骨科概论
(2024年)骨科一般知识
2024/3/26
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04 关节炎症性疾病
2024/3/26
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类风湿性关节炎诊断和治疗策略
2024/3/26
诊断方法
类风湿性关节炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现包括关 节肿痛、晨僵、关节畸形等；实验室检查可发现类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体等异常
；影像学检查如X线、MRI等可显示关节破坏和炎症程度。
肌肉或肌腱受到过度牵拉而损 伤，多因运动前未充分热身或
过度使用导致。
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修复方法选择及手术技巧探讨
保守治疗
手术技巧
对于轻度损伤，可采用石膏固定、支 具保护等保守治疗方法。
手术过程中需注意保护周围软组织， 精确复位骨折端，合理选择内固定物 ，确保关节稳定性和功能恢复。
手术治疗
对于严重损伤或保守治疗无效的情况 ，需进行手术治疗，如切开复位内固 定、关节镜手术等。
治疗策略
类风湿性关节炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、保护关节功能。治疗方法包括药物 治疗（如非甾体抗炎药、免疫抑制剂等）、物理治疗（如热敷、按摩等）和手术治疗（
如关节置换术等）。
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强直性脊柱炎临床表现和评估指标
临床表现
强直性脊柱炎主要表现为脊柱僵硬、疼痛和 活动受限，可伴有外周关节炎、肌腱炎等。 随着病情发展，可出现脊柱畸形和功能障碍 。
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康复锻炼与预防措施
康复锻炼
在骨折或关节损伤治疗后，患者需进行系统的康复锻炼，包括肌力训练、关节活 动度训练、平衡训练等，以促进功能恢复和预防并发症。
预防措施
为预防骨折和关节损伤的发生，人们应注意安全、避免外伤，同时保持良好的生 活习惯和适当的运动锻炼，以增强骨骼和关节的健康。
智慧树知到 《骨科学概论》章节测试答案
智慧树知到《骨科学概论》章节测试答案绪论1、中医骨科最早起源于何时：A:唐代B:元代C:周代D:宋代答案: 周代2、西医骨科最早是由谁提出：A:希波克拉底B:尼古拉斯.安德瑞C:丹尼斯D:菲克森答案: 尼古拉斯.安德瑞3、西医骨科的起源早于中医骨科。
A:对B:错答案: 错4、目前我国西医院中的骨外科对应西方国家医院中的矫形外科。
A:对B:错答案: 对5、骨外科主要是处理骨折等损伤，很少涉及软组织。
A:对B:错答案: 错第一章1、对骨科患者查体时主要检查患者的骨骼情况的检查情况，不需要进行其他系统的检查。
A:对B:错答案: 错2、运动系统体格检查主要内容有哪些A:望诊B:触诊C:叩诊D:听诊E:动诊F:量诊G:神经系统检查答案: 望诊,触诊,动诊,量诊,神经系统检查3、肩关节脱位常见的症状和体征不包括A:杜加征阳性B:大力水手征阳性C:弹琴征阳性D:搭肩实验阳性E:方肩畸形答案: 大力水手征阳性,弹琴征阳性4、肘关节脱位特异性的体征是A:提携角消失B:肘关节活动受限C:肘后三角消失D:搭肩实验阳性答案: 肘后三角消失5、患者86岁，女性，外伤致左髋部疼痛1小时入院，查体可见患者呈仰卧位，强迫体位，左下肢短缩，外旋畸形，约50度，初步诊断考虑为A:股骨干骨折B:骨盆骨折C:髋关节脱位D:粗隆间骨折E:股骨颈骨折答案: 股骨颈骨折第二章1、以下不属于骨折的是A:折冠B:颅骨凹陷型骨折C:椎体压缩性骨折D:股骨转子间骨折答案: 折冠2、骨盆骨折损伤膀胱属于开放性骨折A:对B:错答案: 对3、骨盆骨折时，出血量可以达到多少A:100~1000mlB:300~2000mlC:50~400mlD:500~5000ml答案: 500~5000ml4、脂肪栓塞综合症的临床表现包括A:弥漫性皮下出血B:血性痰C:暴风雪状胸片D:昏迷答案: 弥漫性皮下出血,血性痰,暴风雪状胸片,昏迷5、对于开放性骨折说法错误的是A:一般软组织损伤严重，需要综合评估B:骨折断端比较整齐，干净时可直接进行固定C:抗生素的使用有别于闭合性骨折D:必要时进行血管神经探查答案: 骨折断端比较整齐，干净时可直接进行固定第三章1、患者20岁男性，外伤致左腕关节掌侧开放性损伤，经清创后修补尺侧腕屈肌、指深屈肌，修补术后需要哪种固定A:小夹板固定B:管型石膏固定C:石膏托固定D:弹性绷带固定E:石膏夹板固定答案:E2、患者25岁男性，外伤致左胫腓骨粉碎性骨折，患肢肿胀明显，暂予以牵引治疗，以下方法得当的是A:皮牵引2kgB:皮牵引5kgC:跟骨牵引3kgD:跟骨牵引5kg答案:D3、关节穿刺时，能否抽到关节液是判断穿刺是否成功的唯一标准A:对B:错答案:B4、清创术时对组织的修复顺序排列准确的是A:动脉、静脉、神经、肌腱、骨组织B:神经、动脉、静脉、肌腱、骨组织C:骨组织、静脉、动脉、神经、肌腱D:骨组织、肌腱、静脉、动脉、神经答案:D5、关于骨科清创术的说法准确的是A:骨科清创的时间窗为12~24小时B:清创时首先修整对肢体影响较大的组织，如动脉、神经等C:对于皮肤缺损严重或者污染伤口可以二期闭合伤口D:清创后如果创面清洁，一般不放置引流答案:C第四章1、有关锁骨骨折可并发以下哪些损伤A:臂丛神经损伤B:颈内动脉损伤C:锁骨下动脉损伤D:气胸答案:ACD2、有关尺桡骨骨干骨折说法正确的是A:尺桡骨骨折复位时，应先复位稳定骨折B:均为不稳定骨折时，远端先复位尺骨C:保守治疗时，应保持前臂旋前位石膏固定D:前臂骨折出血较少，极少发生骨筋膜室综合症答案:A3、患者25岁，男性，右肩关节反复脱位1年入院，患者近一年来脱位3次，常自行牵拉复位，以下诊断准确的是A:肩关节初次脱位B:复发性肩关节脱位C:习惯性肩关节脱位D:固定性肩关节脱位答案:B4、手外伤患者，经清创缝合修复肌腱后可固定于哪里A:休息位B:患者舒适位置C:功能位D:肌腱张力较小位置答案:CD5、有关断指再植说法错误的是A:断指再植的黄金时间是6小时内B:断指应浸泡在冰水中保存C:再植前应充分评估，毁损严重者不应再植D:在特定条件下，时间即使超过6小时也可尝试再植答案:B第五章1、最容易发生股骨头坏死的股骨颈骨折是哪一种B:头颈型C:经颈型D:外展型答案:A2、胫骨平台骨折可合并哪些损伤A:半月板损伤B:交叉韧带撕脱骨折C:腓总神经损伤D:侧副韧带损伤答案:ABCD3、关于脊柱三柱理论正确的是A:前柱是指椎体和椎间盘前1/3和前纵韧带B:中柱为椎体和椎间盘的后1/3以及后纵韧带C:后柱包括关节突关节和关节囊D:后柱承担80%的应力，而前中柱承担20%的应力答案:B4、引起骨盆骨折的常见暴力方向包括A:外旋B:内旋C:垂直剪力D:侧方剪力5、有关骨盆骨折说法错误的是A:首先全身评估，优先处理威胁生命的损伤B:三维CT对于评估骨盆骨折有重要意义C:骨折的治疗是重点，其他并发症较少见D:治疗上目前主张积极的手术治疗答案:C第六章1、运动系统慢行损伤的临床特点包括A:长期慢性疼痛，无明确外伤史B:局部疼痛明显，可能与某些特定动作有关C:局部炎症明显D:疼痛与职业、活动有明确关系E:近期的运动引起疼痛的加重答案:ABDE2、有关腰肌劳损的描述准确的是A:患者常缓慢出现腰骶部疼痛不适B:局部炎症明显C:查体可见直腿抬高试验阳性D:治疗以加强腰肌力量训练等保守治疗为主答案:AD3、有关肩周炎的说法正确的是A:最主要的症状是无力和活动受限B:隐匿起病，但进展迅速，出现关节活动受限C:本病具有一定的自限性D:好发于青年人答案:C4、疲劳骨折好发部位不包括A:第2跖骨B:肋骨C:股骨颈D:腓骨下1/3答案:C5、关于腕管综合征临床表现说法正确的是A:Tinel征阳性B:Thomas征阳性C:手枪手D:握拳尺偏试验阳性答案:A第七章1、关于化脓性骨髓炎的感染途径，说法正确的是A:直接感染B:血行感染C:软组织蔓延D:淋巴系统答案:ABC2、对于慢性骨髓炎说法正确的是A:均为急性感染迁延进展产生B:有死骨形成C:不出现急性症状D:X线缺乏特异性表现答案:B3、对于化脓性关节炎的病理过程说法不准确的是A:主要通过血行感染引起B:急性期大量浆液性渗出C:浆液纤维蛋白渗出时出现大量炎症因子，本期造成损伤是可逆性的D:脓性渗出期对周围组织影响较大，造成不可逆损伤答案:C4、患者发生化脓性关节炎时，关节常固定于功能位以减轻疼痛A:对B:错答案:B5、关于骨结核说法正确的是A:常好发于四肢关节B:主要继发于肺结核C:主要经淋巴系统蔓延D:常发生于其他结合活跃期答案:B第八章1、骨性关节炎的好发部位主要包括A:膝关节B:髋关节C:椎间关节D:指间关节答案:ABCD2、有关骨性关节炎的治疗说法错误的是A:早期以休息、力量训练为主B:药物治疗以消炎止痛类等的药物为主C:关节内注射玻璃酸钠可用于缓解症状D:早中期的患者是关节置换的适应症答案:D3、有关类风湿性关节炎描述准确的是A:常累及全身大关节B:血管翳的出现是该疾病的典型病理过程C:引起的关节软骨损伤类似于骨性关节炎，引起内翻畸形D:病变主要集中在骨关节系统，其他系统较少累积答案:B4、有关AS说法错误的是A:男性多见B:骶髂关节常受累及C:典型的检查是HLA-B27，其阳性可诊断AS D:自身免疫性疾病E:脊柱的病变自上而下逐渐进展F:与肿瘤坏死因子有重要关系答案:CD5、关于股骨头缺血性坏死说法正确的是A:主要是外伤引起B:股骨头内发生血栓引起梗死C:过度运动引起D:病变早中期可逆性损伤答案:B第九章1、腰椎间盘突出症的分型正确的是A:突出B:彭隆型C:彭出型D:脱出型E:脱垂游离型F:Schmorl结节答案:ACDEF2、有关颈椎病的分型包括A:神经根型B:脊髓型C:退变型D:交感神经型E:椎动脉型F:混合型答案:ABDEF3、颈椎病常有的阳性体征包括A:Eaten试验阳性B:Jachson试验阳性C:直腿抬高试验阳性D:Hoffmann征阳性答案:ABD4、保障受试者权益的主要措施有A:伦理委员会B:学术委员会C:知情同意书D:人类遗传资源采集、收集、买卖、出口、出境管理答案:AC5、对原始病案数据的真实、完整、准确负责的是A:监查员B:项目负责人C:药物临床试验机构D:研究助理答案:B第十章1、骨肿瘤主要包括A:原发于骨的肿瘤B:继发性肿瘤C:转移瘤D:癌前病变答案:ABC2、关于良恶性骨肿瘤的说法错误的是A:良性肿瘤边界清楚，恶性肿瘤边界不清B:良性骨肿瘤细胞基质比为高度C:良性骨肿瘤不侵犯周围组织D:良性骨肿瘤不产生压迫E:恶性骨肿瘤生长迅速答案:BD3、关于骨软骨瘤说法正确的是A:好发于成人B:长骨多见C:疼痛明显D:治疗以刮除植骨为主答案:B4、尤文氏肉瘤好发于青少年，对放化疗敏感A:对B:错答案:A5、骨纤维异样增殖症主要病理改变为骨质钙化不全，因此在X线上常表现为肥皂泡样改变A:对B:错答案:B第十一章1、有关临床研究说法正确的是A:临床研究与基础研究有相似的方法，可以直接套用B:临床研究是以研究药物等为主要研究内容，所以主要研究对象为药物、手术方式、器械等C:临床研究是以人为研究对象D:临床研究最重要的是研究的科学性，只要科学性合理就可以开展答案:C2、临床研究方案应包括A:研究背景、目的B:研究人群C:干预措施、效果评价、方法D:统计分析E:伦理学考虑F:研究的行政管理答案:ABCDEF3、伦理审查的原则主要包括A:公平B:尊重C:受益D:公正答案:BCD4、下列属于人类遗传资源的是A:器官和组织B:人肝癌细胞C:血液D:重组脱氧核糖核酸（DNA）构建体答案:ABCD5、关于临床研究注册平台登记的主要目的说法正确的是A:保证试验透明度B:发表研究论文的需要C:提高试验结果的可信度D:有利于吸引更多的中心参与，开展多中心研究。
骨科概论
（三）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通 过骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢 能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶在 平地连续3分钟，且不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。
五、骨折的急救
骨科概论
骨科医院
尚海洋
第一章 骨科解剖学概述
第二章
临床基础
一、骨折的定义、病因、分类
定义：骨的完整性破 坏或连续性中断。
（一）骨折的病因
1、直接暴力 2、间接暴力 3、肌牵拉 4、疲劳性骨折 5、病理性骨折
（二）骨折的分类
1、根据骨折的程度与形态分类 （1）不完全性骨折：裂缝骨折、青枝骨折 （2）完全性骨折：嵌插骨折、粉碎性骨折、
2.局部因素 （1）骨折的类型和数量：螺旋形和斜 形骨折，骨折断面接触面大，愈合较快。横 形骨折断面接触面小，愈合较慢。多发性骨 折或一骨多段骨折，愈合较慢。 （2）骨折部位的血液供应：这是影响 骨折愈合的重要因素。 （3）软组织损伤程度：严重的软组织 损伤，可以破坏骨折局部的血液供应，影响 骨折的愈合。 （4）软组织嵌入：不仅影响骨折的复 位，并且阻碍两骨折端的对合及接触，骨折 难以愈合甚至不愈合
相通。
二、骨折的临床表现
（一）全身表现 1、休克 2、发热
（二）局部表现
特有体征 畸形 一般表现 疼痛与压痛
异常活动
骨擦音/感
3者有其1即可确诊为骨折
局部肿胀
功能障碍
三、辅助检查
1、影象学检查
（1）X线检查： （2）CT和MRI检查： （3）骨扫描：有助于确定骨的性质和并发症
2、实验室检查：
研究骨科疾病概论
康复锻炼的重要性
康复锻炼有助于恢复关节功能
康复锻炼有助于预防并发症
添加标题
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康复锻炼可以减轻疼痛和僵硬
添加标题
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康复锻炼可以提高生活质量
康复锻炼的方法和步骤
确定康复目标：根据患者的病 情和需求，制定个性化的康复 目标。
选择合适的锻炼方法：根据患 者的病情和康复目标，选择合 适的锻炼方法，如物理治疗、 运动治疗、作业治疗等。
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骨科疾病的治疗方法
药物治疗
非甾体抗炎药：用于缓解疼痛和炎 症
抗骨质疏松药：用治疗骨质疏松 症
添加标题
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镇痛药：用于缓解剧烈疼痛
添加标题
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抗生素：用于治疗骨感染和骨髓炎
物理疗法
热敷：缓解疼 痛，促进血液
循环
冷敷：减轻肿 胀，缓解疼痛
电刺激：促进 肌肉收缩，缓
解疼痛
超声波疗法： 促进组织修复，
制定锻炼计划：根据患者的病 情和康复目标，制定合理的锻 炼计划，包括锻炼时间、频率、 强度等。
坚持锻炼：患者需要坚持按照 锻炼计划进行锻炼，不能半途 而废。
定期评估：定期对患者的康复 情况进行评估，根据评估结果 调整锻炼计划和康复目标。
家庭和社区支持：家庭和社区 应该为患者提供支持和帮助， 帮助他们更好地进行康复锻炼。
康复过程中的注意事项
遵循医生的指导， 按照康复计划进 行锻炼
注意保护受伤部 位，避免二次受 伤
保持良好的生活 习惯，如充足的 睡眠、合理的饮 食等
保持积极的心态， 树立信心，积极 配合治疗和康复
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骨科疾病的研究进展
骨科疾病的基础研究进展
骨细胞生物学：研究骨细胞的生长、 分化、凋亡等过程
骨科概论
骨折的X线检查
• 具有重要的诊断和治疗价值，应常规进 行摄片。 • 要求包括邻近关节的常规正、侧位片。 必要时要加特殊位置及健侧相应部位对 比片。
第三节 骨折的并发症
（一）早期并发症
• 休克 • 脂肪栓塞综合征 • 内脏损伤(肺、肝、 脾、膀胱、尿道、 直肠) • 重要周围组织损伤 （重要血管损伤、周 围神经损伤、脊髓 损伤） • 骨筋膜室综合征 （常见前臂掌侧和 小腿）
（二）晚期并发症
• 坠积性肺炎 • 褥疮 • 下肢深静脉血栓形成 • 感染（化脓性骨髓炎）
（二）晚期并发症
• 损伤性骨化
• 创伤性关节炎 • 关节僵硬 • 急性骨萎缩 • 缺血性骨坏死 • 缺血性肌挛缩
第四节 骨折愈合过程
第一阶段：血肿机化演进期(2周)
骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块
无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞)
6 ）压缩性骨折： 骨质因压缩而变形。 多见于松质骨。如 脊椎骨，跟骨。 （见右图）
三、骨折类型
（根据骨折的程度和形态分）
7）凹陷性骨折： 骨折片局部下陷，多见于颅骨。 8）骨骺分离：
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数
量不等的骨组织。
三、骨折分类
（三）根据骨折端稳定程度分
• 1、稳定性骨折：骨折端不易移位或复位 后不易再发生移位的骨折。如裂缝骨折、 青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌 插骨折等。 • 2、不稳定性骨折：骨折端易移位或复位 后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋 形骨折、粉碎性骨折等。
– 功能复位标准 • 旋转移位、分离移位：必须纠正 • 成角移位：关节运动方向轻微可以,侧 方成角必须纠正 • 缩短移位：成人＜1cm,儿童＜2cm • 对位：骨干至少1/3,干骺端至少3/4 • 前臂双骨折要求对位对线都好
骨科总论知识点总结归纳
骨科总论知识点总结归纳一、骨科的基本概念1.1 概述骨科是外科的一个分支科，主要治疗骨骼及其软组织的疾病与损伤。
骨科手术可分为开放性和闭合性手术。
开放性手术是通过外科切口暴露骨折部位并进行复位固定的手术。
闭合性手术是指通过皮肤中或皮下渗漏的骨折进行复位和固定的手术。
1.2 骨科的分类骨科按照疾病类型的不同，可分为创伤骨科、脊柱骨科、关节骨科和骨肿瘤骨科等。
1.3 骨科的研究方向骨科研究的领域包括骨折愈合、骨骼生长发育、骨代谢及相关疾病、骨骼再生与再造、骨植入物和骨修复材料等。
二、骨科常见疾病与损伤2.1 骨折骨折是指骨骼组织正常结构遭到破坏，通常是由外力作用所致。
常见的骨折类型包括闭合性骨折、开放性骨折、螺旋骨折等。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体取决于骨折类型及其位置。
2.2 骨质疏松症骨质疏松症是一种以骨质变薄和密度降低为特征的疾病，易导致骨折。
治疗方法主要包括药物治疗、饮食调节和运动锻炼。
2.3 骨骺炎骨骺炎是一种儿童骨骼生长期慢性炎症疾病，临床表现为局部疼痛、红肿及功能受限。
治疗包括保守治疗和手术治疗。
2.4 脊柱侧弯脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形疾病，常见于青少年期。
治疗方法包括矫形治疗和手术治疗。
2.5 骨与关节炎骨关节炎是一种慢性炎症性疾病，主要症状是关节疼痛和功能障碍。
治疗方法包括药物治疗、康复训练、手术治疗及辅助疗法。
2.6 韧带损伤韧带损伤是指韧带部分或全部断裂的情况，常见于关节运动过度或受外力冲击。
治疗方法包括保守治疗和手术治疗。
三、骨科诊断与治疗技术3.1 影像学诊断X线是骨科常用的影像学检查手段，可用于骨折、骨质疏松、骨肿瘤等疾病的诊断。
此外，CT、MRI等影像学检查也广泛应用于骨科诊断。
3.2 内固定术内固定术是通过金属器械或生物材料将断裂的骨骼固定在一起，以促进骨折的愈合。
常见的内固定器械包括金属钢板、螺钉和钢丝等。
3.3 外固定术外固定术是通过将金属框架或器械外置于身体表面来固定骨折部位，促进骨折的愈合。
《骨科总论》ppt课件
（二）根据骨折的程度和形态分 1、不完全性骨折 (1) 裂缝骨折fissured fracture (2)青枝骨折greenstick fracture
2 完全性骨折
（1）横形骨骨折 （2）斜形骨折 （3）螺旋形骨折 （4）粉碎性骨折 （5）嵌插骨折 （6）压缩性骨折 （7）凹陷性骨折 （8）骨骺分离
三 骨折畸形愈合 malunion
即骨折愈合后其位置未能达到功能复 位的标准，存在成角、旋转、或重叠畸形。
能准确复位，骨愈合后使关节面不平整， 长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节 活动时出现疼痛。
7、关节僵硬 ankylosis
长时间固定，静脉和淋巴回流不畅， 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维 蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节 囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。
8、急性骨萎缩acute bone atrophy
1、骨折的类型及数量 2、骨折部位的血供 （1）两骨折端血供均好 （2）一骨折端血供较差 （3）两骨折端血供均差 （4）骨折端完全丧失血供
3、软组织损伤的程度 4、软组织嵌入 5、感染
三 治疗方法的影响
1、反复多次的手法复位，损伤 局部软组织及骨膜
2、切开复位时，软组织和骨膜 剥离过多影晌血供
适当的骨折行切开复位
二 骨折的固定 fixation
骨折复位以后，其愈合还需一 定的时间，需用固定的方法将骨折 维持在复位后的位置，从而使骨折 达到愈合。 分为外固定和内固定。
（一）外固定
1 小夹板固定 splint 2 石膏绷带固定plaster bandage 3 外固定架固定 4 牵引 traction 5 外固定器固定
二 骨折的X线检查
1、了解骨折具体部位及类型，对 骨折的治疗具有指导意义
骨科的基础知识与技术
保守治疗方法介绍
药物治疗
使用非甾体抗炎药、糖皮 质激素等药物缓解疼痛、 控制炎症。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗等 ，有助于改善局部血液循 环、缓解疼痛和肌肉紧张 。
康复锻炼
通过针对性的锻炼增强肌 肉力量、改善关节活动度 ，提高患者生活质量。
如热敷、冷敷、电疗等，可缓 解肌肉紧张、减轻疼痛。
牵引治疗
通过牵引力使颈椎或腰椎间隙 增宽，减轻对神经根的压迫。
推拿按摩
通过手法按摩缓解肌肉紧张、 改善局部血液循环。
手术治疗策略及注意事项
手术指征
对于严重影响生活质量且非手术治疗无效的脊柱疾病患者，可考虑手 术治疗。
手术方式选择
根据具体病情和患者身体状况选择合适的手术方式，如颈椎前路减压 融合术、腰椎后路减压植骨融合内固定术等。
手术治疗策略及注意事项
手术指征
对于严重影响生活质量且保守 治疗无效的关节疾病患者，可
考虑手术治疗。
手术类型
根据疾病类型和严重程度选择 相应的手术方式，如关节镜清 理术、关节置换术等。
术前准备
完善相关检查，评估患者全身 状况及手术风险，制定详细的 手术计划。
术后处理
密切观察患者病情变化，及时 处理并发症；指导患者进行康
运动处方制定和调整建议
个性化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等因素制定个性化的
运动处方。
循序渐进原则
运动处方应遵循循序渐进的原则 ，从低强度、低负荷的运动开始
，逐步增，应根据患者的反 应和病情变化及时调整运动处方
，确保运动安全有效。
骨科ppt课件介绍
总结词：软组织损伤是指皮肤、肌肉、韧带等软组织的损伤，可以导致疼痛、肿胀等症状。
骨科手术与康复
骨科手术主要分为大手术和小手术，其中大手术包括关节置换、脊柱手术等，小手术包括骨折复位、肌腱修复等。
骨科手术的适应症包括骨折、脱位、关节炎、脊柱侧弯、肌肉萎缩等，这些病症严重影响患者的日常生活和工作，需要通过手术治疗来恢复功能。
关节是骨骼之间连接的结构，其功能是使骨骼能够进行各种运动。
总结词
关节由关节面、关节囊和关节腔组成。关节面是骨头的接触面，关节囊包裹着关节，关节腔是骨头之间的空隙，内含润滑液。关节的主要功能是使骨骼能够弯曲、伸展、旋转等运动，从而完成各种动作。
详细描述
总结词
肌肉和韧带是控制骨骼运动的重要结构，了解其结构与功能有助于理解骨科疾病的影响。
详细描述
关节炎是指关节内部的炎症反应，可能导致关节疼痛、僵硬和活动受限等症状。关节炎的病因有很多种，包括骨关节炎、类风湿关节炎和痛风等。通过分享关节炎病例，可以深入了解关节炎的分类、诊断、治疗和康复等方面的知识，为临床实践提供参考。
总结词
脊柱疾病是骨科中的重要领域，通过分享脊柱疾病病例，可以了解脊柱疾病的分类、诊断、治疗和康复等方面的知识。
治疗范围
骨科医生可以诊断和治疗骨折、关节炎、脊柱疾病、软组织损伤等多种运动系统相关疾病。
骨科基础知识
总结词
了解骨骼的组成、分类和功能，是理解骨科疾病的基础。
详细描述
骨骼是人体的重要支撑结构，具有保护内脏器官、维持身体姿势、运动等功能。同时，骨骼也是造血器官和免疫系统的一部分，能够产生红细胞和储存矿物质。
详细描述
肌肉是运动系统的动力部分，能够通过收缩牵拉骨骼产生运动。韧带则是连接骨骼与骨骼之间的结缔组织，具有稳定关节的作用。肌肉与韧带的损伤或疾病，会影响骨骼的正常运动，导致疼痛、肿胀等症状。
骨科概论
骨折的并发症(晚期)
1、 坠积性肺炎 2、 褥疮 3、 下肢静脉血栓形成 4、 感染 5、 损伤性骨化（骨化性肌炎） 6、 创伤性关节炎 7、 关节僵硬 8、 缺血性骨坏死 9、 缺血性肌挛缩 10、急性骨萎缩
骨筋膜间室综合征
定 义： 创伤后 筋膜间室 进行性病变 病 理： 肌肉 神经 临床表现： 5P 被动牵拉痛 诊 断： 早 治 疗： 早
骨 科 张 新 虎
骨 折 概 论
重点内容
⒈掌握骨折的定义、分类、临床特征、常 见合并症和影响骨折愈合的因素 ⒉掌握骨折的急救治疗原则，了解开放性 骨折的处理特点 ⒊掌握骨折的临床愈合标准 ⒋了解手法复位的基本要求和常用外固定 操作（小夹板、支具、牵引术、石膏绷带）
骨折定义
（fracture）
切开复位与内固定
指征： A 骨折端间有肌、骨膜或肌腱等软组织嵌入，手 法复位失败者 B 关节内骨折手法复位后对位不好，将影响关节 功能者 C 手法复位与外固定未达到功能复位的标准而将 严重影响功能者 D 骨折并发主要的血管损伤，在处理血管时， 宜同时切开复位与内固定术 E 多处骨折为了便于护理及治疗，防止发生并 发症，可选择适当的部位施行切开复位与内固定术
开放性关节损伤处理原则
可分为三度
第一度：Байду номын сангаас器性外力直接穿破皮肤与关 节囊；创口作清创闭合后，用骨牵引或石 膏固定3周开始康复治疗。
开放性关节损伤处理原则
第二度：钝性暴力伤，软组织损伤较广 泛， 关节 软骨及骨骼有中等度损伤；先作关节 腔外常规清创，再行手术复位。
开放性关节损伤处理原则
第三度：软组织毁损，韧断裂，关节软骨 及骨骼损伤严重，创口内有异物，可合并 关节脱位与神经、血管损伤；清创后创口 可全部敞开，用凡士林纱布覆盖创面，4-5 天后，若创口洁净，可行延期缝合。
!!!骨科基本理论总结
基本理论1.软骨起源于胚胎中胚层体节的生骨节，生骨节为疏松间充质，其中间充质细胞是分化很低的细胞，衍变为成软骨细胞而形成软骨。
2.软骨的生长方式：附加生长（软骨膜下生长）和间质性生长（内积生长）。
3.软骨的种类：（根据基质内所含纤维成分不同分为3类）透明软骨、弹性软骨、纤维软骨。
4.软骨的结构：由软骨组织（软骨细胞、基质、纤维）和软骨膜构成。
5.软骨的营养来源于软骨下骨组织的血运、关节囊与软骨交接的骨膜下血管、滑液。
6.成年软骨是通过无丝分裂而成长。
软骨损伤程度不同，其修复方式也不同。
7.骨的发生又称骨化或成骨，骨化过程有骨组织形成、吸收和改建。
骨组织的形成是由骨原细胞增殖分化为成骨细胞，它合成和分泌基质及纤维，将本身埋于其中，成骨细胞变为骨细胞经钙盐沉积，而成骨组织。
骨组织的吸收是由破骨细胞贴附在骨组织吸收部位，通过释放溶酶体酶等溶解吸收骨组织。
改建是在骨化过程中，通过骨组织形成与吸收，使骨的结构与外形不断适应机体的发育及技能活动。
8.骨的骨化有2种方式，即膜性骨化、软骨性骨化。
9.骨由骨皮质、松质骨、骨髓、骨膜、血管和神经等构成。
10.骨皮质主要分布于骨表面或长骨骨干。
骨干由板层骨构成。
有3种骨板：环骨板、骨单位、间骨板。
11.骨组织的细胞包括骨原细胞、成骨细胞、骨细胞和破骨细胞。
骨原细胞具有很强的分裂增殖能力；成骨细胞具有合成和分泌纤维及基质的功能；破骨细胞内含大量线粒体、溶酶体及高尔基复合体，可释放溶体酶和乳酸等，溶解骨组织。
12.骨基质即骨的细胞间质，由有机成分和无机成分构成，含水极少。
有机成分由成骨细胞分泌形成，包括大量胶原纤维（占有机成分的95%）及少量无定形基质。
基质中含有中性或弱碱性糖胺多糖及两种钙结合蛋白（骨钙蛋白和骨磷蛋白）。
无机成分又称骨盐，主要为羟磷灰石结晶。
13.钙盐和磷酸盐是人体内含量最大的无机盐，约99%钙和86%以上的磷存在骨骼和牙齿中，它们是构成骨骼和牙齿的主要成分。
骨科概论课件
第五节影响骨折愈合的因素
（二）局部因素 1 ．骨折的类型和数量 2 ．骨折部位的血液供应 一般有以下四种情况： ( 1 ）两骨折段血液供应均良好,血液供应丰富，骨折 愈合快。 • ( 2 ）一骨折段血液供应较差，骨折愈合较慢。 • ( 3 ）两骨折段血液供应均差，骨折愈合慢。 • ( 4 ）骨折段完全丧失血液供应。易发生缺血性坏死。 • • • • •
手部照片
第二节骨折的临床表现及X 线 检查
足部照片
第二节骨折的临床表现及X 线 检查
跟骨照片
第二节骨折的临床表现及X 线 检查
舟状骨照片
第二节骨折的临床表现及X 线 检查
• 值得注意的是，有些轻微的裂缝骨折，急 诊拍片未见明显骨折线，如临床症状较明 显者，应于伤后2 周拍片复查。此时，骨 折端的吸收常可出现骨折线，如腕舟状骨 骨折。
第四节骨折愈合过程
第四节骨折愈合过程
第四节骨折愈合过程
• 骨折愈合过程有一期愈合（直接愈合）和二 期愈合（间接愈合），以上即为二期愈合的 主要生物学过程。一期愈合是指骨折复位和 坚强内固定后，骨折断端可通过哈佛系统重 建直接发生连接，X 线片上无明显外骨痴形 成，而骨折线逐渐消失。其特征为愈合过程 中无骨皮质区吸收，坏死骨在被吸收的同时 由新的板层骨取代，而达到皮质骨间的直接 愈合。临床上骨折愈合过程多为二期愈合。
第五节影响骨折愈合的因素
• （一）全身因素 • 1 ．年龄不同年龄骨折愈合差异很大，如新 生儿股骨骨折2 周可达坚固愈合，成人股骨 骨折一般需3 个月左右。儿童骨折愈合较快， 老年人则所需时间更长。 • 2 ．健康状况,健康状况欠佳，特别是患有 慢性消耗性疾病者，如糖尿病、营养不良症、 恶性肿瘤以及钙磷代谢紊乱，骨折愈合时间 明显延长。
骨科专科知识
关节脱位是指构成关节的各骨的关节面失去正常的对合关系，导致关节功能丧失的一种疾病。关节脱位通常由外力引起，可分为前脱位和后脱位两种类型。前脱位是指关节向前方移位，而后脱位则是指关节向后方移位。关节脱位后，患者通常会感到剧烈疼痛、关节肿胀、活动受限等症状。
详细描述
04
骨关节炎与骨质疏松症
骨关节炎是一种常见的关节疾病，表现为关节软骨的退行性变和骨质增生，可分为原发性、继发性、特发性三种类型。
骨科专科知识
目录
骨科概述 骨骼系统 骨折与关节脱位 骨关节炎与骨质疏松症 脊柱疾病 骨科手术与康复
01
骨科概述
骨科是专门研究骨骼、关节、肌肉、韧带等运动系统相关疾病的学科。
定义
骨科医生负责诊断、治疗和预防运动系统相关疾病，对于保障人们的身体健康和生活质量具有重要意义。
重要性
骨疗骨关节炎和骨质疏松症的方法包括药物治疗、物理治疗和生活方式调整等。
总结词
针对骨关节炎和骨质疏松症的治疗方法有多种，药物治疗是最常见的手段之一，包括非甾体抗炎药、关节软骨保护剂、糖皮质激素等。物理治疗如热敷、按摩、针灸等可以缓解疼痛和改善关节功能。生活方式调整如减肥、增加运动量、保持健康的饮食习惯等也有助于缓解症状和控制病情。对于严重的骨关节炎和骨质疏松症，手术治疗如关节置换和椎体成形术等也是必要的手段。
详细描述
脊柱的组成和功能
总结词
脊柱疾病可以分为多种类型，每种类型的症状表现不同。
详细描述
常见的脊柱疾病包括颈椎病、腰椎病、脊柱侧弯和脊柱骨折等。颈椎病主要表现为颈部疼痛、僵硬和活动受限，有时伴有手臂麻木或疼痛；腰椎病则表现为腰部疼痛、僵硬和活动受限，有时伴有腿部麻木或疼痛。脊柱侧弯的症状包括脊柱弯曲、不对称的肩膀和骨盆，严重时可能导致呼吸困难。脊柱骨折则通常由外伤引起，症状包括局部疼痛、肿胀和活动受限。
骨科概论习题及答案
骨科概论精选习题及答案A1型题1.疲劳性骨折常发生在下述哪个部位（）A.髌骨上极B.尺骨鹰嘴C.第二、三距骨D.第一趾骨E.尺骨下段2.以下选项中，哪项不是导致骨折断端移位的因素（）A.暴力的大小和作用方向B.肌牵拉力C.伤者的年龄D.搬运及治疗不当E.肢体远侧段的重量3.下列骨折中，最不稳定的类型是（）A.嵌插骨折B.斜行骨折C.青枝骨折D.横行骨折E.裂缝骨折4.有关骨折的全身临床表现，下列选项不正确的是（）A.骨折后一般体温正常B.可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克C.严重骨折血肿吸收时，体温略有升高D.开放性骨折体温升高时，应考虑感染E.严重骨折血肿吸收时，其体温通常不超过37.0℃5.当小腿骨筋膜室内的压力增高达到多少时，可使供血肌肉的小动脉关闭（）A.25mmHgB.35mmHgC.45mmHgD.55mmHgE.65mmHg6.下列开放性关节损伤的处理措施中，错误的是（）A.防止关节感染和恢复关节功能B.消除不利恢复的各种因素C.一度开放性关节损伤，应打开关节囊用大量生理盐水反复冲洗D.二度开放性关节损伤，关节囊和韧带应尽量保留、修复E.三度开放性关节损伤，彻底消创后敞开伤口，无菌敷料湿敷，3～5天延期缝合7.下列不属于骨折早期并发症的是（）A.休克B.骨筋膜室综合征C.神经损伤D.损伤性骨化E.脂肪栓塞综合征8.骨筋膜室综合征常见的原因中，不包括（）A.软组织严重挫伤及挤压伤B.四肢骨折时小夹板包扎过紧C.肢体严重的局部压迫D.小腿的激烈运动E.开放性骨折所致的大量出血9.缺血性骨坏死最易发生在下列骨折中的（）A.月骨骨折B.手舟骨骨折C.大多角骨骨折D.头状骨骨折E.尺骨茎突骨折10.骨折临床愈合的标准中，下列错误的是（）A.局部无压痛B.局部无反常活动C.局部无畸形D.局部无纵向叩击痛E.X线示骨折线模糊，有连续性骨痂通过11.下列骨折中，愈合最慢的是（）A.胫骨内髁骨折B.桡骨远端骨折C.股骨转子间骨折D.肱骨髁上骨折E.胫骨中、下1/3骨折12.开放性骨折的正确处理是（）A.清创洗刷污染的骨质B.失去活力的大块肌组织可以部分保留C.大的碎骨块可在清洁消毒后放回原处D.不能切除创口的边缘E.已污染的骨膜应完全切除13.在骨折的急救中，错误的处理是（）A.首先抢救生命B.可用当时认为最清洁的布类包扎创口C.开放外露的骨折断端均应立即复位D.妥善的外固定十分重要E.经妥善固定后，迅速转运14.骨折复位的正确处理是（）A.允许成人下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B.骨折断端必须解剖复位C.骨折部分的旋转移位、分离移位不必完全矫正D.若无骨髓损伤，可允许儿童下肢骨折短缩2cm以内E.肱骨干骨折必须达到解剖复位15.以下选项中，哪项不是骨折切开复位内固定的指征（）A.骨折断端间有肌肉等软组织嵌入，手法复位失败者B.手法复位骨折未能达到解剖复位的标准者C.保守治疗骨折未达到功能复位的标准者D.关节内骨折手法复位后对位不好者E.多处骨折或并发主要的血管损伤者16.骨折刚达到临床愈合时，正处于骨折愈合过程的哪一阶段（）A.血肿机化演进期B.骨折后2周以内C.原始骨痂形成期D.骨痂改造塑形期E.永久骨痂形成期17.X线检查在骨折治疗中的主要临床意义是（）A.明确诊断B.了解受伤机制C.了解骨密度D.了解伤情E.判断骨折预后18.下列因素中，对骨折愈合影响不大的是（）A.骨折的类型B.骨折部位的血液供应情况C.骨折部位周围的神经损伤D.骨折移位情况E.骨折断端间软组织嵌入19.一般认为开放性骨折在伤后几时内清创绝大多数创口能一期愈合（）A.3～4小时B.6～8小时C.8～10小时D.10～12小时20.下列骨折类型中，属于稳定性骨折的是（）A.单一桡骨干的斜骨折B.股骨干的粉碎性骨折C.伸直型肱骨髁上骨折D.尺、桡骨的青枝骨折E.股骨颈骨折内收型21.关于开放性骨折是否采用内固定处理，下列选项正确的是（）A.所有开放性骨折早期均不宜采用内固定B.三度开放性骨折清创后不宜采用内固定C.二度和三度开放性骨折清创时间超过6～8小时者，不宜采用内固定D.对于已发生伤口感染的开放性骨折，只要清创彻底，仍可以采用内固定E.伤后超过24小时再清创的开放性骨折，根据情况部分患者仍可采用内固定22.最容易引起骨折不愈合的骨折移位是（）A.成角移位B.侧方移位C.分离移位D.旋转移位E.嵌插移位23.以下选项中，哪项不是骨折延迟愈合或不愈合的因素（）A.感染B.软组织嵌插C.反复多次复位D.低蛋白血症E.没有达到解剖复位24.骨折的专有体征是（）A.疼痛B.功能障碍C.反常活动E.淤斑25.下列临床表现中，具备哪项可诊断为骨折（）A.局部肿胀B.压痛明显C.下肢不能自主活动D.骨摩擦音E.明显跛行26.骨折临床愈合后，骨痂的改造塑形决定于（）A.外固定的牢固性B.肢体活动和负重所形成的应力C.局部血液供应情况D.骨痂的多少E.是否配合治疗27.下列骨折的治疗方法对影响骨折愈合的论述中，错误的是（）A.多次手法复位，不利于骨折愈合B.手术比手法复位更能增加愈合机会C.骨牵引过度可造成延迟愈合或不愈合D.内固定和外固定不充分不利于愈合E.适当功能练习有利于愈合28.缺血性肌挛缩常继发于（）A.肱骨干骨折B.桡骨下端骨折C.肘关节脱位D.肱骨髁上骨折E.肩关节脱位29.骨筋膜室综合征的治疗措施是（）A.给予血管舒张剂，消除血管痉挛B.抬高患肢，以利消肿C.被动按摩，以利消肿D.相应肢体神经阻滞麻醉，解除血管痉挛E.解除包扎固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压30.闭合性股骨骨折后，体温的变化特点是（）A.上午正常，下午高热B.通常不超过38.0℃C.弛张热D.常在38.5℃以上E.一般低于正常31.骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位是（）A.股骨头B.肱骨头C.桡骨远端D.锁骨远端E.胫骨内髁32.治疗骨折不可轻易切开复位内固定，最主要的原因是（）A.易损伤大血管，引起肢体坏死B.损伤神经，引起肢体瘫痪C.术中发生意外D.影响骨折血运，导致延迟愈合或不愈合E.手术后发生感染，形成骨髓炎33.下列骨折急救固定的口的，不正确的是（）A.便于搬运B.防止局部血管神经损伤C.防止骨折断端再移位D.减轻疼痛E.预防感染34.怀疑脊柱骨折时，正确的搬运姿势是（）A.数人平托B.平背C.搂抱D.一人抬头，一人抬足E.坐轮椅35.骨折原始骨痂形成期的时间，一般需要（）A.3～5天B.10～14天C.2～3周D.4～8周E.8～12周36.股骨干闭合性骨折行胫骨结节骨牵引，其牵引重量一般为（）A.体重的1/2～1/3B.体重的1/3～1/4C.体重的1/4～1/5D.体重的1/5～1/6E.体重的1/7～1/837.下列情况中，不适宜采用外展架固定的是（）A.臂丛神经牵拉伤B.肩胛骨骨折C.肩关节结核D.桡骨远端骨折E.肱骨骨折合并桡神经损伤38.下列上肢骨折的临床愈合标准中，不正确的是（）A.局部无反常活动B.外固定解除后观察2天骨折处不变形C.局部无压痛及纵向叩击痛D.X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线E.外固定解除后上肢能向前平举1kg重量达1分钟39.下列骨折，易发生骨折不愈合、骨坏死的是（）A.椎体压缩骨折B.跟骨骨折C.干端嵌插骨折D.股骨颈骨折E.Colles骨折40.下列骨折不适宣用小夹板做外固定的是（）A.胫骨干闭合性骨折B.儿童尺桡骨闭合性骨折C.胫骨开放性骨折，创口较小，经处理创口已愈合者D.肱骨干严重开放性骨折，急诊清创缝合术后E.肱骨干陈旧性骨折，仍适合于手法复位41.骨折功能复位的标准，不包括（）A.骨折部位的旋转移位必须完全纠正B.缩短移位在成人下肢骨折不超过1cmC.骨折部位的分离移位必须完全纠正D.长骨干横行骨折，骨折端对位至少达3/4左右E.下肢与关节运动方向垂直的侧方成角移位必须完全纠正A2 型题1.患者男，30岁。
外科学课件：骨科概论
Dept. Orthopedics, 1st Hospital SUMS
Angulation displacement成角 Lateral 侧方 Shortened 缩短 Separated 分离 Rotational 旋转 Mixed 混合
Fracture & dislocation caused by Indirect violence
Dept. Orthopedics, 1st Hospital SUMS
1. Force from the injury 2. Gravity or weight of distal part of limb 3. Tractions of muscles 4. Incorrect moving of the patient and
多数骨折为混合型骨折
Close relation between the type (or displacement) of fracture and treatment (prognosis)
与治疗选择(预后)有关
Dept. Orthopedics, 1st Hospital SUMS
Based on whether there is communication between fracture and skin (body cavities)
Dept. Orthopedics, 1st Hospital SUMS
Most of the fractures belongs to the complete fracture
Dept. Orthopedics, 1st Hospital SUMS
Based on fracture line / shape / degrees :
骨科学概论课程设计
汇报人：XX
汇报时间：2024-01-21
目录
• 课程介绍与背景 • 骨骼系统基础知识 • 常见骨折类型与处理原则 • 关节病变诊断与治疗策略
目录
• 脊柱相关疾病探讨与应对方案 • 创新性教学方法在骨科学概论中应用 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
课程介绍与背景
骨科学定义及重要性
考核方式
结合小组讨论表现和报告质量，对学生的团队协作、 沟通能力、批判性思维等进行全面评价。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
关键知识点总结回顾
01
骨骼系统基础知识
包括骨骼的组成、结构、功能 以及生长发育等方面的知识点
。
02
骨折与骨损伤
重点掌握骨折的类型、原因、 诊断与治疗方法，以及骨损伤
的预防和处理措施。
诊断方法和治疗策略选择
诊断方法
包括病史采集、体格检查、影像学检查（如X线、MRI等）和实验室检查（如血液检查、关节液分析等），以明 确病变类型和程度。
治疗策略选择
根据病变类型和患者情况，选择合适的治疗方法，如药物治疗（包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂等）、物理治疗 （如热敷、冷敷等）、手术治疗（如关节镜手术、人工关节置换术等）以及康复治疗等。同时，患者教育和心理 支持也是治疗过程中的重要环节。
04
关节病变诊断与治疗策略
关节结构特点及功能
关节的基本结构
包括关节面、关节囊和关节腔等部分 ，提供骨骼间的连接和运动功能。
关节的辅助结构
关节的分类与功能
根据关节面的形态和运动方式，关节 可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关 节等，各类关节在人体运动中发挥着 不同的作用。
如韧带、关节盘、关节唇等，增强关 节的稳定性和灵活性。
临床医学概论课程中的骨科学概念与实践
患者日常自我管理和教育普及
患者日常自我管理
骨质疏松患者应加强自我管理，保持良好的生活习惯 ，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。同时，还应 遵医嘱按时服药，定期监测骨密度和骨折风险。
教育普及
针对骨质疏松患者及其家属进行健康教育普及，提高 他们对骨质疏松的认识和重视程度。通过开展健康讲 座、发放宣传资料等形式，向广大群众普及骨质疏松 的防治知识和方法，提高全民健康素养。
康复锻炼
制定个性化的康复锻炼计划，包括 关节活动度训练、肌力增强训练和 平衡协调训练等，以促进关节功能 恢复和预防再次损伤。
CHAPTER 04
脊柱相关疾病认识与干预策 略
脊柱解剖结构和生理功能
脊柱的组成
01
包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎，各段脊柱具有不同的解
剖特点和生理功能。
椎间盘的结构与功能
CHAPTER 03
关节损伤与退行性病变诊治 要点
关节结构特点及功能介绍
关节的基本结构
包括关节面、关节囊和关节腔，各结构协同工作以承受和分 散应力，确保关节稳定和运动自如。
关节的分类与功能
根据关节运动轴数和关节面形态，关节可分为不同类型，如 单轴关节、双轴关节和多轴关节，各类关节在人体运动中发 挥不同作用。
早期筛查方法和诊断标准
早期筛查方法
包括X线、CT、MRI等影像学检查，以及血 液学检查和基因检测等。影像学检查可发现 骨质破坏、软组织肿块等征象，有助于早期 发现骨肿瘤。血液学检查如碱性磷酸酶、酸 性磷酸酶等肿瘤标志物检测，有助于骨肿瘤 的辅助诊断。基因检测可发现与骨肿瘤相关 的基因突变，为早期筛查提供新手段。
临床医学概论课程中 的骨科学概念与实践
目 录
• 骨科学基本概念与分类 • 常见骨折类型与处理原则 • 关节损伤与退行性病变诊治要点 • 脊柱相关疾病认识与干预策略 • 骨肿瘤早期诊断与治疗进展 • 骨质疏松预防与综合干预
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上肢骨折
锁骨骨折
• • • •
病因： 病因：间接暴力 分类： 1/3， 1/3， 分类：外1/3，中1/3，内1/3 诊断：体检，X线 诊断：体检， 治疗： 治疗：手法复位外固定 切开复位内固定 并发症： 并发症：血管神经损伤
•
Fracture of the upper end of humerus
•
•
病因
• •
间接暴力 Colles： Colles：腕关节背伸 手掌着地 Smith： Smith：腕关节屈曲 手背着地
•
•
Colles：骨折远端向桡、 Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位 Smith： Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位
•
治 疗
•
手法复位外固定 切开复位内固定
影响骨折愈合的因素
全身因素
• •
年龄 健康状况
局部因素
• • • • •
骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染
治疗方法的影响
• • • • • •
反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼
骨折急救
• • • •
抢救生命 包扎 固定 转送
骨折概论
上海第二医科大学 附属第九人民医院骨科
骨折的定义
•
骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中 断称为骨折
病因
暴力作用 -直接暴力 -间接暴力 积累劳损 骨骼疾病
பைடு நூலகம் 骨折分类
1. 骨折是否与外界相通 骨折是否与外界 外界相通
-闭合性骨折 Closed fracture -开放性骨折 Open fracture
处理原则
时间： 小时最佳，小于24小时 时间：6-8小时最佳，小于24小时 术前准备 冲洗伤口，修正伤口皮缘 冲洗伤口， 切除失去活力的组织和污染严重的组织 修复肌腱、血管、神经、 修复肌腱、血管、神经、骨骼 缝合伤口，引流 缝合伤口， 用抗生素，破伤风抗毒素 用抗生素，
骨折延迟愈合delay 骨折延迟愈合delay union
骨折分类
3.根据骨折复位后是否稳定 3.根据骨折复位后是否稳定 根据骨折复位后 -稳定骨折(Stable fracture) 稳定骨折( -不稳定骨折(Unstable 不稳定骨折( fracture)
稳定性骨折
裂缝骨折、青枝骨折、 裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩骨折、嵌插骨折 压缩骨折、
一般处理原则
伤口止血， 伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位
皮 肤
了解创口的部位 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤活力的判断
颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况
肌腱损伤
肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理 无人区
骨折治疗原则
• • •
复位 固定 功能锻炼
复位标准
• •
解剖复位 功能复位
骨折复位要领
• • •
无痛、 无痛、肌松 牵引 远端对近端 逆损伤机制
切开复位指征
• • • • •
软组织嵌入 关节内骨折 手法复位失败 伴有血管、神经损伤 伴有血管、 多处骨折
固定方式
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外固定：石膏、小夹板 外固定：石膏、 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位外固定 手法复位外固定
骨 折
临床表现 诊断 并发症 合并症
骨折临床表现
全身症状： 全身症状： 休克 Shock 发热 Fever
骨折临床表现
一般表现： 一般表现： 疼痛，压痛， 疼痛，压痛， 局部肿胀， 局部肿胀，瘀 斑 功能障碍 专有体征： 畸形 反常活动 骨擦感或骨擦音
诊断
临床表现 症状 体征 X-ray CT MRI
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桡骨下1/2骨折： 桡骨下1/2骨折： 1/2骨折 固定于中立位
•
上1/3骨折: 先复位尺骨 1/3骨折 骨折: 中1/3骨折：复位尺骨 1/3骨折： 骨折 下1/3骨折：先复位桡骨 1/3骨折： 骨折
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•
治 疗
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手法复位外固定 切开复位内固定 手法复位内固定
桡骨远端骨折
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掌倾角：10-15度 掌倾角：10-15度 尺偏角：20-25度 尺偏角：20-25度 轴向长度：1-1.5cm 轴向长度： 1.5cm
•
•
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Monteggia骨折： Monteggia骨折： 骨折 尺骨上1/3 尺骨上1/3，桡骨小头脱位 1/3， Galeazzi骨折： Galeazzi骨折： 骨折 桡骨下1/3 桡骨下1/3，尺骨小头脱位 1/3，
•
骨折部位与固定关系
•
桡骨上1/2骨折： 桡骨上1/2骨折： 1/2骨折 固定于旋后位
骨折分类
2. 根据骨折程度和形态 根据骨折程度 程度和 -不完全骨折 Incomplete fracture 裂缝骨折 Crack fracture 青枝骨折 Greenstick fracture
骨折分类
2. 根据骨折程度和形态 根据骨折程度 程度和
-完全骨折(Complete fracture) 完全骨折( 横形骨折( 横形骨折(Transverse fracture) 斜形骨折( 斜形骨折(Oblique fracture) 螺旋形骨折( 螺旋形骨折(Spiral fracture) 粉碎形骨折( 粉碎形骨折(Comminuted fracture) 嵌插形骨折( 嵌插形骨折(Impacted fracture) 压缩形骨折( 压缩形骨折(Crushed fracture) 骨骺形分离( 骨骺形分离(Epiphysiolysis)
骨关节损伤
骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线
骨折的并发症
早期
休克Shock 休克Shock 感染Infection 感染Infection
晚期
•缺血性肌挛缩 Ischemic muscle contracture •坠积性肺炎 Pneumonia •褥疮 bedsore •骨化性肌炎 myositis ossification •创伤性关节炎 Traumatic arthritis •关节僵硬 Anchylosis •缺血性骨坏死 Ischemic bone necrosis •下肢深静脉血栓 Deep venous thrombosis of low extremity •反射性交感神经性骨营养不良 Sudeck’s atrophy Sudeck’
时间>8个月， 时间>8个月，骨折未出现连接 个月 X线：骨痂少，骨折线清楚 骨痂少，
骨折不愈合 nonuion
时间<8个月 时间<8个月 X线：骨折线清楚 断端间有间隙 光滑 硬化骨 髓腔封闭 临床：假关节活动 临床：
骨折畸形愈合 malunion
成角，旋转，重叠情况下愈合，未达到原 成角，旋转，重叠情况下愈合， 来的功能。 来的功能。
桡神经损伤
• • •
垂腕、 垂腕、掌指关节不能伸直 拇指伸直受限、前臂旋后障碍 拇指伸直受限、 桡侧皮肤感觉减退或消失
治 疗
• • •
手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定
并发症
• •
桡神经损伤 骨不连
肱骨髁上骨折
• • • • •
解剖概要 前倾角：30-50度 前倾角：30-50度 携物角：15度 携物角：15度 前方有肱动脉、正中神经 前方有肱动脉、 肱骨远端有骨骺
骨折的急救处理
抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运
开放性骨折的分类、处理原则 开放性骨折的分类、
I.皮肤破裂损伤<1cm，软组织损伤 I.皮肤破裂损伤 皮肤破裂损伤< cm， 轻 II.皮肤损伤 II.皮肤损伤>1cm，软组织损伤严 皮肤损伤>1cm， 重 III.广泛的软组织损伤， III.广泛的软组织损伤，合并血管损 广泛的软组织损伤 伤
分类
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伸直型：骨折近端向前下， 伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位
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屈曲型：骨折近端向后下， 屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端
治 疗
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手法复位外固定 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定
前臂缺血性肌挛缩的5 前臂缺血性肌挛缩的5P症状
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手外伤
Rest position 腕关节背伸10-15度 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 掌指， 各指尖向舟状骨结节
手外伤
Function position 腕关节背伸20度 35度 腕关节背伸20度-35度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度 掌指、指间关节半屈曲位， 较一致
骨折愈合过程
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期
Bone morphogenetic protein (BMP)
本科临床应用此新技术治疗骨不连 在体内、外诱导的骨髓基质干细胞转 在体内、 化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损， 化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损， 促进骨愈合。 促进骨愈合。
不稳定性骨折
• 斜形骨折、螺旋形骨 斜形骨折、 折、 粉碎性骨折
骨折段的移位
成角移位( 成角移位(Angulation displacement) 侧方移位( 侧方移位(Lateral displacement) 重叠移位( 重叠移位(Overlap displacement) 分离移位( displacement) 分离移位(Separate displacement) 旋转移位( 旋转移位(Rotation displacement)
治疗原则
1、保守治疗 2、切开复位内固定 3、人工肱骨头置换术