疼痛管理制度

呼吸内科癌性疼痛管理制度

一、总则

1．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者和门诊患者。对于门诊患者和急诊患者，在门诊部和医务部指导下，根据实际情况，参照本制

度的方法执行。

2．医生和护士协作对患者进行疼痛评估。进行疼痛评估的护士应为本科注册护士。处理疼痛的医生应为本科执业注册医生。

3.疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS ”来

评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者

（如4 岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等），则采用

“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R “（见附图）。对昏迷等

意识障碍患者使用FLACC量表评估（见附表）。

4.医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。

5.医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗

方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、肿瘤

科）会诊。

6.疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录

在病史中。

7.在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。在制定

疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教信

仰等情况。

8.医生对患者及家属进行有效疼痛管理知识的介绍，使患者及

家属配合并参与疼痛治疗过程。教育患者和家属的过程记录在病史

中。

9．临床医生应学习和更新疼痛的相关知识和诊疗常规，以适应临床工作需要。

二、疼痛评估与处理流程

1．建立以护士为基础的疼痛筛选模式：

（1）患者至门诊部就诊时，预检护士和值班医生应尽快进行疼痛筛

查，并记录于就诊卡上。

（2）患者入院8 小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM 进行疼痛评估。

（3）在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评

分》3分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。

（4）对疼痛评估评分》5分的患者，护士q4h评估疼痛1次，直至疼痛评估评分<5分。特殊情况按医嘱执行疼痛评估。

（5）对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评估（静脉或肌内注射后30 分钟，口服用药后1 小时），并记录结果。

2．建立以首诊医生和病区医生为基础的疼痛处理模式：

（1）对于护士报告的首次主诉疼痛，或疼痛评分》3分的患者（或门急诊报告疼痛的患者），医生应及时对其进行疼痛评估，内容包括疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间，对日常工作生活的影

响，既往疼痛病史，药物滥用史等，并进行必要的体格检查，评估结果必要时记录在门急诊病历或住院病程录中。护士报告后，病房医生原则

上应当在2 小时内对患者进行评估，紧急情况应立即评估。

（2）临床医生在疼痛评估后，应筛选出需进行疼痛治疗的患者，制度可行的疼痛治方案，并记录在门急诊病历或住院病程录中。

（3）疼痛治疗方案包括：治疗目标、治疗方案、治疗药物名称、剂量、给药时间、可能发生的不良反应及处理、持续的疼痛评估指

标、评估时间（频率）等。

（4）制定疼痛治疗方案依据的原则是：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低，全面提

高患者的生活质量。

（5）对于进行疼痛治疗的患者，临床医生应根据疼痛治疗方案按时进行持续的疼痛评估和记录，每天至少评估1 次。并根据疼痛评估

结果及时调整疼痛治疗方案。

（6）医生应对患者及家属进行疼痛管理知识的介绍，教育过程记录在病史中。

（7）为慢性疼痛患者制定出院后疼痛管理方案，并在病程录及出院记录中作好记录。

3．建立由疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）作为支撑的疼痛咨询模

式:

经规范化疼痛处理，若患者的疼痛仍得不到有效缓解，此时可向疼

痛专家进行专业治疗咨询。

三、疼痛处理原则

1 ．设立疼痛控制目标：

(1)疼痛强度评分W 3分；

(2)24小时内突发疼痛次数W 3次；

(3)24小时内需要解救药的次数W 3次。

2．制定疼痛评估原则

(1)患者的主诉时诊断患者有无疼痛及疼痛程度的主要依据。

( 2)全面评估疼痛了解肿瘤及疼痛病史、疼痛性质、程度，疼痛对生活的影响，治疗史及相关的化验检查。

(3)动态评估疼痛评估治疗期间疼痛的发作、治疗效果及转归

3．遵循疼痛治疗原则

( 1 )采取综合措施治疗疼痛：以药物为主，非药物疗法为辅。药物主要包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药和阿片类药。非药物疗法有

外科疗法、神经阻滞疗法、神经刺激及毁损

2)选择适当的镇痛药物和剂量：根据疼痛的类型、强度等制定个体

化的药物治疗方案。

3)选择给药途径：首选口服给药。芬太尼透皮贴剂是可选的给药方

法之一。口服和皮肤用药后疼痛无明显改善者，可以肌内注射或

静脉注射。全身用药产生难以控制的不良反应时，可以咨询疼痛

专业组人员。

4)制定适当的给药间期：根据药物不同的药代动力学特点制

定合适的给药间期，提高镇痛效果，减少不良反应。

（5）及时调整药物剂量：镇痛治疗后应及时观察生命体征，根据疼

痛评分及时调整药物剂量。

（6）及时处理不良反应：阿片类药物可致便秘、呕吐和呼吸抑制等，应进行相应的处理和治疗。

（7）辅助治疗：依疼痛的不同病种和类型而定。非甾体类抗炎药物（NSAIDS、糖皮质激素、三环类抗抑郁药物等对不同疾患所致的

疼痛有各自独特的效果。

（8）癌性疼痛患者：按照WH（癌痛三阶梯止痛治疗指南（见附表）附件：

FLACC量表

WH癌痛三阶梯止痛治疗指南：