预介入检查情况汇总表(2月23日)

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原始记录表(目录及1-23)

第二章（2）原始记录表原记表1、挖孔桩记录表原记表2、挖孔桩终孔后灌注砼前检查记录表原记表3、挖孔桩砼灌注记录表原记表4、钻孔桩记录表（填表时注意：表中备注栏中写明挖（钻）孔过程中地质情况）原记表5、钻孔桩终孔后灌注砼前检查记录表原记表6、钻孔桩砼灌注记录表原记表7、预应力张拉记录表（一）原记表8、预应力张拉记录表（二）原记表9、预应力粗钢筋张拉记录表原记表10、预应力钢筋冷拉记录表原记表11、预应力砼构件压浆质量检验单原记表12、预应力张拉记录报告汇总表原记表13、平整度、宽度、坡度检查记录原记表14、路面厚度记录表原记表15、高程成果记录表（路基、路面）原记表16、纵断面中线高程成果记录表（路基、路面）原记表17、高程成果记录表原记表18、高程记录表（侧边沟沟底、平台、护坡顶面）原记表19、弯沉汇总表（路基、油面面层、路面基层、路面底基层）原记表20、桩基地质情况柱状图原记表21、混凝土浇筑施工记录表原记表22、清理与掘除检查记录表原记表23、掺灰土填筑原始记录表原记表24、隧道压浆记录表原记表25、明洞回填检查记录表原记表26、明洞外贴式防水层检查记录表原记表27、隧道开挖地质监测记录表原记表28、隧道洞身开挖检查记录表原记表29、隧道喷射砼钢筋网安装检查记录表原记表30、隧道洞身喷射砼检查记录表原记表31、超前小导管注浆现场检查记录表原记表32、大管棚施工现场检查记录表原记表33、隧道SYS排水半管检查记录表原记表34、隧道现场监控量测记录表原记表35、周边收敛测试记录表原记表36、收敛数据回归分析图原记表37、拱顶下沉记录表原记表38、拱顶下沉测量计算表原记表39、拱顶下沉数据回归分析图原记表40、隧道边墙基础检查记录表原记表41、隧道仰拱底基础检查记录表原记表42、钢拱支撑（格构梁）构件加工检查记录表原记表43、隧道钢拱支撑（格构梁）安设检查表原记表44、衬砌钢筋安装检查表原记表45、模板安装检查记录表原记表46、隧道预注浆检查记录表原记表47、隧道洞身塑料板防水层检查表原记表48、隧道模筑混凝土拆模后检查记录表原记表49、隧道仰拱底混凝土拆模后检查表原记表50、隧道洞身锚杆检查记录表原记表51、隧道模筑混凝土渗漏水检查表原记表52、隧道成洞洞身检查记录表原记表53、隧道防排水设施安装检查记录表原记表54、隧道排水管安设检查表原记表55、隧道检修道、电缆沟检查记录表原记表56、隧道预埋预留管孔槽洞室原记表57、洞身混凝土浇筑检查记录表原记表58、隧道超前钢管检查表原记表59、隧道超前锚杆检查表原记表60、隧道锚杆数量检查表原记表61、钻孔桩成孔现场检查记录表（编号说明：表YJB-01即原记表01，其他相似。

(安全生产)安全生产检查情况汇总表

牌 3.模板支撑系统严格按严格搭设、扫地杆、斜撑要到位 4.安全技术交底不规范,要落实到每个人 5.缺塔吊安装单位对塔吊每月检查记录 6.临时设施无验收记录 7.中小型机械设备无进场验收记录.本次为抽查，请施工单位
7
举壹反三，按 JGJ59-99 标准对施工现场全面检查且做好相关记录。
序
建筑面积
为抽查，请施工单位按 JGJ59-99 标准全面检查、整改，监理督促确保安全施工。
1、模板支撑系统立杆间距过大，严格按照 JGJ162-2008 规范标准。2、施工应文明，宿舍应加强管理，食堂卫生 8 不到位。3、塔吊基础应畅通，平衡块应固定。4、施工用电不符合 JGJ46-2005 标准。5、楼层临边，洞口应防护。
面检查、整改，监理督促确保施工安全。
1、加强安全管理、健全各类安全管理资料。2、专项方案编审程序不到位，且且有针对性。3、特殊工种应持有 7
4456 万元效证书。4、加强安全教育，提高安全意识及技能。5、施工用电应严格执行 JGJ46-2005 标准。6、文明施工按标
准实施。7、本次为抽查，请施工单位按 JGJ59-99 标准全面检查、整改，监理督促确保安全施工。
上海市第四建筑有限 X 公司
上海建科建设管理咨询有限 X 公司
王汝敏
15
锡沪名品城二期工程
重庆中科建设集团有限 X 公司
无锡华城建设监理有限 X 公司
王启顺
崇安新城 17 无锡亚辉建无锡三利建
16 号地块二期筑工程 X 公设管理有限邹锡峰
3 号房
司
X 公司
韩世高杨甲祥
械设备无进场验收记录 5.各工种安全技术交底不规范 6.其中壹台塔吊尽快办理相关手续,严格执行建设部令 166 号文件,立即停止使用 7.大型机械设备做好日常检修及养护工作.本次为抽查，请施工单位举壹反三，按 JGJ59-99

物业管理服务工作表格汇总(管理服务)

物业管理工作表1、客户信息登记表2、公共场所标识一览表3、文件收发登记表4、用户文件发放登记表5、出租房管理登记表6、空置房管理登记表7、社区文化活动计划表8、社区文化活动实施表9、宣传栏内容登记表10、用户意见调查表11、用户意见调查汇总表12、日常巡检表13、客户沟通记录表14、回访记录表15、内部工作联系单16、客户投诉处理表17、装修申请审批表18、装修许可证19、装修检查记录表20、临时出入证办理登记表21、装修许可证办理记录表22、物业服务费、水电费收缴通知单23、收费催款通知书24、维保通知书（对外）25、物品搬出申批表（已发）26、借阅记录27、物业费、水电费收缴费用表28、服务处收支明细表客户信息登记表项目名称：公共场所标识牌一览表填表人：填表时间：审核：出租房管理登记表空置房管理登记表项目名称：社区文化年度工作计划表注：此表安排的活动如按计划实施，则在“实施确认”项中填上实施日期。

社区文化活动实施表记录人：日期：审核：宣传栏内容登记表用户意见调查表尊敬的业主/用户：感谢您对我们工作的支持和配合，为了更好地为您提供服务，不断提高我们的服务意识和服务水平，现请您对我们半年来的管理服务工作客观地评价，并提出宝贵意见。

说明：请你在上述项目中用“√”作出评价谢谢您的支持与配合，请留下姓名及联系电话，以便沟通、回访！物业管理处年月日用户意见调查汇总表2、本次用户意见调查表共发出张，收回张，回收率%。

日常巡检表客户沟通记录表回访记录表注：其中A－很满意，B-满意，C-基本满意，D-不满意内部工作联系单NO：内部工作联系单NO：客户投诉处理表装修申请审批表装修检查记录表项目名称：临时出入证办理登记表装修许可办理记录表物业服务费、水电费收缴通知单★以上费用请您到管理处办公室交纳或通知管理处上门收取；★若有疑问，请您到管理处查询。

**物业管理处物业服务费、水电费收缴通知单★以上费用请您到管理处办公室交纳或通知管理处上门收取；★若有疑问，请您到管理处查询。

特种设备安全风险日管控、周排查、月调度管理制度及相关表格

特种设备质量安全风险日管控、周排查、月调度管理制度1目的为了落实本企业（单位）生产特种设备质量安全主体责任，强化主要负责人特种设备质量安全责任，规范特种设备质量安全管理人员行为，根据《中华人民共和国特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》及《特种设备生产单位落实质量安全主体责任监督管理规定》（国家市场监督管理总局令第74号）等法律法规的规定，结合本单位实际情况制定本制度。

2范围适用于本企业（单位）内对特种设备质量安全风险隐患管控有关的管理层及各职能有关人员。

3职责3.1生产单位主要负责人对本单位特种设备生产质量安全工作全面负责，建立并落实特种设备质量安全主体责任得长效机制。

3.2特种设备质量安全总监负责特种设备生产质量安全风险日管控、周排查、月调度管理制度的编制、修改及更新。

3.3特种设备质量安全员按照要求落实特种设备质量安全风险日管控相关工作，按照制度要求及时上报特种设备生产质量安全总监或单位主要负责人。

3.4特种设备质量安全总监负责对于风险排查中发现的特种设备质量安全风险隐患问题，明确责任人，督促相关责任人采取相适应的防范措施，及时解决发现的问题，确保企业（单位）特种设备生产质量安全，并对相关工作向主要负责人报告，提出改进措施。

4控制程序4.1 根据企业（单位）落实主体责任要求，由质量安全员负责日管控具体工作的情况落实，协助质量安全总监负责周排查、月调度具体工作的情况落实。

4.2日管控4.2.1日管控风险内容参照各类特种设备的《XX风险管控清单》4.2.2工作期间，特种设备质量安全员每日根据《风险管控清单》进行检查，管控各个环节可能存在的特种设备质量安全风险隐患，并将检查结果汇总记录在《每日XX质量安全检查记录》表上，可采用电子表格的形式予以记录。

未发现问题的，也应当予以记录，实行零报告。

4.2.3对于日管控检查中发现的特种设备质量安全风险隐患问题，明确责任人，及时反馈特种设备质量安全总监立即采取防范措施。

计算机专业信息员实习周记

计算机专业信息员实习周记计算机专业信息员实习周记2月16日～2月23日我以实习生的身份来到西安铁一院/欧博迈亚联合监理站，实习的第一周我是作为一名资料员负责工程项目的资料档案管理、计划、统计管理及内业管理工作。

首先师傅让我看了很多监理资料员的管理手册、监理规范、监理实施细则、监理计划，使我对监理工作有了初步的理解和了解。

其次我又学习了监理工作的依据：⑴工程施工图纸、技术说明及设计交底、会审纪要;⑵监理合同及经建设方同意的《监理规划》;⑶监理合同、总承包合同及分包合同(包括业主与各方签订的各种协议);⑷政府相关政策、法令、监理法规等;⑸其它相关文件国家法律、法规、建设单位与施工单位签定的施工合同或协议。

师傅又帮我讲解了监理的主要工作内容：“三控、两管、一协调”，在现场控制工程的质量、进度、投资;实行合同、信息管理;积极协调参建各方的关系。

为了保证工程又快又好的完成，监理人员还会采取必要的措施：1、对于关键部位、重要工序实行现场旁站监理，检查符合相关规定后，才允许实行下一道工序的施工;2、对于施工中重要建筑材料，在进入现场时必须检查产品出厂合格证书，或者实行见证取样，送到有相关资质的检测单位实行检验;3、做好监理日志，详细记录每一天工程所发生的事情，以防工程出现质量问题，从而能够有依可查。

2月24日～3月2日第二周，师傅就给我讲解了资料员的职责和任务，让我更加了解了自己的工作实质。

首先要负责工程项目资料、图纸等档案的收集、管理。

1. 负责工程项目的所有图纸的接收、清点、登记、发放、归档、管理工作：在收到工程图纸并实行登记以后，按规定向相关单位和人员签发，由收件方签字确认。

负责收存全部工程项目图纸，且每一项目应收存很多于两套正式图纸，其中至少一套图纸有设计单位图纸专用章。

竣工图采用散装方式折叠，按资料目录的顺序，对建筑平面图、立面图、剖面图、建筑详图、结构施工图等建筑工程图纸实行分类管理。

2. 收集整理施工过程中所有技术变更、洽商记录、会议纪要等资料并归档：负责对每日收到的管理文件、技术文件实行分类、登录、归档。

联合试运转现场检查情况汇总表

二、特种作业人员、从业人员培训教育情况
较重要持证（培训）人数、较重要实际需配备人数较重要较重要较重要一般重要重要重要重要重要重要重要较重要较重要较重要较重要较重要较重要重要一般
三、矿井安全生产、生产经营矿井安全生产管理人员配备情况以及是否具有相应管理能力应当管理机构及人员配备情况经考试合格、取得相关的资格证各级领导安全生产责任制职能机构安全生产责任制岗位人员安全生产责任制安全检查制度和隐患排查治理制度安全办公会议制度四、矿井各项安全生产及生产经营制度建立情况安全目标管理及奖惩制度安全技术措施审批制度安全教育、安全技术培训制度班前会议制度、入井检身及出入人员清点制度安全设备、器材检查维修管理制度、爆破器材商业管理制度、事故统计报告制度矿级领导入井带班制度、停送电管理制度安全投入符合安全生产要求、按规定提取安全技术措施专项经费依法参加工伤保险，为从业人员缴纳工伤经费制定重大危险源检查、评估、监控措施和应急预案，制定事故应急救援预案，按规定设立救护队，配备救护装备，不具备单独设立救护队条件的，与邻近的专业救护队签订救护协议制定职业危害防治计划及措施、综合防尘措施，建立粉尘测测制度，为从业人员配备国标或行业标准的劳动防护用品煤矿企业是否与从业人员签订符合相关规定的劳动用工合同井上下对照图采掘工程平面图通风系统图六、矿井主要图纸情况矿井地质和水文地质图井下避灾线路图井上下配电系统图和井下供电设备布置图
一般较重要一般一般一般重要
46
重要
47
一般
48 49 50 51 52 七、矿井开采系统 53 54
一般一般重要重要较重要较重要较重要
55 56 57 58 59 60 61

原始记录表(目录及1-23)

221文件表格

市政基础设施工程施工技术文件主要项目统一规定表格表式目录1单位工程施工技术文件目录表施管表1共页第页竣工验收证书施管表22施工组织设计审批表3施工图设计文件会审记录施管表4填表人：4施工技术交底记录5工程洽商记录6单位工程质量评定表工程项目负责人：工程项目技术负责人：工程项目质检负责人：年月日7工程部位质量评定表质评表2施工单位：工程名称：部位名称：施工项目技术负责人：质检员：施工负责人：年月日89工序质量评定表质评表3施工项目技术负责人：施工员：质检员：年月日10 材料、购配件检查记录工程名称：施工单位：质检表1设备、配（备）件检查记录11预检工程检查记录年月日质检表312隐蔽工程检查验收记录年月日质检表413地基钎探记录质检表5工程名称：施工单位：工程数量：监理工程师：施工项目技术负责人：质检员：14焊缝质量综合评价汇总表质检表615防腐层质量检查记录工程名称：质检表7施工单位：检查日期：年月日16电气安装工程分项自检、互检记录质检表8注：检查时自、互、质检栏填写实测数据，序号填写时应与“具体项目及标准要求”栏的第一行字相对应。

电气接地装置平面示意图与隐检记录质检表9注：①此项工作必须在接地装置敷设后隐蔽之前进行。

②凡是委托监理的工程均由监理代表签字。

③表中位置不够用时可另附图。

中间检查交接记录质检表10主要原材料、构配件试验表1出厂证明及复试报告目录共页工程名称：施工单位：第页有见证试验汇总表试验表2工程名称：建设单位：施工单位：监理单位：试验室名称：注：此表由施工单位汇总填写。

制表人：年月日见证记录试验表3编号：工程名称：取样部位：样品名称：取样数量：取样地点：取样日期：见证记录：有见证取样和送检印章：取样人签字：见证人签字：填制本记录日期：年月日水泥试验报告试验表4试验编号：委托单位：工程名称：水泥品种及强度等级：厂别及牌号：出厂日期：取样日期：出厂编号：代表数量(t)：试验委托人：（七）强度结论：技术负责人：审核：计算：试验：试验日期：年月日报告日期：年月日砂试验报告试验表5试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：砂产地：收样日期：试验日期：代表数量（t）：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日卵（碎）石试验报告试验表6试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：卵（碎）石产地：收样日期：试验日期：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日钢材原材料试验报告试验表7试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：钢材种类：级别规格：牌号：厂别：试件代表数量（t）：来样日期：试验日期：一、力学试验结果：二、化学分析结果：注：用于结构时，根据规范及设计要求计算σb /σs和σs/σs标结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日钢筋机械接头试验报告试验表8试验编号：委托单位：试验委托人：来样日期：工程名称：部位：钢筋种类：级别及规格：牌号：厂别：接头型式：接头等级：试件代表数量（t）：检验类别：操作人：试验日期：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日钢筋焊接接头试验报告试验表9试验编号：委托单位：试验委托人：来样日期：工程名称：部位：钢筋种类：级别及规格：牌号：厂别：焊接类型：试件代表数量（t）：原材试验编号：焊条型号：操作人：试验日期：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日砖试验报告试验表10试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：部位：种类：强度等级：厂别：代表数量（千块）：来样日期：试验日期：其他试验：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日沥青试验报告试验表11试验编号：委托单位：试验委托人：收样日期：工程名称：部位：品种及标号：产地、厂别：代表数量(t)：试样编号：试验日期：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日沥青胶结材料试验报告试验表12试验编号：委托单位：试验委托人：工程名称：部位：沥青品种：胶结材料标号：掺合料：试样编号：取样日期：年月日时胶结材料配合比通知单编号：试验日期：施工配合比：试验项目：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日防水卷材试验报告试验表13试验编号：委托单位：试验委托人：试样编号：工程名称：部位：种类牌号、标号：生产厂：代表数量：来样日期：试验日期：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日防水涂料试验报告试验表14试验编号：委托单位：试验委托人：试样编号：工程名称：部位：厂别、牌号：代表数量：生产日期：到场日期：来样日期：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日材料试验报告试验表15试验编号：结论：技术负责人：审核：计算：试验：报告日期：年月日注：其他材料试验如无专用表时，可参用此表。

建设工程施工质量检查表汇总

建设工程施工质量安全检查表（总）受检工程基本情况表
注：此表由各组联络员负责填写，每个检查项目1份。

建设工程施工质量检查表（一）
工程实体质量及工程资料检查表（房屋建筑工程）
建设工程施工质量检查表（二）
工程实体质量及工程资料检查表（市政基础设施工程）
检查组成员签字：检查日期：
建设工程施工质量检查表（三）
工程建设有关责任主体和机构质量行为检查表
检查组成员签字：检查日期：
建设工程施工质量检查表（四）
工程实体及原材料质量抽测情况表（工程质量检测）
检查组成员签字：检查日期：
建设工程施工质量检查表（五）
预拌混凝土生产企业质量检查表
检查组组长：检查组成员：企业负责人：
建设工程施工质量检查表（六）
建设工程质量检测机构检查表
检测机构：所在市(州): 检查日期：编号：
建设工程施工质量检查表（七）
市（州）工程质量检查情况汇总表
注：此表由工程质量检查人员负责填写，每个市州汇总1份。

建设工程施工质量检查表（八）
预拌混凝土生产及质量检测机构质量检查情况汇总表
注：此表由工程质量检查人员负责填写，每个市州汇总1份。

监理平行检查记录表格汇总

平行检查记录表格汇编目录平行检查记录（测量放线）1平行检查记录(土方开挖）2平行检查记录（土方回填）3平行检查记录(模板安装）4平行检查记录（单层钢结构预埋螺栓安装）错误!未定义书签。

平行检查记录（钢筋安装）6平行检查记录(砖砌体)7平行检查记录（混凝土外观）9平行检查记录（塑料门窗安装）10平行检查记录（抹灰）11平行检查记录（外墙保温)12平行检查记录（饰面砖粘贴）13平行检查记录（地暖安装）15平行检查记录（给水安装）16平行检查记录（暖气试压）18平行检查记录(焊接）18平行检查记录（钢结构安装）19平行检查记录（挖眼三通)20平行检查记录(热处理)21平行检查记录（X射线探伤)错误!未定义书签。

平行检查记录（钢结构防火涂料）22平行检查记录（涂料类防腐)23平行检查记录（沥青玻璃布防腐）24平行检查记录（补口补伤）24平行检查记录(测量放线）说明：项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程进行检查时填写此表.平行检查记录(土方开挖）编号：平行检查记录（土方回填）编号：平行检查记录(模板安装)说明：项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（单层钢结构预埋螺栓安装）说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（钢筋安装）编号：平行检查记录（砖砌体）编号：平行检查记录（混凝土外观)编号：平行检查记录（塑料门窗安装）编号：说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录(抹灰）编号：说明：项目监理机构根据工程监理规划及细则,对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录(外墙保温）编号：说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程检查时填写此表平行检查记录（饰面砖粘贴)编号：平行检查记录(地暖安装）平行检查记录(给水安装）编号：平行检查记录（暖气试压)说明:项目监理机构根据工程监理规划及细则，对工程关键控制点及隐蔽工程进行检查时填写此表。

危险作业日常安全检查表(汇总)

危险作业日常安全检查表-起重吊装记录号：工程项目（单位）使用编号：检查人：负责人：年月日危险作业日常安全检查表-气焊作业记录号：检查人：负责人：年月日专项安全检查表--现场布置记录编号：检查人：负责人：年月日专项安全检查表—隧洞施工记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月专业安全检查表-施工现场用电记录号：检查人：负责人：年月日专业安全检查表-施工机械记录号：检查人：负责人：年月日专业安全管理检查表-起重机械记录号：检查人：负责人：年月日专业安全检查表-吊索吊具记录号：检查人：负责人：年月日记录号：工程项目（单位）使用编号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日记录号：检查人：负责人：年月日季节性安全检查表-防汛记录号：检查人：负责人：年月日安全生产综合检查报告受检单位：检查负责人：受检单位负责人：参加检查人员：填报单位：年月单位负责人：部门负责人：填表人：填表日期：单位负责人：部门负责人：填表人：填表日期：较大事故隐患快报表填报单位：单位负责人：部门负责人：填表人：填表日期：重大事故隐患快报表填报单位：单位负责人：部门负责人：填表人：填表日期：表A.1危险作业日常安全检查表—高处作业记录号：检查人：负责人：年月日。

介入手术安全核查表

遵义市红花岗区人民医院
心血管内科介入手术安全核查表
姓名：性别：年龄：住院号：手术名称：
患者入介入室前
检查情况
患者离开手术室前
患者姓名，性别，年龄准确：
手术知情同意：
是否医保：
术前服用抗血小板抑制：
阿司匹林
氯吡格雷
术前医嘱：
术前化验检查：血常规：
凝血功能：
HIV:
TPPA:
肝炎七项：
女性是否月经期：
手术用物清点是否准确：
□病房
□ICU
□CCU
□离院
是否保留鞘管：
是□否□
是否需要相关影像资料：
是□否□
手术护士签字：
手术护士签字：
手术护士签字：
检查者：年月日
是否有无过敏史：
抗菌药物皮试结果：
有无输液通道：
手术护士陈述：
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
是□否□
□否□
有无各种管道：
□中心静脉置管
□动脉置
□气管插管
□伤口引流
□胃管
□临时起搏器
□留置尿管
患者去向：
□恢复室

介入治疗—病例报告表

病人基本资料
出生日期：
年龄：
性别：男□；女□
体重：
身高：
ECOG评分：
既往病史：
乙肝病史：无□有□；年
丙肝病史：无□有□；年
糖尿病病史：无□有□；年
接诊医生：
记录人：
（常规实验室检查）
(特殊检查)
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作
介入治疗术后
（实验室检查）
(特殊检查)
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作毒副反应分级1 2 3 4 5 （NCI CTC 3.0标准）
附合并糖尿病患者实验室检查：
入选期
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作
介入治疗术后
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作
介入治疗术后
介入治疗术后
临床评价1 正常2异常无临床意义3异常有临床意义4未作。

突发事件风险隐患排查和整改情况汇总表

有
非涉密
可控
民兵应急抢险队伍。
组织社区工作人员及民兵抢险队伍对有漫堤现象的堤围用沙包进行加固处理。
已制定整改措施，已完成整改。
中山市港口镇胜隆社区
杨石东，社区书记，13380873909
吴永贵，社区副主任，13528277221
3
学校安全
石特小学及石特托儿所周边200米范围内居住有两名严重精神病患者。
由于污染物排放对附近环境造成影响。
中山加合包装材料有限公司
一般
1、影响：产生清洗废水未经有效处理排放，可能对附近居民环境造成影响。
2、级别：一般。
有
非涉密
可控
当隐患引发突发事件时按相应的应急预案采取应急措施。
该项目已立案查处，现场抽取了排放水样交到第三方公司监测。
要求企业马上停止违法行为，采取措施恢复正常运行水污染治理措施(生活污水治理设施)排放水污染物，企业已完成整改。
一般
1、影响：可能造成人员伤亡。
2、级别：一般。
有
非涉密
可控
施工单位应具备应急处理资源和能力。
已下发限期整改通知书。
已制定整改措施，已完成整改。
中山市港口镇住房和城乡建设局
冯科坤，副局长，13549882808
罗毅培，办事员，13085888081
5
建筑施工
由于外脚手架个别拉结已拆除和楼层临边、室内操作平台无防护，存在发生坍塌和高处坠落事故的可能。
已制定整改措施，已完成整改。
中山市港口镇安监分局
吴伟涛，局长，13702397810
邝永浩，安全管理人，
13549823101
13
危险化学品
甲类车间防爆开关未封上盖板及挂牌禁止。

监理月报(范本)【范本模板】

＊*客运专线工程监理月报（20××年×月26日—20××年×月25日）(总第×期）**＊*工程咨询有限公司*＊＊＊专线监理项目部项目经理/总监理工程师：20××年×月××日20××年×月份监理工作月报一、本月施工概况（内容:管段内施工准备情况简要描述，已经开工单位工程主要施工内容，进场的人员机械、设备数量.各监理组仅需填写管段单位工程内容，监理分站月报需将人员、机械、设备数量进行汇总)1、监理一分站2、监理二分站3、监理三分站4、监理四分站特大桥钻孔桩五段开始施工，开钻约40台钻机。

5、人员机械设备NHZQ-3标：人员到位3232人，技术管理人员381人，施工作业人员2851人，机械设备467台套。

NHZQ—4标：人员到位1579人，技术管理人员381人,机械设备283台套。

二、工程进度情况（内容：管段内前期工作及各单位工程进度，各分站内容分别统计入各自施工标段）(一）、NHZQ-3标1、前期工作1）征地拆迁工作（统计数据，可结合施工单位上报的数据）本月红线内交地326亩，累计交地785亩,临时借地325亩，累计借地651亩。

2）施工现场准备工作(综合说明）各分项目部所有工区建设完成，工点临时用房建设基本完成，但由于供电及用水问题未完全解决，部分工点生活区仍未具备入住条件。

3）大临设施建设情况（施工便道便桥、搅拌站、梁场、试验室) 本月大临设施建设全面铺开,施工单位投入了大量人力物力，截至本月25日，大临设施建设进展如下：搅拌站：NHZQ-3标:NHZQ—4标：梁场：埭溪板场便道便桥：试验室：2、单位工程施工进度(各分站将管段内单位工程进度归纳填写,隧道进出口填写在一格内)单位工程进度情况表（NHZQ-3标）表13、初步进度分析（各单位工程尤其是控制点工程进度分析，是否影响架梁与铺轨）三、工程质量安全情况1、工程质量问题（监理现场检查巡视和验收环节中发现的质量问题,先写共性问题再写个性问题,后者需要注明检查时间、被检查对象等)1）原材料和混凝土质量2）施工质量3）桥涵工程质量4）隧道工程质量2、工程安全问题（监理现场检查巡视和验收环节中发现的安全问题，先写共性问题再写个性问题，后者需要注明检查时间、被检查对象等，该部分内容由安全总监负责统稿）3、质量与安全问题处理情况（监理联系单与通知单)本月质量与安全方面共下发各类监理联系单与通知单X份,主要内容汇总如下：监理通知单下发情况汇总表无四、变更设计（如实填写）本月发生变更设计1处，形成变更设计会审纪要共1份，＊*客专Ⅲ标段路﹝变﹞纪「001」号。

介入室检查记录

介入室检查记录按照医院的安排今天检查介入室，更鞋更衣后进入介入室，首先发现科室将刷手间写成涮手间，一个很大的错误，同时检查了刷手间的环境和用物，比较干净。

检查了一次性用品的使用，未发现有重复使用的一次性用品，个别物品因打开后未使用，重新用环氧乙烷灭菌后备用，同时查看了介入使用的一次性用品使用登记，介入室登记条形码、病历中的条形码、库房的条形码相符情况。

一次性用品的存放，在专用柜内挂放，均在效期，检查手术包清洗质量、存放、效期。

铅衣的清洁，放置情况，医疗废物交接单，感染知识学习记录及答卷。

医用铅衣：是一种医疗单位用于防护放射线辐射的防护装置。

根据防护部位的不同有不同的防护配件，如：铅帽，铅围脖，铅围裙，铅腰带等。

其价格几百到上千元不等。

1 医用铅衣的管理医用铅衣属于科室的贵重物品应采取专人，专柜，专锁，专策登记管理。

手术室可设一人，一柜，一策专门负责管理铅衣或是有每日的值班人员负责管理。

负责人每天清点铅衣的数目，一件衣服和其配件统一视为一件。

（如：一件衣服和一个围脖，一个帽子一起被视为完整的一套铅衣）。

当天要使用的骨科手术人员应由当日的手术巡回护士向铅衣负责人借铅衣，借出时巡回护士和负责人共同清点铅衣及其配件。

清点完毕由铅衣负责人记录手术间号，巡回护士姓名，所借铅衣数目在铅衣使用登记本上。

使用完毕由该巡回护士将铅衣归还给负责人，两人再次清点铅衣数目及其配件，确定无误后在铅衣使用登记本上注明铅衣已归还。

铅衣不用时应用衣架挂起，连同铅衣使用登记本一并所在铅衣放置柜内，钥匙由负责人保管。

2 铅衣的维护2.1 医用铅衣使用中避免与尖锐物体接触以免造成划伤而影响防护效果。

2.2 医用铅衣不用时应用铅衣衣架挂起，不可折叠或挤压，长时间折叠和叠压会缩短其使用寿命，影响防护效果。

2.3 医用铅衣不同于一般的衣物。

医用铅衣不可洗涤，若医用铅衣沾染了污物可用软布沾酒精或是用中性洗涤剂擦拭，若被传染病人的血液体液污染必要时可用环氧乙烷气体消毒灭菌处理，不可用高温高压消毒灭菌。

介入中心6月质控报表

质控检查发现的问题
改进措施与效果评价
原因分析
流程再造
培训
效果评价
1、护理部检查质控
时间：2018年6月4日
问题：心电图机未配齐棉签、盐水、心电图纸等配件，没有每周自检的记录
1.心电图机使用频率较低，科室人员不够重视其配件及自检程序；
2.负责人责任不够明确。
1.配齐相关配件，并且每日进行清点清洁并登记，每周自检并记录；
2.由科室设备管理员负责监督。
由科室设备管理员对全科护士进行培训，包括每日清点、清洁、每周自检、使用后整理的流程。
通过科室设备管理员的培训及监督管理，心电图机配件齐全，每周自检，随时保持在清洁、满电的备用状态。
2、区域检查质控问题：
时间：2018年6月5日
问题：手术间内抢救药品、物品、的清点有遗漏现象
当天没有手术的手术间由值班人员进行清点，值班人员早上有事走不开，过后就忘了清点手术间的物品
将此程序加入到《介入中心规章制度》的值班人员工作职责当中，科室人员严格遵守，违反者按照规章制度处罚。
由科室质控负责人对科室护士进行相关规章制度的培训，并做好监督检查工作。
通过对之前未按要求清点物品的护士提出批评，对全科护士进行培训后，未在出现遗漏情况。
3、质控单项<标准值
心电图机清点、自检合格率80%<标准值100%
手术间药品物品清点合格率70%<标准值100%
介入中心6月质控报表

预介入检查情况汇总表(2月23日)

原始记录表(目录及1-23)

(安全生产)安全生产检查情况汇总表

物业管理服务工作表格汇总(管理服务)

特种设备安全风险日管控、周排查、月调度管理制度及相关表格

计算机专业信息员实习周记

联合试运转现场检查情况汇总表

原始记录表(目录及1-23)

最新421介入诊疗与持续改进自查表格汇总

221文件表格

建设工程施工质量检查表汇总

监理平行检查记录表格汇总

危险作业日常安全检查表(汇总)

介入手术安全核查表

介入治疗—病例报告表

突发事件风险隐患排查和整改情况汇总表

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介入室检查记录

介入中心6月质控报表