腹腔镜手术的并发症以及预防措施
腹腔镜应急预案
腹腔镜应急预案一、引言随着现代医学技术的不断发展，腹腔镜手术已成为临床常见的一种微创手术方式。
与传统开放手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，但在手术过程中，仍有可能出现各种意外情况。
为保障患者安全，提高手术成功率，制定一套科学、严谨的腹腔镜应急预案具有重要意义。
二、腹腔镜手术常见风险及应对措施1.气腹相关风险（1）气腹针误伤：在建立气腹过程中，若气腹针插入过深，可能导致内脏器官损伤。
为预防此类风险，手术医生应熟练掌握气腹针插入技巧，确保气腹针插入深度适宜。
（2）气腹压力过高：气腹压力过高可能导致内脏器官损伤、气体栓塞等并发症。
术中应密切监测气腹压力，并根据患者情况调整压力值。
2.腹腔镜设备故障（1）摄像头故障：摄像头故障可能导致手术视野不清，影响手术操作。
术中应备用摄像头，并在摄像头出现故障时立即更换。
（2）光源故障：光源故障可能导致手术视野光线不足，影响手术操作。
术中应备用光源设备，并在光源出现故障时立即更换。
3.术中出血术中出血是腹腔镜手术常见的风险之一。
为预防术中出血，手术医生应熟练掌握解剖知识，术中仔细操作，避免损伤血管。
一旦出现出血，应根据出血部位和程度采取相应止血措施，如电凝、结扎等。
4.气体栓塞气体栓塞是腹腔镜手术的严重并发症之一。
为预防气体栓塞，术中应密切观察患者生命体征，一旦出现呼吸困难、心率减慢等症状，应立即停止手术，给予相应处理。
三、应急预案实施流程1.术前准备（1）手术医生：熟练掌握腹腔镜手术操作技巧，了解手术风险及应对措施。
（2）设备检查：术前对腹腔镜设备进行全面检查，确保设备正常运行。
（3）患者评估：术前对患者进行全面评估，了解患者病情、手术风险及特殊需求。
2.术中监测（1）生命体征监测：术中密切观察患者生命体征，发现异常情况及时处理。
（2）气腹压力监测：术中密切监测气腹压力，并根据患者情况调整压力值。
3.应急处理（1）气腹针误伤：立即停止手术，评估损伤程度，采取相应止血措施。
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法
妇科腹腔镜手术：常见并发症及预防方法611731妇科腹腔镜手术是一种常见的微创手术技术，用于治疗许多妇科问题，包括子宫肌瘤切除、卵巢囊肿切除、子宫内膜异位症治疗等。
虽然这种手术通常是安全有效的，但仍然存在一些潜在的并发症。
在进行妇科腹腔镜手术时，了解常见的并发症以及预防方法是非常重要的。
提前了解并了解这些信息可以帮助患者做出知情的决策，并为手术后的恢复期做好准备。
本文将介绍一些妇科腹腔镜手术常见的并发症，并提供预防这些并发症的方法。
然而，每个患者的情况是独特的，具体的预防方法可能因个体差异而有所不同。
因此，建议在接受手术之前患者应与自己的医生详细讨论并遵循他们的指导。
一、什么是妇科腹腔镜手术妇科腹腔镜手术是一种通过腹腔镜技术进行的妇科手术。
腹腔镜是一种微创手术技术，通过在腹壁上插入细长的镜子和其他仪器，可观察和操作盆腔内的器官和组织。
妇科腹腔镜手术被广泛应用于多种妇科疾病的治疗，包括但不限于：通过腹腔镜技术，医生可以准确定位和切除子宫内的肌瘤，而无需进行传统的开腹手术；腹腔镜技术可以用于切除卵巢上的囊肿，以解决囊肿引起的不适或危险；通过腹腔镜手术，医生可以切除或烧灼子宫内的异位病灶，减轻疼痛症状；腹腔镜手术可以用于分离盆腔内的粘连组织，恢复器官的正常解剖位置和功能；某些情况下，妇科腹腔镜手术也可用于进行子宫切除术，包括子宫全切除或子宫部分切除。
妇科腹腔镜手术相对于传统的开腹手术有许多优势，包括更小的切口、较小的创伤、较少的术后痛苦和更快的康复时间，然而，具体的手术方法和适应症需要根据患者的情况和疾病类型来决定，所以在决定接受妇科腹腔镜手术之前，建议与医生进行详细的咨询和评估。
二、妇科腹腔镜手术的常见并发症有哪些妇科腹腔镜手术是一种相对安全的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的并发症。
以下是几种常见的妇科腹腔镜手术的并发症：1.出血：在手术过程中，可能会发生出血，尤其是在需要切除子宫内膜、子宫肌瘤、卵巢囊肿等手术中。
妇科腹腔镜手术与并发症护理论文
妇科腹腔镜手术与并发症护理论文妇科腹腔镜手术是一种微创手术方法，能够减轻患者疼痛、减少手术出血量、缩短术后恢复时间等优点，逐渐受到广大医院的推广和应用。
然而，在手术过程中，仍可能存在并发症。
因此，正确的护理措施也至关重要。
本文将着重分析妇科腹腔镜手术的常见并发症及护理措施。
一、妇科腹腔镜手术的常见并发症1. 感染妇科腹腔镜手术可能会引起手术切口感染或者腹膜感染。
造成感染的原因可能是术前准备不充分、手术操作不规范或器械消毒等问题。
症状包括局部红肿、热度、疼痛等，严重情况下还可能伴有腹痛、发烧、白细胞计数增高等。
2. 出血腹腔镜手术虽然出血量相对传统手术要少，但还是有可能出现出血。
主要原因是手术操作过程中伤及血管、器官等，或者是医生操作不慎。
出血的情况可能在术中或术后出现。
3. 肿瘤破裂有些腹腔镜手术是因为可疑性肿瘤而进行的，因此有可能在手术中发现实际存在的肿瘤。
手术时肿瘤可能会被切割、破裂等，这些情况都可能导致肿瘤扩散。
4. 腹腔器官损伤由于腹腔镜手术需要在腹腔中进入和操作，因此一些器官也容易在操作中受到损伤，例如肝脏、胰腺、胆管、输尿管等器官。
由于这些器官的损伤可能会对患者造成严重后果，因此手术医生应该尽力避免此类情况的发生。
二、妇科腹腔镜手术的护理措施1. 术前准备在手术前需确认患者的身体状况、过敏史、手术方式等相关情况，并对患者进行必要的检查，以便准确把握患者的术前状况。
在确定所有手术资料是否准备齐全的情况下，要么采用pre-operative marking法或者是确定术前和术后病人安排。
2. 术中护理在手术过程中，手术室护士应该随时与手术医生沟通交流，特别注意患者的情况变化，及时及刻让医生意识到异常情况。
还要保持手术室的清洁和整齐，及时更新器械，确保手术一切顺利。
手术过程还应注意严格消毒，防止引起感染。
3. 术后护理手术后6小时内，应该让患者保持卧位，不能进食，持续观察并监测生命体征。
手术后1~3天还应注意饮食调理，避免进食油腻、刺激性食物，以避免术后恶心和呕吐。
腹腔镜手术并发症及其预防
四、腹腔镜手术并发症及其预防
• 腹腔镜手术的并发症
– 1.与CO2气腹相关的并发症与不良反应 • 对心肺功能产生一定程度的影响 – 膈肌上抬 – 肺顺应性降低 – 有效通气减少 – 心输出量减少 • 皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒 、气胸等
气腹引起的生理变化
• 气腹的作用：视野清晰， 保证手术的安全性 • 正常腹腔内压力：<5mmHg, 气腹腹腔内压力: 12-15mmHg • 气腹→下腔静脉受压→回心血量↓→心排出量 及脉压差↓ ↑ • 隔肌↑→胸腔内压力↑→右心房压力↑ →周 围组织血管压力↑
内镜手术特点
• • • • • • • • 简便 快速 高效 安全 低损伤 低并发症和低死亡率 适应现代需求 符合美学原则
二、腹腔镜手术适应症
• 1、肝胆系统手术 胆囊切除术，胆总管切开 取石术，肝脏切除术，肝囊肿开窗引流术，肝 脓肿引流术，胆肠内引流术。 • 2、脾胰疾病手术 脾切除术，脾囊种开窗引 流术，胰腺假性囊肿内引流术，胰腺部分切除 术。 • 3、胃肠外科手术 胃大部切除，迷走神经干 切断术，阑尾切除术，溃疡病穿孔修补术，胃 减容术治疗肥胖症，肠粘连松解术，结肠直肠 肿瘤切除术。
（3）腹腔内脏血管损伤
较为多见。 原因：
活检； 分离粘连； 切割处理血管； 断离病灶或组织时； 或套管穿刺针尖端扎伤。
可分：立即出血或晚期出血。
腹腔内脏血管损伤－处理
少量渗血： 无损伤钳夹压迫 烧灼 缝合止血
重者：开腹止血
腹腔内脏血管损伤－预防
解剖不清时不盲目操作。 粘连较厚或有血管粘连时,先烧灼再离断。
– 插入气腹针后不应摆动针体，因为一旦气腹针进入 血管，摆动会加重血管的损伤 – 为减少第一戳卡穿刺时引起的血管损伤，应注意 • 应充分切开脐孔处皮肤 • 第一戳卡应较锐利 • 充足的气腹压力不使用头低臀高位，应尽量保证 患者的水平位
腹腔镜手术的并发症
发症、 气腹相关并 发症 以及
能量 器械 相关并 发 症 等 。手
ｃ ｍ ｅ ｏ ｓ ｎｕｙｏ ｖ ｎｎ ｅ ｅ ｌ ｉ ｐ ｒｔ ． ｕ ｇ ａ ｍ ｔ ｏ ｓ ｎ ｐ ｒ ｉ ｏ ｅ ｔｅｄ ｃ ｒ ｏ ｅ ａｓ ｒ ｕ ｊ ｒ ｒ ｅ ｅ ｄｔ ｄ ａ ｗ ｔ ｌ ａ ｏ ｉ ｉ ｅ ｏ ｈ ａ ｏ ｍｙ Ｓ ｒｉｌ ｅｈ ｄ ｄｏ ｅａ ｏ ｓ ｐ ． ｏ ｔ ｃ ａ ｔｎ ｃ ｈ ｏ
２０ ０ ９年 ３月第 １ ５卷 第 ５期
Ｍｅ ｉａ ｄｃｌ
ｊ 匾。 鼢 学 国
腹腔 镜 手 术 的并 发 症
周 红 ， 王卫 星 黄 顺 荣 ，
（． １广西壮族 自 区妇幼保健 院生殖 中心 ， 治 南宁 ５ ００ ； ． ３ ０ ３ ２ 武汉大学人 民医院普外科 ， 武汉 ４ ０ ６ ３００
腹 腔 镜并 发症 可分 为腹 腔镜 特 殊 并 发 症 ， 穿 刺 并 如
ｈ ｖ ｏ ｉ ｃ ｌ ｏ ｈ ｎ ｌ ｔ ｅ ｏ ｃ ｒｅ ｃ ｆｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ｍａ ｂ ｋ ｎ ｍａ ｌ ｎ ａ ｉｅ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ａ ｅ ｓ ｍｅ ｄ ｍ ｕ ｔ ｔ ａ ｄ ｅ．ｈ ｃ ｕ ｒ ｎ ｅ ｏ ｏ ｌｃ ｔｏ ｙ ｅ ｍａ ｅ ｍｉ ｉ ｌ ｉ ｖ ｓ ｖ ｕ ｇ ｒ ｏ ｂ — ｙ ｙ
ｍｅ ｕ ｇ ｒ ｂ ａ ｆｅ ｕ ｎ ｌ ｓ ｐ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ａ ｉｎ， ｅ ｏ ｅ ｔ ｎ ａ ｒ ｌｔ ｄ ｃ ｍｐ ｉ ａｉ ｎ， ｎ ｎ ｒ ｙ ｉ ｎ ｓ ｒ ｅｙ， ｅ ｓ ｗ ｒ ｑ ｅ ｔｙ ａ ｕ ｃｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｃ ｏ ａ ｒ ｐ ｎ ｏ ｌ ｅ ａｅ ｏ ｌ ｔ ｃ ｏ ａ ｄ ｅ ｅ ｇ ｎ ｓｒ ｍｅ ｔｒ ｌ ｔｄ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ． ｏ ｏ ｌｃ ｔ ｎ ｆ ｌｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｕ ｇ ｒ ｓ ｏ ｅ ｏ ａ ｙ ｔ ｅ ｆ ｕ ｄ ａ ｄ ｔｕ ｎ ｅ ａｅ ｏ ｌｃ ｔｏ Ｓ ｍｅ ｃ ｍｐ ｉａ ｉ ｓ ｏ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｓ ｒ ｅ ｙ ｉ ｆ ｎ ｎ ｔ ｅ ｓ ｏ ｂ ０ ｎ ｎ ｏ ｔ
妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防
炎、 对症治疗无 好转 ， 术后 ５天 因病情 加
重行剖腹探查 ， 术 中发现肠 管极 度扩 张 ， 盆腔积液 ， 经化 验证 实积液 为尿液 ， 双 输 尿管镜检查证实一侧输尿管损伤 ， 置输 尿 管支架 ， 肠 管 切 开减 压 ， 术 后 半 月 痊愈 。 ② 膀胱 损伤 １例 ， 占腹 腔镜 手术 ０ ． ０ ５ ％
公 司整套腹腔镜设备 ， 美国强生公司超声
刀。
排便 ， 经镇 吐治疗 无好 转。２例均 为肥胖 患者 ， 术 后肺部感 染 咳嗽 ， 此 后 出现 频繁
呕吐 ， 对 症 治疗 无好 转 ， 经 Ｃ Ｔ检 查 考 虑
方法： 全麻 ， 做腹 部穿 刺孔 ３个 ， 子宫 肌瘤剥 除术 、 子 宫全 切术 、 广泛全 子 宫切 除及盆 腔淋 巴结 清扫术作 ４个穿刺孔 ， 气 腹压力 为 １ ５ ｍ ｍＨ ｇ以下 。腹 腔镜 手 术操 作包 括 穿刺 、 气腹 、 分离 、 切割 、 套扎 、 打 结、 缝合等 。术 中切割 多采 用单级 电凝 ， 止血多采用双极 电凝 ， 部分采用超声刀或
５天 发 现 腹部 穿 刺 孔 有 渗 液 ， 伤 口 未 愈
下腹坠胀 、 疼痛 ， Ｂ超 检 查 提 示 残 留 宫 颈 有５ ｅ ａ 大 小 液 性 暗 ， ｒ 边界清 晰 ， 经 阴 道
腹 腔镜手 术初 期 ， １例 术后 ４天腹 胀 ， 腹
腹腔镜手术 并 发 症
关键词
妇科
部穿刺孔大量渗液 ， 检查 发现一侧 输尿管 损伤 ， 置输尿管支架后痊愈。另 １例术后 ３天腹胀 、 腹痛 ， 出现严 重腹膜 刺激征 ， 抗
２例 ， 会 阴部 气 肿 ２例 ， 皮 肤 瘀 血 ６例 ， 宫 颈 黏 液 囊肿 １例 ， 盆 腔 脓 肿 １例 ， 切 口愈 合 不良 １ ５例 。 结 论 ： 妇 科 腹 腔 镜 手 术 并
腹腔镜手术并发症的种类预防及处理
二、腹壁穿刺相ห้องสมุดไป่ตู้并发症
• 预防和处理这类并发症的基本原则有： • (1)术前留置胃管和导尿管以防止穿刺引起胃和膀胱的损伤。
(2)患者采用适当体位以使腹内游离脏器远离穿刺操作部位。 • (3)选择合适的，如安全型套管，并在使用前对其各部件作
全面检查。 • (4)各穿刺孔的皮肤切口要略大于穿刺套管外径，避免因切
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
• (4)从小切口取标本时，切口保护不当或组织过分挤压，脱 落的肿瘤细胞极易在伤口处种植。
• (5)在反复进出器械的穿刺套管处，发生肿瘤种植的可能原 因是：①直接接触肿瘤标本的器械反复进出穿刺套管，可 把肿瘤细胞带到套管处种植。②C02持续灌注引起的抽吸 作用可以使肿瘤细胞种植于湿润的腹壁上，尤其是穿刺套 管处。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
• （二）预防 • (1)尽可能使用小的穿刺切口和穿刺套管。 • (2)避免过分延伸穿刺孔以减少腹壁缺损。 • (3)高危因素患者(如：肥胖女性、长期使用皮质激素者)尽
量使用小的穿刺套管。 • (4)对下腹部及脐部超过lOmm的穿刺孔必须仔细缝合深筋
膜。
四、腹腔镜术后穿刺孔疝
一、人工气腹并发症
• (三) 气胸，纵隔气肿 • 气腹引起气胸和纵隔气肿比较少见，但却是一种危害极大
的并发症。 • 1．引起气胸、纵隔气肿的常见原因 • (1)高气腹压和胸腔负压使腹腔内气体通过主动脉或食管裂
孔处的缝隙进入纵隔、胸膜腔。 • (2)先天性膈肌缺损或手术中膈肌损伤，使腹腔内的气体直
接进入胸膜腔。 • (3)先天性肺部疾病，如肺大泡等在术中破裂。 • (4)全麻插管损伤气管、正压呼吸压力过度、气腹机压力控
五、穿刺切口部位恶性肿瘤种植
腹腔镜手术并发症及术中护理措施
气体栓塞
• 原因： 1）气腹针误入血管或实质脏器 2）气体自破损血管进入血液循环 3）多发生在妇科手术，头低脚高位 大量气体迅速进入血液循环
气体栓塞
• 表现：冠状动脉、脏器、脑栓塞 心输出量下降、血压下降、严重心律失 常---心力衰竭甚至死亡！
• 术中护理： 1 立即关闭气腹机，停止气腹 2 左侧卧位 3 呼气末正压通气 4 必要时静脉或右心房内抽吸气体 5 纠正酸中毒 6 心跳骤停抢救
后腹膜血管的损伤
• 主要为右髂总动脉、腹主动脉、下腔静脉 的损伤 • 一旦发生，有生命危险，一般立即开放手 术。 • 手术室护士应迅速应急，在最短的时间内 协助手术进行。
角膜炎
• 原因： 1 全麻后角膜反射消失，眼睑未闭合，角膜 缺少保护 2 头低脚高位，角膜充血水肿 3 手术室的环境湿度
• 表现： 眼睛肿胀，干燥，刺痛等。
• 术中护理要点： 1 不能自主闭合者协助闭合眼睑，必要时使 用眼贴保护 2 尽量缩短头低脚高位时间
患者安全是我们共同的心愿！
• 让我们互相关心，互相爱护，真诚合 作，共同守护患者安全！ • 谢谢！
• 术中护理要点: 1 立即停止气腹 2 改为开放手术，准备开放器械 3 必要时行胸腔闭式引流准备 4 出现心跳骤停配合抢救
肩部痛
• 原因： 1 二氧化碳刺激膈神经 2 残余二氧化碳造成的酸性环境 3 头低脚高位 4 手术时的低温环境 5 手臂外展体位 6 膈下积血、积液
• 术中护理要点： 1 控制气腹的压力和流速 2 尽量减少头低脚高位的时间 3 减少二氧化碳残留 4 术中保温 5 手臂尽量减少外展 注意保暖等
腹腔镜手术并发症及术中护理 措施
概述
• 微创外科时代的到来 • 渐为人知的并发症
妇科腹腔镜手术并发症的预防及护理进展
２１ ０ ０年 １ １月 第 ８卷
第２ ７期
Ｃ Ｉ Ｅ Ｅ Ａ Ｄ Ｆ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ Ｈ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ ＤＣ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ
综
述
譬 ｜ 。毫＿｜
蛩 警 ｜ 薯 ｜｜一 Ｉ 警 麓 ｊ譬 ｜ ｊ Ｉ一
预 防措 施 ， 目的是 为 了减 少 并 发 症 的 发生 及 其 严 重 后 果 。 １ 并发 症 的 发 生 率
血管 ， 使气体直接注入血管则可发生致命的气体栓塞 。如当 ’
患 者 仰卧 位 时 ， 中的 气 体 最 易 栓 塞 冠 状 动脉 而 引起 心 律 失 常 ； 血 患 者头 底 脚 高位 时 ， 栓 多 发 生 在 内脏 血 管 ； 气 当体 位 变 成 头 高位 时 ， 引起 脑 栓塞 。一 旦 怀 疑 气 栓 发 生 ， 回护 士 应 立 即停 止 充 可 巡 气 ， 件 可进 行 中 心 静 脉 插 管 ， 取 右 心 房 内气 体 。其 他 抢 有条 抽 救措 施 还包 括 输 液 、 氧 。 气 栓 是 可 预 防 的 并 发 症 ， 吸 只有 明确 了 气腹 针 进人 腹 腔 后才 可 开 始充 气 ， 形 成 气 腹 的 速 度 不 宜 过 快 ， 且 开始 充 气时 进 气速 度 以不 大 于 １ ／ 钟 为 宜 。皮 下 气 肿 是 由 Ｌ分 于腹 膜 外充 气 ， 由于 Ｔｏａ 切 口太大 或 进 出腹 壁 次数 多气 体 进 或 ｒ ｒ ｃ 入皮 下 所致 。轻 度 的皮 下 气 肿 一 般 无 症 状 ， 查 时 有 皮 下 捻 发 检 音， 可于 数 日 自行 吸 收 ， 需 处 理 。 如 果 皮 下 气 肿 延 伸 至 纵 隔 或 无 气 体 通 过横 隔裂 孔 时 可 引 起 纵 隔 气 肿 。 严 重 时 可 引 起 呼 吸 循 环
妇科腹腔镜手术的并发症
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CO2
如有心律失常可能是由于过度吸入 CO2引起的
手术中应该简单地应用自动充气装置 进行腹腔内压力的监测
这样如果发现腹腔内压力升高，即可 停止充气
气管内插管和正压辅助通气可预防 CO2充气引发的并发症
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4.过敏反应
处理则主要决定其严重程度，可进行 以下处理:
1. 肾上腺素 0.5 mg (1:100000 solution IV or IM)
2. 强的松龙 25 mg IV 3. 氨茶碱 250 mg (10ml) IV--慢.
4. 静脉输液
5. 吸氧
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二、开始气腹形成
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3.纵隔气肿
如发生了纵隔气肿则应该停止或放弃 手术
同时尽可能放气 患者必须进行严密监测直至CO2完全
吸收完止
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4.气胸
Veress针可能直接插入胸腔 因此当进行高位置的Veress插入充
气时，应该避开隔肌，并且应按常 规的生理盐水抽吸试验进行充气
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妇科腹腔镜手术的并发症
浙江大学医学院附属妇产科医院 张信美
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2
目前腹腔镜手术概况
腹腔镜手术并发症的发生率逐渐上升：
1. 手术腹腔镜已越来越被人们认可 2. 腹腔镜新技术的应用日新月异 3. 大多数临床妇产科医生都应用腹腔镜,
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3
腹腔镜手术并发症的发生率
文献报道：在小手术中的发生率为 1.1% to 5.2% 在大手术中的发生率为 2.5% to 6%
腹腔镜术后护理问题及措施
腹腔镜术后护理问题及措施1. 术后伤口护理腹腔镜手术是一种微创手术，通过小切口进入腹腔进行内窥镜检查和治疗。
术后伤口的护理是非常重要的，以下是一些常见问题及相应的护理措施：1.1 伤口感染伤口感染是术后最常见的并发症之一。
以下是预防和处理伤口感染的措施：•保持手术部位干燥清洁：使用干净、温水浸湿的纱布轻轻擦拭手术部位，避免使用含酒精或碘酒等刺激性物质。
•定期更换敷料：根据医生或护士的建议，定期更换敷料，保持伤口干燥清洁。
•注意个人卫生：勤洗手，保持双手清洁，并避免用不洁净的物品接触伤口。
1.2 出血出血是术后可能出现的问题之一。
以下是处理出血问题的措施：•观察出血情况：术后密切观察伤口出血情况，如果出血量较大或持续不止，应及时报告医生。
•压迫止血：轻轻用干净的纱布或手指压迫出血部位，帮助止血。
•保持休息：避免剧烈活动，保持休息，有助于减少出血风险。
1.3 瘢痕形成术后的切口可能会留下瘢痕。
以下是预防和缓解瘢痕形成的措施：•保持伤口清洁干燥：避免让伤口长时间暴露在潮湿环境中，保持伤口干燥有助于减少瘢痕形成。
•使用护肤品：可以使用一些护肤品如维生素E油、芦荟胶等来促进伤口愈合和减少瘢痕形成。
•避免阳光暴晒：避免直接暴露在阳光下，使用防晒霜等防护措施。
2. 术后饮食与排便问题术后饮食和排便问题是腹腔镜术后常见的护理问题，以下是一些相关的措施：2.1 饮食注意事项•渐进式饮食：从流质食物开始逐渐过渡到软质、半流质和正常饮食。
避免暴饮暴食和过度进食。
•避免刺激性食物：避免辛辣、油腻、烧烤等刺激性食物，以免引起胃肠不适。
•多喝水：保持足够的水分摄入，有助于消化和排便。
2.2 排便问题及处理•规律排便：尽量保持规律的排便习惯，避免长时间憋便。
•饮食纤维摄入：增加饮食中纤维含量，如蔬菜、水果、全谷类等，有助于促进肠道蠕动和正常排便。
•使用轻柔的通便剂：如果出现便秘问题，可以咨询医生使用一些轻柔的通便剂。
3. 疼痛管理术后疼痛是常见的护理问题，以下是一些常用的疼痛管理措施：•使用药物：根据医生建议，按时服用镇痛药物，如止痛片等。
腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术并发症
contents
目录
• 引言 • 腹腔镜手术常见并发症 • 腹腔镜手术并发症的预防与处理 • 结论
01
引言
腹腔镜手术简介
定义
腹腔镜手术是一种通过小切口使用腹腔镜进行微创手术的医 疗技术。
应用范围
广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、胃切除、肠切除等腹部手 术中。
腹腔镜手术并发症的重要性
术中出血
手术过程中如遇重要血管或组 织损伤，可导致术中出血，严
重时可危及患者生命。
术中脏器损伤
手术操作可能对脏器造成一定程 度的损伤，如肠管、膀胱、输尿 管等，严重者可影响患者术后生 活质量。
气腹相关并发症
腹腔镜手术中需要建立气腹，如气 腹压力过高或过低可导致一系列并 发症，如皮下气肿、气胸等。
术后并发症
。
术后观察和护理
密切观察患者生命体征，预防 并发症的发生，及时处理异常
情况。
未来展望
进一步研究和改进手术技术， 提高手术的安全性和有效性。
加强腹腔镜手术与其他治疗手 段的结合，拓宽腹腔镜手术的
应用范围。
开展多中心临床研究，制定更 为严格的手术质量控制标准， 降低腹腔镜手术并发症的发生
率。
THANK YOU.
术后感染
手术部位或全身感染是腹腔镜手术 后常见的并发症，严重者可导致败 血症、感染性休克等。
术后出血
术后出血可能是由于术中止血不彻 底或术后血管结扎线脱落所致，严 重者可危及患者生命。
术后肠梗阻
由于手术操作或麻醉药物的作用， 术后肠蠕动减慢，可能导致肠梗阻 ，严重者可危及患者生命。
术后深静脉血栓形成
术中监测
术后护理
在手术过程中密切监测患者的生命体征、血 氧饱和度、酸碱平衡等指标，及时发现并处 理异常情况。
腹腔镜手术的常见并发症与预防措施
等，以评估手术风险。
体格检查
02
对患者进行全面的体格检查，特别是与手术相关的部位，确保
手术适应症。
术前讨论
03
组织多学科专家进行术前讨论，制定详细的手术计划和应急预
案。
术中操作规范及技巧
严格无菌操作
确保手术器械、敷料等物品的无菌状态，减少术 后感染的风险。
精细操作
在手术过程中，医生应精细操作，避免对周围组 织的损伤。
其他因素
麻醉方式
不同的麻醉方式对患者的生理功 能影响不同，可能影响到手术效
果和并发症的发生。
术后护理
术后护理不当可能导致感染、出 血等并发症的发生。
医院条件
医院的设施、技术水平和医护人 员的经验等也会影响到腹腔镜手 术的安全性和并发症的发生率。
04
预防措施与建议
术前评估与准备
详细了解病史
01
对患者进行全面的病史询问，包括过敏史、手术史、慢性疾病
由于腹腔镜手术需要建立气腹和使用长器械 操作，容易损伤血管，导致出血。
脏器损伤
在手术过程中，如果不熟悉解剖结构或操作 不当，可能会损伤周围脏器，如肠管、膀胱 等。
气胸
腹腔镜手术中，如果气体进入胸腔，可引起 气胸，导致呼吸功能不全。
术后早期并发症
01
02
03
出血
术后早期可能出现腹腔内 出血，多因血管结扎不牢 或电凝止血不全所致。
06
总结与展望
研究成果总结
腹腔镜手术并发症类型
通过大量临床案例分析和文献综述，总结出腹腔镜手术常 见的并发症类型，包括感染、出血、脏器损伤、气腹相关 并发症等。
并发症危险因素
探讨了导致腹腔镜手术并发症的危险因素，如手术难度、 患者年龄、术前合并症、手术时间等。
腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
• 包括腹壁浅动脉脉，腹壁上下血管 包括腹壁浅动脉脉， • 髂外动脉→通过股管→腹壁，腹壁下动脉 通过股管→腹壁，
• 预防：第二、三Trocar 穿刺时避开血管，应 穿刺时避开血管， 预防：第二、 用特殊Trocar 用特殊Trocar • 治疗：缝合 治疗： 气囊压迫 电凝
腹膜后血管损伤
腹腔镜并发症的种类以及有关因素 --术后并发症 --术后并发症
• • • 与手术范围及手术时间有关 腹腔内出血， 腹腔内出血，与术中血管处理的方式有关 肠道并发症：电损伤为主要原因， 肠道并发症：电损伤为主要原因，通常于术后 数天出现 • 上肢神经麻痹，与手术时间长，上肢受压或过 上肢神经麻痹，与手术时间长， 度外展有关 • 术后发热，与创面大有关，应除外感染 术后发热，与创面大有关，
腹腔镜手术并发症及其预防
腹腔镜手术的禁忌证
1. 绝 对 禁 忌 证： 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 不能耐受包括气管插管在内的麻醉者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 病人情况严重不能耐受开腹手术者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 心血管疾病不能作人工气腹者； 腹腔及膈肌疝； 腹腔及膈肌疝； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 伴肠梗阻的弥漫性腹膜炎； 腹腔内广泛粘连。 腹腔内广泛粘连。ຫໍສະໝຸດ 1. 气腹针导致的并发症 ：
腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、 腹内脏器损伤、血肿、气体栓塞、皮下气肿 等。无论多熟练的医生，必须确认气腹针在腹 无论多熟练的医生， 腔内的位置，因为造气腹失败或不能维持适当 腔内的位置， 的气腹容易导致多种并发症。 的气腹容易导致多种并发症。 。（2） （1）滴水实验。（ ）抽吸注水实验。 。 ）滴水实验。（ 抽吸注水实验。
无论如何小心， 无论如何小心，腹腔镜手术并发症仍时有发 尤其是在手术医生经验不足或新技术、 生。尤其是在手术医生经验不足或新技术、新 仪器刚开始应用时， 仪器刚开始应用时，腹腔镜的并发症明显增加 对于腹腔镜手术医生来说， 。对于腹腔镜手术医生来说，中转开腹比冒险 损伤病人要好， 损伤病人要好，出现或预计可能出现并发症时 要及时中转开腹。 要及时中转开腹。腹腔镜操作最关键的是气腹 针穿刺和第一套管的穿刺。 针穿刺和第一套管的穿刺。
腹腔镜手术的并发症及预防处理ppt课件
预防及处理：(1)正确安装电凝器，使用前检查绝缘系统。(2)电钩、电铲的用力方 向应与脏器相背离，一般朝 向手术操作空间的空腔或腹壁。 (3)间断通电，每 次通电时间不宜过长。(4)电凝器尖端应在可视范围内，且仅在靶组织上使用。 术 中切忌在无监规状态下带电移动电凝器。 (5)电分离仅用于疏松的粘连和胆 囊床的分离。(6)已上过钛夹的条索状组织，贴近胆管或大血管时的分离、 切 断，应慎用电凝器。
引起气胸。
.
气胸、纵膈气肿的处理
发生在手术开始或术中的气胸， 应立即暂停注气并解除气腹，同时行胸腔 闭式引流术。在 患者一般情况好转后，可尝试重新建立气腹，如果此时 生命体征平稳，可继续完成手术。 气胸发生在手术即将结束时，只要患者的生命体征稳定可继续完成手术。 张力性气胸应立即在锁骨中线第二肋间处穿刺引流气体。
（2）一旦収生气体栓塞，必须立即处理： ①立即暂停注气并解除气腹，终止气体栓塞来源。 ②吸入纯氧，降低组织器官的缺氧损害。 ③左侧卧位，尽量保证左心及体循环的血液供应。 ④快速中心静脉置管吸出右心房、右心室及肺动脉内的气体。 ⑤紧急时可行右心房直接穿刺抽出气泡。 ⑥高压氧治疗。 ⑦有呼吸、心搏停止者还需行心肺脑复苏。
.
预防皮下气肿的措施
• (1)正确放置气腹针。 • (2)在术野显露满意的情况下，术中应用较小的气腹压力维 持手术操
作空间。
• (3)发生皮下气肿时，可用双手将气体从穿刺孔处挤出，同时增大呼
吸道通气量，对可能会引发原有心肺功能障碍的患者，出现心肺功 能衰竭以及组织器官缺氧、酸中毒等损害， 应及时用呼吸机加压给 氧，直至皮下气肿消失，心肺功能指标恢复正常。必要时可暂停或 解除气腹。
穿刺孔感染的预防 ： (1)先用标本袋装污染标本后，再从切口取出；如穿刺 孔已经存在污染，则应用消毒液彻底 冲洗、清创后再缝合。 (2)对任何腹腔内 感染性病灶，结束手术前均需用大量生理盐水充分冲洗腹腔。 (3)对切口出血 只能点状电凝，严禁大块电灼组织。
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
腹腔镜可能发生的并发症及其防治措施
1、穿刺并发症：指腹腔镜气腹针或Trocar穿刺引起的机械性损伤。
处理措施：腹膜后大血管的损伤应开腹手术处理；大网膜或者脏器损伤可电凝止血或者缝合止血；腹壁血管的损伤可压迫、缝合或者电凝，术后腹壁血肿可进行非手术治疗，必要时手术治疗。
预防措施：掌握手术适应症，提高手术技术。
2、气腹并发症：皮下其中较常见，可表现未皮肤“捻发音”；气胸可表现未呼吸或者血氧的异常；气栓少见，常表现为呼吸循环严重异常或者衰竭。
处理措施：皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊处理；气胸或者气栓应马上进行手术，输液、吸氧，必要时穿刺排气。
3、出血
处理措施：如发生出血应迅速找到出血点并止血，一般采用电凝止血或缝合止血。
当腹腔镜下不能控制出血时应立即转开腹止血。
预防关键在于穿刺避开血管，以及切割前充分电凝血管。
腹腔镜手术并发症
腹腔镜手术指证腹腔镜手术的共有并发症系指在整个腹腔镜手术谱中都可能遇见的一些并发症，这些并发症并不局限于某一确定性的腹腔镜手术中。
根据其发生的原因，大致可分为以下两类：一、腹腔镜手术的特有并发症。
此类并发症仅见于腹腔镜手术，而在传统的术式中是不会发生的。
这类并发症主要有：①与气腹相关的并发症。
如高碳酸血症，皮下气肿，气体栓塞等;②腹腔穿刺相关并发症。
如腹内空腔或实质性脏器损伤，腹膜后大血管损伤等，经穿刺孔疝出的戳孔疝也应归于此类并发症;③腹腔镜专用手术器械性能缺陷或使用不当所致的并发症，如电热损伤引起的胆管缺血性狭窄，高频电流的“趋肤效应”造成的空腔脏器穿孔。
二、腹腔镜手术的传统并发症。
此类并发症本质上与传统术式的并发症是一致的，但其发生的原因、机率、严重程度、处理办法及转归却又不尽相同，如切口与腹内感染、肿瘤术后的腹内或腹壁种植、胆道损伤、术后出血等。
腹腔镜手术并发症及其防治概述1．腹腔镜手术的特殊性（1）手术视野受二维影像的限制。
（2）气腹的应用。
（3）能量器械的使用。
（4）手术操作的一定难度及限制。
（5）并发症的发生有一定的不可预测性。
（6）并发症的及时诊断及处理有一定的困难性。
（7）因病情需要该开腹者，不应视为手术失败。
2．腹腔镜并发症的分类（1）腹腔镜特殊并发症：指腹腔镜手术特有的并发症，包括穿刺并发症（血管损伤及脏器损伤）、气腹相关并发症（皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症）以及能量器械相关并发症。
（2）手术相关并发症：包括出血、膀胱输尿管损伤以及胃肠道的损伤等。
（3）其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切口疝等3．腹腔镜特殊并发症的相关因素以及防治措施（1）穿刺并发症：是腹腔镜气针或者Trocar穿刺引起的机械性损伤①穿刺并发症的相关因素：a．气针及第一Trocar穿刺为“盲穿”。
b．腹膜后血管位置的变异。
c．有腹部手术史者，腹腔内粘连有腹部血管损伤：包括腹膜后大血管﹑盆腹腔脏器血管或大网膜血管以及腹壁血管的损伤，其中腹膜后大血管为严重的并发症。
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置
妇科腹腔镜手术常见并发症预防及处置一 .腹腔镜手术并发症1 .穿刺损伤:指气腹针、各穿刺套管进入腹腔时发生的并发症，是腹腔镜手术特有的并发症 ,主要有: (1)第一穿刺孔穿刺时引起的腹膜后大血管损伤。
( 2)操作孔穿刺时导致腹壁动脉血管破裂。
(3)操作孔穿刺致髂血管损伤。
(4)腹壁穿刺致肠管损伤。
这其中以腹膜后大血管损伤的后果最为严重，可能导致患者死亡。
2 .出血:一般将手术后血红蛋白较术前下降 > 2 g/L,或术前无贫血而手术中需要输血者视为并发出血。
此并发症在手术中的发生率为 80%。
术中出血可以由于手术操作不当、不熟悉手术用能源、复杂手术 (如子宫切除、重度盆腔粘连分离、子宫肌瘤剥除等 )时引起。
出血还可发生在手术后 ,如残端结扎线脱落、卵巢囊肿及肌瘤剥除后的创面止血不完全、子宫切除手术后宫颈残端或阴道残端出血等。
3 .脏器损伤:腹腔镜手术中 ,如果发生脏器损伤或穿孔又未及时发现 ,后果最为严重。
妇科腹腔镜手术可能导致损伤的脏器有胃、肠管、输尿管及膀胱，脏器损伤的发生与手术复杂程度成正比,损伤症状的延迟出现且时间不确定是其最明显的特点，其发生多是由于电切电凝直接损伤、间接地电损伤、电动粉碎器误伤。
肠管的热损伤后穿孔 ,对患者的危害最大 ,如不能及时确诊 ,极易并发严重感染 ,甚至死亡。
4 .二氧化碳栓塞：穿刺针进入血管内再进行二氧化碳充气，大量二氧化碳在短期内进入血液循环，引起二氧化碳栓塞，患者出现心律失常、发绀、低血压、和终末二氧化碳降低。
二 .腹腔镜手术并发症的预防1.加强手术医师培训 ,重视基础操作：强调手术医师分级培训 ,手术由简单逐渐过渡到复杂。
2 .严格分级手术管理：实行腔镜手术准入，实行分级手术，杜绝越级手术。
3 .严格执行术前讨论制度，合理选择手术适应证:首先是手术适应证与手术医师的操作水平不相适应，其次为手术医师用一种术式进行多种疾病治疗。
4 .正确使用各种手术能源及器械:腹腔镜手术的能源有多种 ,如何使用不同的能源对不同的组织进行止血、分离 ,对手术的成败起关键性作用。
妇科腹腔镜手术并发症预防概述
妇科腹腔镜手术并发症预防概述【关键词】腹腔镜手术并发症预防腹腔镜手术是借助摄像系统、光源及器械操作的手术方法，与传统手术相比，具有切口小、手术效果好、术后痛苦少、恢复快、住院时间短等特点[1]，因此其在妇科手术中的应用越来越广泛。
与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术还处存年轻的时期，尤其对一些复杂的手术来说，传统的手术方式已经历时间的考验，而腹腔镜手术则对于器械、医生的要求较高，并发症的发生是不可避免的[2]。
医生的手术经验、手术方式及范围是影响并发症发生的类型及严重性关键的因素。
妇科腹腔镜手术并发症包括腹腔镜手术过程中盆腹腔器官的直接损伤以及由于腹腔镜手术操作中间接引起的一系列并发症如麻醉、气腹形成、切口疝等[3]。
了解并发症的发生有关因素，掌握其临床表现以及预防措施，目的是为了减少并发症的发生及其严重后果。
1并发症的发生率自从1972年美国妇科腹腔镜协会(AAGL)首次报告了12182例腹腔镜手术并发症情况，并发症发生率为0．68％，并且有3例死亡(25／10万)。
1988年AAGL一项大型调查显示腹腔镜手术的并发症发生率为0.15％(568／36429)，病死率为5。
4／10万(2／36429)。
1991年的凋查表明，并发症的发牛比1988年上升了1．5倍。
然而，我国腹腔镜手术的并发症发生率为1．49％～31．58％，并且与手术的难度密切有关[4-7]。
由于腹腔镜手术的广泛开展，手术范围不断扩大。
因此只有加强医护之间的配合、良好的腹腔镜手术技术、时刻警惕并发症发生的因素，才可能避免并发症的发生。
并能正确认识及采取恰当的护理措施。
2并发症的预防妇科腹腔镜手术可能的并发症较多，包括如下。
2.1麻醉并发症全麻为腹腔镜手术的首选麻醉方式。
麻醉的目的是使腹壁完全放松，使得在相同腹腔内压力的情况下，更好地观察盆腹腔情况。
美国妇科腹腔镜医师协会(AAGL)统计麻醉并发症发生率为10％，其死亡病例中50％由于通气不足，其原因与妇科腹腔镜手术特殊的头低足高的体位有关，这种体位可使肺门上移而可能发生无意中的支气管内插管，造成单侧的肺通气。
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切开皮肤。术后如病人很快出现循环衰竭，应考虑
腹腔内出血的可能。腹膜后大血管的损伤主要与闭
合式穿刺有关，开放式或直视下穿刺法损伤机会
少。
3.2.2 腹壁血管损伤：腹壁血管包括腹壁浅动脉、
腹壁上动静脉和腹壁下动静脉。腹壁上动脉为乳内
动脉的分支，腹壁下动脉为为髂外动脉的分支。辅
后大血管损伤一样，属于Ⅰ类损伤；如肠管粘连于
前腹壁引起损伤，而大网膜无损伤者属于Ⅱ B 类损
伤。大网膜粘连于前腹壁引起的损伤属于Ⅱ B 类损
伤，可合并有肠管损伤。如果粘连在脐周，则损伤
很难避免。即使开放式腹腔镜亦不能避免Ⅱ类损伤
的发生。但闭合式腹腔镜引起肠管损伤有时易忽
略，术后出现肠坏死、腹膜炎甚至败血症等严重并
放式腹腔镜及直视
下腹腔镜各占9 ％。总的穿刺并
发症发生率为1.8/1 000，其中大血管损伤占0.5/
1 000 ，肠管损伤占0.6/1 000 ，小血管损伤占
0.7/1 000，无死亡病例。穿刺并发症的发生率与
Trocar 直接插入，技术要求较高仅适合有经验的手
术医生。
3.1.4 直视Trocar 穿刺法（Optic Trocar）：即在
第一T r o c a r 的部位将皮肤切开后，将腹腔镜插入
T r o c a r 中，腹壁各层组织的切开均可在镜下观察
到，从而保证了手术的安全性［８］。但所用的Trocar
处）。穿刺时避开这些部位。应注意穿刺位置靠近
侧腹时，有可能损伤髂外血管。术中发现腹壁血管
撕裂，可采取腹壁全层缝合法止血（如图2 所示）。
缝合位置应包括Trocar 穿刺处上下1～2 cm 处。有
时也可用双极电凝止血。或用12 号Folley 导尿管
自5 m m T r o c a r 处穿刺处插入腹腔，气囊内注入
脉的解剖位置中线稍偏左，右髂总动脉通过中线后
再进入盆腔。左侧髂总动脉位于乙状结肠的下方，
故较少受损。腹膜后血管损伤为严重的并发症，一
旦损伤出血凶险有生命危险。气针引起的血管损伤
可用抽吸试验证实，一旦诊断，应将气针留置于血
管内，立即开腹修补。留置气针的目的：一方面可
作为指示，手术时易找到出血部位，另一方面亦有
血管、腹壁血管以及胃肠道的损伤[ ７] 。
3.1.2 开放式也称Hasson 法：即切开脐部各层组
织进腹腔后，插入钝性Trocar，再形成气腹。比较
耗时，如果切口过大有漏气的可能。适合有腹部手
术史或疑腹腔有粘连的高危患者，亦可用于妊娠期
间腹腔镜手术。
3.1.3 Trocar 直接插入法：即先不形成气腹，将
发症，而开放式腹腔镜造成的损伤较易及时发现并
处理。
3.3 腹腔镜穿刺并发症的发生率及其高危因素
腹腔镜穿刺并发症主要与Veress气针第一Tro-
图1 闭合式第一Trocar穿刺
CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.52 16
知识篇
car的穿刺有关，辅助Trocar由于在直视下插入，
镜组织器官的损伤，其他大网膜或大网膜及肠管损
伤为ⅡA ，仅有肠管损伤者为ⅡB 。这种分类法对
了解不同部位损伤的发生的原因以及相关的预防措
施都有着实际意义。
3.2.1 腹膜后血管损伤: 由于腹膜后血管的解剖
位置，故损伤均为Ⅰ型。最常受损的腹膜后血管为
右髂总动脉，其次为腹主动脉及下腔静脉。腹主动
CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.50 16
知识篇
腹腔镜手术的并发症以及预防措施
Complication and Precaution of Laparoscopic Surgery
针位置正确，，则气腹针插入相应的器官中；
或压力指示表显示（Quadro Test）：重要参数包括
腹腔内压力，进气速度及进气总量。如果充气开始
时腹腔内压力< 5 m m H g ，则表明气腹针位置良好。
3.4.2 改变第一Trocar 穿刺位置：气腹针及第一
均为一次性，成本高，不适合广泛应用。
3.2 腹腔镜穿刺相关并发症的分类
腹腔镜穿刺损伤主要为腹膜后、大网膜及腹壁
继续医学教育 第20卷第16期51
知识篇
血管以及内脏脏器。Garry R[ ９]主张将腹腔镜穿刺
并发症分成两类：Ⅰ类损伤，指位于正常位置的血
管或肠管的损伤；Ⅱ类损伤，指粘连于腹壁的腹腔
但1991年的并发症的发生比1988年上升了1.5倍［１］。
腹腔镜手术的并发症与手术的难度有关。文献报道
诊断性腹腔镜的并发症发生率为0 . 1 9 % ～0 . 2 7 % ，
而腹腔镜手术并发症为1 . 6 % ～3 . 0 % ，其中以
LAVH的并发症最高，达9.4% ～16.6%［2 ～5 ］。我院
影像下的操作；（2 ）手术的体位不同，常需要头
低脚高位；（3 ）手术时需要气腹以暴露手术视
野；（4 ）手术器械常常为电手术器械或其他有能
量的器械；（5 ）一些手术并发症手术中不易发现
或容易忽略，而且腹腔镜处理并发症有一定困难，
常需要开腹完成。医生的手术经验、手术方式及范
围是影响并发症发生的类型及严重性关键因素。了
口疝及恶性肿瘤切口种植。
3 腹腔镜特殊并发症
3.1 Trocar 穿刺的分类
3.1.1 闭合式：即进Veress 气针，待气腹形成后再
进第一Trocar，为经典穿刺模式（如图1 所示），临
床应用最多，但“盲目穿刺”可造成可导致腹膜后
助T r o c a r 穿刺有损伤这些血管的可能。由于辅助
Trocar 穿刺并非盲目性， 而是在腹腔镜的窥视下进
行，通过腹腔的照明可看到腹壁血管，因而可避免
损伤但有时腹壁血管显示不清，如腹壁薄的病人。
这时可通过解剖标志确定血管的位置。如腹壁下动
脉的走行是从髂外动脉至股管（圆韧带进入腹壁
症的发生并不一定减少，因此应时刻警惕并发症的
发生。
2 腹腔镜并发症的分类
2.1 腹腔镜特殊并发症：包括穿刺并发症、气腹相
关并发症以及能量器械相关并发症。
2.2 手术相关并发症：包括血管损伤、膀胱输尿管
损伤以及胃肠道的损伤等。
2.3 其他并发症：包括麻醉并发症、神经损伤、切
其中重度粘连分别占7/1 000、69/1 000及253/
1 000 。腹部手术史特别是纵切口手术明显增加腹
腔内粘连特别是肠道粘连的机会。文献报道［12,13］有
腹部手术史者脐部肠管粘连约为3 ％～5 ％，因此选
择穿刺方法时应考虑这一点。
3.4 腹腔镜穿刺并发症的预防措施
3.4.1 保证闭合式腹腔镜穿刺的安全性: Veress 气
解并发症的发生有关因素，掌握其临床表现以及预
防、治疗措施，是减少并发症的发生、提高医疗质
量、保证手术安全性的关键。
1 腹腔镜手术并发症发生率
美国妇科腹腔镜协会（A A G L ）的报告显示，
1 9 7 2 到1 9 8 8 年腹腔镜手术并发症率及死亡率从
0.68%及25.0/10万，下降到0.15％及5.4/10万。
腹腔内粘连也是重要的相关因素。Audebert［13 ］报
道即使无腹部手术史，腹腔内的粘连发生率可达8 /
1 000， 其中严重粘连为4/1 000；有腹部手术史
者，粘连的发生率明显升高，其中腹腔镜手术、腹
部横切口手术及腹部纵切口手术后腹腔内粘连的发
生率分别为14/1 000、214/1 000及531/1 000，
冷金花（中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院妇产科 100730）
LENG Jin-hua
作者简介
冷金花（1963-），女，教
授，主任医师，主要方向
为妇科内镜和子宫内膜
异位症。现兼任国际妇
科内镜协会会员，亚太
地区内镜协会会员，中
华医学会妇产科分会中
青年委员，中华医学会
穿刺方法有关，直视Trocar穿刺、闭合式及开放式
法的并发症分别为：2.7/1 000，1.8/1 000及
0.9/1 000。直视Trocar穿刺法并发症高可能是由
于这种方法应用较晚，例数较少的关系。未形成气
腹直接插入Trocar法仅为少数经验丰富者应用，其
肠管的损伤并不高，约为0.6/1 000[９]。以上文献
腹腔镜手术总的并发症发生率为1.92%， 其中附件
手术及子宫肌瘤剔除的并发症分别为0.9%及1.9%，
L A V H 并发症为6 . 6 7 % ［６］。虽然随着腹腔镜手术
技术的提高，腹腔镜手术总的并发症呈下降趋势，
但随着腹腔镜手术的广泛开展，手术适应证不断拓
宽，手术难度的不断下降，并发症特别是严重并发
报告均为气腹针及第一Trocar并发症的发生情况。
我院报告的3 692 例闭合式腹腔镜手术中，穿刺相
关的并发症8例（2.2/1 000），其中大网膜血管损
伤1例，第一Trocar穿刺并发症率为 0.3/1 000，
腹壁下血管撕裂7 例，辅助Trocar 引起的并发症率
为1.9/1 000 [11]。Schafer［12 ］报道14 243例外科
故一般出现并发症较少。Garry R[９] 总结1977～