导尿管相关泌尿道感染的预防策略

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导尿管相关尿路感染预防与控制PPT课件

导尿管相关尿路感染是医院感染中最常见的感染类型。导尿管相关尿路感染方式主要为逆行
性感染。
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概
述
在西方发达国家， UTI 占医院感染各部位之首，达 30%以上。在美国尿路感染是最常见的一种医院感染，约占医院感染的 40% 。我国 UTI 占医院感染 20%30%，仅次于呼吸道感染。 70%-80%的尿路感染与插管相关（CAUTI）。美国15-25%的住院患者会插尿管。插管患者每日发生菌尿的风险为3-7%。
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概述
估计每年13000人因感染死亡。继发血流感染的重要原因：10%死亡率。延长住院日2-4天。增加医疗费用：每年4-5亿美元。引发不必要的抗菌药物使用。
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概述
CAUTI发病率
2011年国家医疗保健网（NHSN）成人CAUTI 感染率0.2-4.8/千插管日。 2013年成人ICU CAUTI感染率1.2-5.3/千插管日，尿管使用率为48%-75%。 2013年10月-2014年9月12个省47所医院62个ICU 尿管使用率79.33%，CAUTI感染率2.02 /千插管日。
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导尿管相关尿路感染的危险因素
患者方面的危险因素主要包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。
导尿管置入与维护方面的危险因素主要包加强多部门合作括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。

导尿管相关尿路感染预防控制措施（精选五篇）

第一篇：导尿管相关尿路感染预防控制措施

导尿管相关尿路感染的预防控制措施

一、导尿管相关尿路感染的定义及诊断

导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。

二、导尿管相关尿路感染预防控制措施

医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

1、置管前

（1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。医务人员应当对患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素进行评估，实施预防和控制导尿管相关尿路感染的措施。

（2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，立即更换导尿包。

（3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。

（4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。

（5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。

2..置管时

（1）医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障，操作无污染。

（4）按导尿操作要求充分消毒尿道口，防止污染。用0.5%碘伏消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，一次只能使用一个棉球，不得

导尿管相关尿路感染预防控制制度

1.目的

预防和控制泌尿道感染，保证医疗安全

2.适用范围

临床科室

3.依据

国家卫生健康委办公厅进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知

四、内容

（一）置管前

严格掌握留置导尿管适应征，避免不必要的留置导尿。仔细检查无菌导导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小.材质等的导尿管，降低尿道损伤和尿路感染。

1.置管时

医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。严格遵循无菌操作技术规程，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。正确铺无菌巾，保持的无菌屏障。充分消毒尿道口，防止污染。棉球不能重复使用。置管过程中指导患者配合，避免污染，如尿管被污染应重新更换。

2.置管后

妥善固定导尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。遵循无菌操作原则，及时清空集尿袋中尿液，集尿袋更换一般每周次。不常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。保持会及尿道口清洁干燥，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，每日清洁2次，碘伏擦拭消毒尿道口每日1次。长期留置导

尿管患者，不宜频繁更换导尿管，一般每周1次，特殊类型导尿管按说明书更换。出现尿路感染时，及时更换导尿管，并进行尿液的微生物病原学检测。医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。每天评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。定期进行重点部位病原学检查，正确采集尿标本。培养时，先消毒导尿管，再用无菌注射器抽取标本送检。在符合“留置导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，小时无效重复病原学检查。有完整的操作与观察处置记录。有留置导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

尿路感染预防控制措施

1. 严格掌握留置导尿管适应症，避免不必要的留置。

2. 严格执行无菌操作原则，根据患者的年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质的导尿管，采用密闭式引流装置，尿道口严格充分消毒，插管动作轻柔，最大限度的降低尿道损伤和尿路感染。

3. 置管前，正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障；置管过程中。指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染要重新更换尿管。

4. 妥善固定尿管，避免打折、弯曲、受压，保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，悬垂集尿袋，不应高于膀胱水平，避免接触地面，活动或搬运时夹闭引流管，防止逆行感染。

5. 及时清空袋内尿液，清空尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。

6. 不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注来预防尿路感染，保持尿道口清洁，每日消毒尿道口两次，大便失禁的患者清洁后应当进行消毒。患者沐浴或擦身是应当注意对导管的保护，不应把导管浸入水中。

7. 长期留置导尿者，每周更换集尿袋，每月更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，以及出现尿路感染时，应当立即更换导尿管。

8. 评估留置导尿管的必要性。尽可能缩短留置导尿时间，尽早拔除导尿管。

9. 疑似尿路感染用抗生素前，应先更换导尿管。

10. 医护人员在维护导尿管是，要严格执行手卫生。定期培训。

尿路感染预防控制措施 [篇2]

尿路感染是人体泌尿系统中比较常见疾病，引起尿路感染的原因很多，其中日常生活中不注意卫生或是卫生控制不当是重要原因，如何预防尿路感染呢？唐山男科专家提出以下几个方面：

导尿管相关性尿路感染预防与控制指南

认真评估患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素，实施预防和控制导尿管相关性尿路感染的工作规范。
严格执行《医务人员手卫生规范》以及无菌操作规程，开展相关目标检测，有效降低感染率。
导尿管相关尿路感染预防要点
置管前严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿
严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作轻柔，如出现导入困难不可反复强置，应立即请泌尿专科医师会诊，避免损伤尿道粘膜。
正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。
充分消毒尿道口，防止污Hale Waihona Puke Baidu。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。
男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。
定期对医院工作人员和护理导管的其他人员进行在职培训，强调尿管插入术的适应症和正确技术
反复置入尿管和长期留置尿管，均可引起难治性泌尿系感染，以及可能导致的严重并发症
导尿管置入术的适应症
各种病因（如产后、前列腺增生等）导致的动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄
神经元性膀胱功能失调的病人导尿
导尿术的技术要点
尿道口的护理
最近的研究表明，长时间留置尿管（超过10天以上者），企图依靠每天2次用碘伏消毒或每天用肥皂和水清洁不能降低与导尿管相关的尿路感染。只有短期留置尿管定时清洁和消毒护理，有一定预防意义

导尿管相关性尿路感染预防及控制指南

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预防与控制泌尿道感染的建议
插管病人的空间隔离
• 为减少交叉感染发生的机会，留置导尿管的感染病人和非感染病人不应住在同一房间或相邻的床位。
细菌学监测
• 插管病人常规细菌学监测作为感染控制措施的意义还未确立，故不推荐常规细菌学监测
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最新研究与进展
有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者的导尿管外壁上附着一层较厚的粘液样物质，其中可发现被基质蛋白和细菌多糖包裹的细菌，提示细菌对尿管外壁的黏附作用在泌尿道感染的发生和发展中起着重要作用
• 必须采用密闭式无菌引流 • 持续维护密闭无菌引流系统，定时消毒 • 不要分离导尿管和引流管，除非必须冲洗导尿管。
• 如果违反了无菌操作、或出现了分离或渗漏应消毒导尿管和引流管连接处后，再用无菌技术重新放置集尿系统
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导尿术的技术要点
冲洗
• 对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能避免持续膀胱冲洗 • 除非预测会发生阻塞（如前列腺或膀胱手术后可能出现出血）采用密闭式持续冲洗预防阻塞，为了解除由于凝块、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用间断冲洗法（尽量使用三腔尿管） • 尚未证明持续抗生素膀胱冲洗的有效性，故也不应做为常规预防感染的措施来执行
• 对于需要导尿的病人，为避免尿路感染，可选择其他的导尿方法。
• 阴茎套引流法：适用于无尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者 • 耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长期引流者 • 间断临时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍的患者和麻醉恢复过程的患者

留置导尿管相关感染的预防

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二、泌尿道感染（UTI）诊断标准
• 临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性≥5 个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野。
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二、泌尿道感染（UTI）诊断标准
清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，（cfu/mL指的是每毫升样品中含有的细菌群落总数）革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml；
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四、CAUTI的防范措施
频繁更换集尿
5.定期更换尿管、集尿袋
袋, 破坏了密
闭式引流系统 ,
a.《基础护理学》规定每天定时更易换造集成导尿管尿袋 ,每周更换导尿管 1次。末端与集尿袋
连接处污染,
b.美国疾病控制中心推荐的原则是同:时应也增加了
尽量减少更换导尿管的次数, 以避免护尿士的劳动强
间推迟.
破坏其密闭性
可能造成感染
机会
要保证导尿系统的密闭性
护理人员要加强健康教育
告诉患者要保持引流袋
在膀胧水平之下, 勿受
挤压,以免尿液返流导致
下尿路感染
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四、CAUTI的防范措施
4 缩短留置尿管时间
及时评估留置导尿管的必要性 ,尽可能缩短留置导尿管时间，对临床行全麻手术需在围术期间留置尿管 , < 2 天拔出尿管。

导尿管相关尿路感染预防

免疫力和其他健康状况等(有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）。
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留置时间——引起导尿管感染的最大危险因素
• 一次导尿感染的机会为1%-2% • 留置导尿3-4天并进行开放引流者为50%60% • 若采用闭合引流，10天内约有半数感染 • 长期留置导尿管者（大于30天），细菌尿发生的几率为100%
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无症状性菌尿症
• 患者虽然没有症状，但在1周内有内镜检查或导尿管置入，尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数 ≥105cfu/ml，应当诊断为无症状性菌尿症。
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导尿管相关尿路感染的危险因素
• 导尿管置入与维护方面： • 患者方面：导尿管留置时间患者年龄、性别、基础疾病(如脑血管意外、导尿管置入方法严重的感染性疾病、导尿管护理质量和抗菌严重外伤）药物临床使用等
（6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更 14 换尿管。
感染预防பைடு நூலகம்点
置管后：（1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。
（3）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要 15 遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触

留置导尿感染原因及预防措施

留置导尿是临床上常用的一种护理操作技术，此种操作技术易导致尿路感染，但是通过采取预防措施完全可以避免。

标签：留置导尿；感染；原因；预防措施

留置导尿是临床上解除患者尿潴留的一种常用护理技术，置入尿管后一般情况下3 d都会产生并发症，出现排尿刺激症状、尿频、尿道疼痛等不良反应，如感染较重还会影响到原发病的病情变化。长期留置导尿由于尿管的长期刺激和导尿管的长期开放，如发生感染，可以导致膀胱肌肉松弛，导致拔出导尿管后患者失去自主排尿功能，所以留置导尿后应积极预防感染，采取有效的预防措施，防止并发症的发生。

1留置导尿感染的原因

1.1导尿管材质因素

留置尿管以前都是胶管，对肌体刺激较强，留置导尿时尿管在膀胱内存留对肌体是异物刺激，可致膀胱黏膜水肿、充血，产生刺激性炎症。留置导尿操作时插管动作粗暴，特别是前列腺增生的老年患者，留置尿管置入困难，操作时用力过猛易造成膀胱黏膜损伤，产生炎症，加重感染。尿管置入过长，在膀胱内盘旋，患者残余尿量过多有利于细菌的生长和繁殖。尿管固定不牢固、经常脱落，反复置入尿管，加重尿道膀胱黏膜损伤，增加了污染机会，细菌带入过多、患者肌体抵抗力下降都可以导致尿路感染[1]。

1.2集尿袋因素

集尿袋挂得位置过高，尿液通过导管逆流入膀胱，空气中的细菌混入尿液，导致细菌顺着尿液进入膀胱形成尿路感染。

1.3留置尿管与集尿袋之间接头

更换集尿袋时没有严格无菌操作，造成接头处污染。

1.4留置尿管及集尿袋灭菌不严格

留置导尿时没有按要求正规操作，无菌技术掌握和使用不当。

导尿管相关性尿路感染的预防控制措施

尿路感染常见的医院感染类型，75%～80%与留置导尿管相关。为有效预防导尿管相关尿路感染，结合我院实际，特制定以下预防控制措施：

一、插管前准备与插管时的措施

1.严格掌握导尿指针，尽量避免不必要的留置导尿；

2.导尿前彻底清洁外阴。

3.仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。

4.根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。

5.严格执行手卫生和戴无菌手套的程序。

6.常规的消毒方法：用碘伏等刺激性小的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。

（2）女性：先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小，最后会阴、肛门，每一个棉球不能重复使用。

7.插管过程严格执行无菌操作，动作轻柔，选用无菌润滑剂，避免尿道粘膜损伤。

8.对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统，保持其密闭性。

二、插管后的防备步伐

1.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。

2.保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。

3.如要留取常规尿标本，对集尿袋出口处进行消毒后采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查。

4.需做尿病原学检查采取无菌方法从耻骨联合上穿刺或尿管处抽取。

5.导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被破坏，需要更换导尿管。

6.疑似导尿管梗阻应更换导管，不得冲洗。

7.坚持会阴部及尿道口干净，日经常使用肥皂和水坚持干净即可，但大便失禁的患者干净以后还需消毒。

8.患者洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中。

导尿管相关性尿路感染预防措施

每次排便后，应清洁会阴部和尿道口，以避免细菌逆行感染。
定期更换尿袋
及时更换尿袋
每2-3天更换一次尿袋，以保持尿袋的清洁并防止细菌滋生。
尿袋悬挂位置
尿袋应悬挂在低于膀胱的高度，以避免尿液回流引起感染。
定期更换导尿管
定期更换导尿管
根据医生建议定期更换导尿管，一般建议每2-4周更换一次。
更换导尿管时的注意事项
出现发热、腰痛等全身症状时，应立即就医。
05 总结
总结
保持尿道口清洁
定期更换尿袋，及时清理分泌物，减少细菌滋生。
维持良好的排尿习惯
鼓励患者多喝水，定时排尿，避免憋尿和过度用力排尿。
合理使用抗生素
根据患者情况合理使用抗生素，预防感染发生。
总结
定期检查尿常规
及时发现尿路感染，调整治疗方案。
注意个人卫生
。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
鼓励患者多喝水，以增加尿液排出量。
预防性使用抗生素
在导尿前，根据患者的具体情况考虑预防性使用抗生素。
避免滥用抗生素，以免产生耐药性。
如需使用抗生素，应遵医嘱并按规定使用。
03 护理措施
保持会阴部清洁
定期清洁会阴部
使用温和的肥皂水或温水清洁会阴部，保持皮肤干燥，以减少细菌滋生。
便后清洁

泌尿道感染预防控制方案及措施

1.保持良好的个人卫生：经常清洗外阴和肛门区域，尿道口周围的清

洁非常重要。女性尤其应注意，每次使用卫生纸时，应该从前向后擦拭，

以防止肠道菌进入尿道。

2.饮食方面的预防措施：保持充足的水分摄入，多喝水有利于清洗泌

尿道，防止细菌滋生。此外，饮食要注意均衡，多摄入含维生素C的食物，有助于增强机体的免疫力。

3.规范使用抗生素：泌尿道感染经常与抗生素的滥用相关。在治疗过

程中，医生应尽量选择对病原体敏感的抗生素，并根据病原体分析的结果

进行个性化治疗。患者必须按照医生的指导完成整个抗生素疗程，不得自

行减少剂量或中断治疗。

4.尿道插管和导尿管的复用：尽量避免尿道插管和导尿管的使用，因

为这些操作会增加感染的风险。如果必须使用，应严格遵守无菌操作规范，每次使用后要立即更换。

5.提高意识：加强对泌尿道感染的宣传教育，使公众了解该疾病的预

防措施及注意事项。医疗机构应加强医务人员的培训，提高他们对泌尿道

感染的认识和控制能力。

6.提高医疗机构的卫生管理水平：医院和诊所应加强卫生消毒，特别

是操作室、器械和设备的消毒，以防止交叉感染。

7.定期检查：定期进行健康检查，包括尿液检查等，及时发现并治疗

潜在的泌尿道感染。

8.避免过度使用荷尔蒙替代疗法：长期使用荷尔蒙替代疗法的女性更容易患上泌尿道感染。因此，避免过度使用荷尔蒙替代疗法是预防泌尿道感染的重要措施之一

9.避免过度清洁：过度清洁外阴区域可能会破坏局部的酸碱平衡，削弱防御机制，容易导致感染。因此，应避免频繁使用肥皂和洗液，并保持身体和内衣的干燥。

导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的预防与控制

外二科石蕾

一、CAUTI的概述

1、定义

患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48h内发生的泌尿道感染，包括显性尿路感染（有尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数》105cfu/mI ）和阴性菌尿症（无尿路感染的症状体征，尿培养阳性，细菌数》105cfu/ml ）。

2、诊断标准

凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养有细菌生长，或清洁中段尿定量培养。

3、分类

（1）传统的分类方式——按解剖部位

尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、肾周感染、前列腺炎、附睾睾丸炎（2）新分类进展1 ——按临床特点和患者泌尿、免疫、代谢等系统的解剖、病理和功能状态分类

单纯性CAUT：常发生于尿路解剖结构正常的患者，短期抗菌素治疗即可治愈，很少对肾功能造成影响。

复杂性CAUT：常发生于尿路存在解剖或功能异常的患者，包括泌尿系统本身的疾病，如肾脏结石、BPH等，也包括留置导尿管等。这类感染的致病菌多为耐药菌株，较难治愈，对肾功能造成长时间损害的危险性明显增高。

（3）新分类进展2——按感染类型

非特异性尿路感染：细菌感染

特异性感染特异性尿路感染：真菌、病毒、支原体及寄生虫感染

4、临床重要性

留置导尿为目前解决排尿困难的主要手段，约有25%的住院病人需要留置导尿

尿路感染为院内感染的第 2 位原因，仅次于呼吸道感染

全球每年亿人患尿路感染，所消耗的医疗费用约为60 亿美元

尿路感染占院内感染的25-35%，为院内败血症的首位原因

导尿管相关性泌尿道感染(UTI)的预防与控制措施

导尿管相关性泌尿道感染（UTI）的预防与控制措施

一、置管前

1、插管前要仔细检查无菌导尿包，如有无过期、外包装破损、潮

湿等，否则不得使用；应根据患者的年龄、性别、导尿轻快选择合适的导尿管口径、类型。

2、操作人员要严格执行手卫生和戴手套的程序；一般采用0.5%

碘伏消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，男性自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟；女性先清洗外阴，其原则由上至下，由内向外，然后清洗尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴肛门，每一个棉球不能重复使用。

3、插管过程严格执行无菌操作，动作要轻柔，避免尿道粘膜损伤；

对留置导尿患者，应采用密闭式引流系统。

4、

二、置管后

1、保持尿液引流系统通畅和完整，不要轻易打开导尿管与集尿袋

的接口；如要留取尿液标本，可从集尿袋采集，但此标本不得用于普通细菌和真菌学检查；导尿管不慎脱落或导尿管密闭系统被冲坏，需要更换导尿管；意思导尿管阻塞应更换导管，不得冲洗。

2、保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁

的患者清洁以后还需消毒，患者洗澡或擦身时需要注意对导管的保护，不要把导管侵入水中；悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及时清空尿袋中尿液。

3、长期留置导尿病人，应定期更换导尿管（1次/2周）和集尿袋

（2次1周）；疑似出现尿路感染而需要抗菌药物治疗前，应首先更换导尿管；每天评价留置导尿的必要性，尽早拔除导管。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。

带着问题学规范：导尿管相关尿路感染的预防与控制

问题一、留置导尿患者如何预防尿路感染？（P264）

规范：《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南》

答：留置导尿患者发生尿路感染是一个多因素共同作用的结果，因此，导尿管相关尿路感染（CAUTI）的预防策略也包含了诸多的措施，通常分为两类：一类是适合于所有医院的基本策略；另一类是采用基本策略后，CAUTI发生率或标准化感染比仍非常高时，对医院内的某些场所和（或）人群采纳的特殊策略。

预防CAUTI的基本策略中，以下几个方面需要临床医务人员特别重视：

（1）培训和教育：①对参与导尿管插入、护理和维护的医护人员进行有关CAUTI预防的教育，包括除留置导尿以外的方法以及导尿管的插入、管理和拔出的过程。②评估医护人员使用、护理和维护导尿管的能力。

（2）采用适当的导尿管插入技术：①仅当患者治疗必需时才插入导尿管，留置导尿管持续至不再有适应症时。②考虑其他的膀胱处理方法，如适当的时候采取间歇性导尿。③在插管前及执行任何插管部位或器械相关操作前后进行手卫生。④插管须采用无菌方法，并使用无菌器械。⑤使用无菌手套、铺巾和棉球；用无菌或灭菌溶液清洗尿道口；使用单剂包装的无菌润滑剂。⑥使用尽可能小的导尿管，并与引流袋相匹配，从而最大限度减少尿道损伤。

（3）确保对留置导尿管的适当管理：①插管后须正确固定留置的导尿管，以防移位和尿道牵拉。②维持无菌的、持续封闭的引流系统。

③一旦发生无菌状态被打破、接头处断开或尿液漏出，应使用无菌方法更换导尿管和引流装置。④为了检查新鲜尿液，用无菌注射器/套管从经过消毒的取样口吸取尿液，从而获得少量样本。⑤为了进行特殊的尿液分析，采用无菌方法从引流袋获取更多的尿液标本。⑥维持尿液引流通畅：维持引流袋始终低于膀胱的水平，不要将引流袋放置在地上；确保导尿管和引流管无缠绕；定期放空引流袋，每位患者有独立的收集容器。避免引流口接触收集容器。7采取常规卫生措施，无需用抗菌溶液清洗尿道口区域。

导尿管相关性尿路感染预防与控制指南

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其它感染
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泌尿道感染是最常见的医院感染
• 泌尿道感染占医院感染总数的40%以上，每年约有60万例 • 据全国医院感染监控系统2000年资料显示：我国泌尿道感染仅次于呼吸道感染、消化道感染之后居医院感染第三位，约10.9% • 其中66%—86%发生在泌尿道器械操作，主要是导尿管的插入术后
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导尿管置入术的禁忌症
• 病人能够自主排尿 • 仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本 • 对并无尿潴留，仅有失禁的病人为代替一般护理，安置并长时间留置导尿管
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导尿术的技术要点
• 原则上不超过7-10天，否则应选用其他方式 • 操作术前必须按无菌要求洗手 • 护理导管部位或操作导尿管器械前后均应立即洗手 • 应用无菌技术和无菌器材插入导尿管。 • 插管时准备手套、手术孔巾、纱布，选用合适的灭菌液清洁尿道周围，使用一次性包装的利多卡因润滑凝胶和一次性无菌石蜡油
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危险因子
一般因素： • 年龄 • 性别 • 基础疾病（如脑血管意外、严重的感染性疾病、严重外伤） • 免疫力和其他健康状态（有并发性疾病，如糖尿病、截瘫等）
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特别危险因素
• 导尿管留置时间 • 导尿管置入方法 • 导尿管护理质量
• 抗菌药物临床使用
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泌尿道感染的发生率与留置时间正相关 • 24小时内单次短暂导尿管插入 • 开放留置导尿管4天以上 • 密闭式导尿7天以内 1-5% 100% 20%