脾切除术病人的护理课件

脾切除术病人的护理
• 4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的（如血管瘤）或恶 性的（如淋巴肉瘤）均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多 数已广泛转移不适宜手术。
• 5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄 生虫性囊肿（如脾包囊虫病），均易继发感染、出血、破裂，应 予切除。
• 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根 治切，均应行脾切除术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切 除脾脏。
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• ③原发性脾性中性白细胞减少症。 • ④原发性全血球减少症。 • ⑤再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增
生者（周围血内网织红细胞检查多次为零者不宜手术）。 • ⑥后天性溶血性贫血（选择性病例）
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术前准备
• 1.紧急手术 当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准 备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内 施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴 有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉 加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多 发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免 胃膨胀，
• 凝血酶原时间等）。术前应作
胃肠减压，对于食管静脉曲张的
病人，应选择软质胃管，下管前
应服少量液体石蜡，要特别留意，
以防大出血。术前还应适量备血， 脾切除术病人的护理
术后处理
• 1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观 察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时输血补液， 如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。
妨碍显露。还应给予足量的抗生素， 以预防感染。当术前准备基本完成， 手术器械备齐后，就应在抗休克治 疗下，尽早手术止血，脾切不除术应病人的等护理待休
• 2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择 期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护 肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查 （包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和 分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝 血时间、
二 脾脏的功能
• 脾脏是外周免疫器官之 一，脾脏有三大功能：
• 1．首先它是人体的“血 库”，当人体休息、安 静时，它贮存血液，当 处于运动、失血、缺氧 等应激状态时，它又将 血液排送到血循环中， 以增加血容量；
• 2．脾脏犹如一台“过滤 器”，当血液中出现病 菌、抗原、异物、原虫 时，脾脏中的巨噬细脾胞切除、术病人的护理
• 2.脾切除术对腹腔内脏器（特别是胃）的刺激较大，所以应置胃 肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2～3日再恢复进食。
• 3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生 素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。
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术后处理
• 4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。 • 5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。 • 6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发
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普外科
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一 解剖位置
• 脾 位于腹腔的左上方， 呈扁椭圆形，暗红色、 质软而脆，当局部受暴 力打击易破裂出血。脾 位于左季肋区胃底与膈 之间，恰与第9～11肋 相对，其长轴与第10肋 一致。正常情况下，左 肋弓下缘不能触及。脾 分为内、外两面，上、 下两缘，前、后两端。 内面凹陷与胃底、左肾、 左肾上腺、胰尾和结脾肠切除术病人的护理
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脾切除术
• 适应证 • 1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾
破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引 起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。 • 2.游走脾（异位脾） 由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。 甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾 切除术。 • 3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内， 可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引流 术。局限性脾结核，也可行脾切除术。
生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延 到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。
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术后并发症
• 1.腹部并发症 • ①出血：术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳
的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能， 以防治出血。 • ②膈下感染或脓肿：多继发于膈下积血的病人。术后3～4日后， 体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及 时切开引流。 • ③术后急性胰腺炎：虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤 引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉 酶，以明确诊断，及时处理。
三 分类
• 脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在开放性损伤 中约占10%，有慢性病理改变的脾更是易破裂，根据病理解剖脾 破裂可分为3种：中央型破裂（破裂位置位于脾实质深部）、被 摸下脾破裂（破裂处在脾实质周边部）和真性破裂（破裂累计被 膜）。
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分类
• 临床表现：中央型破裂和被摸下破裂因被膜完整，出血量受到限 制，临床上并无明显内出血征象而不易被发现，可形成血肿而被 吸收，少数中央型血肿可并发感染而形成脓肿，有些血肿（尤其 是被膜下血肿）在某些微弱外力作用下，可突然转变为真性破裂， 常发生在腹部外伤伤后1-2周。临床上约85%为真性破裂，
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• 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症， 如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者， 均应行脾切除术。
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• 8.其他脾功能亢进性疾病 • ①原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物
治疗半年不愈；慢性反复发作者；急性型，药物治疗后不能控制 出血（儿童宜在1～2周内手术）和早期妊娠的病人（4～5个月内 手术）。 • ②先天性溶血性贫血，适于药物（激素）治疗后1个月内不见效 者；长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射 性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术；如 肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。