肩周炎的诊断与治疗
肩周炎的鉴别诊断和治疗培训课件
• 神经源性：中风 • 系统性 • 颈源性
肩周炎的鉴别诊断和治疗 13
肩峰撞击&肩袖撕裂
• 疼痛：疼痛弧，肩上活动痛 • 力弱：但多能抬起来！！！外展、外旋力量减弱明显 • 弹响：甚至交锁 • 功能障碍：背手
肩周炎的鉴别诊断和治疗 14
肩袖损伤 VS 冻结肩
• 疼痛：肱骨大结节，疼 痛弧，活动痛，某个动 作时
• 疼痛：三角肌止点，终末 痛，所有动作、各个方向 痛
• 转肩有响声
• 多不响
• 能抬起来
• 抬不起来
• ROM基本正常
• 偶有上举、外展受限
• 外展、来自百度文库旋力弱
• ROM全面下降
•
尤其外展外旋受限明显
• 抗阻多无力弱
• 大结节压痛，有碎响
• 大结节光滑，无压痛
• Neer征阳性
肩周炎的鉴别诊断• N和e治e疗r征阴性15
肩周炎的鉴别诊断和治疗 30
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•Neer征
•Hawkins 征
肩周炎的鉴别诊断和治疗 31
肩袖损伤的体格检查----肩峰撞击试 验
•疼痛弧征（pain arc syndrome）
肩周炎的鉴别诊断和治疗 32
肩袖损伤的体格检查----冈上肌
•0 度外展抗阻试验 •落臂试验（drop arm test）
肩周炎诊断标准
肩周炎诊断标准
肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限和肌肉
萎缩。正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。下面将介绍肩周炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床症状。
1. 主要症状。
肩部疼痛是肩周炎的主要症状，通常在患侧肩部出现，疼痛可放射至上臂或颈部。疼痛加重于夜间或活动时，严重影响患者的生活质量。同时伴随着肩关节活动受限，严重时甚至无法举手或梳头。
2. 次要症状。
肩部肌肉萎缩、力量下降、肩关节疼痛、僵硬和肩关节周围压痛等次要症状也
常见于肩周炎患者。
二、体格检查。
1. 肩部活动度。
通过观察患者的主动和被动肩关节活动度，可以初步判断肩周炎的程度和范围。
2. 肌肉力量。
检查肩部肌肉力量，了解肌肉的萎缩和力量下降情况。
3. 特殊体征。
肩关节压痛、肩关节稳定性检查等特殊体征也是诊断肩周炎的重要参考。
三、影像学检查。
1. X线检查。
X线检查是常规的影像学检查方法，可以观察肩关节的骨质增生、关节面变形
和骨质疏松情况。
2. 超声检查。
超声检查可以清晰地显示肩袖肌腱的断裂、肌腱炎和滑囊炎等情况。
3. MRI检查。
MRI检查是诊断肩周炎的重要手段，可以清晰地显示软组织和肌腱的病变情况，对于肩周炎的诊断和鉴别诊断有很大帮助。
四、其他辅助检查。
1. 血液检查。
血沉、C-反应蛋白等炎症指标的检查可以帮助了解患者的炎症程度。
2. 关节穿刺。
对于部分疑难病例，关节穿刺液的检查可以帮助明确诊断。
五、诊断标准。
根据临床症状、体格检查和影像学检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，可以做出肩周炎的诊断。诊断标准主要包括，肩部疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、影像学检查显示肩袖肌腱病变等。
肩周炎诊疗指南及药物应用指南
改善关节功能药物应用
改善关节功能药物
包括关节软骨保护剂、关节滑液补充剂等，如硫酸氨基葡萄糖、玻璃酸钠等。这些药物可帮助修复受 损的关节软骨，增加关节滑液量，从而改善关节功能。
应用时机
在肩周炎的慢性期或恢复期，当疼痛和炎症得到控制后，可使用改善关节功能药物来促进关节的修复 和康复。
中药在肩周炎治疗中的应用
80%
超声波
通过超声波的振动作用，促进肩 关节周围组织的血液循环和淋巴 回流，有助于炎症消退和疼痛缓 解。
手法治疗
推拿按摩
运用推、拿、按、摩等手法作 用于肩关节周围肌肉和韧带， 缓解肌肉紧张和疼痛。
关节松动术
通过被动活动肩关节，增加关 节活动度，改善关节功能。
针灸治疗
运用针灸刺激肩关节周围穴位 ，调和气血，舒筋活络，缓解 疼痛。
THANK YOU
感谢聆听
手法治疗
通过专业的按摩、推拿等手法，改善肩关节活动 度，缓解疼痛。
针灸治疗
运用针灸方法刺激穴位，调节气血，达到治疗目 的。
关注患者心理需求，提升生活质量
01
02
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心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻焦虑、抑郁等负面情绪 。
生活指导
提供生活指导建议，如保 持正确姿势、避免过度劳 累等，以降低复发风险。
功能锻炼
指导患者进行适当的功能 锻炼，如肩部运动、瑜伽 等，增强肩部肌肉力量， 改善关节活动度。
判断肩周炎的三个方法
判断肩周炎的三个方法
肩周炎是一种常见的肩部疾病，多发于中老年人群，尤其是经常从事重复性肩部活动的人群。肩周炎会给患者带来严重的疼痛和不适，严重影响生活质量和工作效率。因此，及时判断肩周炎的发作是非常重要的。下面我们将介绍三个方法，帮助大家判断肩周炎的发作。
首先，肩周炎的最典型症状就是肩部疼痛。这种疼痛通常会在夜间或者在特定的肩部活动后加重。患者可能会感到肩部僵硬，难以举起手臂或者做旋转动作。如果你在这些情况下感到肩部疼痛，那很可能是肩周炎在作祟。此外，肩周炎还会导致肩部的肿胀和发热，这些症状也可以帮助我们判断肩周炎的发作。
其次，肩周炎的诊断还可以通过一些简单的测试来进行。比如，肩关节活动度的测试。患者可以尝试做一些简单的肩部活动，如向上举手、向后伸展等。如果这些动作都会导致肩部疼痛或者不适，那很可能是肩周炎的发作。此外，医生还可以通过X光、磁共振等影像学检查来确认肩周炎的诊断。
最后，肩周炎的治疗效果也可以帮助我们判断疾病的发作。一般来说，对于轻度的肩周炎，患者可以通过休息、热敷、理疗等方法来缓解疼痛和不适。如果这些方法能够有效缓解症状，那很可能是肩周炎的发作。而对于严重的肩周炎，患者可能需要进行药物治疗或者手术治疗，这些治疗效果也可以帮助我们判断疾病的发作程度。
总的来说，通过肩部疼痛、肿胀、活动度测试以及治疗效果，我们可以比较准确地判断肩周炎的发作。如果你怀疑自己患上了肩周炎，建议及时就医，接受专业的诊断和治疗。希望大家能够及时发现和治疗肩周炎，早日恢复健康。
常见“肩痛”的诊断、鉴别诊断以及治疗
活动度检查
被动外展位外旋检查
中立位外旋/体侧外旋
治疗
• 保守治疗，对症治疗，物理治疗，功能锻炼，等待自愈----36个月 • 关节松解：
麻醉下手法治疗（manipulation under anesthesia， MUA） 肩关节镜下关节囊松解术 开放性盂肱关节囊松解术
1.同样手法松解，外科与疼痛科的看法不同，做法也不同 2.手法松解前是否进行肩关节腔消炎镇痛液注射？
• 是不是所有的“肩痛”都叫“肩周炎”？ • “肩周炎”到底指哪些疾病或症状？ • “肩周炎”的治疗都有哪些？各自的适应征是什么？
粘连
颈椎病 神经卡压
关节脱位 骨折
肌肉 肌腱
肩痛
其他
肩带（SHOULDER GIRDLE）/肩关节的解剖：关节
1. The glenohumeral joint ：盂肱关节 2. The acromioclavicular joint ：肩锁关节 3. The sternoclavicular joint ：胸锁关节 4. The subacromial joint ：肩峰下关节 5. The scapulothoracic gliding mechanism：肩 胛胸廓关节
连） 喙突和喙锁韧带的斜方韧带束之间
肩胛下肌和喙肱肌之间 大圆肌和背阔肌之间 大圆肌和肱骨附着处之间 胸大肌和肱骨附着处之间
肩关节周围炎诊疗常规
肩关节周围炎诊疗常规
【定义】
肩关节周围炎是指肩关节周围软组织的退行性、无菌性炎症的疾病(多发生于中老年人。共临床表现为肩部弥漫性疼痛，日轻夜重，肩关节活动明显受限。本病简称“肩周炎”，属于中医“肩痹”、“漏肩风”,“肩凝症”、“冻结肩”、“五十肩”等范畴。
中医认为本病多由于年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，筋脉失于濡养，兼操劳伤损，风寒湿邪侵袭等，导致血不荣筋，痰浊瘀阻经脉及关节等所致。
【临床表现】
1(初期(疼痛期):肩部自发性疼痛，其疼痛常为持续性，表现不一。多数患者呈慢性疼痛，有的患者仅感觉肩部不适，或有束缚感，个别患者急性发作(疼痛多局限于肩关节的前外侧，可延伸至三角肌的抵止点，常涉及肩胛区、上臂或前臂。活动时，如穿衣时耸肩或肩内旋时疼痛加重，不能梳头洗脸，患侧手不能摸背。以后肩痛迅速加重，尤其夜间为甚，不敢患侧卧位。
2、中后期(粘连期):肩部疼痛逐渐减轻或消失，但肩关节挛缩僵硬逐渐加重，呈“冻结状态”。肩关节的各方向活动均比正常的减少1/4-1/2;严重者盂肱关节活动完全消失，只有肩脚胸壁关节的活动。梳头，穿衣、举臂、向后活动均感困难。此期持续时间较长，通常为2-3个月。
【体征及检查】
1、初期(疼痛期):肩关节活动范围减小，特别是外展和外旋受限最为显著(肩部外观正常。局部压痛点多位于结节间沟、喙突、肩峰下滑囊或三角肌附着处、冈上肌附着处、肩胛骨内上角等处。
2、中后期(粘连期):肩关节各方向活动均比正常减少1/4-l/2,严重者盂肱关节活动完全消失，病程长者可出现轻度肌肉萎缩，多见于三角肌、肩胛带肌。压痛轻微或无压痛。
判断肩周炎的三个方法
判断肩周炎的三个方法
肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围的疼痛和功能障碍。对
于肩周炎的判断，我们可以通过以下三个方法来进行诊断。
首先，观察疼痛部位和症状。肩周炎的疼痛通常集中在肩关节周围，特别是在
上臂外侧和肩胛骨下缘。疼痛可能会伴随着肩关节活动时的不适感，包括活动受限、僵硬感以及肌肉无力等症状。另外，肩周炎还可能出现夜间疼痛，患者在夜间睡眠时会感到疼痛加剧，影响睡眠质量。如果患者出现上述症状，特别是在肩关节活动时出现疼痛和功能障碍，应高度怀疑肩周炎的可能性。
其次，进行肩部体格检查。医生可以通过一系列的肩部体格检查来判断患者是
否患有肩周炎。包括观察肩部的外形和肌肉的萎缩情况，检查肩关节的活动度和稳定性，以及进行压痛测试等。通过这些检查，医生可以初步判断患者是否存在肩周炎的症状，进一步确定诊断。
最后，进行影像学检查。影像学检查是确诊肩周炎的重要手段之一。常用的影
像学检查包括X线检查、超声波检查和磁共振成像（MRI）等。这些检查可以帮
助医生观察肩关节周围软组织和骨骼的情况，发现肩周炎引起的肩关节周围炎症、肌腱损伤和骨质增生等病变。通过影像学检查，可以更加直观地了解患者肩部的病变情况，为诊断肩周炎提供重要依据。
综上所述，观察疼痛部位和症状、进行肩部体格检查以及进行影像学检查是判
断肩周炎的三个主要方法。通过综合运用这些方法，可以更加准确地诊断肩周炎，为患者提供及时有效的治疗措施。希望本文所述内容对大家有所帮助，谢谢阅读。
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准包括以下几个方面：
1. 肩部疼痛：患者通常会感到肩部深处的疼痛，特别是在夜间或活动时，疼痛可能加剧。
2. 活动受限：肩周炎患者的肩部活动度会受到限制，特别是在外展、内收、外旋和内旋等方向上。
3. 僵硬：患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨或久坐后。
4. 肌肉无力：随着病情的发展，肩周肌肉可能会逐渐萎缩，导致肌肉无力。
5. 压痛：在肩部周围按压时，可能会感到疼痛。
6. 病程：肩周炎通常是一个自限性疾病，病程通常在1-2年内自行缓解。但是，如果病程过长或疼痛持续加重，需要排除其他潜在的病因。
7. 年龄：肩周炎通常在40-60岁的人群中发病，但也可见于年轻人。年龄是一个重要的风险因素，因为随着年龄的增长，肩部组织的弹性会逐渐下降。
8. 诱发因素：肩周炎常常与某些诱发因素有关，如外伤、过度使用肩部、不正确的姿势、颈椎病等。了解这些诱发因素有助于诊断和治疗。
9. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肩部组织的结构和炎症程度，有助于诊断和鉴别诊断。
综上所述，肩周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查结果等多个方面。如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
以上是肩周炎的一些诊断标准，具体情况还需要结合患者的病史、体格检查和相关影像学检查结果进行综合判断。如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
肩周炎西医诊断及辨证分型标准
肩周炎西医诊断及辨证分型标准肩周炎是一种较为常见的肩部疾病，常见于中老年人群，其主要症状为肩关节周围的疼痛和功能障碍。西医诊断肩周炎主要依靠临床表现和影像学检查，辨证分型标准则是根据病情的不同表现来进行分类，以便更好地制定治疗方案和预后判断。
一、西医诊断
1.临床表现：肩周炎的主要表现是肩部疼痛和功能障碍，疼痛常在肩关节周围，可向上臂或颈部放散，常在夜间加重。患者还可能出现肩关节的活动受限、僵硬感以及肩关节周围的肌肉萎缩等情况。
2.影像学检查：在诊断肩周炎时，医生通常会进行X光、MRI或超声波等影像学检查，以观察肩关节的结构变化，如软骨磨损、骨赘形成等，帮助明确诊断。
二、辨证分型标准
1.风寒湿标型：病情多由外感风寒、湿邪侵袭所致，疼痛多随天
气变化而加重，肩部僵硬、活动受限，伴有寒性疼痛，舌苔薄白，脉
弦滑。
2.阴虚火旺标型：肩周炎病程较长，病情反复，疼痛剧烈，夜间
加重，伴有全身燥热、口干、口渴、夜尿频多等症状，舌质红、舌苔
少津，脉弦数。
3.气滞血瘀标型：疼痛多局限在肩部，呈钝痛或刺痛，活动加重，夜间疼痛严重，常伴有肩胛下疼痛、肩部深部有块感，情绪不稳、易怒，舌质暗、瘀斑，脉弦细涩。
三、治疗策略
根据不同的辨证分型，可采取不同的治疗措施：
1.风寒湿标型：可选用温经散寒药物，如桂枝加葛根汤，外敷活
血化瘀药膏，加强锻炼，避免受凉。
2.阴虚火旺标型：以滋阴清热为主，如六味地黄丸加减，避免辛
辣刺激性食物，保持情绪稳定。
3.气滞血瘀标型：重在理气活血，如活血化瘀片，配合针灸治疗，避免长期久坐，多做适量运动。
（完整版）肩周炎的诊断标准及治疗方法
（完整版）肩周炎的诊断标准及治疗方法
肩周炎的诊断标准及治疗方法
肩周炎的诊断标准及治疗方法
1．诊断标准
按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［1］：
(1)好发年龄在50岁左右，女多于男，右肩多于左肩，多为慢性发病。
(2)肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肩臂肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头、洗脸等动作。
(3)有慢性劳损、感受风寒或外伤史。(4)X线摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2 治疗方法
2．1 针刺
患者取坐位，先用28号1.5寸毫针针刺靳氏肩三针（肩、肩前、后各约2寸）相应穴位，针以泻法为主。先针肩穴，针刺前先用拇指重按此穴，使患者肩部有明显的酸、麻、胀、痛感，局部常规消毒后，将毫针向肩关节方向刺入，以肩关节周围或向下有麻胀感为度；余两穴针刺方法相同。再根据症状配穴，肩内侧痛配尺泽、曲泽；肩前侧痛配手三里、足三里，肩外侧痛配外关、阳陵泉；肩后侧痛配后溪、天宗；肩臂肌肉萎缩配血海、三阴交。诸穴留针30min，留针时肩三针及局部穴位运用电针（疏密波）。每日针刺1次，10次为1个疗程，疗程间间隔5天。
2．2 穴位注射
患者取坐位，医者先采用、按、揉等手法放松肩部肌肉，主要放松肩关节周围及三角肌，约3～5min。然后对肩井、肩、肩、曲池、手三里、合谷、天宗等穴进行点按，以酸胀为度，每穴约1min。再用弹拨法针对粘连点，进行弹拨，弹拨后轻轻按摩肌肉，以缓解疼痛。接着医者立于患者侧后方，采用前弓后箭步，双手紧紧夹持住肩关节，用运肩法前后运动肩关节。运用摇肩法活动肩关节数圈，以患者能耐
肩周炎的诊断标准
肩周炎的诊断标准
一、病史询问
1.疼痛：肩部疼痛是肩周炎的主要症状之一。疼痛可能逐渐加重，影响患者
的日常生活，如睡觉、穿衣、梳头等。疼痛可能放射至颈部、手臂及肘部。
2.僵硬：肩部僵硬是肩周炎的另一个主要症状。患者可能会感到肩关节活动
受限，难以完成日常动作，如抬臂、旋转肩膀等。
3.肌肉无力：随着病情的发展，患者可能会出现肩部肌肉无力的症状，导致
肩部活动能力进一步下降。
4.肩部外伤史：如肩部骨折、脱位等，这些外伤可能导致肩周炎的发生。
5.其他疾病史：如糖尿病、甲状腺疾病等，这些疾病可能会增加肩周炎的风
险。
二、身体检查
1.观察肩部外观：观察患者的肩部是否有肿胀、畸形、肌肉萎缩等情况。
2.触诊：医生可以通过触诊来检查肩部是否有压痛点，以及肌肉是否有紧张
和痉挛。
3.活动度检查：医生可以通过活动度检查来评估患者的肩关节活动范围，以
及是否有僵硬或疼痛。
4.神经检查：医生可以通过神经检查来评估是否有神经受损，如臂丛神经损
伤等。
三、辅助检查
1.X线检查：X线检查可以帮助医生了解肩部是否有骨折、脱位或其他骨骼病
变。
2.核磁共振成像（MRI）：MRI可以帮助医生了解肩部软组织的病变情况，
如肌肉、韧带等。
3.血液检查：血液检查可以帮助医生了解患者的全身状况，如血糖、甲状腺
激素等。这些指标可能与肩周炎的发生有关。
中医骨伤科临床诊疗指南 肩凝症(肩周炎)
中医骨伤科临床诊疗指南·肩凝症（肩周炎）
1.范围
本《指南》提出了肩周炎的定义、诊断、辨证及治疗建议。
本《指南》适用于肩周炎的诊断和治疗。
本《指南》适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科、针灸科、推拿科等相关临床医师使用。
2.术语和定义
下列术语和定义适用于本《指南》
2.1定义
2.1.1西医
肩关节周围炎（scapulohumeral periarthritis），简称肩周炎，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍的病征[1]。多由急性、慢性或长期劳损所致。因多发生在50岁左右，故称“五十肩”，因其主要特征为肩活动障碍，临床中又有“冻结肩”（Frozen shoulder）、“粘连性肩周炎”（Adhesive periarthritis of shoulder）之称[2]。
2.1.2中医
肩关节周围炎属于中医的“痹证”范畴。因外伤劳损、气血不足及风寒湿邪等侵袭肩部，致使经络不通、经气不利，血脉不能濡养筋骨，筋脉拘急而痛，并以肩部长期固定疼痛，活动受限为主要表现的肢体痹病类疾病称为“肩痹”[3-4]。根据其临床表现和古代医籍的描述，可归属于“漏肩风”、“肩凝症”等[4]。3．诊断
3.1病史
引起肩周炎的病因尚不甚清楚，临床上发现与年龄、性别因素有关，该病多发于中年以后，50岁左右为发病高峰，女性高于男性[1，5, 6]，右肩多于左肩，体力劳动者多见，且该病的发生多与慢性劳损有关，患者可在无明显诱因的情况下
发病，亦可于外伤后引起。Mcnab认为与自身免疫有关[7]；而糖尿病、甲状腺功能亢进、心血管疾病等可增加罹患肩周炎的风险[7]。本病为自限性疾病，病程长短不一，数月以至经年时间，炎症消退后，症状可自行缓解。
肩周炎诊断及治疗
(二)喙肱韧带切断术：
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疗效评定标准
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正 常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基 本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有 所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
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谢 谢
2．气血两虚
治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
3．肝肾亏损
治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。
4．筋骨损伤
Fra Baidu bibliotek
治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。
二、手法治疗：按摩
三、针灸
四、外敷药物 膏药等
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西医治疗
一、非手术疗法：
(一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常 和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。
血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累， 又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血 不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
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3
诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
肩周炎诊断与治疗PPT课件
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五、体格检查 1、望诊
由于肩关节周围肌肉丰富，所以望诊时必须两侧对比检查。检查时两肩一定 要裸出，对比两肩外形是否对称，高低是否一致，有无畸形、肿胀、窦道、 肿块及静脉怒张、有无肌肉萎缩等情况。正常肩关节外形为浑圆形，若三角 肌膨隆消失，呈“方肩”状，多提示有肩关节脱位或三角肌萎缩。若肩肿高 耸，多为先天性肩肿骨高耸症。除静观外，还要视其动态情况，嘱患者做肩 关节各方向的活动，观察有无活动障碍及其异常活动，如前锯肌瘫痪向前平 举上肢，可出现“翼状肩胛”。
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六、特殊检查
– 肩袖损伤的检查
冈上肌：倒罐头试验-臂部外展90°，前屈30°，拇 指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对 侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变 或者撕裂。
力量减弱
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六、特殊检查
Hawkins 试验-检查者立于患者后方，使患者肩关节内收位前屈90度，
肘关节屈曲90度，前臂保持水平。检查者用力使患侧前臂向下致肩关节内旋， 出现疼痛者为试验阳性。该试验的机理是人为地使肱骨大结节和冈上肌腱从 后外方向前内撞击肩峰、喙突、喙肩韧带形成的“喙肩弓”。
（四）外感风寒湿邪：“风寒湿三气杂至，合而为痹”《素问·痹 论》。本病的发生与风寒湿三邪的侵袭有关。其中湿邪长期滞留于关 节，是导致关节运动功能障碍的主要原因。因湿性重浊粘滞，使气血 运行迟涩，易使肩部诸筋粘连。在日常生活中，患者久居湿地，风雨 露宿或贪凉夜寐，露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则 凝，使筋脉失养，脉络拘急而疼痛；寒湿之邪淫溢于筋肉关节，则关 节屈伸不用。
肩周炎诊疗方案--模板
肩周炎诊疗方案
肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，相当于中医所谓的“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周疼痛，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，出现典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2．西医诊断标准：
参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。
a 疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧。
b 早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀，发凉及手指活动疼痛等症状。
肩周炎西医诊断标准
肩周炎西医诊断标准
肩周炎的西医诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显。
2. 发病年龄与好发人群：多见于40～50岁以上的中老年群体。
3. 病程与病史：病程较长，可达数月甚至更久。多数患者有肩部外伤史或长期保持某种姿势的病史。
4. 影像学检查：X线检查可见骨质疏松、局部钙化或骨质增生的征象；关节间隙可能变窄或消失。核磁共振（MRI）或CT检查可更清楚地显示关节囊增厚、滑膜炎症和关节腔积液等病变。
5. 其他相关检查：如血液检查、肌电图等，有助于排除其他可能导致肩部疼痛和活动障碍的疾病。
综合以上各方面信息，结合患者的临床表现和病史，可以做出肩周炎的西医诊断。请注意，具体的诊断标准可能因不同医疗机构和医生而有所差异，如有疑虑，建议及时就医并咨询专业医生的意见。
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病理分期
本病病程较长，根据病理过程，可分为急性期、 粘连期和缓解期三个阶段
（1）急性期：病期约1—2个月。初起为肩部酸楚、 疼痛，多突然发生，夜间加重，肩臂活动因疼痛 而受限，局部喜温怕冷，疼痛可向背部扩散，关 节自主活动受限，梳头、穿衣伸袖均感困难，偶 尔因碰撞或活动而剧痛难忍。但此时肩关节被动 活动尚可。
肩关节活动试验
搭肩试验正常人手搭对侧肩部时，肘关节可以紧 靠胸壁，而肩周炎病人做搭肩试验时，手不能搭 对侧肩部或能搭对侧肩部而肘关节不能紧贴胸壁。
喙肱肌板机点和痛区
小圆肌板机点和疼痛区
斜方肌板机点和疼痛区
肩胛提肌板机点和疼痛区
肱二头肌板机点和疼痛区
肱三头肌板机点和疼痛区
肩关节活动范围的检查
临床以肩痛和功能受限为主，故肩关节活动范围的检 查为诊断肩周炎的主要内容，它不仅能明确诊断肩周 炎而且还可知病变位置，病情轻重和推测病程。检查 肩关节活动取中立位，即取立正姿势，端坐位亦可， 上肢放于体侧，肘窝朝前，但检查内、外旋的中立位 应是屈肘90°，前臂紧贴体侧，前臂向内为内旋，向 外为外旋。
肩周炎的临床表现
（一）疼痛 1、 初为轻度肩痛，逐渐加重。 2、疼痛的性质为钝痛，部位深邃，按压时反而 减轻。严重者稍一触碰，即可疼痛难忍。 3、夜间疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多 不能卧向患侧。 4、疼痛可牵涉到颈部、肩胛部、三角肌、上臂 或前臂背侧。
(二）活动受限
肩关节活动逐渐受限，外展、上举、外旋和内旋受 限，严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头、摸背、 穿衣和脱衣等动作，以致影响日常生活和劳动。
（2）粘连期：病期约2—3个月。急性疼痛期已过，疼 痛可有所减轻，但由于软组织变性、挛缩，发生纤维 性粘连性“冻肩”，因而关节活动明显受限，若作被 动外展与前屈运动时，同侧肩胛骨随之牵动，出现耸 肩现象。
（3）缓解期：有两种趋向；通过治疗，肩部疼痛消减， 肩关节的挛缩与粘连逐渐解除，功能恢复；部分患者 未经有效治疗或怕痛不敢进行功能锻练，致使肩关节 周围肌肉萎缩，韧带挛缩、钙化，软组织广泛粘连， 关节部分或完全“冻结”。活动范围更小，甚至僵化， 此时痛反不明显。
（2）肩关节的急性创伤：肩部挫伤、肱骨外科 颈骨折和肩关节脱位、喙突炎、肩袖损伤或肌腱 断裂等。如肩部挫伤、
（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。
二、肩外疾病：
（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周 炎 周。炎特。点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩
（2）放射性：腕管综合征、网球肘或肱骨内上髁 炎 横，膈（3疼或）痛肺牵常肿涉放瘤性射等：到疾胆肩 患囊部 ，炎， 可，出但胆现少石肩有症部肩，的关心牵节肌涉的梗性运塞疼动，痛障肺，碍炎却。， 无 家免肌（疫4肉）性痉其疾挛它病或原有活因关动：。障近此碍年外。有，人有认些为学，者肩注周意炎到的精发神生因与素自、 体 诱内发的肩感周染炎病。灶、内分泌紊乱或糖尿病等疾患，均可
肱二头肌长头、肱三头肌
肩胛下肌
前锯肌
胸小肌、胸大肌、喙肱肌
肩部的血管神经
腋神经和旋肱后动脉
肩胛上血管和神经
肩胛骨平面
该概念于1983年由Saha提出。 肩胛骨平面是指与身体的冠状面成前倾30度的平面。
将盂肱关节置于该平面内肱 骨头与肩胛盂之间的骨性接 触最和谐：大结节与肩峰间 不会发生骨性撞击；而且在 肩胛骨平面内达到最大范围 的过头上举活动时，上肢不 会出现进一步的内旋或外旋 动作 。
推荐该位置作为肩关节上举功能检查及功能练习的理想位置
肩肱节律
肩关节外展至30°或前屈至60°，肩胛骨是不旋转的， 称为静止期，在此以后肩胛骨开始旋转，每外展15° 肩关节转10°肩胛骨转5°，两者比例为2:1，当外展 至90°以上时，每外展15°肩关节转5°肩胛骨转10°， 两者比例为1:2
肩关节的活动范围
肩关节为全身最灵活的关节，可作屈和伸，收和 展，族内和旋外运动以及环转运动。
前屈：0～180° 后伸：0～60° 外展：0～180° 内旋：0～180° 外旋：0～90°
肩周炎的诱发病因
一、肩关节周围病变：
（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈 上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节 囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。
肩关节可完成外展、内收、前屈、后伸、上
举、内旋、外旋等七个动作。检查时首先检查其
活动范围，以确定病情轻重。一般而言，肩关节
受限愈重，受限方向愈多，活动度愈小，病情愈
重；反之就愈轻。当然，病情轻重还和年龄、体
质等个体差异有关。
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临床检查肩关节活动范围，只有外展、上举、前屈、 后伸用度数表示，其余动作均可用简单形象法表示， 如内收正常，肘部可达前正中线，手摸健肩上；内旋 正常，手可摸到对侧肩胛骨或胸10～12棘突；外旋正 常，手从胸前摸到枕部及对侧耳廓。
肩周炎的诊断与治疗
内容
肩周炎的概念 肩关节解剖特点 肩周炎的病因 肩周炎的临床表现 肩周炎的治疗
概念
肩关节周围炎（简称肩周炎）：是肩关节、关节囊和 关节周围软组织慢性退行性变化。
肩周炎不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉、肌 腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连所引起 的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。
肩关节检查
X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时 可见增生钙化。
血沉、抗链 “O”均呈阴性。
注意鉴别骨折、撕脱
鉴别脱位
肩部体格检查
肩部压痛 肩部压痛如果是一处或两处压痛，一个方向活动疼痛 加重或受限，多数是一根肌腱的炎症或损伤所致；肩 关节周围多处压痛，多个方向活动受限可考虑是肩周 炎(初期压痛和活动受限可能不广泛且较轻)。肩关节 结核、肩部肿瘤等也可有肩部压痛，应根据病史、全 身情况、x线检查以明确诊断。
因多发生于50岁左右的中年人，又有“五十肩”之称。
狭义的肩关节，仅指肩肱关节。
广义的肩关节是由胸锁关节、肩锁关节、喙锁韧带、 肩肱关节及肩胛骨与胸廓间结构等五个关节构成的肩 关节复合体。
肩部滑囊
肌肉连接
肌肉、肌腱组织
肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌
背阔肌
肩背部中层肌肉：大小菱形肌、冈上肌、冈下肌、 大小圆肌