手术治疗机化型慢性硬膜下血肿的探讨
两种手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿的临床对比研究
２ ０ １ ０ 年 １ 月至 ２ ０ １ ５ 年 ３月我 院治 疗 的 ４ ６ 例 机 化 型 慢 性 硬
膜 下血肿 患 者进 行随机 分组 ，分 为实验 组 、对 照组 ，每 组患 者均 为２ ３ 例。其中实验组男性患者 １ ７例 ，女 性 患 者 ６ 例 ，年 龄 为
４ ９～ ８ ０岁 ，平均 年龄 为 （ ６ ７ ． ３ ２ － ４ － ４ ． ２ ６ ）岁 ，病程 为 ２ 个月 ～ ２ 年 ，平均病 程为 （ ６ ． １ ９ ±ｌ ＿ １ ７ ）个 月；对 照组 男性 患者 ｌ ６ 例 ，女
慢 性硬 膜下 血肿 （ Ｃ Ｓ Ｄ Ｈ ）为临床 常 见疾病 ，慢 性硬 膜下 血肿 发 病机 制 尚未完 全明确 ， 目前多认 为其 可能 同外伤 、凝 血功 能异
常、脑萎缩 等因素 有关 。机 化型慢 性硬膜 下血肿在 临床较 为少见 ， 文 献报 道 不多 ，发病 机 制 尚存争 议 。大骨 瓣 开颅 血肿 清 除术
２ ０ １ ５年 ３月在我 院进 行 治疗的 ４ ６ 例 机化 型慢 性硬 膜 下血肿 患者随机分 组 ，其 中对 照组患者应 用大骨瓣开颅血肿 清除术 ， 实验 组患者 实施 内镜辅助 下开颅小骨窗术。观察 比较 两组患者神经功 能和住 院时间差异。结果 ：实验组 患者神 经功能和住 院时间 同对照组 比较 均明显改善 ，差异 具有 统计 学意 义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５）。结论 ：针对机化 型慢 性硬 膜下血肿 患者采用 内镜辅助 下开颅小骨窗术治疗可以明显提 高神 经功 能，缩短住 院时间，临床值得推 广应 用。 【 关键词 】两种手 术方 式；机化型 ；慢性硬膜 下血肿
注 ：与 对 照 组 相 比， Ｐ＜ ０ ． ０ ５
表 １ 两组患者神经功能评分差异
机化型慢性硬膜下血肿的手术探讨及优缺点评价
吉林医学2016年7月第37卷第7期•1755 •表1比较两组患者的基础资料存在的差异项目进展组未进展组值P值性别(例）男性19170.915 >0.05女性1517病因(例）激素性1012 2.837>0. 05酒精性128特发性1214部位(例）外上象限2429 4. 759<0. 05其他象限105体积（5±s，cm3) 26刀1 ±11.6313. 57 ±7. 21 5.732<0. 053讨论本组68例患者均采用髓芯减压加植骨术治疗，患者术后 并未出现骨吸收或坏死的情况[3]。
随着MRI技术的发展，采用 MRI机计算机软件对股骨头坏死病灶大小进行计算，不同医生 或相同医生不同时间测量结果仅有微小的偏差,MRI图像显示 测量的股骨头坏死病灶体积与实际测量体积比较不存在明显 差异[44]。
本次研究可知，使用MRI或计算机软件计算股骨头 坏死病灶的大小，表明进展者坏死体积比未进展者大,差异具 有统计学意义(P<〇.05)。
进展组与非进展组患者的性别、病 因等基础资料无统计学差异(P>〇.05)。
本次治疗结果和相关 临床研究[7]—致。
由此可知，坏死体积、部位作为影响股骨头坏死进展的主要因素,早期治疗股骨头坏死预后效果较好，如 果股骨头出现软骨下骨塌陷的情况,坏死体积过大，进展率更 高。
综上所述,髓芯减压加植骨术治疗股骨头坏死，能够取得 良好的临床治疗效果，对患者预后效果产生影响的因素主要为 患者坏死体积大，其对患者进展率具有直接影响，在股骨头坏 死患者临床治疗中必须加强重视。
4参考文献[1]郑超，郑秋坚,王义生，等.影响股骨头坏死临床疗效 及预后的危险因素[J].广东医学,2014,35(14) :2178.[2]王琛，陈宏亮,郭开今，等.股骨颈骨折闭合复位内固 定术后股骨头坏死率及影响因素的大样本量调查分析[J].徐州医学院学报,2013,33(8) :543.[3]李勇，何伟,张庆文，等.术前疼痛持续时间对打压 支撑植骨术治疗股骨头坏死疗效的影响[J].中国骨与关节杂 志,2012,(5):458.[4]王建伟,黄桂成，马勇，等.不稳定型股骨颈骨折早期 闭合复位对骨折预后的影响[J].南京中医药大学学报,2011，27(3) ：287,[5]马建林,张金东，张施龙，等.空心钉取出后发生股骨头 坏死的多因素分析[J].中华关节外科杂志（电子版），2012,6 [6] ：888,[6]庞智晖，何伟,欧志学，等.钽棒治疗早期股骨头坏死 失败原因分析与对策[J].广东医学,2012,33(1) :88.[7]林坤弟.n期股骨头坏死保髋治疗疗效影响因素回顾性 分析[D].贵阳中医学院,2012.[收稿日期:2015 - 08 -15编校:王丽娜]机化型慢性硬膜下血肿的手术探讨及优缺点评价温一奇,叶晓云（广东省惠州市第三人民医院，广东惠州516000)[摘要]目的:探讨分析手术治疗机化型慢性硬膜下血肿患者的临床疗效和优缺点。
机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗分析
站立的平衡一 步行 ， 由易到难顺 序进 行反复 不断 的训练 ，
同时配合 针灸治疗 ， 以减少肌 肉萎缩 、 关节挛缩 畸型 、 足下垂
水肿等而导致病 死率及致 残率上升 。 ３ ３ 穿刺 引流术 的技巧 根据头 颅 Ｃ ． Ｔ显 示 的血肿 位置 ， 选择血 肿的最大层面 ， 依据 血肿 的形状选 择穿 刺点 与方 向， 有利于彻底清除血肿 。将引流管置 于血 肿中心 ， 以最大 限 可 度 清除血肿 。术 中血肿排 出量 以小于血肿量 的 ６ 为宜 ， ０ 超 早期手术 （ｈ以内） 吸血量 应小 于 出血 量 ４ ， ６ 抽 Ｏ 且抽 吸速
［ 丁 中 华 神 经 科 杂 志 ，９ ６２ （ ）３ １３ ３ Ｓ． ｌ ９ ，９ ６ ：８ —８ ．
２ 阎少琴 ， 孔凡元 ， 杜秦Ｊ ， 电子 计算机断层扫描定位抽 吸术 治 ｉ 等． ｌ
疗脑出血 的疗效观察 （） 中国实用 内科杂志 ，９ ６ １ （１ ：５． Ｊ． １ ９ ，６ １ ） ６ １ ３ 陈恒年 ， 王绍鹏 ， 振金 ， 超早期 脑血 肿碎吸引流术治疗高 血 王 等． 压性脑 出血Ｃ３ 中华神经外科杂志 ，９ ３ ９ １ ：７ Ｊ． １ ９ ，（ ）３ ．
止 ， 出血机会 大 ； 迟则 因脑组织受 压 、 死细胞增 多 、 再 太 坏 脑
进患者肢体运 动功能 的恢 复［ 。 目前认 为运动 可以促进 和 ５ ］
影响大脑 的功能重组 ， 临床实践证 明了早期康复干预 的重 要 性 。本组患者在微创术后 １ 周内主要生命体 征稳定 ， 病情 不
再进展 ， 即开始康复训练 ， 体从坐位 一坐位 的平衡 一站立 具
度 应 缓 慢 。 由于 受 压 的 脑 组 织 在 “ 胀 ” 复 位 过 程 中挤 压 经 膨 ，
慢性硬膜下血肿患者手术治疗研究论文
慢性硬膜下血肿患者的手术治疗研究【摘要】目的研究慢性硬膜下血肿患者运用手术治疗的临床效果。
方法我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，对其临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究。
结果本文所选的80例患者中，76例患者运用颅骨钻孔负闭式引流术，2例患者行开颅术清除颅内血肿，2例行颅骨小骨瓣引流术。
根据glasgow对患者的预后进行评分，其中74例为优良，6例为中度残疾，患者的住院时间平均为14d。
结论临床医生要对老年csdh的早期诊断进行重视，在对老年csdh进行治疗的首选方法为颅骨钻孔负闭式引流术。
【关键词】慢性硬膜下血肿；手术治疗；临床研究慢性硬膜下血肿简称csdh，是指头部受到外伤超过3周后，在蛛网膜与硬脑膜之间形成的血肿，是神经外科的多发病和常见病，各个年龄段的患者均可出现，但是以老年患者居多，约为颅内血肿的10%，在硬膜下血肿中约占25.0%。
我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，对其临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究，现总结如下。
1 资料与方法1.1 基本资料我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，其中58例为男性，22例为女性；年龄在37-76岁之间，平均为65.3岁。
有54例患者外伤史明确，其中30例为跌倒伤，24例为车祸伤，26例未发生明显的头部外伤。
患者的患病时间在3周-1.5年之间，平均为2.5个月。
所选患者的病变部位均在幕上，多为单侧血肿。
多数患者临床表现为程度不等的恶心、呕吐、视物模糊、乏力、头痛、复视、肢体活动不利、以及智力下降等，少数患者还有一定的意识障碍。
1.2 诊断标准所有患者均进行了ct检查，诊断标准为：在受伤3周后表现为典型的ct图像或有明确的外伤史，ct图像显示出双侧或者单侧额颞顶叶出现新月形低密度病变，部分患者表现为混杂或者高密度影；患者就诊时表现的症状与以往的出血性疾病和脑缺血无关。
慢性硬膜下血肿手术治疗方法的探讨(附46例分析)
慢性硬膜下血肿手术治疗方法的探讨(附46例分析) 【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿的治疗策略、手术方法及疗效。
方法总结46例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，对不同类型患者手术方法的选择以及疗效进行对比。
结果 46例患者中行双侧开颅9例（其中单纯钻孔5例，开骨瓣1例，开骨瓣加钻孔3例），行单侧开颅37例，（其中开骨瓣25例，钻孔中开单孔3例、双孔9例）。
结论慢性硬膜下血肿ct或mri提示：包膜较厚或有钙化的慢性硬膜下血肿首选开骨瓣手术；对于其他情况则作颅骨钻孔闭式引流术。
根据患者实际病情作出合理的治疗方案，可获得满意的疗效。
本组患者无一例复发。
【关键词】老年；慢性硬膜下血肿；闭式引流术慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，csdh)病例逐年增加，绝大多数都有头外伤史，尤以老人居多，本文对2006年1月至2012年5月收治的46例病人治疗策略、手术方法及疗效进行总结，并就临床特征和治疗方法进行讨论。
1 资料与方法1.1 临床资料 46例患者中男40例，女6例，年龄35岁-91岁，平均年龄62.5岁。
有明确头部外伤史34例，余12例外伤史不详。
1.2 临床表现意识清楚，伴有头痛、头昏、行走不稳者14例，智力、精神异常者2例，恶心、呕吐者20例，锥体束征阳性者20例，感觉异常者12例，肢体抽搐者1例。
1.3 影像学检查本组病例均行头颅ct或mri检查，按多田氏公式计算血肿量，其中血肿量在30-50ml者5例，50-100ml者36例，100-200ml者5例；单侧血肿37例，双侧血肿9例（均为幕上大脑凸面）。
其中低密度17例，混杂密度影29例。
1.4 治疗方法本组46例均行手术治疗，其中37例行单侧手术治疗，9例行双侧手术治疗。
钻孔引流术：局麻+强化麻醉下，或全麻下，在头皮上血肿最厚投影范围内作一垂直切口，充分牵开皮肤暴露颅骨后钻一直径约1.5cm的小孔，咬除骨周围颅骨外板成斜坡形，骨蜡止血，硬膜电凝后+字切开，将血肿缓慢放出，待压力下降后，将10号双侧孔导尿管轻柔置入血肿腔内各个方向，用大量生理盐水反复缓慢冲洗至流出液清亮。
机化型慢性硬膜下血肿5例治疗体会
患者治 疗前 后各 项指 标 的 比较 ； Ｐ＜ ００ 差异 有统 计学 意义 。 ．５
治 疗 结 果 见 表 １ 。
表 １ 两组 不 同治 疗 前 后 Ｈ ＭＡ 评分 （ Ａ ｚ± ５ ）
组 别 ＨＡＭＡ评 分
虑 作 用 ， 而 起 到 抑 制 交 感 神 经 的 兴 奋 ， 少 Ａｎ ｌ激 活 儿 茶 从 减 ｇＩ 酚 胺 释放 ， 轻 血 管 阻 力 及 减 少 水 钠潴 留 ， 而 使 心 血 管 容 量 减 从 减 少 ， 压 下 降 。洛 丁 新 是 一 种 活 性 较 高 的血 管 紧 张 素 转 换 血 酶 抑 制 剂 ， 降 低 外 周 血 管 阻 力 ， 张血 管 ， 而 降低 血 压 。 能 扩 从 所 以 ， 力 新 和洛 丁 新 联 合 用 药 ， 疗 老 年 性 高 血 压 ， 黛 治 药 物 作 用 起 到 叠 加 作 用 ， 以减 少 药 物 的 剂 量 ， 续 有 效 降 压 ， 可 持
很 好 降压 效 果 ， 时 也 有 一 定 困难 ， 因 在 于 由 于 碍 性 疾 病 。 ４精
１ ２ 治 疗方 法 ． 高 血 压 病 ８ 例 ， 机 分 为 两组 ， 异 均 无 统 ９ 随 差
计学意义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） 观 察组 服用 黛力 新 １ ， 上 １ 口 ．５。 ０ｍｇ 早 次
１３ 治疗方法 ．
５例 病 人 均 在 全 麻 下 行 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除
加壁层包膜部分切除 ， ２例 血 肿 清 除 后 给 予 脏 层 包 膜 放 射 状 切开 ， 骨瓣 去 除 ， １例血 肿 清 除后 脏 层 包 膜 全 切 除 ， 例 血 肿 清 ２ 缩 期 高 血 压 较 舒 张 期 高 血 压 对 心脑 血 管 危 害更 大 。大 量 临 床 证 明， 降低 高 血 压是 防 治 心 脑 血 管 的 有 效 方 法 ＿ 。 但 要 取 得 ２ ］
机化型慢性硬膜下血肿的手术治疗探讨
者植物生存 ， 其余 ４例 （ ２例脏层包膜放射状切开 ， 另 ２例脏 层包 膜部分切 除 ） 均恢 复 良好 。结论
治 疗 机 化 型 慢 性 硬 膜 下 血肿 的 有 效 方 法 ， 可 降低 手 术 风 险 ， 减少并发症 。
【 关键词 】 慢性硬膜下 血肿 ； 机化 ；大骨瓣 开颅 ； 治疗 【 中图分类号 】 Ｒ ６ ５ １ ． １ 【 文献标志码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １ ６ ７ ２ ４ ７ ７ ０ （ ２ ０ １ ５ ） ０ ４ － ０ ３ ０ １ ０３ －
冷俊峰 ， 郜 宪礼 ， 褚 纪发 ，潘海 洲 ，陈科 科
【 摘 要】 目的 探讨机对５ 例机化 型慢性硬 膜下血肿 患
该术式 是
者的临床资料及手术治疗进行 回顾性 分析。结果
５例 患者行大骨 瓣开颅血肿 清除术 ， １例脏层包 膜全切 除
Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ ｏ ｒ ｇ ａ ｎ ｉ ｚ ｅ ｄ Ｃ Ｓ ＤＨ ｗｈ ｏ ｍ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｉ ｎ ｏ ｕ ｒ
民医院 自 ２ ０ ０ ５年 １月 ～２ ０ １ ３年 １ ２月共 手术治疗慢 性硬 膜
下血肿 １ ７ ３例 ， 其 中 ５例 为 机 化 型 慢 性 硬 膜 下 血 肿 。现 总 结 分析如下 。 １ 资 料 与 方 法 １ ． １ 一 般 资料 本 组 患 者 男 ４例 ， 女 １例 ； 年龄 ６ ２～８ ５岁 ，
慢性硬膜下血肿手术治疗的临床效果研究
慢性硬膜下血肿手术治疗的临床效果研究【摘要】目的：探究慢性硬膜下血肿手术治疗的临床效果。
方法：选取2015年1月--2016年7月期间本院收治的40例慢性硬膜下血肿患者，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各20例。
对照组，给予经皮锥颅引流术治疗，研究组，给予扩大颅骨钻孔引流术治疗，对比两组患者治疗效果。
结果：研究组治疗总有效率为90%，对照组为75%，研究组明显高于对照组，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结论：针对慢性硬膜下血肿患者，给予扩大颅骨钻孔引流术治疗，效果显著，值得广泛推广。
【关键词】慢性硬膜下血肿；手术治疗；临床效果慢性硬膜下血肿，属于现代神经外科多发性疾病，指受伤3周后，包膜血肿出现于硬脑膜和蛛网膜间，随着血肿体积的不断增大，导致脑受压而表现出一系列临床症状的血肿型疾病。
尽早诊断和治疗有助于减少死亡率，控制并发症，改善患者预后效果。
目前，手术是治疗慢性硬膜下血肿的常用方式[1]。
为探究慢性硬膜下血肿手术治疗的临床效果，本院以40例慢性硬膜下血肿患者为对象，分别给予经皮锥颅引流术和扩大颅骨钻孔引流术治疗，取得了一定成效，现将相关报道如下：1一般资料与方法1.1一般资料选取2015年1月--2016年7月期间本院收治的40例慢性硬膜下血肿患者，采用随机分组方式，将其分为研究组与对照组，各20例。
对照组，包括11例男性和9例女性，41岁至82岁为患者年龄区间，（63.510.78）岁为患者平均年龄。
研究组，包括14例男性和6例女性，40岁至79岁为患者年龄区间，（64.69.83）岁为患者平均年龄。
所有患者均符合慢性硬膜下血肿诊断标准，且两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法（1）对照组：给予经皮锥颅引流术治疗，术前，以颅脑CT为依据，掌握血肿位置和大小，于头皮相应位置标记血肿投影。
指导患者处于平卧状态下，采用局部麻醉方式，以血肿最低点为标准，采用5mm颅锥，于血肿边缘4cm处钻颅，确保锥孔向血肿前方斜刺，将硬脑膜刺破，引流陈旧性液体，将直径为4mm的硅胶管置入其内，于床旁进行低位引流，应用生理盐水，反复冲洗血肿腔，直到引流液转变为淡红色。
开颅手术治疗机化型慢性硬膜下血肿7例临床分析
６６ ・
中 国现 代 医药 杂 志 ２ ０ ０ ９年 １ 第 １ 月 ｌ卷 第 １ ＭＭＪ ，Ｊｎ２ ０ ，Ｖ ｌ１ ，Ｎ ． 期 Ｃ ａ ０ ９ ｏ １ ｏ１
还是 Ａ Ｅ 抑 制剂 ． 国 医刊 ． ０ ：５ ７ Ｃ Ｉ 中 ２ ６６ — ２ ０
生。
参 考 文 献
２ 江 隆 福 ， 海 明， ． 托 洛 尔 治 疗慢 性 心力 衰 竭 目标 剂量 探 讨 ． 冯 等美
膜 减 压 ， 于 术 后 脑 组 织 复 位 ， 可 一 味 追 求 包 严 密 止 血， 生 理 盐 水 反 复 冲洗 血 肿 腔 证 实 无 新 鲜 出血 ， 用
放 置 引 流管 后 缝 合 硬 膜及 皮 肤 。 中 ３例 留取 标 本 送 病 检， 其 提
中华心血管杂志． ０ ．４３ ） ０ ２ ２１（０： ４ ０ ６
（ 稿 ：０ ８ ｔ—５ 收 ２ ０ ．０１ ）
１ 胡 大一 ， 田新 利 ． 性 心力 衰竭 治 疗 应 该 先 用 什 么一 慢 Ｂ受 体 阻 滞 剂
开颅手术治疗机化型慢性硬膜下血肿 ７例临床分析
孙 绪祥 白海 平 赵 海康 刘巍 张伟
，
６． ，－ ５６岁 ３６月前 头 部 轻 微 外 伤 史 ５例 ，否认 外 伤 史 ２例 ， 有
高 血 压 病 史 ３例 。 临 床表 现： 侧 肢 体 肌力 减退 为 ４例． 续 患 持
头 昏 ３例 。影 像 学 特 点 ： 有 患 者 术 前 均 经 头颅 Ｃ 所 Ｔ检 查 ，Ｔ Ｃ 平 扫 提 示 血 肿有 不 同程 度 的钙 化 、 血肿 包 膜 机 化 。血 肿 部 位 ： 额 颞 顶 部 ５例， 顶 枕 部 ２例 。 颞 １ 治 疗 方 法 所 有 病 例 均 在 气 管 插 管 全 麻 下 参 照 术 前 Ｃ ． ２ Ｔ 提 示 血 肿 部 位设 计 切 口， 骨 瓣 开 颅 血肿 清 除 。 中 发现 血 肿 翻 术 腔 内物 混 合 不 均， 呈灰 褐 色 液 态 、 褐 色 半 固态 及 砂 粒 样 颗 有 红 粒 ， 时 血 肿 腔 内有 分 隔 ， 患 者术 中发 现 血 肿 腔 内有 拉 直 同 ５例 变性 的桥 静 脉， 肿包 膜 厚 约 １ １ ｍｍ 质韧 ， 分 和 蛛 网膜 有 血 —． ， ５ 部 粘 连， 膜 血供 差 。术 中小 心 剥 离 血 肿 包 膜 壁 层 ， 底 清 除血 包 彻 肿 ， 可 能 多 地 切 除 包膜 壁层 ， 层 包 膜 的 切 除 程度 视 其 和脑 尽 脏
手术治疗慢性硬膜下血肿的主要方式探讨
手术治疗慢性硬膜下血肿的主要方式探讨摘要】目的探讨手术治疗慢性硬膜下血肿的主要方式，为临床治疗慢性硬膜下血肿提供理论参考。
方法回顾性分析，对我院2008年6月～2011年3月我院治疗的56例慢性硬膜下血肿患者，随机分为颅骨钻孔引流术组与微创穿刺硬通道引流术组，每组各28例，对两组的临床疗效、手术和住院时间进行比较分析。
结果所有患者手术均顺利完成。
其中两组患者的治愈率、引流时间之间的差异无统计学意义(P＞0.05) ；而并发症的发生率微创穿刺术引流组患者要明显少于颅骨钻孔引流术组患者，且差异具有显著的统计学意义(P＜0.05)。
其中所有并发症以积气积液最为多见。
结论微创穿刺硬通道引流术具有操作简便、创伤小、可直达血肿部位、对患者脏器损伤小、术后恢复较快等特点。
对慢性硬膜下血肿上有着重要的应用价值。
【关键词】慢性硬膜下血肿微创穿刺硬通道引流术颅骨钻孔引流术慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）是老年人常见病与多发病，是指患者在颅内出血后血液在硬脑膜下腔发生淤积现象达3个星期以上出现症状[1,2]。
临床上主要表现为患者颅内压升高。
临床治疗方法主要是行手术进行治疗，但随着外科技术的不断进步，手术方式也多了许多。
为了探讨不同手术方式治疗慢性硬膜下血肿患者的临床效果，本研究对我院2008年6月～2011年3月我院行颅骨钻孔引流术与微创穿刺硬通道引流组治疗的共56例慢性硬膜下血肿患者进行了治疗，取得了较满意的疗效，现将其汇报如下。
1 临床资料与治疗方法1.1 临床资料选取2007年6月～2011年3月本院共收治的经颅脑CT检查确诊的56例慢性硬膜下血肿患者，其中男42例，女14例，年龄在60～82岁之间，平均年龄为71.4岁，其中有头部外伤史24例，无头部外伤史32例；受伤至出现症状时间：15d～3个月15例，3个月～6个月9例。
既往有高血压病史21例，糖尿病史15例，冠心病14例，慢性支气管炎11例。
机化型慢性硬膜下血肿的治疗体会
干涸 成 豆 腐渣 样 内容 物 。从 本 组病 例 可 以看 到 ， 血 肿 包 膜 的 厚 度 与 患 者 的 年 龄 以及 病 程 或受 伤 时 间成 正 比， 患者年 龄越轻 ， 临床症状 出现越早 ， 血 肿 发 现 越 早， 血 肿 包 膜 就 相对 较 薄 ； 相反 ， 年龄越大 ， 临床 症 状
肿包 膜完全 切 除而损 伤脑 表面 。一 般残存 少 量包 膜不
红 色 或酱 油 色 的液 态血 性 液 ， 而 机化 型 慢性 硬 膜 下 血
肿 的 内容 物 常 为黄 褐 色 粪 土 样 或 干 酪 样 物 为 主 伴 少
量 黄褐 色 液体 或 酱 油 色 胶 状 物 的 固态 血 肿 或 机 化 组
发生 变 性 ， 血肿 包 膜 出现 机 化 和纤维肿长时间压迫额叶脑组织 ， 使其中的血管扭曲
变形 ， 导致 局 部脑 组 织缺 血 ， 手 术后 一 旦 压 迫解 除 ， 就 会 导致 额 叶脑 组 织 内 的血 管急 性扩 张 ， 局部 脑 组 织 肿 胀、 水肿 ， 甚 至广 泛 的小 血 管破 裂 出血 ， 导 致 病 人 术 后 出 现精 神症 状 ， 本 组病 例 有 １ 例 患 者 术后 出现 脑 实 质 内 自发 性 出血 ， 亦 考 虑与 此类 反 应 有 关 。为 了减 轻
ｌ
。
会影 响脑组 织 的 复位 ， 也 不会 增 加 硬膜 下 积 液 或癫 痫 的发 生机 １ 。本组 病例 中有 部分 患者 术后 出现 不 同 程 度 的精 神 症 状 ， 分 析 原 因除 了 机 械性 损 伤 、 脑 血 管 痉挛 外 ， 还与“ 脑 过度 灌 注 ” 样 反应 有 关 。 因为 慢 性 硬
且 在 术 中注 意严 密 止血 及 正确 处 理 血肿 脏 层 包膜 ， 则
不同手术方式治疗机化型慢性硬膜下血肿的临床研究
【 关键词 】 机化型硬 膜下血肿 ； 手术治疗
Ｃｌｎ ｃ ｌｒ ｓ ａ ｃ ｏ ｉ ｅ ｅ ｔ ｓ ｇ ｃ ｌ ｔ ｅ ｔ ｅ ｆ ｏ ｇ ｎｉｅ ｈ ｏ ｃ ｕｂ ｒ ｌ ｅ ａｔ ｍ ａ ｉ ｉ ａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｆ ｄ ｆ ｒ ｎ ｕｒ ｉａ ｒ ａ ｍ ｎｔ ｏ ｒ ａ ｚ ｄ ｃ ｒ ｎｉ ｓ ｄｕ ａ ｈ ｍ ｏ
ｇ ｎ ｅ ｈｏｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｅ ｔｍ （ Ｓ Ｈ） Ｍｅｈ ｄ Ｔ ｅｃ ｎｃｌ ａａｏ ２ｐ ｔ ｎｓ ｉ ｒａ ｉ ｄ ａ ｉ ｄｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ａｍａ ａ Ｃ Ｄ ． ｔｏ ｓ ｈ ｌ ｉ ｔ ｆ ａｉ ｔ ｗ ｔ ｏｇｎｚ ｚ ｏ ｉ ａｄ ７ ｅ ｈ ｅ
ＺＨＯＵ ｅ ｇ ｓ ａｎ Ｃｈｐｉｇ Ｐｅ ｐ ｅ’ ｓ ｔｌ ｈｉ ｎ ５ ０ Ｚｈ ｎ —ｈ ． ｉ ｎ ｏ ｌ ＳＨｏｐｉ ，Ｃ ｐｉ ｇ ２ ２１ ０，Ｃ ｎ ａ ｈｉ ａ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ｖｓｇｔｔｅ ｌ ｉ ｌｈｒ ｔ ｓ ｆ ｉ ｒ ｔｕ ｉ ｌｒ ｔｅｔｏ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｎｅ ｉ ｅｈ ｉｃ ａ ｃ ｒｏ ｄｆ ｅ ｒ ｃ ｅ ｍ ｎ ｆ — ｉ ｉ ｔａ ｃ ｎ ａ ｃ ａ ｅ ｆ ｎ ｓ ｇ ａ ｔ ａ ｅ ｒｒ
［ ］ 潘铁成 ， ８ 邱雪峰 ， 军 ， 李 等．食管 多原癌 的诊 断及 外科治疗 ［ ］ Ｊ．
中 国胸 心 血 管 外 科 杂 志 ，０ ５ １ （ ） ８ ．３ ２ ０ ，２ ２ ：２８ ．
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，
（ 本文编辑 ： 马文娟 ）
不 同手 术 方 式 治 疗 机 化 型 慢 性硬 膜 下 血肿 的 临床 研 究
机化型慢性硬膜下血肿的诊治
机化型慢性硬膜下血肿的诊治张建忠;戴冬伟;吕楠;岳志健【期刊名称】《中华神经外科疾病研究杂志》【年(卷),期】2015(14)4【摘要】机化型慢性硬膜下血肿（ organized chronic subdural haematoma，OCSDH），不同于常见的慢性硬膜下血肿（ chronic subdural haematoma，CSDH），其血肿周围有增厚的包膜包裹，部分病例在与脑组织相接近的内膜有钙化形成，故国外作者亦称之为“铠甲脑”（ armored brain）［1］。
OCSDH影像学表现和手术方式也与CSDH不同，头颅CT和MRI结合对手术方式的选择有重要价值［2］。
本文对我院2007年1月至2013年11月CSDH 241例，对其中3例（1．2％） OCSDH进行临床总结，以促进对此类疾病的认识。
【总页数】2页(P367-368)【作者】张建忠;戴冬伟;吕楠;岳志健【作者单位】解放军第455医院神经外科，上海200050; 第二军医大学长海医院神经外科，上海200433;第二军医大学长海医院神经外科，上海200433;第二军医大学长海医院神经外科，上海200433;第二军医大学长海医院神经外科，上海200433【正文语种】中文【相关文献】1.机化型慢性硬膜下血肿的诊治分析 [J], 马旭东;周跃;颜艾;苏忠周;费斯英2.机化型慢性硬膜下血肿九例临床诊治体会 [J], 秦赢;姜淑娥;李文臣;付双林3.机化型慢性硬膜下血肿九例临床诊治体会 [J], 秦赢;姜淑娥;李文臣;付双林;4.机化型慢性硬膜下血肿诊治探讨 [J], 赵永峰;逯德胜;鲁德忠5.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后早期血肿机化的诊治 [J], 高宝成;郑云飞;张永发;欧阳劲松;刘柳;周帅;赵建华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
慢性硬膜下血肿手术治疗体会
Ｃ Ｈｌ ＮＥＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ ０ ｏ Ｃ Ｔ Ｓ ￡ Ｗ ｏ
慢性硬 膜 下血 肿手 术治 疗体 会
汲 崇 良 １４０ ２ ００辽 宁 盘锦 市 第二 人 民 医院 脑 外 科
肿形成 已有 ３～ ４周并 有包膜 者 ， 肿可 血 呈液态或 固态 ， 以前者为多 “Ｊ 。它是神 经外 科的常见病 ， 占颅 内血肿 的 １ ％， 约 ０ 占硬膜下血肿 的 ２ ％。其血肿形成 的机 ５ 制是 ： 患者的脑萎缩 ， 颅内压降低 ， 静脉张 力增 高， 凝血机制 障碍及包膜 内层围绕血 肿处受血肿炎 性刺激新 生不 成熟 的毛细 血管继续渗 出形成血肿 ， 血肿包膜外层不 断纤 维化 ， 使血肿 不断扩 大 ， 血肿 多为 故 不凝 固的陈旧性血 液。钻孔 冲洗 引 流术 目前认为是慢 性硬膜 下血肿 简单 、 安全 ， 疗效 可靠 的方法 ， 甚至是标 准治疗 方法 。 它也存 在并 发 症 ， 脑 内血 肿 、 如 癫痫 、 气 颅、 硬膜外血肿术后血肿复发 、 头皮感染 。 为了减少或避免并发症 的发生 ， 采取 如下
１ 施秉银 ， 马秀萍． 现代 甲状腺 疾病诊断与治 疗 ． 安 ： 西 科 学 技 术 出版 社 ，９ ８ １ １ 西 陕 １９ ：９ —
１ ８ ９ ．
２ 潘 中允． 放射性 核素治疗 学． 北京 ： 民卫 人 生 出版 社 ，０ ６ ７ ８ ． ２０ ：９— １
５ 中国 杜 区医师 ・ ４ 医学 专业 ２ １ 年 第 ５期 （ ２ 总 第２ ０ ００ 第１卷 ３ 期
史１ ， ２例 无确切的外伤史 ８例 ； 外伤 史 ３ 个月 一 ５天 。单侧血肿 １ ， ２ ７例 双侧血 肿 ３例 。有 颅高 压症 状 １ ６例 ， 神症 状 ３ 精 例， 肌力减退 ６例 ， 意识模糊 ２例 ， 大小便
机化型慢性硬膜下血肿的手术方式及疗效探讨
１ ］ 沈萍 ， 郝佳佳 ．自 控硬膜外麻醉镇痛配合 导乐分娩 的应用 体会 ［ Ｊ ］ 中 国初级 临床中 ， 对研究组患者 ， 进行 导乐联 合 自控 硬膜 外麻醉 ， 其 主要 由责任 护 士接 ［
卫 生保 健 ， ２ ０ １ ３， ２ ７（ ５ ）： ５ ６— ５ ７ ． 待， 并对 其做好分娩相关 知识宣教工作 ， 产妇进入 临产后 ， 指导产妇正确 呼吸 ， 鼓 励 ２ ］ 徐必胜 硬膜 外麻醉和 自 控硬膜 外麻醉镇痛在分娩 中的临床应用［ Ｊ ］ ． 医药前 产妇少量多次进食高热量食物 ， 促进产程的进展 ； 并且产 妇进入活跃期 后 ， 将其送 人 ［ 沿， ２ ０ １ ４， （ １ Ｉ ） ： ９ ３—９ ４ 导乐分娩室 ， 进行 自控硬膜外麻醉镇痛 ， 给予胎儿监护仪持续监护 ， 经Ｌ ２ ～ ３行硬膜 ３ ］ 王霞 ．无痛分娩 １ ２ ０例临床分析［ Ｊ ］ ． 山东医药， ２ ０ １ ０ ， ５ ０ （ １ ７ ） ： １ １ ６ 外穿刺成功后 ， 实施麻 醉。并且在 针对无 痛分 娩患者行 导乐联 合 自控硬膜 外麻 醉 ［ ４ ］ 陈玉芳 ．罗哌卡圜芬太 尼在无痛 分娩 应用 的临床效 果观察 ［ Ｊ ］ 中外 医疗 ， 中， 还应密切监测记录分娩产妇心率 、 血压 变化 ４ Ｊ ， 做好 预防产 后出血措 施， 避 免患 ［
注： 研 究 组 与对 照 组 进 行 比 较 ， Ｐ＜０ ． ０ ５
部清醒 ， 可听懂张 口、 睁眼等 动作指令 ， 降低产痛 的应激 反应 ； 同时可以与产后 患者
３ 讨 论
家属讲解患者的 日常饮食 的搭 配 ， 为分娩产妇 提供合理 的饮食 护理 ， 提高分娩 产妇
研究指出 ， 临床无痛分娩中 ， 由于产后 出血进展 快 ， 会 降低患者 生命质 量， 导致 生 活 质 量 。 本研究结果充分证实 ， 针对无痛 分娩患者 ， 临床 中采取导 乐联合 自控 硬膜 外麻 产妇发生失血性休克 ， 从而会危及到产妇健康 Ｊ 。无 痛分娩 中， 对患 者行导乐 联合
机化型慢性硬膜下血肿1例并文献复习
机化型慢性硬膜下血肿1例并文献复习目的：探讨机化型慢性硬膜下血肿的表现及手术治疗特点。
方法：对笔者所在医院收治的1例机化型慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行回顾性分析并复习国内外相关文献。
结果：本例患者行骨瓣开颅血肿清除及包膜切除术后并发额叶血肿，经脱水等治疗后康复出院。
结论：机化型慢性硬膜下血肿临床少见，多见于老年人，CT及MRI可协助诊断，癫痫及再出血是骨瓣开颅治疗的常见手术并发症，后期有待加强微创治疗方案的研究。
标签：机化型慢性硬膜下血肿；再出血机化型慢性硬膜下血肿因血肿机化或包膜增厚，通常需行开颅手术治疗，而术后也有发生严重并发症或遗留神经功能废损的可能。
通过分析笔者所在医院收治的1例机化型慢性硬膜下血肿患者手术治疗资料并结合相关文献，对该疾病的表现和手术治疗特点进行探讨。
1 病例介绍患者，男，80岁。
因“反应力下降伴失语6个月，加重1个月”入院。
9年前曾行左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿钻孔引流术。
入院查体：意识清醒，精神差，不完全运动性失语，反应力下降，右侧肢体肌力4级，左侧肢体肌力5级，双侧巴氏征阴性。
辅助检查：头颅CT提示左侧额顶部高密度影伴周围钙化影。
MRI 检查提示左额顶T1WI高信号，T2WI低信号占位。
入院诊断为左额顶部机化型慢性硬膜下血肿。
入院后予以全麻下行开瓣硬膜下血肿清除及包膜切除术。
术中见包膜呈淡黄色，质韧，存在分隔，共形成3个包膜腔，包膜腔内血肿为黑褐色粪土样，质硬。
颞叶及额下回被血肿压迫萎缩明显，侧裂区血管受压。
内外膜分界处及靠近静脉窦处分离切除时渗血明显，近中线处可见包膜与桥静脉结合紧密，甚至包裹桥静脉。
清除血肿及全切包膜后脑组织复张差。
术后出凝血时间延长，予以输血浆及冷沉淀纠正凝血功能障碍，术后8 h复查头颅CT提示左侧额叶脑内血肿，经脱水等治疗，患者脑内血肿吸收康复出院。
2 讨论机化型慢性硬膜下血肿临床少见，多见于老年人，其发病率最高，约占所有慢性硬膜下血肿的6.51%。
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侧 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ， 血 肿 机 化 ）并 使 桥 静 脉 相 对 延 长 并 充 盈 ， 动 范 围 大 ． 定位 和合理设计 ；④机化 的血肿外膜 毛 １侧 ， 移
有 尿失禁 ， ２例 头 晕 头 痛 ， 有 高 血 压 增 加 了血 管 的易 损 性 ，轻 微 的外 伤 容 易 细血 管 丰 富 ， 脑 膜 粘 连 融 合 ， 易 分 离 ２例 与 不 病 史 。术 前 Ｇ Ｓ评 分 １一 ５分 。 Ｃ ３ｌ 造 成 桥 静 脉 的 出血 ，形 成 含 纤 维 素 的血 且 极 容 易 出血 ，术 中采 用 显 微 镜 可 以取
【 摘要】 目的
结果
探讨 机化 型慢性 硬膜下血肿的骨瓣开颅治疗 。 方法
分析 ４例机化型慢性硬膜下血肿 患者 的临床 资料和手术方法。
３例 直 接 骨 瓣 开 颅 治 疗 ， 果 良好 。 １ 因 为手 术 方 式 改 变 ， 后 部 分 血 肿 残 留 ， 次 手 术 治 疗 ， 后 出现 硬 膜 下 积 液 ， 月 后 积 液 吸 效 例 术 二 术 １个
收 。 结 论 骨 瓣 开 颅 是 治 疗 机 化 型 慢 性 硬 膜 下 血肿 的 主要 方 法 。
【 关键词】 骨瓣开颅 ； 机化 ； 慢性硬膜下盅肿
【 中豳分 类号】 １ ５ ． ５ １ １ ＋ ６ １
【 献标识码 】 Ａ 文 ｌ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 是 神 经 外 科 常 见 疾 ２ 结果
中央 小 叶 造 成 （ 患 者 一 侧 慢 性 硬 膜 下 该
病 ． 发于老年人。 好 骨瓣 开颅 血 肿 清 除 术
ｌ例 因 手 术 方 式 改 变 暴 露 不 充 分 ， 血 肿 并 未 机 化 ） ，术 后 小 便 失 禁 症 状 缓
是 治疗 机 化 型 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 有 效 方 术 后 血 肿 残 留 。二 次 手 术 治 疗 后 出 现 硬 解 ， 例 肢 体 肌 力 改 善 不 明显 ， 可 能 因 ｌ 这 法 。 院 ２ｏ 本 ｏ ７年 １月 至 ２ １ 年 ６月 ， ０１ 钻 膜 下 积 液 ， 月 后 积 液 吸 收 ； 例 单 侧 为 压 迫 时 间 长 导 致 脑 组 织 和 神 经 功 能 损 １个 １ 孔 引 流 手 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 １５ 肌 力 改 善 不 明 显 ｌ 例 尿 失 禁 症 状 缓 解 ； 伤 ； ２ １ ③单纯 的钻孔 引流术 治疗几乎无效 。
和 脑 组 织 复 位 不 能 等 ．只 有 清 除 分 隔 和 外 伤 性 硬 才 能 消 除 血 肿 残 留 。本 组
１ 资 料 与 方法
ｌ 一 般 资 料 ： 性 ３例 ， 性 １ ； ＿ １ 男 女 例 年 周 以上 时 间 出现 症 状 ．血 肿 位 于 硬 脑 膜 １ 因术 中暴 露 不 充 分 。 致 血 肿 残 留 ， 例 导
龄 ７ — ４岁 ， 均 年 龄 ７ ． 。 均 有 外 于 蛛 网膜 之 间 有 包 膜 的 血 肿 …。 研 究 发 二 次 手 术 清 除 血 肿 ，术 后 并 发 硬 膜 下 积 ２８ 平 ８ ５岁
伤 史 ，受 伤 时 间 ３月 到 １ 年 （ 均 时 间 现 ， 年 人 硬 脑 膜 于 颅 骨 粘 连 紧 密 。 理 液 ， 个 月 后 才 吸 收 ， 者 认 为 。 颅 骨 平 老 生 １ 笔 开 ５３月 ） １ 偏瘫 ， 双 侧 肌 力 下 降 （ ． 。 例 为 双 性 的 脑 萎 缩 造 成 蛛 网膜 下 腔 出 血 扩 大 ， 瓣 应 足 够 大 ， 要术 前应 充 分 准 备 、 确 需 准
例 。其 中 ４例 机 化 型 慢 性 硬 膜 下 血 肿 行 ２例 头 痛头 晕 症 状 缓 解 。
骨 瓣 开 颅 手 术 治疗 。现 报 告 如 下 。
３ 讨 论
已机 化 的 血 肿 粘 连 重 ，引 流 术 势 必 会 术
后 血 肿 残 留 ， 现 术 后 出血 、 痫 、 发 出 癫 复
１ 影 像 学 资 料 ：术 前 Ｃ ． ２ Ｔ提 示 有 不 同 凝 块 ，然 后 非 特 异 性 炎 症 反 应 导 致 硬 脑 得 良好 疗 效 ， 显 微 镜 下 不 仅 止 血 充 分 。 在 程 度 的 钙 化 和 分 囊 ， 以 颞 、 部 血 肿 膜边 界 细 胞 发 生炎 症 反 应 ．形 成 类 似 肉 而且 几 乎 可 以 完 整 的 清 除 分 隔 和 切 除 血 ｌ例 顶 为 主。 ２例 以颞 、 部 血 肿 为 主 ． 例 为双 芽组 织 的包 膜 ， 着 时 间 的 推 移 ， 膜 纤 肿包 膜 ， 少 血 肿 包 膜 对 脑 组 织 的 束 缚 ， 枕 １ 随 包 减 侧 慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ 侧 机 化 ） １ 。
・
３ ０・ ８
浙 江 创 伤外 科 ２ １ ０ ２年 ６月 第 １ ７卷 第 ３期
Ｚ Ｈ Ｊ Ｊ Ｔａｍａｉ．ｕ ｅ２ １ ． ｏ．７ Ｎ ． ｒｕ ｔ Ｊｎ ０ ２ Ｖ １ ． ０３ ｃ １
・
诊治分析 ・
手术治疗机化型慢性硬膜下血肿 的探讨
冯玛静 高树 山 ｇ中华 陈 江 刘 新林
维 肉 芽组 织 过 度 增 生机 化 ，包 膜 逐 渐 完 还 可 以保 护 蛛 网 膜 的 完 整 。避 免 脑 表 面
１ － 治疗 方法 ： ３ １例 术 中 钻 孔 引 流 几 乎 善 ，血 肿 腔 内 随着 含铁 血 黄 素 和 钙盐 的 的损 伤 ．这对 减少 术后 并 发 症 和 降 低 死 无 效 ， 中改 成 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 （ ２ 不 断沉 积 ，被 机 化 的血 肿 和 肉芽 组 织 再 亡 率 都 有 着 积 极 的 意 义 ㈨， 微 镜 下 不 术 钻 显 空 对 冲仍 无 效 ．最 后 钻 ４孔 骨瓣 开 颅 血 演 变 成纤 维结 缔组 织 。逐 渐 形 成 无组 织 必 一 味 的追 求 包 膜 全 切 而 损 伤 脑 表 面 ． 肿 清 除 ）３例 直 接 骨 瓣 开 颅 血 肿 清 除 。 结 构 的 固态 或 半 固态 物 质 ［。 归 纳 本 组 在 内 膜 交 界 处 和靠 近 静 脉 窦 处 可 以 保 留 ； ２ ＝