颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断精品PPT课件
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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II级： (1)密度：低密度囊状，可见壁或结节 (2)边缘：与脑质分界不清 (3)占位效应：有 (4)脑水肿：轻度 (5)增强扫描：环 形强化或见 壁结节
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III－IV级: (1)密度：略高密度、混杂密度，可有坏死 （低密度）、出血（高密度） (2)边缘：边界不清，形态不规则 (3)占位效应：显著 (4)脑水肿：显著 (5)增强扫描：明显强化，但不均匀，坏死 灶不强化（血脑屏障不完全或缺如）
中枢神经系统与头颈部 十八章:中枢神经系统
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1
脑 (BRAIN)
一、检查方法： 1、头颅平片 2、脑血管造影 (cerebral angiography) ： 将造影剂引入脑血管显示脑血管的方 法 数字减影DSA (Digital Subtraction Angiography)
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4
4、脑MRI： 磁共振成像 （magnetic resonance imaging） 1）平扫 2）增强 对比剂用Gd-DTPA 3）特殊检查 MRA、功能性MRI（用MR成像技 术反映脑的生理过程和物质代谢等功能变化） 5、脑超声：很少用，经颅多普勒 （TCD-Transcranial Doppler）有一定的意义， 可获得脑动脉血流动力学信息. 临床CT、MRI最常用；其他较局限，不常用。
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
不强化。
• 〔诊断和鉴别诊断〕
• CT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的确诊率可达100％，MRI 无骨性伪影，能充分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后颅凹 的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤、胆脂瘤和三叉神经瘤等相 鉴别。
（右侧）听神经瘤MRI表现
• MRI：1、T1可呈高、等、低或混杂信号，与瘤内的蛋白、胆固 醇、正铁血红蛋白、钙质等含量有关；T2多为高信号；
〔临床与病理〕
• 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、 结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。10％～15％查不到原发瘤。转移 部位以幕上多见，占80％；幕下占 20％。70％～80％为多发， 多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正常脑组织分界清楚， 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿 瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供多较丰 富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。转移途径以血行转移 最多见，亦可直接侵犯或经脑脊液循环种植转移。
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或不均匀强化，单环或多 环状强化，囊变坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质部分明显强化，囊变处
后颅窝肿瘤影像诊断与鉴别诊断ppt课件
，引起内听道扩大。肿瘤较大时常见明显囊变。通常无钙 化和局部骨质改变。囊变不强化，实质部分显著强化，多 为单环或多环不规则强化。可见鼠尾征。DWI呈低信号。 可引起桥小脑角池的闭塞和相邻脑池扩大。
2.脑膜瘤
圆形或分叶状，近似等T1、等T2信号。与相 邻脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏 死少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大 。肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞 ，邻近脑池扩大。
影像学表现(imaging manifestation ) • CT
1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密 度肿块，以内听道为中心。肿块较大时 常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。
MR
1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。 2.肿瘤小时信号 常较均质，增强扫描呈均 质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强 化，表现为单环或多环不规则强化。有 时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、 变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性 脑积水。
MR
• 1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍 高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈 稍长T1、稍长T2信号（有时结节和囊液 难以区分） 。增强扫描结节明显均匀强 化，囊液囊壁不强化。 • 2.不均质长T1、长T2信号。
星 形 细 胞 瘤
2.脑膜瘤
圆形或分叶状，近似等T1、等T2信号。与相 邻脑膜有宽基底相连。邻近骨质增生，内可钙化，囊变坏 死少见。肿瘤与小脑之间有低信号带存在。内听道口不大 。肿瘤呈明显均匀强化，可见脑膜尾征。桥小脑角池闭塞 ，邻近脑池扩大。
影像学表现(imaging manifestation ) • CT
1.圆形或类圆形略不规则等密度或稍高密 度肿块，以内听道为中心。肿块较大时 常有囊变。 2.患侧内听道扩大。 3.相应脑池的改变。 4.增强扫描均匀或不均匀强化。
MR
1.肿块呈等或稍长T1、稍长T2信号。 2.肿瘤小时信号 常较均质，增强扫描呈均 质明显强化。瘤内出现坏死时不均匀强 化，表现为单环或多环不规则强化。有 时可见增粗的听神经强化，呈鼠尾征。 3.邻近脑组织结构、四脑室受压、移位、 变形以及相应脑池的改变或引起梗阻性 脑积水。
MR
• 1.T1囊液信号稍高于脑脊液，T2信号稍 高于脑脊液或相似脑脊液。附壁结节呈 稍长T1、稍长T2信号（有时结节和囊液 难以区分） 。增强扫描结节明显均匀强 化，囊液囊壁不强化。 • 2.不均质长T1、长T2信号。
星 形 细 胞 瘤
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别ppt课件
右额叶星形细胞瘤（Ⅱ级）
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CT表现
左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。 高密度常为出血或钙化，但钙化出 现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤 的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
瘤周水肿：约90%
增强扫描：不规则的环状或者花环 状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向 对侧生长则呈蝶状强化
8
中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤
神 脑(脊)膜肿瘤
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
.1 脑膜上皮细胞肿瘤Tumors of meningothelial cells .2 间质性,非脑膜上皮性组织肿瘤 Mesenchymal,nonmeningothelial tumors良性肿瘤 Benign neoplasms .3 原发黑色素细胞性病变 Primary melanocytic lesions .4 组织来源未确定肿瘤 Tumors of uncertain histogenesis
间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma
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CT表现
左侧枕、顶叶星形细胞瘤（Ⅲ~Ⅳ级）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶密度：不均匀，以低密度为主。 高密度常为出血或钙化，但钙化出 现率仅为2.3～8%。低密度为肿瘤 的坏死或囊变区，边缘清楚光滑
瘤周水肿：约90%
增强扫描：不规则的环状或者花环 状强化；环壁瘤结节；沿胼胝体向 对侧生长则呈蝶状强化
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中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤
神 脑(脊)膜肿瘤
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
.1 脑膜上皮细胞肿瘤Tumors of meningothelial cells .2 间质性,非脑膜上皮性组织肿瘤 Mesenchymal,nonmeningothelial tumors良性肿瘤 Benign neoplasms .3 原发黑色素细胞性病变 Primary melanocytic lesions .4 组织来源未确定肿瘤 Tumors of uncertain histogenesis
间变性(恶性)星形细胞瘤Anaplastic(malignant)astrocytoma 胶质母细胞瘤 Glioblastoma
颅骨肿瘤及肿瘤样变影像ppt课件
附病例：左侧颞骨表皮样囊肿
右侧颞 顶表皮样囊肿
Байду номын сангаас
颅骨皮样囊肿：皮样囊肿内为脂肪密度CT值多为负值，常在-15~10HU之间
【颅骨骨肉瘤】 骨肉瘤年龄分布较广，70%为10—25 岁，全身骨骼均可受累，但主要见于四 肢长骨，而颅骨骨肉瘤罕见，约占骨肉 瘤的0.5%—2.0%，好发于青年人，疼 痛和肿块是最常见的主诉；X线多见不 规则溶骨性骨质破坏，也可有骨增性形 成日光辉样骨针，在颅骨肉瘤中比其它 骨肉瘤少见。
【颅骨血管瘤】 骨血管瘤(hemangioma of bone)较少见，据国内统计约占骨肿瘤的1.4%， 占良性骨肿瘤的2.6%。任何年龄都可发生。多见于脊椎和颅骨，很少见于 长管骨。病理上为瘤样增生的血管组织，可分海绵状型和毛细血管型两种。 【临床要点】 本病生长缓慢，临床多无症状，位于脊椎者可发生压缩性骨 折致脊髓压迫症，位于颅骨者可扪及肿块，位于长骨者可有局部酸胀感。 X线：位于颅骨常为放射状日光型（正面观被肿瘤破坏的透光区内可见自中 央向四周放射的骨间隔，颇似日光放射）； 颅骨血管瘤：多呈边缘清楚的膨胀性低密度破坏区，内外板变薄，周围有高 密度硬化环，内有放射状骨针。 颅骨血管瘤应与颅骨骨肉瘤相鉴别：后者病程短，肿块生长快，疼痛较明显， 溶骨性破坏区边缘无硬化，骨针排列不规整，软组织肿胀显著，鉴别不难。 颅骨血管瘤：较大者多显示颅骨穿通，瘤体总体上T1WI呈等或低信号， T2WI均呈明显高信号；可见放射状排列的低信号骨针；边界清晰；邻近软 组织信号无异常；可显示瘤体向颅内侵犯的情况 颅骨血管瘤应与颅骨骨肉瘤相鉴别：后者肿块生长块，溶骨区边界不清，骨 针排列不规整，且软组织肿胀明显。
颅内肿瘤影像诊断_PPT课件
颅内肿瘤影像诊断价值 第五节
★ 平片 ◆ 价值有限，少数能定位甚至定性
★ 脑血管造影 ◆ 可做定位诊断、有时定性诊断
★ CT ◆ 定位定量诊断达98%，定性80%以上
★ MRI ◆ 定位更准确
★ CT和MRI优于平片，MRI优于CT
中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年） 第五节
1．神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
★ WHO分为：典型或良性、不典型与间变性即恶性脑 膜瘤
影像学表现（CT） 第五节
★ 平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿 块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。 常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿 较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成 头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度， 合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不 具特征性
继发性胶质母细胞瘤
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
1、星形细胞瘤
（astrocytoma）
第五节
★ 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般 发生在儿童和20~30岁成人。常位于 髓质内，也可累及皮质
★ 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润， 无坏死、新生血管，水肿少见， 15%~20%有钙化
★ 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰 年 龄 40~60 岁 。 常 发 生 于 大 脑 半 球 髓 质，以额叶、颞叶最常见
颅内占位的影像鉴别诊断课件
颅内占位的影像鉴别诊断
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（一）星型细胞肿瘤（Astrocytic tumors）
分化良好的星形细胞
NFI*基因转录过量 表达染色体17q缺失
毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
其它基因变化
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
小脑蚓部巨大占位性病变。
T1W1（A、B）呈不均匀低信
号，T2W1（C）呈等高混杂信
号，压水像（D）呈等信号，
四脑室受压闭塞，幕上脑室系
统性扩张积水，中脑导水管增
宽，增强扫描（E、F）呈明显
不均匀强化
颅内占位的影像鉴别诊断
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（五）成髓细胞瘤（Medulloblastoma）
1. 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor ， PNET），占儿童原发颅内肿瘤15％~25%。75%在15岁以下，肿 瘤好发于小脑蚓部
颅内占位的影像鉴别诊断
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间变性星形细胞瘤
间变性星形 细胞瘤
间变性星形
细胞瘤室管
膜下转移
颅内占位的影像鉴别诊断
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（3）多形性胶质母细胞瘤（Glioblastoma multiforme）
颅脑肿瘤ppt课件
• CT
– 平扫，增强，动态增强
• MRI
– 平扫，增强，动态增强
• 血管造影
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10
垂体微腺瘤的CT表现
垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：40～81.5％有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描
肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。
（3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。 少数病例垂体上缘平坦。
中枢神经系统肿瘤（二）
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1
垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年 人，男女发病相等，但分泌催乳素的微 腺瘤多为女性。
编辑版ppt
2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
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3
垂体与邻近组织 解剖
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4
影像学垂体与邻近组织解剖
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5
垂体瘤的分类
• 良恶性分类
• 前叶肿瘤与后叶肿瘤
• 按肿瘤功能分类
• 按神经影像学与手术信息分类
• 病理学分类
– 普通光学显微镜分类
– 肿瘤免疫组织化学分类
– 电镜下分类(超编辑微版pp结t 构)
6
垂体前叶与后叶
– 平扫，增强，动态增强
• MRI
– 平扫，增强，动态增强
• 血管造影
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垂体微腺瘤的CT表现
垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：40～81.5％有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描
肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。
（3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。 少数病例垂体上缘平坦。
中枢神经系统肿瘤（二）
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垂体腺瘤
• 约占颅内肿瘤的10％左右。发生于成年 人，男女发病相等，但分泌催乳素的微 腺瘤多为女性。
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2
垂体的生理作用与地位
• 内分泌的中枢
– 承上：接受下丘脑释放激素信号 – 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态
• 生命必须器官，保护在最安全的部位
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垂体与邻近组织 解剖
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4
影像学垂体与邻近组织解剖
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垂体瘤的分类
• 良恶性分类
• 前叶肿瘤与后叶肿瘤
• 按肿瘤功能分类
• 按神经影像学与手术信息分类
• 病理学分类
– 普通光学显微镜分类
– 肿瘤免疫组织化学分类
– 电镜下分类(超编辑微版pp结t 构)
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垂体前叶与后叶
颅脑肿瘤影像诊断系统分析ppt课件
肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母； 也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性 硬化、慢性期血肿。
增强扫描能使病变显示得更加清楚
NFII 型 （脑膜 瘤和听 神经瘤）
软脑膜 转移
肿瘤的分布
蝶鞍和鞍上
垂体大腺瘤
颅咽管瘤
颅底
脊 索 瘤
软 骨 肉 瘤
副 神 经 节 瘤
58岁男性患者， 进行性面部疼痛 和麻木，近来出 现复视 鼻咽鳞状细胞癌
颅脑肿瘤 影像诊断分析方法
问题：
发病年龄？ 肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解 剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？ 肿瘤单发还是多发？ 是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化 斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？
CT和MRI观察的组织学特性
钙化 脂肪 囊性成分 对比增强情况 T1WI：高信号 T2WI：低信号 DWI：高信号
三叉神经鞘瘤
淋巴瘤
胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞 瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访 若发现有强化，往往提示恶性变； 神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶 质瘤，但强化明显。 近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤 病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描 毛细 胞性 星形 细胞 瘤
红箭：病变与白质间见灰质
皮质扣压征
骨质增 生硬化
假Βιβλιοθήκη Baidu膜征
颅内肿瘤的影像学课件
颅内肿瘤的影像学诊断（一）
脑肿瘤流行病学
发病率：4.5/10万 尸检报告约占2% 胶质瘤（星形细胞胶质瘤、少突胶质细
胞瘤和室管膜瘤）占脑肿瘤的70%以上 脑肿瘤占恶性肿瘤发病第7位，占恶性肿
瘤死亡第8位 脑肿瘤发病率呈上升趋势，女性发病率
上升明显。
脑肿瘤病因学
环境中致癌物 社会经济状况和教育水平 饮食中含亚硝基物质，包括孕期饮食与
年龄与性别：任何年龄均可发生，但好发于中老 年人，发病高峰45-75岁
临床表现：临床病史短，一般以上＜3个月，颅 高压症状、癫痫等。
胶质母细胞瘤-3（WHO Ⅳ 级）
部位：多发生在大脑半球皮层下白质、颞叶、顶叶、额 叶、枕叶多见，可通过胼胝体至对侧，额颞叶同时侵犯 具特征性，基底节和丘脑并不少见，尤其在儿童。脑室 内罕见，脑干不常见，小脑和脊髓少见。
6、鞍区肿瘤
颅咽管瘤 垂体腺瘤
7、转移瘤
脑肿瘤的一般特点
部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。
呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。
信号强度: 大多T1W低信号、T2W高信号。因坏死、
囊变和出血等信号大多不均。
继发征象: －血管源性水肿：呈指压迹样分布
增强扫描： 与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般I
癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象， 还可出现精神症状等
脑肿瘤流行病学
发病率：4.5/10万 尸检报告约占2% 胶质瘤（星形细胞胶质瘤、少突胶质细
胞瘤和室管膜瘤）占脑肿瘤的70%以上 脑肿瘤占恶性肿瘤发病第7位，占恶性肿
瘤死亡第8位 脑肿瘤发病率呈上升趋势，女性发病率
上升明显。
脑肿瘤病因学
环境中致癌物 社会经济状况和教育水平 饮食中含亚硝基物质，包括孕期饮食与
年龄与性别：任何年龄均可发生，但好发于中老 年人，发病高峰45-75岁
临床表现：临床病史短，一般以上＜3个月，颅 高压症状、癫痫等。
胶质母细胞瘤-3（WHO Ⅳ 级）
部位：多发生在大脑半球皮层下白质、颞叶、顶叶、额 叶、枕叶多见，可通过胼胝体至对侧，额颞叶同时侵犯 具特征性，基底节和丘脑并不少见，尤其在儿童。脑室 内罕见，脑干不常见，小脑和脊髓少见。
6、鞍区肿瘤
颅咽管瘤 垂体腺瘤
7、转移瘤
脑肿瘤的一般特点
部位形态：好发于脑白质区，包括胼胝体和脑室周围。
呈结节团块或浸润生长的不规则形，无明显包膜。
信号强度: 大多T1W低信号、T2W高信号。因坏死、
囊变和出血等信号大多不均。
继发征象: －血管源性水肿：呈指压迹样分布
增强扫描： 与血供、血脑屏障破坏直接相关。一般I
癫痫，1/3有偏瘫和感觉障碍，1/3有高颅压征象， 还可出现精神症状等
脑肿瘤的影像诊断ppt课件
脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润
性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤
常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
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影像学表现
1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 2．CT表现： （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
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6
脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。
低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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7
脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
有限，少数能定位甚至定性。脑血管造
影可作出定位诊断，有时可作出定性诊 断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的 X线检查。CT定位与定量诊断可达98％， CT特征结合临床资料，定性诊断正确率 可达80％以上。MRI对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难。
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3
颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。
脑肿瘤的影像学诊断
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1
颅内肿瘤是常见疾病；分类：
性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤
常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
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影像学表现
1．颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征。 2．CT表现： （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内边
界较清的低密度灶，可见斑点状高密度钙化灶， 瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶轻微强化或不 强化。
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脑瘤CT平扫表现
高密度 高于脑组织密度，常见于钙化、 出血
等密度 与脑组织密度相等，常见于脑膜 瘤和其他少见肿瘤。
低密度 低于脑组织密度，绝大多数的肿 瘤。
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脑瘤CT平扫表现
部位
脑膜瘤 与颅骨、大脑镰相连 转移瘤 脑周边 鞍内 垂体瘤 鞍上 颅咽管瘤 桥小脑角区 听神经瘤
有限，少数能定位甚至定性。脑血管造
影可作出定位诊断，有时可作出定性诊 断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统的 X线检查。CT定位与定量诊断可达98％， CT特征结合临床资料，定性诊断正确率 可达80％以上。MRI对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难。
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颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同。
脑肿瘤的影像学诊断
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颅内肿瘤是常见疾病；分类：
颅内肿瘤影像诊断PPT课件
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤的定义
介绍颅内肿瘤的概念， 即发生在颅骨内或脑实
质内的肿瘤。
颅内肿瘤的分类
根据肿瘤性质、部位和 生长方式，将颅内肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿
瘤。
颅内肿瘤的症状
列举常见的颅内肿瘤症 状，如头痛、恶心、呕
吐、视力障碍等。
颅内肿瘤的诊断
强调影像诊断在颅内肿 瘤诊断中的重要性和必
要性。
02 颅内肿瘤影像诊断技术
供依据。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
06 总结
颅内肿瘤影像诊断的重要性
颅内肿瘤是一种严重的疾病，早期诊断 和治疗对于提高治愈率和改善患者预后
具有重要意义。
影像诊断是颅内肿瘤早期发现和诊断的 随着医学影像技术的不断发展，影像诊
重要手段，通过影像学检查可以观察肿 断的准确性和可靠性不断提高，为颅内
瘤的位置、大小、形态以及与周围组织 肿瘤的早期发现和诊断提供了更加可靠
报告格式
按照医学规范和标准格式 书写报告，确保信息的准 确性和规范性。
报告审核
对报告进行审核，确保诊 断结论准确无误，并及时 向临床医生提供诊断意见 和建议。
04 颅内肿瘤影像诊断案例分析
案例一：胶质瘤影像诊断
总结词
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，影像学检查对于胶质瘤的诊断具有重要意义。
详细描述
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度病灶，有时可见钙化或出血。 增强扫描后，病灶可强化。通过观察病灶的形态、大小、边缘和密度等特征， 结合病史和临床表现，可以对胶质瘤做出诊断。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断
• 脑血管造影
-可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ级〕 • 间变性星形细胞瘤〔Ⅲ-Ⅳ级〕 • 多形性胶质母细胞瘤〔 Ⅳ级〕
影像学表现〔CT〕
• 平扫：
•
－圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边
•
界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点
•
状、不规那么或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生
•
或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不
•来自百度文库
具特征性
• 增强：
• －多明显均一强化
影像学表现〔MRI〕
• 平扫：
• －T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑
• 平扫：
－为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高 或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样
• 增强：
－囊壁呈环状强化，实性者为均一强化
影像学表现〔MRI〕
• 平扫：
• －信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋
•
白浓度高或出血时可呈高信号，T2WI多为高信号
-可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤〔Ⅰ-Ⅱ级〕 • 间变性星形细胞瘤〔Ⅲ-Ⅳ级〕 • 多形性胶质母细胞瘤〔 Ⅳ级〕
影像学表现〔CT〕
• 平扫：
•
－圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边
•
界清楚，以广基和颅骨内板或硬膜相连；常有点
•
状、不规那么或全部钙化，可见相邻颅骨骨质增生
•
或破坏。少数表现不典型，呈低密度，恶性者不
•来自百度文库
具特征性
• 增强：
• －多明显均一强化
影像学表现〔MRI〕
• 平扫：
• －T1WI、T2WI均与脑皮质等信号，瘤周可见受压脑
• 平扫：
－为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高 或实性者可呈等或高密度。可见钙化，呈蛋壳样
• 增强：
－囊壁呈环状强化，实性者为均一强化
影像学表现〔MRI〕
• 平扫：
• －信号与囊液成分有关。T1WI多为低信号，囊内蛋
•
白浓度高或出血时可呈高信号，T2WI多为高信号
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• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
38
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
39
髓母细胞瘤 （图）
40
室管膜瘤
• 概述
34
少突胶质
细胞肿瘤(图）
35
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
36
髓母细胞瘤
• 属原始神经外胚层肿瘤（PNET）
－占儿童原发颅内肿瘤15－25%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部
• 病理学
－边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散
37
影像学表现（CT）
• 平扫
－后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影
14
影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，
水肿及占位表现不明显，无明显强化
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，
T2WI为高信号，无明显强化
15
右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
16
右额星形细胞瘤（图）
17
间变性星形细胞瘤
• 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。
30
毛细胞型星形细胞瘤（图）
31
少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤
的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，
并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
• 增强：实体部分明显强化但不均一
24
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
25
多形性胶质母细胞瘤（图）
3
概况
• 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 • 原因不明 • 见于任何年龄
4
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 • 2－10岁： 幕下多于幕上 • 10－15岁：大致相等 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
5
颅内肿瘤发生的一般规律
• 儿童期：
-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤
26
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
27
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
28
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
29
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析
1
学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
2
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
18
影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
19
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
-价值有限，少数能定位甚至定性
• 脑血管造影
-可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
11
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
32
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
33
少突胶质细胞肿瘤(图）
• MRI增强：呈不规则强化
20
间变性星形细胞瘤（图）
21
间变性星形细胞瘤（图）
22
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
23
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，
边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显
-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
• 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
6
肿瘤诊断三要素
（准确）
• 定位 （准确） • 定量 （力争准确） • 定性
7
颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)
• 部位 • 大小 • 形态 • 密度（信号、回声） • 毗邻关系
8
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
9
源自文库内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
10
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
12
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） • 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） • 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
13
低级别星形细胞瘤
• 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和
20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生
血管，水肿少见，15%－20%有钙化
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
38
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
39
髓母细胞瘤 （图）
40
室管膜瘤
• 概述
34
少突胶质
细胞肿瘤(图）
35
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
36
髓母细胞瘤
• 属原始神经外胚层肿瘤（PNET）
－占儿童原发颅内肿瘤15－25%，75%在15岁 以下，肿瘤好发于小脑蚓部
• 病理学
－边界清楚，血运丰富，较少囊变、出血、 钙化，可沿脑脊液播散
37
影像学表现（CT）
• 平扫
－后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清 楚，四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时 脑室周围可见略高密度带状影
14
影像学表现
• CT：大脑半球髓质内低密度病灶，与脑实质分界较清，
水肿及占位表现不明显，无明显强化
• MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，
T2WI为高信号，无明显强化
15
右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
16
右额星形细胞瘤（图）
17
间变性星形细胞瘤
• 占星形细胞瘤的25%-30%，发病高峰年龄40-60岁。
30
毛细胞型星形细胞瘤（图）
31
少突胶质细胞肿瘤
• 单纯少突胶质细胞瘤少见，仅占原发脑肿瘤
的2%－5%，常见为含少突和星形细胞的混合 性胶质瘤；发病高峰35－40岁，85%在幕上， 以额叶最常见
• 病理学：肿瘤位于皮质下区，常累及皮质，
并可侵及颅骨和头皮；血运少，可有小的囊 变，出血坏死少见， 70%以上发生钙化
• 增强：实体部分明显强化但不均一
24
影像学表现（MRI）
• 平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI
呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈 低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI 和T2WI均呈高信号
• 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花
环状”强化为其特征
25
多形性胶质母细胞瘤（图）
3
概况
• 占全身肿瘤的2％，年发病率10/10万 • 原因不明 • 见于任何年龄
4
颅内肿瘤发生的一般规律
• 2岁以下： 幕上/幕下约2：1 • 2－10岁： 幕下多于幕上 • 10－15岁：大致相等 • 15岁以上（成年）：幕上多于幕下
5
颅内肿瘤发生的一般规律
• 儿童期：
-幕下：小脑星形细胞瘤，脑干胶质瘤 髓母细胞瘤，室管膜瘤
26
胼胝体 胶质母细胞瘤
（图）
27
左侧小脑胶质母细胞瘤（图）
28
右颞叶胶质母细胞瘤Ⅳ级（图）
29
毛细胞型星形细胞瘤
• 概述：Ⅰ级，占脑瘤2～6%，年龄5～15岁，男:女
为3:4，多位于小脑、脑干、视神经、丘脑、 下丘脑
• 病理：局限无包膜、膨胀无浸润生长，多有结节的
囊，25%钙化
• 影像学：结节的囊性肿块，结节、壁强化
中枢神经系统肿瘤 影像诊断浅析
1
学习要点
应了解、熟悉和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
2
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
常发生于大脑半球髓质，以额叶、颞叶最常见
• 病理可见较少出血和坏死
18
影像学表现
• CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。
可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙 化。灶周有中度水肿和占位表现
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
19
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
-价值有限，少数能定位甚至定性
• 脑血管造影
-可做定位诊断、有时定性诊断
• CT
-定位定量诊断达98%，定性80%以上
• MRI
-定位更准确
• CT和MRI优于平片，MRI优于CT
11
神经上皮肿瘤
占原发脑瘤40%－50%，包括星形细胞肿瘤、少突 胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓细胞瘤、脉络丛乳头状瘤 等
32
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
33
少突胶质细胞肿瘤(图）
• MRI增强：呈不规则强化
20
间变性星形细胞瘤（图）
21
间变性星形细胞瘤（图）
22
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
23
影像学表现（CT）
• 平扫：多呈低或低、等混杂密度，形态不规则，
边界不清；95%瘤内有坏死或囊变，出血 很常见，钙化少见，瘤周水肿和占位表 现明显
-幕上：星形细胞瘤，颅咽管瘤 -转移瘤罕见
• 成人：幕上肿瘤占70%,如大脑半球胶质瘤、脑膜瘤、
垂体瘤、听神经瘤、转移瘤
6
肿瘤诊断三要素
（准确）
• 定位 （准确） • 定量 （力争准确） • 定性
7
颅内肿瘤影像五要点(影像诊断五要点)
• 部位 • 大小 • 形态 • 密度（信号、回声） • 毗邻关系
8
颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
9
源自文库内外鉴别
脑内
肿瘤边缘
欠清或不清
颅骨改变
罕见
蛛网膜下腔/池
受压变窄或闭塞
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见 扩大
受压内移 钝角 “D”型
10
颅内肿瘤影像诊断价值
• 平片
12
星形细胞肿瘤
• 低级别星形细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ级） • 间变性星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级） • 多形性胶质母细胞瘤（ Ⅳ级）
13
低级别星形细胞瘤
• 占星形细胞肿瘤的25%－30%，一般发生在儿童和
20－30岁成人。常位于髓质内，也可累及皮质
• 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润，无坏死、新生
血管，水肿少见，15%－20%有钙化