全脑血管造影技术ppt课件

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颈内动脉狭窄及支架置入
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椎动脉起始段狭窄
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左侧锁骨下A狭窄
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谢谢大家！
结束
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全脑血管造影术的适应证
１．颅内外血管性病变。 如出血性或闭塞性脑血管病变。 ２．自发性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。 ３．头面部富血性肿瘤,术前了解血供状况。 ４．观察颅内占位性病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。 ５．头面部及颅内血管性疾病治疗后复查。
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全脑血管造影术的禁忌证
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大脑后动脉直接起自颈内动脉
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Hale Waihona Puke Baidu
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前组血管造影时，经后交通动脉显示大脑后动脉
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四、椎动脉造影
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椎动脉分段：
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*椎基底动脉解剖：
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*PCA分段：
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五、颅内后组循环造影
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左侧小脑后下动脉起自颅外
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神经介入血管内治疗在临床中应用范围
❖ 1.颅脑肿瘤（脑膜瘤）； ❖ 2.颅内动脉瘤； ❖ 3.脑动静脉畸形； ❖ 4.硬脑膜动静脉瘘； ❖ 5.颈动脉海绵窦瘘； ❖ 6.颈部及颅内动脉狭窄； ❖ 7.脑静脉和静脉窦血栓； ❖ 8.脊髓脊柱血管病。
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脑膜瘤
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脑膜瘤术前造影
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脑膜瘤术前造影
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颅内动脉瘤
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短刺导点丝线的说… ….
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插管技术: Seldinger技术
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常规脑血管造影的导管、导丝
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一、正常主动脉弓造影
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主动脉弓上血管变异
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二、颈总动脉造影
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三、颅内前组动脉造影
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ICA分段：
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*ACA分段：
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*MCA分段：
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单纯弹簧圈栓塞
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颅内动脉瘤
前交通动脉动脉瘤 F 35Y SAH MDS
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颅内动脉瘤
小脑上动脉动脉瘤
1 GDC
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2 GDC
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颅内动脉瘤
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椎动脉梭性动脉瘤
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支架放置后
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支架辅助弹簧圈栓塞
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全脑血管造影技术及其神经介入血管内治疗在临床中的应用
省医院 神经外科二病区
徐桂志
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什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处 理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影 的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。它可以消除影响血 管图像的一切不必要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚，并可减少造影 剂用量。
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小脑AVM
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脑动静脉畸形 动脉内栓塞术
M 23Y SpetzlerⅠICH
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颈内动脉海绵窦瘘CCF
血管内栓塞术
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硬脑膜动静脉瘘DAVF
动脉内栓塞术
F 24Y DAVF Ⅲ型
横窦闭塞
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硬脊膜动静脉瘘
动脉内栓塞术
75%NBC A
L-L1
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我们常规使用的CTA、MRA在出血性脑血管中假阴性率约为3%-5%，而在缺 血性脑血管病的假阳性率则约为2%-14%。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构，目前被公认为血管性疾病 诊断的“金标准”。
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❖ 1.实时成像； ❖ 2.可绘制血管径路图； ❖ 3.减少碘造影剂的用量； ❖ 4.影象后处理； ❖ 5.突出微小的密度差别； ❖ 6.减少胶片用量； ❖ 7.减少了患者的痛苦。
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并发症
1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管破裂、脑血栓、感染等。
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【术前准备】 １．常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及胸部X 线片。 ２．术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。 ３．碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及 球结膜充血等过敏体征，注射前后测量血压搏动低于10~20mmHg者为阴性。碘 过敏试验阳性而必须行造影者，应术前3d进行激素治疗，并尽量使用非离子碘 水溶液造影制剂。 ４．双侧腹股沟及会阴区备皮。 ５．术前30min肌肉注射苯巴比妥。 ６．酌情术前24h静脉持续给予钙离子拮抗剂。 ７．器械准备。
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。 ２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的.
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造影时机 对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越快越好。
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麻醉
❖ 1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行合作的患者。 ❖ 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。
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术后处理
1 压迫并加压包扎穿刺点，卧床24h，保持穿刺侧下肢伸直。 2 监测穿刺肢体足背动脉搏动，1次/0.5h。 3 适当给予激素。
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高压注射器
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Seldinger技术
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基本操作流程
穿在刺腹成缓股功慢沟再以后用插韧次血间穿入带触在管动以血刺导中摸血钳脉尖管针管点股管局扩血刀鞘以下动鞘部将张，以垂放40脉前浸血切老5终.完较直置度5最端润准管口大于厘全高切好倾强过麻备鞘，开米插压开后斜博皮穿插延以鞘始处入力穿，角动时刺入短便放手触短射刺迅在点要点导血好术及导出点速股并遍周管丝了喽股丝，皮拔动以旋围插鞘☺，动拔肤出脉食转组入我脉３短出最指遍织顺踩博毫导鞘强中推利…动米丝管处指进插最芯进…固入强迅针有定。处速射作插为入穿
DSA的优点
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为什么要做全脑血管造影?
它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且可以充分显示从动脉到静脉 整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化，使临床医师全面了解和判 断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度，以便选择最佳的治疗方式。这也是 保证查清病源，减少误诊和全力救治患者的基础。