2015年WHO肺部肿瘤分类

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who肺部肿瘤组织学分类

肺部肿瘤的组织学分类主要根据肿瘤细胞的类型、形态和特征来进行。目前，根据世界卫生组织（World Health Organization，WHO）的分类，主要包括以下几类肺部肿瘤：

1. 非小细胞肺癌 Non-Small Cell Lung Cancer，NSCLC）：

- 腺癌 Adenocarcinoma）：由肺部腺体细胞发展而来，占NSCLC的大部分比例。

- 鳞状细胞癌（Squamous Cell Carcinoma）：由肺部上皮细胞变异而来，约占NSCLC的20%。

- 大细胞癌（Large Cell Carcinoma）：发展自肺部非小细胞肺癌的其他细胞类型，属于一种少见的分类。

2. 小细胞肺癌 Small Cell Lung Cancer，SCLC）：

- 小细胞癌（Small Cell Carcinoma）：由小细胞肺癌细胞所组成，通常具有高度侵袭性和快速生长的特点。

3. 间变性肺肉瘤（Pleomorphic Carcinoma）：是一种罕见的肺癌亚型，表现出高度的组织异质性，包括不同形态和多样化的恶性细胞。

此外，还有其他一些罕见类型的肺部肿瘤，如肺黏液腺癌、肺类癌、肺神经内分泌肿瘤等。这些分类在临床中具有重要的指导意义，有助于

确定患者的治疗方案和预后评估。

【WHO分类】肺部肿瘤（2015版）

往期相关链接：

【WHO分类】骨肿瘤（2013版）

【WHO分类】中枢神经系统肿瘤（2016版）

第4版WHO肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类（以下简称2015版）于2015年初出版，经过10余年的发展，与2004版相比，2015版主要是在肺腺癌分类方面进行了重新认识，采纳了2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（EPS）公布的肺腺癌的国际多学科分类。

除此之外，还将小细胞癌、大细胞肺神经内分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌肿瘤，并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定的变更。

对于肺良性肿瘤方面最大的改变是正式将“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”，并增加了一些新病种。

共九个大类：

•上皮源性肿瘤 Epithelial tumors

•神经内分泌肿瘤Neuroendocrine tumors

•唾液腺型肿瘤 Salivary gland-type tumors

•乳头状瘤 Papillomas

•腺瘤 Adenomas

•间叶组织肿瘤 Mesenchymal tumors

•淋巴组织肿瘤 Lymphohistiocytic tumors

•异位起源肿瘤 Tumors of ectopic origin

•转移瘤 Metastatic tumors

（下图可点击放大查看）

沿袭2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型。

1）对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA制定专门的诊断标准，AIS

／MIA的诊断必须基于完全切除的手术标本，小的穿刺活检标本不可诊断为AIS／MIA。

2021年WHO肺部肿瘤分类：2015年以来的新进展（一）

摘要

2021年世界卫生组织（WHO）的《胸部肿瘤分类》在今年早些时候出版，肺部肿瘤的分类是其中一章。其原则仍然是首先依靠形态学，由免疫组织化学辅助，最后使用分子检测。2015年时，特别强调使用免疫组化技术，使分类更加准确。2021年，全书更加强调所有肿瘤类型的分子病理学进展。本版的主要特点是：1）比2015年WHO 分类法更广泛地强调基因检测；2）有单独一章对小样本的诊断进行描述；3）继续建议描述浸润性非粘液腺癌的组织学模式的百分比，利用这些特征应用正式的分级系统。以及按照第八版TNM分类法的建议，在部分贴壁细胞型非粘液肺腺癌中只应用浸润性灶的大小来确定T分期。4）明确气腔内扩散（STAS）是具有预后意义的组织学特征。5）将淋巴上皮癌移至鳞状细胞癌。6）更新肺神经内分泌肿瘤分类中的概念。7）认可细支气管腺瘤/纤毛黏液结节状乳头状瘤（BA/CMPT）是腺瘤亚型中的一个新类型。8）明确胸腔SMARCA4缺陷的未分化肿瘤。以及9）列出每种肿瘤的基本和理想的诊断标准。

引言

2021年世界卫生组织（WHO）胸部肿瘤分类在今年早些时候出版，肺部肿瘤的分类是其中一章（表1）。前几版WHO在1967年和1981年出版，只是针对肺部的，随后在1999年出版了肺部和胸膜，然后在2004年和2015年出版了肺部、胸膜、胸腺和心脏。其中2015年WHO 分类中引入了许多重大变化，主要是因为对遗传学和分子靶向治疗的理解有了的显著进步。由于在整个分类中引入了免疫组织化学和分子检测，许多更精准的病理诊断方法使得肺部肿瘤的病理和基因分类更加精确，从而可以制定更好的治疗策略。肺部肿瘤分类的原则仍然是首先强调形态学，免疫组化辅助诊断，最后是分子技术。2015年，特别强调使用免疫组化技术，使分类更加准确。2021年，全书更加强调所有肿瘤类型的分子病理学的进展。个别分子异常成为了少数较罕见的肿瘤的诊断标准的一部分，例如伴有EWSR1-CREB1

肺肿瘤影像诊断

增强扫描
16、肺良性畸胎瘤

畸胎瘤极少原发在支气管管腔内和肺内，更多见原发在前纵隔而累及肺部。原发在下呼吸道的畸胎瘤发生部位偏前近中线。大约半数以上的肺畸胎瘤位于左上叶前段或其支气管内病理特性同纵隔畸胎瘤。内含有3 个胚层的组织，大多数肺畸胎瘤为良性，但也可为不成熟畸胎瘤或恶性畸胎瘤。肺实质内的畸胎瘤呈圆形，实性或囊性，瘤大小不等，最大者直径可达18cm，有包膜，表面光滑；囊性畸胎瘤腔内充满皮脂、胶冻样物，棕色或淡黄色；支气管腔内的畸胎瘤一般体积较小，呈息肉样腔内生长，借蒂与支气管壁相连，支气管内畸胎瘤表面可有毛发穿出。
肺部良性肿瘤-------1.错构瘤

90%以上肺内错构瘤生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，体积大小不等，绝大多数是单发，80%为圆形、椭圆形， 20%有分叶。密度均匀，边缘锐利，极个别的有毛刺。10%～30% 可见钙化，以偏心钙化最多见，中心型钙化少见；爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。多发少见，而且多为双病灶。

纤维瘤可见于任何年龄，生长缓慢. 肺实质内少见。支气管内者，见管腔内结节状或有/无蒂的息肉状肿物，直径多为2～3.5cm。常见于阻塞后炎症等改变。
6、软骨瘤

软骨瘤支气管壁软骨部最常见的支气管内肿瘤，位于肺实质内者少见。

肺肠型腺癌研究进展

• 396 •W际呼吸杂志2021 年3 月第41 畚第5 期Int J Respir, March 2021, V o U l,N o.5

述.

.综

肺肠型腺癌研究进展

韦祖游邓静敏

广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，南宁530021

通信作者：邓静敏，E m aih L D Y Y666@

【摘要】肺肠型腺癌是与结直肠腺癌有相似组织形态的原发性肺腺癌，发病机制尚未明

确.可能与癌细胞的肠型分化有关。肺肠型腺癌主要临床症状与普通型肺腺癌类似，包括咳嗽、

咳血丝痰等，影像学表现亦相似，漏诊及误诊率高。其血清癌胚抗原和C A199水平显著高于普

通型肺腺癌，但与肺转移性结直肠癌比较差异无统计学意义。肺肠型腺癌肠型分化成分>50%，

部分表达肠型分化标记，需重点与肺转移性结直肠癌鉴别。病理检査是其确诊的重要手段.二

代测序有助于诊断。肺肠型腺癌治疗原则同普通型肺腺癌，治疗普通型肺腺癌的化疗方案对肺

肠型腺癌有效。K R A S突变是肺肠型腺癌最常见的基因突变，这种突变特征对肺肠型腺癌的靶

向治疗有一•定提7K。

【关键词】肺肠型腺癌；免疫表型；肺转移性结直肠癌；诊断

基金项目：广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题资助项目（Z20191045)

D()I：10.3760/l31368-20200316-00163

Research progress of Pulmonary enteric adenocarcinoma

Wei Zuyou, Deng ]in^min

Department o f Respiratory and Critical Care Medicine, The First Affiliated Hospital o f

原发性支气管肺癌的ICD-10编码分析

原发性支气管肺癌的ＩＣＤ－１０编码分析

梁雪平

【摘　要】　原发性支气管肺癌是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。本文根据最新版世界卫生组织肿瘤组织学分类及中华医学会肺癌临床诊疗指南，结合疾病和有关健康问题的国际统计分类ＩＣＤ－１０，对原发性支气管肺癌的不同解剖部位和病理分型进行解析，并对应给出正确编码。对肿瘤病例进行编码工作应通篇阅读整份病例，特别是影像学检查、石蜡切片、免疫组化等检查报告，关注ＷＨＯ肿瘤组织学分类的最新进展，了解每种组织学形态的分级分类，每个类别中哪个更具有特异性，遇到疑难问题积极向病理科和临床医生沟通，才能做到准确分类，提高肿瘤病例首页数据的质量。

【关键词】　肺；恶性肿瘤；ＩＣＤ－１０；编码分析

中图分类号：Ｒ１９７．３２３文献标志码：Ｂｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３３２Ｘ．２０２１．０１．０３１

ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＩＣＤ－１０ｃｏｄｉｎｇｏｆＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａ

ＬＩＡＮＧＸｕｅｐｉｎｇ

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　ＰｒｉｍａｒｙＢｒｏｎｃｈｏｇｅｎｉｃＣａｒｃｉｎｏｍａｉｓｏｎｅｏｆｍａｌｉｇｎａｎｔｔｕｍｏｒｓｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｅｓｔｉｎｃｉｄｅｎｃｅａｎｄｄｅａｔｈｒａｔｅｉｎＣｈｉｎａａｓｗｅｌｌａｓｉｎｔｈｅｒｅｓｔｏｆｔｈｅｗｏｒｌｄ．ＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｔｈｅＷＨＯｔｕｍｏｒｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｄｉａｇｎｏｓｉｓｓｔａｎｄａｒｄｓｅｒｉｅｓ，ａｎｄｔｈｅｌａｔｅｓｔｖｅｒｓｉｏｎｏｆｌｕｎｇｃａｎｃｅｒｓｃｌｉｎｉｃａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｂｙＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ｔｏｇｅｔｈｅｒｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｏｆｄｉｓｅａｓｅａｎｄｒｅｌａｔｅｄｈｅａｌｔｈｐｒｏｂｌｅｍｓ（ＩＣＤ－１０），ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅａｎａｌｙｚｅｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｎａｔｏｍｉｃｓｉｔｅｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｅｓ．Ｒｅａｄｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｆｒｏｚｅｎａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｐａｔｈｏｌｏｇｙｒｅｐｏｒｔ，ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｅｐｓｔｏｃｏｒｒｅｃｔｃｏｄｉｎｇ．ＴｈｒｏｕｇｈｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｈｅｌａｔｅｓｔｔｕｍｏｒｈｉｓｔｏｌｏｇｙｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｂｙＷＨＯａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇｗｉｔｈＰａｔｈｏｌｏｇｙｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｎｄａｔｔｅｎｄｉｎｇｐｈｙｓｉｃｉａｎｓｏｆｅａｃｈｃａｓｅ，ｃｏｄｉｎｇｓｔａｆｆｃｏｕｌｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄａｔａｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔｓｈｅｅｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｃｏｒｄ．

2015WHO肺癌分类

2015版WHO肺部肿瘤组织学分类变化和争议

2015版的WHO肺癌分类方法中融入了更多肺癌的遗传学信息，重视了免疫组化和分子诊断对肺癌分类的重要性；从多学科角度重新分类，整合了外科、病理学、肿瘤学、分子生物学和放射学等各个领域的集体智慧。病理分类的本意在于期望回答肺癌的本质。然而没有任何一种分类可以囊括肺癌的所有特性，任何一版的分类也都是阶段性的，需要接受时间的洗礼。病理分类的生命力在于指导治疗和预后，而不是病理学家专注于形态学的自娱自乐。William D. Travis根据细胞起源提出把类癌、小细胞肺癌和大细胞神经内分泌统归入神经内分泌肿瘤，争议巨大，可能因为这样的归类似乎并未改变小细胞肺癌EP，IP的传统治疗方案；但Travis仍然力排众议，运用IARC协会的力量推行肺癌WHO新分类，是希望新分类能与后续基于分子事件的临床试验更好的整合？其背后的用意、新版肺癌分类的生命周期，对肺癌精准医疗的推动作用，我们且拭目以待。

【主要变化概要】

1. 强调使用免疫组化IHC确定组织分型；

2. 重视肿瘤的分子分型，尤其对于晚期肺癌患者；

3. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类对小活检和细胞学标本制定专门的组织分类；

4. 参照2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型；

5. 严格限制了大细胞肺癌的诊断，只有手术大标本，没有明确的形态学和免疫表型的肿瘤才可分类为大细胞癌；将2014版大细胞癌中的多数亚型归于其他病理类型；

6. 鳞癌重新分类为角化型、非角化型和基底细胞样（需要IHC确定有鳞癌分化）3大亚型；

肺部恶性肿瘤

• 肺癌的发病率随着年龄的增长而增加，一般40岁发病 70岁达高峰，男>女，但近来来男发病率比例有缩小趋势，本病发病率高，经各种治疗均5年生存率仅10％左右。
• 二、病因 • 1.吸烟：吸烟与肺癌的关系己经大量事实证明，早在
50年代，美国、加拿大、英国和日本都进行了回顾性调查，证明吸烟男性肺癌的死亡率为不吸烟男性的8～ 10倍。DOU等资料说明每日吸烟25支以上的人发病率为2.27/千人，年。每日吸15～24支者发病率为1.39/千人年。吸1～4支者为0.57/千人年。Wynder及mabucki 并进一步说明，患者然节过滤嘴的纸烟可在一定程度上降代肺癌的发病，但仍高于不吸烟者。有些资料说明吸烟斗的人肺癌死亡率低于吸纸烟者。值得注意的开始吸烟年龄对肺癌的发病也有明显影响。19岁以
• 大鼠的肺癌己获成功。 • 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、
镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。
• 在1992年美国有168000例肺癌新病人，占癌症总数的 14.9％；死于肺癌的140000人，占癌症总死亡人数的 28.1％，在香港肺癌己占癌症总数的1/3以上，我国 1973～1978年全国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，在女性占第五位，我国某些工业城市，上海、北京、天津，个别矿区，男性肺癌的死亡率占所有恶性肿癌的第一、二位。

肺肿瘤病理学分类史静丹课件

肉眼 1.肿物多发生于主支气管和叶支气管，破坏支气管壁，可突入腔内致狭窄，并浸润周围肺组织； 2.肿物呈灰白或灰黄色； 3.支气管旁肺门淋巴结肿大。
临床特点 1.居于肺癌首位（占40%左右） 2.多见于中老年人，男性吸烟者（>90%病例） 3.多位于肺门（中央型） 4.咳嗽、咳痰、痰中带血丝；晚期胸疼、声音嘶哑，部分病人出现胸水 5.影像学：肺门占位性病变，肺萎陷
浸润性腺癌贴壁为主型( 以前的非黏液性细支气管肺泡癌，浸润灶＞ 5 mm) 腺泡为主型乳头为主型微乳头为主型实性为主型伴黏液产生浸润性腺癌变型浸润性黏液腺癌( 以前的黏液性细支气管肺泡癌) 胶样型胎儿型( 低度和高度) 肠型
组织学特点排除小细胞癌，腺癌，鳞癌之后的诊断瘤细胞大，多角形，中等量胞浆，核空泡状，核仁明显瘤细胞聚集成大片块状或弥漫分布，间质较少，坏死常见
小细胞癌
临床要点： 1.占肺癌组织学类型的10%～20%； 2.属于神经内分泌癌；小细胞癌中含任何一型非小细胞癌特征者称复合性小细胞癌。 3.多见于中老年人（平均60岁），多为男性（>80%）； 4.与吸烟密切相关； 5.多为肺门区巨大肿物（5%为周围型）； 6.早期血道转移（至骨、脑等），进展快，预后差； 7.放化疗为主； 8.上腔静脉综合症，副肿瘤综合症。
多形性癌
一类分化差的含有梭形细胞和（或）巨细胞或只由梭形或巨细胞成分组成的非小细胞癌（鳞癌、腺癌或大细胞癌）梭形细胞和（或）巨细胞癌成分至少占肿瘤的10%；注明出现的腺癌或鳞癌成分，对出现的大细胞癌病灶不需要特别指出

肺癌概述

病因和发病机制
吸烟：85%有吸烟史，吸烟时间越长、量越大，发病率和死亡率越高职业致癌因子：石棉、砷、双氯甲基乙醚、铬、芥子气、镍、多环芳香烃类、氡和氡气、电离辐
射和微波辐射等空气污染：工业废气、汽车尾气等，室内煤烟或其不完全燃烧物电离辐射：职业性或非职业性，体外或体内照射饮食与体力活动：β胡萝卜素，中、高强度体力活动遗传和基因改变：原癌基因、抑癌基因，早期肺癌家族史其他因素：结核，某些慢性肺部疾病，病毒感染、真菌毒素等
病理组织学——鳞癌
分为角化型、非角化型和基底细胞样型典型鳞癌来源于支气管上皮的鳞状上皮细胞化生常见于老年男性，多吸烟史生长较慢，转移晚，化疗和放疗较不敏感腔内生长倾向，易合并肺不张或阻塞性肺炎
病理组织学——腺癌
分为：原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌、浸润性腺癌变异型
起源于支气管黏液腺，多为周围型最常见的类型，女性多见局部浸润和血行转移较早易累及胸膜引起胸腔积液
治疗
非小细胞肺癌（ NSCLC ）
治疗方案： ➢ 病理学类型（包括分子病理诊断），侵及范围（临床分期） ➢ 多学科综合治疗（MDT）模式，个体化治疗
NSCLC ➢ 手术、化疗或放疗的综合治疗
SCLC ➢ 化疗或化放疗综合治疗
治疗——手术
手术治疗：早期肺癌最佳方法，分根治性与姑息性 NSCLC
基因诊断

2015年WHO肺部肿瘤分类

9699/3
浸润前病变
弥漫性大细胞性淋巴瘤
9680/3
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
8040/0
淋巴瘤样肉芽肿病
9766/1
大细胞癌
8012/3
血管内大B细胞淋巴瘤
9712/3
腺鳞癌
8560/3
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
9751/1
肉瘤样癌
Erdheim–Chester病
9750/1
多型细胞癌
8022/3
8430/3
腺样囊性癌
8200/3
上皮-肌上皮癌
8562/3
多形性腺瘤
8940/0
角化型鳞状细胞癌
8071/3
先天性支气管周围肌纤维母细胞瘤
8827/1
非角化型鳞状细胞癌
8072/3
弥漫性肺淋巴管瘤病
基底样鳞状细胞癌
8083/3
炎症性肌纤维母细胞瘤
8825/1
浸润前病变
上皮样血管内皮瘤
9133/3
鳞状细胞原位癌
8070/2
胸膜肺母细胞瘤
8973/3
神经内分泌肿瘤
滑膜肉瘤
9040/3
2015年WHO肺部肿瘤分类
组织学分型和亚型
ICDO代码
组织学分型和亚型
ICDO代码
上皮源性肿瘤
乳头状瘤
腺癌

了解肺癌的类型和分期

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，通常被分为多种类型并进行分期。了

解肺癌的类型和分期对于患者和医生来说都是非常重要的，因为它可

以帮助做出正确的治疗决策，提供更有效的治疗方案。本文将详细介

绍肺癌的类型和分期，以帮助读者更好地了解这一疾病。

一、肺癌的类型

1.非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer, NSCLC）

非小细胞肺癌是最常见的肺癌类型，约占肺癌病例的85％。它通常包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌三种亚型。腺癌是其中最常见的亚型，多发生在女性和非吸烟者中。鳞状细胞癌则主要与长期吸烟有关。

2.小细胞肺癌（Small cell lung cancer, SCLC）

小细胞肺癌是肺癌中较为罕见的类型，约占肺癌病例的15％。它通常生长速度较快，容易扩散到其他部位。小细胞肺癌通常与吸烟有关，几乎只发生在吸烟者身上。

3.肺腺鳞癌和大细胞神经内分泌癌

肺腺鳞癌和大细胞神经内分泌癌是一些罕见的亚型，它们在病理学

和临床特征上与其他类型有所不同。这些亚型的治疗途径可能需要与

常见类型的肺癌不同。

二、肺癌的分期

肺癌的分期是根据肿瘤的大小、扩散情况以及淋巴结受累情况等因

素进行的。肺癌的分期通常使用TNM系统，简而言之，T表示原发肿

瘤的大小和扩散程度，N表示淋巴结受累情况，M表示是否有远处转移。

1.早期肺癌（Stage Ⅰ和Stage Ⅱ）

早期肺癌是指肿瘤仍然局限在肺部，没有扩散到淋巴结或其他部位。早期肺癌的治疗通常包括手术切除和辅助放疗等。

2.晚期肺癌（Stage Ⅲ和Stage Ⅳ）

2015年世界卫生组织肺肿瘤分类（中文版）

2015年世界卫生组织肺肿瘤分类（中文版）来源：ThoracicSurgery

2015年世界卫生组织（WHO）刚发布的肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类相对2004年WHO分类作了较大变动。

该版本的明显变化包括：

1）免疫组化技术贯穿于整个分类；

2）基因学研究成为新的重点，特别是利用一体化分子检测帮助晚期肿瘤患者制定个体化治疗方案；

3）对小活检和细胞学分类与2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大同小异；

4）腺癌的分类与在2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大相径庭；

5）将大细胞癌的诊断限定于手术切除缺乏明确形态学或免疫组化分化的肿瘤，将原大细胞癌亚型重新分为其他类型；

6）重新将鳞状细胞癌分为角化型、非角化型以及基底细胞样三个亚型，非角化型肿瘤需要免疫组化证实存在鳞状分化；

7）将神经内分泌瘤归为一类；

8）增加NUT肿瘤；

9）将术语“硬化性血管瘤”改为“硬化性肺泡细胞瘤”；

10）将“错构瘤”更名为“肺错构瘤”；

11）新增PEComatous 肿瘤，包括（a）淋巴管平滑肌瘤病（LAM），（b）PEComa, 良性（伴有透明细胞）和（c）PEComa,，恶性；

12）介绍了EWSR1–CREB1异位型肺粘液样肉瘤；

13）增加EWSR1基因重排的肌上皮瘤及肌上皮癌；

14）承认WWTR1–CAMTA1融合对于诊断上皮样血管内皮瘤的有效性；

15）在淋巴组织肿瘤中增加了Erdheim–Chester疾病；

16）异位起源肿瘤包含生殖细胞肿瘤以及肺内胸腺瘤、黑色素瘤和脑膜瘤。

肺部常见良性肿瘤影像诊断

病例5：女，56岁，患者以“反复胸痛1月余” 假包膜征：病灶周围邻近的肺实质形成类似包膜的结构包绕病灶。
PSP
治疗及预后
手术切除是首选的治疗方式，并发咯血时介入栓塞治疗可能有一定价值。有学者认为，如果能够明确PSP的诊断，鉴于患者可以长期带瘤生存，也许可以避免手术。虽然术后复发者也有报道，但该病预后较好，即使出现淋巴结及脏器转移，迄今为止并未出现致死的报道。
PSP女性发病率高，部分病灶高表达雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR），激素是否可以用于PSP的治疗尚待研究。
鉴别诊断
周围型肺癌肺结核球肺曲菌球
周围型肺癌
老年男性多见，常常可见深分叶、细短毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征及细支气管充气征。偏心性钙化，其内无脂肪密度。强化峰值出现早，强化程度及持续时间不及IMT、PSP显著。
PSP
典型CT表现
贴边血管征、肺动脉为主征、尾征空气新月征晕征假包膜征
病例1：女性，55岁，体检发现左肺占位性病变1周
贴边血管征：肿瘤压迫、推挤周围血管结构，形成聚拢、包绕时，在增强CT上表现为病灶表面多个结节状或弧形强化的血管断面影。肺动脉为主征：指病灶周围近肺门端的肺动脉管径增粗（跟健侧相同位置肺动脉比较），且与病灶分界欠清。
② 多表现为邻近胸膜的孤立性球形或类球形团块影，纵隔窗和肺窗肿块大小无明显差别，通常无分叶征象，邻近胸膜增厚、粘连，少数可有浅分叶，部分病例可见粗长毛刺及棘状突起。肿块边缘可有“桃尖征”、“平直征”、“病灶下缘散在结节征”，这三个征象对肺IMT 有较高的诊断价值。

影像学研究肺纯磨玻璃结节与肺腺癌的关系

影像学研究肺纯磨玻璃结节与肺腺癌的

关系

摘要：目的：通过影像学分别研究肺纯磨玻璃结节与肺腺癌的影像表现，对

照其病理分型，评价通过影像学对肺纯磨玻璃结节侵袭性的判断。方法：回顾性

分析我院2017年6月-2020年6月期间收治的88例经手术病理证实为肺腺癌，

并且存在肺纯磨玻璃结节患者，病理证实非侵袭性腺癌32例（包括非典型腺瘤

样增生（AAH）15例，原位癌（AIS）17例）；侵袭性腺癌56例（包括微浸润腺

癌（MIA）25例，浸润腺腺癌（IADC）31例）。进行CT平扫及增强扫描。从纯

磨玻璃结节的大小、形态、密度、强化程度及边界，对各个纯磨玻璃结节进行分析，重点判断纯磨玻璃结节是否具有肺腺癌的典型毛刺征、胸膜凹陷征、分叶征、血管集束征。结合手术及病理诊断，判断其侵袭性与肺腺癌影像表现的相关性。

结果：肺纯磨玻璃结节的侵袭性在病灶大小、边界、强化程度、毛刺征、胸膜凹

陷征、分叶征及血管集束征上，侵袭性组＞非侵袭性组，存在显著差异（P＜

0.05）。结论：CT平扫及增强扫描对肺纯磨玻璃结节侵袭性具有良好的判定作用。病灶的大小、边界、强化程度、毛刺征、胸膜凹陷征、分叶征及血管集束征是判

断纯磨玻璃结节侵袭性的重要因素。

关键词：肺纯磨玻璃结节、肺腺癌、侵袭性、CT、影像表现

Imaging study of the relationship between pure ground glass

nodules and lungadenocarcinoma

Zheng wei(Department of Medical Imaging, Putian First Hospital Fujian Putian)

who胸部肿瘤分类(第5版)中肺肿瘤部分解读

谈到肿瘤分类，对于医学界来说，是一个非常重要的话题。在医学领域，WHO（世界卫生组织）提供了标准的肿瘤分类系统，以便医生可以对肿瘤进行准确的诊断和治疗。其中，WHO胸部肿瘤分类（第5版）中的肺肿瘤部分是非常重要的内容之一。

首先要提到的是WHO肿瘤分类的重要性。在临床诊断和治疗中，准确的肿瘤分类可以帮助医生更好地了解患者的病情，制定更有效的治疗方案。对于科研工作者来说，了解标准的肿瘤分类系统可以帮助他们更好地开展相关研究工作。WHO胸部肿瘤分类对于医学领域有着重要的意义。

在肺肿瘤部分的解读中，我们首先要了解的是肺部肿瘤的分类。根据WHO的分类，肺部肿瘤可以分为原发性肺肿瘤和继发性肺肿瘤两大类型。原发性肺肿瘤是指起源于肺组织的肿瘤，而继发性肺肿瘤则是指由其他部位的肿瘤转移到肺部的情况。了解这一分类可以帮助医生更准确地判断肺部肿瘤的性质以及制定相应的治疗方案。

我们需要深入了解原发性肺肿瘤的分类。根据WHO的分类标准，原发性肺肿瘤可以分为上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、间叶间质肿瘤、淋巴管肌瘤性肿瘤等多个亚类。每一类肿瘤都有其特定的病理特征和临床

表现，了解这些分类对于医生准确诊断和治疗肺部肿瘤至关重要。

除了了解肿瘤的分类外，我们还需要关注肿瘤的分子生物学特征和分

子标志物。随着分子生物学研究的深入，越来越多的肿瘤标志物被发现，并被应用于肿瘤的诊断和治疗。了解肿瘤的分子生物学特征和分

子标志物对于个性化治疗和预后评估具有重要意义。

总结来说，WHO胸部肿瘤分类（第5版）中肺肿瘤部分的解读是非