肩周炎的诊断与治疗
肩周炎研究报告
肩周炎研究报告
肩周炎是一种常见的肩部疾病，其特征是肩关节周围炎症和疼痛。
肩周炎的研究报告主要包括病因、病程、诊断和治疗等方面。
病因方面的研究表明，肩周炎的发病原因多种多样，包括肩关节的过度使用、受伤、慢性炎症、肌肉无力和姿势异常等。
此外，遗传因素和年龄也与肩周炎的发生有关。
病程研究显示，肩周炎的病程较长，病情进展缓慢。
初期常表现为肩关节疼痛和活动受限，进而导致肌肉萎缩和关节僵硬。
严重时，可能引起严重疼痛和丧失肩关节功能。
诊断方面的研究主要包括临床表现和影像学检查。
患者常常出现肩关节疼痛和受限的主诉，并在体格检查中发现肩关节炎症和肌肉无力。
影像学检查如X线、MRI等可以帮助确定病变的程度和位置。
治疗方面的研究显示，肩周炎的治疗主要包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括物理治疗、药物治疗和中医治疗等，其目的是减轻炎症和疼痛，提高肩关节功能。
手术治疗主要应用于严重肩关节破损的患者，如肩关节置换手术和关节镜手术等。
综上所述，肩周炎的研究报告主要涵盖病因、病程、诊断和治疗等方面，为临床提供理论基础和治疗指导。
未来的研究还应进一步探讨肩周炎的发病机制和新的治疗方法。
肩周炎ppt课件
诊断依据及流程
01
诊断流程
02
03
详细询问病史，了解症状发生的时间、部位、 性质等。
进行详细的体格检查，观察肩部形态、压痛、 活动度等。
04
根据需要选择相应的辅助检查方法，如X线、 MRI等。
鉴别诊断及相关疾病
01
颈椎病
颈椎病也可引起肩部疼痛，但通常伴有颈部症状，如颈部 疼痛、僵硬等。X线和MRI检查可帮助鉴别。
本次课程重点内容回顾
01
02
03
04
肩周炎的定义、病因和病理生 理机制
肩周炎的临床表现、诊断和鉴 别诊断
肩周炎的治疗原则和方法，包 括药物治疗、物理治疗和手术
治疗等
肩周炎的预防和康复措施
肩周炎领域最新研究进展介绍
新型生物标志物的发 现和应用，如炎症因 子、代谢产物等
肩周炎与相关疾病的 关系研究，如颈椎病、 糖尿病等
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问 题，进行心理疏导和干预，帮助患者保持 积极乐观的心态。
B
C
康复训练
指导患者进行肩部康复训练，如爬墙练习、 体后拉手等，促进肩关节功能恢复。
生活指导
建议患者保持良好的生活习惯，如避免长时 间保持同一姿势、注意肩部保暖等，以降低 疾病复发风险。
D
05 药物选择与使用注意事项
肩周炎ppt课件
目录
• 肩周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险评估 • 药物选择与使用注意事项 • 针灸推拿等非药物治疗方法 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01 肩周炎概述
定义与发病原因
定义：肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩周肌肉、肌腱、 滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节 内外粘连，从而影响肩关节的活动。 软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素。
肩周炎症状诊断疗效标准
肩周炎症状诊断疗效标准本标准给出了肩周炎各期的临床症状、体征、辨证论治、手法治疗、功能锻炼、预防调摄及疗效评定的指南。
本标准适用于中医、中西医结合骨伤科。
中医推拿科、康复科可参考使用。
2．规范性引用文件下列文件中的条款通过GB／T XXXXX的本部分的引用而成为本标准的条款。
凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单(不包括勘误的内容)或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。
GB／T1675卜1997中医临床诊疗术语ZY／T001-94中医病症诊断疗效标准3．诊断与鉴别诊断3．1 病理分期及诊断要点参照《肩关节周围炎的解剖学基础及临床特点》制定。
3．1-1 急性期临床症状和体征：起病急骤，疼痛剧烈，肌肉痉挛，关节活动受限。
夜间痛剧，压痛范围广泛，喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
X线检查一般阴性。
急性期可持续2～3周。
3．1．2慢性期临床症状和体征：疼痛相对减轻，但压痛仍较广泛，关节功能受限发展到关节挛障碍，此时关节僵硬，梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。
肩关节周围软组织呈冻结状态。
关节造影可55中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编见腔内压力增高，容量减少至5～15ml(正常人20，--30mi)，肩胛下肌下滑囊闭锁，关节容积缩小，腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。
本期可持续数月乃至一年以上。
3．I．3功能恢复期：盂肱关节、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收，血供恢复正常，粘连吸收，关节容积逐渐恢复正常，在运动功能逐步恢复过程中，肌肉的血供及神经营养功能得到改善，大多数患者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。
3．2鉴别诊断：本病须与肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎、肩撞击综合症、颈椎病、胸廓出口综合症等疾病相鉴别。
肩周炎的早期诊断标志
血液检查
炎症指标：如C反应蛋白和血沉 疼痛指标：如前列腺素E2和降钙素基因相关肽 免疫指标：如免疫复合物和自身抗体 代谢指标：如尿酸和血糖
肩关节镜检查
定义：肩关节镜检查是一种通过关节镜观察肩关节内部结构的检查方法。
目的：早期诊断肩周炎，发现关节内部的炎症、损伤和退行性病变。
优势：可以直接观察关节内部情况，对病变进行准确诊断和评估，避免漏诊和误诊。 适用人群：适用于肩部疼痛、活动受限等症状持续较长时间的患者，尤其是有高度怀 疑肩周炎的人群。
手术方法包括清理 关节囊、修复肌腱 和韧带等，以恢复 肩关节的正关节功 能的恢复
手术治疗的并发症 包括感染、关节僵 硬等，需要在医生 的指导下进行预防 和治疗
其他治疗方法
按摩治疗：通过专业的按摩 技术，缓解肩部肌肉紧张和 疼痛。
物理疗法：如热敷、冷敷、 电疗等，有助于缓解疼痛和 炎症。
Part Three
肩周炎的早期诊断 方法
体格检查
观察肩部外观：是否有肿胀、变形或不对称
触诊：检查肩部是否有压痛点或硬结
活动度检查：评估肩关节的活动范围是否受限 特殊试验：如Neer征、Hawkins试验等，以进一步确定肩周炎的可能 性
影像学检查
X线检查：观察肩关节周围骨质情况 MRI检查：显示肩袖、盂唇等软组织病变 超声检查：无创、无辐射、无痛，可观察肩袖损伤程度 关节造影：显示关节内病变，但操作复杂且有一定创伤性
肩部疼痛
疼痛部位：肩关节周围，尤 其夜间疼痛明显
疼痛性质：多为钝痛或刀割 样痛
伴随症状：关节僵硬、活动 受限等
疼痛原因：肩袖损伤、炎症 等
肩部僵硬
肩部疼痛
肩部肌肉紧 张
肩部活动受 限
肩部关节僵 硬
判断肩周炎的三个方法
判断肩周炎的三个方法
肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围的疼痛和功能障碍。
对
于肩周炎的判断，我们可以通过以下三个方法来进行诊断。
首先，观察疼痛部位和症状。
肩周炎的疼痛通常集中在肩关节周围，特别是在
上臂外侧和肩胛骨下缘。
疼痛可能会伴随着肩关节活动时的不适感，包括活动受限、僵硬感以及肌肉无力等症状。
另外，肩周炎还可能出现夜间疼痛，患者在夜间睡眠时会感到疼痛加剧，影响睡眠质量。
如果患者出现上述症状，特别是在肩关节活动时出现疼痛和功能障碍，应高度怀疑肩周炎的可能性。
其次，进行肩部体格检查。
医生可以通过一系列的肩部体格检查来判断患者是
否患有肩周炎。
包括观察肩部的外形和肌肉的萎缩情况，检查肩关节的活动度和稳定性，以及进行压痛测试等。
通过这些检查，医生可以初步判断患者是否存在肩周炎的症状，进一步确定诊断。
最后，进行影像学检查。
影像学检查是确诊肩周炎的重要手段之一。
常用的影
像学检查包括X线检查、超声波检查和磁共振成像（MRI）等。
这些检查可以帮
助医生观察肩关节周围软组织和骨骼的情况，发现肩周炎引起的肩关节周围炎症、肌腱损伤和骨质增生等病变。
通过影像学检查，可以更加直观地了解患者肩部的病变情况，为诊断肩周炎提供重要依据。
综上所述，观察疼痛部位和症状、进行肩部体格检查以及进行影像学检查是判
断肩周炎的三个主要方法。
通过综合运用这些方法，可以更加准确地诊断肩周炎，为患者提供及时有效的治疗措施。
希望本文所述内容对大家有所帮助，谢谢阅读。
肩周炎鉴别诊断与治疗
肩痛原因-肩外因素
•脏源性 -肺尖 -横膈下：脓肿，喷门癌等 -胆囊炎 -心源性 -纵膈肿瘤：胸腺瘤
• 神经源性：中风 • 系统性 • 颈源性
肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 • 力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱明显 • 弹响：甚至交锁 • 功能障碍：背手
•外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）
肩袖损伤的体格检查----冈下肌与小 圆肌
•外旋抗阻试验（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）
肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•抬离试验（lift off test） •压腹试验（belly press test）：又称拿破仑（Napoleon） 试验
表现： •疼痛：模糊，前/后/窝 •活动痛 •侧卧加重
ห้องสมุดไป่ตู้•弹响
•活动受限
•无力
•肌肉萎缩
反应性关节炎
• 基因、免疫、感染相关 的系统性疾病
• RA • 强脊 • SLE • 牛皮癣性关节炎
•隐匿起病，渐重 •对 侧 、 双 侧 、 多 关 节
•尤其夜间痛
•晨僵＞30’ 肿胀
•功能障碍，无力
•关节囊压痛
肩袖损伤的体格检查----肩胛下肌
•内旋衰减征（the internal rotation lag sign， IRLS）
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•Neer征
•Hawkins 征
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•疼痛弧征（pain arc syndrome）
汇报完毕！谢谢！
《肩周炎》课件
《肩周炎》课件•肩周炎概述•肩周炎诊断与鉴别诊断•肩周炎治疗方法及原则•肩周炎康复训练与预防措施目录•肩周炎并发症与风险评估•总结回顾与展望未来发展01肩周炎概述定义与发病原因定义发病原因流行病学特点年龄分布好发于40岁以上中老年人，女性略多于男性。
职业特点长期过度活动或姿势不良等职业人群易患。
地区差异无明显地区差异，但寒冷潮湿地区发病率略高。
临床表现及分型临床表现分型根据病程可分为急性期、粘连期和缓解期。
急性期以疼痛为主，粘连期关节活动受限明显，缓解期症状逐渐减轻。
02肩周炎诊断与鉴别诊断病史采集体格检查影像学检查030201诊断依据与方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病肩袖损伤肩关节结核辅助检查手段MRI 检查X线检查对软组织病变显示较好，可辅助诊断肩袖损伤、肌腱炎等。
实验室检查03肩周炎治疗方法及原则非手术治疗方法使用非甾体抗炎药、肌松药等，缓解疼痛和肌肉紧张。
包括热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。
通过刺激穴位，调和气血，达到治疗目的。
通过手法作用于肩部，缓解肌肉紧张，改善局部血液循环。
药物治疗物理治疗针灸治疗推拿按摩手术治疗方法关节镜手术开放手术治疗原则与注意事项个体化治疗综合治疗早期治疗注意保暖功能锻炼避免过度劳累04肩周炎康复训练与预防措施康复训练方法及指导原则01020304关节活动度训练肌力训练拉伸训练指导原则保持正确姿势加强肩部肌肉锻炼注意肩部保暖改善生活习惯预防措施与生活习惯改善帮助患者正确认识肩周炎，减轻焦虑和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心。
心理调适家庭支持社会支持寻求专业帮助家庭成员应给予患者足够的关心和支持，协助患者进行康复训练和生活习惯的改善。
鼓励患者参加社交活动，加入相关团体或组织，与其他患者交流经验，互相鼓励和支持。
如患者病情较重或心理调适困难，可寻求专业医生或心理咨询师的帮助。
患者心理调适及家庭支持05肩周炎并发症与风险评估肩袖损伤肩袖肌腱的炎症或撕裂，需休息、冷敷、药物治疗，严重者需手术治疗。
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准包括以下几个方面：
1. 肩部疼痛：患者通常会感到肩部深处的疼痛，特别是在夜间或活动时，疼痛可能加剧。
2. 活动受限：肩周炎患者的肩部活动度会受到限制，特别是在外展、内收、外旋和内旋等方向上。
3. 僵硬：患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨或久坐后。
4. 肌肉无力：随着病情的发展，肩周肌肉可能会逐渐萎缩，导致肌肉无力。
5. 压痛：在肩部周围按压时，可能会感到疼痛。
6. 病程：肩周炎通常是一个自限性疾病，病程通常在1-2年内自行缓解。
但是，如果病程过长或疼痛持续加重，需要排除其他潜在的病因。
7. 年龄：肩周炎通常在40-60岁的人群中发病，但也可见于年轻人。
年龄是一个重要的风险因素，因为随着年龄的增长，肩部组织的弹性会逐渐下降。
8. 诱发因素：肩周炎常常与某些诱发因素有关，如外伤、过度使用肩部、不正确的姿势、颈椎病等。
了解这些诱发因素有助于诊断和治疗。
9. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肩部组织的结构和炎症程度，有助于诊断和鉴别诊断。
综上所述，肩周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查结果等多个方面。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
以上是肩周炎的一些诊断标准，具体情况还需要结合患者的病史、体格检查和相关影像学检查结果进行综合判断。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
肩周炎的诊断与治疗方法
04
手术治疗方法
Chapter
手术适应症与禁忌症
手术适应症 肩周炎症状严重，影响日常生活和工作能力。 经过3-6个月非手术治疗无效或效果不佳。
手术适应症与禁忌症
存在明显的肩关节结构异常或损伤。 手术禁忌症
全身状况不允许手术，如严重的心肺疾病、凝血功能障碍等。
手术适应症与禁忌症
01
局部存在感染或炎症未得到控制 。
手术前后注意事项
术前准备
完善相关检查，评估手术风险；术前 禁食、禁饮；备皮、备血等。
术后护理
保持伤口清洁干燥，定期换药；遵医 嘱进行康复训练，逐步恢复肩关节功 能；定期随访复查。
并发症预防与处理
鼓励患者早期活动，使用抗凝药 物预防血栓形成。
术中仔细操作，避免损伤神经； 术后密切观察神经功能恢复情况 ，必要时进行营养神经治疗。
THANKS
感谢观看
06
预防策略与措施
Chapter
保持良好生活习惯
保持正确的睡眠姿势
避免侧卧时压迫患侧肩部，可使用特制的枕头来保持肩部处于舒 适的位置。
注意肩部保暖
避免肩部受凉，尤其是在空调房间或冬季，可穿着保暖衣物或使用 护肩。
避免过度使用肩部
避免长时间提重物、过度运动或重复使用肩部，以减轻肩部负担。
加强肩部肌肉锻炼
肌力评估
采用徒手肌力检查法或等速肌力 测试等方法，评估肩部周围肌肉 的肌力恢复情况。
01 02 03 04
肩关节活动度
通过测量肩关节前屈、后伸、外 展、内旋和外旋等活动范围，评 估关节功能恢复情况。
日常生活能力
观察患者完成梳头、穿衣、洗脸 等日常生活动作的能力，以评估 康复效果。
个性化康复计划制定
肩周炎的中医辨证治疗
注意事项
中药治疗需在专业医师指 导下进行，避免药物不良 反应。
推拿治疗
推拿治疗
通过手法按摩，舒缓肌肉紧张，改善血液循环， 缓解疼痛。
常用手法
滚法、揉法、点按法等。
注意事项
推拿治疗需由专业医师操作，避免过度刺激和损 伤。
04
预防与康复
预防措施
保持良好坐姿和睡姿
避免长时间保持同一姿势，适 时活动肩颈部位，减轻肩部压
中医治疗方法
针灸治疗
01
02
03
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血， 缓解疼痛，促进的针刺 方法，如毫针、电针、温 针等。
注意事项
针灸治疗需由专业医师操 作，避免误伤经络和穴位。
中药治疗
中药治疗
根据辨证施治的原则，采 用中药汤剂或中成药进行 治疗。
常用药物
桂枝芍药知母汤、身痛逐 瘀汤等。
中药治疗
根据中医辨证理论，采用中药 内服或外敷，以舒筋活血、止
痛消炎。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调和气血 ，缓解疼痛。
日常保健
合理饮食
多食用富含蛋白质、钙 质和维生素的食物，如
牛奶、鸡蛋、鱼等。
调整生活习惯
避免长时间保持同一姿 势，适时休息和活动。
情绪调节
保持心情舒畅，避免过 度焦虑和紧张。
定期检查
肩周炎的其它分型
湿热痹阻型
此型患者多因感受湿热之邪导致肩部疼痛、肿胀、活动受限 。治疗原则为清热利湿、通络止痛，常用药物有苍术、黄柏 、薏苡仁等。
肝肾亏虚型
此型患者多因年老体弱或长期疾病导致肝肾亏虚，肩部疼痛 绵绵不绝，活动受限。治疗原则为补益肝肾、通络止痛，常 用药物有杜仲、桑寄生、淫羊藿等。
肩周炎的诊断标准
肩周炎的诊断标准
一、病史询问
1.疼痛：肩部疼痛是肩周炎的主要症状之一。
疼痛可能逐渐加重，影响患者
的日常生活，如睡觉、穿衣、梳头等。
疼痛可能放射至颈部、手臂及肘部。
2.僵硬：肩部僵硬是肩周炎的另一个主要症状。
患者可能会感到肩关节活动
受限，难以完成日常动作，如抬臂、旋转肩膀等。
3.肌肉无力：随着病情的发展，患者可能会出现肩部肌肉无力的症状，导致
肩部活动能力进一步下降。
4.肩部外伤史：如肩部骨折、脱位等，这些外伤可能导致肩周炎的发生。
5.其他疾病史：如糖尿病、甲状腺疾病等，这些疾病可能会增加肩周炎的风
险。
二、身体检查
1.观察肩部外观：观察患者的肩部是否有肿胀、畸形、肌肉萎缩等情况。
2.触诊：医生可以通过触诊来检查肩部是否有压痛点，以及肌肉是否有紧张
和痉挛。
3.活动度检查：医生可以通过活动度检查来评估患者的肩关节活动范围，以
及是否有僵硬或疼痛。
4.神经检查：医生可以通过神经检查来评估是否有神经受损，如臂丛神经损
伤等。
三、辅助检查
1.X线检查：X线检查可以帮助医生了解肩部是否有骨折、脱位或其他骨骼病
变。
2.核磁共振成像（MRI）：MRI可以帮助医生了解肩部软组织的病变情况，
如肌肉、韧带等。
3.血液检查：血液检查可以帮助医生了解患者的全身状况，如血糖、甲状腺
激素等。
这些指标可能与肩周炎的发生有关。
肩周炎课件完整版
•肩周炎概述•诊断与鉴别诊断•治疗原则与方法•并发症与预防措施目录•药物治疗与进展•总结回顾与展望未来肩周炎概述定义与发病机制定义肩周炎，又称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。
发病机制多由于肩关节周围组织，如肌膛、滑囊等受冷冻、外伤、感染所致。
不少患者是由风湿病引起的。
其主要症状为颈肩持续疼痛，患侧上肢抬高、旋转、前后摆动受限，遇风遇冷感觉有沉重隐痛。
流行病学及危害流行病学肩周炎好发于50岁左右的中老年人，女性略多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。
危害肩周炎不仅会引起肩部疼痛和活动受限，还可能影响日常生活和工作能力，降低生活质量。
临床表现与分型临床表现肩周炎的主要症状为肩部疼痛、僵硬和活动受限。
疼痛可逐渐加重，严重者甚至无法完成梳头、穿衣等日常动作。
分型根据临床表现和病理过程，肩周炎可分为急性期、粘连期和缓解期。
不同阶段的肩周炎治疗方法也有所不同。
诊断与鉴别诊断详细询问患者疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状。
病史采集体格检查影像学检查观察肩部外形，检查肩关节活动度、肌肉力量及压痛情况。
X 线平片可显示肩关节骨质结构，MRI 对软组织病变显示更佳。
030201诊断依据及方法鉴别诊断及相关疾病颈椎病可引起肩部疼痛，但多伴有上肢麻木、无力等症状，X线平片及MRI可鉴别。
肩袖损伤主要表现为肩关节无力，被动活动正常，MRI可明确诊断。
肱二头肌长头腱鞘炎压痛位于结节间沟，抗阻力屈肘试验阳性。
血常规、血沉、C 反应蛋白等炎症指标可辅助诊断。
实验室检查X 线平片可排除骨折、脱位等病变，MRI 对软组织病变显示更佳，可辅助诊断及评估病情严重程度。
影像学检查如关节穿刺抽液检查、关节镜检查等，可用于进一步明确诊断及评估病情。
特殊检查辅助检查与评估治疗原则与方法非手术治疗方法及适应症使用非甾体抗炎药、局部封闭等缓解疼痛和炎症。
如热敷、冷敷、超声波等，促进血液循环，缓解疼痛。
通过专业医师的手法操作，改善肩关节活动度，缓解疼痛。
肩周炎诊断与治疗PPT课件
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10
肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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六、特殊检查
（4） 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～ 120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼 痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖 有病变。
（5）冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看 到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被 动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展 障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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九、鉴别诊断
(四) 胸廓出口综合征:常由胸廓上口区域臂丛神经,锁骨下动静脉压 迫所致,多见于30岁以上的女性,患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放 射,有的则为发麻,沉重感.常因手或上肢持续性活动而加重,严重者可 出现指力减弱,精细动作不灵活,感觉减退或过敏以尺神经分布为主, 晚期病人可见大小鱼际肌,骨间肌萎缩,锁骨下动静脉受压可引起肢体 发凉怕冷,软弱乏力,手上举时苍白,水肿等症状.
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎、肩袖韧带炎。
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15
主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
肩周炎：你需要知道的诊断与治疗流程
肩部疼痛、僵硬、活动受限，尤其是 在夜间或肩部活动时，疼痛可能会加 剧。
病因与风险因素
病因
肩周炎的病因尚不完全清楚，但 可能与肩部外伤、长期姿势不良 、肩部慢性劳损、颈椎病等有关 。
风险因素
年龄（50岁左右为高发年龄）、 性别（女性多于男性）、遗传因 素、肩部外伤或长期姿势不良等 。
诊断流程
触诊肩部是否有压痛点，以及是否有 肌肉僵硬或痉挛。
影像学检查
X线检查
拍摄肩关节的X线片，以排除其他骨关节疾病，如骨折、脱位等。
MRI检查
用于评估肩袖损伤、关节积液等软组织损伤。
03
肩周炎的治疗方法
非手术治疗
01
02
03
04
物理疗法
如热敷、冷敷、电疗等，有助 于减轻肩部疼痛和炎症。
口服药物
如非甾体消炎药、抗风湿药物 等，可以缓解肩部疼痛和僵硬
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肩周炎的案例分享与讨论
案例一：非手术治疗成功案例
详细描述
2. 药物治疗：医生可能会开具一 些非处方药，如消炎止痛药，以 减轻患者的疼痛和炎症。
总结词：非手术治疗对于一些肩 周炎患者可能是有效的，特别是 那些症状较轻或处于疾病早期阶 段的患者。
1. 基础治疗：首先，患者需要采 取一些基础治疗措施，如物理治 疗、按摩、针灸等，以缓解疼痛 和恢复关节活动度。
病史采集
医生会询问患者的病史，包括肩部疼痛的 情况、其他身体状况等。
确诊与治疗方案制定
根据病史、体格检查和诊断性治疗的结果 ，医生会确诊患者是否患有肩周炎，并制 定相应的治疗方案。
体格检查
医生会进行肩部检查，包括观察肩部外观 、触诊肩部是否有压痛点等。
诊断性治疗
肩周炎西医诊断标准
肩周炎西医诊断标准
肩周炎的西医诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。
主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
2. 发病年龄与好发人群：多见于40～50岁以上的中老年群体。
3. 病程与病史：病程较长，可达数月甚至更久。
多数患者有肩部外伤史或长期保持某种姿势的病史。
4. 影像学检查：X线检查可见骨质疏松、局部钙化或骨质增生的征象；关节间隙可能变窄或消失。
核磁共振（MRI）或CT检查可更清楚地显示关节囊增厚、滑膜炎症和关节腔积液等病变。
5. 其他相关检查：如血液检查、肌电图等，有助于排除其他可能导致肩部疼痛和活动障碍的疾病。
综合以上各方面信息，结合患者的临床表现和病史，可以做出肩周炎的西医诊断。
请注意，具体的诊断标准可能因不同医疗机构和医生而有所差异，如有疑虑，建议及时就医并咨询专业医生的意见。
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喙肱肌板机点和痛区
小圆肌板机点和疼痛区
斜方肌板机点和疼痛区
肩胛提肌板机点和疼痛区
肱二头肌板机点和疼痛区
肱三头肌板机点和疼痛区
肩关节活动范围的检查
临床以肩痛和功能受限为主，故肩关节活动范围的检 查为诊断肩周炎的主要内容，它不仅能明确诊断肩周 炎而且还可知病变位置，病情轻重和推测病程。检查 肩关节活动取中立位，即取立正姿势，端坐位亦可， 上肢放于体侧，肘窝朝前，但检查内、外旋的中立位 应是屈肘90°，前臂紧贴体侧，前臂向内为内旋，向 外为外旋。
（2）肩关节的急性创伤：肩部挫伤、肱骨外科 颈骨折和肩关节脱位、喙突炎、肩袖损伤或肌腱 断裂等。如肩部挫伤、
（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
二、肩外疾病：
（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周 炎 周。炎特。点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩
（2）放射性：腕管综合征、网球肘或肱骨内上髁 炎 横，膈（3疼或）痛肺牵常肿涉放瘤性射等：到疾胆肩 患囊部 ，炎， 可，出但胆现少石肩有症部肩，的关心牵节肌涉的梗性运塞疼动，痛障肺，碍炎却。， 无 家免肌（疫4肉）性痉其疾挛它病或原有活因关动：。障近此碍年外。有，人有认些为学，者肩注周意炎到的精发神生因与素自、 体 诱内发的肩感周染炎病。灶、内分泌紊乱或糖尿病等疾患，均可
肩关节检查
X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时 可见增生钙化。
血沉、抗链 “O”均呈阴性。
注意鉴别骨折、撕脱
鉴别脱位
肩部体格检查
肩部压痛 肩部压痛如果是一处或两处压痛，一个方向活动疼痛 加重或受限，多数是一根肌腱的炎症或损伤所致；肩 关节周围多处压痛，多个方向活动受限可考虑是肩周 炎(初期压痛和活动受限可能不广泛且较轻)。肩关节 结核、肩部肿瘤等也可有肩部压痛，应根据病史、全 身情况、x线检查以明确诊断。
肩周炎的诊断与治疗
内容
肩周炎的概念 肩关节解剖特点 肩周炎的病因 肩周炎的临床表现 肩周炎的治疗
概念
肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和 关节周围软组织慢性退行性变化。
肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌 腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起 的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。
肩周炎的临床表现
（一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而 减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多 不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂 或前臂背侧。
(二）活动受限
肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受 限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、 穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。
病理分期
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段
（1）急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、 疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛 而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关 节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶 尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动 活动尚可。
肩关节活动试验
搭肩试验正常人手搭对侧肩部时，肘关节可以紧 靠胸壁，而肩周炎病人做搭肩试验时，手不能搭 对侧肩部或能搭对侧肩部而肘关节不能紧贴胸壁。
因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。
狭义的肩关节，仅指肩肱关节。
广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、喙锁韧带、 肩肱关节及肩胛骨与胸廓间结构等五个关节构成的肩 关节复合体。
肩部滑囊
肌肉连接
肌肉、肌腱组织
肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌
背阔肌
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肩背部中层肌肉：大小菱形肌、冈上肌、冈下肌、 大小圆肌
推荐该位置作为肩关节上举功能检查及功能练习的理想位置
肩肱节律
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的， 称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15° 肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展 至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°， 两者比例为1:2
肩关节的活动范围
肩关节可完成外展、内收、前屈、后伸、上
举、内旋、外旋等七个动作。检查时首先检查其
活动范围，以确定病情轻重。一般而言，肩关节
受限愈重，受限方向愈多，活动度愈小，病情愈
重；反之就愈轻。当然，病情轻重还和年龄、体
质等个体差异有关。
临床检查肩关节活动范围，只有外展、上举、前屈、 后伸用度数表示，其余动作均可用简单形象法表示， 如内收正常，肘部可达前正中线，手摸健肩上；内旋 正常，手可摸到对侧肩胛骨或胸10～12棘突；外旋正 常，手从胸前摸到枕部及对侧耳廓。
肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和 展，族内和旋外运动以及环转运动。
前屈：0～180° 后伸：0～60° 外展：0～180° 内旋：0～180° 外旋：0～90°
肩周炎的诱发病因
一、肩关节周围病变：
（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈 上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节 囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
（2）粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼 痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维 性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被 动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸 肩现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减， 肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者 未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节 周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连， 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化， 此时痛反不明显。
肱二头肌长头、肱三头肌
肩胛下肌
前锯肌
胸小肌、胸大肌、喙肱肌
肩部的血管神经
腋神经和旋肱后动脉
肩胛上血管和神经
肩胛骨平面
该概念于1983年由Saha提出。 肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度的平面。
将盂肱关节置于该平面内肱 骨头与肩胛盂之间的骨性接 触最和谐：大结节与肩峰间 不会发生骨性撞击；而且在 肩胛骨平面内达到最大范围 的过头上举活动时，上肢不 会出现进一步的内旋或外旋 动作 。