2015年WHO肺部肿瘤分类

合集下载

肺部恶性肿瘤

• 与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化有关，与吸烟关系不大。其表现为：I.结节型－为肺内孤立圆形灶。 II弥漫型－为弥漫型小结节灶或大片炎症样浸润。⑤ 大细胞癌－不常见。 • 四、临床表现 • 肺癌的临床表现复杂，大致可以归纳为4类：由于原发肿块，胸内蔓延，远处播散引起的症状和肺外表现。症状和体征与肿瘤发生的部位、大小、病理类型、病程长短、有无转移和有无并发症有关。 • （一）由原发癌肿引起症状
Hale Waihona Puke • 大鼠的肺癌己获成功。 • 4.其它职业因素：目前公认的致癌物有砷，石棉、铬、镍、芥子气、煤焦、矿物油、二氯甲醚，氯甲甲醚及烟草的加热产物都在一定程度上与肺癌的发生相关。很多金属和非金属化合物对肺有致癌作用，近年来比较受到重视是石棉。经过世界卫生组织（WHO）和国际癌症研究所（IARC）研究，认为短纤维的石棉粉尘具有引起肺癌和胸膜间皮瘤的作用。石棉吸入与吸烟有协同作用。在石棉矿工作的吸烟工人死亡率为一般吸烟者的8倍，为不吸烟又不接触石棉者的92倍。
• 气管一般认为由于反复的损伤和慢性感染，柱状上皮失去纤毛，外来的致癌物质在该处沉积并吸收，随后发生化生→增生→不典型增生→原位癌的演变，最后基底膜可被破坏，产生明显的浸润，癌肿向管腔内生长，常早期出现支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性坏死，形成空洞或癌性肺脓肿，鳞癌生长慢，转移慢，手术切除机会多，5年生存率高，但放射治疗和化疗效果不好。②小细胞未分化癌－是恶性程度最主的一种，占原发性肺癌1/3，多发生在 40～50岁，年龄较轻，有吸烟史的患者多发生在肺门附近的大气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管
原发性肺癌
• 一、概述 • 在很多发达国家中，肺癌在男性常见恶性肿瘤中占首位，在女性常见恶性肿瘤中占第二、三位，发病率都有明显上升趋向，美国从40年代到80年代肺癌发生率在男性提高22.5倍，但在1984年以后，由于戒烟运动，发病率己不再上升，女性肺癌增高，由7/10万人口到 35/10万人口，而且仍在不断升高，自1987年以来，美国女性死于肺癌的人数己超过乳腺癌。日本从1950年肺癌死亡率在男性提高10倍，女性提高7.5倍，人们预期到本世纪末，肺癌将占多数发达国家和其它国家常见肿瘤的第一、二位，据美国癌症协会（ACS）估计

WHO2015肺肿瘤组织学分类

淋巴组织细胞肿瘤黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（ＭＡＬＴ淋巴瘤）…
……．．…………………………………・・・・・・・・・…・９６９９／３
畸胎瘤，成熟型…………………………………９０８０／０畸胎瘤，未成熟型………………………………９０８０／１肺内胸腺瘤………………………………………８５８０／３黑色素瘤…………………………………………８７２０／３脑膜瘤，非特指型…………………………………９ＤｉａｇＰａｔｈｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．１２
肌上皮肿瘤肌上皮瘤………………………………………８９８２／０肌上皮癌………………………………………８９８２／３
Ｅｒｄｈｅｉｍ．Ｃｈｅｓｔｅｒ病…………………………………９７５０／１
异位起源性肿瘤生殖细胞肿瘤
诊断病理学杂志２０１５年１２月第２２卷第１２期ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８０９６．２０１５．１２．０３２
・８１５・
ＷＨＯ（２０１５）肺肿瘤组织学分类８’ｂ
许春伟１，张博１译，林冬梅２审校
（１．军事医学科学院附属医院病理科，北京１０００７ｔ；２．北京大学肿瘤医院病理科暨北京市肿瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京１００１４２）
弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤…………………………９６８０／３淋巴瘤样肉芽肿病………………………………９７６６／１血管内大Ｂ细胞淋巴瘤…………………………９７１２／３肺朗格罕细胞组织细胞增生症…………………９７５１／１
转移性肿瘤
注：８形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ＩＣＤ．Ｏ）｛４６３Ｂ｝。生物行为学编码：良性肿瘤为／０，非特定、交界性或未确定生物学行为的为／１，原位癌及上皮内瘤变Ⅲ为／２，恶性为／３。“考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的ＷＨＯ肿瘤组织学分类｛２６７２｝进行了一些修订；＋代表国际癌症研究所／ＷＨＯ委员会认证的ＩＣＤ一０新编码。

中文版NCCN指南(2015_v 2版)

T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无转移任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移；或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型：导管癌小叶癌混合型癌化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2 mm）组织学类型：导管癌小叶癌混合型癌化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类）辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观）小于1 mm的切缘被认为不足够对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。仅供内部学习使用

中国肺癌诊疗规范2015版解读解读

M分期
Eberhardt WE, et al.J Thorac Oncol. 2015 Nov;10(11).
第8版肺癌TNM分期汇总
N0
N1
N2
N3
M1a 任意N
M1b 任意N
M1C 任意 N
T1a
IA1
IIB(IIA)
IIIA
IIIB
IVA
IVA
IVB
T1b
IA2
IIB(IIA)
A
IIIB
临床表现
? 早期缺乏典型症状 ? 常见症状有
? 刺激性干咳 ? 痰中带血或血痰 ? 胸痛 ? 发热 ? 气促
? 当呼吸道症状超过2周，对症治疗不能缓解，尤其痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性
临床表现
? 侵犯周围组织症状
– 喉返神经：声音嘶哑 – 上腔静脉：面、颈部水肿等上腔静脉梗阻综合征表现 – 胸膜：胸膜腔积液（常为血性），大量积液可引起气促 – 胸膜及胸壁：持续剧烈的胸痛 – 上叶尖部肺癌侵犯压迫胸廓入口的器官组织，如第一肋骨、
筛查
? 高危人群中开展肺癌筛查有益于发现早期肺癌，提高治愈率
年龄吸烟史戒烟史其它
高危组 55-75y ≥30包年＜15年
≥50y ≥20包年
具有被动吸烟除外的危险因素
中危组 ≥50y ≥20包年
低危组＜50y ＜20包年
? NCCN 指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查
锁骨下动、静脉、臂丛神经、颈交感神经等：剧烈胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征表现

2015WHO肺癌病理分类

肌上皮瘤
非典型腺瘤样增生
腺样囊性癌
肌上皮癌
原位腺癌
上皮-肌上皮癌
淋巴细胞组织细胞肿瘤
非粘液性
多形性腺瘤
结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT
粘液性
乳头状瘤
淋巴瘤)
鳞癌
鳞状细胞乳头状瘤
弥漫性大细胞淋巴瘤
角化型鳞癌
外生型的
淋巴瘤样肉芽肿
非角化型鳞癌
逆向生长
血管内大B细胞淋巴瘤
基底鳞状细胞癌
腺型状瘤
肺朗格罕细胞组织细胞增生症
2015肺癌病理分类
上皮型肿瘤
非典型类癌肿瘤
软骨瘤
腺癌
侵袭前的病变
PEComatous肿瘤
贴壁型
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
淋巴管平滑肌瘤病
腺泡型
大细胞癌
PEComa良性
乳头型
腺鳞癌
透明细胞瘤
微乳头型
癌肉瘤样癌
PEComa恶性
实体型
多形性癌
先天性支气管周肌纤维母细胞肿瘤
浸润性粘液腺癌
梭形细胞癌
弥漫性肺淋巴管瘤病
典型类癌肿瘤
肺错构瘤
转移性肿瘤
侵袭前病变
腺鳞混合型乳头状瘤
Erdheim-Chester病
鳞状细胞原位癌
腺瘤
异位肿瘤
神经内分泌肿瘤
良性硬化性肺细胞瘤
生殖细胞肿瘤
小细胞癌
泡腺腺瘤
畸胎瘤，成熟
结合小细胞癌
乳头状腺瘤
畸胎瘤，不成熟
大细胞神经内分泌癌
粘液性囊腺瘤腺瘤
肺内的胸腺瘤
结合大细胞神经内分泌癌
粘液腺腺瘤
黑色素瘤
类癌肿瘤
间叶性肿瘤

非小细胞肺癌组织起源分子病理分类及其临床意义

非小细胞肺癌组织起源分子病理分类及其临床意义王娜娜;江楠;杨晓庆;房磊;孙青【摘要】背景与目的近年来对肺癌研究的巨大发展,肺癌的病理学分类不断推陈出新.本研究旨在研究和验证非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)组织起源分子病理分类的临床价值和意义.方法通过免疫组织化学双染法对105例肺癌标本及正常肺组织进行P63/NapsinA、TTF-1/CK7标记,结合肿瘤免疫特征、组织学特点及正常肺组织的免疫特征,提出了NSCLC组织起源分子病理分类体系,将NSCLC分为支气管上皮癌、细支气管肺泡癌、肺泡细胞癌及分泌腺癌,并分析本分类与表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)突变及临床预后的关系.结果本分类体系下不同亚型NSCLC中EGFR突变及其类型具有相对特异性;生存分析表明该分类有助于NSCLC患者预后情况的判断.结论本研究提出的基于组织起源的NSCLC分类体系具有较好的临床实用价值.【期刊名称】《中国肺癌杂志》【年(卷),期】2018(021)007【总页数】6页(P530-535)【关键词】肺肿瘤;组织起源;病理分类;EGFR【作者】王娜娜;江楠;杨晓庆;房磊;孙青【作者单位】250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科;250022济南,山东省立医院西院病理科;250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科;250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科;250000济南,山东大学附属千佛山医院病理科【正文语种】中文肺癌是目前世界范围内死亡率最高的恶性肿瘤[1]，其中非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer, NSCLC）约占其总数的85%[2-4]，成为严重威胁人们生命健康的社会问题。

现有的NSCLC病理分类依据是建立在形态和结构基础上的2015版世界卫生组织（World Health Organization,WHO）肺部肿瘤的组织病理学分类，由于肺组织本身结构复杂，癌组织又存在不同程度的异质性，在临床病理诊断中往往会遇到部分含混不清且难以分辨者，直接影响治疗方案的正确选择。

世界卫生组织软组织肿瘤分类

脂肪组织肿瘤良性脂肪瘤8850/0*脂肪瘤病8850/0神经脂肪瘤病8850/0脂肪母细胞瘤/脂肪母细胞瘤病8881/0血管脂肪瘤8861/0肌脂肪瘤8890/0软骨样脂肪瘤8862/0肾外血管肌脂肪瘤8860/0肾上腺外髓脂肪瘤8870/0梭形细胞脂肪瘤/多形性脂肪瘤8854/0冬眠瘤8880/0交界性（局部浸润）非典型性脂肪瘤性肿瘤/高分化脂肪肉瘤8851/3恶性去分化脂肪肉瘤8858/3粘液样脂肪肉瘤8852/3圆形细胞脂肪肉瘤8853/3多形性脂肪肉瘤8854/3混合型脂肪肉瘤8855/3未归类的脂肪肉瘤8850/3纤维母细胞/肌纤维母细胞肿瘤良性结节性筋膜炎增生性筋膜炎和增生性肌炎骨化性肌炎和指/趾纤维骨性假瘤缺血性筋膜炎弹力纤维瘤8820/0婴儿纤维性错构瘤肌纤维瘤/肌纤维瘤病8824/0颈纤维瘤病青少年玻璃样变性纤维瘤病包涵体纤维瘤病_________________*肿瘤学国际疾病分类形态学编码（International Classification of Diseases for Oncology, ICD-O）[726]和系统医学术语（Systematize Nomenclature of Medicine）（）腱鞘纤维瘤8810/0促结缔组织性纤维母细胞瘤8810/0乳腺肌纤维母细胞瘤8825/0钙化性腱膜纤维瘤8810/0血管肌纤维母细胞瘤8826/0细胞性血管纤维瘤9160/0颈背型纤维瘤 8810/0 Gardner纤维瘤8810/0钙化性纤维瘤巨细胞血管纤维瘤9160/0交界性（局部浸润）表浅纤维瘤病（掌跖）韧带样瘤型纤维瘤8821/1脂肪纤维瘤病交界性（很少转移）孤立性纤维瘤和8815/1血管外皮瘤9150/1（包括脂肪瘤样血管外皮瘤）炎症性肌纤维母细胞瘤8825/1低度恶性肌纤维母细胞肉瘤8825/3粘液炎症性肌纤维母细胞肉瘤8811/3 婴儿纤维肉瘤8814/3恶性成人纤维肉瘤8810/3粘液纤维肉瘤8811/3低度恶性纤维粘液肉瘤8811/3透明变性梭形细胞肿瘤硬化性上皮样纤维肉瘤8810/3所谓的纤维组织细胞肿瘤良性腱鞘巨细胞瘤 9252/0弥漫型巨细胞肿瘤9251/0深部良性纤维组织细胞瘤8830/0交界性（很少转移）丛状型纤维组织细胞瘤8835/1软组织巨细胞肿瘤9251/1恶性多形性恶性纤维组织细胞瘤/未分化高度恶性多形性肉瘤8830/3 巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤/巨细胞型型未分化多形性肉瘤8830/3 炎症型恶性纤维组织细胞瘤/炎症型未分化多形性肉瘤8830/3平滑肌肿瘤血管平滑肌瘤8894/0深部软组织平滑肌瘤8890/0生殖道平滑肌瘤8890/0平滑肌肉瘤（除皮肤外）8890/3血管外皮细胞瘤血管球瘤（和各种亚型）8711/0 恶性血管球瘤8711/3肌外皮瘤8713/1骨骼肌肿瘤良性横纹肌瘤8900/0成人型8904/0胎儿型8903/0生殖道型8905/0恶性胚胎性横纹肌肉瘤8910/3 （包括梭形细胞型、8912/3葡萄状和间变型）8910/3腺泡型横纹肌肉瘤（包括实性型、间变型）8920/3 多形性横纹肌肉瘤8901/3血管肿瘤良性血管瘤皮下/深部软组织血管瘤9120/0 毛细血管瘤9131/0海绵状血管瘤9121/0动静脉血管瘤9123/0静脉性血管瘤9122/0肌间血管瘤 9132/0滑膜血管瘤9120/0上皮样血管瘤9125/0血管瘤病淋巴管瘤9170/0交界性（局部浸润）Kaposi型血管内皮瘤9130/1交界性（很少转移）网状型血管内皮瘤9135/1乳头状淋巴管内血管内皮瘤9135/1 复合型血管内皮瘤9130/1 Kaposi肉瘤9140/3恶性上皮样血管内皮瘤9133/3软组织血管肉瘤9120/3软骨、骨肿瘤软组织软骨瘤9220/0间叶软骨肉瘤9240/3骨外骨肉瘤9180/3未确定分化的肿瘤良性肌间粘液瘤8840/0（包括细胞型亚型）近关节粘液瘤8840/0深部进展型粘液瘤8841/0多形性玻璃变血管扩张肿瘤异位错构性胸腺瘤8587/0交界性（很少转移）血管瘤样纤维组织细胞瘤8836/1骨化性纤维粘液瘤8842/0（包括不典型和恶性）混合瘤/ 8940/1肌上皮瘤/ 8982/1副脊索瘤 9373/1恶性滑膜肉瘤9040/3上皮样肉瘤8804/3腺泡性软组织肉瘤9581/3软组织透明细胞肉瘤9044/3骨外粘液性软骨肉瘤9231/3（脊索样型）PNET/骨外尤文肉瘤PNET 9364/3骨外尤文肉瘤9260/3促纤维增生性小圆细胞肿瘤 8806/3肾外横纹肌样瘤8963/3恶性间叶瘤8990/3具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤（PEComa）透明细胞肌黑色素瘤血管内膜肉瘤8800/3软组织肿瘤：流行病学、临床特征、组织病理学分型和分级著者：C.D.M. Fletcher M. SundaramA. Rydholm J. M. CoindreS. Singer大部分软组织肿瘤是良性的，外科切除后有非常高的治愈率。

2015年WHO肺部肿瘤分类

9699/3
浸润前病变
弥漫性大细胞性淋巴瘤
9680/3
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
8040/0
淋巴瘤样肉芽肿病
9766/1
大细胞癌
8012/3
血管内大B细胞淋巴瘤
9712/3
腺鳞癌
8560/3
肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症
9751/1
肉瘤样癌
Erdheim–Chester病
9750/1
多型细胞癌
8022/3
8560/0
浸润性粘液腺癌
8253/3
腺瘤
黏液/非黏液混合性腺癌
8254/3
硬化性肺泡细胞瘤
8832/0
胶样腺癌
8480/3
肺泡性腺瘤
8251/0
胎儿型腺癌
8333/3
乳头状腺瘤
8260/0
肠型腺癌
8144/3
粘液腺囊性瘤
8470/0
微浸润性腺癌
粘液性腺瘤
8480/0
非黏液性
8256/3d
间叶组织肿瘤
2015年WHO肺部肿瘤分类
组织学分型和亚型
ICDO代码
组织学分型和亚型
ICDO代码
上皮源性肿瘤
乳头状瘤
腺癌
8140/3
鳞状细胞乳头状瘤
8052/0
胚胎型腺癌
8250/3
外生型
8052/0
腺泡型腺癌
8551/3
内翻型
8053/0
乳头型腺癌
8265/3
腺上皮乳头状瘤
8260/0
实性型腺癌
8230/3
混合性鳞状细胞及腺性乳头状瘤
异位起ห้องสมุดไป่ตู้肿瘤

肺癌的具体分类

肺癌的具体分类引言肺癌是一种恶性肿瘤，是全球范围内最常见的癌症之一，对人类健康构成了严重威胁。

在医学界，对肺癌进行了详细的分类，以便进行准确的诊断和治疗。

本文将详细介绍肺癌的具体分类，包括病理分类、组织学分类和分期分类等相关内容。

一、病理分类1. 小细胞肺癌（SCLC）小细胞肺癌是肺癌的一种主要类型，约占所有肺癌病例的15％。

它通常起源于支气管上皮细胞，有着快速生长和高度恶性的特点。

小细胞肺癌常见的亚型包括: - 细胞型小细胞肺癌 - 神经内分泌型小细胞肺癌2. 非小细胞肺癌（NSCLC）非小细胞肺癌是肺癌中另一主要类型，约占所有肺癌病例的85％。

相比于小细胞肺癌，非小细胞肺癌生长速度较慢，其亚型包括： - 腺癌（居多数） - 鳞癌 - 大细胞癌二、组织学分类1. 腺癌腺癌是非小细胞肺癌中最常见的亚型，约占非小细胞肺癌的40％。

腺癌通常起源于肺部腺体细胞，形态上呈现腺泡样结构，可以产生粘液和黏液。

2. 鳞癌鳞癌是非小细胞肺癌中的另一常见亚型，约占非小细胞肺癌的25％。

鳞癌起源于呼吸道上皮细胞，形态上表现为多角形鳞状细胞。

3. 大细胞癌大细胞癌是非小细胞肺癌中的一种罕见亚型，约占非小细胞肺癌的10％。

大细胞癌的形态上不具备腺癌或鳞癌的特征，因此被归为一个独特的亚型。

4. 神经内分泌肿瘤神经内分泌肿瘤是一种罕见的非小细胞肺癌亚型，约占非小细胞肺癌的5％。

它由肺部分泌细胞或神经内分泌细胞发展而来，通常在病理组织学上可见明显的核分裂象。

三、分期分类肺癌分期是确定肺癌病情严重程度和预后的重要指标。

常用的分期系统包括以下几种：1. TNM分期系统TNM分期系统是肺癌最常用的分期系统，它依据肿瘤的大小（T）、淋巴结转移情况（N）和远处转移情况（M）将肺癌分为不同阶段。

具体的分期包括： - I期：T1-2 N0 M0，肿瘤局限在肺内，没有淋巴结和远处转移。

- II期：T1-2 N1 M0，肿瘤局限在肺内，有肺门淋巴结转移或同侧纵隔淋巴结转移。

表现为反晕征的肺磨玻璃结节CT诊断

表现为反晕征的肺磨玻璃结节CT诊断任华;李惠民;虞峻崴;刘富富;孙姗姗;蔡静【摘要】目的:分析表现为反晕征(RHS)的肺磨玻璃结节(GGN)的CT表现和诊断.方法:将34例34个表现为RHS的GGN纳入本次研究.在多平面重组三维正交图像的肺结节最大截面层面上完成分析.评价内容包括:结节最大径、环的最大厚度、完整性、环厚度的均匀性及密度.术前全部完成超高分辨率CT扫描.结果:肿瘤性病变32个,占94.1％,其中侵袭前病变21个(非典型腺瘤样增生7个,原位腺癌14个),侵袭性病变1 1个(微侵袭性腺癌9个和侵袭性腺癌2个).另2例为良性病变.所有病灶形状均呈类圆形,边界清楚.侵袭性病变的最大径大于侵袭前病变(P＜0.05).侵袭性病变环的最大厚度大于侵袭前病变(P＜0.05).ROC曲线分析显示结节最大径＞9mm诊断病变侵袭性的敏感度为81.8％,特异性为66.7％;环最大厚度＞ 4mm判断侵袭性的敏感度为45.5％,特异性为90.5％.结论:表现为RHS的GGN绝大多数为肺腺癌.病灶最大径＞ 9mm及环的最大厚度＞4mm提示肿瘤的侵袭性.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P127-131)【关键词】反晕征;磨玻璃结节;超高分辨率CT【作者】任华;李惠民;虞峻崴;刘富富;孙姗姗;蔡静【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科;上海长海医院放射科;上海交通大学医学院附属新华医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R445.3反晕征(reversed halo sign，RHS)原意是指胸部CT肺窗上表现为中心磨玻璃低密度影、外周呈环形或新月形实性高密度影的CT征象[1]。

RHS最初报道于隐源性机化性肺炎(cryptogenic organizing pneumonia，COP) [1]，并有学者认为RHS是COP相对特异的影像征象[2]。

肺腺癌分类

肺腺癌分类1 肺腺癌的定义肺腺癌是一种恶性肿瘤，它发生在肺部的基本组织肺腺中。

肺腺癌由位于肺部的支气管生长细胞过度传播而引起的疾病。

肺腺癌属于肿瘤类癌症，并且一旦诊断，都需要即刻进行治疗。

2 肺腺癌的分类由于肺癌的复杂性，医生们根据肿瘤的形状、细节以及患者的个体情况，将其分为5种不同的主要类型：非小细胞肺癌（NSCLC）、小细胞肺癌（SCLC）、腺非小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）、腺小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）、大细胞肺癌（背景肿瘤）等。

非小细胞肺癌非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺腺癌，约占总肺癌发病率的85％到90％。

病人一旦患上这种癌症，气管支气管细胞和肺表面细胞开始放线，从小支中发病，有时还会从胸膜、胸壁转移。

它根据形态分为鳞状腺癌、腺癌和大细胞癌三种。

小细胞肺癌小细胞肺癌（SCLC）是一种发病率很低的癌症，约占整个肺癌患者的10％到15％。

它发生时，会迅速蔓延，通过血液侵袭，易转移到其他身体器官，迅速成为复发性恶性癌症，是肺癌最严重的一种。

腺非小细胞肺癌腺非小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）是一种常见的肺腺癌，发痰时以清洁痰为特征，它多发生于支气管上皮，如果未及时治疗，可以轻易扩散至身体其他器官，增加死亡率。

腺小细胞肺癌腺小细胞肺癌（ADENOC、腺癌）是一种罕见的肺腺癌，约占总肺癌发病率的1％到2％。

它的病理如同小细胞肺癌，发痰时有淡白色到血色的直径为10-20 微米的细胞特征，以胸闷，支气管哮鸣为主要临床表现，不容易被检测出来，非常危险。

大细胞肺癌大细胞肺癌（背景肿瘤）不像其他肺腺癌一样形成肿瘤，而是位于周围支气管的背景肿瘤，是一种低表达肿瘤，多发生于肺大泡和里侧叶，转移速度慢。

它类似肉瘤，外表是实质性的，小的大细胞肺癌也往往不会引起明显的症状，容易漏诊。

3 总结总的来说，肺腺癌有非小细胞肺癌、小细胞肺癌、腺非小细胞肺癌、腺小细胞肺癌以及大细胞肺癌五种不同的类型，它在肺部基础组织肺腺中，会因支气管生长细胞过快传播而引起，医护人员根据病人的肿瘤形状、形状以及个体情况来做出分类依据。

2015年世界卫生组织肺肿瘤分类（中文版）

2015年世界卫生组织肺肿瘤分类（中文版）来源：ThoracicSurgery2015年世界卫生组织（WHO）刚发布的肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类相对2004年WHO分类作了较大变动。

该版本的明显变化包括：1）免疫组化技术贯穿于整个分类；2）基因学研究成为新的重点，特别是利用一体化分子检测帮助晚期肿瘤患者制定个体化治疗方案；3）对小活检和细胞学分类与2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大同小异；4）腺癌的分类与在2011年肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会提出的分类大相径庭；5）将大细胞癌的诊断限定于手术切除缺乏明确形态学或免疫组化分化的肿瘤，将原大细胞癌亚型重新分为其他类型；6）重新将鳞状细胞癌分为角化型、非角化型以及基底细胞样三个亚型，非角化型肿瘤需要免疫组化证实存在鳞状分化；7）将神经内分泌瘤归为一类；8）增加NUT肿瘤；9）将术语“硬化性血管瘤”改为“硬化性肺泡细胞瘤”；10）将“错构瘤”更名为“肺错构瘤”；11）新增PEComatous 肿瘤，包括（a）淋巴管平滑肌瘤病（LAM），（b）PEComa, 良性（伴有透明细胞）和（c）PEComa,，恶性；12）介绍了EWSR1–CREB1异位型肺粘液样肉瘤；13）增加EWSR1基因重排的肌上皮瘤及肌上皮癌；14）承认WWTR1–CAMTA1融合对于诊断上皮样血管内皮瘤的有效性；15）在淋巴组织肿瘤中增加了Erdheim–Chester疾病；16）异位起源肿瘤包含生殖细胞肿瘤以及肺内胸腺瘤、黑色素瘤和脑膜瘤。

背景2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类（表1），此次WHO最新发布的分类沿袭了1967年和1981年对肿瘤的分类，1999年对肺和胸膜肿瘤的分类以及2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。

过去十年，由于肺癌基因的研究和肺癌的治疗都取得了卓越的进展，使其与2004年WHO发布的分类发生显着的改变，这些改变会在本文中一一列出。

肺部常见良性肿瘤影像

脂肪
部分肿瘤有
恶性
偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化
无
血管
血管穿过病灶或血管向肿瘤集中，在
从病灶旁边绕行，瘤内分支增多，或扭
内血管形态走形曲中断，肿瘤远端静
自然
脉迂曲
胸膜凹陷征
少见
周围型肺癌多见
倍增时 <30天，或>2年 30-200天间
增强CT ≤20HU或＞ 20～60HU
值升高
60HU
男，78岁，1月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳嗽呈阵发性
结核球
结核球：中青年多见，患者多有结核病史，好发于双肺上叶尖后段及下叶背段，呈类圆形或不规则，点状钙化，多伴有卫星病灶，增强后呈环形强化或无强化，程度低于PSP。
男，46岁，体检发现左下肺占位性病变3周。
肺曲菌球
肺曲菌球：PSP具有“空气新月征”时需与肺曲菌球相鉴别，肺曲菌病好发于老年人、抗生素滥用等免疫力低下、菌群失调者，“曲菌球”受地心引力作用，随着体位的变化而移位，始终位于病灶最低处，增强后内部菌球结节不见强化。
肺部良性肿瘤—概述
是指生长在肺内或支气管的良性肿瘤。肿瘤细胞形态及分化与正常细胞相似，生长缓慢，呈膨胀性生长。
国内支气管、肺部良性肿瘤占同期手术肺原发肿瘤的7.2%-12.6%。其中最常见的是肺错构瘤。
肺部良性肿瘤病因不完全明确。免疫力低下、人乳头状瘤病毒感染为本病的危险因素。
肺部良性肿瘤—临床表现
病例2：女，61岁，体检发现右肺中叶结节10余年。尾征：指从病灶周围发出偏向肺门的尾状结构。
病例3
空气新月征：表现为病灶周围半月形或新月形无肺纹理区。
病例4：47岁，反复咳嗽、咳痰伴痰中带血3月。

WHO肺癌新分类

WH0肺癌组织学新分类
1
恶性上皮性肿瘤
鳞状细胞癌小细胞癌腺癌大细胞癌腺鳞癌肉瘤样癌类癌瘤唾液腺癌侵袭前病变
2
鳞状细胞癌 (Squamous cell carcinoma)
乳头状 (Papillary) 透明细胞(Clear cell) 小细胞 (Small cell) 基底样 (Basaloid)
9
类癌瘤(Carcinoid tumour)
典型类癌(typical arcinoid) 不典型类癌(Atypical carcinoid)
10
唾液腺肿瘤 (Salivary gland tumours)
粘液表皮样癌
(Mucoepidermoid carcinoma) 腺样囊性癌 (Adenoid cystic carcinoma) 上皮-肌上皮癌（Epithelial-myoepithelial carcinoma）
5
实性腺癌伴粘液分泌
(Solid adenocarcinoma with mucin)
胎儿型腺癌（Fetal adenocarcinoma）
粘液性(胶样)腺癌
[Mucinous(“colloid”) adenocarcinoma]
粘液性囊腺癌(Mucinous cystadenocarcinoma)
基底样癌(Basaloid carcinoma) 淋巴上皮瘤样癌
Large
cell neuroendocrine carcinoma)
(Lymphoepithelioma-like carcinoma)
透明细胞癌(Clear cell carcinoma)
大细胞癌伴横纹肌样表型
7
腺鳞癌 (Adenosquamous carcinoma)

肺腺癌分类及影像诊断

肺腺癌分类及影像诊断Ø 肺癌是严重危害人类健康和生命的疾病,在世界范围内其发病率和死亡率均己跃居至癌症的首位。

Ø 中国,肺癌是发病率和死亡率上升速度最快的恶性肿瘤,已取代肝癌成为恶性肿瘤死亡的首要因素。

Ø 腺癌是肺癌最主要的组织学类型,占所有病例的50%以上。

•2011年2月国际肺癌研究联合会(IASLC)、美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)联合发布了肺腺癌多学科新分类,该分类以病理学分类为主要内容(包括切除标本、活检和细胞学分类),同时涵盖了内科治疗、分子生物学、影像学和外科学方面的进展。

Ø 2015年世界卫生组织（WHO）发布了肺、胸膜、胸腺和心脏肿瘤的分类，此次WHO最新发布的分类沿袭了2004年对肺、胸膜、胸腺和心脏的分类。

Ø 相比2004年的分类，2015年WHO的分类对常见肺癌有多个重大的改变，但这些改变主要沿用了2011年国际肺癌研究联合会(IASLC)，美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸协会(ERS)对肺腺癌的分类，只是在部分内容上局部有所增减微调。

•2015版WHO肺肿瘤组织学分类吸收了2011年国际肺腺癌多学科分类的内容，对2004版WH0肺腺癌的组织亚型分类做了根本性的改动，对肺腺癌的亚型按癌细胞的生长方式分类，具体内容如下：① 摒弃了WH0(2004)中细支气管肺泡癌BAC和混合型腺癌的名称。

② 将原位腺癌与非典型性腺瘤样增生一同列入浸润前病变。

③ 增加了微小浸润性腺癌。

④ 使用贴壁型生长方式表述浸润性腺癌中的非浸润成分(以前被分为细支气管肺泡癌)。

⑤ 引入浸润性黏液腺癌，取代黏液性细支气管肺泡癌。

⑥ 不再使用透明细胞癌和印戒细胞癌亚型名称。

⑦ 不用粘液性囊腺癌的名称，将其归入胶样癌。

⑧ 2011年肺腺癌多学科新分类中描述性用语“为主”不再应用，如浸润性腺癌贴壁样生长为主，代之以定量描述“％”，将浸润性腺癌根据其主要亚型与全部病变的比例以半定量方式表述出来，以5％的量递增，故浸润性腺癌包括贴壁型、腺泡型、乳头型、微乳头型、实性型生长方式以及浸润性黏液腺癌、胶样型、胎儿型、肠型腺癌。

中国肺癌诊疗规范2015年版

高危人群筛查
高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌，提高治愈率。低剂量CT(LDCT)发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4-10 倍，美国全国肺癌筛查试验证明，LDCT筛查可降低20% 的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。 LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌，术后10年预期生存率达92%。
部X线检查：最基本的影像学检查方法，通常包括胸正、侧位片。当对胸片基本影像有疑问，应有针对性地选择进一步的影像检查方法。

2．胸部CT检查：胸部CT能够显示许多在X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期周围型肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可鉴别其良、恶性，是目前肺癌诊断、分期、疗效评价及治疗后随诊中最重要和最常用的影像手段。
（七）实验室检查

1．实验室一般检测： (1)血常规检测；(2)肝肾功能等检测及其他必要的生化检查；(3)如需进行有创检查或手术治疗的患者，还需进行必要的凝血功能检测。 2.血清学肿瘤标志物检测：癌胚抗原(CEA)，神经元特异性烯醇化酶(NSE)，细胞角蛋白片段19(CYFRA21-I)和胃泌素释放肽前体(ProGRP)，以及鳞状上皮细胞癌抗原(SCC)等。辅助明确诊断疗效检测：下降提示治疗有效，仅有血清标志物升高而没有影像学进展的依据时，不要改变肺癌原有的治疗策略。随访观察

(5)上叶尖部肺癌可侵入和压迫位于胸廓入口的器官组织→ 颈交感神经综合征表现。上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼脸下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等（horner综合征） (6)脑转移→头痛、恶心、眩晕或视物不清等神经系统症状

(7)持续固定部位的骨痛、血浆碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。 (8)右上腹痛、肝肿大、碱性磷酸酶、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。 (9)皮下转移时可在皮下触及结节。