滑囊炎

长期、持续、反复、 集中、大力摩擦
血性渗出 滑囊膨胀
职业运动员 （如摔跤选手）
滑囊部 直接压迫摩擦
滑囊水肿、充血、 增厚、或呈绒毛状
大量纤维蛋 白凝集物附着
囊底或肌腱 内钙质沉积
慢性损伤 的急性发作
滑囊水肿
呈急性损伤 的炎症变化
滑膜囊内积 液淡黄透明
偶然一次 急性外伤
滑囊积液血 性，色淡红
膝关节为筋之“总聚处”，运动频繁，负重较大，磨损 多，易受劳损及外邪的损害；
理筋手法 慢性期适用 疏通气血，消散肿胀
药物治疗
外敷---急性：活血祛瘀，消肿止痛 慢性：祛风散寒通络
内服（同上）
治疗方法
▪ 1．理筋手法
▪
伸直膝关节，然后充分屈曲，再自然伸直，可理顺筋膜，
减轻疼痛。在膝关节周围作按揉、拿捏等手法，以活血理气、
消肿止痛。
▪ 2．药物治疗
▪
急性外伤性滑膜炎，瘀湿壅阻，宜活血祛瘀、除湿通络，
中医认为本病急性期： 外伤致筋脉受损，气血阻滞不通； 外感风寒湿邪（以湿为主）侵入关节，瘀阻经脉； 邪毒乘机侵入，热毒壅盛而致。
慢性因病久血虚气弱，筋脉失于濡养而萎弱，水湿存留 日久变稠成痰，痰浊阻络，甚至痰浊与瘀血互结，气血 耗损，侵及肝肾；
临床表现
髌前滑囊位于皮肤与髌骨、髌韧带之间，覆盖于髌骨的下 半部和髌韧带的上半部； 急性滑囊炎常因外伤和感染而发病，表现为髌前疼痛或肿 胀，压痛轻微，波动征阳性，髌骨和膝关节受限不明显。 慢性期可见肿胀、压痛和粗糙的摩擦音。
▪ 浮髌试验：检查者一手放在髌骨近侧，并轻压，将髌上 囊中的液体挤入关节腔，另一手的示、中二指急迫按压 髌骨，如感到髌骨碰击股骨，称浮髌试验阳性。
病因病理
•急性：（骨折、脱位、韧带、软骨伤、滑膜伤） —— 积瘀积液、湿热相搏
•慢性：膝关节轻伤，多次反复，寒邪入侵 ——滑膜炎
诊断要点
1、与关节血肿区别
临床表现
髌下滑囊又称胫前深滑囊，位于胫骨结节与髌韧带之间， 多因运动创伤所致； 主要症状是半蹲位疼痛，髌韧带深部压痛，局部肿胀；
可见髌韧带两侧生理凹陷消失并凸起，膝关节屈伸活动受 限。
临床表现
鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱上点与胫 骨内侧副韧带之间，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连， 形同鹅足，故而得名； 滑囊失常为局部反复的撞击摩擦所引起； 局部肿胀，有波动感，疼痛，小腿外展外旋时加重； 应与内侧半月板囊肿相鉴别。
时加重，休息后减轻。久病者，可扪到膝关节囊肥厚感。
滑膜作用：分泌滑液，滑利关节
诊断要点
▪ 急性外伤性滑膜炎均有外伤史。伤后膝关节胀痛，屈膝 困难，伸屈功能受限。检查见膝关节肿胀、膨隆，膝关 节周围压痛，浮髌试验阳性。关节穿刺为淡粉红色液体， 表面无脂肪滴。X线摄片骨质无异常。
▪ 慢性外伤性滑膜炎多有劳损史，疼痛肿胀渐起，持续不 退，休息后减轻，过劳后加重，股四头肌可有轻度萎缩， 浮髌试验阳性。X线摄片骨质无异常。对于积液多者，可 在无菌操作下抽出关节积液，对诊断有积极意义。
【损伤机制】
膝关节各种外伤、骨 折、过度劳损、关节 内游离体、关节手术、 粗暴的手法治疗等均 可刺激或伤及滑膜而 产生独特的炎症反应， 发生滑膜充血、水肿、 渗出，关节内压增高， 产生大量积液等。
【临床症状与诊断】
1.单纯滑膜炎疼痛不明显，而以胀感和不适为主。 2.关节肿胀、积液通常在损伤后5～6小时才出现。 3.膝关节屈曲90º时，髌韧带两侧凹陷消失或饱满。 4.积液增多时，可出现浮髌试验阳性，关节内抽出液为
临床表现
是腘窝内滑囊炎的统称，多数发生在半膜肌腱滑囊和腓肠 肌内侧头与半膜肌之间的滑囊，并常与关节囊相通，少数 为滑膜憩室，亦有关节囊后疝； 初期仅有腘窝部不适或胀感，部分有下肢乏力感； 囊肿增大，可出现肿块，呈圆形或椭圆形，囊性而有张力， 光滑，无压痛或轻压痛； 影响屈膝功能，伸膝时肿块较明显而表面变硬，屈膝时肿 块不显且较软，对囊肿持续加压肿块可缩小； 部分患者伴有关节退行性变、损伤、积液、股四头肌萎缩、 股神经或腓神经放射性疼痛。
伤后肿胀 疼痛 关节穿刺 全身反应
关节血肿
立即出现 明显 全血
重（温度高、发热）
创伤性滑膜炎
出现较迟 不明显（肿胀） 黄色粘性渗出液
轻
2、关节镜：活检确诊---（滑膜TB、结节性滑膜炎、 髌骨软骨软化症、类风湿）
3、X线：骨关节无异常发现。
治疗要点
关节穿刺抽液 少量无须，加压包扎即可。
石膏制动
大量积液，压力增高时，抽液， 抽液注后入石1%膏pr制oc动ai1n—5m。 5.本病当与关节内血肿相鉴别，后者伤后短时间内出现，
疼痛明显，局部温度增高，关节穿刺抽出液为全血。
【治疗】
1.急性渗出期
关节内少量积液，可加压包扎、抬高患肢和制动休息。积液多 时，可在严格无菌操作下行关节穿刺抽液并加压包扎。
2.恢复期
采用物理疗法或中药薰洗。注意练习直腿抬高和加强股四头肌 锻炼。手法治疗主要是推揉膝关节上方的肌肉，也有利于积液 吸收，但不宜在膝部肿胀区域进行过多按摩，防止渗出液增加
外敷消瘀止痛膏，内服桃红四物汤合羌活胜湿汤加减。
▪
慢性期水湿稽留，肌筋弛弱，治宜除湿通络、强壮肌筋，
外敷消瘀止痛膏或三色敷药，内服羌活胜湿汤合健步虎潜丸
加减。
▪ 3．水针疗法
▪
对膝关节积液较多者，宜穿刺抽除积液后，注入确炎舒
松20mg加1％普鲁卡因2ml，然后加压包扎。
理筋手法
▪ 1）推揉点按法：患者仰卧，膝部自上而下，顺其筋络反 复推 揉1～2分钟。（2）拔伸屈膝法：患者体位同上， 肌肉放松，医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸膝关节， 最后尽力将膝关节完全屈曲，然 后伸直患肢。（3）刮筋、 分筋法：患者仰卧，于髌骨外上方、内下 方运用一拇指 屈曲指关节，放于痛点内侧；另一手掌按于屈拇之上， 用臂力推动拇指向外刮数下。（4）关节积液时可用捶、 擂、拍法， 交替进行。捶为实拳，击为空拳，下击髌骨 周围软组织及大腿伸侧， 大小腿屈伸各20～30下，擂为 实拳，双拳用臂力下压与上部位相同处， 重复1～2遍。 拍不用拳而是用手掌拍打腘窝，用腕力弹拍。
膝部筋伤
膝关节滑囊炎
膝部滑囊炎是指发生于膝关节及其 周围滑囊的急、慢性创伤性炎症， 多见于从事田径、足球、篮球等
病因病机
▪ 直接暴力、间接暴力致膝关节骨折、脱位 等损伤，均可使膝关节滑膜同时损伤，伤 后滑膜迅速充血，积瘀积液，关节胀痛， 不能伸屈，称为急性外伤性滑膜炎。
▪ 慢性损伤性滑膜，可能无明显外伤史，主要表现膝关节 发软及活动受限，肿胀持续不退，不敢下蹲。活动增多