骨科概论
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骨科骨折概论
3、损伤程度 骨缺损、骨膜、软组织损伤严重 者骨折愈合速度缓慢。
4、感染的影响 感染引起局部长期充血、组织 破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折 的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高。
பைடு நூலகம்
5、固定和运动 固定可以维持骨折端整复后的位 置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复 作用顺利进行。但固定太过使局部血运不佳，骨 代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利。 如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下 关节练功，从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活 动，局部循环畅通，则骨折可以加速愈合。
2、骨的解剖位置和结构状况
幼儿骨膜较厚，易发生青枝骨折。
18岁以下青少年，骨骺未闭，易发生骨分离 老年人骨质疏松，脆性大，易骨折。 肱骨远端扁而宽，前面有冠状窝，后面有 鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，易骨折。
3、骨骼病变：
脆骨病、佝偻病、甲亢、骨感染、骨肿瘤等 常为骨折的内在因素。
总之损伤的发生外因很重要，但不能忽视人 体本身的内因因素。
9、缺血性肌挛缩 这是筋膜间隔区综合征产生的严 重后果。上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折， 下肢多见于股骨髁或胫骨上端骨折。
上、下肢的重要动脉损伤后，血液供应不足或因 包扎过紧超过一定时限，前臂或小腿的肌群因缺 血而坏死。神经麻痹，肌肉坏死，经过机化后， 形成痕组织，逐渐挛缩而形成特有的畸形——爪 形手。爪形足，可造成严重的残废。
骨科基础医学知识
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骨折概论（第四节：骨折的愈合）
骨折愈合的过程
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1. 血肿验证机化期 骨折断端及其周围形成血肿，伤后6~8小时 骨形态发生蛋白（BMP）具有独特的诱导成骨作用，主要诱导未分化的间充质细胞分化为 形成软骨和骨。 肉芽组织内成纤维细胞合成和分泌大量胶原蛋白原纤维，转化为纤维结缔组织，使骨折的 两端链接起来，称为纤维链接。这一过程约在骨折后的2周内完成。 2.原始骨痂形成期 骨内、外膜增生，新血管长入，成骨细胞大量增生，合并和分泌骨基质，使骨折端附近内、 外形成的骨样组织逐渐骨化，形成新骨，即内膜成骨。 由骨内、外膜紧贴骨皮质内、外形成新骨，分别称为内骨痂和外骨痂，连接骨痂与内、 外骨痂相连，形成桥梁骨痂，标志着原始骨痂形成，一般需要4~8周 3.骨板形成塑形期 原始骨痂被板层骨代替，使骨折部位形成坚强的骨性连接，这一过程约需8~12周
（一）早期并发症
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1.休克 严重创伤，骨折引起大量出血或重要器官损伤所致。 2.脂肪栓塞综合征 发于成年人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴 进破裂的静脉窦内，引起肺、脑脂肪栓塞。临床上出现呼吸功能不全、发绀，胸部拍片有 广泛性的肺湿变。动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡，甚至昏迷和死亡。 3.重要内脏器官的损伤 （1）肝脾破裂 （2）肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 （4）直肠损伤 4.重要周围组织损伤 （1）重要血管损伤 （2）周围神经损伤 （3）脊髓损伤 5.骨筋膜室综合征：即由骨、骨筋膜、肌间隔和深筋膜形成的 骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血二产生的一系列早期征 候群。最多常见于前臂掌侧和小腿。形成缺血—水肿—缺血 的恶性循环。
骨科概论习题及答案
骨科概论精选习题及答案A1型题
1.疲劳性骨折常发生在下述哪个部位（）A.骸骨上极
B.尺骨鹰嘴
C.第二、三距骨
D.第一趾骨E•尺骨下段
2.以下选项中，哪项不是导致骨折断端移位的因素（）A.暴力的大小和作用方向
B.肌牵拉力
C.伤者的年龄
D.搬运及治疗不当
E.肢体远侧段的重量
3.以下骨折中，最不稳定的类型是（）A.嵌插骨折
B.斜行骨折
C.青枝骨折
D.横行骨折
E.裂缝骨折
4.有关骨折的全身临床表现，以下选项不正确的选项是（）A.骨折后一般体温正常
B.可因大量出血或并发内脏损伤而引起休克
C.严重骨折血肿吸收时，体温略有升高
D.开放性骨折体温升高时，应考虑感染
E.严重骨折血肿吸收时，其体温通常不超过37.0团
5.当小腿骨筋膜室内的压力增高到达多少时，可使供血肌肉的小动脉关闭（）
A.25mmHg
B.35mmHg第1页共18页
伤口，探查伤口深及皮下，深筋膜完整，无骨折端外露。X线检查：左股骨中上段横断骨折，正确的临床诊断是（）A.左股骨闭合性骨折，左大腿皮肤裂伤B.左股骨I度开放性骨折C.左股骨回度开放性骨折
D.左股骨国度开放性骨折
E.左股骨I〜回度开放性骨折
3.患者女，29岁。左前臂骨折，经手法复位，小夹板固定5小时，感觉剧痛，手指麻木、肿胀，活动不灵。最可能的原因是（）A.神经损伤
B.神经和静脉受压
C.动脉和静脉受压
D.静脉受压
E.动脉损伤
4.患者男，31岁。右前臂尺梯骨开放性骨折，清创复位石膏外固定后36小时。患者出现高热，脉快，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，触诊有握雪感。实
验室检查白细胞计数明显增高。X线检查显示皮下有气体。根据患者情况，最
人卫第九版骨科课件 骨折概论
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重要周围组织损伤
(1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤
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骨筋膜室综合征
当压力达到一定程度:前臂 8.7kPa(65mmHg)，小腿 7.3kPa(55mmHg)]，可使供 应肌肉的小动脉关闭形成缺 血一水肿一缺血的恶性循环。
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根据其缺血的不同程度而导致
引、外固定支架 ▪ 内固定 各种接骨板、髓内钉等内固定器
材
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▪ 石膏外固定 优点:塑形良好，干固后比较坚固，不易变形
松散。固定应包括骨折处上下关节
缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬 关节固定在功能位
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石膏在骨科的应用范围
▪ 骨折复位后的固定 ▪ 关节损伤及脱位复位后的固定 ▪ 周围神经、血管、肌腱损伤修复
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(二)根据骨折的程度和形态
▪ 1.不完全骨折：骨完整性和连续性 部分中断 。
▪ 2．完全骨折 ：骨完整性和连续性 全部中断。
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1．不完全骨折
(1)裂缝骨折：骨质发生 裂隙，无移位。
(2)青枝骨折：多见于儿 童，骨质和骨膜部分断 裂，可有成角畸形。有 时成角畸形不明显，仅 表现为骨皮质劈裂，与 青嫩树枝被折断时相似 而得名。
骨科概论
（三）骨折的临床愈合标准 1、局部无压痛及纵向叩击痛 2、局部无反常活动 3、X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通 过骨折线 4、外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢 能向前平举1kg重量达1分钟，下肢能不扶在 平地连续3分钟，且不少于30步。 5、连续观察2周骨折处不变形。
五、骨折的急救
（5）感染：开放性骨折，局部感染可导致化脓性 骨髓炎，严重影响骨折愈合。 3.治疗方法的影响 （1）反复多次的手法复位，可损伤局部软组 织和骨外膜，不利于骨折愈合。 （2）切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影 响骨折段血供。可能导致骨折延迟愈合或不愈合。 （3）开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片， 造成骨质缺损，影响骨折愈合。 （4）骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大， 可造成骨折段分离，并可因血管痉挛而至局部血液 供应不足，导致骨折延迟愈合或不愈合。 （5）骨折固定不牢固，骨折处仍受到剪力和 旋转力的影响，干扰骨痂生长，不利于骨折愈合。 （6）过早和不恰当的功能锻炼，可能妨碍骨 折部位的固定，影响骨折愈合。
四、骨折的愈合过程
（一）骨折的愈合过程 1、血肿炎症激化期：2~3周 2、原始骨痂形成期：4~8周 3、骨痂改造塑形期：8~12周
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（二）影响骨折愈合的因素 骨折愈合的三个先决条件：充分的接触面积、 坚强的固定和良好的血液供应 1.全身因素 （1）年龄：不同年龄骨折愈合差异很大， 如新生儿股骨骨折2周可达坚固愈合，成人股 骨骨折一般需3个月左右。 （2）健康状况：健康状况欠佳，特别是 患有慢性消耗性病者，骨折愈合时间明显延长。 。
骨科见习课件：骨折概论
骨折固定
1、内固定：
内固定器材有：钢板、记忆合金、螺丝钉、髓
内钉、克氏针、钢丝、脊柱内固定器械等。
植入材料的并发症：金属植入物的蚀损（致炎
症反应、使骨组织变脆、钢板变松或折断）；金属过 敏反应；骨质疏松。
骨折固定
1、内固定：
骨折固定
2、外固定：
外固定器材有：小夹板、石膏、牵引、外固定
支架等。
功能锻炼
手法复位的注意事项
1．整复前要了解病情，明确受伤原因，仔细阅读X 线片，分析骨折的发生机转，骨折类型和移位方向来自百度文库。 然后确定正确有效的治疗方案和整复手法。
2．整复前再次检查患肢远段感觉、运动和血液循 环情况。如儿童肱骨髁上骨折，应仔细检查桡动脉搏动 和腕关节背伸及拇指外展、背伸活动情况，以免漏诊和 其它并发症的发生。
骨折的X线检查
申请拍片应注意“四两”，必要时须 拍特殊位片。
1．两位：X线摄片必须包括正侧位片。 2．两节：必须包括骨折的近侧和远侧关节。 3．两次：有些裂缝骨折，早期不易发现，应
二周后摄片复查。 4．两侧：儿童骨折有时需摄双侧X线片进行
对比。
骨折的X线检查
骨折的X线检查
骨折的X线检查
骨折的治疗
骨折的急救
三、方法：
5、伤员搬运:
A、现场搬运 a)单纯的颜面骨折、上肢骨折,在做好临时固定后可 挽扶伤员离开现场。 b)膝关节以下的下肢骨折,可背运伤员离开现场。
骨科教学大纲
骨科教学大纲
第一篇：骨科教学大纲
第六十二章骨折概论
目的要求：
一、掌握骨折的定义、病因、分类、移位机理、临床表现、早期并发症、晚期并发症、骨折愈合及其影响因素。
二、掌握骨折的治疗原则，开放性骨折、关节损伤的处理原则。
三、熟悉骨折的急救、骨折延迟愈合、不愈合及畸形愈合的处理原则。
四、熟悉骨筋膜室综合征的病因、病理、临床表现及治疗。
教学内容：
一、骨折的定义、病因、分类和骨折移位的机理。
二、骨折的临床表现、诊断、并发症、骨折愈合过程及影响因素。
三、骨折的治疗原则，开放性骨、关节损伤的治疗原则，多发性骨折的特点。
四、骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合的处理原则。
五、骨筋膜室综合征的病因、病理、临床表现及治疗。
第六十三章上肢骨、关节损伤
目的要求：
一、掌握肱骨髁上骨折、桡骨下端骨折的解剖特点、移位、临床表现及治疗。
二、熟悉前臂双骨折的解剖特点、移位、临床表现及治疗原则。
三、掌握关节脱位的分类及临床表现。
四、掌握肩关节脱位的分类、机制、临床表现、诊断及治疗。
五、了解肩锁脱位、肘关节脱位、桡骨小头半脱位的分类、机制、临床表现诊断及治疗原则。
了解锁骨骨折、肱骨外科颈骨折及肱骨干骨折的解剖特点、移位、临床表现及治疗原则。
教学内容：
一、肱骨髁上骨折、桡骨远端骨折的解剖特点、分类、临床表现、诊断、并发症和治疗。
二、前臂双骨折的解剖特点、临床表现和治疗原则。
三、关节脱位概论。
四、肩关节脱位的分类、机制、临床表现、诊断及治疗。
自学内容：肩锁脱位、肘关节脱位、桡骨小头半脱位、锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折的解剖特点、分类、临床表现、诊断及治疗原则。
《骨科概论》课件
骨科生物力学
应用力学和工程学原理，研究 骨骼和关节的力学特性。
骨科生物材料学
设计和研究医用材料和人工关 节材料，探索其在骨科治疗中 的应用。
骨科人工关节技术
研究先进的人工关节设计和植 入技术，例如3D打印和自适应 植入技术。
骨科的未来发展
展望骨科领域的未来，探索生物科技、数字化和智能化等新兴技术在骨科领域的应用。
《骨科概论》ppt课件
欢迎来到《骨科概论》ppt课件！本课程将带你探索骨科领域的各种知识，包 括骨的结构和功能、常见骨科疾病、治疗方法和未来发展方向。
骨科概述
了解什么是骨科以及它在医学中的重要性。掌握术语和专业用语，并了解骨科与其他特定领域的联系。
什么是骨科？
骨科是一种医学专业，主要关注人体骨骼系统的发 育、生长、疾病和损伤。骨科医生非常熟悉骨骼、 肌肉和关节的解剖学结构和功能。
1 骨科生物科技在诊疗 2 骨科诊疗的智能化和 3 骨科手术的数字化和
中的应用
个性化
信息化
有关干细胞、组织和基因 工程方面的研究正在为骨 科问题提供许多新的解决 方案。
人工智能、虚拟现实和机 器人技术将为骨科领域带 来许多新的治疗选择。
数字手术室、手术机器人 和可穿戴设备等现代技术 正在改变骨科手术的方式。
骨科与其他学科的联系
骨科与许多其他医学领域密切相关，如外科手术、 生物力学、病理学和康复学。
骨科学概论
骨科学概论
关于股骨颈骨折的描述不正确的是
答:内收型骨折剪力小，较稳定，不易移位，容易愈合
下列哪种征象最支持骨盆骨折的诊断
答:骨盆分离挤压实验阳性
患者，一小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时，伤口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是
答:触诊足背和胫后动脉
下列不适宜外展架固定的是
答:桡骨远端骨折
骨折延迟愈合与骨折不愈合的主要区别要点是
答:骨端已硬化封闭
成人股骨头的血液不来源于
答:臀上动脉分支
下列哪项符合梨状肌综合征表现
答:坐骨神经受压
急性血源性骨髓炎与急性化脓性关节炎鉴别时，下列意义不大的是
答:全身感染中毒症状
男，11岁，右肱骨中段斜形骨折后，曾行手法复位及小夹板外固定。下列并发症中哪项最易发生
答:桡神经损伤及前臂缺血性肌挛缩
下列类型的骨折中，最不稳定的
答:斜形骨折
男性，28岁。外伤致肱骨中下1/3骨折，伴有桡神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是
答:伸指、伸腕功能丧失
开放性骨折的重要并发症是
答:发生感染
颈椎骨折进行颅骨牵引时采取何种卧位
答:头高足低位
影响创伤愈合因素中，最常见的局部因素是
答:伤口感染
导致人工关节置换远期失败翻修的原因主要是
答:假体周围骨折
寒战、高热、白细胞高、血培养阳性并有转移性脓肿者可能为
答:脓血症
x线片上成人的椎体结核和椎体肿瘤的主要鉴别点是
答:椎间隙是否狭窄或消失
骨盆耻骨部骨折引起尿道破裂，尾骨骨折引起直肠破裂，均为
答:开放性骨折
提高对腰椎间盘突出诊断的精准性，确定手术部位色特殊检查是
答:可视性椎间盘造影
判断骨盆骨折合并尿道断裂最简单有效的方法是
答:放置导尿管检查
骨科概论
影响骨折愈合的因素
1、病人的年龄
2、骨折部的血液供应
3、感染的影响 4、软组织损伤的程度 5、软组织嵌入 6、健康情况的影响
7、治疗方法的影响
骨折的急救原则
1、一般处理：首先抢救生命 2、创口包扎 3、妥善固定 4、迅速运输
骨折的治疗原则
复位、固定和功能锻炼
复位标准
解剖复位 功能复位
手法复位与外固定
骨 科 张 新 虎
Biblioteka Baidu
骨 折 概 论
重点内容
⒈掌握骨折的定义、分类、临床特征、常 见合并症和影响骨折愈合的因素 ⒉掌握骨折的急救治疗原则，了解开放性 骨折的处理特点 ⒊掌握骨折的临床愈合标准 ⒋了解手法复位的基本要求和常用外固定 操作（小夹板、支具、牵引术、石膏绷带）
骨折定义
（fracture）
骨折延迟愈合
骨折经治疗后，若已超过一般愈合所需时间 而仍未愈合，即属骨折延迟愈合或不愈合， 两者均无临床愈合现象 骨折延迟愈合如能及时妨碍因素，继续 治疗，仍有愈合的可能
骨折不愈合
●骨折不愈合（骨折不连）：骨折后 8 个 月骨折两端未达到骨性连接的骨折。 ●骨折不愈合治疗方法：植骨，内固定， 外固定，电刺激，诱导成骨等。
外固定
C、外展架固定 指征： a 肿胀较重的上肢闭合性损伤 b 肱骨骨折合并桡神经损伤 c 有分离移位的肱骨干骨折，手法复法、 小夹板固定后，还可结合外展架固定
骨科-骨折概论PPT课件
原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加,且排列逐渐规则和 致密,骨折断端的坏死骨经死骨清除和新骨形成的 爬行替代而复活,骨折部位形成骨性连接。这一过 程-般约需8～12周。随着肢体活动和负重,力轴线 上的骨痂不断得到加强,应力轴线以外骨痂,逐渐被 清除.并且骨髓腔重新沟通,恢复骨的正常结构（图 61-20），最终骨折的痕迹可从组织学和放射学上 完全消失。
1．一般处理 2．创口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
ห้องสมุดไป่ตู้
复位 固定 功能锻炼
1.解剖复位 骨折段通过复位,恢复了正常的解剖关系, 对位(两骨折端的接触面)和对线(两骨折段在纵轴上 的关系)完全良好时,称解剖复位。
2.功能复位 经复位后,两骨折段虽未恢复至正常的 解剖关系,但在骨折愈合后对肢体功能无明显影响 者,称功能复位。每一部位功能复位的要求均不一 样,一般认为功能复位的标准: ①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正。 ②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm；儿童若 无骨骺损伤,下肢缩短在2cm以内,在生长发育过程 中可自行矫正。
皮（3）延迟闭合
1.局部无压痛及纵向叩击痛； 2.局部无异常活动; 3.X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线已模糊; 4.拆除外固定后,如上肢能向前平举1Kg重物持续达1
分钟;如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟,并 不少于30步;连续观察2周骨折处不变形。
骨科学--骨折概论共78页文档
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是wk.baidu.com不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
骨科学--骨折概论
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是wk.baidu.com不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
骨科学--骨折概论
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
中医骨伤科学概论
中医骨伤科学概论
中医骨伤科学是研究防治人体皮肉、筋骨、气血、脏腑、经络等各种损伤性疾病和骨关节疾病的一门科学。
中医骨伤科学的历史可以追溯到古代，经过几千年的发展，形成了独特的理论体系和治疗方法。中医骨伤科学的理论基础包括阴阳五行学说、经络学说、气血津液学说等，这些理论指导着中医骨伤科医生对骨伤疾病的诊断和治疗。
中医骨伤科学的治疗方法包括手法治疗、药物治疗、针灸治疗、固定治疗等。其中，手法治疗是中医骨伤科学的特色之一，包括正骨手法、推拿手法等，通过手法调整骨关节的位置和功能，达到治疗疾病的目的。药物治疗则是通过中药的内服和外用，达到活血化瘀、舒筋活络、止痛消肿等作用。针灸治疗则是通过针刺穴位，调节人体气血运行，促进疾病的康复。固定治疗则是通过固定骨折或脱位的部位，促进骨折的愈合和关节的稳定。
中医骨伤科学在临床上应用广泛，不仅可以治疗各种骨伤疾病，如骨折、脱位、颈椎病、腰椎间盘突出症等，还可以治疗一些内科疾病，如中风后遗症、面瘫等。
总之，中医骨伤科学是一门独特而重要的学科，它不仅在中医临床中占有重要地位，也为现代医学提供了一些新的思路和方法。
骨科学概论课程设计
小便功能障碍。
脊柱侧弯
主要表现为脊柱向一侧弯曲，双肩 不等高，胸廓不对称等，严重者可 影响心肺功能。
强直性脊柱炎
主要表现为腰背痛、晨僵、脊柱强 直等症状，严重者可导致脊柱畸形 和功能障碍。
诊断方法和治疗策略选择
诊断方法
包括详细的病史询问、体格检查、影像 学检查和实验室检查等。其中，X线、CT 和MRI等影像学检查对于明确脊柱疾病的 诊断和评估病情具有重要价值。
骨科学是研究骨骼系统结构、功能及疾病的医学分支。
骨骼系统对于人体运动、保护内脏器官、造血及矿物质 储存等方面具有重要作用。
骨科学的发展对于提高人类生活质量、延长寿命及促进 医学进步具有重要意义。
课程目标与要求
掌握骨科学的基本概念、理论及实践技 能。
培养独立思考、解决问题的能力及团队 协作精神。
了解骨骼系统的常见疾病及其诊疗方法 。
04
关节病变诊断与治疗策略
关节结构特点及功能
关节的基本结构
包括关节面、关节囊和关节腔等部分 ，提供骨骼间的连接和运动功能。
关节的辅助结构
关节的分类与功能
根据关节面的形态和运动方式，关节 可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关 节等，各类关节在人体运动中发挥着 不同的作用。
如韧带、关节盘、关节唇等，增强关 节的稳定性和灵活性。
05
脊柱相关疾病探讨与应对 方案
脊柱侧弯
主要表现为脊柱向一侧弯曲，双肩 不等高，胸廓不对称等，严重者可 影响心肺功能。
强直性脊柱炎
主要表现为腰背痛、晨僵、脊柱强 直等症状，严重者可导致脊柱畸形 和功能障碍。
诊断方法和治疗策略选择
诊断方法
包括详细的病史询问、体格检查、影像 学检查和实验室检查等。其中，X线、CT 和MRI等影像学检查对于明确脊柱疾病的 诊断和评估病情具有重要价值。
骨科学是研究骨骼系统结构、功能及疾病的医学分支。
骨骼系统对于人体运动、保护内脏器官、造血及矿物质 储存等方面具有重要作用。
骨科学的发展对于提高人类生活质量、延长寿命及促进 医学进步具有重要意义。
课程目标与要求
掌握骨科学的基本概念、理论及实践技 能。
培养独立思考、解决问题的能力及团队 协作精神。
了解骨骼系统的常见疾病及其诊疗方法 。
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关节病变诊断与治疗策略
关节结构特点及功能
关节的基本结构
包括关节面、关节囊和关节腔等部分 ，提供骨骼间的连接和运动功能。
关节的辅助结构
关节的分类与功能
根据关节面的形态和运动方式，关节 可分为滑膜关节、纤维关节和软骨关 节等，各类关节在人体运动中发挥着 不同的作用。
如韧带、关节盘、关节唇等，增强关 节的稳定性和灵活性。
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脊柱相关疾病探讨与应对 方案
相关主题
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治疗原则
1、保守治疗 2、切开复位内固定 3、人工肱骨头置换术
肱骨骨折
• •
病因：间接暴力、直接暴力 病因：间接暴力、 分类： 1/3、 1/3、 分类：上1/3、中1/3、下1/3
•
三角肌止点以上： 三角肌止点以上： 近端：胸大肌、大圆肌、 近端：胸大肌、大圆肌、背阔肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、三头肌 远端：三角肌、喙肱肌、肱二、
动脉损伤表现
皮色苍白 皮温降低 指腹瘪陷 动脉搏动消失
静脉回流障碍
皮色青紫肿胀 动脉搏动良好 毛细血管回流加快
正中神经损伤
拇指对掌功能障碍 桡侧三个半手指感觉障碍
尺神经损伤
环、小指爪形手畸形 手部尺侧、环指尺侧、 手部尺侧、环指尺侧、小指掌 侧感觉障碍 夹纸试验阳性
桡神经损伤
手背桡侧，桡侧三个半手指近 手背桡侧， 节指间关节近端感觉障碍
处理原则
时间： 小时最佳，小于24小时 时间：6-8小时最佳，小于24小时 术前准备 冲洗伤口，修正伤口皮缘 冲洗伤口， 切除失去活力的组织和污染严重的组织 修复肌腱、血管、神经、 修复肌腱、血管、神经、骨骼 缝合伤口，引流 缝合伤口， 用抗生素，破伤风抗毒素 用抗生素，
骨折延迟愈合delay 骨折延迟愈合delay union
骨关节损伤
骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线
不稳定性骨折
• 斜形骨折、螺旋形骨 斜形骨折、 折、 粉碎性骨折
骨折段的移位
成角移位( 成角移位(Angulation displacement) 侧方移位( 侧方移位(Lateral displacement) 重叠移位( 重叠移位(Overlap displacement) 分离移位( displacement) 分离移位(Separate displacement) 旋转移位( 旋转移位(Rotation displacement)
骨折分类
2. 根据骨折程度和形态 根据骨折程度 程度和 -不完全骨折 Incomplete fracture 裂缝骨折 Crack fracture 青枝骨折 Greenstick fracture
骨折分类
2. 根据骨折程度和形态 根据骨折程度 程度和
-完全骨折(Complete fracture) 完全骨折( 横形骨折( 横形骨折(Transverse fracture) 斜形骨折( 斜形骨折(Oblique fracture) 螺旋形骨折( 螺旋形骨折(Spiral fracture) 粉碎形骨折( 粉碎形骨折(Comminuted fracture) 嵌插形骨折( 嵌插形骨折(Impacted fracture) 压缩形骨折( 压缩形骨折(Crushed fracture) 骨骺形分离( 骨骺形分离(Epiphysiolysis)
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病因
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间接暴力 Colles： Colles：腕关节背伸 手掌着地 Smith： Smith：腕关节屈曲 手背着地
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Colles：骨折远端向桡、 Colles：骨折远端向桡、背侧移位 骨折近端向掌侧移位 Smith： Smith：骨折远端向掌侧移位 骨折近端向背侧移位
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治 疗
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手法复位外固定 切开复位内固定
骨折的并发症Leabharlann Baidu
早期
休克Shock 休克Shock 感染Infection 感染Infection
晚期
•缺血性肌挛缩 Ischemic muscle contracture •坠积性肺炎 Pneumonia •褥疮 bedsore •骨化性肌炎 myositis ossification •创伤性关节炎 Traumatic arthritis •关节僵硬 Anchylosis •缺血性骨坏死 Ischemic bone necrosis •下肢深静脉血栓 Deep venous thrombosis of low extremity •反射性交感神经性骨营养不良 Sudeck’s atrophy Sudeck’
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近端移位：向前、向内 近端移位：向前、 远端移位：向近端、向外 远端移位：向近端、
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三角肌止点以下： 三角肌止点以下： 近端：三角肌 近端： 远端：肱二、三头肌 远端：肱二、
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近端移位：向前、向外 近端移位：向前、 远端移位： 远端移位：向近端
诊 断
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骨折的一般症状 骨折的特有体征 X线表现
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桡骨下1/2骨折： 桡骨下1/2骨折： 1/2骨折 固定于中立位
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上1/3骨折: 先复位尺骨 1/3骨折 骨折: 中1/3骨折：复位尺骨 1/3骨折： 骨折 下1/3骨折：先复位桡骨 1/3骨折： 骨折
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治 疗
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手法复位外固定 切开复位内固定 手法复位内固定
桡骨远端骨折
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掌倾角：10-15度 掌倾角：10-15度 尺偏角：20-25度 尺偏角：20-25度 轴向长度：1-1.5cm 轴向长度： 1.5cm
桡神经损伤
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垂腕、 垂腕、掌指关节不能伸直 拇指伸直受限、前臂旋后障碍 拇指伸直受限、 桡侧皮肤感觉减退或消失
治 疗
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手法复位外固定 手法复位内固定 切开复位内固定
并发症
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桡神经损伤 骨不连
肱骨髁上骨折
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解剖概要 前倾角：30-50度 前倾角：30-50度 携物角：15度 携物角：15度 前方有肱动脉、正中神经 前方有肱动脉、 肱骨远端有骨骺
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Monteggia骨折： Monteggia骨折： 骨折 尺骨上1/3 尺骨上1/3，桡骨小头脱位 1/3， Galeazzi骨折： Galeazzi骨折： 骨折 桡骨下1/3 桡骨下1/3，尺骨小头脱位 1/3，
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骨折部位与固定关系
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桡骨上1/2骨折： 桡骨上1/2骨折： 1/2骨折 固定于旋后位
骨折分类
3.根据骨折复位后是否稳定 3.根据骨折复位后是否稳定 根据骨折复位后 -稳定骨折(Stable fracture) 稳定骨折( -不稳定骨折(Unstable 不稳定骨折( fracture)
稳定性骨折
裂缝骨折、青枝骨折、 裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩骨折、嵌插骨折 压缩骨折、
影响骨折愈合的因素
全身因素
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年龄 健康状况
局部因素
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骨折类型和数量 骨折部位的血供 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染
治疗方法的影响
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反复多次手法复位 手术剥离过多 清创去除骨片 牵引力量过大 固定不牢固 不恰当的功能锻炼
骨折急救
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抢救生命 包扎 固定 转送
Classification 1、无移位骨折 2、外展型骨折 3、内收型骨折 4、粉碎性骨折
Neer classification
一部分 二部分 三部分 四部分
I型 外科颈骨折，伴大结节骨折，移位> 外科颈骨折，伴大结节骨折，移位>1cm,
成角<45度 成角<45度 II型 解剖颈骨折，肱骨头与干分离移位 II型 解剖颈骨折， >1cm,成角>45度 >1cm,成角 成角>45度 III型 III型 解剖颈合并大结节或小结节骨折 解剖颈合并大、 解剖颈合并大、小结节骨折 IV型 外科颈骨折合并大结节骨折 IV型 V型 外科颈骨折合并小结节骨折 VI型 肱骨上端骨折合并肩关节脱位 VI型
一般处理原则
伤口止血， 伤口止血，减少污染 了解伤口情况 8小时以内 尽可能一期修复 一期闭合伤口 固定在功能位
皮 肤
了解创口的部位 皮肤缺损的估计 皮肤活力的判断
皮肤活力的判断
颜色和温度 毛细血管回流试验 形状和大小 长宽比例 顺行或逆行 出血情况
肌腱损伤
肌腱损伤的检查 肌腱损伤的处理 无人区
骨 折
临床表现 诊断 并发症 合并症
骨折临床表现
全身症状： 全身症状： 休克 Shock 发热 Fever
骨折临床表现
一般表现： 一般表现： 疼痛，压痛， 疼痛，压痛， 局部肿胀， 局部肿胀，瘀 斑 功能障碍 专有体征： 畸形 反常活动 骨擦感或骨擦音
诊断
临床表现 症状 体征 X-ray CT MRI
骨折概论
上海第二医科大学 附属第九人民医院骨科
骨折的定义
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骨皮质或骨小梁的 完整性和连续性中 断称为骨折
病因
暴力作用 -直接暴力 -间接暴力 积累劳损 骨骼疾病
骨折分类
1. 骨折是否与外界相通 骨折是否与外界 外界相通
-闭合性骨折 Closed fracture -开放性骨折 Open fracture
骨折愈合过程
血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期
Bone morphogenetic protein (BMP)
本科临床应用此新技术治疗骨不连 在体内、外诱导的骨髓基质干细胞转 在体内、 化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损， 化为软骨细胞和骨细胞，修复骨缺损， 促进骨愈合。 促进骨愈合。
骨折的急救处理
抢救生命 伤口包扎 妥善固定 迅速转运
开放性骨折的分类、处理原则 开放性骨折的分类、
I.皮肤破裂损伤<1cm，软组织损伤 I.皮肤破裂损伤 皮肤破裂损伤< cm， 轻 II.皮肤损伤 II.皮肤损伤>1cm，软组织损伤严 皮肤损伤>1cm， 重 III.广泛的软组织损伤， III.广泛的软组织损伤，合并血管损 广泛的软组织损伤 伤
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Painlessness Puleslessness Paralysis Pallor Paresthesia
并发症
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骨筋膜室综合征 肘内翻、外翻畸形 肘内翻、 血管神经损伤
前臂双骨折
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病因： 病因： 直接暴力 同一平面或粉碎性 间接暴力 桡骨近端、尺骨远端斜形 桡骨近端、 扭转暴力 桡骨远端、尺骨近端螺旋形或斜形 桡骨远端、
分类
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伸直型：骨折近端向前下， 伸直型：骨折近端向前下， 远端向后上 肘向后突出呈半屈位
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屈曲型：骨折近端向后下， 屈曲型：骨折近端向后下， 远端向前上 后方可触及骨折端
治 疗
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手法复位外固定 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定
前臂缺血性肌挛缩的5 前臂缺血性肌挛缩的5P症状
骨折治疗原则
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复位 固定 功能锻炼
复位标准
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解剖复位 功能复位
骨折复位要领
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无痛、 无痛、肌松 牵引 远端对近端 逆损伤机制
切开复位指征
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软组织嵌入 关节内骨折 手法复位失败 伴有血管、神经损伤 伴有血管、 多处骨折
固定方式
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外固定：石膏、小夹板 外固定：石膏、 持续牵引 手法复位内固定 切开复位内固定 切开复位外固定 手法复位外固定
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手外伤
Rest position 腕关节背伸10-15度 腕关节背伸10-15度 轻度尺偏 掌指，指间关节半屈曲位 掌指， 各指尖向舟状骨结节
手外伤
Function position 腕关节背伸20度 35度 腕关节背伸20度-35度 轻度尺偏 拇指对掌位 掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度 掌指、指间关节半屈曲位， 较一致
时间>8个月， 时间>8个月，骨折未出现连接 个月 X线：骨痂少，骨折线清楚 骨痂少，
骨折不愈合 nonuion
时间<8个月 时间<8个月 X线：骨折线清楚 断端间有间隙 光滑 硬化骨 髓腔封闭 临床：假关节活动 临床：
骨折畸形愈合 malunion
成角，旋转，重叠情况下愈合，未达到原 成角，旋转，重叠情况下愈合， 来的功能。 来的功能。
上肢骨折
锁骨骨折
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病因： 病因：间接暴力 分类： 1/3， 1/3， 分类：外1/3，中1/3，内1/3 诊断：体检，X线 诊断：体检， 治疗： 治疗：手法复位外固定 切开复位内固定 并发症： 并发症：血管神经损伤
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Fracture of the upper end of humerus