米非司酮配伍米索前列醇终止8-16周妊娠的应用指南
米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产分析
米非司酮、米索前列醇配伍利凡诺羊膜腔注射中孕引产分析观察米非司酮、米索配合利凡诺在中晚期妊娠引产中的疗效。
常规利凡诺羊膜腔内注射引产终止16～28w妊娠，手术风险大，并发症多。
近年来研究表明，米非司酮，米索前列醇用于早中晚期妊娠引产效果已肯定。
采用利凡诺配伍米非司酮，米索前列醇于中期妊娠引产，对其协同作用，效果，安全性作临床研究，寻找更安全，有效，简便易行的中期妊娠引产的方法。
米非司酮、米索前列醇临床应用范围逐步扩大，利用米非司酮促进宫颈成熟、软化扩张宫颈，米索前列醇加强子宫收缩、加速胚胎排出的原理来减轻受术者痛苦，缩短手术时间，并联合应用利凡诺羊膜腔注射，与单纯利凡诺羊膜腔注射法进行了观察比较。
标签：中晚期引产术；利凡诺；米非司酮；米索前列醇米非司酮是一种新型的抗孕激素，1986年通过临床的渠道被我国引进过来，在1992年有了国产的米非司酮，它在本国的问世，是当作临床流产用的一种药品。
但终止早期妊娠也用米非司酮，还有其他功用：首先比如停经时间在49d 以内的正常宫内妊娠；使用米非司酮有效。
再是手术人流的高危对象，如半年之内做剖宫产手术，做人工流产，产后处于哺乳期妊娠，出现子宫内发育不全症状，或者坚韧导致没有任何办法探视子宫腔状况；对做过手术流产的患者产生恐惧心理者。
米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，它作为口服药剂，因非甾体抗炎药（NSAID）引发的十二指肠损伤用它来预防和治疗有一定疗效。
一般患十二指肠溃疡的患者，口服四周米索前列醇后愈合率为54%，比西咪替丁的疗效稍微要低一些，但米索前列醇对胃粘膜不受伤害的维护方面比起西咪替丁效果更好些。
利凡诺这药品通用名是：乳酸依沙吖啶，它是消毒防腐药。
外科创伤，皮肤黏膜感染用它来进行冲洗，也可用它来湿敷，化脓性皮肤病用它治疗有疗效。
利凡诺（依沙吖啶）用量的安全范围大，羊膜腔内注射终止妊娠安全有效，但存在分娩时间长，软产道损伤，胎膜残留等问题[1]。
我院门诊2009年1月～2013年12月对中晚期妊娠110例以米非司酮配伍米索前列醇联合应用于利凡诺引产中，取得较好的临床效果。
米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周妊娠临床观察
米非司酮配伍米索前列醇用于10～16周妊娠的临床观察摘要目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的效果及优越性。
方法：对100例要求终止妊娠的孕10～16周孕妇给予米非司酮加米索前列醇配伍实施药物引产，第1天下午饭前2小时或饭后2小时口服米非司酮50mg，温开水送服，间隔12小时口服1次，共服3次；第3天晨空腹口服米索前列醇400μg，间隔3小时口服1次，最多不超过5次。
结果：患者宫颈扩张充分、痛苦小、出血少，并发症少、成功率高。
关键词米非司酮米索前列醇 10～16周妊娠药物流产米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在全国广泛应用。
按照我国药政审批规定，米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠主要适用于停经49天以内，10～16周这段时期的妊娠终止是一个棘手的问题，2010年10月～2012年9月对100例妊娠10～16周住院孕妇施行米非司酮配伍米索前列醇药物流产，获得满意效果，现报告如下。
资料与方法2010年10月～2012年9月收治要求终止妊娠孕妇100例，年龄16～40岁，停经时间10～16周，妇科检查子宫大小与停经时间相符，并经b超证实为宫内妊娠，术前常规化验血、尿常规、出凝血时间、肝、肾功能均正常，且无生殖道畸形、宫颈裂伤修补史，无使用米非司酮及米索前列醇禁忌证，初产妇78例，经产妇22例。
方法：选择米非司酮口服，第1天下午饭前2小时或饭后2小时口服米非司酮50mg，间隔12小时口服1次，共服3次；第3天早晨空腹或进食2小时后口服米索前列醇400μg，间隔3小时口服1次，最多不超过5次，观察体温、脉搏、呼吸、宫颈及阴道出血情况及药物不良反应，直至胎儿胎盘娩出后阴道出血情况。
疗效判断标准：①完全流产：胚胎、胎盘、胎膜完整排出，阴道流血15天自止，复查b超宫内无组织物残留；②不全流产：胎盘、胎膜部分或完全残留，或阴道流血超过15天，b超提示有组织物残留，须清宫；③失败：末次用药72小时后，胎儿胎盘未娩出改用其他方法。
米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临
米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床效果观察发表时间：2018-08-03T15:46:02.983Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：洪苏秒[导读] 观察米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床效果洪苏秒（浙江省温州市平阳县人民医院妇产科浙江温州 325400）【摘要】目的：观察米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床效果。
方法：选取本院收治的90例稽留流产患者作为观察组，再选取90例终止10～16周妊娠患者90例作为对照组，所有患者的收取时间（2013年2月1日—2015年2月10日），均实施米非司酮片联合米索前列醇片治疗。
结果：观察组稽留流产患者排胎后2小时内出血量（101.15±9.25)ml、服药后排胎时间（19.01±5.01)h与对照组具有显著差异（P＜0.05）；观察组患者完全流产率和对照组具有显著差异（P＜0.05）。
结论：米非司酮片联合米索前列醇片在治疗稽留流产方面具有效果，但是其排胎后2小时内出血量高于终止10～16周妊娠患者，需要医务人员注意。
【关键词】米非司酮片；米索前列醇片；终止10～16周妊娠；稽留流产【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0141-02 研究显示，稽留流产是过期流产，为特殊的流产类型，而对于该类患者实施一项有效的方式十分重要，能保障患者安全[1]。
因此，我院对米非司酮片联合米索前列醇片治疗终止10～16周妊娠及稽留流产的临床效果进行分析，见本文研究详细描述。
1.资料和方法1.1 资料选取本院收治的90例稽留流产患者作为观察组，再选取90例终止10～16周妊娠患者90例作为对照组，所有患者的收取时间（2013年2月1日—2015年2月10日）。
排除标准：（1）子宫畸形、凝血障碍患者；（2）肝功能异常。
米非司酮配伍米索前列醇用于终止早中期妊娠临床分析
『 ３ １袁云成．生脉 注射液联合舒血宁辅助治疗冠 心痛 心力衰竭
８ ９ 例 疗 效观 察 【 Ｊ 】 ． 山 东 医药 ， ２ ０ １ １ ， ５ １ （ ３ ） ： ５ ４ — ５ ５ ．
米 非 司 酮 配 伍 米 索前 列醇 用 于 终 止 早 中期 妊 娠 临床 分 析
４ ５
据 比较 ｘ ｚ ＝ ４ ． ８ ７ ８ ０ ， ｔ ＝ ０ ． ０ ２ ７ ２ （ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 治疗 组血脂改善 明显优 于 常 规 组 ，组 间 数 据 比 较 Ｔ Ｇ ＊ ｔ ＝ ２ ８ ． １ ６ ５ ２ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ； Ｔ Ｃ ＊ ｔ ＝ ２ ３ ． ３ ０ ４ ３ ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。我们得 出以下结论 ： 舒血 宁联 合丹参酮治疗 冠心 病疗效 明显 、 稳定， 是 临床 中合 理科学配伍药 物 ， 值 得在 临床 中广泛应用与推广 。 参考文献 ［ １ 】 赵 妙香 ， 李静 ． 丹参 酮和舒 血 宁治疗 冠心病 临床 疗效对照观 察『 Ｊ １ ． 内蒙 古 中 医 药 ， ２ ０ １ ３ ， ３ ２ （ ９ ） ： ３ ０ — ３ １ ． ｆ ２ 】 杨华 ， 岳 庆丽 ， 孙红梅 ， 等． 丹参 酮 ⅡＡ磺 酸钠联合 稳心颗粒 治疗 冠 心 病 心 绞 痛 室早 临床 疗效 ［ Ｊ ］ ．中 国美 容 医学 ， ２ ０ １ ２ ， ２ １
１ ６周 的早 中期 妊娠 妇 女 ３ ０ ２例 ， 收 到 了满 意 效 果 。 关键词 ： 米非 司 酮 米 索前 列 醇 终 止早 中期 妊 娠
中图分类号 ： Ｒ ９ ７ ７ ． １
文献标识码 பைடு நூலகம் Ｂ
文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ ０ — ０ ０ ４ ５ — ０ １ 共 ６ ８例 ， 有 ４例未见胚胎组 织 ， 给予 刮宫术 。３ ０ ２例 中， 发生 阴道 大出血 ３例。其 中 １例为孕囊排 出后即发生 出血 ， 进行 清 宫血止 ， 另 ２例为孕 囊排 出过 程 中出血过 多 ， 马上采 取边 清宫边 补液措施而愈 。 总之 ， 停 经天数越短 ， 孕囊 越小排 出越 快及 出血越少 ， 停 经天数越长 ， 孕 囊 越 大 排 出 的 时 间就 越 长 ， 阴道 出血 越 多 。
米索前列醇配伍米非司酮终止妊娠的临床应用
中 图分类号 ：Ｒ ７ １ ９ ． ３
文 献标 识码 ：Ｂ
文章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）１ ７ － ０ ２ ６ ２ — ０ ２
结 合米索前 列醇配伍米 非司酮终止早 孕的作用机 制，本站选取 了
１ ． ３ 统计学 方法
妊娠期 大约 为 ｌ Ｏ ～ １ ４ 周左 右的患者 ，对其 采取 了药物流产 方法 ，并观
关 于两组 妊娠物排 出时间及 阴道 流血情 况 ，详见表２ 。钳 刮组患
者平 均妊娠 排 出时 间 以及 她们 的 阴道 流血 量都 明显 比药 流组 患者要
大。通过ｔ 检验后 ，两组有着显著的差异 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ）。
表２ 两组妊娠 物排 出时 间及 阴道 流血 量 比较（ ±ｓ ）
好 ，停经期在１ Ｏ ～ １ ４ 周之间。通过妇科检查尿ＨＣ Ｇ和Ｂ 超可以诊断为
官 内妊娠 ，其 胎儿双顶 径不超 过３ ． ５ ｃ ｍ。患者 的血 、尿、 白带常规都 处 于正常水平 ，没有应用 甾体药物或者宫 内节育器 ，也没有前列腺素 和 米非司酮 禁忌证 ，经产妇 ８ ６ 例 ，初产妇 １ １ ０ 例 ，对照组 １ ９ ６ 例行钳夹 术。阴道流血 量观察 ，利用量杯对排 出的相 关胚胎组 织物进行测量 ，
非常高，同时也有着诸多弱点。比如，创伤较大 ，患者的子宫及内脏
伴有 损伤并 发症 ，一般有 羊水 栓塞 、官颈裂 伤甚至穿 Ｌ 等 ，其发生率
比早孕 吸宫术 的要高得 多。有 时常 常告诉 患者等 到大约 １ ４ ￣ １ ６ 周再行 引产 ，这极大 延误 了时 间，也 给患者造成 了很多的精神压 力。近些年 来 ，由于药物 流产方法在 临床方面得到 了极 大的推广应用 。对于需 要 终止 １ ０ － １ ４ 周妊娠 的患者 采用米索前 列醇配 伍米非 司酮的方法 已应 用 于临床 。我们通 过让患者 口服 米索前列醇 配伍米非 司酮 ，然后视情 况
米非司酮配伍米索前列醇终止1O～16周妊娠临床观察
表 ２ 封 闭抗 体 阳 性 与 阴性 的 妊 娠 成 功 率对 比
治疗结束后 ，会形成更多 的封 闭抗体 ，进 而母体免 疫耐受出现 ，
这样 ，胎儿就得以生存 ，最终确保妊娠 的成功 。 总之 ，通 过丈夫血 清 内的淋 巴细胞免疫 治疗方式 对封 闭抗 体引起 的复发性 流产进行 治疗 ，不仅免疫 反应剧 烈 ，而且快速 有效 ，没 有副作用 ，提高妊娠 成功率 ，减少 治疗 费用 ，可 以称 得上是对 复发性 流产进行治疗 的一种经 济而又行之有 效 的好 方
反应 ，进 而确保母体 免疫系统不 排斥胚胎 ，使 胚胎可 以在宫 内 良好生长 。淋 巴细胞 主动免疫治 疗后 ，观察组 的妊娠成 功率达 ８ ６ ． ０ ５ ％（ ３ ７ ／ ４ ３ ） ，对照 组为 ５ ５ ． ８ １ ％（ ２ ４ ／ ４ ３ ） ，两组 的妊娠 成功 率相
２ － ２ 观察组封闭抗 体阳性 与阴性 的妊娠成功率对 比
【 ２ ］ 秦卫 兵，杨 宁，崔蓉 ，等 ． 淋 巴细胞 主动 免 疫治疗 对原 因不 明复 发 性 流产 机体免 疫 功 能的 影响 ［ Ｊ ］ ． 中国实用 妇 科与 产科 杂 志 ， ２ ０ １ ０ ，
２ ６ （ １ ２ ） ： ９ ４ ０ － ９ ４ ２ ．
［ ３ 】 Ｓ ｚ ｅ ｋ ｅ ｒ ｅ ｓ — Ｂ ａ ｒ ｔ ｈ ｏ Ｊ ． Ｐ ｒ ｏ ｇ ｅ ｓ ｔ ｅ ｒ ｏ ｎ ｅ － ｍ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍｍ ｕ ｎ ｏ ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｐ ｒ ｅ ｇ ｎ ａ ｎ ｃ ｙ ： ｉ ｔ ｓ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ｏ ｌ ｅ ｕ ｋ ｏ ｃ ｙ ｔ ｅ ｉ ｍｍｕ ｎ ｏ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ ｒ ｅ ｃ ｕ ｒ ｒ ｅ ｎ ｔ ｍｉ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｉ ａ ｇ ｅ ［ Ｊ ］ ．
2015+中华医学会+米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南
·临床指南·米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的应用指南中华医学会计划生育学分会我国是世界上的“流产大国”，如何保证实施安全的流产技术一直都是我国计划生育工作者致力研究的重点。
目前，国内药物流产的常规仅仅限于终止停经≤49d的妊娠，远远不能满足临床实际的需求。
如何保证终止8～16周妊娠的安全是继药物抗早孕以后，国内外研究的重点。
国内关于药物终止8周以上妊娠的临床研究始于20世纪90年代初[1]，之后有数百篇相关研究论文发表[2]。
1996年，上海市科学技术委员会资助的2000余例的大样本研究“上海市药物终止10～16周妊娠临床多中心研究”所得成果形成了上海市的临床常规[3]。
此后，2007年起进行的临床多中心的药物研究，有全国11所医院参与，研究结果进一步证实了米非司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵入性的药物终止8～16周妊娠的方法，可以替代技术要求高、并发症较多的钳刮术。
我国每年终止8周以上妊娠的总数还是相当多，充分利用国内的临床科研成果，制定出我国药物终止8周以上妊娠的指南，将不但能适应当下临床的需求，也将为世界安全终止妊娠技术作出贡献。
米非司酮配伍米索前列醇终止8～16周妊娠的方法应在具备住院及抢救条件，如急诊刮宫、给氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单位进行。
实施药物流产的单位及医务人员，必须依法获得专项执业许可。
一、适应证确诊为正常宫内妊娠，孕周为8～16周，本人自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌证的健康育龄期妇女。
二、禁忌证1.患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；肝肾功能异常。
2.患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。
3.贫血（血红蛋白<80g/L）。
血红蛋白含量为80~90g/L需住院药物流产。
4.患有心脏病、高血压[收缩压>130mmHg和(或)舒张压>90mmHg，1mmHg＝0.133kPa]、低血压[收缩压<90mmHg和(或)舒张压<60mmHg]、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃肠功能紊乱。
米非司酮与两种药物配伍终止8-12周妊娠的临床对比观察
米非司酮与两种药物配伍终止8-12周妊娠的临床对比观察【摘要】目的：探讨米非司酮配伍卡前列甲脂栓与米非司酮配伍米素前列醇终止8-12月妊娠的临床效果。
方法：2010年1月-2011年10月来我所就诊自愿要求终止妊娠的8-12周的孕妇，随机分为二组，观察组（米非司酮配伍卡前列甲脂栓）和对照组（米非司酮配伍米索前列醇），。
两组同时服用米非司酮（北京紫竹药业有限公司产品）50mg%，2次/d，连用2天，。
第3天观察组阴道后穹窿放置1mg卡前列甲脂栓（东北制约总厂产品）1枚，无孕囊及附属物排出，3h后阴道后穹窿再放置卡前列甲脂栓1枚（1mg）。
对照组第3天清晨空腹顿服米索前列醇0.6mg，无孕囊及附属物排出3h后阴道后穹窿再放置米索前列醇0.4mg。
结果：观察组流产率95%，对照组流产率91%，两组间无统计学意义（p〉0.05），临床经过比较：用药至规律宫上缩时间、产程时间，观察组短于对照组两组间有显著差异（p〈0.05）。
结论：米非司酮配伍卡前列甲脂栓在终止8-12孕周流产率高，值得在临床推广应用。
【关键词】米非司酮；卡前列甲脂栓；米索前列醇；终止妊娠【中图分类号】r719.3+1 【文献标识码】b 文章编号：1004-7484（2012）-04-0533-02由于人们生活质量的提高和医疗水平的进步，在临床上越来越多的妇女选择药物流产终止早孕。
随着米非司酮、米索前列醇、卡前列甲脂栓药物流产在临床上的成功应用，探索安全、有效终止妊娠的药物流产方法已成为近几年临床终止妊娠的重要手段。
我所2010年1月-2011年10月用米非司酮配伍卡前列甲脂栓与米索前列醇终止妊娠112例，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：选取2010年1月-2011年10月我们收治的8-12周宫内妊娠要求自愿终止的孕妇112例，年龄21-39岁，平均年龄26.9岁，随机分为两组，观察组和对照组。
初产妇31例，经产妇81例，均签署终止妊娠手术同意书。
米非司酮片+米索前列醇片用于8-16周子宫妊娠流产106例分析
米非司酮片+米索前列醇片用于8-16周子宫妊娠流产106例分析我站自2011年1月至2012年1月收治门诊以住院子宫妊娠药物流产者106例（其中双胎妊娠2例，哺乳期妊娠4例）。
年龄18-40周岁，平均年龄29周岁。
孕8-16周均B超确诊为宫内妊娠，子宫大小均＞8周，血尿常规，血凝四项，肝肾功，血糖均正常。
生命体征均无异常，无药物流产使用禁忌证，并签订药物流产知情同意书。
1.2 给药方法给予1份药，米非司酮片首次口服50mg，每间隔12小时服50mg，总150mg，服药前后2h均须空腹，在服完第三次米非司酮片2h后嘱患者进食，间隔30分钟至1h左右给患者服400ug米索前列醇片，200ug用于塞阴道后穹窿，并平卧1h左右，患者均出现下腹轻痛，伴少量阴道流血，继续观察4-6h。
1.3 观察标准及随访（1）流产情况：A、完全流产：用药后胚胎及胎盘胎膜完全排除，B超证实已完全流产者；B、不全流产：因阴道流血较多，胚胎流出，附属物大部分残留，需要立即行清宫术者；C、继续妊娠：用药后4h，有轻微腹痛及阴道少量流血，但胚胎及附属物未排除，加服米索前列醇片600ug，继续观察4h胚胎及胎膜仍未排除者。
（2）出血情况：从宫缩开始至流产后或清宫术后2h内，出血＜100ml者98例，占92.4%，出血＞100ml者8例，占0.8%。
流产后给予静脉输液“止血敏针2g，庆大霉素针24万u，甲硝唑针”一组。
肌注缩宫素针20 u。
并带回“宫血宁胶囊，诺氟沙星胶囊”3天抗感染、止血治疗。
出院后第7、14、30天及2个月随访，记录流产后出血持续时间及月经复潮时间。
嘱出血量多于月经量或有发热、腹痛等情况及时复诊。
1.4 成功率106例中流产成功者为101例，占95.2%，失败5例，占0.5%。
成功标准为服米索前列醇6h内胚胎及大部分胎盘胎膜娩出。
失败标准为第二次服米索前列醇片后有阴道流血及腹痛，仍无胚胎及附属物排除者。
1.5 清宫清宫23例，占21.7%，其中11例B超报告少量胎膜组织残留，因来自边远农村山区，交通不便，以免出血量过多，给复诊带来不便，常规行清宫术。
米非司酮配伍米索前列醇终止12～16周妊娠临床应用
产 ， 示 出成 功 率 高 ， 良反 应 少 的 Ｉ床 显 不 】 名
价 值
两组对象 的年龄 ， 周 ， 产次无 差 孕 孕
异。
关 键 词 米非 司 酮 米 索 前 列 醇 １ ２～
１ ６周妊 娠 引 产 ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ． ０ ２ ｏ ： ０ ３ ６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １．
以及 未 见 流 出 物 但 胚 胎 死 亡 。记 录 两 组 产妇 临 产 发 动 时 间 （ 用 药 至 出 现 规 律 从 宫 缩 ） 宫 颈 评 分 ， 产 程 ， 时 出 血 量 及 ， 总 产 胎 儿娩 出情 况 。 统 计 学 处 理 ： ｔ 验 及 检 验 分 用 检 析 比 较两 组 问 差异 性 。
摘
要 目的 ： 究 男 性精 子 顶 体 酶 活 性 研
与体 外授 精 受精 率 的 关 系。 方 法 ： 山 市 佛
妇 幼保 健 院 生 殖 中 心 体 外 授 精 一胚 胎 移
组病例夫妻 年龄 、 育年 限 等无 差异 （ 不 Ｐ
＜０ ０ 。 ． ５）
植 （ 一 代 试 管 婴 儿 ） 病 例 中 ， 精 率 第 的 受
效 果 。结 果 ： 用 米 非 司 酮后 宫 颈 缩短 １ 服
～
可诱发 子宫平滑 肌收缩 ， 而且可以降解宫
颈结 缔 组 织 中 胶 原 纤 维 ， 化 并 扩 张 宫 软 颈 ， 速 产 程 。 米 非 司 酮 是 一 种 Ｐ受 加
３ ｍ（ ＜０ ５ ， ｉ ｏ ｃ Ｐ ． ） Ｂｓ ｐ评 分 提 高 ４～５ ｈ
缩作用 ， 而引起 子宫 的收缩 。利凡诺 引产 引起的宫缩不是 自发宫缩 ， 时可 引起 宫 有
米非司酮配伍米索前列醇在终止中期妊娠中的应用探讨
米非司酮配伍米索前列醇在终止中期妊娠中的应用探讨摘要目的：探讨米非司酮配伍米索前列醇在终止孕12～20周妊娠中的应用。
方法：回顾性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于300例孕12～20周妊娠妇女在引产中的临床疗效及安全性，并与依沙吖啶引产结果进行比较。
结果：显示米非司酮配伍米索前列醇引产成功率98%，显著高于依沙吖啶引产，产程较依沙吖啶引产缩短，出血量和胎盘滞留率显著降低，未见子宫破裂等并发症发生。
结论：米非司酮配伍米索前列醇是一种简便、安全、有效的孕12～20周引产方法。
关键词米非司酮米索前列醇妊娠中期引产效果doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.157由于产前诊断技术水平的不断提高及某些社会因素的影响，中期妊娠引产率近年来一直居高不下。
以往中期妊娠引产的主要方法是依沙吖啶羊膜腔穿刺注射引产术[1]，米非司酮配伍米索前列醇则是临床广泛应用、疗效肯定的终止早孕药物[2]。
2005年6月～2010年6月采用米非司酮配伍米索前列醇联合用于孕12～20周引产，取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法2005年6月～2010年12月收治要求终止妊娠的健康孕妇300例，年龄18～42岁，其中18～30岁210例，31～42岁90例，经b超证实孕周12～20周，血尿常规、肝肾功能正常，血凝常规正常，无药物过敏史，无生殖道畸形，随机分为两组，观察组150例采用米非司酮配伍米索前列醇引产，对照组150例采用依沙吖啶羊膜腔内穿刺注射引产术。
两组孕妇在年龄、孕次、孕周方面比较，差异无显著性。
用药方法：观察组：给予米非司酮及米索前列醇药物引产，服药前后各空腹2小时，第1天晨空腹口服米非司酮75mg，第2天晨空腹口服米非司酮75mg，第3天晨给予米索前列醇600μg阴道后穹隆上药；小时后宫缩未引出可重复塞药200μg/次[3]。
如再无宫缩视为引产失败。
对照组：单用依沙吖啶100mg羊膜腔内注射用药。
米非司酮不同服用方法配伍米索前列醇终止10～18w妊娠的随机对照研究
米非司酮不同服用方法配伍米索前列醇 终止 １ ０ ～１ ８ ｗ 妊娠 的随机 对 照研 究
关键词 ： 米 非 司酮 ： 米索前列醇： 终 止 妊 娠
终止 １ ０ ～ １ ８ ｗ妊娠一直是临床难题 ， 为胎儿 己成形 ，行钳刮 术， 容易造成宫颈裂伤 、 子宫穿孔 、 流产不全 、 大出血 。中引常用利凡 诺样膜腔 内引产术 ， 但存妊娠 ３ ～ ４个月之间 子宫较小 、 羊水少 ， 经腹 穿刺失败率高Ｉ Ｉ 。本研究 旨在比较 米非 司酮不同服用方法用 于中期 引 产 的 有 效 性 和 安 全性 。
１资料 与 方 法
３讨 论
米 非 司 酮从 ｌ ９ ８ ６年 通 过 临床 试 验 的 途 径 引 入 我 国 ， １ ９ ９ ２年 国
产米非 司酮作为流产药 品用 于临床 Ｉ 。米 非司酮配伍米索前列醇 是 国内临床 广泛应 用 、 疗 效肯定的终 止早孕药物 Ｉ 。米非 司酮配伍米 索 前 列醇 口服用 于 终 止 晚 期 早 孕 、中期 妊 娠 引 产 国 内外 均 有 报 道 ， 成功 率为 ９ ０ ． ０％ 。 米非司酮为孕激素受体拮抗剂， 阻断孕酮作用后 可导致富含孕醐受 体的蜕膜组织 变性 、 水肿、 坏死 、 Ｈ Ｊ 血， 引起 蜕膜 与绒毛板 的分离 、 胚胎游离排 ｎ ， Ｉ 米非司酮还能促使 内源性前 列腺 素释放， 导致子宫收缩 ； 同时促进子宫颈胶原结缔组织溶解， 阻止子 宫 颈胶 原纤维合成 ， 使子宫颈软化 、 成熟， 有利于胚胎及胎盘胎膜的 排ｆ ｝ ｊ 。 米索前列醇是一种前列腺素 Ｅ １类似药， 前列腺素能使 ｆ宫颈 结缔 组织 释放多种蛋闩酶 ， 促使胶原纤维降解 ， 软化宫颈 使 宫缩协 捌 缓 和， 产程 巾宫缩 与宫颈扩张同步， 从而缩短产程Ｉ Ｉ 。 米非司酮配伍 米索前列 醇已经广泛应 用临床用 于终止 巾期妊 娠， 如何提高完 仝流产率 、 缩 短引产时 间 、 减少 ｍｍ鳋 ， 仍 是 目前临 床尚未攻克 的一个难题。本研究存常规应用米非司酮配伍米索前列 醇的前提下， 米非司酮小剂量分次给药 ， 使米非 司酮持续作， Ｈ 于 了宫 内膜 ， 使蜕膜 、 绒 毛组织 变性 、 坏死更彻 底 ， 更有 利于妊娠组织 的完 全排 。研究结果 驻示 ， 观察组 的平均有效宫缩发动时间， 平均； Ｉ ｉ ｆ Ｊ Ｌ 娩出时间明显缩短 ， 完全流产成功率明 提高 ， 具有统计学意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ； 米非 司酮 口服生物利用 度 ７ ０ ％。 血浆蛋 白结合率 ９ ８ ％， 经 １ ． ５ ｈ 血浓度达峰值 ， 作用维持 １ ２ ｈ ， 消除 ｔ １ ／ ２为 ｌ ８ ｈ 。血 浆 平 均 达 峰 时 间
米非司酮配伍米索前列醇在终止8—13周妊娠中的应用
恶 心 、呕 吐者 ２ ， ｌ ．％ 有 ５ 药 流后 完全 流 ９例 占 ４ ５ ， 例 产 未 清 宫者 ，阴 道 淋 漓 不 净 而 予 中药 活 血 、祛 瘀 、
消炎 治疗 而 愈 。
讨 论
满 意 效 疗 ，现 报 道 如 下 ：
．
资 料 与方 法
ｌ 病 例选 择
（） １ 自愿 要求 用药 物 终止 妊 娠 的
结 果
即使 未完 整 排 出， 宫则 能较 容 易钳 出大块 组织 ， 清 手 术 时 间短 ， 出血 少 ［ 。
ｌ 实践 临床 研 究证 明 米 非司 酮是 一种 强有 力 的抗 孕激素 药物 ， 有 明显 的终 止早 孕 、中孕 、 着 具 抗 床 、诱发 月经 等 作用 ［ 。前 列腺 素 是 一组 具有 生 理 活性 的 内源性 物 质 。米 索 前 列醇 是 前 列腺 素 Ｅ 似 类 物， 具有 前列 腺 Ｅ型 的药 理 活性 ， 具有 对子 宫平 滑 肌 和 胃肠 道平 滑 肌 的兴 奋 作用 ， 加 子 宫 张力 和 子 宫 增 内压 的作 用， 具有 软 化松 驰 宫颈 的作 用 ［， 也 与米 非 司酮 序 贯使 用 ， 显 著 增 高或 诱 发 妊 娠子 宫收 缩 的 可 频 率 和 幅度 。 ２ 本文 ２ ０例 中完 全 流 产率 达 ７ ． ％ 事实 ０ ８５ 。 证 明上 述 两药 配 伍 具 有 显 著 的软化 、扩 张 宫 颈 ， 促 使 妊 娠组 织排 出的作 用 。药 流清 宫率约 为 ３ ． ％ 术 １５ ， 中 宫颈 口松 ， 部 分妊 娠 组 织 已分 离 、 脱落 。易钳 大 出， 术 时间 短 ， 术者 安 静， ｌ １ 生组 织损 伤 及 手 受 无 Ｘ发 ￣ ］ 人流 并 发 症 。 而行 钳 刮 术 时 ， 娠 组 织 多呈 碎 状 钳 妊 出， 术 时 间长 ， 手 出血量 亦 多 。米 非 司 酮配伍 米 索前
米非司酮配伍米索前列醇在孕8—12周的应用
致 的 周 围 性 面 瘫 ， 般 予 以 激 素 、 生 一 维 素 、 疗 等 治 疗 ， 善 局 部 血 循 环 ， 使 理 改 促
症 状 者 较 少 见 。 极 易 误 诊 、 治 。 本 文 故 误 ７例 平 时 无 糖 尿 病 症 状 。 至 出 现 Ｂ ｌ Ｓ 直 ｅ ’ ｌ 麻 痹 就 诊 时 或 者 按 Ｂ ｌ Ｓ麻 痹 给 予 激 素 ｅ’ ｌ 治 疗 后 疗 效 不 佳 ， 糖 尿 病 加 重 时 ， 发 使 才
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１ ９ ・ 中华 医学 写作杂志 ０６
２０ ０２年
第 ９卷
第１ ４期
Ｃ ｅ ｊｖｉ ｆ ｅｉｌ Ｉｉ ２０ ， ｏ ９ ．４ Ｎｎｓ ｏ ａｏ ｄｃ ｎ ｅ ｌ ｍ ａｗｉ ｇ ｔ ０ ２ Ｖ ｌ １ 血管病变及 山梨醇旁路 代谢 增 强 以致 山
疼痛， 时还会引起宫 颈管 撕裂， 有 出现 手 并 发 症 ， 两 年 我 们 采 用 米 非 司 酮 配 近 伍 、索 前 列 醇 作 人 流 ＋ 钳 刮 术 前 准 备 ， 水 尢 需 用 机 械 扩 张 宫 颈 ， 减 少 了 手 术 者 既 的痛苦， 保 证 了安 全， 床效 果显 著 ， 又 临 报道如下 。
局部水肿 、 炎症 的消退， 以免面 神经进 一 步受损， 并促 使 其 功 能恢 复。而 糖 尿 病
所 致 的 Ｂ ｌ Ｓ 痹 则 以 降 糖 为 主， 合 ｅ’麻 ｌ 配
现有糖尿 病。经降糖 治疗 后 随糖尿 病 的
好 转 而 Ｂ ｌ Ｓ麻 痹 时 ， 常 规 检 查 血 糖 、 ｅｌ ’ 应 尿 糖， 要时做 葡萄糖 耐量 试验 ， 免造 必 以 成 糖 尿 病 的 误 诊 、 治 。 其 发 生 机 理 上 误 前 尚不 清 楚 ， 能 与 以 下 因 素 有 关 ： 微 可 ①
米非司酮配伍米索前列醇终止8~12 W妊娠临床观察
米非司酮配伍米索前列醇终止8~12 W妊娠临床观察【中图分类号】r651【文献标识码】a【文章编号】1005-0515(2010)010-0152-01近年来我院对妊娠8~12 w 100例要求终止妊娠者采用米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产取得较好效果。
现报道如下:1 资料和方法1.1 对象选择:妊娠8~12 w的健康妇女要求终止妊娠者,妇科检查及b超均确诊,无用药禁忌症。
100例对象中年龄最小18岁,最大35岁,其中第一胎者21例。
1.2 用药方法:米非司酮及米索前列醇均由上海华联制药厂生产。
米非司酮每片25mg,米索前列醇每片200ug。
前三天口服米非司酮早8时2片,晚8时2片,共12片(300mg),第四天上午8时来院口服米索前列醇3片(600ug)至6片(1200ug),8~10小时内观察结果。
服药前后2小时禁食,凉开水送服。
用米索时根据具体情况调整药量,根据妊娠月份,宫颈情况,孕妇对米索的敏感性,宫缩情况及产程进展,从小计量开始逐步调整,可口服或阴道上药或同时进行,一般每隔2小时追加一片。
妊囊及胎儿排出后肌注缩宫素10~20u,胎盘胎膜排出后要检查是否完整。
排出后7天,15天来院常规随访及b超。
1.3 疗效判定完全流产:用米索8~10小时内妊囊及胎儿胎盘胎膜完整排出,阴道出血不多,不需清宫;不全流产:用药后妊囊及胎盘胎膜排出不全,阴道出血多需清宫者;药流失败:用药后8~10小时内胎儿及胎盘均未排出,b超宫内胎儿存活继续妊娠者。
2 结果2.1 流产情况:100例接受药物流产的孕妇完全流产92例,完全流产率92%;不完全流产7例,不全流产率7%;失败1例。
7例不全流产中有3例为孕10~12w,流产当时检查胎盘胎膜欠缺,即行清宫,清出少量绒毛及蜕膜组织;4例为孕8~10w,流产中见妊囊排出但出血不少即行清宫术,刮出蜕膜及少许绒毛;失败1例为孕10w,b超示妊囊完整即行清宫术,手术顺利。
2.2 腹痛情况:妊娠8~12w药物流产均出现不同程度的腹痛,腹痛与月份大小正比。
米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠8～14周的临床分析
１．５ ｍ ； ６ １ ） ｌ流产失败 者 ７ ２ｈ阴道 出血量 （６ ９ ６ ２ ） 。结论 ２ ．４± ．５ ｍｌ
米 非 司酮 配 伍 米 索前 列醇 终 止 妊 娠 ８～１ ４周 的 临床 分 析
刘文 兰 林 菲 郑 少珍
对停 经
【 摘要 】 目的 探讨米 非司酮配伍米索前列醇用于 ８～１ ４周妊娠 的临 床应用效果 。方法
情况及排 出时间 、 腹痛情况 、２ｈ出血量 、 ７ 清官率。结果
８一ｌ ４周要求终止妊娠且无用药禁忌证 的孕妇采用 口服米非司酮和米索前列醇进行药 物流产 ， 察胚胎 观 停 经 ８～１ ４周 服用药物流产 后 ， 胚胎完 整排 出
起 心 绞痛 。
用的价值 。
参 考 文 献
［ ］ 郑广华 ， １ 董艳芬 ， 梁燕玲 ， 灯盏花 素对离体 大 鼠胸 主动脉环 等．
的作用． 中草药 ，９ ８，９ １ ：８ －８ ． １９ ２ （Ｏ）６ ０６ ２
大量研究 发现 ， 灯盏花 素对 大 鼠胸 主动 脉有 明显的松 弛 作用 ｕ ， 并 没 有 具 体 阐 明其 舒 张 血 管 的 机 制 。王 丽 娟 但 Ｊ 等 剖报道 其灯 盏花素具 有扩 张脑 血管 的作用 ， 能降低 脑血
［ ］ 李秀芹 ， ４ 罗兴林 ， 曾晓荣 ， 灯盏花 素对 鼠主动脉平滑 肌钙激 等． 活钾通 道 的 激 活 作 用 ． 床 心 血 管 病 杂 志 ，０ ６ ２ ６ ： 临 ２ ０ ，２（ ）
３ －５ ． ５】 ３ ３
米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的应用
世界最新医学信息文摘 2016年 第16卷 第64期125·药物与临床·米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的应用顾晓静（吉林省四平中韩妇女儿童医院妇产科，吉林 四平 136000）摘 要：目的探讨米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠的临床疗效。
方法选择106例需要终止妊娠的患者，随机分为观察组和对照组，各53例。
观察组给予米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓治疗，对照组给予利凡诺治疗。
结果观察组和对照组各53例，观察组引产率（100.00%）高于对照组（88.68%），胎盘残留率（1.89%）低于对照组（13.21%）。
观察组用药至分娩时间、出血量明显低于对照组（P<0.05）。
结论米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓终止妊娠疗效确切，副作用小，值得推广。
关键词：米非司酮；米索前列醇；卡孕栓；终止妊娠中图分类号：R984 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.64.1020 引言 传统终止妊娠的方法有水囊引产、钳刮术等，但均具有侵袭性，可增加宫颈损伤、感染的几率，严重者可能引起子宫穿孔、出血等并发症。
近年来，米非司酮与米索前列醇被广泛应用于终止妊娠的治疗，该方案方法简单、效果显著，副作用小，有利于保障患者预后[1]。
我院对需要终止妊娠的患者采用米非司酮配伍米索前列醇及卡孕栓治疗，效果满意。
1 资料与方法1.1 资料。
选择我院从2014年3月至2015年12月收治的106例需要终止妊娠的患者，随机分为观察组和对照组，各53例。
观察组53例中，年龄19~43岁，平均（32.18±3.41）岁，孕期10~17周，平均（13.27±1.66）周，孕次1~5次，平均（2.77±0.71）次；对照组53例中，年龄19~44岁，平均（32.52±3.39）岁，孕期10~17周，平均（13.71±1.82）周，孕次1~5次，平均（2.83±0.67）次。
米非司酮配伍米索前列醇终止10～16周妊娠的可行性及注意事项
３讨
论
终止 １ ￣ ６ ０ １ 周妊娠常 常采用钳刮 术 ， 传统 的钳刮术 ， 患者 痛苦大 ，
官颈扩 张不充分 ，胎盘 、胎儿不易 钳 出，术中 出血 多 ，手术 时间长 ，
者 的预后至 关重要 。ｃ ｎ Ｔ Ｔ是 心肌 内一 种调节 收缩 蛋白 ，正常 时血 中
检 测不 到 ，在 心 肌不 可逆 损伤 时 ，则 明显 释 ，３ 即 可在血 中检 出， ｈ 持 续 ｌ２周。 由于其具 有分 子质量 小及 胞质 浓度 高等特 点 ，所 以反 ～ 映 心肌损伤更为敏 感。
谭 金 惠
【 摘要 】 目的 探 讨 米非 司酮 配伍 米索前 列醇应 用 于终止 １－ ６ ０ １ 周妊 娠 的可行 性 及注意 事项 。方法 回顾 性 分析 ２０ 年 １ ０６ 月至 ２０ 年 ｌ ０８ ２月 在广 西柳 州二 空医院 自愿要 求进行 药物 流产 终止 １－ ６周妊娠 妇 女 的临床 资料 。结果 完 全流产 １９例 （８ ％） ０１ ５ ８ － 、不全流 产 ｌ ３ ６例 （＿ 、 ８８ ％）
西柳 州二 空医院在 ２０年 ｌ 至２０ 年１月对妊娠 １￣ ６ 、非意愿妊 ０６ ｆ ｌ ０８ ２ ０ １周
娠 自愿要求药物 终止妊娠者 １０ 应用米 非司酮配 伍米索前列 醇进行 ２例
等 ，少数 出现头晕 ，周身乏力 等 ，但所有不 良反应 均可忍受 ，无需处
理 ，自行缓解 。
药物流产 ，取得 了满意效果 ，报道如下 。 １资料与 方法
失败 ５例 （． ；阴道 流血 量 小 于 月经量 ２ ２８ ％） ５例、 相 当于 月经量 １ ６ 、 多 于 月经量 ９ ；阴道 出血 时间 ８ １ｄ ４ 例 例 － ５ ，平 均 （ １ ±２ ）ｄ １． ． ９ ３ ；
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二、禁忌证
4、贫血（血红蛋白<80g/l)。血红蛋白含量为
80-90g/l需住院药物流产。 5、性传播疾病或外阴、阴道等生殖道炎症未 经治疗；阴道清洁度≥Ⅱ度，尚未达到正常 （≤Ⅰ度）。 6、胎盘附着位置异常者。 7、宫内节育器合并妊娠者。
二、禁忌证
8、异位妊娠包括特殊部位妊娠：子宫瘢痕部
量和子宫收缩情况。
6、善后
流产后做好避孕节育宣教，尽早落实避孕措
施。可于流产后当天开始使用复方短效口服 避孕药。
四、随访
1、用药后2周随访：了解离开医院后的出血和妊娠
产物排出情况，出血未止，应行超声检查，宫腔内 见内容物者，根据情况酌情处理。观察期间有活动 性出血或持续性出血者，必要时行清宫手术，组织 物应送病理检查。 2、用药后6周随访（月经恢复后）：进行流产效果 的最终评定并了解月经恢复情况，指导落实高效的 避孕措施。
（2）米索前列醇：首次服用米非司酮间隔
36-48小时（第3天上午）使用米索前列醇。 如为门诊服药者第3天上午需来院，口服米索 0.4mg或阴道给予米索0.6mg，如无妊娠产物 排出，间隔3小时（口服）或6小时（阴道给 药）以后重复给予米索0.4mg，最多用药次 数≤4次。
3、用药后观察
（1）服用米非司酮后：注意阴道开始流血的时间、
接纳程序
（2）询问病史，进行体格检查和妇科检查。实验 室检查：在门诊实施药物流产者，检查血常规及阴 道分泌物常规。住院者须进行尿常规、凝血功能、 肝肾功能、血型及心电图检查。 （3）B超检查确认孕周为8-16周；并且了解胎盘种 植位置，排除子宫颈妊娠、子宫瘢痕部位妊娠、宫 角妊娠等异常情况
接纳程序
经检查合格，孕周≥10周者必须收入院后再行
药物流产；孕8-9周者以住院药物流产为宜， 也可以酌情在门诊观察下行药物流产。
2、用药方法：米非司酮配伍米索前列醇
（1）米非司酮：有两种服药方法
①米非司酮200mg一次性口服 ②米非司酮100mg每天1次口服，连续2天，总 量200mg
服药方法
五、告知服药者的注意事项
1、必须按期随访
2、流产后按相关规定休息2-4周 3、如发生大量阴道流血、持续腹痛或发热，
均需及时就诊 4、妊娠产物排出后、月经恢复前均需禁止性 生活
总论
米非司酮配伍 给氧、输液、输血的区、县级及以上医疗单 位进行。实施药物流产的单位及医务人员， 必须依法获得专项执业许可。
一、适应证
确诊为正常宫内妊娠，孕周为8-16周，本人
自愿要求使用药物终止妊娠的、无禁忌症的 健康育龄期妇女。
出血量、妊娠产物的排出。 （2）使用米索后：观察体温、血压、脉搏变化及 恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、手心瘙痒、药物 过敏等不良反应，警惕过敏性休克及喉头水肿等严 重不良反应，不良反应较重者应及时对症处理。密 切注意出血和胎儿、胎盘娩出情况。妊娠产物排出 前后如有活动性出血，应急诊处理。 （3）在第四次米索用药后24小时内未完全排出妊 娠产物者，判断为药物流产失败，可改用其他方法 终止妊娠。
用药后观察
（4）服药期间发生下列情况之一者应及时清宫：
①用药后胚胎或胎儿、胎盘未排出，阴道流血量 >100ml；②胎儿排出后阴道流血量>100ml或有活 动性出血；③胎儿排出1小时后胎盘未排出；④胎 盘排出后阴道流血量>100ml；⑤胎盘有明显缺损。
4、记录
填写药物流产记录表
5、观察
流产后应密切观察至少2小时，注意阴道流血
二、禁忌证
1、患有肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病；
肝肾功能异常。 2、患有血液系统疾病和有血栓栓塞病史。 3、患有心脏病、高血压〔收缩压 >130mmHg和（或）舒张压>90mmHg〕、 低血压〔收缩压<90mmHg和（或）舒张压 <60mmHg〕、青光眼、哮喘、癫痫、严重胃 肠功能紊乱。
米非司酮配伍米索前列醇终止816周妊娠的应用指南
中华医学会计划生育学分会
总论
以前，国内药物流产的常规仅仅限于终止停
经≤49天的妊娠，远远不能满足临床实际的需 求。现经临床多中心的药物研究，证实米非 司酮配伍米索前列醇是一种安全有效、非侵 入性的药物终止8-16周妊娠的方法，可以替 代技术要求高、并发症较多的钳刮术。
位妊娠、子宫颈妊娠、宫角妊娠等。 9、过敏体质，有严重的药物过敏史者。 10、吸烟超过15支/天或酒精成瘾者。
三、操作方法与程序
1、接纳程序
（1）医师应向服务对象讲明用药方法、流产
效果（完全流产率约为90%）和可能出现的 不良反应，待对象自愿选用药物流产并签署 知情同意书后方可用药。