第24抗高血压药精品PPT课件
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24.抗高血压药

痛作用,但它同时也会影响血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物扩血管
活性物质前列腺素的合成与释放,从而削弱或完全消除此类药物如卡托普利 的降压作用。 其他降压药,β受体阻滞剂、利尿药与非甾体解热镇痛药联用也会受到类似 影响,而钙拮抗剂则不会。 此时宜停用卡托普利,改用硝苯地平缓释片20毫克,口服,每日两次;或 用风湿骨痛胶囊代替布洛芬,仍用以前的降压药。
(二)神经节阻断药
阻断交感神经节而发挥强而快的降压作 用。副作用多,现已少用。主要作用麻醉 辅助药控制性降压。 代表药:美加明 Mecamylamine。
2014-6-8
34
(三)抗去甲肾上腺素能神经末梢药
代表药:利血平 利舍平 Reserpine
1、作用温和、缓慢而持久(1、2、3、4、5-周)
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(二)钾通道开放药
是一类新型的血管扩张药,其选择性作用于
血管平滑肌细胞膜上的ATP敏感性K+通道,促进K+
通道的开放,K+外流增加,导致细胞膜超极化; 使细胞膜上电压依赖性钙通道难以激活,因而阻 止了细胞外钙内流;并促进内钙外流,使细胞内 钙量降低,致使血管平滑肌松弛,外周阻力下降 ,血压降低。 代表药有吡那地尔、米诺地尔、二 氮嗪等。
8
第一节 抗高血压药的分类
血压的形成
动力 阻力
液体量
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9
血压的调节
神经调节 体液调节
2014-6-8
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2014-6-8
11
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12
第二节 常用抗高血压药
一、利尿药
氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide,
是应用最广泛的降压药,具有价廉、作用温和
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,方便患者使用。
THANKS
感谢观看
发生。
α受体拮抗剂与其他药物的联合应用
α受体拮抗剂与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统,而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性,两 者合用可产生协同降压作用,同时减少不良反应的发生。
α受体拮抗剂与钙通道拮抗剂联合应用
钙通道拮抗剂可抑制钙离子进入细胞,而α受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性,两 者合用可产生协同降压作用,同时减少不良反应的发生。
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目录
• 抗高血压药的概述 • 常用抗高血压药 • 抗高血压药的联合应用 • 抗高血压药的副作用与注意事项 • 抗高血压药的最新研究进展
01
CATALOGUE
抗高血压药的概述
定义与分类
定义
抗高血压药是一类用于治疗高血压的药物,通过降低血压来降低心血管疾病的 风险。
分类
ARBs与其他药物的联合应用
ARBs与利尿剂联合应用
利尿剂可激活肾素-血管紧张素系统,而 ARBs可抑制AT1受体的活性,两者合用可 产生协同降压作用,同时减少不良反应的发 生。
ARBs与β受体拮抗剂联 合应用
β受体拮抗剂可抑制肾上腺素受体的活性, 而ARBs可抑制AT1受体的活性,两者合用 可产生协同降压作用,同时减少不良反应的
β受体拮抗剂的副作用与注意事项
心动过缓
β受体拮抗剂可能减慢心率,严重时可导致 心搏骤停。
支气管痉挛
对有哮喘或慢性阻塞性肺疾病的患者,β受 体拮抗剂可能诱发支气管痉挛。
性功能障碍
一些β受体拮抗剂可能导致性功能障碍,如 阳痿、性欲减退等。
乏力、疲倦
长期使用β受体拮抗剂可能导致乏力、疲倦 等症状。
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联合用药时应选择作用机制不同的药物,以达到协同降压的效果。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统,与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用,提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能,与CCBs联合使用可协同降低血压,同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时,可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高,尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡,因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中,ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳,发生率较 高,但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者,使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中,ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶,减少血管紧张素II的生 成,扩张血管,降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性, 减少血管紧张素II的生成,扩张血管, 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体,减少血管紧张素II的作用,扩张血管,降 低血压。
常见联合用药方案及注意事项
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs联合用药
利尿剂可激活RAAS系统,与ACE抑制剂或ARBs联合使用可产生协同作用,提高降压效 果。
β受体拮抗剂与CCBs联合用药
β受体拮抗剂可抑制心肌收缩和传导功能,与CCBs联合使用可协同降低血压,同时注意 监测心率和心电图。
与ARBs合用时,可能出现高血钾的 风险。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs) 的副作用与注意事项
01
02
03
04
血钾升高
ARBs可能导致血钾升高,尤 其在与ACE抑制剂合用时更明
显。
胎儿畸形
孕妇使用ARBs可能导致胎儿 畸形或死亡,因此孕妇应禁用
。
急性肾功能衰竭
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动 脉严重狭窄的患者中,ARBs 可能导致急性肾功能衰竭。
部分患者可能出现乏力 、疲劳等不适症状。
ACE抑制剂的副作用与注意事项
咳嗽
ACE抑制剂可能导致干咳,发生率较 高,但停药后可消失。
低血压
对于严重心力衰竭的患者,使用ACE 抑制剂可能导致低血压。
肾功能异常
在双侧肾动脉狭窄或单侧肾动脉严重 狭窄的患者中,ACE抑制剂可能导致 肾功能进一步恶化。
高血钾
ACE抑制剂
抑制ACE酶,减少血管紧张素II的生 成,扩张血管,降低血压。
ACE抑制剂通过抑制ACE酶的活性, 减少血管紧张素II的生成,扩张血管, 降低血压。它们对伴有糖尿病、肾病 或心力衰竭的高血压有良好疗效。
Angiotensin II 受体拮抗剂 (ARBs)
阻断AT1受体,减少血管紧张素II的作用,扩张血管,降 低血压。
抗高血压药ppt免费课件

注意事项
了解药物的药代动力学和药效学 特点,注意药物之间的相互作用 ,避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄,从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压;β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧,提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验,包括如何克服困难 、保持良好心态等,为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂,方便患者使 用,提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因,根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术,如生 物标志物检测、影像学检 查等,对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况,如 年龄、性别、病情等,制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现,需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等,可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用,停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药,必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
了解药物的药代动力学和药效学 特点,注意药物之间的相互作用 ,避免使用具有相同作用机制的 药物。
药物相互作用及其影响
药代动力学相互作用
实例
一种药物可能会影响另一种药物的吸 收、分布、代谢和排泄,从而改变其 血药浓度和疗效。
利尿剂与ACE抑制剂或ARBs合用可能 导致低血压;β受体拮抗剂与可乐定 合用可能导致心动过缓。
患者教育与实践经验分享
患者教育内容
向患者普及抗高血压药的使用方法、 注意事项以及日常生活中的自我管理 技巧,提高患者的自我保健意识和能 力。
实践经验分享
邀请患者分享他们在抗高血压治疗过 程中的实践经验,包括如何克服困难 、保持良好心态等,为其他患者提供 借鉴和鼓励。
成功治疗案例展示与剖析
案例选择
开发经皮给药的贴剂、喷 雾剂等制剂,方便患者使 用,提高患者的依从性。
个体化用药与精准医疗的探索
基因组学研究
研究高血压相关基因,根 据患者基因型制定个体化 治疗方案。
精准诊断
利用精准医疗技术,如生 物标志物检测、影像学检 查等,对高血压进行精准 诊断和评估。
个体化治疗
根据患者的具体情况,如 年龄、性别、病情等,制 定个体化的抗高血压治疗 方案。
钙通道拮抗剂长期使用可能会引起水 肿、头痛、潮红和心动过速等不良反 应。
03
抗高血压药的副作用与注意事项
常见副作用
低血压
尤其在老年人和体弱者中容易 出现,需注意监测血压。
肌肉疼痛
如背痛、关节痛等,可能与钙 拮抗剂有关。
干咳
卡托普利、依那普利等ACE抑 制剂常见副作用,停药后干咳 可消失。
电解质紊乱
孕妇 尽量不用抗高血压药,必要时可 选用甲基多巴、拉贝洛尔等相对 安全的药物。
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适用人群
用于治疗各种不同严重程度的高 血压,尤其适用于心率较快的中
青年患者。
注意事项
长期使用可能导致心动过缓和心 脏抑制作用。
ACE抑制剂
作用机制
抑制ACE酶,减少血管 紧张素Ⅱ的生成,扩张
血管,降低血压。
常用药物
卡托普利、依那普利等 。
适用人群
用于治疗轻至中度高血 压,尤其适用于伴有心 力衰竭、心肌梗死和糖 尿病的高血压患者。
详细描述
抗高血压药是指一类能够降低血压的药物,主要用于治疗高血压。根据作用机 制的不同,抗高血压药主要分为利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道拮抗剂、血管紧 张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂等五大类。
抗高血压药的重要性
总结词
抗高血压药对于控制高血压、预防心血管疾病具有重要意义 。
详细描述
高血压是心血管疾病的主要危险因素之一,长期高血压可导 致心脑血管事件如心肌梗死、脑卒中等。抗高血压药能够有 效地降低血压,从而减少心血管事件的发生,提高患者的生 活质量和预期寿命。
初始治疗
对于轻度高血压患者,初始治疗可选择单一药物治疗,选择合适的药物应考虑患 者的病情、年龄、性别等因素。
联合治疗
对于中、重度高血压患者,单一药物治疗可能无法达到理想的降压效果,需要联 合使用多种药物治疗。联合治疗时应选择药理作用不同的药物,以发挥协同作用 。
特殊人群用药
1 2
3
孕妇
对于孕妇,应选择对胎儿无害的抗高血压药物,如甲基多巴 、拉贝洛尔等。
干咳
一些抗高血压药物可能导致干咳症状,如血管紧张素转化酶抑制剂类药物。若出现干咳症状,可 考虑换用其他药物。
肌肉疼痛
一些抗高血压药物可能导致肌肉疼痛,如β受体拮抗剂类药物。若出现肌肉疼痛症状,应立即停 药并就医。
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血管紧张素转化酶抑制药
Angiotensin converting enzyme inhibitors ACEI
一.化学结构与分类
Zn2+是ACE的活性结构,ACEI必须与此部位结 合,使ACE活性消失。现有ACEI分三类即: ACE 含巯基-SH(卡托普利) Zn 2+ 含羧基-COOH(依那普利) 含磷酸基POOH-(福辛普利)
缬沙坦(代文)
对 AT1 受体的亲和力比其对 AT2 受体 的亲和力强 24000 倍。原发性高血压患者 口服缬沙坦 80mg ,在给药后 4 ~ 6h 获 最大降压效果,降压作用可持续 24h,缬 沙坦长期给药也能逆转左室肥厚和血管壁 增厚。
伊贝沙坦 是一强效、长效的 AT1 受体拮抗药。 对 AT1 受体的选择性比 AT2 受体高 8500~ 10000 倍。
可 乐 定
1、降压作用 降压机制: ①激动中枢I1咪唑啉受体和α 2受体,降低外周交 感活性而降压。 ②激动外周突触前膜a2-R,产生负反馈,↓NA的 释放 特点: a.起效快,口服吸收良好,降压效力中等偏强; b.静脉给药血压先短暂升高而后降低,口服无升 压作用; 2、镇痛、镇静,抑制胃肠运动和胃酸分泌。
(一)ACEI
本类药包括卡托普利(captopril),依那普 利(enalapril),雷米普利(ramipril),赖诺 普利(lysinopril),培哚普利(perindoril), 福辛普利(fosinopril)等
二、药理作用及应用
药理作用 1.阻止AngⅡ的生成及作用:取消Ang Ⅱ收
1.治疗各期高血压 轻、中度高血压单用,
加用利尿药增效,对高肾素性高血压特别有效。 对伴有心衰、糖尿病、肾病的高血压,首选
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当血压突然升高到一定程度时甚至会出 现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状, 严重时会发生神志不清、抽搐,这就属 于急进型高血压和高血压危重症,多会 在短期内发生严重的心、脑、肾等器官 的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。 症状与血压升高的水平并无一致的关系
脑中风
是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为 主要临床表现的疾病,又称脑卒中或脑 血管意外,具有极高的病死率和致残率 ,主要分为出血性脑中风(脑出血或蛛网 膜下腔出血)和缺血性脑中风(脑梗塞、脑 血栓形成)两大类,以脑梗塞最为常见
6、突发的视感障碍:表现为看不见左或右的 物体或视觉缺损,也可以表现为一过性的眼前 发黑或眼前突然飞过一只蚊子的感觉。
7、突发的言语不清和吞咽呛咳症状:表现为 病人说话不清,吐词困难,喝水或吞咽时呛咳。
8、意识障碍:变现为神志模糊不清、呼吸不 应、打呼噜,严重的可出现深度昏迷。
预防中风
1)就要把中风的危险因素尽可能降到最低。控制高血压是 预防中风的重点。高血压病人要遵医嘱按时服用降压药 物,有条件者最好每日测1次血压,特别是在调整降压药 物阶段,以保持血压稳定。要保持情绪平稳,少做或不 做易引起情绪激动的事,如打牌、搓麻将、看体育比赛 转播等;饮食须清淡有节制,戒烟酒,保持大便通畅; 适量活动,如散步、打太极拳等。
第十九章
抗高血压药
(Antihypertensive drugs)
一 高血压概述:
WHO和我国高血压治疗指南规定(2003), ≥18岁 成年人未经使用抗高血压药物的情况下,收缩压 (SBP)高于或等于140mmHg(18.7kpa)和/或舒张 压(DBP)高于或等于90mmHg(12.0kpa)即为高血 压.既往有高血压史,目前正在使用抗高血压药 物,现血压虽未达到上述水平,也亦确诊为高血 压.
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到最佳的治疗效果和最小的副作用。
副作用及处理方法
低血压
一些抗高血压药可能导致低血压,特别是在体位改变或运动时。患者应该注 意在体位改变时减慢速度,以避免低血压的发生。
干咳
一些抗高血压药可能导致干咳,这可能会影响患者的生活质量。如果患者出 现干咳,应该及时告知医生,调整用药方案。
04
抗高血压药的临床应用与注意事项
ACE抑制剂
总结词
抗高血压药中的ACE抑制剂通过抑制ACE来降低血压。
详细描述
ACE抑制剂如卡托普利、依那普利等,通过抑制ACE(血管 紧张素转化酶),减少血管紧张素Ⅱ的生成,从而扩张血管 ,降低血压。适用于高血压合并糖尿病、蛋白尿的患者,也 用于心力衰竭的预防和治疗。
Angiotensin II 受体拮抗剂
未来研发趋势
01
基因组学与精准医疗
随着基因组学研究的深入,未来抗高血压药的研发将更加注重个性化
治疗和精准医疗。通过分析患者的基因组信息,能够为患者提供更加
精准的药物选择和治疗方案。
02
新靶点和新机制
未来,抗高血压药的研发将不断探索新的靶点和作用机制,以开发出
更加高效、安全的药物。同时,新型抗高血压药将更加注重对心血管
03
抗高血压药的疗效评估与风险防范
疗效评估
降压效果
抗高血压药的降压效果是评估其疗效的主要指标之一。一般来说,药物在短期内能够显著 降低血压水平,并长期维持血压在目标范围内。
心血管保护作用
除了降压效果外,抗高血压药还需要具备保护心血管的作用,如减少心肌梗死、脑卒中等 心血管事件的发生。
副作用
在评估抗高血压药的疗效时,还需要考虑其副作用,以及是否会影响患者的生活质量。
第二十四章 抗高血压药 ppt课件

肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能 减轻或逆转左室肥厚。 • 3. 不良反应有眩晕、头痛、水肿。
[缺点]:作用缓慢
三、β受体阻断药
此类药常以“**洛尔”命名,如普萘 洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。
O CH2 CH CH2 NH
OH
CH(CH3)2
[作用机制]
心脏β1受体 心输出量↓
β1受体
β受体
肾小球旁器β1受体
肾素↓
(外周) β2受体(突触前膜)
NA释放↓
β受体 (中枢)
外周交感活性↓
增加前列环素(扩张血管)的合成
降压特点
• 1.中等效应,起效缓慢、降压平稳 • 2.用量个体化 • 3.长期用药可逆转左心室肥厚 • 4.不致水钠潴留,且降低肾素活性,无明显
耐受
【临床应用】
作为降压常用药 单独或合用
注意:长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用
四、血管紧张素I转化酶抑制药( ACEI)及 AT1受体阻断药
(一)ACEI
常用药物:卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 赖诺普利(lisinopril)
降压特点:
1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。 2. 长期应用,可改善胰岛素抵抗,且不易引起电解 质紊乱和脂质代谢障碍。 3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。 4.保护肾脏。
[应用] 1、轻、中、重度高血压。
2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病,糖尿病、 哮喘、高血脂、恶性高血压者。
[缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。
氨氯地平 Amlodipine (络活喜, 第三代二氢吡啶类)
[特点]
• 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 • 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心
[缺点]:作用缓慢
三、β受体阻断药
此类药常以“**洛尔”命名,如普萘 洛尔、美托洛尔、阿替洛尔。
O CH2 CH CH2 NH
OH
CH(CH3)2
[作用机制]
心脏β1受体 心输出量↓
β1受体
β受体
肾小球旁器β1受体
肾素↓
(外周) β2受体(突触前膜)
NA释放↓
β受体 (中枢)
外周交感活性↓
增加前列环素(扩张血管)的合成
降压特点
• 1.中等效应,起效缓慢、降压平稳 • 2.用量个体化 • 3.长期用药可逆转左心室肥厚 • 4.不致水钠潴留,且降低肾素活性,无明显
耐受
【临床应用】
作为降压常用药 单独或合用
注意:长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。 糖尿病、痛风、高血脂不宜应用
四、血管紧张素I转化酶抑制药( ACEI)及 AT1受体阻断药
(一)ACEI
常用药物:卡托普利(captopril) 依那普利(enalapril) 赖诺普利(lisinopril)
降压特点:
1. 降压时不伴有心率加快,但有肾素↑。 2. 长期应用,可改善胰岛素抵抗,且不易引起电解 质紊乱和脂质代谢障碍。 3. 防止和逆转血管壁增厚和心肌增生肥大。 4.保护肾脏。
[应用] 1、轻、中、重度高血压。
2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病,糖尿病、 哮喘、高血脂、恶性高血压者。
[缺点] 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。
氨氯地平 Amlodipine (络活喜, 第三代二氢吡啶类)
[特点]
• 1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。 • 2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心
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一线抗高血压药物
一、利尿药
——氢氯噻嗪、吲达帕胺等
二、钙拮抗药
——硝苯地平、氨氯地平等
三、β受体阻断药
——普萘洛尔、阿替洛尔等
四、血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)
——卡托普利等
第二节 常用抗高血压药物 一、利尿药(diuretics)
氢氯噻嗪 (hydrochlorothiazide)
吲达帕胺(寿比山) (indapamide)
→胞内Na+↓→Na+-Ca2+交换↓→胞内Ca2+↓ →血管平滑肌舒张→BP↓ →血管平滑肌对缩血管物质反应↓→BP↓
限制钠盐的摄入能增强其降压效果
(二)临床应用和不良反应
【临床应用】各型高血压 轻度——单用、首选 中度及重度——合用
【不良反应】 1.水和电解质紊乱 2.对代谢的影响:升高血脂、升高血糖
2.按病因分类: 原发性高血压(高血压病):90-95% 继发性高血压(症状性高血压):5-10%
五、影响血压的因素和调节机制
㈠ 心输出量 1.血容量 2.心率 3.心肌收缩力
㈡ 外周阻力 ㈢ 交感神经系统 ㈣ 肾素–血管紧张素系统(RAS)
第一节 抗高血压药物的分类
1.利尿药:氢氯噻嗪等 2.交感神经抑制药
教学目标
掌握 1.抗高血压药物的分类及主要代表药物; 2.利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药和ACEI的 降压特点、临床应用和不良反应。
熟悉 可乐定、硝普钠的药理作用、临床应用 和主要不良反应。
了解 高血压病的现状、危害、定义和分类。
一、高血压的现状
年20轻化
18.8
18
三16高:患病率高、死亡率高、残疾率高
【临床应用】各型高血压
尤其适用于伴有心绞痛、肾病、糖尿病、高脂血症的患者
【不良反应】 1.过度扩张血管
心悸,颜面潮红,头痛,眩晕,恶心,乏力,精神不振
2.踝部水肿(与用药后血液再分布有关)
氨氯地平(长效)
1.起效慢,维持时间长; 2.血药浓度波动小,平稳降压,减少器官损伤; 3.防止和逆转心肌重构; 4.不良反应少、轻,但价格较高。
glomerulus NaHCO3 Na氢Cl氯噻嗪
Na+
NaCl Ca2+
③ (+PTH)
H+
①
cortex
medulla
K+ Ca2+ Mg2+ Na+
K+2Cl-②
④ ②
Na+
2Cl- K+ ④
H2O (+ADH)
H2O
loop
NaCl (+ALDO)
K+ H+
(一)降压作用机制
1.早期:排钠→血容量↓→BP↓ 2.长期:排钠
1.对收缩压和舒张压均有明显降低作用 2.降压时不影响心率及心输出量 3.防止和逆转心肌肥厚与血管壁增厚等病理性重构 4.长期应用不引起脂质代谢障碍,并可纠正高血压
患者的胰岛素抵抗,增强机体对胰岛素的敏感性 5.增加肾血流量,保护肾脏
(二)临床应用和不良反应
【临床应用】各型高血压
伴有心衰、糖尿病、肾病患者的首选药
(amlodipine)
(一)降压作用机制
阻滞Ca2+通道,抑制Ca2+内流,松弛血管平滑 肌
(二)降压特点
1.降压作用快、强、短(缓释片、控释片) 伴有反射性心率↑、心排出量↑、肾素↑
(合用β受体阻断药)
2.生理性降压 3.不减少心、脑、肾重要脏器血流量 4.不干扰糖及脂质代谢
(三)临床应用和不良反应
三、高血压的定义 收缩压≥140mmHg 舒张压≥90mmHg
四、高血压的分类
1.按血压水平分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 Ⅰ级(轻度):SBP(140~159) DBP(90~99) Ⅱ级(中度):SBP(160~179) DBP(100~109) Ⅲ级(重度):SBP(≥180) DBP(≥110)
单纯收缩期高血压:SBP(≥140) DBP(<90)
14
三1低2 :
知晓率低、治疗率11.低88、控制率低
10
8 53.011.2%
7.2734.7%
6
严4重危害人类的健康
6.1%
2
0 1959年
1981年
1991年
2004年
我国高血压患病率( %)
二、高血压的危害
高血压性心脏病、冠心病→心力衰竭 脑出血、脑栓塞→脑卒中 肾动脉硬化→肾衰、尿毒症
【不良反应】
1.首剂低血压 2.无痰干咳 3.高血钾 4.低血糖 5.血管神经性水肿
—— 血管紧张素Ⅱ受体阻断药(AT1受体拮抗药)
第三节 其他经典抗高血压药物
一、中枢性降压药 —— 可乐定(clonidine)
(一)降压作用机制
1.激动延髓孤束核突触后膜α2受体 2.激动延髓头端腹外侧区咪唑啉I1受体
【不良反应】 1.诱发支气管哮喘,影响血糖、血脂的代谢 2.心动过缓、房室传导阻滞
伴有支气管哮喘、糖尿病的患者应选用选择性β1受体阻断 药——阿替洛尔或美托洛尔
四、血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药
卡托普利 (captopril)
氯沙坦 (losartan)
降 压 机 制
(一)降压特点
①中枢性降压药:可乐定等 ②神经节阻断药:樟磺咪芬等 ③去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药:利舍平等 ④肾上腺素受体阻断药:普萘洛尔、哌唑嗪等 3.肾素-血管紧张素系统抑制药 ①血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利等 ②血管紧张素Ⅱ受体阻断药:氯沙坦等 4.钙拮抗药:硝苯地平、氨氯地平等 5.血管扩张药:肼屈嗪、硝普钠等
应用小剂量氢氯噻嗪(≤25mg/d)
吲达帕胺(寿比山)
1.具有利尿及钙拮抗的双重作用 2.特点:①强效、长效
②长期应用能明显逆转心肌肥厚 ③不影响脂质代谢 3.适用于轻、中度高血压,尤其伴有高脂血症者。
二、钙拮抗药(calcium antagonists)
硝苯地平
(nifedipine)
氨氯地平
Байду номын сангаас
三、受体阻断药
普萘洛尔
(propranolol)
阿替洛尔
(atenolol)
美托洛尔
(metoprolol)
(一)降压作用机制
1.抑制心脏,减少心输出量:阻断心脏β1受体 2.抑制肾素分泌:阻断肾脏β1受体 3.降低外周交感神经活性:
阻断交感神经突触前膜β2受体
4.中枢降压作用:阻断中枢β受体
(二)降压特点
1.降压作用温和、缓慢、持久 2.降压时伴有心率↓、心输出量↓和肾素↓
对心输出量或肾素活性偏高患者疗效好
3.影响血糖、血脂的代谢 4.突然停药有“反跳现象” 5.用药个体差异大
需从小剂量开始使用,逐渐调整用量
(三)临床应用和不良反应
【临床应用】各型高血压
尤其适用于伴有冠心病、心绞痛、心动过速的患者