不同证型肝硬化患者的门静脉血流动力学改变

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超声复习题及答案

超声复习题及答案1、有关左心室射血分数（EF）的描述，错误的是A、射血分数用来反映左心室的泵血功能B、EF=SV/EDVC、EF静息状态下不小于50％D、EF=SV/COE、左室射血分数受心脏后负荷的影响，但它是反映左心室收缩功能的可靠指标答案：D射血分数是指每搏量占左室舒张末期容积（EDV）的百分比，静息状态下，正常人EF值至少应≥50％。

2、患者在接受超声检查时发现右肾肾窦区内一圆形无回声区，局限于肾窦一部分，未见与肾盏和肾盂相通，应考虑的诊断是A、局限性肾盏阻塞B、肾积水C、肾盂旁囊肿D、肾盂源性肾囊肿E、肾结核答案：C肾盂旁囊肿通常单发并突入肾窦内，与肾盂和肾盏不相通。

3、患者男性，50岁，高血压10余年，规律服药，近日自感心前区疼痛，休息无缓解，以急性冠脉综合征收入院，入院超声示A、左室壁运动不协调B、左室短轴呈D征C、心肌回声强、呈斑片状D、可见房间隔连续性中断E、主动脉窦瘤形成答案：A4、超声检查发现，右下颌角下方，胸锁乳突肌内侧深部的颈总动脉分叉处5cm×3cm大小低回声包块，边界清楚、规整，包块造成颈内及颈外动脉向两侧推移。

包块内部有较丰富的动、静脉血流，并可见颈外动脉的分支进入包块内，诊断为A、颈神经纤维瘤B、颈神经鞘瘤C、颈交感神经鞘瘤E、颈动脉体瘤答案：E颈动脉体瘤是发生于颈动脉小体的肿瘤，体积较小时位于颈总动脉分叉处的外鞘内，体积较大时围绕于颈总、颈内与颈外动脉周围，为实性包块，它明显不同于其他血管性疾病表现的血管壁膨出、血管内膜分离和血管本身扭曲。

5、重度肺动脉高压时，室间隔缺损分流方向主要为A、室水平左向右分流B、室水平右向左分流C、室水平双向分流D、室水平无分流E、房水平右向左分流答案：B肺动脉高压时，右室后负荷增加，导致右室收缩压增加，并高于左室收缩压，此时心室间出现右向左分流。

无肺动脉高压时，左室收缩压高于右室收缩压，心室间为左向右分流。

肺动脉高压为重度时，右室收缩压明显高于左室收缩压，故为右向左分流，而不是双向分流。

卫生事业单位招聘考试(医学影像专业知识)模拟试卷5

卫生事业单位招聘考试（医学影像专业知识）模拟试卷5(总分：154.00，做题时间：90分钟)一、单项选择题(总题数：50，分数：100.00)1.下列关于右心造影的说法，不正确的是( )。

（分数：2.00）A.需通过肺循环B.微泡直径须小于5 μmC.需通过体循环D.不需通过肺循环√E.需通过肺循环与体循环解析：解析：右心造影需通过肺循环和体循环。

2.正常成人的二尖瓣口面积是( )。

（分数：2.00）A.1．0～1．9 cm 2B.2．0～2．9 cm 2C.3．0～3．9 cm 2D.4．0～4．9 cm 2√E.＞5．0 cm 2解析：解析：正常成人二尖瓣口面积为4～6 cm 2，1．5～2．0 cm 2时，为轻度二尖瓣狭窄，1．0～1．5 cm 2时，为中度二尖瓣狭窄，＜1．0 cm 2时，为重度二尖瓣狭窄。

3.肺静脉的脉冲波多普勒频谱中的负向波(AR波)，出现于( )。

（分数：2.00）A.心房的舒张期B.心房的收缩期√C.心房的快速射血期D.心房的等容收缩期E.心室的快速舒张期解析：解析：心房的收缩期，心房的压力最高，肺静脉出现负向波(AR波)。

4.下列与肝硬化声像图表现不符的是( )。

（分数：2.00）A.肝形态失常B.肝静脉显示正常√C.肝门右移D.肝实质粗大点状回声并有结节感E.肝右叶缩小，左叶及尾状叶增大解析：解析：解析：肝硬化声像图特点：肝脏轮廓形态变化，肝硬化早期肝脏肿大，但形态正常，表面尚平滑。

后期肝脏各径线测值显著小于正常。

部分病例随病程进展显示肝右叶明显萎缩。

左叶轻微萎缩或有肿大倾向。

门脉性肝硬化肝表面呈锯齿状改变，坏死后性肝硬化表面显示粗大的结节，当其直径＞3 mm时，肝表面出现明显凸凹不平，在腹壁和肝之间存在腹水时而更易见到，所有肝硬化患者的肝缘变钝。

5.支气管扩张可见( )。

（分数：2.00）A.双轨征√B.纵隔压迫综合征C.阻塞性肺气肿D.上纵隔液平面影E.纵隔钟摆运动解析：解析：由于支气管壁慢性感染、管壁增厚及周围结缔组织增生，病变区肺纹理增多、增粗，排列紊乱，直到肺外带仍较明显，增厚的管壁中如含气，片上可见平行的双粗线，称为“双轨征”。

乙型肝炎肝硬化患者中医证型与超声影像学特征的关系

关键词肝硬化；辨证分型；超声检查
ＳｕｎｔｅｃｒｅａｉｎｔｅｈｅｕｌｒｓｎｃｆａｕｒａｄｔｓｎｏｅｔｄｙｏｈｏｒｌｔｏｂｅｗｅｎｔｔｔｐｅｆＴＣＭｆｌｖｒｃｒｈｏｉｙｓｏｏｉｅｉｒｓｓ
维普资讯
中西医结合肝病杂志２００７年第１７卷第３期
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１５・６
影像学诊断・
乙型肝炎肝硬化患者中医证型与超声影像学特征的关系
李雪芹熊屏张赤志陈群李建英罗欣拉邹民房
ｉａｉｎｓｗｔｉｅｅｔｔｄｔｎｌＣｉｅｅｍｅｉａｙｄｏｓｏｖｒｃｒｈｓｓＭｅｈｄ：Ｏｎｕｄｅｄｆｔａｅｆｉｅｎｐｔｔｉｄｆｒｎｒｉｏａｈｎｓｄｃｓｎｒｍｅｆｌｅｉｏｉ．ｅｈａｉｌｉｒｔｏｓｅｈｎｒｄａｉｙｃｓｓｏｖｒｎｆｌｃｒｈｓｓｗｔｉｅｅｔｙｄｏｓｗｒｎｌｄｄｉｈｔｄ．Ｔｅｌｒｅｔｂｉｕｉｍｅｅｄａｔｒｐｓｒｒｄａｅｅｆｒｈｉｏｉｉｄｆｒｎｎｍｅｅｅｉｃｕｅｎｔｅｓｕｙｈｆｓｒｈａｇｓｌｅｄａｔｒａｅｏｔｉｉｔｒｏｇｔｏｑｎｎｏｅｏｍｉｈｐｔｏｅｔｅｌｎｔｄａｔｒｐｓｅｉｒｄａｔｒｏｆｈｐｔｏｅ，ｄａｔｒｎｌｏｏｅｏｉｆｈｔｌｖｉｄｅａｉｌｂ，ｈｇｈａｎｅｏｔｒｉｍｅｅｆｌｅａｉｌｂｃｅｎｏｏｅｔｃｉｍｅｅｓａｄｂｏｄｆｗｖｌｃｔｏｅｐａｅｎａｌｙｔｏｎｓｌｎｃｖｉ，ａｄｔｅｓｅｏｐｅｎｗｒｅｔｄｂｏｏｏｐｅｏａｏｒｐｙＲｅｕｔｈｅｌｎｔｆｌｆｈｐｔｏｅｉａｐｅｉｅｎｎｈｉｆｓｌｅｅｅｔｓｙｃｌｒＤｐｌｒｓｎｇａｈ．ｚｅｒｓｌｓ：Ｔｅｇｈｏｅｅａｉｌｂｎｐ — ｔｃ

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解

门静脉高压症诊断方法及诊断要点详解一、门静脉高压症形成后的病生理变化门静脉血流阻力增加，常是门静脉高压症的始动因素。

按阻力增加的部位，可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。

门静脉高压症形成后，可以发生下列病理变化。

1、脾大、脾功能亢进门静脉血流受阻后，首先出现充血性脾大，然后出现脾功能亢进的表现。

2、交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，门静脉又无静脉瓣，四个交通支大量开放，并扩张、扭曲形成静脉曲张。

在扩张的交通支中最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的曲张静脉。

3、腹水门静脉压力升高，使门静脉系统毛细血管床的滤过压增加，同时肝硬化引起的低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从肝表面、肠浆膜面漏入腹腔而形成腹水。

门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加，但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固酮分泌过多，导致钠、水潴留而加剧腹水形成。

二、门静脉高压的诊断方法1、肝组织学活检此法一直被认为是诊断肝硬化的“金标准”，对于鉴别门静脉高压的病因至关重要，临床实践中常有两种途径，即经皮或经皮经颈静脉途径。

两种不同途径肝组织学活检适用于不同的情况（表1）。

表1两种不同途径肝组织学活检的主要适应证根据不同病因发展的纤维化分为4种主要纤维化模式：①门静脉-中央静脉型纤维化（病毒性肝炎和自身免疫性肝炎）；②门静脉-门静脉型纤维化（胆道疾病）；③窦周和细胞周围型纤维化（代谢性疾病、酒精性和非酒精性肝脏疾病）；④中央-中央型纤维化（布-加综合征等静脉流出阻塞）。

病毒性肝炎、自身免疫性肝炎或布-加综合征等疾病门静脉高压常在病程的早期就发生，而代谢性疾病门静脉高压常在疾病的后期才形成。

2、肝静脉压力梯度（H V PG）H V P G是检测P H T变化的“金标准”，是通过颈内静脉、股静脉或肘静脉插管检测肝静脉楔压与肝静脉自由压之差，从而间接反映门静脉压力，正常人门静脉压力<5 m m H g。

H VP G是一种相对成熟的方法，对判断临床终点事件及预后具有重要价值（表2）。

原发性胆汁性肝硬化中医辨证分型与病理特点的关系

原发性胆汁性肝硬化中医辨证分型与病理特点的关系【摘要】原发性胆汁性肝硬化是一种常见的肝脏疾病，对患者的生活质量和健康造成了严重影响。

中医辨证在原发性胆汁性肝硬化的诊断和治疗中起着重要作用，有助于根据病情特点对病人进行个体化的治疗。

本文通过对不同中医辨证分类与病理特点的关系进行分析，探讨了气滞血瘀、脾虚肝郁、肝肾阴虚、痰湿内蕴等证型的病理特点及与肝硬化的关系。

结论部分强调了中医辨证在原发性胆汁性肝硬化中的重要性和个体化治疗的意义，同时提出了未来研究的方向，为该疾病的诊疗提供了新的思路和方法。

【关键词】原发性胆汁性肝硬化、中医辨证、病理特点、气滞血瘀、脾虚肝郁、肝肾阴虚、痰湿内蕴、个体化治疗、研究方向。

1. 引言1.1 疾病背景介绍原发性胆汁性肝硬化（简称PBC）是一种慢性进行性肝脏疾病，以胆汁淤积、肝内胆汁小管破坏和纤维化为特征。

这种疾病主要影响中年女性，临床表现为疲乏、黄疸、皮肤瘙痒、肝脾肿大等症状。

PBC 的发病机制目前尚未完全明确，可能与遗传、自身免疫等多种因素有关。

PBC的传统治疗主要是以荷尔蒙、免疫抑制剂等西药进行控制，但随着人们对中医辨证治疗的认识不断提高，越来越多的患者开始寻求中医的帮助。

中医辨证治疗强调个体化治疗，根据患者的体质特点和病情表现制定针对性的治疗方案，以达到调整体内阴阳平衡，增强自身免疫力，减轻症状和延缓疾病进展的目的。

深入了解PBC与中医辨证的关系对于提高疾病治疗效果具有重要意义。

1.2 中医辨证的重要性中医辨证在治疗原发性胆汁性肝硬化中具有非常重要的作用。

中医辨证是中医学的核心理论之一，是中医诊疗的基本方法。

在诊断疾病和确定治疗方案时，中医辨证可以通过观察病人的脉象、舌苔、面色等指标，结合病人的症状表现和疾病发展过程，准确把握病人的病情及其发展规律，从而指导中医医生制定个性化的治疗方案。

对于原发性胆汁性肝硬化这种疾病，中医辨证更是至关重要。

由于该病病因复杂，病情多样，不同病人的病理特点也各不相同，对于患者来说需要进行精准的辨证分型才能选择最合适的治疗方法。

肝硬化中医治疗经验

肝硬化中医治疗经验摘要】肝硬化是一种常见的、由不同病因引起的慢性、进行性弥漫性肝病，其病理特点为广泛肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，并有再生小结节形成、肝脏变形变硬而成肝硬化。

临床上可分为代偿期、失代偿期。

肝硬化在我国发病率很高，尤其是病毒性肝炎所致的肝硬化，更有发展为肝癌，危害性很大，因此如何阻断和治疗肝纤维化及早期肝硬化是亟待解决的问题。

近十多年来，我国中医药对治疗预防肝纤维化的有效作用，被越来越多的实验和临床所证实。

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0356-02西医对肝硬化按病因分类，金洪元教授认为，这对中医药治疗肝硬化有着积极的帮助。

（1）病毒性肝炎肝硬化（湿热夹毒）；（2）酒精性肝硬化（痰湿脾虚）；（3）胆汁淤积性肝硬化（湿热瘀阻）；（4）代谢性肝硬化（肝肾阴虚）；（5）门静脉回流受阻性肝硬化（气滞血瘀）；（6）自身免疫性肝硬化（脾肾两虚，气滞肝郁）；（7）毒物药物性肝硬化（肝肾双亏）；同时中医药治疗肝硬化必须知悉肝硬化病变的常见并发症，有利于掌握证候和辩证治疗。

1.病机演变肝硬化，中医学虽没有这一病名，但对其病因、症状、体征、治疗、预后，中医学文献多有详细记载和描述。

根据其特点可归属中医“癥积”和“臌胀”范畴，并与“胁痛”、“黄疸”、“血证”、“昏迷”有关。

湿热、酒毒、疫毒→伤脾气郁→湿郁气滞→湿热内蕴→湿热瘀阻→肝络瘀滞→癥积→气滞血瘀→脾虚致水、血瘀致水→水湿内停→臌胀（湿热邪毒上扰心神——昏迷；伤肝动风——抽搐；热迫血出——出血；脾肾阳虚——肾不化气——水肿；肝肾阴虚——耗血、动血、动风）2.辨证论治金洪元教授认为，本病早期多属肝郁脾虚及气滞血瘀或湿热内蕴，以癥积辩证为主，腹水已形成，为臌胀病。

多湿热内阻，伤及肝肾，可有脾肾或肝肾阴虚之别，尤以后者多见。

临床所见多本虚标实、虚实夹杂，治疗原则为标本同治、攻补兼施，或急则治标，多以行气、化瘀、清化湿热、运脾化气利水、滋养肝肾为要。

中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南(2019年版) 中国医师协会介入医师分会

ＴｈｅＣｈｉｎｅｓｅＣｏｌｌｅｇｅｏｆＩｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｉｓｔｓ
：（）（）ＡｂｓｔｒａｃｔＰｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎＰＨｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍａｉｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆｃｉｒｒｈｏｓｉｓ．ＴｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃｓｈｕｎｔＴＩＰＳｉｓ
曲张破裂出血、顽固性胸腹水、Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征及肝窦阻塞新１次。
综合征等。经过近３０年的不断探索和发展，特别是随着专用１ＴＩＰＳ操作准入标准
覆膜支架的临床应用，临床医师对ＴＩＰＳ的适应证、禁忌证、技ＴＩＰＳ建议在具备开展三级以上综合介入诊疗手术的医疗
术操作标准、分流道支架选择和术后并发症等方面有了新的认中心开展，中心有门静脉高压症多学科诊治团队支撑，ＴＩＰＳ操
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临床肝胆病杂志第卷第期年月，，３５１２２０１９１２ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌＶｏｌ．３５Ｎｏ．１２Ｄｅｃ．２０１９
中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南（２０１９年版）
中国医师协会介入医师分会
摘要：门静脉高压是肝硬化的主要并发症之一。经颈静脉肝内门体分流术（ＴＩＰＳ）是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内
观和意愿的重要性。而且，就患者价值观而言，完全知情的患者容易做出不同的选择，指南小组应该做出弱推荐
危因素［评分级（分）或评分Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＣ ≤１３
Ｃｈｉｌｄ－ＰｕｇｈＢ
胃静脉曲张位于胃体、胃窦和十二指肠［１４］。
级且内镜证实有活动性出血］，在没有禁忌证的情况下，应在对保守治疗难以控制的急性ＧＶＢ，挽救性ＴＩＰＳ可以使高

消化系统疾病测试三

消化系统疾病测试4您的姓名： [填空题] *_________________________________1.不宜行直肠指诊的疾病是 [单选题]A.肛裂(正确答案)B.肛窦炎C.内痔D.肛瘘E.肛周脓肿答案解析：①肛裂患者若行直肠指检，会引起剧烈疼痛，故不宜施行此项检查。

若必需行直肠指检，可在局麻下进行。

②其余均可行直肠指检，但内痔不能触及。

2.大多数可经非手术治疗好转的是 [单选题]A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血(正确答案)C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.十二指肠溃疡并球部变形E.穿透性十二指肠溃疡答案解析：①90％胃十二指肠溃疡大出血均可经保守治疗止血后好转，仅约10％需手术治疗。

②少数胃十二指肠溃疡急性穿孔的患者，若症状体征较轻，且为空腹的小穿孔，可行非手术治疗，但多数需手术治疗。

虽然大多数十二指肠溃疡球部变形、穿透性十二指肠溃疡药物治疗效果不好，但也不是所有患者均需手术，故不是手术治疗的绝对适应证。

3.腹部最易损伤的空腔脏器是 [单选题]A.结肠B.胃C.小肠(正确答案)D.直肠E.十二指肠答案解析：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也有不同反应。

肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动性小，故易受损伤。

4.腹股沟斜疝和直疝的区别，下列哪项是正确的 [单选题]A.斜疝与腹横筋膜薄弱有关，直疝与腹内斜肌薄弱有关B.斜疝自内环处发生，沿精索发展；直疝则由海氏三角处发生，不沿精索发展(正确答案)C.斜疝位于腹壁下动脉内侧；直疝则位于外侧D.斜疝疝囊在精索后方；直疝在前方E.斜疝的内环在陷窝韧带内侧；直疝在外侧答案解析：斜疝位于腹壁下动脉外侧，精索前方，斜疝的内环在陷窝韧带外侧；直疝位于腹壁下动脉内侧，精索后方，直疝的内环在陷窝韧带内侧，斜疝与腹内斜肌薄弱有关，直疝与腹横筋膜薄弱有关。

5.腹外疝最常见的疝内容物为 [单选题]A.大网膜B.小肠(正确答案)C.盲肠D.阑尾E.乙状结肠答案解析：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的脏器，以小肠占首位，其次为大网膜。

肝硬化门静脉血流动力学变化的探讨

肝硬化门静脉血流动力学变化的探讨摘要】目的：探讨门静脉血流动力学变化对肝硬化的诊断价值。

方法 76例肝硬化患者和20例正常对照组用门静脉超声测定门静脉血流和门静脉管径。

结果肝硬化患者门静脉血流动力学指标均高于正常对照组（P<0.05），并随着肝功能Child-Pugh分级程度严重而下降。

结论门静脉超声能判断肝硬化损害的程度。

【关键词】肝硬化门静脉彩色多普勒【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0107-02肝硬化是由多种进展性肝病引起的终末期不可逆病变。

以肝组织弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征的慢性病变。

其特点为弥漫性肝细胞变性、坏死和再生，使肝脏正常结构呈结节样变，缩小，质地变硬[1]。

使门静脉（PV）血流受阻，压力增高。

超声不仅能观察PV内径、血流显示情况及有关血流参数，而且还能了解脾静脉（SV），胆囊壁静脉等侧支循环的情况，对诊断肝硬化有独特的意义。

1 资料与方法1.1 资料肝硬化76例，其中肝炎性肝硬化71例，酒精性肝硬化5例，年龄40-60岁，按Child-Pugh肝功能分级法 A级26例，B级20例，C级20例。

正常组20例，年龄（25-55）岁。

1.2 方法（1）彩色多普勒超声:采用飞利浦IU22全数字型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2—5MHz。

检查前患者禁食、禁水12h以上，1周内无急性出血史,被检查者在静息状态下，取仰卧位或左侧卧位对肝脏进行多切面扫查，重点对肝动脉、门静脉、脾静脉行彩色多普勒检查，为保证数据准确性，由本人独立进行所有参数测量，测量数据时要求病人屏气配合。

先以二维（2D）超声测量门静脉、脾静脉内径及胆囊壁厚度，然后分别启用CDFI彩色多普勒能量图（CDE），用适当的取样框观察PV、SV、胆囊壁静脉血流显示情况，脉冲多普勒（PW）取样于PV、SV，调整取样角度<60°，测量PV、SV、均以多次连续测量平均值计算。

乙型肝炎肝硬化患者中医证型与门脉血流动力学参数及Child-Pugh分级相关性分析

乙型肝炎肝硬化患者中医证型与门脉血流动力学参数及Child-Pugh分级相关性分析郝尧坤;邵明义;姬丹;吕莹;刘江凯;马素平;王绘平【摘要】目的:探讨乙型肝炎肝硬化患者中医证型与门脉血流动力学参数及Child-Pugh分级的相关性.方法:回顾性分析2012年1月-2015年12月河南中医药大学第一附属医院门诊就诊的319例乙型肝炎肝硬化患者的中西医临床资料,对比不同中医证型患者的肝功能分级、血流动力学差异.结果:依据病例数多少,各证型分布依次为肝郁脾虚证、瘀血阻络证、湿热蕴结证、脾虚湿盛证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证.不同证型乙型肝炎肝硬化患者门脉血流动力学存在一定差异,与肝郁脾虚证相比,瘀血阻络证、湿热蕴结证、肝肾阴虚证和脾肾阳虚证的门脉内径明显增宽,差别有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),瘀血阻络证、湿热蕴结证、脾虚湿盛证门脉流速明显降低(P ＜0.05,P＜0.01),瘀血阻络证门静脉血流量降低(P＜0.05).肝功能A级的患者以肝郁脾虚证为主,肝功能B级以湿热蕴结、脾虚湿盛为主,肝功能C级以肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、瘀血阻络证为主.结论:乙型肝炎肝硬化患者中医证型呈一定规律分布,不同证型与门脉血流动力学参数及肝功分级有一定相关性,可为中医辨证分型、病情评估提供更加客观的依据.【期刊名称】《中医研究》【年(卷),期】2019(032)004【总页数】3页(P12-14)【关键词】肝硬化,乙型肝炎/分型;证型;门脉内径;门脉流速;血流量;Child-Pugh分级;相关性【作者】郝尧坤;邵明义;姬丹;吕莹;刘江凯;马素平;王绘平【作者单位】河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000;河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000;河南中医药大学,河南郑州450046;河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000;河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000;河南中医药大学第一附属医院,河南郑州450000;河南中医药大学,河南郑州450046【正文语种】中文【中图分类】R22肝硬化是慢性乙型肝炎的常见临床转归，其年发生率为2%～10%[1]，是危害人类健康的重大疑难疾病，以抗病毒为核心的西医综合治疗在一定程度上延缓或减少了肝硬化进展，但依然缺乏特异有效的治疗方法。

肝硬化:门脉分流指数与Child-Pugh分类

肝硬化：门脉分流指数与Child-Pugh分类莫耀溥;马文伟;邹德环【期刊名称】《广州医学院学报》【年(卷),期】1998(000)004【摘要】目的：探讨门脉分流指数与Child—Pugh分类的相关性，以了解其对肝硬化的诊断效能。

方法：用99mTc04-直肠给药法进行门静脉循环γ照相，计算门脉分流指数（SI），并与胃镜、胃肠钡气双重造影和CT进行比较。

结果：SI值正常人为7．1％±2．3％，慢性肝炎12％±3．5％，肝硬化Child－PughA分类为24．5％±125％，B分类为48．3％±21．0％，C分类为83．6％±3．9％。

若以慢性肝炎均值＋2s即19％作判别阈，肝硬化患者总阳性率为90.0％，优于上述其他方法。

特异性为100％，准确率为94．7％。

单纯Child－PughA分类，敏感性80％，特异性100％，准确率94．5％。

结论：门脉分流指数的测定有可能早期诊断肝硬化，适合临床推广应用。

【总页数】1页(P73-73)【作者】莫耀溥;马文伟;邹德环【作者单位】广州医学院附属市第一人民医院!510180【正文语种】中文【中图分类】R575.2【相关文献】1.乙肝后肝硬化失代偿期患者血浆内皮素-1与门脉高压症、Child-Pugh分级的关系 [J], 王晓忠;郭峰;庄小芳;曾斌芳2.肝硬化门脉高压性胃病中医辨证分型与胃镜下表现及Child-Pugh分级相关性研究 [J], 胡永生;黄海华;廖军;危伸;刘升凡;罗敬福;刘海生3.门脉分流指数对代偿期肝硬化的诊断应用 [J], 莫耀溥;马文伟4.乙型肝炎肝硬化患者中医证型与门脉血流动力学参数及Child-Pugh分级相关性分析 [J], 郝尧坤;邵明义;姬丹;吕莹;刘江凯;马素平;王绘平5.肝硬化患者门脉血流指数对Child-Pugh分级的意义 [J], 向荣成;章宏;顾竹影;石根明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肝炎后肝硬化中医证型与客观指标关性的研究进展

与大黄，厚朴等合用以破气除痞、泄热通便。枳壳功善宽肠理气，用于腹胀脘痞者效佳。综上所述，以上４种植物的各个部分均可入药，均可在慢性胃炎的治疗中发挥很好的疗效，但每个入药部位的功效却不完全相同。同一种植物，入药的部位不同，它的性味、归经、升降浮沉、形状、生长趋势、颜色和质地就会有差异，在疾病治疗中发挥作用也随之不同。因此，不仅要看到植物的整体功效，还要弄清各个部位的效用特点，必要时联合应用，临床上要依据病人的具体情况而妥善应用。“回归自然” 是人类进步的方向，“整体观念”又是中医基础理论的一大
显得尤为重要…１。我国是肝病大国，肝炎后肝硬化又是目前导致我国人群死亡的主要疾病之一，临床实践证明，长期以来中医药在我国慢性肝病的防治中发挥了重要的作用，尤其在抗肝纤维化、防治肝硬化方面，提供了现代医学尚缺乏的临床治疗药物。因此对慢乙肝、肝炎后肝硬化的中医辨证客观化、标准化、规范化的研究显得尤为紧迫和重要，随着现代研究手段的应用，许多学者对慢乙肝、肝炎后肝硬化的中医辨证分型与客观检测指标的相关性进行了广泛而深入的探索，现将近ｌＯ年来其研究进展综述如下：１肝硬化中医证型标准肝硬化中医证型标准化与规范化的研究是中医证型与客观指标相关性研究的基础。１９９３年洛阳中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会第五届学术交流会上讨论制定的《肝硬化临床诊断、中医辨证和疗效评定标准（试行方案）》中将肝功能代偿期分为肝郁气滞、肝胃不和下所致。
２００９年第２２卷第ＪＤ明ＧａｎｓｕＪｏｕｒｎａｌｏｆＴＣＭ，２００９
ＶｏＬ２２Ｎｏ．１０
关的指标多种多样，近年来以肝纤维化相关指标及肝功能等生化指标选用较多，但对中医证型本质的反应度并不高，因此我们在今后的研究中还应该找寻出中医证型的特异性指标，实现中医辨证分型的客观化。

门脉高压代偿机制

门脉高压代偿机制门脉高压代偿机制是指在门脉高压状态下，机体通过一系列的调节反应来维持正常的生理功能。

门脉高压是由于门脉系统内血液循环受阻，导致门静脉压力升高而引起的一种病理状态。

门脉高压是肝硬化等疾病的常见并发症，严重影响患者的生活质量。

门脉高压代偿机制主要包括以下几个方面的调节反应：肝内门脉系统的扩张、肝内血管的重塑、肝脏功能的代偿和全身循环的调节。

门脉高压时，肝内门脉系统会发生扩张，以增加血流通道，减轻肝内静脉回流受阻的情况。

门脉系统的扩张可以通过一系列的神经调节和体液调节来实现。

例如，交感神经活性增强可以引起门脉系统的收缩，从而减少门脉血流量，降低门脉压力。

而副交感神经活性增强则具有扩张门脉系统的作用，有助于减轻门脉高压。

肝内血管的重塑也是门脉高压代偿的重要机制。

门脉高压时，由于门脉系统内血液循环受阻，肝内血管系统会发生改变，以适应门脉高压状态。

肝内门静脉和门静脉旁支血管会扩张，形成便捷的分流通道，减轻门脉高压对肝脏的损害。

此外，肝内动脉血流量也会增加，以弥补门脉血流减少的情况。

肝脏功能的代偿是门脉高压代偿的重要环节。

门脉高压时，肝脏的代谢和排毒功能会受到一定程度的影响。

为了维持正常的生理功能，肝脏会增加肝细胞的数量和功能，以弥补因门脉高压而引起的功能损害。

此外，肝脏还会通过调节肝内血流分布，优先保证重要器官的供血，以确保机体的正常代谢。

全身循环也会参与到门脉高压代偿的过程中。

门脉高压时，机体会通过一系列的生理反应来调节血压和血液循环，以维持正常的生理功能。

例如，机体会通过神经调节和体液调节来调节心率和血管张力，以适应门脉高压状态。

此外，机体还会通过肾脏的调节功能来影响血容量和血液循环，进一步维持正常的生理功能。

门脉高压代偿机制是机体为了维持正常生理功能而采取的一系列调节反应。

通过门脉系统的扩张、肝内血管的重塑、肝脏功能的代偿和全身循环的调节，机体可以在门脉高压状态下保持相对稳定的生理功能。

从专业的角度告诉你什么是肝腹水

从专业的角度告诉你什么是肝腹水肝硬化腹水俗称肝腹水，是指由于肝脏疾病导致肝脏反复炎症，纤维化及肝硬化形成后由于多种病理因素，如门脉高压［1］、低蛋白血症、水钠潴留等引起腹腔内积液的临床症状。

在正常情况下，腹腔内约有50ml的液体，对肠蠕动起润滑作用。

若腹腔液体量超过200ml时称为腹水，一般肝炎病人不会出现腹水，只有发展成重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水，它是肝硬化患者最突出的表现之一，但是极个别重病慢性肝炎患者也会出现少量腹水。

腹水属中医鼓胀范畴，有“气臌、血臌、水臌”，本病在古医籍中又称单腹胀、臌、水蛊、蜘蛛蛊。

鼓胀,是以腹部鼓胀如鼓而命名，以腹部胀大，肤色苍黄，腹部脉络暴露为特征。

鼓胀为临床上的常见病。

历代医家把它列为“风、痨、鼓、膈”四大顽证之一。

本病最早见于《黄帝内经》，对其病名、症状、治疗法则等都有了概括的认识。

如《灵枢·水胀》记载其症状有“腹胀，身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起”。

一、临床表现肝硬化腹水的诊断要点是：(1)腹水性质为漏出液；(2)有慢性肝病和肝硬化的体征，如肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、月经紊乱，有时可见腹壁静脉曲张；(3)内镜检查或食管吞钡X线摄片显示食管静脉曲张；(4)B超或CT显示肝硬化的征象，如肝外形不光整、结节状、肝叶比例失调等；(5)血液生化检测显示血清白蛋白降低，常低于每升30克。

二、常见病因肝脏病出现腹水，常见于以下几种病因：1、肝硬化，各种病因所致的肝硬化在失代偿期时常有不同程度的腹水。

2、重型病毒性肝炎，急性、亚急性和慢性重型肝炎时可出现腹水，腹水的多少与病情呈正比，一般发生于黄疸加重后，为漏出液。

腹水形成与血浆蛋白减少、胶体渗透压降低、肾功能减退、以及肝坏死后纤维组织增生、肝内血栓性静脉炎所致的门静脉压增高有关；严重的肝功能损害使抗利尿激素和醛固酮的灭能不全，导致水、钠的潴留，这也可以是重型肝炎产生腹水的因素之一。

3、肝癌，原发性肝癌的晚期常并发腹水，主要由于门静脉癌栓、受压或腹膜转移所致。

乙肝肝硬化中医证型与门静脉血流动力学及肝功能分级相关性研究

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渐江中医药大学学报２００８年９目第３第５朝２卷
摘要：目的］讨乙肝肝硬化不同证型门静脉血流动力学变化及与Ｃｉ — ｕｈ分级的关系。［法］５［探ｈｌＰｇｄ方ｌｏ例乙肝肝硬化惠者肝功
能按Ｃｉ —ｕｈ分分级，用彩色多普勒超声检测门静脉内径、流速度，计算血流量；生化检查总胆红素、氨酸氨基ｈｌＰｇ评ｄ利血并血丙
Ｄｏｐｐｅｏｎｒｇａｈｙｌｒｓａｏｒｐ．ＡｎｈｄｔｅＴＢＩ，ＩＴ，Ｓ，ＩＢ，ｎｄＰＴＡｒｅｔｄ．ｃｏｒｎｏＣｈｉｄＰｕｇｈｓｏｒｓａｄａｄｌｒＩＡＡＴＡＧＩＢａｗｅｅｔｓｅＡｃｄｉｇｔｌ— ｃｅ，ｔｎｒｉｖｅ
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2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识(全文版)

2023中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（全文版）当前，全球肝硬化患者超过1.2亿，每年致死人数约120万，超过了因肝癌导致的死亡人数。

中国肝硬化患者约700万，门静脉高压是影响肝硬化预后的重要因素，其严重程度决定了肝硬化并发症（如腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等）的发生发展。

目前，国际已有前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照研究证实，肝硬化门静脉高压的早诊早治可以显著改善患者的临床预后。

因此，大力推进肝硬化门静脉高压的早期筛查和早期诊断具有重要临床意义。

近年来，随着超声弹性成像技术的快速发展，其在肝病领域也得到广泛应用。

瞬时弹性成像（transient elastography，TE）、点剪切波弹性成像（point shear wave elastography，p-SWE）、二维剪切波弹性成像（two-dimensional shearwave elastography，2D-SWE）均对肝硬化门静脉高压的无创评估具有重要价值。

然而，目前超声弹性成像评估肝硬化门静脉高压尚无统一的技术操作规范和参考阈值标准。

基于此，中华医学会超声医学分会、中国门静脉高压联盟（Chinese Portal Hypertension Alliance，CHESS）联合发起并组织国内超声医学、肝病学、消化病学等多学科领域专家，依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》，共同制订《中国超声弹性成像技术诊断肝硬化门静脉高压专家共识（2023版）》（以下简称“共识”），旨在规范化不同超声弹性成像技术的检查流程，标准化肝硬度（liver stiffness measurement，LSM）和脾硬度（spleen stiffness measurement，SSM）在代偿期进展性慢性肝病（compensated advanced chronic liver disease，cACLD）、临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension，CSPH）、避免胃镜筛查、门静脉高压危险分层以及个体化管理等方面的临床应用。

不同中医证型原发性肝癌与彩色多普勒超声血供关系

门静脉内径较对照组均明显增宽（Ｐ＜０．０１），且门静脉平均血流ＴＡＭＸ均高于对照组（Ｐ＜０．０１）；而证型间对比，以脾虚湿困型
Ｖｍａｘ最低且Ｄ值最低，以湿热聚毒型Ｖｍａｘ最高、Ｄ值最高且表现出阻力指数（ＲＩ）明显低于对照组（Ｐ＜０．０１），气滞血瘀型ＲＩ值低于对照组（Ｐ＜０．０５），且门静脉每分钟流量Ｑ最高（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论：原发性肝癌不同中医证型在彩色多普勒超声检测的肝脏血流动力学上具有较为明显的区别。因此肝脏彩超结果可为中医辩证分型提供一定参考依据。
『摘要１目的：研究原发性肝癌不同中医证型与肝脏彩色多普勒超声血流参数变化之间的关系。方法：将９１例原发性肝癌患者辨证分为脾虚湿困型、气滞血瘀型、湿热聚毒型及肝肾阴虚型４组，并选取健康者５０例作为对照组。分别通过二维超声观察不同证型患者肝脏变化，通过脉冲多普勒测量不同证型及对照组肝固有动脉及门静脉主干血流参数并对比。结果：二维超声结果中，以脾虚湿困型肝脏癌变较轻且较为局限，以湿热聚毒型肝脏癌变广泛且门静脉内常见癌栓转移；脉冲多普勒超声结果，４种中医证型患者肝动脉收缩期最大流速（Ｖｍａｘ）均明显高于对照组（Ｐ＜０．０１），搏动指数（ＰＩ）均低于对照组（Ｐ＜０．０１），
素影响，缺乏较为客观依据『ｌＩ。因此笔者探讨不同中

对肝硬化患者进行B超检查的效果观察赵静

对肝硬化患者进行B超检查的效果观察赵静发布时间：2023-06-19T08:28:37.281Z 来源：《医师在线》2023年6期作者：赵静[导读] 目的：观察B超检查肝硬化的效果，评估检查价值。

方法：选择2020年05月－2022年12月本院收治的疑似肝硬化患者65例，同期入院接受健康检查的健康受检者65例，将临床诊断作为金标准，对全部受检者实施B超诊断，分析诊断价值。

结果：B超诊断的敏感度96.36%、特异度60.00%、准确性90.77%、误诊率40.00%、漏诊率3.64%、阳性预测值92.98%、阴性预测值75.00%、假阳性率40.00%、假阴性率3.64%、正确指数56.36%，和临床诊断对比，P＞0.05；B超诊断中，病毒性肝炎肝硬化准确度97.50%、胆汁淤积性肝硬化准确度90.00%、酒精性肝硬化准确度100.00%。

结论：B超检查方式对肝硬化诊断，诊断准确度较高，值得运用。

镇江市第三人民医院超声科江苏镇江 212000摘要：目的：观察B超检查肝硬化的效果，评估检查价值。

结论：B超检查方式对肝硬化诊断，诊断准确度较高，值得运用。

关键词：肝硬化；B超检查；敏感度；特异度；准确性肝硬化病症为消化内科多见的一种病症，此疾病可被分作病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁淤积肝硬化以及自身免疫肝硬化等诸多类型。

[医学类考试密押题库与答案解析]临床执业医师2018年真题-(6)

问题:14. 按照我国“人类辅助生殖技术伦理原则”的要求，目前允许实施的辅助生殖技术是______
A.人卵胞浆移植
B.精子捐赠助孕
C.胚胎赠送助孕
D.人卵核移植
E.非商业性代孕
答案:B[解析] 目前允许实施的辅助生殖技术是精子捐赠助孕，一个人可助孕5人，故本题选B。
问题:15. 属于Ⅱ型超敏反应性疾病的是______
问题:4. 女，17岁。脑部受伤住院，入院后虽经积极救治，但3天后患者进入脑死亡状态。医师告知其父母，并建议撤掉呼吸机。其父母看到女儿在呼吸机支持下仍有呼吸，并能触及到女儿的脉搏，坚决不接受医师的建议。此时，该医师符合伦理的做法是______
A.尊重其父母的意愿并不惜一切代价救治
B.执行脑死亡标准并劝说其父母捐献患者器官
A.牵涉痛
B.躯体痛
C.痉挛性痛
D.体腔壁痛
E.扩散性疼痛
答案:A[解析] 胆石症导致右肩痛；冠心病导致左肩痛都属于牵涉痛，故本题选A。
问题:2. 男，35岁。持续高热、恶心、呕吐、食欲不振伴腹泻5天入院。查体：皮肤、巩膜轻度黄染，胸部可见数枚淡红色斑丘疹，脾脏肋下可触及。实验室检查：血WBC 3.2×109/L，Plt 100×109/L，ALT 140U/L，TBIL 45 μmol/L。肥达反应01:32。该疾病的特征性病理变化是______
答案:E[解析] 中医典籍中有“天人合一”“天人相应”的观点。该观点所反映的医学模式为自然哲学医学模式。
问题:2. 关于身体活动的说法，不正确的是______
A.不同的身体活动类型促进健康的作用不相同
B.适度增加身体活动可以获得更大的健康效益
C.高强度的身体活动可能造成伤害
D.成人每周应至少参加五次以上中等强度的身体活动

肝硬化引起门静脉高压的原理

肝硬化引起门静脉高压的原理肝硬化引起门静脉高压的原理是多种因素综合作用的结果。

肝硬化时，因肝脏纤维组织及再生结节对肝血窦和肝静脉的压迫，导致肝内血流不通畅而引起门静脉压力升高。

具体来说，门静脉高压的产生原因包括窦间隙胶原沉积使肝窦变窄，以及肝窦毛细血管化，导致肝窦顺应性减少，造成肝结构改变，引起门静脉高压。

另外，肝硬化时因肝功能减退，导致多种血管活性因子失调，导致内脏充血，而内脏的血流是通过门静脉流入肝脏的。

内脏充血导致门静脉血流量增加，从而引起门静脉压力升高。

此外，血管因素也可能导致门静脉高压的发生，例如5-羟色胺作用于门静脉上的受体，增加血管阻力，导致门静脉高压。

以上信息仅供参考，如有疑问或需了解更具体的信息，建议咨询专业医生。