《ICU肠内营养选择》PPT课件
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肠内与肠外营养-ppt课件
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
肠内耐受差 — 重症患者营养不良的主要原因之一
Engel Clin Nutr 2003;22:187-92
多种原因妨碍了ICU患者的肠内营养支持
A survey including 485 ICU patients in 26 cities’ big hospital in China
ZM Jiang et al. Chinese Journal of Clinical Nutrition 2006;14(4):263
Malnutrition
Nutritional risk
46.8%
43%
37.9%
37.8%
29.2%
42%
GI
Resp.
Nephro
Neuro.
General Sug.
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
完全肠外营养
Early EN in China 72小时内仅30%左右能开始肠内营养
ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理Leabharlann Baidu果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
注意选择适当的喂养管材料、规格和 放置位置，确保营养液的输注安全有 效。
对于无法经口进食的患者，采用鼻胃 管、鼻空肠管等途径进行肠内营养。
肠内营养液的选择与配置
根据患者的病情和营养需求， 选择合适的肠内营养液配方。
注意营养液的渗透压、酸碱度、 温度等参数，确保符合患者的 生理需求。
在配置过程中，注意卫生和无 菌操作，避免感染和污染。
提出针对失败案例的改 进措施，如加强监测、
调整喂养方案等。
经验总结与建议
经验总结
从以上案例中总结出肠内营养护理的 经验教训，如个性化护理方案的重要 性、并发症的预防与处理等。
建议
针对ICU患者肠内营养护理提出建议， 如加强培训、完善护理流程、提高护 理质量等。
05
展望未来ICU患者肠内营养护理的发
特殊营养素需求
对于某些疾病状态如糖尿病、肾功 能不全等，患者需要特殊的营养素 如低糖、低脂、低磷、低钾等。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理Leabharlann Baidu果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
注意选择适当的喂养管材料、规格和 放置位置，确保营养液的输注安全有 效。
对于无法经口进食的患者，采用鼻胃 管、鼻空肠管等途径进行肠内营养。
肠内营养液的选择与配置
根据患者的病情和营养需求， 选择合适的肠内营养液配方。
注意营养液的渗透压、酸碱度、 温度等参数，确保符合患者的 生理需求。
在配置过程中，注意卫生和无 菌操作，避免感染和污染。
提出针对失败案例的改 进措施，如加强监测、
调整喂养方案等。
经验总结与建议
经验总结
从以上案例中总结出肠内营养护理的 经验教训，如个性化护理方案的重要 性、并发症的预防与处理等。
建议
针对ICU患者肠内营养护理提出建议， 如加强培训、完善护理流程、提高护 理质量等。
05
展望未来ICU患者肠内营养护理的发
特殊营养素需求
对于某些疾病状态如糖尿病、肾功 能不全等，患者需要特殊的营养素 如低糖、低脂、低磷、低钾等。
重症患者肠内营养如何达标课件-PPT
Time to alive hospital discharge
水解乳清蛋白2，08k0c%a短l/肽h+或15不%氨超基过酸500 kcal/day），如果耐受良好，则24-48小时后开始增加喂
养量，第一周内达到80%目标量。我们建议蛋白质供给量为1.2-2.0 g/kg/天。
以指南为依据的肠内营养喂养方案
晚启动 PN组
早启动PN组
N = 2328
N = 2312
64 ± 15
64 ± 14
25.6 (23.0 – 28.8) 25.8 (23.1 – 29.2)
1278 (54.9)
1298 (56.1)
505 (21.7)
510 (22.1)
970 (41.7)
956 (41.3)
23 ± 10
23 ± 11
研究 作者
时间 年份
病人 滋养 vs.全量
BMI 滋养 vs. 全量
Arabi I 2011 120/120
28.5±7.4/28.5±8.4
Rice 2012 508/492
29.9±7.8/30.4±8.2
Petros 2014
46/54
28.6±6.5/27.1±6.8
Charles 2015
提纲
一、EN: 足量喂养 or 滋养喂养？ 二、PN：早启动 or 晚启动？ 三、怎样达标？
ICU营养问题PPT课件
03
icu患者营养问题的评估与诊断
营养评估工具介绍
主观全面评估（SGA）
患者入院时的实验室检查
一种简单易行的评估方法，通过询问 病史和体格检查评估患者的营养状况。
包括血浆蛋白、前白蛋白、转铁蛋白 等指标，有助于判断患者的营养状况。
微型营养评估（MNA）
针对ICU患者的专门评估工具，包括 人体测量、膳食问卷和身体功能活动 等内容。
此外，ICU患者常常需要进行机械通气、镇静等特殊治疗，这些治疗也会影响患 者的营养摄入和代谢。
icu患者营养问题的重要性
ICU患者营养问题对患者的治疗效果和康复进程产生重要影响 。营养不良会导致患者的免疫功能下降、伤口愈合延迟、感 染风险增加等问题，从而延长患者的住院时间和增加医疗费 用。
此外，ICU患者营养问题还会影响患者的生存率。研究表明， 营养不良的患者在ICU中的死亡风险更高。因此，及时解决 ICU患者的营养问题对于提高治疗效果和生存率具有重要意义 。
预防措施
定期评估患者营养状况
制定个性化的营养支持方案
在入住ICU时，应定期评估患者的营养状况 ，包括体重、BMI、血浆蛋白等指标，以便 及时发现潜在的营养问题。
根据患者的具体情况，如年龄、身高、体 重、代谢状况等，制定个性化的营养支持 方案，以满足患者的能量和营养需求。
合理选择营养补充剂
监测营养指标
肠内营养支持pptPPT课件
PN PN + EN
普食
EN EN + 流食 半流食
30
肠内营养并发症
◆ 胃肠道并发症 ◆ 代谢并发症 ◆ 感染并发症 ◆ 机械相关并发症 ◆ 再喂养综合征
31
腹泻预防及处理
◆ 浓度由低到高、容量由少到多、速度由 慢到快
◆ 在配制、使用过程中，无菌操作，现配 现用
◆ 推荐使用含纤维素的肠内营养 ◆ 避免使用引起腹泻的药物 ◆ 腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和 呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；
◆ 洼田饮水试验评分≦2分时可停止管饲喂养
36
肠外营养 (Parenteral Nutrition, PN)
大纲
◆ 营养支持的现状
◆ 营养支持的目的
◆ 营养状态的评估
◆ 营养支持治疗的途径
◆ 肠内营养的时机
◆ 肠内营养输注方式
◆ 肠内营养制剂的分类
◆ 营养支持治疗的并发症
◆ 肠外营养分类
◆ 肠外营养输入途径
◆ 肠外营养制剂
Hale Waihona Puke Baidu
1
40－50%的住院病人有营养不 良
普食
EN EN + 流食 半流食
30
肠内营养并发症
◆ 胃肠道并发症 ◆ 代谢并发症 ◆ 感染并发症 ◆ 机械相关并发症 ◆ 再喂养综合征
31
腹泻预防及处理
◆ 浓度由低到高、容量由少到多、速度由 慢到快
◆ 在配制、使用过程中，无菌操作，现配 现用
◆ 推荐使用含纤维素的肠内营养 ◆ 避免使用引起腹泻的药物 ◆ 腹泻发生时，及时查找原因，及早治疗
患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间和 呛咳情况。
1级（优）能顺利地1次将水咽下 2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下 3级（中）能1次咽下，但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下 正常：1级，5秒之内；
◆ 洼田饮水试验评分≦2分时可停止管饲喂养
36
肠外营养 (Parenteral Nutrition, PN)
大纲
◆ 营养支持的现状
◆ 营养支持的目的
◆ 营养状态的评估
◆ 营养支持治疗的途径
◆ 肠内营养的时机
◆ 肠内营养输注方式
◆ 肠内营养制剂的分类
◆ 营养支持治疗的并发症
◆ 肠外营养分类
◆ 肠外营养输入途径
◆ 肠外营养制剂
Hale Waihona Puke Baidu
1
40－50%的住院病人有营养不 良
ICU患者肠内营养的选择ppt课件
学习交流PPT
21
肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌 • 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
学习交流PPT 黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
22
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
4
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
wk.baidu.com
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
学习交流PPT
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
28
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 肠道缺血
肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔
严重腹胀或 腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入 性肺炎的发生率，呼吸循环功能 进一步恶化
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。
ESPEN ICU营养指南ppt课件
9
重症疾病早期非抑制内源性热量产生的结果和过度喂养风险
内源产生
营养摄入
总摄入
10
10
疾病早期喂养ICU患者不会抑制内源性热量的产生
激进得早期喂养ICU患者+早期内源性热量的产生
总内源性+喂养可能导致过度喂养！
Fraipont V, Preiser JC. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(6):705-
再喂养综合征
一段时间饥饿后血糖
水平升高引起胰岛素
分泌，从而导致电解
18
质紊乱和代谢改变
18
van Zanten AR. Lancet Respir Med. 2015 Dec;3(12):904-5.
对于再喂养低磷血症的患者，我们应当限制热量吗？
19 19
1199
Olthof L, Koekkoek K, ..Van Zanten AR Clin Nutr 2017
2018 ESPEN-ICU指南
4
4
ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
应当实施早期肠内营养：
推荐意见40：应实施早期肠内营养
•ECMO治疗患者 •创伤性颅脑损伤患者 •脑卒中患者（缺血或出血性） •脊髓损伤患者 •重症急性胰腺炎患者 •胃肠道手术术后患者 •腹主动脉术后患者 •腹部创伤但胃肠道连续性完好或已确认的患者 •接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者 •俯卧位的患者 •腹部开放的患者 •无论有无肠鸣音的腹泻患者（除非怀疑肠道缺血或梗阻）
重症疾病早期非抑制内源性热量产生的结果和过度喂养风险
内源产生
营养摄入
总摄入
10
10
疾病早期喂养ICU患者不会抑制内源性热量的产生
激进得早期喂养ICU患者+早期内源性热量的产生
总内源性+喂养可能导致过度喂养！
Fraipont V, Preiser JC. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(6):705-
再喂养综合征
一段时间饥饿后血糖
水平升高引起胰岛素
分泌，从而导致电解
18
质紊乱和代谢改变
18
van Zanten AR. Lancet Respir Med. 2015 Dec;3(12):904-5.
对于再喂养低磷血症的患者，我们应当限制热量吗？
19 19
1199
Olthof L, Koekkoek K, ..Van Zanten AR Clin Nutr 2017
2018 ESPEN-ICU指南
4
4
ESPEN ICU Nutrition guidelines for adults. Clin Nutr 2018
应当实施早期肠内营养：
推荐意见40：应实施早期肠内营养
•ECMO治疗患者 •创伤性颅脑损伤患者 •脑卒中患者（缺血或出血性） •脊髓损伤患者 •重症急性胰腺炎患者 •胃肠道手术术后患者 •腹主动脉术后患者 •腹部创伤但胃肠道连续性完好或已确认的患者 •接受神经肌肉阻滞剂治疗的患者 •俯卧位的患者 •腹部开放的患者 •无论有无肠鸣音的腹泻患者（除非怀疑肠道缺血或梗阻）
ICU病人的营养支持ppt课件
两个器官系统衰竭）为1.5; 重度高代谢（如多器官衰竭、严重败血症）
为1.8～2.5;
2019/8/282006年3月29日
张立力
22
（三）营养支持的途径
肠道内营养 Enteral Nutrition ，EN）
经胃肠途径提供能量及营 养素以满足人体需要，包 括口服、鼻饲和造瘘三种 方式。
2019/8/282006年3月29日
张立力
23
肠内营养的优点:
保持了正常生理； 口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的
分泌,有助于吸收消化; 提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又
减少了应激性溃疡的发生; 维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫
功能,防止细菌移位。
2019/8/282006年3月29日
张立力
24
肠内营养适应症：
张立力
9
3.蛋白质代谢改变
高代谢状态下, 蛋白质的合成代谢与分解代谢均 增强,但就整体而言，分解代谢高于合成代谢，机 体呈负氮平衡。
分解代谢增强表现为骨骼肌、结缔组织及肠管蛋 白质的分解作用明显增加，骨骼肌降解率可增加 68%～113%。
Cerra等将这种变化称之为“自身相食” 。
2019/8/282006年3月29日
张立力
10
单纯饥饿与创伤应激代谢的改变
代谢改变 基础代谢率 血糖 蛋白质 酮体生成 尿氮排出 胰高血糖素 皮质醇 消瘦
为1.8～2.5;
2019/8/282006年3月29日
张立力
22
（三）营养支持的途径
肠道内营养 Enteral Nutrition ，EN）
经胃肠途径提供能量及营 养素以满足人体需要，包 括口服、鼻饲和造瘘三种 方式。
2019/8/282006年3月29日
张立力
23
肠内营养的优点:
保持了正常生理； 口腔咀嚼分泌唾液,可促进胃肠等消化腺的
分泌,有助于吸收消化; 提供肠粘膜细胞的营养物质,维护其功能又
减少了应激性溃疡的发生; 维持消化道的完整性,包括屏障功能和免疫
功能,防止细菌移位。
2019/8/282006年3月29日
张立力
24
肠内营养适应症：
张立力
9
3.蛋白质代谢改变
高代谢状态下, 蛋白质的合成代谢与分解代谢均 增强,但就整体而言，分解代谢高于合成代谢，机 体呈负氮平衡。
分解代谢增强表现为骨骼肌、结缔组织及肠管蛋 白质的分解作用明显增加，骨骼肌降解率可增加 68%～113%。
Cerra等将这种变化称之为“自身相食” 。
2019/8/282006年3月29日
张立力
10
单纯饥饿与创伤应激代谢的改变
代谢改变 基础代谢率 血糖 蛋白质 酮体生成 尿氮排出 胰高血糖素 皮质醇 消瘦
重症病人肠内营养管理PPT课件
锚定效果：减少自发的 移位
31
复尔凯螺旋型鼻肠管
缺乏胃动力
药物辅助促进激发 红霉素:3mg/kg，0.25g稀
释100ml,20min静滴15min 后置管
胃复安:10-20 mg,置管前 15min im
12小时未达到位置，重复 应用
32
螺旋型鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:被动等待过幽 门；应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠
• X线透视下 • 内窥镜引导下
33
肠内营养实施要求
34
EN四度三冲洗
浓度不能过高：渗透压
速度不能过快(100～120ml/h) 温度不能过低(≥37℃) 分别、逐渐增加速度、浓度和量 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗
35
配制安素营养液
第一天：50克+500ml;10%,20-40ml/h 第二天：100克+1000ml;10%, 40-60ml/h 第三天：200克+1000ml;20%, 60-80ml/h 第四天：200克+1500ml;20%, 60-80ml/h 第五天：300克+1500ml;20%, 100ml/h 第六天: 400克+2000ml;20%, 100ml/h
误吸危险
无
有
鼻胃管
鼻空肠管 或鼻十二 指肠管
31
复尔凯螺旋型鼻肠管
缺乏胃动力
药物辅助促进激发 红霉素:3mg/kg，0.25g稀
释100ml,20min静滴15min 后置管
胃复安:10-20 mg,置管前 15min im
12小时未达到位置，重复 应用
32
螺旋型鼻肠管置入方法
• 床旁置管至胃:被动等待过幽 门；应用药物促进
• 主动置管至十二指肠＆空肠
• X线透视下 • 内窥镜引导下
33
肠内营养实施要求
34
EN四度三冲洗
浓度不能过高：渗透压
速度不能过快(100～120ml/h) 温度不能过低(≥37℃) 分别、逐渐增加速度、浓度和量 床头高度 大于30° 喂养饭后、喂药前后、定时冲洗
35
配制安素营养液
第一天：50克+500ml;10%,20-40ml/h 第二天：100克+1000ml;10%, 40-60ml/h 第三天：200克+1000ml;20%, 60-80ml/h 第四天：200克+1500ml;20%, 60-80ml/h 第五天：300克+1500ml;20%, 100ml/h 第六天: 400克+2000ml;20%, 100ml/h
误吸危险
无
有
鼻胃管
鼻空肠管 或鼻十二 指肠管
肠内营养PPT优秀课件
2020/12/1
21
滴注容器或管道污染 ––要求配液时严格无菌操作 ––输液管道应是无菌管道系统 ––每日更换一次 ––定期进行细菌培养监测。
2020/12/1
22
感染并发症
主要是幼儿和老人、呼吸 困难者、吞咽反应迟钝、 昏迷病人胃排空不良，胃 潴留物过多导致胃液连同 胃内营养液呃逆反流，引 起误吸
--- 避免“误接”风 险
2020/12/1
3
肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
––在肠内营养支持过程中应每2～4小时检查一次胃潴留情况。对于消化 道功能稳定的病人，如发现胃潴留物多于150ml（鼻胃管喂饲）或 100ml（胃造口管喂饲），应密切观察，必要时可暂停喂养，对症处
理。
2020/12/1
24
返流、误吸的预防
柔软的喂养管 尖端超过幽门
控制速度 半卧位
胃内残留<100ml
肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权， 医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择 权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力， 增加用量，应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护 理。
肠内营养PPT课件
在不能正常进食，或进食量不能满 足需要时，可采用：
肠内营养 (enteral nutrition, EN)-经胃肠道用口服 或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种 营养素。 肠外营养 (parenteral nutrition, PN) EN＋PN
EN 的历史
1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲; 1901年Einborn发明十二指肠管; 1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠; 1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;
＊ 3项问题任一个符合就按照其分值，几项都有按照高分值为准
Kondrup J et al.Clinical Nutrition. 2003;22(3):321-336
营养风险评估总评分及结果判断
1、疾病严重程度评分
＋
＋
▼总分3
(或胸水、腹水
2、营养状态低减评分
、水肿且ALB<30g/L者)： 有营养不足/营养风险，应
中度：2分 重度：3分
营养状态评分标准
0分 轻度 (1分)
正常营养状态 3月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50－75％
中度 (2分)
重度 (3分)
2月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25 －50％
1月内体重丢失5%(3月内体重下降15％)或BMI <18.5 或者前一周食物摄入为正常需要量的0－25％
危重患者肠内营养支持与护理ppt课件
危重病人营养支持的重要性
降低死亡率：营养不良及导致的感染增 加，是除CCU外，ICU病人是第一死亡原因 控制血糖、减少并发症：应激性高血糖 和营养不良是ICU病人普遍存在的现象 减少机械通气时间：组织丢失后，修复再生很困难
促进组织修复
预防多器官功能障碍综合征及败血症
精选PPT课件
5
肠内营养支持的途径
1 口服 2 鼻饲（鼻胃管、鼻空肠管、鼻十二指肠管） 3 胃肠造瘘管
精选PPT课件
6
肠内营养定义
是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他营养素的 营养支持方式。
精选PPT课件
7
肠内营养的适应症：
1、吞咽和咀嚼困难
2、意识障碍或昏迷
3、消化道瘘
4、短肠综合征
5、肠道炎性疾病
6、急性胰腺炎
7、高代谢状态
精选PPT课件
9
肠内营养优点：
营养因子经门静脉进入肝脏 有利内脏蛋白合成及代谢调节 促进肠蠕动、增进门静脉系统的血流 促进释放胃肠道激素 改进肠粘膜屏障功能，减少肠道细菌易位
精选PPT课件
10
肠内营养制剂选择
氨基酸型肠内营养剂：爱伦多、高能要素 整蛋白型肠内营养剂：安素、能全力、瑞能、瑞素等。
短肽型肠内营养剂：百普力 复方α-酮酸：开同、肾灵
精选PPT课件
19
胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
ICU患者的营养支持PPT课件
推荐意见6：急性应激期——“允许性低热卡”原则（20 -
25 kcal/kg•day）；应激与代谢状态稳定后——能量供给适
当增加（30-35 kcal/kg•day）（C级）
2
精选ppt2021最新
肠外营养支持
推荐意见1：一旦病人胃肠道可以安全使用时，则 应逐渐向肠内营养或口服饮食过渡（D级）
4
精选ppt2021最新
肠内营养支持
推荐意见1：重症病人在条件允许时应尽早开始肠内
营养（B级）—— “进入ICU 24-48小时内”，并且血液动力
学稳定、无肠内营养禁忌症的情况下开始肠道喂养
推荐意见2：对不耐受经胃营养或有返流和误吸高风 险的重症病人，宜选择经空肠营养（B级）
推荐意见3：采取半卧位，最好达到30－45度（D级）
Fra Baidu bibliotek
19
精选ppt2021最新
维生素与微量元素
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腹主动脉瘤术前连续8天口服VitE 600IU（400mg）/日，骨骼肌 活检显示可降低缺血再灌注损伤。
连续9天硒的补充，使合并SIRS和感染的重症病人肾衰发生率 较对照组明显降低，（3/21 vs. 9/21，p=0.035），死亡率亦有 下降趋势
推荐意见5：脂肪补充量一般为非蛋白质热卡的40 ％～50％；摄入量可达1～1.5g/kg.d，应根据血脂 廓清能力进行调整，脂肪乳剂应匀速缓慢输注（B 级）
ICU患者的肠内营养的护理ppt演示课件
.
8
肠内营养禁忌症：肠梗阻、肠道缺血、上 消化道出血、严重吸收障碍、肠穿孔、严 重的肠道扩张。
.
9
肠内营养的途径选择： 口服： 管饲：经鼻胃管喂养 经鼻十二指肠管或鼻空肠管喂养 经皮内镜下胃造瘘 经皮内镜下空肠造瘘
.
10
肠内营养的途径选择：
肠内营养的途径选择 有 EN时间小于6周 误吸风险 无
胃潴留 体位不当或体位变换 营养液输注过快 吸痰和插管等刺激引发呕吐
插管气囊管理不当（漏气、破裂）
误吸危害：轻者引起咳嗽、支气管痉挛、肺炎
重者引起ARDS、肺脓肿、脓胸甚至死亡
.
17
如何防误吸？
体位：在病情允许情况下取半卧位，常规抬高床头30-45 度 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量 50-150ml） 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造 口 胃潴留患者早期使用促胃动力药 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 喂养前需确认喂养管道的位置
. 18
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快 输入总量过多 措施 减少或控制输入速速 每小时增加20ml，每天增加20ml/h
浓度过高
温度过低
稀释后输注
调节房间温度或使用加热器
营养液污染
营养液渗透压过 高
肠内营养PPT课件
的肠内营养液），进行直接的十二指肠或空肠喂养时，需要严格控制输注速 度时，输注大剂量、高渗透压的营养液时，家庭肠内营养支持（D）
中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养学临床指南（2006 版 ）
肠内营养治疗的重点管控环节
肠内营养的喂养方式
营养泵泵入与重力输注并发症比较
40
重力输注, 胃胀, 36
→ 死亡率增加 → 并发症发生率增加 → 住院时间延长
Berger MM et al:Optimizing nutrition therapy in the ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009, 12:159–160
危重病人营养支持存在的问题
有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低 肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔），是提 高危重症病人救治率的关键之一。
患
者
肝功能不全
蛋白质能量营养不良逐渐加重
类
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，负氮平衡和低蛋白血症
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重病人营养支持存在的问题
To feed or not to feed the critically ill patient ★ 约35%危重病人得不到合适营养支持 ★ 营养不良影响患者预后
中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养学临床指南（2006 版 ）
肠内营养治疗的重点管控环节
肠内营养的喂养方式
营养泵泵入与重力输注并发症比较
40
重力输注, 胃胀, 36
→ 死亡率增加 → 并发症发生率增加 → 住院时间延长
Berger MM et al:Optimizing nutrition therapy in the ICU. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2009, 12:159–160
危重病人营养支持存在的问题
有效地肠内营养，维护肠道粘膜屏障的完整性，降低 肠源性感染的发生（肠道是无法引流的脓腔），是提 高危重症病人救治率的关键之一。
患
者
肝功能不全
蛋白质能量营养不良逐渐加重
类
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，负氮平衡和低蛋白血症
急慢性呼吸衰竭
代谢率高，体重减轻是营养不良的标志
心功能不全
体重下降，低蛋白血症等心脏恶病质表现
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
危重病人营养支持存在的问题
To feed or not to feed the critically ill patient ★ 约35%危重病人得不到合适营养支持 ★ 营养不良影响患者预后
ICU患者的营养支持教学课件ppt
需求与利用情况。
免疫指标
03
检测患者的免疫指标如免疫球蛋白、补体等，评估患者的免疫
状态。
其他Baidu Nhomakorabea测方法
人体组成监测
利用生物电阻抗分析、双能X线骨密度仪等技术，监测患者的 体重、肌肉量、脂肪量等人体组成指标。
功能学评估
通过测定患者的生理功能参数如心肺功能、运动能力等，评 估患者的营养需求与代谢状况。
04
多器官功能衰竭
由于严重创伤、感染等原因，患者可能出现多器官功能衰竭， 处理方法包括器官支持治疗、病因治疗等。
05
icu患者营养支持的伦理与法律问题
患者的知情同意与自主权
知情同意是关键
在为ICU患者进行营养支持前，应确保患者或其家属了解诊断、治疗方案、 可能的风险和预期的疗效。
尊重患者的自主权
医生应尊重患者的意愿和自主决定，如果患者或其家属拒绝营养支持，医生 应尊重其选择。
优点
实施方式
肠内营养可以提供符合人体生理需要的营养 ，有助于维持肠道黏膜结构和功能完整性， 降低肠道感染等并发症的风险。
通过口服或管饲的方式给予患者营养支持， 其中管饲通常是通过鼻胃管、鼻十二指肠管 或胃造口管等途径进行。
肠外营养支持
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供营养支持的方式 。
优点
肠外营养可以提供全面、充足的营养支持，有助 于维持患者生命体征和器官功能。
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肠内营养选择 ICU
主
要
肠内营养的定义
内
容
为什么要尽可能用肠内营养
肠内营养配方的选择
肠内营养治疗的途径
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition， EN）指对于消化功能障碍不 能耐受正常膳食的病人，经 口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液 直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
良、 • 消化道疾病稳定期、 • 意识障碍或昏迷、 • 特殊疾病。
禁忌证
麻痹性和机 械性肠梗阻、 消化道活动 性出血及休 克均系EN的 禁忌证
严重腹泻或极 度吸收不良时 也应当慎用
肠内营养配方的选择
经典标准的营养配方
碳水化合物 92.5g
49 %
脂肪 29.2g
35 %
16%
除了标准比例的三大营养素外， 还有其他一些物质具有营养作用：
肠内营养的适应症
医
保
要
肠功能不全。
求
EN
严重烧伤。
适
应
危重病人较长时间不能进
症
食，限二级以上医院。
危重病人较长时间不能进食，（疾病型） 限二级以上医院，费用须有个人部分承 担。
只要有肠道功能就使用。
肠内营养适应症
• 吞咽和咀嚼困难、 • 慢性消耗性疾病、 • 高代谢状态、 • 纠正和预防手术前后营养不
16
安素
14
瑞代
15
瑞先
15
乳清蛋白 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代）
-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)
- 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico,
b.纤维素不足
b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化
合物含量较多）
c.脂肪吸收不良
c.应用低脂配方（能全力、瑞先 含有中链脂
肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）
肠内营养
优点
符合机体 生理特性
避免静脉 中心插管 可能带来
危害
简单安全 经济有效 营养制剂 种类多
缺点：
管饲并发症
为 什 么 要 尽 可 能 用 肠 内 营 养
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
膳食纤维 生理作用
肠道细菌
延缓胃排 空
减少血糖 波动
延为被缓肠酵促碳道胃减解进水细排少为肠化菌空血短蠕合供，中链动物能防L脂，D的，治肪L防吸促倾-酸C治收进倒水(便S，益综平C秘减生合FA少菌征) 生为长肠，黏血维膜糖持细波菌胞动群供平能衡
胃肠道功能是否存在?
否
是
肠道动力障碍是否存在？
是
否
是否有糖尿病或应激性高血糖
改善临床预后
以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。
肠内营养治疗的途径
• 经鼻胃管途径
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者
– 优点：简单易行 – 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上
呼吸道感染的发生率增加
• 经鼻空肠置管
– 优点：返流与误吸的发生率降低、 患者对肠内营养的耐受性增加
EN制剂类别
标准配方 整蛋白 配方 糖尿病配方
高能配方
商品名
DF的种类
DF的量 可溶性 不可溶 (g/L) DF% 性DF%
能全力
低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、
耐消化淀粉、纤维素
15
47
53
瑞代 瑞先
大豆纤维 菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉
15
6
94
20
67
33
DF：膳食纤维
防便秘 调节血脂
肠粘膜细 胞
是
否
是否存在脂肪消耗障碍？ 是
否
是否存在限制液体入量？
是 否
预消化配方（百普力）
含膳食纤维配方（瑞代） 糖尿病专用配方（瑞代） 含MCT配方(能全力、瑞先)
高能配方（瑞先）
标准配方
标准配方适用于大多数患者
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可 预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能
可溶性膳食纤 维
--- 酵解产生 短链脂肪酸. --- 降低单糖吸 收速度, 改善 糖耐量
不可溶性膳食
纤维
--- 吸收水分,
膳 增加粪便. 食 --- 促进肠蠕动, 纤 改善肠道功能 维
EN制剂配方比较---膳食纤维
Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比
EN制剂配方比较---脂肪MCT
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方
整蛋白配方
标准配方
糖尿病配来自百度文库 高能配方
商品名
百普力/素 能全力 安素 瑞代 瑞先
脂肪En%
15 35 32 32 35
• 高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 • FFA过高导致高血糖 • FFA过高导致胰岛素抵抗 • 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用
蛋 白 酶
正
常
生 长
免疫屏障
分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌 • 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
– 缺点：喂养开始阶段，营养液渗 透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
原因（与管饲喂养有关的）
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷的配方
1.灌注速度由低到高，使用泵
腹泻(与管饲2.喂将配养方有稍关加) 温
3.浓度太高配方
3.用水稀释配方;灌注速度由低到高
4.污染
a.输注系统使用太久
•富含钠钾磷钙等多种矿物质
蛋白质 30g
•多种维生素(vit A、B、D、E等 )
单位:500ml,1.5kcal/ml
1. Data on file.
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
商品名 蛋白质En%
蛋白质来源
预消化配方
氨基酸短肽配方
百普力
16
标准配方 整蛋白配方
糖尿病配方 高能配方
能全力
每24小时更换泵管
b.卫生措施不够
检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太 c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 长
d.管道未定期冲洗
d.喂养前后冲洗管道
e.营养液悬挂太久
e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时
5. 营养液配方
a.不耐受乳糖
a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）
主
要
肠内营养的定义
内
容
为什么要尽可能用肠内营养
肠内营养配方的选择
肠内营养治疗的途径
什么是肠内营养？
肠内营养（enteral nutrition， EN）指对于消化功能障碍不 能耐受正常膳食的病人，经 口服或管饲途径，将只需化 学性消化或不需消化，由中 小分子营养素组成的营养液 直接注入胃肠道，提供营养 素的方法。
良、 • 消化道疾病稳定期、 • 意识障碍或昏迷、 • 特殊疾病。
禁忌证
麻痹性和机 械性肠梗阻、 消化道活动 性出血及休 克均系EN的 禁忌证
严重腹泻或极 度吸收不良时 也应当慎用
肠内营养配方的选择
经典标准的营养配方
碳水化合物 92.5g
49 %
脂肪 29.2g
35 %
16%
除了标准比例的三大营养素外， 还有其他一些物质具有营养作用：
肠内营养的适应症
医
保
要
肠功能不全。
求
EN
严重烧伤。
适
应
危重病人较长时间不能进
症
食，限二级以上医院。
危重病人较长时间不能进食，（疾病型） 限二级以上医院，费用须有个人部分承 担。
只要有肠道功能就使用。
肠内营养适应症
• 吞咽和咀嚼困难、 • 慢性消耗性疾病、 • 高代谢状态、 • 纠正和预防手术前后营养不
16
安素
14
瑞代
15
瑞先
15
乳清蛋白 酪蛋白 大豆蛋白、酪蛋白 大豆蛋白 大豆蛋白、酪蛋白
大豆蛋白---适合糖尿病患者（瑞代）
-含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)
- 降低胰岛素抵抗(Iritani) - 代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams) - 有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson, D’Amico,
b.纤维素不足
b.应用含纤维配方（瑞代 含有膳食纤维碳水化
合物含量较多）
c.脂肪吸收不良
c.应用低脂配方（能全力、瑞先 含有中链脂
肪酸能直接被 小肠粘膜吸收）
肠内营养
优点
符合机体 生理特性
避免静脉 中心插管 可能带来
危害
简单安全 经济有效 营养制剂 种类多
缺点：
管饲并发症
为 什 么 要 尽 可 能 用 肠 内 营 养
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
膳食纤维 生理作用
肠道细菌
延缓胃排 空
减少血糖 波动
延为被缓肠酵促碳道胃减解进水细排少为肠化菌空血短蠕合供，中链动物能防L脂，D的，治肪L防吸促倾-酸C治收进倒水(便S，益综平C秘减生合FA少菌征) 生为长肠，黏血维膜糖持细波菌胞动群供平能衡
胃肠道功能是否存在?
否
是
肠道动力障碍是否存在？
是
否
是否有糖尿病或应激性高血糖
改善临床预后
以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。
肠内营养治疗的途径
• 经鼻胃管途径
– 常用于胃肠功能正常，非昏迷以 及经短时间管饲即可过渡到口服 饮食的患者
– 优点：简单易行 – 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上
呼吸道感染的发生率增加
• 经鼻空肠置管
– 优点：返流与误吸的发生率降低、 患者对肠内营养的耐受性增加
EN制剂类别
标准配方 整蛋白 配方 糖尿病配方
高能配方
商品名
DF的种类
DF的量 可溶性 不可溶 (g/L) DF% 性DF%
能全力
低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、
耐消化淀粉、纤维素
15
47
53
瑞代 瑞先
大豆纤维 菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉
15
6
94
20
67
33
DF：膳食纤维
防便秘 调节血脂
肠粘膜细 胞
是
否
是否存在脂肪消耗障碍？ 是
否
是否存在限制液体入量？
是 否
预消化配方（百普力）
含膳食纤维配方（瑞代） 糖尿病专用配方（瑞代） 含MCT配方(能全力、瑞先)
高能配方（瑞先）
标准配方
标准配方适用于大多数患者
全面符合CSPEN指南关于 营养素需要量和比例的推荐
达到营养治疗有效性的同时 减少代谢性、感染性等并发症
2010年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可 预防CVD、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能
可溶性膳食纤 维
--- 酵解产生 短链脂肪酸. --- 降低单糖吸 收速度, 改善 糖耐量
不可溶性膳食
纤维
--- 吸收水分,
膳 增加粪便. 食 --- 促进肠蠕动, 纤 改善肠道功能 维
EN制剂配方比较---膳食纤维
Barsotti) En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比
EN制剂配方比较---脂肪MCT
EN制剂类别
预消化配方 氨基酸短肽配方
整蛋白配方
标准配方
糖尿病配来自百度文库 高能配方
商品名
百普力/素 能全力 安素 瑞代 瑞先
脂肪En%
15 35 32 32 35
• 高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)的水平 • FFA过高导致高血糖 • FFA过高导致胰岛素抵抗 • 瑞先、能全力不适合糖尿病患者使用
蛋 白 酶
正
常
生 长
免疫屏障
分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的重要作用
• 维持和改善肠粘膜屏障功能 • 促进肠蠕动功能的恢复 • 加速门静脉系统的血液循环 • 促进胃肠道激素的分泌 • 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
– 缺点：喂养开始阶段，营养液渗 透压不宜过高
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
原因（与管饲喂养有关的）
预防和治疗
1.快速灌注 2.冷的配方
1.灌注速度由低到高，使用泵
腹泻(与管饲2.喂将配养方有稍关加) 温
3.浓度太高配方
3.用水稀释配方;灌注速度由低到高
4.污染
a.输注系统使用太久
•富含钠钾磷钙等多种矿物质
蛋白质 30g
•多种维生素(vit A、B、D、E等 )
单位:500ml,1.5kcal/ml
1. Data on file.
EN制剂配方比较---蛋白质
EN制剂类别
商品名 蛋白质En%
蛋白质来源
预消化配方
氨基酸短肽配方
百普力
16
标准配方 整蛋白配方
糖尿病配方 高能配方
能全力
每24小时更换泵管
b.卫生措施不够
检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
c.冰箱取出的瓶子，开盖后时间太 c. 尽可能在瓶盖打开后立即使用 长
d.管道未定期冲洗
d.喂养前后冲洗管道
e.营养液悬挂太久
e.玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时
5. 营养液配方
a.不耐受乳糖
a.应用不含乳糖的配方（百普力麦芽糖为主）