2016非ST段抬高型急性心肌梗死
急性非ST段抬高心肌梗死的处理策略(全文)
急性非ST段抬高心肌梗死的处理策略（全文）非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UA)同属于非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(NSTE－ACS)，而非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)是一种特殊类型的NSTE－ACS，在概念上主要是根据心电图相关导联的ST段是否抬高区别于ST段抬高性心肌梗死（STEMI）。
不管NSTEMI、STEMI还是UA均是急性冠脉综合征的重要类型。
对于NSTEMI发病机理的特殊性，在很长一段时间内其治疗也存在较多的分歧。
新近的研究进展主要集中在保守治疗和介入治疗方面，今就NSTEMI处理策略方面加以阐述。
一．首诊评估，明确诊断对于有胸痛或者胸部不适的患者就诊时，必须根据患者的主诉、有限的资料、体格检查以及简单的针对性检查立即进行评估，评估内容包括：1、胸痛性质、持续时间以及由胸痛引发的各种并发症所体现出来的体征，再此基础上基本上排除引起胸痛的其他疾病，从而做出冠心病的初步诊断；临床上NSTE－ACS症状包括：a. 静息大于20分钟有心绞痛b. 新发生的心绞痛达加拿大分级Ⅱ~Ⅲ级c. 既往稳定性心绞痛近期加重，达加拿大分级Ⅲ级d. 心肌梗死后心绞痛2、冠心病的危险因素：如年龄、危险因素、既往有无心肌梗死、是否曾接受冠脉搭桥及经皮冠脉介人治疗等；3、心电图：观察有无ST段的改变；接诊后应在10min内完成12导联心电图，如心电图正常，至少间隔3~6小时复查；如症状反复发作，应随时复查，必要时加做V7~V9或V3R、4R导联心图。
4、血液标本：至少需测定肌钙蛋白T或I , CK－MB、肌酐、肌红蛋白及白细胞计数等。
在上述的基础上区别诊断：ACS和非ACS，ACS再区分NSTE－ACS 和STEMI，如果拟诊为NSTEMI需进行下一步的明确诊断。
在明确诊断之前需要进行口服及静脉药物的治疗，然后收集更多资料，明确诊断：a、详细病史，是最重要的诊断依据；b、超声心动图、多排螺旋CT、磁共振显像及核素显像等检查以除外主动脉夹层、肺栓塞等；c、大多数ACS患者没有异常体征；d、重复心电图ST段检测；e、正常的心电图（特别是症状缓解后）和血清心肌标志物结果正常（特别是起病早期）并不能排除NSTEMI，应动态复查。
急性非st段抬高型心梗的诊疗流程
通常情况下，急性非ST段抬高型心梗一般是指急性非ST段抬高型心肌梗死。
急性非ST段抬高型心肌梗死可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。
1、一般治疗
建议患者需要立即卧床休息，避免进行任何运动，以免加重病情。
同时，患者还需要注意保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等。
2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。
同时，患者也可以遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物进行降脂治疗。
3、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。
1例早期急诊非ST段抬高型心肌梗死患者的抢救及护理
[4]秦伟毅，钱洪津，唐绍辉，等.胸痛中心对心肌梗死急诊介入时间的影响[J].中华急诊医学杂志，2013，22(10):1147-1152.
[5]庞文跃，孙英贤，刘兴利，等.左主干急性闭塞的急诊PCI分析[J].中国实用内科杂志，2006，26(16):1272-1274.
【参考文献】
[1] McNamara RL,Wang Y,Herrin J,et a1.Effect of door-to-balloon time on mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction[J].J Am Coil Cardiol,2006,47(11):2180-2186.
患者吕某，男性，61岁，因突发胸痛、胸闷、憋气0.5小时，于13:20来我院急诊。既往有高血压病史，体检示血压150/100mmHg，神清，痛苦面容，伴大汗淋漓，唇无紫绀，颈静脉无充盈，双肺清，未闻及干、湿罗音，心界无扩大，心率82次/分，律齐，心音正常，各瓣膜区未闻及病理性杂音，起初行心电图未见明显异常，后复查心电图示胸前广泛导联T波倒置（aVL、V2-V6）。临床诊断：（1）冠心病、急性非ST段抬高性心肌梗死、心功能Ⅰ级（Killip），（2）高血压3级（极高危）。患者拟在局麻下行冠状动脉造影术检查，必要时行PTCA及内支架置入术治疗。术前谈话已进行，患者及亲属表示理解，接受手术风险并同意手术。立即给予术前准备，口服肠溶阿司匹林片300mg、替格瑞洛片(倍林达)180mg。术中冠脉造影术示左冠状动脉前降支近段90%狭窄，中段70%狭窄，TIMI血流2级。遂选用2.0×20mm球囊至狭窄处，以10ATM加压球囊扩张后，送入一3.5×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至中段狭窄处，再以12ATM加压球囊释放支架，送入一4.0×18mm药物洗脱支架（乐普医疗，NANO，不锈钢）至近段狭窄处，以12-14ATM加压球囊释放支架，最后沿导丝送入一4.5×12mm高压球囊至狭窄处，造影显示位置满意后以12～16ATM加压球囊扩张后，造影显示残余狭窄消失，TIMI血流3级，术后患者病情稳定，一般情况可，返回病房密切观察病情。
非ST段抬高型急性心肌梗死5例
参松养心胶囊治疗难治性心律失常46例临床观察许德海【中圈分类号】R540．4l；R541．7【文l畎标识码】^【文章缡号】l o∞聊40(20I o)19拐∞8l旬l室性早搏可见于正常人，但同样可以发生在心脏病的患者中。
有时频发的室性早搏可以二联律、三联律的形式出现，甚至发展为持续状态，多种中、西药长期治疗均无明显疗效。
现对46例持续性早搏而久治不愈者，用“参松养心胶囊”(简称“参松”)治疗后的结果报告如下。
l资料与方法1．1对象选择我院200r7年1月一2{D10年1月室性早搏者46例，男性30例、女性16例，年龄17—64岁。
其中冠心病24例，心肌炎12例，非心脏病性室性早搏10例。
1．2方法46例除对其原发病给予治疗外，并对其室性早搏以“参松”为主治疗，早期加用心律乎，均受到明显控制。
2结果24例冠心病者(A组)中，除按照冠心病常规治疗外，6例偶发室性早搏(A I 组)者，“参松”治疗一个月内早搏消失，巩固两个月。
18例频发室性早搏(如组，其中包括二联律、三联律及持续性室性早搏)者，前4d用“参松”3粒，每天3次，加用心律平200m g，每天3次；4d后作者单位：21∞吆南京中目人民解放军第八一医院单用。
参松”4粒。
每天3次，用两个月。
12例心肌炎患者(B组)中，2例偶发室性早搏(B。
组)治疗方法同A。
组；l O例频发室性早搏(B：组)治疗方法同A2组。
16例非心脏病室性早搏(c组)中，2例偶发室性早搏(c。
组)，治疗方法为单用“参松”4粒，每天3次，用药一个半月；4例频发室性早搏(c2组)治疗方法同如组。
上述治疗后早搏未控制者在第三个月用“参松”3粒，每天3次，维持两个月，均保持正常心电图。
3讨论早搏的发生系异位起搏点的自律性增高，并控制整个心脏活动，它提前发出冲动形成早搏，多发生予下列病理生理状态下：内源性或外源性儿茶酚胺增多。
电解质紊乱(高血钾、低血钾)，缺血、缺氧，机械性作用(如心脏扩大)，药物如洋地黄等。
非ST段抬高急性心肌梗死的诊断和治疗
时 间 多 ＞３ ｉ， 酸 甘 油 不 能缓 解 症 状 。 ０Ｉｌ 硝 ｎｌ
逐 渐 变浅 甚 至 恢 复直 立 ， ｓ 或 Ｔ段 持 续 性 压 低 ， 可 持 续 几 小 常
时 或 更 长时 间
根 据 主要 的症 状 、 征 和并 发 症 情 况 分 为 低 危 、 危 、 体 巾 高
指标 ， Ａ 后 ４～ 在 ＭＩ ８ｈ开始升高 ， ２ Ｊ ０～ ４ｈ达到峰值 ， ４ｄ ２～
恢复正常。
Ｉ １ 临床标准 ．
１２ 心 电 ．
持续 而严 重的胸痛 ， 多在静息 时发作 ， 持续
主要 表现 为 Ｔ波 倒 置逐 渐 加 深 （ 天 内 ） 后 几 然
１４ 冠状 动 脉造 影 是 诊 断 急 性 心 肌 梗 死 的 金 标 准 ， 过 ． 通 造 影 显示 的冠 状 动 脉 病 变 程 度 选 择相 应 的 治疗 手 段 。
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验室配合下及时纠正水电解 质紊 乱 ， 纠正 酸碱失衡 和糖 代谢
的紊 乱 ， 有 低 氧 血 症 则 应 清 除 呼 吸 道 分 泌 物 ， 续 呼 吸 支 如 继 持及 苏 ．若 发 现 异 常 与 手术 医 师 联 系 ， 有 二 氧 化 碳 潴 留 ． 如
非st抬高心梗危险评分标准 killip i级
《非ST抬高心梗危险评分标准 Killip I级：心脏病发作的风险评估》随着社会的发展和生活水平的提高，心脏病发作已经成为了严重威胁人类健康的疾病之一。
非ST抬高心梗危险评分标准是对心脏病发作风险的一种评估方法，其中Killip I级尤为重要。
在本文中，我们将深入探讨非ST抬高心梗危险评分标准中的Killip I级，旨在使读者更深入地理解并能够全面评估相关心脏病发作的风险。
1. 什么是非ST抬高心梗？非ST抬高心梗，也称为非ST段抬高型心肌梗死，是一种心肌梗死的类型。
它是由于冠状动脉阻塞引起的心肌缺血和损伤而发生的。
在临床上，非ST抬高心梗的发作往往伴随着一系列的症状，如胸痛、呼吸困难、心悸等。
2. Killip I级的含义和重要性Killip分类是对急性心肌梗死患者严重程度的一种评估方法，分为四级，其中Killip I级是最轻微的一类。
它表示患者的心脏功能相对正常，没有肺部啰音和心音增强，血流动力学也比较稳定。
对于非ST抬高心梗患者来说，如果能够及时发现并识别Killip I级，可以采取有效的措施进行治疗，从而降低心梗的病情恶化和并发症的发生。
3. 非ST抬高心梗危险评分标准非ST抬高心梗危险评分标准是根据患者的临床表现、实验室检查和心电图等综合因素进行评估的。
通过对患者的症状和检查结果进行评分，可以帮助医生更准确地判断患者的病情严重程度和预后情况，为患者提供个性化的治疗方案。
4. 个人观点和建议针对非ST抬高心梗危险评分标准中的Killip I级，我认为在临床实践中应该更加重视。
通过对患者的及时评分和识别，可以帮助医生更好地进行治疗决策，提高治疗的准确性和效果。
对于患者来说，了解自己的心梗风险评分也能够让他们更加重视自己的健康，主动采取预防措施，降低心脏病发作的风险。
总结通过本文对非ST抬高心梗危险评分标准中的Killip I级的探讨，我对此有了更深入的理解。
在评估心梗风险时，应该充分重视Killip I级的识别和评估，以提高心梗预后的准确性和患者的生存率。
非ST段抬高型急性冠脉综合征 诊断和治疗指南2016
• 定义 • 诊断 • 危险分层 • 治疗 • 出血并发症处理 • 特殊人群 • 长期治疗
危险分层
• 临床表现 • 心电图表现 • 生化指标 • 缺血风险评估 • 出血风险评估
缺血风险评估
• GRACE风险评分 • TIMI风险评分 • 心电监测
出血风险评估
• CRUSADE评分 • ACUITY评分
心电图 生物标志物 无创影像学检查
症状
• 胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂(双上臂 或右上臂少见)、颈或颌放射，可以是间歇 性或持续性。
• 不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症 状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女 性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者 。
临床特点
• 长时间(>20 min)静息性心绞痛； • 新发心绞痛，表现为自发性心绞痛或劳力型心绞
• 短效硝苯地平可导致冠状动脉疾病死亡率增加
抗血小板治疗
• 阿司匹林：150-300mg负荷，75-100mg/d维持 • P2Y12受体抑制剂：替格瑞洛(180 mg负荷剂
量，90 mg/bid维持)或氯吡格雷(负荷剂量300～ 600 mg，75 mg/d维持)
• 除非有极高出血风险等禁忌证，在阿司匹林基础 上应联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少 12个月
出血并发症的处理
•控制性低血压 •高危患者减少剂量 •质子泵抑制剂
胃肠道溃疡/出血史、正在应用抗凝药治疗、长期服用非 甾体类抗炎药/糖皮质激素的患者；2种或以下情况：年龄 ≥65岁，消化不良，胃食管反流病，幽门螺旋杆菌感染和长 期饮酒
输血：早期死亡率增加4倍、死亡或心肌梗死 增加3倍
特殊人群
• 老年 • 女性 • 糖尿病 • 肾病 • 贫血 • 变异性心绞痛 • 房颤
非ST段抬高性心肌梗塞
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------非ST段抬高性心肌梗塞非 ST 段抬高性心肌梗塞（NSTEMI）一概述由动脉粥样硬化斑块破裂引起，临床表现为突发性胸痛但不伴有 ST 段抬高，心电图表现为持续性或短暂 ST 段压低或者 T 波倒置，多数伴有血浆肌钙蛋白水平升高。
二流行病学与自然病程发病率高于 ST 段抬高性心肌梗塞，住院期间 I STEMI 病死率高于 NSTEMI（7% VS 5%），出院 6 个月病死率相当（12% VS 13%），4 年随访 I NSTEMI 病死率高于 I STEMI 的2 倍。
三病理生理由不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破裂引起，伴或不伴有血管收缩，随后血小板血栓附着于血管壁，引起冠脉血流量急剧下降。
也可能因为外伤、大动脉夹层、动脉炎、栓子栓塞、先天性异常、异常操作并发症所致。
四临床表现（一）症状 1、长时间的静息心绞痛（20min）； 2、新发的严重心绞痛（加拿大分级Ⅲ级）； 3、近期稳定型心绞痛加重（加拿大分级Ⅲ级以上）； 4、心肌梗塞后心绞痛。
胸痛表现为胸骨后压榨样疼痛，伴向左肩、颈部以及下腭放射，也有部分表现为上腹痛、新出现的消化不良、胸部刺痛、肋软骨炎样痛或者进行性呼吸困难，这种不典型症状见于24－40岁和大于75岁、女性及合并糖尿病、慢性肾衰或痴呆的患者。
1 / 10临床有 80%表现胸痛时间延长，20%心绞痛症状加重。
加拿大心脏学会的劳力型心绞痛分级标准分级特点Ⅰ级一般日常活动如走路、上楼梯不引起心绞痛，发生在剧烈、快速或长时间的体力活动或运动时Ⅱ级日常活动轻度受限；心绞痛发生在快步行走、登楼、餐后及冷空气中或逆风行走、情绪波动后活动Ⅲ级日常活动明显受限；心绞痛发生在平路一般速度行走时Ⅳ级轻微活动即可诱发心绞痛，患者不能做任何体力活动，但是休息时无心绞痛发作（二）体征无特异性体征，部分由于心衰或血液动力学不稳定，可能出现肺部啰音、心率增快。
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略
非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
最新非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南
2024非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南要点解读（全文）一、指南背景自《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）》发布以来，该疾病领域积累了众多临床证据，本指南参考国际最新指南，结合我国国情及临床实践经验编写，以推进我国NSTE - ACS的规范化管理。
二、定义NSTE - ACS包括非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定性心绞痛，两者发病机制和临床表现相似，区别主要在于缺血导致心肌损伤的程度及心肌损伤生物标志物检测是否阳性。
其病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和（或）易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，少数由非动脉粥样硬化性疾病所致，非冠状动脉原因也可引发。
三、诊断临床表现：以CCS心绞痛分级为判断标准，包括长时间静息性心绞痛、新发心绞痛、恶化性心绞痛、心肌梗死后的心绞痛等。
典型胸痛为胸骨后压榨性疼痛，可向左上臂等部位放射，可伴有出汗、恶心等症状，不典型表现包括上腹痛、呼吸困难等。
胸痛发作时伴低血压或心功能不全常提示预后不良。
体格检查：往往没有特殊发现，但心脏听诊可发现与不良预后相关的体征，应注意与非冠心病引起的胸痛相鉴别。
诊断方法：心电图：首次医疗接触后10min内应进行12导联心电图检查，诊断不明确或症状反复时应复查，怀疑有进行性心肌缺血时应增加导联。
NSTE - ACS特征性心电图异常包括ST段压低、一过性ST段抬高和T波改变，连续复查可提高诊断准确率。
生物标志物：所有疑似患者都必须测定提示心肌细胞损伤的生物标志物，首选hs - cTn，其是最敏感、最特异的心肌损伤标志物，有助于快速、准确诊断心肌梗死，但cTn升高也见于其他疾病，应注意鉴别。
诊断与排除诊断流程：推荐采用0h/1h方案检测hs - cTn以排除或确立诊断，应尽量在采血后1h内提供结果，根据变化值进行判断，临床情况仍提示ACS的患者应在2h后复查，生物标志物检测应与临床评估和心电图相结合。
非ST段抬高型急性冠脉综合征诊断和治疗指南
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特殊人群和临床情况
• 一、老年
• 建议根据体重和肾功能制定抗栓治疗方案 ，对合并糖尿病或者复杂三支病变，首选 CABG，调整相关药物剂量，减少不良反应 。
• 二、女性
• 根据体重和肾功能调整抗血小板抗凝药物 剂量，减少出血风险。
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• 三、糖尿病
• 血糖＞10mmol/l应降糖治疗，血糖控制宽 松，避免低血糖，有创策略优于无创治疗 （I,A）。
9
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10
危险分层
• 建议结合患者病史、症状、生命体征和体 检发现、心电图和实验室检查，给出初始 诊断和最初的缺血和出血风险分层（I,A）
• 一、临床表现：除临床统一的风险特征如 高龄、糖尿病和肾功能不全外，发病临床 表现能高度预测早期预后。如静息性胸痛、 发作频繁、就诊时心动过速、低血压、心 衰新出现二尖瓣反流，提示预后不良。
非ST段抬高型急性冠脉综合 征诊断和治疗指南2016解读
泗洪县中心医院 陈伟 2017-09
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1
非ST段抬高型急性冠脉综合征定义
• 根据心肌损伤生物标志物（cTn）测定结果 分为非ST段抬高型心肌梗死和不稳定性心 绞痛
• 两者发病机制和临床表现相当，严重程度 不同
• 区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤， 并可以定量检测心肌损伤标志物
因为可以增加心血管事件发生风险。
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• 二、抗缺血药物治疗
• 1、硝酸酯类：具有扩张外周血管和冠状动 脉效果，症状控制后没有必要继续用，没 有证据证实可以降低心血管事件。
• 2、β受体阻滞剂：如无禁忌症，推荐早期 （24h内）使用β受体阻滞剂（I，B），并 长期使用，目标静息心率55-66次/分，除非 心功能III级或以上（I,B），小剂量开始并 逐渐增加至患者最大耐受量。
non-stemi机制
non-stemi机制
非ST段抬高型心肌梗死（non-STEMI）的发病机制主要包括以下几种：
1.冠状动脉粥样硬化斑块破裂：这是非ST段抬高型心肌梗死最常见的原
因。
斑块破裂后，局部血小板聚集形成血栓，导致冠状动脉狭窄或闭
塞，心肌缺血、坏死。
2.冠状动脉痉挛：冠状动脉的持续痉挛使冠状动脉完全闭塞，导致心肌梗
死。
3.动脉粥样硬化斑块内出血：动脉粥样硬化斑块内出血，形成血栓阻塞血
管，引发心肌梗死。
4.心肌桥：由于心肌桥压迫冠状动脉，引起血管痉挛或收缩，导致心肌缺
血、坏死。
5.冠状动脉夹层：冠状动脉夹层是指冠状动脉壁内出现裂隙或夹层，导致
血流受阻，引起心肌梗死。
6.炎症性心血管疾病：例如风湿性心脏病、主动脉瓣狭窄等，可引起冠状
动脉血流减少，导致心肌缺血、坏死。
7.结缔组织病：例如系统性红斑狼疮等，可引起冠状动脉炎、动脉粥样硬
化和血栓形成，导致心肌梗死。
总之，非ST段抬高型心肌梗死发病机制较为复杂，上述情况都可能导致非ST 段抬高型心肌梗死的发生。
急性非ST段抬高性心肌梗死医学资料
• 长久医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理 常规二级护理 床旁活动低盐低脂普食药
物治疗同前，根据情况调整
主要护理工作
• 心理与生活护 • 理根据患者病情和危险性分层指导并监
督患者恢复期旳治疗与活动 • 二级预防教育
住院第7-9天（一般病房第 2-5天）
• 上级医师查房与诊疗评估完毕上级医师 查房统计预防并发症再次血运重建治疗 评估；涉及PCI、CABG完毕择期PCI复 查有关检验心功能再评价治疗效果、预 后和出院评估
• 长久医嘱:非ST抬高心肌梗死护理常规 一级护理或特级护理记二十四小时出入 量卧床重症监护（连续心电、血压和血 氧饱和度监测等）吸氧镇定止痛：吗啡 静脉滴注硝酸甘油
主要护理工作
• 非ST段抬高心肌梗死护理常规 • 特级护理
到达急诊科（0—60分钟）
• 需行“急诊冠造和血运重建”旳高危患 者：向患者及其家眷交待病情和治疗措 施签订“手术知情同意书”落实术前服 用足量旳抗血小板药物肾功能不全者术 前水化确保生命体征和主要脏器功能开 始“急诊冠造和血运重建”治疗手术后 患者转入CCU或外科恢复室继续治疗
• 6.改善不良生活方式，控制危险原因。
到达急诊科（0—10分钟）
• 完毕病史采集与体格检验描记“18导联” 心电图，评价初始18导联心电图明确诊 疗，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷，有 禁忌除外开始“常规治疗”（参见非ST 段抬高性心肌梗死诊疗与常规治疗）
到达急诊科（0—10分钟）
• 长久医嘱:重症监护（连续心电、血压和 血氧饱和度监测等）
• 长久医嘱:非ST段抬高性心肌梗死护理 常规一级护理或特级护理卧床或床旁活 动半流食或低盐低脂普食重症监护保持 大便通畅药物治疗同前
• 临时医嘱:心电图心肌损伤标志物
一例急性非ST段抬高型心肌梗死的病例分析
药物作用
药物名称
停百乐眠 镇静，改善睡眠
改用地西泮
5%葡萄糖注射液250ml 补钾，恢复心肌 氯化钾注射液30ml 细胞极化状态 硫酸镁注射液2.5g
胰岛素注射液4U
补钾
氯化钾缓释片
剂量 5mg 1/晚
1g 、3/日
抗凝
依诺肝素钠
40mg 1/12小时 皮下注射
抗血小板
阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片
300mg 负荷后减 口服 至 100mg 1/日 300mg负荷量后 口服 75mg 1/日
扩冠
单硝酸异山梨酯缓释胶囊 50mg 1/日
口服
缓解冠脉痉挛
0.9%氯化钠注射液250ml+ 地尔硫卓粉针
30mg、1/晚
静脉输液
控制血压改善心
肌重构
福辛普利钠片
10mg 、1/日
口服
控制心室率，降
低心肌耗氧
琥珀酸美托洛尔缓释片
47.5mg 、1/日 口服
保护胃黏膜
雷贝拉唑肠溶片
20mg 、1/日
口服
调脂、稳定斑块 瑞舒伐他汀钙片
20mg 、1/晚
口服
• 2015年10月14日 手术方式 冠脉造影及介入治 疗
• 行冠脉造影示： LM末端30-40%狭窄；LAD全程 弥漫性病变，近段70-80%狭窄，中远段最重 95%狭窄，D1近段40-50%狭窄，血流TIMI 3级 ；LCX远段99%次全闭，血流TIMI 1级，OM近 段70-80%狭窄，血流TIMI 3级；RCA近中段8090%狭窄，远段长病变，最重99%次全闭，血流 TIMI 2级；LAD向RCA发出2级侧支。PCI：于 LAD中远段预扩张后植入乐普 3.0mm*36mm支 架1枚。术中发生无复流。
2016非ST段抬高型急性心肌梗死
耐受双联抗血小板治疗（DAPT）、未发生出血并发
症且无出血高风险的患者，DAPT可维持12个月以上
（Ⅱb,A）。
DES置入后接受DAPT且伴有出血高风险（如接受OAC 治疗）、严重出血并发高风险（如肿大颅内手术）或 伴有明显出血的患者，P2Y12受体抑制剂治疗6个月后 停用是合理的（Ⅱb,C）。
进行（Ⅰ,B），若必须接受手术治疗而停用P2Y12受 体抑制剂，推荐在可能的情况下继续服用阿司匹林并
在术后尽早恢复P2Y12受体抑制剂（Ⅰ,C）。（3）不 能推迟的非心脏手术或存在出血并发症的情况下,置入
BMS最短1个月后停用P2Y12受体抑制剂，或DES最短 3个月后停用（Ⅱb,C）。（4）对围手术期需要停止
1 总之，建议N精S选T可E编辑-ApptCS患者接受至少 年的DAPT，根 20
6. 提前终止口服抗血小板治疗： （1）服用P2Y12受 体抑制剂且需要进行择期非心脏手术的患者，手术前
至少停服替格瑞洛或氯吡格雷5d，除非患者有高危缺
血事件风险（Ⅱa,C） 。（2）择期非心脏手术应延
迟到BMS置入30d后进行，最好在DES置入6个月后
二、体格检查
对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表
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三、诊断方法
1. 心电图： 特征性的心电图异常包括ST段下移、一 过性ST段抬高和T波改变。如果患者症状复发或诊断 不明确，应复查12导联心电图（Ⅰ，B）。如果怀疑 患者有进行性缺血而且常规12导联心电图结论不确定， 建议加做V3R、V4R、V7～V9导联心电图（Ⅰ，C）。
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●危险分层
建议结合患者病史、症状、生命体征和体检发现、心 电图和实验室检查，给出初始诊断和最初的缺血性及 出血性风险分层（Ⅰ,A）。
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)
主动脉瓣狭窄等）。
诊断史堡！堂堂笪痘盘查！！！！生！旦箜笪鲞箜！塑堡！ｉ！』ｇ！盟ｉ！！：丛型！！！！：∑！！：箜盟！：！一、临床表现以加拿大心血管病学学会（ＣＣＳ）的心绞痛分级为判断标准，ＮＳＴＥ．ＡＣＳ患者的临床特点包括：长时间（＞２０ｍｉｎ）静息性心绞痛；新发心绞痛，表现为白发性心绞痛或劳力型心绞痛（ＣＣＳ１Ｉ或Ⅲ级）；过去稳定性心绞痛最近１个月内症状加重，且具有至少ＣＣＳＩＩＩ级的特点（恶化性心绞痛）；心肌梗死后１个月内发作心绞痛。
典型胸痛的特征是胸骨后压榨性疼痛，并且向左上臂（双上臂或右上臂少见）、颈或颌放射，可以是间歇性或持续性。
不典型表现包括上腹痛、类似消化不良症状和孤立性呼吸困难，常见于老年人、女性、糖尿病和慢性肾脏疾病或痴呆症患者。
临床缺乏典型胸痛、特别是当心电图正常或临界改变时，常易被忽略和延误治疗，应注意连续观察。
服硝酸酯类药物能缓解不是心绞痛的特异｜生表现，因为部分其他原因的急性胸痛应用硝酸酯也有效。
６Ｊ。
心绞痛发作时伴低血压或心功能不全，常提示预后不良。
二、体格检查对拟诊ＮＳＴＥ—ＡＣＳ的患者，体格检查往往没有特殊表现。
高危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺部哕音或哕音增加、第三心音。
体格检查时应注意与非心原性胸痛的相关表现（例如主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸、肺炎、胸膜炎、心包炎和心瓣膜疾病等）相鉴别。
三、诊断方法１．心电图：特征性的心电图异常包括ＳＴ段下移、一过性ｓＴ段抬高和Ｔ波改变。
首次医疗接触后１０ｍｉｎ内应进行１２导联心电图检查，如果患者症状复发或诊断不明确，应复查１２导联心电图（Ｉ，Ｂ）。
如果怀疑患者有进行性缺血而且常规１２导联心电图结论不确定，建议加做Ｖ，。
、Ｖ。
、Ｖ，～Ｖ。
导联心电图（Ｉ，Ｃ）。
２．生物标志物：ｃＴｎ是ＮＳＴＥ－ＡＣＳ最敏感和最特异的生物标志物，也是诊断和危险分层的重要依据之一。
ｃＴｎ增高或增高后降低，并至少有１次数值超过正常上限，提示心肌损伤坏死。
一例急性非ST段抬高型心肌梗死的病例分析
一例急性非ST段抬高型心肌梗死的病例分析急性非ST段抬高型心肌梗死（NSTE-ACS）是一种心血管疾病，其特征是没有ST段抬高，但心肌梗死的征象仍然明显。
本文将通过分析一个NSTE-ACS病例来更深入地了解这种病情。
患者性别为男性，年龄55岁，主诉胸闷持续1小时。
患者具有高血压病史，但无其他明显相关病史。
体格检查中，患者面色苍白，皮肤湿冷，血压140/90 mmHg，心率110次/分，呼吸20次/分。
心肺听诊无明显异常。
根据患者的主诉和体格检查，疑为心肌梗死。
立即进行心电图监测，发现有T波倒置和降低的QRS振幅，但没有ST段抬高。
血液学检查结果显示，心肌肌钙蛋白T（cTnT）升高（正常范围<0.03 ng/mL）。
此外，患者的心电图监测显示有心律失常（室上性心动过速），提示心肌损伤的存在。
患者随即接受冠脉造影检查，结果显示右冠状动脉完全闭塞，左前降支有50%狭窄。
接着，患者接受急诊经皮冠状动脉介入术（PCI），成功行右冠状动脉支架植入术，同时给予抗凝治疗和抗血小板药物。
术后患者病情稳定，心电图检查显示T波恢复正常，并发生了心动过缓。
患者进行了病原学检查，结果显示阴性，排除了活动性病毒感染。
在住院期间，患者接受了相关的药物治疗，包括β受体阻断剂、抗血小板药物、他汀类药物等。
此外，他还接受了康复治疗和教育，帮助他改善饮食习惯、控制体重、保持适度的运动。
患者家属也受到心理支持和教育，以协助他们应对心脏疾病的管理。
病程观察中，患者在住院期间无再次心绞痛发作，心音、肺部听诊无明显异常。
血压、心率和体温恢复正常。
此外，患者进行了心脏彩色多普勒超声检查，结果显示心室壁运动异常且降低。
在出院前，患者接受了心脏磁共振（MRI）检查，结果显示心肌梗死区域的灶状异常信号，进一步确认了诊断。
在随访期间，患者进行了定期的心电图监测和血液学检查，疗效良好，未出现再次心肌梗死的病情。
通过对该例病例的分析，我们可以看到NSTE-ACS的典型表现，包括心肌肌钙蛋白的升高、T波倒置、降低的QRS振幅和心律失常。
非ST段抬高心肌梗死
目录非ST段抬高心肌梗死 (1)流行病学 (2)病因 (3)症状 (4)检查 (4)诊断 (6)治疗 (8)预后 (11)日常 (12)饮食 (13)预防 (14)就医指南 (14)非ST段抬高心肌梗死非ST段抬高心肌梗死（not-ST-segment elevation myocardial infar ction，NSTEMI）又称非ST段抬高型心肌梗死，主要是由于动脉粥样斑块破裂、糜烂引起冠状动脉供血急剧减少，所供血的心肌严重、持久缺血，而导致的部分心肌坏死（一般在心内膜下），是心肌梗死的一种类型。
临床表现为突发胸痛，但不伴有ST段抬高。
本病与不稳定型心绞痛统称为非ST段抬高型急性冠状动脉综合征。
严重者甚至可出现晕厥、休克、心力衰竭等，从而危及患者的生命安全。
英文名称not-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI其它名称非ST段抬高型心肌梗死遗传性一般不会遗传是否医保部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心就诊科室心血管内科发病部位心脏常见症状胸痛主要病因不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破裂检查项目血清心肌标志物检查、X线、超声心动图、放射性核素检查、磁共振成像、选择性冠状动脉造影、心电图、24小时动态心电图监测重要提醒本病患者在出院后仍然要坚持长期药物治疗，以控制缺血症状、降低心肌梗死和死亡的发生。
流行病学传染性不会传染。
发病率非ST段抬高心肌梗死较ST段抬高心肌梗死少见。
发病趋势有报道称，目前非ST段抬高心肌梗死的比例在逐年增加。
好发人群本病常见于合并有各种并发症的老年人。
病因总述多数非ST段抬高心肌梗死的发生是由于在不稳定冠状动脉粥样硬化斑块破裂的基础上，血小板聚集、并发血栓形成、冠状动脉痉挛收缩、微血管栓塞，导致急性或亚急性心肌供氧的减少和缺血加重。
但也有少数患者没有冠状动脉粥样硬化的基础。
基本病因1、冠状动脉粥样硬化由于不良饮食习惯等原因导致供应心脏血液的冠状动脉血管内血液粘稠度增加，进而形成粥样斑块附着在血管壁上。
非ST段抬高心肌梗死
非ST段抬高心肌梗死特别提示：本文内容仅供初步参考，难免存在疏漏、错误等情况，请您核实后再引用。
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目录•1 拼音•2 英文参考•3 概述•4 疾病名称•5 英文名称•6 非ST段抬高心肌梗死的别名•7 分类•8 ICD号•9 流行病学•10 病因•11 发病机制•12 非ST段抬高心肌梗死的临床表现•13 非ST段抬高心肌梗死的并发症•14 实验室检查•15 辅助检查o15.1 心电图检查o15.2 放射核素检查o15.3 超声心动图检查•16 诊断•17 鉴别诊断•18 非ST段抬高心肌梗死的治疗o18.1 药物治疗o18.2 非药物治疗•19 预后•20 非ST段抬高心肌梗死的预防o20.1 一级预防措施▪20.1.1 健康教育▪20.1.2 控制高危因素o20.2 二级预防措施▪20.2.1 抗血小板药▪20.2.2 β受体阻滞药▪20.2.3 ACEI▪20.2.4 他汀类降脂药•21 相关药品•附：o1治疗非ST段抬高心肌梗死的穴位1 拼音fēi STduàn tái gāo xīn jī gěng sǐ2 英文参考non ST-segment elevation myocardial infarction[返回]3 概述不稳定性心绞痛、非ST段抬高的MI和ST段抬高的Q波MI统称为急性冠脉综合征。
三者的发病均有相似的病理生理基础，不同处在于：相关动脉血栓形成的发展程度和速度不同、血栓溶解的时间不同和出现侧支循环的程度不同。
这些对决定最后坏死的范围、残留受损心肌量和左室功能改变有重要意义。
非ST段抬高的MI急性期病死率约为10%，明显低于ST段抬高的MI；但生存出院后1年期病死率高于ST段抬高的MI。
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3. 钙通道阻滞剂（CCB）：
持续或反复缺血发作、并且 存在β受体阻滞剂禁忌的NSTE-ACS患者，非二氢吡啶类 CCB（如维拉帕米或地尔硫卓）应作为初始治疗，除外临 床有严重左心室功能障碍、心源性休克、PR间期>0.24s或 二、三度房室传导阻滞而未置入心脏起搏器的患者（Ⅰ， B）。 在应用β受体阻滞剂和硝酸酯类药物后患者仍然存在心绞 痛症状或难以控制的高血压，可加用长效二氢吡啶类CCB （Ⅰ，C）。 可疑或证实血管痉挛性心绞痛的患者，可考虑使用CCB和 硝酸酯类药物，避免使用β受体阻滞剂（Ⅱa,B）。 在无β受体阻滞剂治疗时，短效硝苯地平不能用于NSTEACS患者（Ⅲ,B）。
四、缺血风险评估 （一）评分工具 建议使用确定的风险评分模型进行预后评估（Ⅰ，B）。常用的评分
模型包括GRACE风险评分和TIMI风险评分。 1. GRACE风险评分： 2. TIMI风险评分： （二）心电监测 恶性心律失常时导致NSTE-ACS患者早期死亡的重要原因。建议持续 心电监测，直至明确诊断或排除NSTEMI（Ⅰ,C），并酌情将NSTEMI 患者收入监护病房（Ⅰ,C）。对心律失常风险低危的NSTEMI患者， 心电监测24h或直至PCI（Ⅱa，C）；对心律失常风险中危至高危的 NSTEMI患者，心电监测>24h（Ⅱa，C）。 五、出血风险评估 可使用CRUSADE评分量化接受冠状动脉造影患者的出血风险（Ⅱb,B）
五、需长期口服抗凝药（OAC）治疗或者抗血小板治
疗的建议 对有OAC指征的患者（例如心房颤动CHA2DS2-VASc评分 ≧2、近期静脉血栓栓塞、左心室血栓或机械瓣膜）， 建议OAC与抗血小板治疗良好使用（Ⅰ,C）。 对中至高危患者，无论是否使用OAC，应早期（24h内） 冠状动脉造影，以尽快制定治疗策略并决定最佳抗栓 方案（Ⅱa,C）。 不建议冠状动脉造影前，起始双联抗血小板治疗联合 OAC（Ⅲ,C）。
总之，建议NSTE-ACS患者接受至少1年的DAPT，根据缺
血或出血风险的不同，可以选择性的缩短或延长DAPT的 时间。
6. 提前终止口服抗血小板治疗：
（1）服用P2Y12受体抑 制剂且需要进行择期非心脏手术的患者，手术前至少停服 替格瑞洛或氯吡格雷5d，除非患者有高危缺血事件风险 （Ⅱa,C） 。（2）择期非心脏手术应延迟到BMS置入30d 后进行，最好在DES置入6个月后进行（Ⅰ,B），若必须接 受手术治疗而停用P2Y12受体抑制剂，推荐在可能的情况下 继续服用阿司匹林并在术后尽早恢复P2Y12受体抑制剂 （Ⅰ,C）。（3）不能推迟的非心脏手术或存在出血并发 症的情况下,置入BMS最短1个月后停用P2Y12受体抑制剂， 或DES最短3个月后停用（Ⅱb,C）。（4）对围手术期需要 停止DAPT治疗的患者，BMS置入后30d内、DES置入后3个月 内不应进行择期非心脏手术（Ⅲ,B）。
85U/kg或联合应用GPI时推注普通肝素60U/kg（Ⅰ,B）。 如果磺达肝癸钠不可用时，建议使用依诺肝素（1mg/kg、2次/d皮下注射）或 普通肝素（Ⅰ,B）。 PCI时比伐卢定（静脉推注0.75mg/kg，然后以1.75mg•kg-1•h-1术后维持3～4h） 可作为普通肝素联合GPI的替代治疗（Ⅰ,A）。 对NSTE-ACS(无ST段抬高、明确后壁心肌梗死或新发左束支传导阻滞）患者不 建议静脉溶栓治疗（Ⅲ,A）。
病理生理学
NSTE-ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄
和/或易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或 不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低 和心肌缺血。
诊断
一、临床表现 以加拿大心血管病学学会（CCS）的心绞痛分级为判断标
准，NSTE-ACS患者的临床特点包括：长时间（>20min）静 息性心绞痛；新发心绞痛，表现为自发性或劳力型心绞痛 （CCSⅡ或Ⅲ级）；过去稳定性心绞痛最近1个月内症状加 重，且具有至少CCSⅢ级的特点（恶化性心绞痛）；心肌 梗死后1个月内发作心绞痛。 二、体格检查 对拟诊NSTE-ACS的患者，体格检查往往没有特殊表现。高 危患者心肌缺血引起心功能不全时，可有新出现的肺啰音 或啰音增加、第三心音。
TIMI评分
危险因素
评分
•年齡≥65岁；
•≥3个或以上冠心病危险因素（糖尿病、 高血压、家族史、脂质异常、吸烟） •已知冠脉狭窄≥50%； •过去7天已用过重心绞痛（24H内发作＞2次）；
•ST段变化≥0.5mm； •心肌坏死标志物升高
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●治疗
一、一般治疗 对NSTE-ACS合并动脉血氧饱和度<90%、呼吸窘迫或
4. 尼可地尔： 推荐尼可地尔用于对硝酸酯类不能耐受的
NSTE-ACS患者（Ⅰ,C）。 5. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂： 所有 LVEF<40%的患者，以及高血压、糖尿病或稳定的慢性肾脏 病患者，如无禁忌证，应开始并长期持续使用血管紧张素 转化酶抑制剂（ACEI）（Ⅰ,A）。 对ACEI不能耐受的LVEF<40%的心力衰竭或心肌梗死患者， 推荐使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（Ⅰ,A）。 心肌梗死后正在接受ACEI和β受体阻滞剂且合并 LVEF≦40%、糖尿病或心力衰竭的患者，如无明显肾功能 不全[男（女）性血肌酐>212.5（170）μmol/L]或高钾血 症，推荐使用醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ,A）。
●危险分层
建议结合患者病史、症状、生命体征和体检发现、心电图和实验室检
查，给出初始诊断和最初的缺血性及出血性风险分层（Ⅰ,A）。 一、临床表现 除临床统一使用的风险特征如高龄、糖尿病和肾功能不全外，发病时 的临床表现能高度预测早期预后。患者的胸痛症状频繁发作，就诊时 心动过速、低血压、心力衰竭和新出现的二尖瓣反流，提示预后不良， 需尽快诊断和处理。 二、心电图表现 发病初的心电图表现与患者预后相关。 三、生化指标 虽然hs-cTnT和hs-cTnI的诊断准确性相当，但hs-cTnT的预后价值更大。 cTn升高及其幅度有助于评估短期和长期预后（Ⅰ,B），就诊时hs-cTn 水平越高，则死亡风险越大。对心肌梗死患者，可在3天或第4天检测1 次cTn，评估梗死面积和心肌坏死的动态变化（Ⅱb，B）。应用经过选 择的新型生物标志物，尤其是B型利钠肽，可提高对预后判断的准确性 （Ⅱb，B）。
3. 无创影像学检查：对无反复胸痛、心电图正常和
cTn（首选hs-cTn）水平正常但怀疑是ACS的患者，建 议在决定有创治疗策略前进行无创药物或运动负荷以 诱导缺血发作（Ⅰ,A）；行超声心动图检查评估左心 室功能辅助诊断（Ⅰ.C）；当冠心病可能性为低或中 危，且cTn和/或心电图不能确定诊断时，可考虑冠状 动脉CT血管成像以排除ACS（Ⅱa，A）。
5. 双联抗血小板治疗的时间： 接受药物支架保守治疗、
置入裸支架（BMS）或药物涂层支架（DES）的患者， P2Y12受体抑制剂治疗应至少持续12个月（Ⅰ,B）；能耐受 双联抗血小板治疗（DAPT）、未发生出血并发症且无出 血高风险的患者，DAPT可维持12个月以上（Ⅱb,A）。 DES置入后接受DAPT且伴有出血高风险（如接受OAC治 疗）、严重出血并发高风险（如肿大颅内手术）或伴有明 显出血的患者，P2Y12受体抑制剂治疗6个月后停用是合理 的（Ⅱb,C）。
二、抗心肌缺血药物治疗 1. 硝酸酯类： 推荐舌下或静脉使用硝酸酯类药物缓
解心绞痛。如患者有反复心绞痛发作，难以控制的高 血压或心力衰竭，推荐静脉使用硝酸酯类药物（Ⅰ， C）。静脉应用该类药物，比舌下含服更有助于改善胸 痛症状和心电图ST-T变化。 2. β受体阻滞剂： 如无禁忌，推荐早期使用（24h 内）β受体阻滞剂（Ⅰ，B），并建议继续长期使用， 争取达到静息目标心率55～60次/min，除非患者心功 能Killip分级Ⅲ级或以上（Ⅰ,B）。
三、诊断方法 1. 心电图： 特征性的心电图异常包括ST段下移、一过性ST段抬高和
T波改变。如果患者症状复发或诊断不明确，应复查12导联心电图（Ⅰ， B）。如果怀疑患者有进行性缺血而且常规12导联心电图结论不确定， 建议加做V3R、V4R、V7～V9导联心电图（Ⅰ，C）。 2. 生物标志物：cTn是NSTE-ACS最敏感和最特异的生物标志物，也是 诊断和危险分层的重要依据之一。cTn增高或增高后降低，并至少有1 次数值超过正常上限，提示心肌损伤坏死。 与cTn比较，肌酸激酶同工酶在心肌梗死后迅速下降，因此对判断心肌 损伤的时间和诊断早期再梗死，可提供补充价值。与标准cTn检测相比， 高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测对于急性心肌梗死有较高的预测价值， 可减少“肌钙蛋白盲区”时间，更早地检测急性心肌梗死；hs-cTn应 作为心肌细胞损伤的量化指标（hs-cTn水平越高，心肌梗死的可能性 越大）。建议进行hs-cTn检测并在60min内获得结果（Ⅰ,A）。
其他低氧血症高危特征的患者，应给予辅助氧疗 （Ⅰ,C）。
对没有禁忌证且给予最大耐受剂量抗心肌缺血药之后
仍然有持续缺血性胸痛的NSTE-ACS患者，可静脉注 射硫酸吗啡（Ⅱb,B）。 对NSTE-ACS患者，住院期间不应给予非甾体类抗炎 药物（阿司匹林除外），因为这类药物增加主要心血 管事件的发生风险（Ⅲ,B）。
●定义
NSTE-ACS国际心肌损伤生物标志物[主要为心脏肌钙
蛋白（cTn）]测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI）和不稳定性心绞痛。后者与前者其发病 机制和临床表现相当，但严重程度不同。其区别主要 是缺血是否严重到导致心肌损伤，而且可以定量检测 到心肌损伤的生物标志物。由于现代cTn检测的敏感 度提高，生物标志物阴性的ACS（即不稳定性心绞痛） 越来越少见。
三、抗血小板治疗 1. 阿司匹林： 如无禁忌证，无论采用何种治疗策略，所有患
者均应口服阿司匹林首剂负荷剂量150～300mg(未服用过阿司匹 林的患者）并以75～100mg/d的剂量长期服用（Ⅰ,A）。 2. P2Y12受体抑制剂： 除非有极高出血等禁忌证，在阿司匹林 基础上联合应用1种P2Y12受体抑制剂，并维持至少12个月 （Ⅰ,A）。选择包括替格瑞洛（180mg负荷剂量，90mg、2次/d 维持）或氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，75mg/d维持） （Ⅰ,B）。 3. P2Y12受体抑制剂的给药时机： 无论采取何种治疗策略，一 旦诊断NSTE-ACS，均应尽快给予P2Y12受体抑制剂。 4. P2Y12受体抑制剂的监测： 有研究表明，根据血小板功能检 测进行抗血小板治疗并不能改善PCI预后，不推荐常规进行血小 板功能检测，目前也不建议进行常规基因检测来筛选患者。