肠道寄生虫流行特征及防治概况论文

肠道寄生虫流行特征及防治概况【中图分类号】r531 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0482-01肠道寄生虫是指主要寄生于人体肠道内，依靠吸食人体的营养而生存和繁殖的虫类，是人体寄生虫中最常见、分布最广的一类。

肠道寄生虫的种类多，在人体内寄生过程复杂，其各发育期不一定都在肠道，因此引起的病变也就并不限于肠道。

肠道寄生虫感染在全球都有流行，尤其是经济水平不发达、卫生环境不良的发展中国家更为严重，我国也是流行的国家之一。

随着社会经济的发展和生活水平的提高，肠道寄生虫病也出现了新的变化。

笔者就国内外肠道寄生虫感染概况、流行因素等进行综述。

1 肠道寄生虫的分类1.1 按寄生虫种属分类线虫：常见的有蛔虫、鞭虫、美洲钩虫、十二指肠钩虫、蛲虫、粪类圆线虫、旋毛虫等。

吸虫：华支睾吸虫、异形吸虫、布氏姜片吸虫、日本棘隙吸虫等。

绦虫：曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫、猪带绦虫、牛带绦虫、棘球绦虫等原虫：溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、纤毛虫等。

1.2 按传播方式分类土源性寄生虫：这类寄生虫在其生活史发育过程中不需要中间宿主，虫卵或幼虫直接在外界发育为感染期。

主要有蛔虫、鞭虫、钩虫、蛲虫等。

食源性寄生虫：又可分为动物源性、植物源性等几类，动物源性主要包括旋毛虫、棘鄂口线虫、异尖线虫、华支睾吸虫、异形吸虫、猪带绦虫、牛带绦虫等；植物源性最常见的是布氏姜片吸虫。

水源性寄生虫：以原虫为主，主要介水传播，主要有溶组织内阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫、纤毛虫、隐孢子虫等。

2 流行特征2.1 土源性寄生虫流行程度已减轻我国曾是肠道寄生虫病严重流行的国家之一，经过多年的防治、环境和生活改善，流行程度已逐渐减轻，第二次全国人体寄生虫病现状调查与第一次相比，城乡居民土源性线虫感染率下降了63.65%[1]，感染高发区集中在西部和中部地区。

广东省2002年调查蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫的感染率分别为7.79%、6.46%、5.70%、30.38%，2009年调查感染率分别为0.88%、2.14%、1.74%、24.80%[2]，有较为明显的下降。

浙江省第二次调查总感染率为7. 48%，比1989 年的80. 17%下降了90. 67%。

表明我国实施的寄生虫病防治措施效果显著，农村地区开展了大规模的群体防治，进行了集体服药等，群众的自我防护意识逐渐增强，寄生虫感染率显著下降。

各地的感染率有较大差别，同一省份不同县市的差异也较大，总体规律是农村高于城市，山区高于平原，经济不发达地区高于发达地区，且儿童高于成人。

不同虫种分布也有不同，蛔虫、鞭虫多见于温暖、潮湿的地区，蛲虫温带、寒带地区感染率高于热带，十二指肠钩虫分布在较高纬度的北方地区，美洲钩虫多分布在低纬度的南方地区。

据统计全世界有近20 亿人患有土壤传播的蠕虫病，其中，蛔虫感染8.07 亿人，鞭虫感染6.04 亿人，钩虫感染5.76 亿人，且大部分患者为多重感染[3]。

土源性线虫病广泛流行于非洲、亚洲、及拉丁美洲的贫穷国家及地区。

同样，在发达国家里那些最贫穷的人中也同样常见寄生虫感染，在美国约有1.4%的人感染蛔虫。

2.2 食源性寄生虫病的发生与流行有扩大趋势随着人民生活水平的提高，饮食来源和方式的多样化，食源性寄生虫病的发生与流行有扩大趋势，并逐步成为全人类重要的食品安全问题之一。

不良的摄食行为是导致食源性寄生虫病在人群中发病增高的主要原因。

近年来，我国食源性寄生虫病流行且影响较大的病种有吃鱼感染的华支睾吸虫病和吃肉感染的猪带绦虫病病、旋毛虫病等。

华支睾吸虫病是我国流行最严重的食源性肠道寄生虫病之一，目前我国有22个省市发现流行，尤以广东为重，估计有500万。

不同地形间感染率亦有差异，水网地区感染率最高，其次为丘陵地区，且华支睾吸虫感染具家庭聚集性[12]。

而城市居民饮食来源和方式的多样化，吃生、吃鲜成为一种时尚，使得华支睾吸虫感染率在城市反而有上升的趋势。

姜片吸虫以菱角、荸荠、茭白等水生植物为传播媒介，以长江流域及南方湖沼地区为重，如新会、萧山、绍兴等地。

带绦虫病在我国的局部地区流行主要是因为当地农牧民有生食猪、牛肉及其内脏的不良习惯，如云南省少数民族用生猪肉制作菜肴，腌、熏肉不再经火蒸煮，未将囊尾蚴杀死；生熟砧板不分造成交叉污染引起感染。

城市因烧烤盛行，因食用未熟的猪牛肉感染绦虫病或囊虫病事件呈上升趋势。

全世界大约有3500万华支睾吸虫病患者，1000万姜片吸虫患者，4500万带绦虫病患者[5]。

华支睾吸虫主要流行于东亚和东南亚各国如日本、韩国、朝鲜、越南以及印度等。

姜片吸虫也主要分布在日本、菲律宾等东南亚国家。

带绦虫在全世界分布很广，发病率最高的是非洲、亚洲、拉丁美洲的发展中国家。

尼日利亚人群绦虫的感染率为1.5%[6]，城市郊区和农村的患病率较高。

老挝北部感染率为8.4%，其中94.3%是牛带绦虫，5.7%是猪带绦虫，以男性为主，主要原因是生吃牛肉[7]。

2.3 介水传播寄生虫病散发多见，偶有暴发。

此类寄生虫主要通过饮用被病原污染的水或食入被污染的瓜果、蔬菜等食物感染，在旅行者中多见，主要引起急性或慢性腹泻。

我国饮用水处理工艺及水质现况表明，我国存在蓝氏贾第鞭毛虫爆发的危险。

阿米巴病中国多见于北方，发病率农村高于城市，男性高于女性，成人高于儿童，大多为散发，夏秋季较多，偶因水源污染等因素而暴发流行。

浙江省第二次寄生虫感染抽样调查得出溶组织内阿米巴、结肠内阿米巴、哈门氏内阿米巴、微小内蜒阿米巴、布氏嗜碘阿米巴及蓝氏贾第鞭毛虫的感染率依次为0.14%、0.99%、0.66%、0.85%、0.64%和1.00%[8]。

隐孢子虫卵囊污染食物、水，造成的暴发，引起腹泻的严重程度，仅次于轮状病毒。

我国腹泻感染者中，粪便阳性率可达1.4%-13.3%，两岁以下的腹泻婴儿中感染率更高，吸毒人群和肿瘤患者的感染率明显高于普通人群。

全球每年贾第虫感染人数约为2.8亿，是发达国家最常见的肠道寄生虫病。

karanis等[9]人分析325起水源性原虫病暴发疫情，发现40.6%是由蓝氏贾第鞭毛虫引起的，其中由饮用水污染引起的占32%。

阿米巴病全球多见于热带与亚热带，缅甸拉咱市2008年调查，阿米巴感染率为16.7%，主要危险因素是手抓饭和使用公共厕所[10]。

隐孢子虫自1976年被首次发现以来，目前已遍及6大洲90多个国家。

近年来因引起艾滋病患者机会感染而引起临床重视。

3 肠道寄生虫病对人体的主要危害土源性线虫寄生的机械作用和代谢产物可损伤肠粘膜，患者可出现间歇性脐周疼痛、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐等消化道疾病。

幼虫侵入在人体移行可引起皮炎、哮喘等超敏反应。

寄生虫在小肠内掠夺营养，损伤肠粘膜，导致消化吸收障碍，引起营养不良，严重的可导致儿童贫血、生长迟缓。

带绦虫病临床症状轻重不一，肠绦虫病的症状一般轻微，少数患者有上腹或全腹隐痛、消化不良、腹泻、体重减轻等症状。

更为严重的是囊尾蚴病，主要依据寄生的部位不同分皮下及肌肉囊尾蚴病、脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病三型。

癫痫发作，颅内压增高，精神症状是脑囊尾蚴病的三大主要症状，该病发病率高，后果严重。

轻度的肝吸虫感染没有明显症状，今年有研究表明肝吸虫感染与胆囊炎、胆管炎的发生关系密切。

此外，肝吸虫感染与胆石症、肝硬化及癌症的发生也可能存在关系。

原虫主要引起腹泻，溶组织内阿米巴滋养体可在宿主肠粘膜下大量增殖，导致肠壁出现烧瓶样溃疡而导致肠道症状，蓝氏贾第鞭毛虫滋养体在肠壁表面增殖可以造成吸收功能受阻而致腹泻。

4 影响寄生虫病流行的因素自然因素、社会因素和生物因素三者常相互作用，共同影响寄生虫病的流行。

自然因素中，土壤及水对寄生虫的生长发育关系重大。

对儿童肠道蠕虫感染率起到了最主要作用的环境因素是缺少常规的水及卫生设施管理制度，其次是不充分的供水以及教室的拥挤情况和学校食堂的使用情况。

我国农村有使用农家肥的习惯，2006年调查全国农村卫生厕所普及率为23.83%，有84.34%的家庭使用粪肥[11]，如果粪便未经无害化处理而直接施用或堆放，可能导致寄生虫传播。

经济状况、社会制度、文化教育、医疗卫生及生活习惯也对寄生虫流行影响重大。

家庭经济条件差的儿童寄生虫感染率要高于家庭经济条件好的儿童，并且更容易同时感染多种寄生虫。

家庭经济水平低、母亲失业和受教育程度低均是农村学龄儿童肠道寄生虫感染率高的危险因素。

饮食习惯则是食源性寄生虫病最主要影响因素，如食用生皮、生猪肉、生鱼片、醉虾或未加工熟透的食品，人们不当的饮食方式和不良饮食习惯，明显增加了感染寄生虫病的风险。

韩国肝吸虫的传播主要是吃了淡水生鱼片和未烤熟的淡水鱼，我国珠三角地区则是吃淡水鱼生和鱼片粥、鱼火锅等。

5 防治研究进展驱虫治疗与其他公共健康措施综合运用，是目前广泛采用的措施。

在2005年who热带病防治处制定了“快速起效包”计划，利用六种药物（阿苯达挫、甲苯咪错、吡喹酮、伊维菌素、乙胺嗪和阿奇霉素）防治七种常见的寄生虫病。

对儿童实施定期驱虫治疗，结合补充维生素a，可有效降低寄生虫感染率。

大力开展卫生宣传，普及卫生常识。

通过卫生宣教提高群众自我防病意识，肠道寄生虫病多是经口感染的疾病，只要把好病从口入关，即可有效预防感染。

新技术新方法有助于检测寄生虫病，上个世纪早期，许多寄生虫的检测及鉴定都是以形态学为主要依据的，一些新技术新方法产生后，如实时扩增技术、杂交技术、分子标志技术等[12]，很快被应用于寄生虫研究领域。

利用芯片技术设计的多种特异性探针，可经一次反应区别出阿米巴、贾第虫、隐孢子虫，并可鉴别到亚种水平。

疫苗是防治寄生虫病的手段之一，核酸疫苗是近年来出现和发展起来的一种新型疫苗，它可以引起体液免疫及细胞免疫应答，在寄生虫的预防方面显示出强大的优势。

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