUST) 等。
2019版压力性损伤 预防与治疗指南解读
汇报人： 2023年5月5日
AN INTERPRETATION OF THE INTERNATIONAL CLINICAL PRACTICE GUIDELINE FOR THE PREVENTION AND TREATMENT OF PRESSURE ULCERS /INJURIES 2019
预防
• 风险因素与风险评估 ：考 虑移动受限、活动受限、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ承受摩擦力和剪切力大的 患者，既往的压力性损伤 史或压力点疼痛的患者以 及糖尿病患者，有压力性 损伤的风险。
16
预防
• 预防性皮肤护理 ： 保持皮肤清 洁并适当保湿，大小便失禁后 立即清洁皮肤，使用隔离产品 保护皮肤，避免用力摩擦皮肤， 并建议用高吸收性尿失禁产品、 低摩擦系数的纺织品，以及硅 胶泡沫敷料保护压力性损伤风 险的皮肤。
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压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理压力性损伤指南解读压力性损伤指南是世界卫生组织（WHO）发布的指南，旨在针对医护人员如何预防和治疗压力性损伤做出详细的说明。
本指南主要介绍了压力性损伤的病因、相应的处理方法及预防压力性损伤的方法，旨在帮助临床医生能够更好地管理和治疗压力性损伤。
压力性损伤的定义压力性损伤是皮肤和/或其他组织因长时间对硬表面（床垫、轮椅垫、石膏固定等）施加的持续性压力，导致的组织损伤。
压力性损伤的程度和范围可因挤压力而有所不同，伤害程度可能是轻微至严重，并且能够影响到骨骼、皮肤、软组织或深部组织等多种结构。
压力性损伤的分级根据压力性损伤的程度和范围，常被分为1~4期。
不同期别的处理方法也有所不同。
1. 一期压力性损伤：表现为皮肤裂开，此时损伤通常是蓝色或紫色，并只能够看到皮肤表层的组织损伤。
2. 二期压力性损伤：皮肤进一步受损，此时常表现为溃烂，通常可以看到一些破坏性的成分，损伤已影响到皮肤下面的一些结构。
3. 三期压力性损伤：此时损伤已彻底侵袭了皮肤和脂肪组织，损伤通常已经可以看到骨骼、肌肤和组织损伤。
4. 四期压力性损伤：损伤已经侵及到皮肤、深部软组织和骨骼，且组织已经死亡。
甲期压力性损伤处理方法1. 及时观察伤口，了解皮肤在受压的地方的颜色和肤质是否正常；定时观察疮面出血状况，并测量疼痛程度。
2. 使用压疮减压垫，以减轻对伤口造成的压迫。
3. 注重日常保护，避免疮面磨损，使用保湿霜保持皮肤湿润。
4. 对于轻微伤口，可选择使用透明敷料对其进行保护。
乙期压力性损伤处理方法1. 及时进行局部清创，切除坏死组织。
2. 对患地进行广谱抗生素治疗，以防感染和进一步感染。
3. 合理使用排便器具，避免固体便秘堆积损伤伤口。
4. 鼓励患者多活动，增加局部血液循环。
同时，给予充足的营养支持。
丙期压力性损伤处理方法1.进行患地清理和消毒处理，并及时采取包扎、导管等措施。
2. 对于广泛坏死组织的患者，应及时采用减压法，缓解局部压力。
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理
压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理随着现代生活的快节奏，人们的身体承受着越来越多的压力，尤其是长期坐在办公桌前的人更容易受到压力的影响。
当身体长时间承受压力时，就会出现压力性损伤。
那么压力性损伤是什么？如何预防和处理各期压力性损伤？本文将为大家深入浅出地介绍压力性损伤的相关知识。
一、压力性损伤是什么？压力性损伤是指身体长时间承受压力，使得某个部位发生组织损伤的病理现象。
这种损伤多数发生在人体表面皮肤和软组织表层。
压力性损伤是一种比较常见的疾病，主要发生在长期卧床、坐位、难以移动的人群中。
如果不及时处理，压力性损伤会严重影响患者的健康和生活质量。
二、如何预防压力性损伤？预防压力性损伤的方法主要有三点：首先，在工作和生活中，要适当地调整自己的位置和姿势，避免长时间处于同一姿势；其次，在长期坐着或者躺着的时候，使用柔软的坐垫或者床垫，让身体受力面积尽可能均匀分布，避免单点过载；最后，注重身体的卫生清洁，保持身体的干燥。
三、如何处理各期压力性损伤？根据损伤的程度和分期，压力性损伤可分为四期。
以下是各期处理方法的介绍：1、第一期第一期的压力性损伤是指皮肤表面存在有红色隆起的块状，有时伴有肿胀感，皮肤温度可能有所升高。
处理方法主要是在受伤部位放置类风湿护罩，减轻当地的压力，并以复合氧化锌膏（含氧硫锌）等辅助性外用药物保护皮肤。
另外，翻身的频率也需要增加，增加血液循环。
2、第二期第二期的压力性损伤是指出现明显的表浅坑洼和浅表破损，有时有水泡出现。
处理方法主要是采取透气性较好的敷料，使受伤的皮肤得到保护和修复。
对于复复或破损处，可以使用氯霉素软膏或其他外用药物进行消毒和治疗。
3、第三期第三期的压力性损伤是指皮肤表面有较深的坑洼，有时会伴随有疼痛感。
处理方法主要是使用各种符合柔韧可调的特殊敷料，避免有可能留下疤痕的过底修复。
记得经常翻身，避免长时间处在同一姿势下。
4、第四期第四期的压力性损伤是指组织坏死，甚至穿透了肌肉和骨骼。
压力性损伤指南解读
5/24/2019
压力性损伤分期---4期
全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： 全皮层破损 筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 可有窦道、潜行
指南更新内容
医疗设备相关压力性损伤： 这描述了病因。使用该分期系统进行分期。医疗设备、装
置设计和用于诊断或治疗的目的。由此产生的压力损伤一般符 合模式或设备的形状。应该使用该分期系统进行分期。
5/24/2019
压力性损伤分期
• 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗
器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。 这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期
5/24/2019
《2014版国际压疮指南》的意义
2. 从新指南的内容角度看：
- 除了前半部做出的医疗机构内所有科系都普遍适用及需执行的推荐项 目外，本指南还就特殊高危人群做出了各自分别的附加建议单独 成章。这些人群是，肥胖症、危重症、老年人、小儿、手术室病 人、脊髓损伤患者、姑息治疗患者。可以看出ICU、OR、肿瘤、 儿科、骨科等将是未来被更加重点关注的科室。
5/24/2019
压疮的预防
进行皮肤及组织评估
1.对于存在压疮风险的患者，进行全面的皮肤评估： 入院后8小时内尽快评估（或在社区诊所首诊时评估）作为每次风险评估 的组成部分，根据临床条件和患者风险程度，持续进行评估患者出院 前评估（SOE=C；SOR= ↑）
2.经确认有压疮风险的患者，检查其皮肤有无红斑。（SOE=C；SOR=↑↑） 3.每次皮肤评估时要纳入如下要素：
压力性损伤指南解读
压力性损伤指南解读随着现代社会的不断发展，人们的生活质量得到了极大的提升，但是也伴随着一些问题的出现，比如压力性损伤。
压力性损伤是指由于长时间受到压力或摩擦而造成的皮肤损伤，给人体健康带来了不小的危害。
为了更好地了解和防范压力性损伤，本文将带您了解压力性损伤指南的相关内容。
一、什么是压力性损伤？压力性损伤是指机械性力量对皮肤组织的破坏，是由于长时间的受到压力、摩擦而造成的皮肤或组织损伤，其中最常见的包括创伤性损害、组织坏死等。
压力性损伤不仅会严重影响患者的身体健康，还会给社会医疗资源和患者家庭经济等带来不小的负担。
二、压力性损伤的患病流行情况目前，随着老年人口增多和慢性病发病率不断上升，压力性损伤的患病率也逐渐增加。
统计数据显示，目前全球范围内每年有超过100万人受到压力性损伤的困扰，而且病情的处理和治疗非常困难。
三、如何预防和治疗压力性损伤？对于那些已经受到压力性损伤的人，要尽早治疗，减轻压力，拆除压迫物，并及时输液，降低感染的概率。
同时，在日常生活中，也需要注意一些预防措施，比如以下几点：1.注意身体体位：合理调整身体体位，不要长时间保持同一体位，放松身体。
2.保持干燥：尽量保持身体干燥，避免褶皱处湿润和红肿。
3.饮食营养：饮食应清淡，多食蛋白质，脂肪应限制，多摄取维生素。
4.及时更换衣物：及时更换衣物，保持清洁，可以预防细菌感染。
5.减少摩擦和压力：减少摩擦和压力，避免在皮肤较薄、皮下脂肪较少的部位使用硬物垫下。
四、结语压力性损伤是一种不可小觑的身体健康问题，必须引起足够的重视，及时采取治疗和预防措施。
希望本文的介绍能够提高大家对于压力性损伤的认识和关注，拥有一个更健康的身体。
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“ 可疑深部部组织损伤 ”
• 完整或破损的局部皮肤出现持续的指压不变白深红色，栗色或紫色，或表皮分离呈现黑色的伤 口床或充血水疱
• 疼痛和温度变化通常先于颜色改变出现 • 可迅速发展暴露组织缺失的实际程度（即使最佳照护），也可能缓解而不出现组织缺失 • 如果可见坏死组织、皮下组织、肉芽组织、筋膜、肌肉或其他深层结构，说明这是全皮层的压
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压力性损伤分期---不可分期
全层皮肤和组织缺失，由于被腐肉和/焦痂掩盖，不能确认组 织缺失的程度
部分皮层缺失，可见真皮层：创面有活性、呈粉色或红色、湿 润状态，也可表现为浆液性水疱（完整或破损）
关肉与淤伤 ✓与其它类型伤口区分
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指南更新内容
3 期压力性损伤：全层皮肤缺损 全层皮肤缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤
指南更新内容
最新的“压力性损伤”分期系统包括了以下定义 ︰ 压力性损伤：是发生皮肤和/或潜在皮下软组织的局限
性损伤，通常发生在骨隆突处或与医疗或其他医疗设备有 关的损伤。
该压力性损伤可表现为局部组织受损但表皮完整或开 放性溃疡并可能伴有疼痛。剧烈和 （或）长期的压力或压
力联合剪切力可导致压力性损伤出现。皮下软组织对压力 和剪切力的耐受耐受性受环境、营养、 灌注、 合并症和 软组织的条件的影响。
5/5/2020
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压力性损伤分期---1期
指压不变白红斑，皮肤完整
关键特点： ✓皮肤完整 ✓皮肤发红 ✓指压发红皮肤，移开手指后皮肤不变白 ✓无时间限定（没有30分钟恢复的说法）
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指南更新内容
2 期压力性损伤：部分真皮层的损失 部分真皮层缺失。伤口床是有活力的，基底面是粉红色或红
色，潮湿，可能会呈现完整或破裂的血清性水泡。但不会暴露 脂肪层和更深的组织。不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。
压力性损伤指南解读
咸丰县中医医院外一科
陈美琳
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关于压疮指南
由美国压疮顾问小组将压力性损伤（压疮） 分期中，将压力性溃疡这一术语改为“压力 性损伤”。不管完整和溃烂的皮肤损伤， “压力性损伤”该术语更改更能准确地描述 其损伤。
5/5/2020
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指南更新内容
先前压疮分期系统中所用的阿拉伯数字 （stage1，2，3）代替罗马数字（Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ）。 先前分期系统中的“可疑深部组织损伤”中的“可 疑”一词被去除。在会议中同意将医疗设备相关压 力损伤和粘膜膜压伤纳入压力性损伤的范畴。
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回顾
➢淤血红润期 ➢炎性浸润期 ➢浅度溃疡期 ➢深度溃疡期
压疮分期：
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➢Ⅰ期压疮 ➢Ⅱ期压疮 ➢Ⅲ期压疮 ➢Ⅳ期压疮 ➢不可分期 ➢可疑深部组织损伤期
压力性损伤分期
骨隆突处 压 力 性 损 伤
1期 2期 3期 4期 深部组织损伤 不可分期
医疗器械处
医疗器械相关压力性损伤 黏膜压力性损伤
医疗器械相关压力性损伤可用国际分期系统. 进行分期，黏膜压力性损伤尚无分期系统
5/5/2020
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指南更新内容
1 期压力性损伤：指压时红斑不会消失（非苍白性发红）局部组 织表皮完整，出现非苍白性发红，深肤色人群可能会出现不同 的表现。局部呈现的红斑或感觉，温度或硬度变化的存在可能 会先于视觉的变化。颜色变化不包括紫色或褐红色变色，出现 这些颜色可能表明深部组织损伤。
如果出现1期压疮，需要采取措施防止其损伤程度继续加重、 加深。并注意预防其他部位发生压疮。
5/5/2020
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阿拉伯数字（stage 1,2,3,4）
• 取代罗马数字（I,II,III, Ⅳ ） • 压疮的进展不是由1期逐步进展到4期 • 压疮愈合不是从4期逐步恢复到1期，反对“逆向”评估愈合分期 • 欧洲开始用“分类”(category)取代“分期”（stage） • 美国仍使用（stage），但是强调不能循序或逆序评估
口边缘会有卷边（上皮内卷）现象。腐肉和或焦痂可能存在。
深度按解剖位置而异；皮下脂肪较多的部位可能会呈现较深 的创面，在没有皮下脂肪组织的地方是表浅的，包括鼻梁、 耳朵、 枕部和踝部。潜行和窦道也可能存在。但不暴露筋膜， 肌肉，肌腱，韧带，软骨和骨头。如果腐肉或坏死组织掩盖了 组织缺损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
不良的环境和骨盆和脚跟皮肤受剪切力的影响通常会导致 2 期压力性损伤。该期应与潮湿相关的皮肤损伤(MASD) 如尿失禁 性皮炎(IAD)、 擦伤性皮炎 (ITD)、 医用胶粘剂相关的皮肤损 伤 （MARSI）或创伤性伤口 （皮肤撕裂、 烧伤、 擦伤）区分。
5/5/2020
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压力性损伤分期---2期
力性损伤（不可分期、3期或4期）
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新的定义范畴
• 医疗器械相关压力性损伤： 是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损 伤可以根据上述分期系统进行分期
• 黏膜压力性损伤：由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损 伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期
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指南更新内容
压力性损伤分期---不可分期
掩盖了全层组织和组织缺损全层皮肤和组织的缺损因腐肉或 焦痂掩盖了组织损伤的程度。一旦腐肉和坏死组织去除后 ， 将会呈现 3 期或 4 期压力性损伤。
在缺血性肢体或脚后跟存在稳定焦痂（即干、附着的（贴 壁）、完整，无红斑或波动感）时不应将焦痂去除。
5/5/2020
深度按解剖位置而异。如果腐肉或坏死组织掩盖了组织缺 损的程度，即出现不明确分期的压力性损伤。
5/5/2020
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压力性损伤分期---4期
全皮层皮肤和组织缺失：可见或可直接触及到筋膜、肌肉、肌 腱、韧带、软骨或骨头
关键特点： ✓全皮层破损 ✓筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨头外露 ✓可有腐肉，腐肉不掩盖组织缺失深度 ✓可有窦道、潜行
5/5/2020
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压力性损伤分期---3期
全皮层皮肤缺失
关键特点： ✓全皮层破损 ✓可见皮下脂肪、肉芽组织 ✓可能存在腐肉，但腐肉不掩盖组织缺失深度 ✓无肌肉、肌腱、骨骼外露 ✓可有窦道、潜行
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指南更新内容
4 期压力性损伤： 全层皮肤和组织的损失全层皮肤和组织的损失，溃疡面暴
露筋膜、肌肉、肌腱、韧带、软骨或骨溃疡。伤口床可见腐肉 或焦痂。上皮内卷，潜行，窦道经常可见。