50例老年胃肠道术后经外周静脉全肠外营养支持的护理(精)
50例老年胃肠道术后经外周静脉全肠外营养支持的护理
５ Ｏ例 老 年 胃肠 道 术 后 经 外 周 静 脉 全 肠 外 营 养 支 持 的 护 理
衡 娇
成 都 ６ １ １ １ ３ ０ ） （ 成 都 市 第五 人 民 医 院 四 川
【 摘要】 目的 ： 评 价 经外 周静脉 肠 外营 养 支持 （ Ｔ Ｐ Ｎ ） 在老 年 胃肠道 术后 的应 用价值 和 总结其 护理要 点 。方法 ： 选择 ５ ｏ例 老年 胃肠 癌 根
１ ． １ 一 般 资 料 ：选 择 ５ Ｏ例 老 年 胃 癌 根 治 术 或 结 直 肠 癌 根 治 术 高 应 用 价 值 ， 增 强 了 患 者 的 抗 感 染 能 力 和 手 术 耐 受 力 后 围 手 术 期 经 外 周 静 脉 ＴＰ Ｎ 支持 病 例 ， 男３ ８例 ， 女 １ ２例 。 年 龄 ６ Ｏ
观察 ， 可 大 大 减 轻 护 理 工 作 负担 。
【 关 键词】 老 年 ； 胃肠 道 术 后 ； 外 周静 脉 ； 肠 外 营 养 支 持 【中 图 分 类 号 １ Ｒ ４ ７ ２ ． ９ ＋１ 【 文 献标 识码Ｉ Ａ 【 文 章 编 号１ １ ０ ０ ４ —４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） １ ０ —１ ８ ７ 一Ｏ ２
治 术 后 经 外 周 静 脉 ＴＰＮ 病 例 ， 平 均 应 用 ＴＰ Ｎ时间 １ ０ ． ５天 。 采 用“ 三合 一” 方法 配制 以葡萄糖 一 脂肪双 能 源的 ３ Ｉ 营 养 液 ， 并 在 其 中按 ｌ： １ Ｏ加 入 胰 岛 素 。结 果 ： 大 多数 患 者 术 后 恢 复 良好 ， 术后 ４ Ｏ例 （ ８ ０ ） 患 者 在 短 期 内获 得 或 接 近 于 正 氮 平 衡 。 ２例 出 现 术 后 切 口 轻 度 感 染 ， ３ 例发 生 外周静 脉 炎 。结论 ： 在 老 年 胃 肠 道 术 后 短 期 应 用 经 外 周 静 脉 途 径 ＴＰ Ｎ 是一 种 简便 、 安 全 的方 式 ， 既有 利 于患 者康 复 ， 也 易 于操 作 和
50例老年胃肠道术后经外周静脉全肠外营养支持的护理
50例老年胃肠道术后经外周静脉全肠外营养支持的护理目的：评价经外周静脉肠外营养支持（TPN）在老年胃肠道术后的应用价值和总结其护理要点。
方法：选择50例老年胃肠癌根治术后经外周静脉TPN病例，平均应用TPN时间10.5天。
采用“三合一”方法配制以葡萄糖―脂肪双能源的3L 营养液，并在其中按1∶10加入胰岛素。
结果：大多数患者术后恢复良好，术后40例（80%）患者在短期内获得或接近于正氮平衡。
2例出现术后切口轻度感染，3例发生外周静脉炎。
结论：在老年胃肠道术后短期应用经外周静脉途径TPN 是一种简便、安全的方式，既有利于患者康复，也易于操作和观察，可大大减轻护理工作负担。
标签：老年；胃肠道术后；外周静脉；肠外营养支持全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）是现代外科的重要进展之一，它不仅可以改善患者的营养状况和免疫功能，而且降低术后并发症的发生率，促进伤口愈合。
有报道[1，2]外科住院患者营养不良的发生率在50%以上，尤其老年人蛋白热卡缺乏性营养不良在住院患者中很常见，因此，恰当的营养支持对老年患者术后康复尤为重要。
本文总结了50例老年胃肠道术后经外周静脉TPN支持，讨论经外周静脉TPN在老年胃肠道术后的应用价值和优势及其护理体会。
1资料与方法1.1一般资料：选择50例老年胃癌根治术或结直肠癌根治术后围手术期经外周静脉TPN支持病例，男38例，女12例。
年龄60～81岁，平均73.2岁。
术后第一天开始应用TPN，时间在7～14天，平均应用TPN时间10.5天。
1.2TPN配制原则：（1）以葡萄糖―脂肪双能源作为TPN供热源，其中脂肪乳剂提供40%左右热能；（2）常规给予钾、钠、钙、镁、磷制剂补充电解质和补充维生素；（3）一般情况应用平衡氨基酸提供氮源，若肝、肾功能不良者可分别选用高支链氨基酸或9AA支链氨基酸，以减少肝肾功能损害。
1.3TPN营养液的配置：我院建立了专用配液室及层流净化配液操作台，采用“三合一”方法，在严格无菌操作技术下先将微量素加入氨基酸中，将各种电解质、胰岛素加入葡萄糖溶液中，维生素类加入脂肪乳剂中，以氨基酸―糖―脂肪的顺序混入3L静脉输液袋中。
全胃肠外营养并发症的预防及护理措施(精)
全胃肠外营养并发症的预防及护理措施2011-1-3 11:13当胃肠道功能障碍时,全肠外营养(TPN可以提供机体所需的营养物质,纠正营养不良,提高机体抵抗力,加速伤口愈合,减少并发症的发生。
本科对实施TPN的病人采取一系列的护理措施,预防并及时处理TPN并发症取得了良好的效果。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料2000年1月至2007年11月,本科接受TPN治疗病人96例,男51例,女45例;年龄18~83岁。
按病因分类:急性胰腺炎36例,腹部创伤或大手术后35例,胃肠道瘘8例,恶性肿瘤放、化疗8例,其它9例。
合并糖尿病11例。
均经中心静脉留管行TPN 治疗5~38d.置管时间8~35d.给葡萄糖加脂肪乳剂25~30kca/kg,复方氨基酸0.15~0.2g/kg,加3L容量输注。
1.2并发症术后25例出现TPN相关并发症,其中导管脱出2例,导管相关性感染7例(霉菌2例;高血糖17例,酮症酸中毒2例;心力衰竭3例,脱水6例;电介质紊乱18例;低血钾12例,肝功能损害8例;胆囊炎1例。
中止TPN治疗8例,其中因难以控制高血糖2例,心功能不全2例,肝功能损害4例。
未发生因TPN并发症死亡病例。
2护理措施2.1中心静脉穿刺插管过程中并发症的观察与护理在中心静脉穿刺插管过程中可造成气胸、胸腔积液、空气栓塞、导管栓塞、神经和血管损伤等并发症。
穿刺后要严密医学教育|网搜集整理观察病人的呼吸及一般情况,一旦出现上述并发症,必须迅速通知医生及时处理。
拔管后空气经窦道也可进入血管。
作者在置管过程中迅速封闭针口或管口,拔管后按压住皮肤孔口并封闭皮肤孔口12h,无1例空气栓塞发生。
本组2例因导管固定不牢固病人燥动时脱出。
一旦发现导管脱出,即应检查病人全身和穿刺创口局部情况,如无空气进入及出血,常规压迫穿刺创口并用敷贴封闭。
2.2感染性并发症的观察与护理导管感染容易产生的原因有:营养不良,免疫力低下;长期应用抗生素造成菌群失调;自身存在感染灶;导管留置时间较长等。
胃肠术后50例营养护理
胃肠术后50例营养护理摘要】目的：总结胃肠术后营养护理的方法和规律，为临床护理提供参考。
方法：回顾分析2012年2月～2012年12月我院科室收治的胃肠术后患者50例的心理护理、输液护理、静脉穿刺置管、并发症护理及导管护理的方法注意事项，统计有效结果。
结果：50例患者经过全面护理后均取得较好的疗效。
结论：针对胃肠手术患者的特点，全面悉心护理，可提高患者的术后恢复效果。
【关键词】胃肠术后肠内外营养护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0283-01随着社会观念的发展演变，医疗理念也在发生着相应的变化、医疗模式也从单纯的医学模式向生理-心理-社会医学模式转变。
特别是近年来患者对生活质量的需求日益加剧，考虑到这一点，护理工作者应当不仅关注患者的生存期，还应该密切关注患者的主观感受和机能状况即生活质量。
本研究将侧重从胃肠术后营养的角度出发，阐述护理在提高患者生活质量而起到的作用。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年2月～2012年12月收治的胃肠术后患者50例。
其中男30例，女20例，年龄最小30岁，最大84岁。
其中胰十二指肠切除术4例，阑尾切除术26例，胃大部切除术12例，内镜下胃肠息肉切除术4例，结肠癌根治术4例。
1.2 胃肠术后特点胃肠术后患者进食困难，胃肠道的功能恢复缓慢，老年患者更是时常出现腹胀、腹痛，重则引起术后肠粘连、切口裂开、肠梗阻等并发症。
2 护理体会2.1 心理护理①由于患者对手术的了解不全面，担心各种各样意外的发生，易产生紧张恐惧的心理，因此术前护理人员须以热情关怀的态度进行护理，主动详细地介绍本科室的手术实力，手术室的抢救设备等，还可以向患者介绍一些与其相似疾病的患者的治疗情况，帮助他们克服焦虑不安恐惧的心理，由盲目被动地接受治疗转为主动积极地配合治疗，使其在最佳状态下接受检查治疗。
②对于肠内营养，大多数患者由于经鼻腔插管肠内营养，首先在操作过程中会引起患者的不适，患者的不适及心理恐慌常常会导致护理人员操作困难，甚至反对其继续操作。
胃肠道术后全胃肠外营养50例效果观察及护理
要 目的： 探讨 胃肠道术后 患者全 胃肠 外营养（ Ｐ 的效果及 护理 方法。方法 ： ５ Ｔ Ｎ） 对 ０例 胃肠道 手术 患者
术后均给 予 Ｔ Ｎ， Ｐ 随时监 测患者的肝 肾功能、 各项生化指标 ， 以便 随时调整 用 药剂量， 并给 予精 心护理 。结果：０例 ５ 患者顺利 完成 Ｔ Ｎ， １ 死亡 ， ９例 均 未发 生 Ｔ Ｎ 的并发 症 ， Ｐ 除 例 ４ Ｐ 并痊愈 出院。结论 ： 胃肠道 手术 患者术后 应 用 对 Ｔ Ｎ， Ｐ 可改善 患者术后 的营养状 况 ， 高患者 的生活质量 ， 提 值得临床推广应 用。 关键词 胃肠道手术 ； 胃肠外营养 ； 全 护理 中图分类号 ：４ ３６ Ｒ ７ ． 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ：０６— ２ ６ ２０ ）２— ０７— ２ １０ ７ ５ （０ ８ １ ０ ０ ０
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齐鲁护 理杂 志 ２０ ０ ８年第 １ ４卷第 ｌ ２期
胃肠 道 术 后 全 胃肠 外 营养 ５ Ｏ例 效 果 观 察 及 护 理
黎 惠娟 ， 陈雪 茹 ， 张 兰 ， 慧萍 练 广 东 深 圳 ５８ ０ ） １ １ １ （ 圳 市宝安人 民 医院 深
Ａｂｔａｔ Ｏ ｊｃｖ ： ｏｅｐｏｅｔｅｅ ｃｃ ｆｏ ｌ ａｅｔｒ ｕｒｉ （ Ｐ ｓ ｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｘ ｌ ｆ ａｙｏ ｔ ｒｎｅ ｎ ｔｔ ｎ Ｔ Ｎ）ｆ ａ ｅｔ ｆｌｗｎ ａｔ ｉｔ ｔ ａ ｒ ｉ ｒ ｈ ｆ ｉ ｔａ ｐ ｌ ａ ｉｏ ｏ ｐ ｔｎｓ ｏ ｏ ｉｇｇｓｏｎｅ ｉｌ ｒ ｉ ｌ ｒ ｓｎ
ｉ ｖｒ ｎ ｉ ｅ ｃｏ ｔ ｎ ｏ ｅｔ ｏａ ｄｕｔｈ ｓｇ ｍ ｄｃ ｉ ｎ ａ ｕ ｒ ｎ ａ ｐｉ ｒ ｇｌｅ ｄｋ ｎｙｆｎｔ ｎａ ａｙｍ ｍ ｎ ｓ ｓｏａｊｓ ｔｅ ｏａｅ ｅｉ ｔ ｎａｄｃｒｆｌ ｕ ｉｇｃ ｅｗ ｓ ｐ ｌ ｄａ ｎ ｉ ａ ｄ ｕ ｉ ｔ ｄ ｆ ｏ ａｏ ｅ ｎｓ ｒ ａ ａ ｅ ｔ
胃肠术后50例营养护理 龚益芳
胃肠术后50例营养护理龚益芳发表时间：2013-04-25T10:50:18.920Z 来源：《医药前沿》2013年第8期供稿作者：龚益芳[导读] 目的：探讨患者在进行胃肠手术后，如何尽快有效地恢复肠功能以及怎样以科学的临床方法来维持肠所需要的营养，合理调节患者的身体。
龚益芳（蕨溪镇中心卫生院四川宜宾 644608）【摘要】目的：探讨患者在进行胃肠手术后，如何尽快有效地恢复肠功能以及怎样以科学的临床方法来维持肠所需要的营养，合理调节患者的身体。
方法：随机调查100例患者，分为2组，试验组为手术后进行肠内营养凋理的患者，对照组为手术后进行肠外营养的患者，进行观察分析。
结果：试验组恢复肛门排气、排便时间较对照组分别提前11h和14h，无不良反应。
试验组营养免疫指标与对照组无明显差异。
结论：肠内营养支持是胃肠手术后简便、有效安全的方法，可及时改善营养状况，促进肠功能尽快恢复。
在胃肠手术早期应用肠内营养支持值得临床推广应用。
【关键词】胃肠手术肠内营养肠外营养营养支持【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）08-0213-01大多数患者逐渐下降的免疫功能与其曾经做过手术相关。
手术创伤会对人的机体产生一些应激反应.比如说一些淋巴细胞、细胞毒性T 细胞的减少等。
还使这些对身体起免疫功能的细胞活性大大降低，也因此使得一些人在进行手术后引发了感染。
术后护理不当甚至会出现一些术后病症。
可以说手术在治疗好一种病症的同时，也使身体的器官功能受到损害。
由此可见.合理的调节好患者手术后的身体状态和补充营养的重要性.而对于胃肠术后的营养支持更是不可缺少的。
肠内营养对于患者来说也许陌生，但是这现已受到临床的重视。
肠内营养一般是外科手术后，在前期对其进行的调理。
这样町以防止一些病菌的侵入和菌群失调而引起的其他多发病症，保护了术后肠道的功能，有利于肠道的营养补充和功能恢复。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共100例患者，为2011年5月～2012年12月在本院进行胃肠道手术的患者，随机分为两组，试验组为50例，其中胃溃疡31例，十二指肠溃疡15例，胃癌4例，年龄30～65岁，平均年龄47岁；对照组50例，其中胃溃疡28例，十二指肠溃疡19例，胃癌3例，年龄为28～67岁，平均年龄52岁。
外科手术后完全胃肠外营养的护理
外科手术后完全胃肠外营养的护理【摘要】目的探讨外科手术患者完全胃肠外营养的方法及作用。
方法回顾性分析我科46例外科手术后完全胃肠外营养患者的临床资料及所采取的护理。
结果完全胃肠外营养护理后，46例患者均能以较为满意的营养状况,配合术后的治疗,无一例发生术后并发症。
结论完全胃肠外营养(TPN)对于增进机体营养, 提高机体抵抗力, 促进术后机体愈合有利。
【关键词】手术后;完全胃肠外营养;护理完全胃肠外营养(TPN)主要用于外科手术后不能进食或不宜进食患者的治疗，以改善营养不良，减少术后并发症，维持患者的机体状况，促进创伤愈合，为外科不能进食的患者提供了一个重要现代临床治疗方法［1］。
TPN护理在提高治疗效果，避免并发症的发生等方面有着十分重要的意义。
现将我科自2008年10月至2011年10月间行TPN治疗的46例患者的护理体会总结如下。
1 临床资料本组46例患者中，男26例，女20例，年龄34~80岁，体重45~60 kg，肝癌、胆管下段癌、胰头癌、乙状结肠癌共25例，胆囊结石、胆囊炎、急性坏死性胰腺炎等共21例。
2 护理方法2.1 营养液的选择与配制2.1.1 一般采用的大系统即葡萄糖-氨基酸系统(G-A)和葡萄糖-脂肪乳剂-氨基酸系统(G-F-A)。
外科手术患者多采用G-F-A系统营养支持，供给机体(25~30)焦卡/(kg•d) 热量，其热氮比为200~300：1，保证术后患者高消耗的需要。
［1］2.1.2 在配制TPN溶液时，配制者要按照无菌操作规程，熟悉操作步骤，在无菌工作台上完成，以防液体污染。
根据医嘱按不同比例混合糖与氨基酸，现将所需加入的维生素电解质等配好，争取一次将药液加入，避免反复穿刺，增加污染机会。
抽吸药液的注射器也应分开使用，液体配制后应在合适的光线下仔细观察有无沉淀物，配置的液体要求在24 h内输入，最长不超过48 h，同时注意两种药物间的配伍禁忌，如钙和磷混合形成磷酸钙沉淀，而先加磷酸盐于稀释后的营养液中再加钙盐，并适当摇匀则不致沉淀。
全胃肠外静脉营养治疗中的护理体会
菌操作下将脂肪乳 、氨基酸 、各种 维生 素、微量 元素 、电解质 、 培养 。本组患者中 １０例出现静脉穿刺点红肿 ，予及时消毒更
水等 营养 物质按一定的 比例配成患者 当 日的营养液 。
换敷料后好转 。２例发生 不 明原 因的发热 ，考虑为静 脉管道
Ｉ．２．２ ＴＰＮ液 的合理 配制 （１）配制前 将所 需物 品如 营养 留置时 间长所致 ，予 以拔 出静 脉管道 ，并予细菌培养 ，更换 营
效果不佳时 ，应更换输液部位 ］。 ３．２．３ 气胸 的护理 因腔静脉压低于输液管内压力 ，容易 引 起 空气被动进入胸腔形成 气胸 ，故护士应 加强输液巡视与健
佳广耋 东差 医僖 学 院护Ｑ理 学…院广（方冬慧省苹 ）黄 市东华医院营养科（。 王海燕… ，黄 ‘…文玲一） 康宣教，防止液体滴空及输液管接头处脱落。
刺点红肿 ，经消毒换药处理好转 ，２例不 明原 因发热 ，予拔管处理。结论 ：全 胃肠 外静脉营养治疗有利 于手术患 者的康复 ，精心周到的护理可促进
患者的舒适 ，有效防范意外和并发症 的发生 。
关键词 全 胃肠外静脉营养 ；并发症 ；护理
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６·２０１３·０８·０３０
经 消毒换处理好转 ，２例不明原因发热 ，予拔管处理 。 ３ 护理措 施 ３．Ｉ 静脉 营养 液治疗 的常 规护理 （１）每 日检查深静 脉导
加 了患者住 院期 间的不舒 适感 ，也 给临床静 脉输液 和管道管 管通畅情况 ，并 妥善 固定 ，消毒置管处皮肤 ，更换无菌敷料 ，严
理带来许 多困难 。在 ＴＰＮ治疗过 程中 ，除了需要患者 的积极 格 无菌操作 ，防止 细菌从导 管人 口处逆行 感染。 （２）营养液
全胃肠外营养护理规范
全胃肠外营养护理规范（一）全营养混合液配制1、配制方法(1)将电解质和微量元素加入氨基酸溶液中，磷制剂和胰岛素加入葡萄糖溶液中，脂溶性和水溶性维生素加入脂肪乳剂中。
(2)将含有添加剂的葡萄糖和氨基酸溶液混合，肉眼检查确无混浊、沉淀后轻摇匀，最后加入脂肪乳剂。
2、注意事项(1)配置好的营养液，最好是现配现用，若存放（4℃冰箱内）超过24小时，则不宜使用。
(2)注意配伍禁忌，钙剂（氯化钙、葡萄糖酸钙）不能与硫酸镁配伍，配伍会形成CaS04沉淀：与磷混合可形成Cal-fP04沉淀；与碳酸氢钠配伍可形成CaC03沉淀；微量元素不能与维生素加在一起。
(3)抗生素、血浆制品、白蛋白、碳酸氢钠等不能加入其中，应单独输注。
(4)全营养混合液中葡萄糖的浓度不宜超过25%，pH值应在7左右，一价阳离子浓度不超过150mmol/L，二价阳离子浓度不超过4mmol/L。
(5)必须两人共同查对药品及质量。
(6)严格落实无菌操作。
（二）全胃肠外营养护理1、中心静脉输入注意事项(参见《经外周中心静脉置管( PICC)护理规范》）2、周围静脉输入注意事项(参见《经外周中心静脉置管(PICC)护理维护规定》）3、常见并发症的观察护理(1)导管所致败血症与营养液或输液管污染有关，可表现高热、白细胞增高，此时行导管血培养、周围血培养及导管尖端培养，三者培养结果相符可明确诊断。
(2)高血糖、糖尿和渗透性利尿，常由于葡萄糖总量输入过多或输注速度过快，也可因为内源性胰岛素分泌不足或外源性胰岛素未能适量补充，造成长时间重度糖尿，可致高渗非酮性高血糖昏迷，突然停止高渗葡萄糖输入可发生低血糖，应定时测血糖、尿糖等，并注意及时调整用量及输注速度。
(3)低磷、低钙、低钾、低镁血症，多为补充不足所致。
低磷血症临床表现有口周和末梢感觉异常、嗜睡、发音困难。
低钙出现手足抽搐，低钾出现腹胀、乏力等症状。
每日应查血钾、钠、氯、镁、钙、磷以便及时调整，避免盲目补充。
营养支持-肠外营养护理常规
营养支持-肠外营养护理常规相关知识肠外营养是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括脂肪、氨基酸、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素。
肠外营养分为完全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）和部分补充肠外营养（partial parenteral nutrition，PPN）。
护理问题/关键点1营养状态2代谢及脏器功能状态 3 并发症的观察与处理 4 教育需求初始评估1营养风险2营养状态：营养评估、代谢评估3疾病：一般情况、基础疾病、合并疾病4营养支持途径持续评估1体温、脉搏、呼吸的变化2肠外营养输注途径与选择2.1外周静脉途径：输注液渗透压<600mOsm/L，且连续使用不超过2周可由外周静脉途径给药。
必须按照由远及近，左右交替的原则有计划地选择浅静脉。
避免采用下肢静脉2.2中心静脉途径：包括中心静脉置管（CVC）、经外周穿刺的中心静脉置管（PICC）、输液港（PORT）。
适用于渗透压>600mOsm/L，肠外营养超过2周的患者2.3：适用于长期间歇性静脉输注的患者2.4：适用于长期PN，且输液量较少的患者3营养物质需要量3.1营养量：早期（应激期<1W）20~25kcal/kg/d中期（稳定期<2W）25~30kcal/kg/d后期（康复期>2W）<35kcal/kg/d3.2氮量（蛋白质）：1.5~2.0g/kg/d3.3糖量（碳水化合物）：100~150g/d，血糖控制在6~8mmol/L3.4脂肪乳剂（长链、中链）：1~2g/kg/d3.5糖脂比：50:503.6微量元素、维生素、电解质：标准量＋补充额外丢失量4营养状况4.1代谢状况：24H出入量、血糖、肝肾功能、血电解质、血气、血常规4.2营养状况：体重、体质指数干预措施1营养液准备1.1肠外营养液必须在净化空间内配制，配制时严格执行无菌技术。
胃肠术后使用静脉高营养患者护理措施
体，每 ２ 更换输液器及三通管。 ４ｈ
２ ２ 注意输 液 速度 ，准 确记 录 出入 量 ． 准确 计 算 每 小时输 入量 ，使 营 养 液 均 匀 输 入 ，防 止 过 快 、过 慢
或者 时快 时 慢 。每 小 时输 入 量 应 控 制在 计 划 输 入 量 的 ±１％ 以 内 ，过 快 可 出 现 高 糖 高 渗 性 酮 性 昏 迷 ， ０ 高渗性 利 尿 ；过 慢 则 无 法 满 足 患 者 每 日对 热 量 和 电 解 质 的需 求 ，而 准 确 记 录 出入 量 可 为后 续 治 疗 提 供 依 据 。 ２３ 密 切观 察血 糖 （ ． ． 变 化 ． Ｔ Ｐ Ｒ） 在 输 入 高糖 、高 营养 液 时 ，患 者 呼 吸 和 心跳 可 能 会 加 快 ，应 注 意 监 测血 糖 变化 ，如 血 糖 过 高 时 应 增 加 外 源 性 胰 岛 素 的
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５ ２
Ｑ 笙 且墓 鲞第 １ Ｑ 期
Ｊｕｎ ｌ ｆ ｃｕ ａｉ ａ Ｈ ａ ｈａ ｄＤ ｍ ．Ｆｂ２ ０ ． ｏ．３ ｏ１ ｏ ｒａ ｏ ｃｐｔ ｎｌ ｅｌ ｎ ａ ａ Ｏ ｏ ｔ ｅ ．０ ８ Ｖ １２ ．Ｎ ．
【 临床 护理 】
４ 结论
２ １ 严 格遵 守无 菌 操作 规 程 ，防止 感 染 和 营养 液 被 ．
污染 若 由中 心静 脉 输 入 ，对 中心 静 脉 插 管 处 严 格
换药并 注 意 插 管 处 有 无 红 肿 、炎 症 、渗 出 等 情 况 ， 若有异 常 ，应 及 时 换 药 或拔 管 处 理 。若 连 续 输 入 液
胃肠术后使 用静脉高 营养患者护理措施
靳
［ 要］ 目的 摘
蕾
探讨 胃肠术后使用静脉高营养 的护理措施 。方法 对 ２ 例 胃肠术后 使用静 脉高营 养患者的护理 措 ｌ
经周围静脉进行肠外营养支持疗法的护理
。≯≯ 一。≯
［］ ２ 肖会玲． 重症 急性胰腺 炎营养 支持 疗 法的护 理． 中国 医学创
新 ，０ ０ ７ ２ ） １７—１８ ２ １ ， （５ ：４ ４．
［］ １ 陈玉香 ， 朱林 ， 王海红． 住院肿瘤 患者 的 家属 对营 养支持 治疗 认 知度的调查研 究． 中国医学创新 ，０ ０ ７ ２ ） １ ２ ． ２ １ ， （５ ：９— ２
５ 讨 论
长期饥饿 导致 脂 肪代 谢 中间产 物 酮体 的集 聚 ， 引起 代 谢性 酸 中 毒 。患者 多于发生剧吐 ２ ０ｄ左右人院治疗 。 １２ 症状 、 ． 体征及实验 室检 查 体重明显减轻 、 消瘦 、 睡 、 嗜 精神 状态欠佳 、 极易 出现疲 劳感 ； 眼窝 凹陷 、 皮肤弹性差 、 心跳加快 、 呼 吸深快 、 体温略微升高 、 尿量 减少 ； 细胞压 积和血 红蛋 白升 高 、 红 比重增加 、 有醋酮味 ； 当肝 肾功能受 损时 ， 出现蛋 白尿 和黄 疸 ； 可
给予三升袋或 卡文 、 力文等混合营养液 。
２ 结 果
型号较小 的留置针 ， 较粗 的血管血 流相对 丰富 ， 型号偏小 的导 管 及针头 可减 轻其对血 管壁 的刺激 与摩擦 ； 同时有利于血液对输 入
营养液起稀 释缓 冲作用 。
２ ８例患者营养指标均有不 同程 度改善 ， ６ 在治 疗 中出现如下 并发症有 ： 表浅静脉炎 １０例 ， ０ 高血糖症 １ ， ０例 低血糖症 ２例 ， 经 及时 落实 各项 预防和控制的护理措施 ， 患者症状 改善 。
静脉进行肠外营养支持 疗法 ， 通过制 定护理 工作程 序 ， 实施有 效
恶性循环 ， 既药 液刺 激使血管 收缩 ， 输液 阻力增加 ， 流减慢 ， 血 药
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［摘要］目的评价经外周静脉肠外营养支持（TPN）在老年胃肠道术后的应用价值和总结其护理要点。
方法选择50例老年胃肠癌根治术后经外周静脉TPN病例，平均应用TPN时间10.5天。
采用“三合一”方法配制以葡萄糖―脂肪双能源的3L营养液，并在其中按1∶10加入胰岛素。
结果大多数患者术后恢复良好，术后40例（80%）患者在短期内获得或接近于正氮平衡。
2例出现术后切口轻度感染，3例发生外周静脉炎。
结论在老年胃肠道术后短期应用经外周静脉途径TPN是一种简便、安全的方式，既有利于患者康复，也易于操作和观察，可大大减轻护理工作负担。
［关键词］老年；胃肠道术后；外周静脉；肠外营养支持
全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）是现代外科的重要进展之一，它不仅可以改善患者的营养状况和免疫功能，而且降低术后并发症的发生率，促进伤口愈合。
有报道［1，2］外科住院患者营养不良的发生率在50%以上，尤其老年人蛋白热卡缺乏性营养不良在住院患者中很常见，因此，恰当的营养支持对老年患者术后康复尤为重要。
本文总结了50例老年胃肠道术后经外周静脉TPN支持，讨论经外周静脉TPN在老年胃肠道术后的应用价值和优势及其护理体会。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择50例老年胃癌根治术或结直肠癌根治术后围手术期经外周静脉TPN支持病例，男38例，女12例。
年龄60～81岁，平均73.2岁。
术后第一天开始应用TPN，时间在7～14天，平均应用TPN时间10.5天。
1.2 TPN配制原则
（1）以葡萄糖―脂肪双能源作为TPN供热源，其中脂肪乳剂提供40%左右热能；（2）常规给予钾、钠、钙、镁、磷制剂补充电解质和补充维生素；（3）一般情况应用平衡氨基酸提供氮源，若肝、肾功能不良者可分别选用高支链氨基酸或9AA支链氨基酸，以减少肝肾功能损害。
1.3 TPN营养液的配置
我院建立了专用配液室及层流净化配液操作台，采用“三合一”方法，在严格无菌操作技术下先将微量素加入氨基酸中，将各种电解质、胰岛素加入葡萄糖溶液中，维生素类加入脂肪乳剂中，以氨基酸―糖―脂肪的顺序混入3L静脉输液袋中。
一般患者在营养液中按1∶10加入胰岛素，血糖增高时可根据血糖值，酌情增加胰岛素量，最多可加至1∶2的比例。
所以应用TPN期间，每日监测尿糖4次，每3日测定糖1次随时调整胰岛素用量。
配制好的营养液放置4℃恒温箱中保存备用，最长可保留24h。
1.4 穿刺针及穿刺部位的选择
在严格的无菌技术操作下，选择带有外套管的静脉留置针，外径最好在
1mm以下，一般选用20～23号套管针，在上肢前臂静脉穿刺留置套管。
采用
9cm×10cm大小一次性透明无菌辅料，妥善固定套管及管道。
1.5 TPN期观察
观察在TPN期间患者的血糖、氮平衡以及术后并发症。
2 结果
本组病例通过手术后的TPN支持，大多数患者术后恢复良好，营养状况得到改善，术后40例（80%）患者在短期内获得或接近于正氮平衡。
仅有出现2
例术后切口轻度感染，3例发生外周静脉炎，后经临床及时发现，采取措施得以治愈。
3 讨论
3.1 TPN在老年患者术后恢复中的应用价值
老年患者由于生理、心理方面因素的影响，会造成营养摄取不足和消化吸收功能减退，因而常常引起不同程度的营养不良，再者恶性肿瘤的慢性消耗、手术创伤造成高分解代谢和合成障碍以及术后禁食，进一步加重营养不良。
这种严重营养不良状态不仅易导致感染和伤口愈合不良［3］，严重者可加重器官功能衰竭和死亡率上升［4］。
研究表明仅用常规外周静脉补液只能满足机体生理需要的25%～33%，术后约87%患者仍为负氮平衡［3］。
本组50例消化道恶性肿瘤术后经TPN支持，大多数患者术后恢复良好，营养状况得到改善，患者体重无明显下降，术后40例（80%）患者还在短期内获得或接近于正氮平衡，仅有2例术后切口轻度感染，说明TPN在老年患者术后恢复中具有较高应用价值，增强了患者的抗感染能力和手术耐受力。
3.2 应用TPN支持的途径选择
研究表明［5］，＞14天的TPN适用于经中心静脉途经输注，并可减少血栓性静脉炎。
短期（＜14天）TPN者选用经外周静脉途径输注则是一种简便易行的方法，其优点：经济，可减轻患者经济负担；安全，操作简便，可避免经中心静脉穿刺的多种并发症：如感染、栓塞、气胸等。
本组TPN均选用经外周静脉途径输注，术后TPN时间7～14天，只有3例发生外周静脉炎，推测其原因可能与应用糖浓度偏高（＞10%以上）或TPN时间过长（＞7天）有关。
因此，在选用经外周静脉途径TPN时，尽可能配制等渗营养液，以减少对血管的刺激和外周静脉炎的发生。
3.3 TPN的护理注意要点
（1）尽管本组配制的3L营养液的渗透压接近于等渗，然而由于老年人的血管弹性差，仍然避免不了静脉炎的发生，这在实际工作中需多加以注意。
（2）营养液滴速的控制。
高血糖是TPN过程中的常见并发症，手术及创伤后机体产生应激性的血糖代谢紊乱，如果输入过快或浓度过高的葡萄糖极易发生高血糖，尤其原有糖尿病者甚至可能发生高渗性非酮性昏迷。
因此，本组患者全部采用输液泵控制24h持续匀速输注。
每日测定尿糖4次，定期测定血糖和电解质，根据结果及时通知医生调整配方中胰岛素的用量加以调控血糖，无一例发生高渗性非酮性昏迷或低血糖。
（3）由于术后疼痛，老年患者易产生躁动，因此选择健康的、较粗的、较直的上肢前臂静脉，避免在不宜固定的关节部位穿刺或在同一静脉反复穿刺。
一般每隔3日更换1次注射部位。
老年人对疼痛和肿胀感反应迟钝，当发现患者静脉穿刺部位有红肿或药液外渗时，应及时拔除，重新穿刺。
当发现套管针阻塞时，可试用无菌生理盐水低压冲击，若阻力很大，不可强力冲通，应予拔除，以免血栓脱落进入血液循环。
（4）由于TPN 输注时间长，可为患者提供带有滑轮的输液架，鼓励患者早期下床活动，有利于体内蛋白质的合成和伤口愈合。
总之，对于短期应用TPN配合治疗，选择经外周静脉途径输注营养液是一种简便、安全的方式，易于观察，可大大减轻护理工作负担，值得推广。
［参考文献］
1 高根五，夏志平，姚榛祥.临床普通外科学.沈阳：沈阳出版社，2000，99-100.
2 顾倬云.老年外科学.北京：人民卫生出版社，1998，50-85.
3 郝秀原，王康里，张忠涛，等.结肠癌术后不同方式的对比研究.中国临床营养杂志，2003，11（4）：262-265.
4 HeylanddK,Dhaliwal R,Day A,et al.Validation of the Canadian clinical practice guidelines for nutrition support in mechanically ventilated,critically ill adult patients;results of a prospective observational study.Crit Care Med,2004,32（1）:2260-2266.
5 ASPEN Board of directors and the Clinical Guidelines Task Force.Guidelines for the use of parenteral and enteral nutrition inadilt and pediatric patients.JPEN,2002,26（1 Suppl）:1SA-138SA.。