腹部结核

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腹部结核病

病理与分类
可见于全消化道，但主要位于回盲部可见于全消化道，停留较久、与肠粘膜接触的机会多接触的机会多；（停留较久、与肠粘膜接触的机会多；回盲部有丰富的淋巴组织有丰富的淋巴组织）回盲部有丰富的淋巴组织）其病理变化取决于人体对结核杆菌的免疫力和过敏反应
病理与分类
溃疡性肠结核（过敏反应强，渗出较重；溃疡性肠结核（过敏反应强，渗出较重；或菌多、毒大，导致干酪坏死）或菌多、毒大，导致干酪坏死）特点：特点：出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；出血机会较少（闭塞性动脉内膜炎）；急性穿孔少（肠外组织黏连）；急性穿孔少（肠外组织黏连）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；慢性穿孔多（脓肿或肠瘘）；晚期为环形狭窄。晚期为环形狭窄。
鉴别诊断
右侧结肠癌：右侧结肠癌：年龄大、无毒血症、病变局限、年龄大、无毒血症、病变局限、结肠镜加活检确诊阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：感染史、查到病原体、感染史、查到病原体、结肠镜检查和特效治疗有效其他：其他：恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎，艾滋病、恶性淋巴瘤、耶尔森菌肠炎，艾滋病、性病肉芽肿，梅毒、肉芽肿，梅毒、肠放线菌病等
肠结核
intestinal tuFra bibliotekerculosis
病因和发病机制
病原菌主要由人型结核杆菌，也有牛型病原菌—主要由人型结核杆菌，主要由人型结核杆菌传播途径—经口感染{自身患结核（开放性传播途径经口感染{自身患结核（经口感染肺结核或喉结核）咽下含菌的痰液；肺结核或喉结核）咽下含菌的痰液；或与开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离} 开放性肺结核患者共餐，忽视餐具隔离}；也可经血行播散或腹腔内结核病灶直接血行播散；也可经血行播散；或腹腔内结核病灶直接蔓延易感性人体（免疫功能低下、肠道局部易感性—人体免疫功能低下、人体（抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、抵抗力减弱）和结核杆菌（数量多、毒力大）相互作用的结果

结核性腹膜炎ppt课件

22
治疗
（一）休息与营养，作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。
大量腹水者可适当放腹水以减轻症状。
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23
治疗
（二）抗TB化学治疗原则：早期、适量、联合、全程、规则。
1、长程疗法 1-1.5年方案 ①链霉素、异烟肼、乙胺丁醇 ②链霉素、异烟肼、对氨水杨酸（PAS） ③链霉素、异烟肼、利福平
膜炎经抗生素治疗而末见好转者； ③肠瘘经加强营养与抗TB化疗而未能闭合者； ④当本病诊断有困难，和腹内肿瘤或某些原因
引起的急腹症不能鉴别时，可考虑剖腹探查。
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26
预后腹水型者较好，粘连型者次之，干酪型者最差。
预防
预防措施参见《肺结核》。对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等TB病的早期诊断与积极治疗，是预防本病的重要揩施。
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课堂小结
结核性腹膜炎－是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。病理分三型：粘连型、渗出型、干酪型。临床表现：结核中毒症状、腹痛腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块。
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腹泻与便秘交替出现。
肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。
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12Biblioteka 临床表现并发症：肠梗阻见于粘连型TB性腹膜炎。急性穿孔肠瘘见于干酪型，有腹内脓肿形成。
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实验室检查
（一）血象、ESR与PPD试验
轻度至中度贫血，
白细胞计数多正常或稍偏高，
ESR可作为活动性病变的简易指标，一般增快，病变静止者逐渐正常。
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2
病因和发病机制

内科学第二节结核性腹膜炎

第二节结核性腹膜炎结核性腹膜炎（tuberculous peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。

本病可见于任何年龄，以中青年多见，男女之比约为1:2。

【病因和发病机制】本病多继发于肺结核或体内其他部位结核病；主要感染途径以腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，少数可由淋巴血行播散引起粟粒性结核性腹膜炎。

【病理】病理特点可分为渗出、粘连、干酪三种类型，以前两型为多见，可混合存在。

（一）渗出型腹膜充血、水肿，表面覆有纤维蛋白渗出物，可伴黄（灰）白色细小及融合之结节。

腹水量中等以下，草黄色或淡血性，偶为乳糜性。

（二）粘连型大量纤维组织增生和蛋白沉积使腹膜、肠系膜明显增厚。

肠袢相互粘连可发生肠梗阻。

（三）干酪型多由渗出型或粘连型、演变而来，可兼具上述两型的病理特点，并发症常见。

以干酪坏死病变为主，坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。

病灶可向肠管、腹腔或阴道穿破而形成窦道或瘘管。

【临床表现】因原发病灶与感染途径不同、机体反应性及病理类型的不同而异。

多起病缓慢，早期症状轻，以致不易被发现；少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主。

（一）全身症状结核毒血症常见，主要是低热与中等热，呈弛张热或稽留热，可有盗汗。

高热伴有明显毒血症主要见于渗出型、干酪型，或见于伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病的患者。

后期有营养不良，出现消瘦、水肿、贫血、舌炎、口角炎、维生素A缺乏症等。

（二）腹痛位于脐周、下腹或全腹，持续或阵发性隐痛。

偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪性坏死病灶溃破引起，也可由肠结核急性穿孔引起。

（三）腹部触诊常有揉面感，系腹膜遭受轻度刺激或因慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉，并非特征性体征。

腹部压痛多较轻，如压痛明显，且有反跳痛时，提示干酪型结核性腹膜炎。

（四）腹胀、腹水常有腹胀，伴有腹部膨隆，系结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱所致，不一定有腹水。

06腹部结核

八、并发症
1．肠梗阻 2．肠穿孔 3．艾滋病
感染HIV，可导致隐源性结核感染的恶化或再感染而发生活动性结核病。反之结核菌可促进HIV病毒增殖，加速AIDS病的发展。
九、治疗
1．一般治疗休息，营养
2．对症治疗腹痛，腹泻，腹水，贫血；
3．抗结核治疗
一般选用三联治疗方案，用药时间1年以上。药物选用可在一线杀菌药中任选三种药物联合应用，即异烟肼300mg/d 口服，利福平0.45~0.6g/d口服，链霉素0.75~1.0/d 肌注，吡嗪酰胺1.5~2.0g/d口服。也可采用上述药物之中2种上加1 种二线抑菌药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、氨硫脲、卡那霉素等。
确切的诊断依靠在组织中证实有结核杆菌的存在(如抗酸染色直接查见细菌或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。
诊断依据
① 青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状；
② 有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状；
③ 腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现；
结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核杆菌引起的慢性腹膜炎症。发病率仅次于肺结核及肠结核，可发生于任何年龄，以20~40岁，男女之比约为1:2。
艾滋病的流行使欧美国家的结核感染增多，胃肠道结核也有增多趋势。
二、病因
1、主要病原菌：
人型结核杆菌，但在少数地区乳制品未经严格消毒也可因牛型结核杆菌致病。
肠、腹膜结核
南方医院消化科南清振
升结肠溃疡、糜烂、水肿.
结合病史、症状及化验结果，证实为肠结核.
状升及结化肠验单结个果溃，疡证，实结为合肠病结史核、。症

腹部结核(文献综述)

:
但一旦出血则出血量往往较大
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男结核相对比肠结核较少的原因有 ①
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胃壁淋巴
,
可发生肠梗阻及肠穿孔后者的发生率为
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组织少 ; 叨低
胃的结核少见
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③ 胃迅速排空
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穿孔后有急性腹膜炎的表现
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报告
1
例结肠癌病
而肺外结核的发病率相对增高
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结核感染可能与机体免疫力低下或缺乏
。
缺乏特异症状及体征
易误诊以致延误治疗诊断
、
易与腹部其它疾病相混淆
常
、
及局部免疫力下降有关临床表现
厌食和消瘦 ; 腹部症状有腹痛
。
、
腹胀
呕
吐及大便性状改变
腹部体征常有压痛
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、
肿块及腹
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胆
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淋巴结
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腹膜和腹壁
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腹部结核约占结
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不少病人以腹部肿块为首诊症状
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核病的 6

腹部结核的诊断治疗精品PPT课件

活检发现干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌可确诊。
五、辅助检查
8.腹腔镜检查
适用于有游离腹水患者，腹膜广泛粘连者禁忌。(粟粒样或干酪样黄白色结节)
五、辅助检查
9.CT检查
回盲瓣增厚、回肠末段扩张，肿大的腹腔淋巴结，肠管粘连，肠壁增厚，腹部包块，有时淋巴结有钙化。
五、辅助检查
10.腹水检查
(3) 血源播散（粟栗型肺结核）
三、病理
1.肠结核的部位
主要位于回盲部，约占85%-90%，其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠，少数见于直肠偶见胃、食管。
为什么好发于回盲部？
(1)回盲部为肠道中淋巴组织最为丰富 (2) 的部位，TB菌易侵袭
(2) 回盲部括约肌具有活瓣作用 (3) 结肠近端有逆蠕动
(5)钡剂胃肠检查有肠蠕动增快，肠激惹征象，肠壁不规则锯齿样改变或不全性肠梗阻之表现；或者有肠粘连、散在钙化点；
或细菌培养阳性)，或者有干酪坏死病灶的存在。
诊断依据
(1)青壮年患者有结核病史，特别是开放性肺结核患者出现消化道症状；
(2)有腹痛、腹泻、便秘等消化道症状及发热、盗汗等结核全身症状；
(3)腹部检查有右下腹压痛、局部肿块，或有不全性肠梗阻表现；
诊断依据
(4)腹膜结核时，腹壁柔韧感、腹水、腹块；腹水为渗出性，淋巴结细胞为主，腺苷脱氨酶(ADA)升高(T淋巴细胞释放)；
粘连型最常见，渗出型次之
四、临床表现
1.腹痛
是最常见的症状，80%-90%的病人述有慢性腹痛。是由于病变处肠管痉挛、膨胀和肠浆膜受刺激所致；疼痛部位以右下腹多见，其次为脐周；腹痛多在进食后诱发。
结核性腹膜炎往往为全腹性疼痛。

《结核性腹膜炎》课件

殖。
辅助药物
根据患者的具体情况，可适当使用一些辅助药物，如激素类药物、免疫调节剂等，以缓解症状和改善病情。
药物治疗原则
早期、联合、适量、全程治疗，确保治疗效果并减少耐药性的产生。
手术治疗
手术指征
对于有明显的腹腔脓肿、肠梗阻、肠穿孔等并发症的患者，应考虑手术治疗。
手术方式
根据患者的具体情况，可选择不同的手术方式，如腹腔脓肿引流、肠切除吻合术等。
病例特点
分析该病例的典型特征，如年龄、性别、病程等，以及与一般结核性腹膜炎患者的异同点。
病例诊断
详细描述该病例的诊断依据、诊断方法和诊断结果，包括实验室检查、影像学检查和其他相关检查结果。
治疗经验分享
治疗方案
01
介绍该病例的治疗方案，包括抗结核药物的种类、剂量、给药
途径和疗程等。
治疗过程
02
描述该病例的治疗过程，包括治疗过程中的病情变化、治疗方
3
预防与控制
针对结核性腹膜炎的预防和控制，提出相关建议和措施，如加强宣传教育、提高诊断水平和完善治疗体系等。
THANKS
感谢观看
病因与发病机制
病因
结核分枝杆菌感染，常继发于肺结核或体内其他部位结核病。
发病机制
结核分枝杆菌通过血液、淋巴管或直接蔓延至腹膜，引起腹膜炎症反应。
临床表现
症状
腹痛、腹胀、发热、盗汗、消瘦、食欲不振等。
体征
腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征，腹部包块、腹腔积液等。
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准
术后治疗
手术后仍需继续进行抗结核药物治疗，以巩固治疗效果并预防复发。
其他治疗手段

第节肠结核结核性腹膜炎

第节肠结核结核性腹膜炎
第节肠结核结核性腹膜炎是一种结核病的类型，它是由结核分枝杆菌引起的腹膜感染。

在全球范围内，结核性腹膜炎是结核病的一种罕见形式，仅占所有结核病人的1-1.5％。

症状
患者常常在腹部感觉到持续而隐性的疼痛，而且在体位变换时变化非常明显。

其次是持续的腹泻、恶心和呕吐。

其他症状包括纳差、低烧和消瘦。

没有明显的恶臭感与腹泻，以及明显的疼痛，和结核性肠穿壁。

诊断
病史调查和体格检查是诊断结核性腹膜炎的主要方法。

病史中要注意是否有过去结核病史或与结核病有近亲史。

体格检查要注意腹部肿块、肿胀、腹水和腹部压痛等指标。

完整的实验室检查包括全血细胞计数、红细胞沉降率、血清白蛋白和肝功能测试。

腹腔镜检查或超声检查可确定腹腔内结节和腹水的确认。

结核病的确诊需要通过痰液检测或组织学检查。

治疗
结核性腹膜炎的治疗过程需要至少6个月，主要以抗结核药为主。

抗结核药在治疗初期以最高剂量和联合用药方式使用。

泼尼松和腹膜透析也可辅助治疗。

预防
结核性腹膜炎的预防和其他结核病的预防方法一致。

良好的个人卫生和住宿条件是防止结核病传播的首要措施。

结核病疫苗的使用也是一种有效的预防措施。

虽然结核性腹膜炎是一种罕见的结核病的类型，但如果及早发现和治疗，这种疾病的疗效是很好的。

在预防方面，加强个人卫生和住宿卫生是预防结核病传播的重要措施之一。

[要点与提醒]“腹部结核”的诊断要点与特别提醒~~~

[要点与提醒]“腹部结核”的诊断要点与特别提醒~~~
腹部结核
腹部结核（abdominal tuberculosis）
腹部结核包括腹膜、淋巴结及腹部脏器、胃肠道结核。

在此仅叙述腹膜与淋巴结结核。

腹膜结核是国人腹膜炎最常见原因，病理改变包括腹水、腹膜增厚、结核结节形成。

淋巴结结核早期为肉芽肿，随后形成干酪样坏死，晚期钙化。

临床表现包括结核中毒症状、腹胀、腹痛、瘘及窦道形成、触诊揉面感等。

【诊断要点】
1.腹膜增厚，累及大网膜与肠系膜，可见结节，增强扫描轻度强化；不等量腹水（图1A），肠管壁增厚、浆膜面模糊。

2.淋巴结增大、中央低密度，环状强化（图1B），晚期呈结节状钙化。

【特别提醒】
需与转移瘤、化脓性腹膜炎等鉴别。

图1腹部结核
A.男，55岁。

腹膜结核。

腹膜弥漫性增厚及轻度强化（白箭），大网膜增厚，多发结节与索条影（白箭头），多量腹水。

B.女，21岁。

淋巴结结核。

腹膜后多发环状强化（7个白箭），部分融合。

继发型肺结核（未列出）。

04.06 腹腔结核

3
结核概述
发病率上升原因 1 许多国家缺乏统一防治，致结核复发和耐药
2 结核和艾滋病双重感染
3 都市发展，环境破坏，贫困化，难民潮，战争动乱
4
结核概述
结核分枝杆菌（人型、牛型结核杆菌）慢性、全身性的传染病
肺内结核和肺外结核
发病中变态反应的强弱起重要作用
5
肠结核
特异性感染（结核杆菌）慢性
23
PPD试验
特异性较低 PPD从结核杆菌中粗提的抗原混合物，其中约200种抗原成分与卡介苗和非结核分枝杆菌的抗原成分相同，易交叉反应灵敏度较低对于近期免疫受抑制的病人、重症疾病者、年幼儿童及营养不良者
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IFN-γ释放试验
原理：受到结核杆菌抗原刺激而致敏的 T细胞再次遇到同类抗原时能产生IFN-γ，检测全血或单核细胞在结核杆菌特异性抗原刺激后产生的IFNγ 在欧洲国家获准使用，作为结核菌素试验的辅助诊断方法，用于结核菌素试验阳性者的第2次筛查
13
病理类型和特点
增生型肠结核（10%） 1、结核性肉芽肿形成导致增生型狭窄 2、纤维组织增生导致增生型狭窄 3、瘢痕形成导致瘢痕狭窄混合型肠结核（30%）兼顾上述两型特点
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临床表现
腹痛腹泻与便秘腹块全身症状及肠外结核表现
15
腹痛
部位：右下腹性质：隐痛或钝痛
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腹腔结核
复旦大学华山医院消化科戎兰
1
腹腔结核
1
肠结核
2
结核性腹膜炎
3
腹腔淋巴结结核
2
结核概述
1882年3月24日德国科学家罗博特科赫宣布发现结核杆菌 1982年3月4日订为世界结核病日

腹腔结核的健康宣教

动方式
运动强度：以中等强度为主，避免过度劳累
运动时间：每次运动时间控制在30-60分钟，每
周至少进行3次
运动方式：可以选择散步、慢跑、瑜伽、游泳
等有氧运动
注意事项：运动过程中注意保暖，避免受凉，运动
后及时补充水分和营养
心理调适
保持积极心态：面对疾病，保持乐观、积极的心态，有助于病情的恢复。
实验室检查：血常规、生化检查、影像学检查等可发现异常
腹腔结核的诊断方法
临床症状：如腹痛、影像学检查：如X光、
腹胀、腹泻等
CT、MRI等
实验室检查：如血常病理学检查：如组织
规、生化检查等
活检、细胞学检查等
诊断标准：根据临床症状、影像学检查、实验室检查和病理学检查综合判断
2
腹腔结核的治疗方法
学会自我调节：学会自我调节，如深呼吸、冥想等，以减轻心理压力。
寻求社会支持：与家人、朋友分享自己的感受，寻求他们的支持和鼓励。
保持良好的生活习惯：保持良好的生活习惯，如规律作息、健康饮食等，有助于病情的恢复。
谢谢
03
皮肤等治疗方法包括抗结核药物治疗、
04
手术治疗等
腹腔结核的临床表现
腹痛：持续性、阵发性腹痛，可伴有腹胀、恶心、呕吐等症状
消化道症状：食欲不振、腹泻、便秘等症状
发热：低热、中度发热，可伴有寒战、盗汗等症状
腹部体征：腹部触诊可发现压痛、反跳痛等体征
腹部包块：腹部可触及包块，质地较硬，活动度较差
增强免疫力
均衡饮食：保证营养摄入，提高免疫力
A
充足睡眠：保证充足的睡眠，有助于提高免疫力
C
B
适当运动：增强体质，提高身体抵抗力

腹腔结核

腹腔结核[单项选择题]1、肠结核最常见的感染途径是（）。

A.直接蔓延B.血行播散C.经口感染D.淋巴结扩散E.以上都不是参考答案：C[单项选择题]2、肠结核出现腹部肿块最常见于（）。

A.溃疡型肠结核并局限性腹膜炎B.溃疡型肠结核并肠曲及周围组织粘连C.增生型肠结核D.溃疡型肠结核同时有女性生殖器结核E.溃疡型肠结核同时有肠系膜淋巴结核参考答案：C[单项选择题]3、初治肠结核标准疗法疗程是（）。

A.6～9个月B.10～12个月C.12～14个月D.12～18个月E.18～24个月参考答案：A[单项选择题]4、结核性腹膜炎的最主要病理类型是（）。

A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.渗出型+粘连型E.粘连型+干酪型参考答案：B[单项选择题]5、结核性腹膜炎，腹部肿块特点错误的是（）。

A.大小不定B.易推动C.边缘不整D.表面不平E.多有压痛参考答案：B[单项选择题]6、对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是（）。

A.发热，乏力B.血沉快C.消瘦，贫血D.腹胀，腹痛E.腹膜炎体征参考答案：E[单项选择题]7、肠结核手术治疗适应证不包括（）。

A.完全性肠梗阻B.急性肠穿孔C.慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者D.肠出血，经积极抢救不能满意止血者E.结核性腹膜炎参考答案：E[单项选择题]8、女性，54岁，4个月来腹胀，食欲减退，低热。

查：腹饱满，移动浊音（+），抗结核治疗2周不见好转，为进一步明确诊断，应做的检查是（）。

A.腹腔积液常规B.血沉C.腹腔镜+活检D.全胃肠钡餐E.剖腹探查参考答案：C[单项选择题]9、女性，32岁，腹胀4个月，低热，盗汗，查：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。

近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是（）。

A.结核性腹膜炎粘连型B.结核性腹膜炎并肠梗阻C.结核性腹膜炎并胃炎D.结核性腹膜炎并神经性呕吐E.结核性腹膜炎并消化性溃疡参考答案：B[单项选择题]10、肠结核的主要感染途径是（）A.血行播散B.经淋巴组织C.经口D.腹腔病变直接蔓延E.腰椎病变直接蔓延参考答案：C[单项选择题]11、肠结核后期常见并发症是（）。

影像学诊断-消化影像胃肠疾病：腹部结核(Abdominal Tuberculosis)

主要有腹痛，伴有低热、腹泻、恶心呕吐、食欲减退、胀气，部分病例有肠梗阻症状或者可扪及包块，腹部常有柔韧感（揉面感）
X线表现
（一）溃疡型肠结核部位：好发于回盲部，常累及盲、结肠，也
可发生于空、回肠。表现：（1）激惹征（跳跃征）：常发生在
回盲瓣区域，钡剂通过迅速而不易充盈，末端回肠可呈细线状。（2）变形：病变肠管呈轻度不规则狭窄，结肠袋变浅甚至消失。（3）龛影：溃疡较深时，病变段肠管呈不规则锯齿状，常与正常段肠管相间。
肠结核。肠钡剂检查粘膜相示肠粘膜破坏，肠腔变形
正常升结肠肠结核（增殖型）
小肠结核。小肠低张钡剂检查（A、B）示小肠粘膜破坏，小肠边缘不规则，呈锯齿状
肠结核（溃疡型）
Intestinal tuberculosis
X线表现
结核性腹膜炎（1）小肠分节舒张、胀气和动力减退。（2）平片示大量腹水时腹部密度增高。（3）钡餐见肠曲间距分开，或者肠管
增殖型：大量结核性肉芽组织和纤维增生，使粘膜隆起呈大小不等的结节、肠壁增厚、肠腔变硬狭窄。
病理
腹膜结核：不同程度的腹腔渗液，腹膜粟粒结节
形成并增厚，肠系膜、肠管和肠系膜淋巴结粘连成团，其间有较多的干酪样坏死病灶。肠系膜结核：
主要为肠系膜淋巴结肿大及干酪样变并相互融合。
临床概况
临床表现
异常集中，异常分布排列，异常充盈，外压性改变。
X线表现
肠系膜结核一般很少有直接征象，淋巴结钙化为病愈
后标志
间接征象：常表现为肠功能紊乱，肠曲不规则舒张，分节和胀气。激惹征象及外压性改变
诊断、鉴别诊断及比较影像学
诊断有肺结核病史者，出现慢性腹痛、
低热、腹水，X线钡餐及钡灌肠检查发现回盲部肠管有典型的激惹（跳跃）征，肠管狭窄、僵硬，尤其侵犯回盲瓣区，使回盲瓣增厚时应考虑肠结核。

临床执业医师各章考点——内科学11

临床执业医师各章考点——内科学11第二十四章腹腔结核【考纲要求】1．肠结核的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

2．结核性腹膜炎的病因和发病机制、病理改变、临床表现、实验室和其他检查、诊断、鉴别诊断、治疗。

【考点纵览】1．肠结核在回盲部引起结核病变的可能有关因素。

肠结核的病理类型。

2．腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现。

增生型肠结核多以便秘为主要表现。

3．肠结核的患者粪便检查找结核杆菌时只有痰菌荫性者，粪便阳性才有意义。

4．肠结核X线的特征性表现。

5．肠结核手术治疗的适应证。

6．结核性腹膜炎的病理特点。

7．腹壁柔韧感是结核性腹膜炎查体的特点，但不可仅凭腹壁柔韧感来诊断结核性腹膜炎。

腹水的化验特点。

8．结核性腹膜炎手术治疗的适应证。

【历年考题点津】1．用抗酸染色法染色后，结核杆菌在光学显微镜下的典型形态是A．为紫色的栅栏状排列杆菌B．为红色的粗大杆菌C．为紫色的略带弯曲的细长杆菌D．为红色的略带弯曲的细长杆菌E．为红色的竹节状排列杆菌答案：D2．肠结核最好发的部位是A．直肠、乙状结肠B．降结肠C．横结肠D．升结肠E．回盲部答案：E3．对肠结核最有诊断价值的检查是A． X线钡餐检查发现肠腔狭窄B．结肠镜检查示回盲部炎症C．结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D．结核菌素试验强阳性E．大便中查到结核杆菌答案：C(4～5题共用备选答案）A．经口B．经淋巴管道C．腹腔病变直接蔓延D．经血液循环E．腰椎病变直接蔓延4．结核性腹膜炎的主要感染途径是答案：D5．肠结核的主要感染途径是答案：A(6～7题共用题干)女性，25岁，低热，便秘腹泻交替3年。

查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。

6．最具诊断意义的检查是A．血沉B．血常规C．结肠镜检查D． X线钡剂透视E．诊断性腹腔穿刺答案：C试题点评：结肠镜可以对全结肠及回肠末端进行直接观察，如能发现病变，对诊断有重要意义；活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。

结核性腹膜炎教案

结核性腹膜炎教案章节一：概述教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的定义、病因及临床表现。

2. 掌握结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。

3. 了解结核性腹膜炎的治疗原则及预后。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的定义及病因。

2. 结核性腹膜炎的临床表现：症状、体征。

3. 结核性腹膜炎的诊断与鉴别诊断。

4. 结核性腹膜炎的治疗原则及预后。

章节二：临床表现教学目标：1. 掌握结核性腹膜炎的临床症状。

2. 学会识别结核性腹膜炎的体征。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的临床症状：发热、盗汗、体重减轻、腹痛等。

2. 结核性腹膜炎的体征：腹部压痛、反跳痛、腹水、腹部包块等。

章节三：诊断与鉴别诊断教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的辅助检查。

2. 掌握结核性腹膜炎的诊断标准。

3. 了解结核性腹膜炎的鉴别诊断。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的辅助检查：实验室检查、影像学检查、腹腔穿刺等。

2. 结核性腹膜炎的诊断标准。

3. 结核性腹膜炎的鉴别诊断：其他原因引起的腹膜炎、腹部肿瘤等。

章节四：治疗原则教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的治疗原则。

2. 学会制定结核性腹膜炎的治疗方案。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的治疗原则：抗结核治疗、对症治疗、手术治疗等。

2. 结核性腹膜炎的治疗方案：药物治疗、腹腔穿刺抽液、外科手术等。

章节五：预后与预防教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的预后。

2. 掌握结核性腹膜炎的预防措施。

教学内容：1. 结核性腹膜炎的预后：病死率、复发率等。

2. 结核性腹膜炎的预防措施：健康教育、早期诊断、早期治疗等。

章节六：抗结核药物治疗教学目标：1. 了解结核性腹膜炎的抗结核治疗原则。

2. 掌握常用抗结核药物的作用、副作用及用药注意事项。

教学内容：1. 抗结核治疗原则：早期、联合、规律、全程、个体化。

2. 常用抗结核药物：异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等。

3. 药物副作用及用药注意事项：肝功能损害、视力下降、过敏反应等。

章节七：腹腔穿刺抽液教学目标：1. 学会进行结核性腹膜炎的腹腔穿刺抽液操作。

盆腹腔结核病诊断标准

盆腹腔结核病诊断标准
盆腹腔结核病是一种常见的结核病，常见于腹膜、肠道、输卵管、卵巢、前列腺等部位。

其诊断标准主要包括病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。

首先，对于患者的病史采集非常重要。

患者的既往病史、发病过程、症状持续时间等信息可以为诊断提供重要线索。

例如，长期不明原因的腹痛、消瘦、乏力等症状，尤其是有结核病家族史或与结核患者有密切接触史的患者，应高度警惕盆腹腔结核病的可能性。

其次，临床表现也是诊断盆腹腔结核病的重要依据。

常见症状包括腹痛、腹胀、腹水、发热、乏力、消瘦等，部分患者可伴有不同程度的肠梗阻、腹膜炎、卵巢囊肿等表现。

此外，对于女性患者，月经异常、不孕不育等问题也可能与盆腹腔结核病有关。

在实验室检查方面，结核菌素试验、结核抗体检测、结核菌培养等均有一定的参考价值。

结核菌素试验阳性或结核抗体检测阳性可以提示可能存在结核感染，但需结合临床症状和其他检查结果综合判断。

结核菌培养可明确诊断结核病，但需要较长时间，常规培养需4-8周才能获得结果。

最后，影像学检查对于盆腹腔结核病的诊断也非常重要。

腹部彩超、CT、MRI
等可以显示腹膜增厚、腹水、肠壁增厚、卵巢、输卵管增大、前列腺异常等特征性改变。

结合临床表现和实验室检查结果，影像学检查可以为盆腹腔结核病的诊断提供重要依据。

综上所述，盆腹腔结核病的诊断需要综合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息。

及时明确诊断并进行规范治疗对于患者的恢复至关重要。

希望广大医务工作者能够加强对盆腹腔结核病的认识，提高对该疾病的诊断水平，为患者的健康保驾护航。

执业医师内科复习指导- 腹腔结核(一)

第二十四单元腹腔结核（一）第一节肠结核肠结核是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，过去在我国比较常见。

由于人民生活水平的提高、卫生保健事业的发展及结核患病率的下降，本病一度减少。

但随着全球性结核病疫情回升，近年又有增加之势；加之我国目前对肺结核的治疗尚不够重规，耐药菌株产生，使疾病控制困难，故在临床上对本病须继续提高警惕。

一、病因和发病机制肠结核多由人型结核杆菌引起，约占90％以上。

患者多有开放性肺结核或喉结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液，可引起本病。

经常和开放性肺结核病人共餐，忽视餐具消毒隔离，也可致病。

饮用未经消毒的带菌牛奶或乳制品，也可发生牛型结核杆菌肠结核。

结核杆菌侵犯肠道主要是经口感染，多在回盲部引起结核病变，这可能和下列因素有关：①含结核杆菌的肠内容物在回盲部停留较久，结核杆菌得以与肠粘膜密切接触，增加了肠粘膜感染的机会；②回盲部有丰富的淋巴组织，而结核杆菌容易侵犯淋巴组织，因此回盲部成为肠结核的好发部位，但其他肠段亦有可能受累。

肠结核也可由血行播散引起，见于粟粒型结核；或由腹腔内结核病灶如女性生殖器结核直接蔓延引起。

结核病的发病是人体和结核杆菌相互作用的结果。

经上述途径而获得感染仅是致病的条件，只有当入侵的结核杆菌数量较多、毒力较强、机体免疫功能低下、肠功能紊乱使局部抵抗力削弱时，才会发病。

协和习题．肠结核最常见的感染途径是（答案：C）A.直接蔓延B.血行播散C.经口感染D.淋巴结扩散E.以上都不是二、病理改变肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠、空回肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠、胃和食管。

本病的病理变化随人体对结核杆菌的免疫力与过敏反应的情况而定。

如果人体的过敏反应强，病变以渗出性为主；感染菌量多、毒力大，可有干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核；如果机体免疫状况良好，感染较轻，则表现为肉芽组织增生，进一步可纤维化，形成增生型肠结核。

实际上，兼有这两种病变者并不少见，称为混合型或溃疡增生型肠结核，其病理所见是两型的综合。