奈必洛尔与第2代β受体阻断药治疗高血压的有效性及安全性的Meta分析
奈比洛尔对高血压患者big-ET、CRP及HbA1c的影响
奈比洛尔对高血压患者big-ET、CRP及HbA1c的影响朱艳辉;胡万宁;王希柱;宋巧凤;肖四海;陈荣花;江文艳【摘要】目的探讨奈比洛尔对高血压患者内皮功能、炎症反应及糖代谢的影响.方法选择原发性高血压患者80例,随机分为奈比洛尔组和阿替洛尔组,每组40例.阿替洛尔组口服阿替洛尔,25~50 mg/次,2次/d;奈比洛尔组口服奈比洛尔,5 mg/次,1次/d.共治疗12周,观察2组血压、内皮功能、炎症反应及糖化血红蛋白(HbA1c)的变化情况.结果奈比洛尔组在血压下降的同时内皮功能及炎性指标较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗后与阿替洛尔组比较也有统计学意义(P<0.05).HbA1c在奈比洛尔组治疗前后变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05),阿替洛尔组治疗后有所升高,前后比较差异有统计学意义(P<0.05).结论口服奈比洛尔治疗可改善内皮功能及抑制炎症反应,对糖代谢无明显影响,可以改善高血压患者的预后.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2012(034)001【总页数】2页(P58-59)【关键词】奈比洛尔;big-ET;C-反应蛋白;糖化血红蛋白【作者】朱艳辉;胡万宁;王希柱;宋巧凤;肖四海;陈荣花;江文艳【作者单位】063000 河北省唐山市人民医院心内科;063000 河北省唐山市人民医院心内科;063000 河北省唐山市人民医院心内科;063000 河北省唐山市人民医院心内科;063000 河北省唐山市人民医院心内科;063000 河北省唐山市人民医院心内科;063000 河北省唐山市人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R972.4Lindholm等[1]在2004年的临床分析中,对β受体阻滞剂治疗高血压患者时对心脏的保护作用产生了质疑。
质疑β受体阻滞剂大多源于第2代β受体阻滞剂——阿替洛尔是否具有器官保护作用。
本研究基于第3代β受体阻滞剂(奈比洛尔)具有额外的血管扩张特性,观察其对血压、内皮功能、炎症反应及糖化血红蛋白的影响,是否具有器官保护作用,有无糖代谢的不良反应,为高血压患者选择β受体阻滞剂提供依据。
新的β阻滞剂:奈必洛尔改善心肌病冠脉血流储备
新的β阻滞剂:奈必洛尔改善心肌病冠脉血流储备
佚名
【期刊名称】《中华高血压杂志》
【年(卷),期】2007(15)6
【摘要】奈必洛尔是第3代β1受体阻滞剂。
以往研究证明,该药能减少心力衰竭病人病死率与病残率。
该文观察21名临床稳定的原发性扩张型心肌病,平均射血分数为35.7,以Doppler超声心动图观察,有年龄、性别、配对健康人做对照研究,发现奈必洛尔治疗1月后明显降低心率、血压。
左心室舒张末期内径与每搏搏出量无变化。
【总页数】1页(P526-526)
【关键词】原发性扩张型心肌病;奈必洛尔;冠脉血流储备;β阻滞剂;Doppler超声心动图;左心室舒张末期内径;β1受体阻滞剂;衰竭病人
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2
【相关文献】
1.奈必洛尔联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流疗效观察 [J], 李水花;吴农田
2.冠脉血流显像技术对急性主动脉瓣返流时冠脉血流及冠脉血流储备的实验研究[J], 冯玉红;李治安;王新房;谢明星;吕清
3.冠脉造影正常者的冠脉血流储备分析:经胸多普勒冠脉血流显像与冠脉内超声和多普勒的对照分析 [J], 杨娅;Thomas Bartel;李治安;Raimund Erbel
4.冠脉血流显像技术无创性评价肥厚型心肌病的冠脉血流及冠脉血流储备 [J], 杨
娅;李治安;王新房
5.奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压效果比较的Meta分析 [J], 赵群因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压效果比较的Meta分析
CHINA MEDICAL HERALD Vol.16No.8March 2019[基金项目]山东省自然科学基金项目(ZR2014HL007)。
我国高血压的治疗率和控制率仍低于发达国家的水平,治疗方面应考虑心血管危险、靶器官损伤等因素,平稳降压治疗,尽可能降低心血管事件的风险[1]。
β受体阻滞剂是目前的一线降压药,被广泛应用于心血管领域,具有负性肌力作用,使心排出量减少,进而达到降压的作用[2]。
β受体阻滞剂已历经三代,二代β受体阻滞剂对β受体具有选择性,对β1受体亲和力更强,包括阿替洛尔、美托洛尔等[3]。
三代β受体阻滞剂不仅仅具有高选择性,且具有更佳的血管扩张功能[4]。
众多研究提示β受体阻滞剂治疗高血压的获益小于其危害风险,而国内指南中仍将β受体阻滞剂奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压效果比较的Meta 分析赵群山东省淄博市中心医院药剂科,山东淄博255036[摘要]目的通过Meta 分析的方法,比较奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压的效果。
方法检索建库至2015年12月PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据(WanFang Data),筛选奈必洛尔与美托洛尔等第二代β受体阻滞剂治疗高血压患者的病例对照研究,获取患者用药后血压变化、心率变化、不良反应等资料,应用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。
结果共纳入7篇文献,包含481例高血压患者。
奈必洛尔与二代β受体阻滞剂在治疗高血压患者后收缩压[MD =0.18,95%CI (-1.50,1.86),P =0.83]比较,差异无统计学意义,舒张压[MD =1.07,95%CI (0.24,1.90),P =0.01]、心率[MD =-4.20,95%CI (-5.19,-3.20),P <0.00001]比较差异有统计学意义,不良反应发生情况[MD =0.52,95%CI (0.27,0.99),P =0.05]比较,差异无统计学意义。
Meta分析:ARNI相比ARB具有更强的降压作用
Meta分析:ARNI相比ARB具有更强的降压作用专家述评沙库巴曲缬沙坦(ARNI)作为血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂,在心衰治疗的发展中具有里程碑性意义。
从机制上讲,ARNI干预了两个系统,一个抑制了RAAS系统,一个是增强了利钠肽系统。
研究发现,利钠肽系统同时具有降压的作用,其降压机制可以从三个方面解释:(1)肾性机制:ARNI增加肾小球滤过率,增加肾脏排钠排尿(2)血管机制:ARNI促进血管舒张、抵抗血管收缩(3)神经内分泌机制:抑制RAAS并抑制交感神经系统活性。
那么利钠肽系统的增强,会让ARNI比ARB具有更强的降压作用吗?基于这个方向我们课题组撰写了一篇Meta分析,通过对12项RCT研究,共计包含6064名患者的分析表明,ARNI具有比ARB更强的降压作用,且与剂量相关。
相关结果7月29日发表于《Cardiology》。
研究背景脑啡肽酶(NEP)会降解血管活性肽,包括利钠肽和缓激肽。
脑啡肽酶抑制剂(NEPI)可以增加这些物质的含量。
RASI和NEPI联合抑制剂在降低血压方面优于单独使用。
沙库巴曲缬沙坦(ARNI)可以同时阻断RAS激活和利钠肽降解,从而产生更强的抗高血压作用。
本研究旨在评估在高血压患者中ARNI是否具有比ARB更强的降压作用。
研究方法我们搜索了自1999年9月至2019年7月的ARNI与ARB在高血压患者中的随机对照研究,也包含上尚未发表的研究。
研究需测定SBP、DBP以及24小时动态血压。
最终分析了12项研究,包含6064名患者,入选研究的基线特征如下。
研究结果一、 100mgARNI相比ARB(缬沙坦80mg/奥美沙坦10mg)可以降低SBP 1.58mmHg、DBP 0.66mmHg二、 200mgARNI相比ARB(缬沙坦160mg/奥美沙坦20mg)可以降低24小时动态SBP 3.69mmHg、24小时动态DBP 1.71mmHg三、 400mgARNI相比ARB(缬沙坦320mg/奥美沙坦40mg)可以降低24小时动态SBP 4.31mmHg、24小时动态DBP1.69mmHg四、ARNI降压作用与剂量相关 400mg优于200mg优于100mg研究讨论1981年de Bold等发表研究指出,心房心肌提取物有利钠作用,提示心脏有内分泌功能。
抗高血压药物研究综述doc
抗高血压药物研究综述doc引言:高血压是一种常见的心血管疾病,其增加了心血管疾病、脑卒中和肾脏疾病等慢性疾病的风险。
抗高血压药物的研究是为了控制高血压,降低心血管事件的发生率,提高患者的生活质量。
一、降压药的分类二、降压药的研究进展1.利尿药:利尿药是一类通过增加尿液排泄以减少体液量的抗高血压药物。
目前常用的利尿药物有利尿酮、噻嗪类、襻利类等。
研究发现,利尿药能够有效降低高血压的发生风险。
2.β受体阻滞剂:β受体阻滞剂是通过阻断心脏β受体来减慢心率、降低心输出量以及降低外周阻力的药物。
该类药物常用于治疗心肌梗死、心绞痛等心脏疾病,同时也可用于控制高血压。
然而,长期应用β受体阻滞剂可能对心血管系统产生不良影响,如引起冠脉痉挛等。
3.钙通道阻断剂:钙通道阻断剂是通过阻断细胞膜上的钙通道来减少细胞内钙离子的流入,降低血管平滑肌紧张和心肌收缩力度。
常用的钙通道阻断剂有硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米等。
研究发现,钙通道阻断剂能够有效降压,改善心肌缺血。
4.血管紧张素转换酶抑制剂:本类药物通过抑制血管紧张素转换酶,阻断血管紧张素I转换为血管紧张素II的过程,从而减少血管紧张素II的效应,降低外周阻力和液体聚集。
常用的血管紧张素转换酶抑制剂有卡托普利、依那普利、贝那普利等。
研究表明,该类药物具有很好的降压效果,并且对心肌缺血、肾脏保护等具有积极作用。
5.血管紧张素II受体拮抗剂:血管紧张素II受体拮抗剂是通过阻断血管紧张素II与其受体的结合来减少外周阻力和液体聚集。
目前常用的血管紧张素II受体拮抗剂有缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。
研究发现,该类药物能够有效控制高血压,并且对心脏、肾脏具有保护作用。
结论:抗高血压药物的研究是为了控制高血压、降低心血管事件的发生率,提高患者的生活质量。
不同类别的抗高血压药物具有不同的降压机制和药效特点,临床应根据患者的具体情况选择适当的药物进行治疗。
未来的研究应进一步探索新的降压机制、改善药物的生物利用度和副作用,并将个体化治疗应用于临床实践,以提高治疗的有效性和安全性。
2024年β受体阻滞剂类降压药市场发展现状
β受体阻滞剂类降压药市场发展现状引言随着全球高血压患者数量的增加,血压调节药物市场也相应地得到了快速的发展。
在降压药物中,β受体阻滞剂类药物因其独特的药理作用和良好的疗效,在临床上得到了广泛应用。
本文将对β受体阻滞剂类药物市场的发展现状进行探讨,并分析其未来的发展趋势。
β受体阻滞剂类降压药简介β受体阻滞剂(β-blockers)是一类通过阻断β受体来减少交感神经系统活性的药物,从而降低心率和血压的药物。
这类药物被广泛应用于高血压、心绞痛、心肌梗死、心律失常等心血管疾病的治疗。
β受体阻滞剂类降压药市场现状在全球范围内,β受体阻滞剂类降压药市场持续保持着稳定增长的趋势。
根据市场研究报告,最近几年这一类药物的销售额呈现出稳定增长的态势。
主要原因包括:1.高血压患者数量增加:随着全球人口老龄化和生活方式改变,高血压患者数量不断增加,从而增加了对降压药物的需求。
2.临床应用广泛:β受体阻滞剂类降压药广泛应用于高血压病、冠心病、心力衰竭等疾病的治疗过程中,其疗效可靠,受到临床医生的认可。
3.创新药物的不断引入:随着科技的发展,新型的β受体阻滞剂类降压药物不断问世,更加适应患者个体化治疗需求,有效提高了药物的疗效和安全性。
4.制度保障:许多国家和地区采取了政策措施,加强对高血压患者的健康管理,推动了降压药物市场的发展。
β受体阻滞剂类降压药市场的挑战与机遇尽管β受体阻滞剂类降压药市场发展迅速,但也面临一些挑战。
其中包括:1.市场竞争加剧:β受体阻滞剂类降压药市场的竞争日趋激烈,许多药企推出了自己的产品,市场份额被进一步分散。
2.不良反应限制了药物的应用:β受体阻滞剂类降压药物不良反应较多,包括心率下降、支气管痉挛、低血压等,这些不良反应限制了药物在特定患者群体中的应用。
3.医保政策的制约:一些国家和地区对药品的医保政策进行了严格的限制,使得患者在选择药物时受到了一定的限制。
然而,β受体阻滞剂类降压药市场仍然充满了机遇:1.研发新型药物:通过不断地研发新型的β受体阻滞剂类药物,提高药物的疗效和安全性,满足患者不同的治疗需求。
β-受体阻滞剂治疗高血压的临床疗效及安全性
β-受体阻滞剂治疗高血压的临床疗效及安全性
李云娜
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2018(11)6
【摘要】目的探讨β-受体阻滞剂治疗高血压的临床疗效及安全性。
方法选取辽宁省本溪市明山区明山街道明山社区卫生服务中心2016年4月—2017年4月收治的高血压患者100例,随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。
对照组患者采用非洛地平片治疗,观察组患者采用β-受体阻滞剂治疗。
比较两组患者的临床疗效及治疗前后舒张压、收缩压变化情况,并记录比较两组患者不良事件发生情况。
结果观察组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。
治疗前,两组患者收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者收缩压、舒张压低于对照组(P<0.05)。
观察组患者不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。
结论采用β-受体阻滞剂治疗高血压具有疗效高、操作简单、用药安全性高的优势。
【总页数】2页(P6-7)
【作者】李云娜
【作者单位】辽宁省本溪市明山区明山街道明山社区卫生服务中心
【正文语种】中文
【中图分类】R541.6
【相关文献】
1.前列舒通与α受体阻滞剂对前列腺炎NIH-CPSI评分、临床治疗效果及安全性分析
2.β受体阻滞剂治疗高血压临床疗效再评价
3.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂剂量对高龄高血压合并慢性肾脏病3期患者的疗效及安全性的影响
4.钙离子通道拮抗剂与β受体阻滞剂治疗原发性高血压的疗效及安全性研究
5.β受体阻滞剂联合他汀类药物治疗慢性心力衰竭的临床疗效及安全性
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β受体阻滞剂间的选择应用
β受体阻滞剂间的选择应用作者:崔文艺刘慧英李国臣来源:《中国医药科学》2013年第10期[摘要]由于β受体阻滞剂种类较多,结构不同,所以导致不同疾病的应用上呈现了相对差异性。
本研究列举了比索洛尔或奈必洛尔治疗高血压、拉贝洛尔治疗妊娠高血压、比索洛尔或卡维地洛治疗心力衰竭、普萘洛尔治疗偏头痛和甲状腺功能亢进、阿罗洛尔治疗震颤、美托洛尔治疗门脉高压。
希望对临床医师有抛砖引玉的作用,在应用β受体阻滞剂时注意区别对待以便取得较好的疗效。
[关键词]β受体阻滞剂;高血压;妊娠高血压;心力衰竭;偏头痛;甲状腺功能亢进;震颤;门脉高压[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616(2013)10-45-03β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。
β受体阻滞剂根据与β1、β2和α受体的不同作用分为3种类型:(1)非选择性阻滞剂(如普奈洛尔、替米洛尔以及索托洛尔),同时拮抗β1和β2受体;(2)心脏选择性或β1选择性阻滞剂(如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔以及纳比洛尔),主要选择性拮抗β1受体;(3)同时拮抗β和α受体的阻滞剂(如拉贝洛尔和卡维地洛)。
根据β受体阻滞剂亲脂性和亲水性的不同,β受体阻滞剂又分成脂溶性和水溶性两种。
有内在拟交感活性的β受体阻滞剂(如阿替洛尔和吲哚洛尔),是指当该药竞争性与β受体结合后,在阻滞受体的同时,还能较弱地激活受体某一部分,减弱β受体阻滞的整体作用。
总之,种类繁多的β受体阻滞剂特点各异,不同药物间存在很大的异质性,即同一类β受体阻滞剂,并不等于具有相同的效果,所以临床应用时注意区别对待以便取得较好的疗效。
1 比索洛尔或奈必洛尔治疗高血压既往的调查结果显示,年轻人舒张期高血压与体重及外周阻力增加密切相关,改善血流动力学紊乱最理想的药物就是β1受体阻滞剂,因此对于年轻的高血压患者,比索洛尔的降压效果更具优势。
奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压效果比较的Meta分析
奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压效果比较的Meta分析作者:赵群来源:《中国医药导报》2019年第08期[摘要] 目的通过Meta分析的方法,比较奈必洛尔与第二代β受体阻滞剂治疗高血压的效果。
方法检索建库至2015年12月PubMed、Cochrane Library、EMbase、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方数据(WanFang Data),筛选奈必洛尔与美托洛尔等第二代β受体阻滞剂治疗高血压患者的病例对照研究,获取患者用药后血压变化、心率变化、不良反应等资料,应用RevMan 5.3软件进行荟萃分析。
结果共纳入7篇文献,包含481例高血压患者。
奈必洛尔与二代β受体阻滞剂在治疗高血压患者后收缩压[MD = 0.18,95%CI(-1.50, 1.86),P = 0.83]比较,差异无统计学意义,舒张压[MD = 1.07,95%CI (0.24,1.90),P = 0.01]、心率[MD = -4.20,95%CI(-5.19,-3.20),P < 0.00001]比较差异有统计学意义,不良反应发生情况[MD = 0.52,95%CI(0.27,0.99),P = 0.05]比较,差异无统计学意义。
结论奈必洛尔治疗高血压后,舒张压下降幅度大于第二代β受体阻滞剂,心率变化值更小,安全性相当。
[关键词] 奈必洛尔;β受体阻滞剂;高血压;Meta[中图分类号] R544.1; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1673-7210(2019)03(b)-0143-05我国高血压的治疗率和控制率仍低于发达国家的水平,治疗方面应考虑心血管危险、靶器官损伤等因素,平稳降压治疗,尽可能降低心血管事件的风险[1]。
β受体阻滞剂是目前的一线降压药,被广泛应用于心血管领域,具有负性肌力作用,使心排出量减少,进而达到降压的作用[2]。
β受体阻滞剂已历经三代,二代β受体阻滞剂对β受体具有选择性,对β1受体亲和力更强,包括阿替洛尔、美托洛尔等[3]。
爱爱医资源-β受体阻滞剂在高血压中的临床应用
β受体阻滞剂在高血压中的临床应用卫生部中日友好医院柯元南大家好,我现在介绍β受体阻滞剂在高血压中的临床应用。
β阻滞剂从 20 世纪 60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域,尤其是心血管疾病的防治。
在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用,已经成为临床最广泛的,应用最广泛的心血管疾病的药物之一。
这是β受体阻滞剂的发展的历程。
第一个β阻断剂,β受体阻滞剂,心得安是在1964 年上市的。
它的发明者, James Black 博士,爵士因此荣获 1988 年的诺贝尔奖。
70 年代以来,用于治疗高血压、冠心病,近年用于治疗心力衰竭。
这是有关β受体阻滞剂,欧洲,欧美,还有中国,它都有专家共识。
b 受体阻滞剂是必不可少的心血管药物。
它是 20 世纪药理学和药物治疗学的重大进展,这是里程碑式的进展之一。
自从 200 年前,发现洋地黄以来, b - 受体阻滞剂是药物防治心脏疾病的最伟大的突破。
它还在,正在不断的为我们带来惊喜。
关于β受体阻滞剂的规范应用,咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。
第一个是认识上的误区。
顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响,而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。
第二个使用率低,大概只有 40% 。
达到推荐剂量的比率更低,只有 1% 。
第三,应用不规范。
心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断,阻滞剂,或者起始剂量不够小,剂量递增的速度不够缓。
第四,选择的种类不当,未能根据临床证据,选用已证实对患者有效和有益的药物。
这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。
β受体阻滞剂,包括非选择性的β阻断剂,阻滞剂,包括又阻断β1 ,又阻断β2 受体。
所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔,这一类的药物目前临床应用比较少,所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。
第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。
谈β受体阻滞剂在高血压治疗中的合理应用
谈β受体阻滞剂在高血压治疗中的合理应用2014年11月13日16:36来源:中国医学论坛报作者:南方医科大学南方医院吴平生β受体阻滞剂的发现和临床应用是二十世纪药物治疗学上的重大突破。
在2013年欧洲心脏病学年会上,心脏病学界泰斗、哈佛大学布劳恩沃尔德(Eugene Braunwald)教授将心血管药物[包括β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、他汀类药物]与心电图、冠脉造影、介入心脏病学等并列为心脏病学的十大历史事件之一。
早在1984年,美国JNC Ⅲ指南就推荐了β受体阻滞剂作为高血压治疗用药,并在临床实践中广为应用。
然而,2013年公布的JNC 8指南,没有推荐β受体阻滞剂作为高血压初始治疗。
2014年欧洲心脏病学会(ESC)年会也对β受体阻滞剂在降压治疗中的地位进行了专题讨论。
一个经典的心血管药物为何近年来不断掀起争议热潮?本文将深入解析当前指南,探讨β受体阻滞剂在临床实践中的合理选择和应用。
一、β受体阻滞剂的初始降压治疗地位:指南的共性与分歧1、JNC8指南不再推荐β受体阻滞剂,其循证依据是否充分?有别于JNCⅢ~Ⅳ指南,JNC8指南不推荐β受体阻滞剂作为高血压初始治疗,仅仅源于2002年发表的LIFE研究(氯沙坦干预减少心血管疾病和心血管死亡终点研究),比较了血管紧张素受体拮抗剂(ARB)氯沙坦和β受体阻滞剂阿替洛尔(Lancet2002,359:995-1003)。
结果显示,“β受体阻滞剂与ARB相比,增加主要复合终点(心血管死亡、心肌梗死或卒中)发生率,主要是卒中发生增加。
”值得注意的是,早在十年前发表的JNC7指南也引用了同一篇LIFE研究文献,在该版指南中,指出大多数高血压患者应选择噻嗪类利尿剂,单用或与β受体阻滞剂、ACEI、钙离子拮抗剂(CCB)和ARB联合,即β受体阻滞剂获得了与ACEI、CCB、ARB相同级别的推荐。
JNC7指南中写到“良好的临床试验转归数据证实应用ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB和噻嗪类利尿剂降压治疗都能够减少高血压并发症的发生”。
拉贝洛尔对高血压急症疗效的 Meta 分析
拉贝洛尔对高血压急症疗效的 Meta 分析叶林泉;王寒松【摘要】目的:利用Meta 分析方法评价拉贝洛尔对高血压急症的疗效与安全性,为临床安全合理用药提供参考。
方法以拉贝洛尔、高血压急症为关键词,计算机检索中国数据库,按纳入标准选取拉贝洛尔治疗高血压急症的随机对照试验,用Meta 分析方法,运用 Rev Man 5.2软件对纳入文献进行分析。
结果共纳入5篇文献,Meta 结果显示,拉贝洛尔与对照降压药的不良反应也没有明显差异。
结论拉贝洛尔对高血压急症患者有明显的降压作用,降压效果和不良反应与对照降压药基本相同。
%Objective This paper used Meta analysis method to evaluate the effect and safety of labetalol to hypertensive emergency and to provide reference for rational and safe drug application .Methods By using labetalol and hypertensive emergency as key words ,and according to the inclusion criteria selection ,labetalol randomized controlled trials for the treatment of hypertensive e-mergency in China′s database ,were rearched and analyzed with Rev Man 5 .2 software .Results Total of 5articles ,according to the results of Meta ,showed no obvious different adverse reactions between labetalol and contrast antihypertensivedrugs .Conclu-sion That labetalol has obvious function in patients with hypertensive emergency .The antihypertensive effects and adverse reac-tions compared with the contrast antihypertensive drugs are basically the same .【期刊名称】《西北药学杂志》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】3页(P634-636)【关键词】原发性高血压;拉贝洛尔;Meta 分析【作者】叶林泉;王寒松【作者单位】昆山市中医医院,昆山 215300;昆山市中医医院,昆山 215300【正文语种】中文【中图分类】R972高血压是最常见的心血管疾病之一[1-2]。
抗高血压药物临床应用进展
抗高血压药物临床应用进展医药导报1999年第1期第0卷心脑血管病药物专辑作者:阮百根单位:244000 安徽铜陵市第四医院关键词:高血压/药物疗法;β受体阻断剂;血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂;神经肽类药物原发性高血压是冠心病、脑卒中、心、肾功能衰竭的最主要发病因素。
临床上控制高血压愈来愈受到重视。
1 β受体阻断剂1.1 比索洛尔(bisoprolol) 由德国默克药厂生产。
该药为第二代β受体阻断剂,具有高度β1受体选择性及较长半衰期,选择性高于阿替洛尔、美托洛尔等心脏选择性β受体阻断剂。
因无内源性拟交感活性,在作为β受体阻断剂使用的治疗剂量范围内无膜稳定性作用。
可用于治疗原发性高血压、冠心病、心绞痛、心力衰竭及心律失常等。
该药既具有亲水性,又具有亲脂性,口服吸收良好。
由于不具备血管扩张性,不能直接扩张血管平滑肌。
常见不良反应有心动过缓、关节痛、头晕等[1]。
1.2 奈比洛尔(nebivolol) 由比利时杨森公司研制,1997年在美国生产上市[2]。
该药系第三代β受体阻断剂,具有高度β1受体选择性和轻度血管扩张作用,小剂量时无负性肌力作用,心衰病人耐受好。
5mg奈比洛尔降低心率和血压的作用与50mg阿替洛尔相似,不同的是,前者还具有保护心肌的作用[1]。
2 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂2.1 氯沙坦(losartan) 可有效抑制血管紧张素Ⅱ所引起的缩血管和正性肌力作用。
临床研究表明该药100mg可使外源性血管紧张素Ⅱ所引起的升压作用被抑制95%,且作用维持24 h。
对轻、中、重度原发性高血压病人均有效,其作用与非洛地平、依那普利相近。
降低舒张压作用较卡托普利为佳。
对老年患者,氯沙坦作用优于依那普利[3]。
2.2 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的研究现状此项研究非常活跃,是今后开发生产的重点,仅1997年国外就有4个品种上市,分别是依贝沙坦(irbesartan)、依普沙坦(eprosartan)、坎地沙坦(candesartan)、缬沙坦(valsartan)等[2]。
β受体阻滞剂在降压治疗中失去光芒
β受体阻滞剂在降压治疗中失去光芒Beta-blockers lose luster for hypertension therapy来源:爱思唯尔 2014-02-21 09:28点击次数:1108发表评论分享到美国科罗拉多州斯诺马斯——如今,β受体阻滞剂或许已经失去了几十年来作为高血压一线治疗的地位。
在斯诺马斯召开的美国心血管年会上,来自纽约西奈山医学院的医学教授Clive Rosendorff 博士称:―总的来看,我认为现已形成共识,即对于没有并发症的高血压患者,β受体阻滞剂并不是一个好的选择。
‖Clive Rosendorff博士Rosendorff博士指出,充足的证据表明,β受体阻滞剂预防卒中和心肌梗死(MI)以及降低总死亡率的效果不及其他类型的降压药物。
而且,其肾脏保护作用不及雷米普利,逆转左室肥厚的效果也不及其他降压药物。
此外,正如传输动脉功能评估(CAFE)研究所示,β受体阻滞剂存在所谓的―假降压疗效‖:即中心动脉压的下降程度达不到收缩压的下降程度,这可能解释了为何其心脏保护作用不及其他降压药物。
而且,β受体阻滞剂还与胰岛素抵抗增加、运动耐力下降、体重增加以及副作用导致的高停药率相关。
Rosendorff博士是美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会(AHA)/美国高血压学会(ASH)联合委员会的主席,该委员会负责起草了即将公布的关于缺血性心脏病预防与管理中的高血压治疗的修订版科学声明。
他也是2007年AHA关于该主题科学声明的起草委员会主席(Circulation 2007;115:2761-88)。
对于β受体阻滞剂作为无并发症高血压一线用药的缺点,自2007年AHA科学声明发布以来最具说服力的证据之一是对6项meta分析进行的meta分析。
这6项meta分析总共纳入了26项比较β受体阻滞剂与安慰剂的随机试验。
其结论是:β受体阻滞剂虽然使卒中风险相对下降16%~22%,但在预防MI和死亡方面并没有优于安慰剂(J. Am. Coll. Cardiol. 2007;50:563-72)。
β-受体阻滞剂在老年高血压治疗中的安全性评估
β受体阻滞剂在老年高血压治疗中的安全性评估作为一名医生,我一直在关注高血压这一全球性公共卫生问题,特别是在老年人群中的治疗策略。
在我国,高血压患者数量已突破2亿,其中老年患者占到了很大比例。
针对这一现状,我们需要不断探索更安全、更有效的治疗手段。
在众多抗高血压药物中,β受体阻滞剂因能有效降低心率、减轻心脏负担、降低血压等作用,一直是老年高血压治疗的重要选择。
然而,关于其在老年患者中的安全性,一直存在一定争议。
因此,我有必要对β受体阻滞剂在老年高血压治疗中的安全性进行深入评估。
从药理学角度来看,β受体阻滞剂通过阻断心脏β受体,降低心率、减少心脏输出量,从而达到降低血压的效果。
在老年患者中,这一作用尤为明显。
然而,β受体阻滞剂也可能导致心功能抑制、支气管痉挛、血糖水平异常等不良反应。
因此,在应用β受体阻滞剂治疗老年高血压时,我们需要密切关注患者的生理指标,以确保治疗的安全性。
从临床实践来看,大量研究已经证实,β受体阻滞剂在老年高血压治疗中的有效性。
然而,关于其安全性的争议主要源于老年患者的心血管事件风险。
有研究表明,β受体阻滞剂可能增加老年患者的心肌梗死、心力衰竭等风险。
然而,这些研究结果并非绝对,且受到多种因素的影响。
因此,在评估β受体阻滞剂在老年高血压治疗中的安全性时,我们需要综合考虑患者的个体差异、病情严重程度、合并疾病等多方面因素。
在实际临床工作中,我会根据患者的具体情况进行个体化治疗。
对于那些年龄较大、心功能正常、无其他并发症的老年高血压患者,我会考虑使用β受体阻滞剂。
同时,我会密切监测患者的心率、血压、心电图等指标,确保治疗的安全性。
而对于那些存在心功能不全、支气管哮喘、糖尿病等并发症的老年患者,我会谨慎使用β受体阻滞剂,或考虑其他治疗方案。
在老年高血压治疗中,β受体阻滞剂的安全性评估是一个复杂而重要的课题。
作为一名医生,我会继续关注相关研究动态,不断提高自己的临床诊疗水平,为老年高血压患者提供更安全、更有效的治疗方案。
珍菊降压片联合奈必洛尔在高血压患者中的应用观察
珍菊降压片联合奈必洛尔在高血压患者中的应用观察发表时间:2020-09-11T15:46:05.643Z 来源:《医师在线》2020年18期作者:王敏[导读] 目的探究在高血压患者中奈必洛尔与珍菊降压片共同应用效果王敏昆明市西山区永昌西区社区卫生服务中心云南昆明 650000 [摘要]目的探究在高血压患者中奈必洛尔与珍菊降压片共同应用效果。
方法选取2019年1月~2020年1月我院接收的高血压患者98例患者为对象,以整群随机化方式分设成2组,将对照组、研究组,各49例。
给予对照组患者奈必洛尔治疗,给予研究组患者奈必洛尔与珍菊降压片共同治疗。
观察两组患者的治疗疗效。
结果对照组患者治疗总有效率是77.55%,低于研究组的95.92%(P<0.05)。
结论对高血压患者予以奈必洛尔与珍菊降压片共同治疗,疗效显著,有助于患者病情改善,促进机体恢复。
关键词:高血压;奈必洛尔;珍菊降压片在心脑血管疾病中高血压是临床多发且常见症,伴随近几年社会人口发展愈发高龄化,一定程度提高了高血压发生率[1]。
由于该疾病具有病程时间长、病情发作反复等特点,因此在行治疗时临床多选用药物治疗。
奈必洛尔属于新型β受体阻滞剂,虽然能取得较好效果,但长期用药易使患者出现不适感,影响治疗效果。
对此,临床应另寻一种更为有效的治疗方法。
现探究奈必洛尔与珍菊降压片共同应用效果。
1资料与方法1.1病例资料选取2019年1月~2020年1月我院接收的高血压患者98例患者为对象,医学伦理委员会对研究开展知情。
以整群随机化方式分设成2组,即对照组(n=49)、研究组(n=49)。
对照组中,男29例,女20例;年龄46~70岁,均龄(56.23±2.21)岁;病程2~11年,平均病程(5.36±1.22)年。
研究组中,男28例,女21例;年龄47~71岁,均龄(57.42±2.26)岁;病程2~11年,平均病程(5.42±1.34)年。
抗高血压药物的评价与研究进展
抗高血压药物的评价与研究进展在治疗高血压的药物当中,β受体阻滞剂得到了广泛的应用。
普萘洛尔、美托洛尔等脂溶性β受体阻滞剂可以穿过血脑脊液屏障,不仅具有良好的降压效果,还能有效预防脑卒等合并症的发生。
水溶性β受体阻滞剂能够更好的维护血浆浓度的稳定。
对高血压治疗见效更快,能够有效预防冠心病、心力衰竭以及糖尿病。
1.2利尿降血压药噻嗪类利尿降血压药适用于无并发症高血压的治疗,一般作为高血压的初始用药,对预防冠心病、心力衰竭以及糖尿病同样效果显著。
但是噻嗪类利尿降血压药能够对心脏的保护作用稍差,对代谢和肾脏会产生不利的影响,需要得到进一步的改善。
利尿药的使用不足问题需要得到抗高血压药物研究的关注。
1.3ACEI卡托普利等ACEI药物高血压治疗当中得到有效的应用,具有较强的降血压作用,能够保护和恢复心脏、血管的结构和功能,对治疗充血性心力衰竭、冠心病、糖尿病、慢性肾病和以及预防脑卒都有着显著的效果,保护和修复靶器官损伤,对糖、脂、电解质等代谢不会产生不良的影响,ACEI是抗高血压的有效药物之一。
1.4钙拮抗药钙拮抗药适用于老年高血压的治疗,对治疗和预防并发稳定型心绞痛具有良好的效果。
钙拮抗药的使用需要保证适当,清楚优先选择和禁用的药物。
二氢吡啶类钙拮抗药的长效制剂是应用最为广泛的钙拮抗药,具有良好的降压效果,同时不会产生副作用,可有效预防高血压并发症和合并症的发生。
2.抗高血压药物的研究进展2.1NEP-ACE双重抑制药NEP-ACE双重抑制药是一种新型的抗高血压药物,通过对NEP和ACE两种血管肽酶活性的抑制,进而舒张血管,相比于ACEI、β受体阻滞剂等药物,NEP-ACE双重抑制药的抗高血压疗效更佳。
奥马曲拉和法西多曲都是具有代表性的NEP-ACE双重抑制药,能够有效的改善肾脏功能,避免肾脏器官以及肾血管的损伤。
当前, NEP-ACE双重抑制药已经进入到Ⅲ期临床研究当中,其抗高血压的疗效也将进一步的提升。
用萘必洛尔代替β-抑制剂治疗高血压病人勃起功能的良好疗效(英文)
用萘必洛尔代替β-抑制剂治疗高血压病人勃起功能的良好疗效(英文)MichaelDoumas;AlexandrosTsakiris;StellaDouma;AlkiviadisGrigorakis;AngelosPapadopoulos;AthinaHounta;SotiriosTsiodras;Dimitrios Dirnitriou;Helen Giamarellou【期刊名称】《亚洲男性学杂志:英文版》【年(卷),期】2006(8)2【摘要】目的:探讨用萘必洛尔(nebivolol)替代β-抑制剂治疗原发性高血压病人勃起功能的效果。
方法:44名中青年原发性高血压男性病人(31-65岁)来我院门诊部就诊,接受β-抑制剂(阿替洛尔、美托洛尔或比索洛尔)治疗6个月以上。
所有病人填写勃起功能国际指数问卷(International Index for Erectile Function)后转用等量萘必洛尔治疗3个月,治疗结束后再次填写相同问卷。
结果:这44名接受β-抑制剂(阿替洛尔、美托洛尔或比索洛尔)治疗的病人的心脏收缩压和舒张压都未随治疗变化而改变,其中有29人(65.9%)出现勃起功能障碍(ED)。
经3个月萘必洛尔治疗后,这29名病人中有20人(69%)勃起功能指标得到明显改善,其中11人恢复正常。
结论:萘必洛尔可能对治疗 ED 具有良好效果(可能是通过提高一氧化氮的有效性实现的),但仍需要进一步的前瞻性安慰剂对照研究来证实。
【总页数】6页(P177-182)【关键词】交流技术;β-阻滞剂;勃起功能;高血压【作者】MichaelDoumas;AlexandrosTsakiris;StellaDouma;Alkiviadis Grigorakis;AngelosPapadopoulos;AthinaHounta;SotiriosTsiodras;Dimitrios Dirnitriou;Helen Giamarellou【作者单位】Hypertension Outpatient Clinic,Fourth Department of Internal Medicine;Urologic Outpatient Clinic,Second Department ofUrology,University,of Athens,Attikon Hospital,Athens 12461,Greece【正文语种】中文【中图分类】R698;R544.1【相关文献】1.奈比洛尔对高血压病人血管内皮功能、勃起功能及炎症指标的影响 [J], 宋巧凤;韩素桂;王希柱;刘春荣;姚艳敏2.前列地尔灭菌粉剂治疗糖尿病病人阴茎勃起功能障碍疗效及安全性观察 [J],3.真空负压勃起装置联合PDE5抑制剂治疗勃起功能障碍患者的疗效和安全性Meta分析 [J], 安琪;梁小薇;卢文红;贾艳飞;张开舒;谷翊群4.奈比洛尔对冠心病人内皮勃起功能及C反应蛋白的影响 [J], 宋巧凤;朱艳辉;陈荣花;刘春荣;赵楚敏;宋月霞5.一平苏治疗伴有勃起功能障碍的高血压病人的疗效 [J], 戴伦;刘国松因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
β阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识
3、鉴于阿替洛尔在临床试验中所暴露的问题,除一些特殊人群(飞机驾驶员),一般不建议将其作为降血压当继续使用,不宜换药。
5、β阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位,应当首选:快速性的心律失常(如窦性心动过速、心房颤动)、冠心病(稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗塞后)、心力衰竭合并高血压患者;交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等);禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者。
8、在无心力衰竭、心肌梗塞的高血压患者,应避免大剂量β阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合,以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能。
9、对代谢综合症和易患糖尿病、且无心力衰竭或心肌梗塞或快速性的心律失常的高血压患者,以及60岁以上的老年患者,不推荐β阻滞剂作为初始治疗的用药选择。
2月第2周业务学习记录
题目β阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识
时间:2010年2月12日主持人:解玉涛
参加学习人员:
学习内容:1、通过对既往β阻滞剂用药高血压及其相关疾病治疗的大规模临床研究的回顾,对近年来临床试验和荟萃分析的解读,以及对英国NICE/BHS成人高血压指南的分析,中国专家对β阻滞剂用于高血压治疗达成以下共识:
7、β阻滞剂与其它药物的合用在降血压治疗中具有重要意义。β阻滞剂于长效二氢吡啶类CCB或α阻滞剂的联合,不仅能获得协同降压作用,可以抑制CCB或α阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋;从靶器官保护的角度来讲,β阻滞剂于ACEI或ARB的联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗,ACEI或ARB对糖代谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响。
奈必洛尔治疗高血压的研究进展
奈必洛尔治疗高血压的研究进展朱海(综述);王志禄(审校)【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2015(000)008【摘要】Hypertension, one of the most common diseases, is a risk factor that seriously damage the health of people. It is anticipated that in theyear of 2020, hypertension will become the main public health problem. There-fore, it is vital to keep the blood pressure in the normal range. Nebivolol, a third-generationβ-blocker, has been recom-mended to treat hypertension because of its efficacy in the treatment of hypertension, no influence in the metabolic of blood sugar and lipid, less occurrence of adverse reactions, unique vasodilator properties, and highly selectivity of theβ1 receptor. Up to now, there are many studies about the effectiveness and tolerability of Nebivolol in the treatment of hypertension. This reviewis going to summarize the research progress in the field.%高血压(Hypertension)是严重损害人类健康的危险因素,是导致患者就诊的常见原因,预计至2020年,它将成为人类主要的公共健康问题,因此,将血压控制在正常范围内至关重要。
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医药导报 2016 年 8 月第 35 卷1. 2 检 索 策 略 以 “ nebivolol、 bystolic、 Nebilet、 Lobivon、 Silostar、 Atenolol、 Tenormin、 Metoprolol、 Lopresor、 Seloken、 Betaloc、 Bisoprolol、 Concor、 Zebeta、 hypertension” 为英文检索词ꎬ以“ 奈必洛尔、阿替洛尔、 氨酰心安、美托洛尔、倍他乐克、比索洛尔、博苏、康忻、 高血压” 为中文检索词ꎬ计算机检索 PubMed、EMbase、 Web of Science、The Cochrane Library、CBM、中国知网、 维普数据库和万方数据库等ꎬ检索时限从建库至 2014 年 9 月ꎬ并辅以追溯纳入文献的参考文献ꎮ 以 PubMed 为例ꎬ其具体检索策略如下:#1 Nebivolol OR Bystolic OR Nebilet OR Lobivon OR Silostarꎻ # 2 " Nebivolol " [ Mesh] ꎻ# 3 # 1OR # 2ꎻ # 4 Atenolol OR Tenormin OR Metoprolol OR Lopresor OR Seloken OR Betaloc OR Bisoprolol OR Concor OR Zebetaꎻ#5 " Atenolol" [ Mesh] OR " Metoprolol" [ Mesh] OR " Bisoprolol" [ Mesh] ꎻ#6 # 4OR #5ꎻ#7 " Hypertension" [ Mesh] OR Hypertensionꎻ# 8Random ∗ꎻ # 9 “ Randomized Controlled Trial ” [ Publicasion Type] AND “ Randomized Controlled Trials as Topic” [ Mesh] ꎻ#10 #8 OR #9ꎻ#11 #3 AND #6 AND #7 AND#10ꎮ 1.3 文献筛选与资料提取 由两名评价者分别阅读 文献题目及摘要ꎬ排除明显不符合纳入标准的研究后ꎬ 进一步阅读全文ꎬ决定是否纳入ꎬ并提取资料ꎮ 提取资 料内容包括:① 试验设计、两组患者的基线资料ꎻ②干 预措施、主要及次要结局指标、失访及处理ꎻ③ 反映研 究质量的指标ꎮ 如文献的资料不全ꎬ尽可能与原作者 联系获取ꎮ 如遇分歧ꎬ讨论或听取第三方意见解决ꎮ 1.4 方法学质量评价 根据 Cochrane 系统评价手册 5.1.0 版推荐的随机对照试验量表对每篇纳入的文献 进行评价ꎬ并交叉核对评价结果ꎬ如有分歧ꎬ则与第三 方协商解决ꎮ 评价内容包括:①随机序列产生的方法ꎻ ②分配隐藏的实施情况ꎻ③是否使用盲法ꎻ④结果数据 完整性ꎻ⑤是否存在选择性报告研究结果ꎻ⑥是否有其 他偏倚来源ꎮ 每条按照实际情况分为“是”“否”“ 不清 楚” ꎮ 1.5 统计分析 使用 Cochrane 协作网提供的 RevMan 5.3 版 软 件 进 行 Meta 分 析ꎮ 计 数 资 料 采 用 比 值 比 ( odds ratioꎬOR) 及 其 95%CI 表示ꎬ计量资料采用均数 差( mean deviationꎬMD) 及 其 95% CIꎮ 对各研究进行 异质性 检 验ꎬ 若 不 存 在 异 质 性 或 异 质 性 较 小 ( I2 ≤ 50%ꎬP ≥ 0. 1) ꎬ则采用固定效应模型计算合并效应 量ꎻ若异质性较大( I2 >50%ꎬP<0.1) ꎬ分析异质性产生 的来源和原因ꎬ如仅有统计学异质性时ꎬ采用随机效应 模型合并效应量ꎬ否则仅行描述性分析ꎮ
������886������
Herald of Medicine Vol������ 35 No������ 8 August 2016
奈必洛尔与第 2 代 β 受体阻断药 治疗高血压的有效性及安全性的 Meta 分析
朱海1 ꎬ王志禄2 ꎬ元朝波1 ꎬ白海渊1
(1.兰州大学第一临床医学院ꎬ兰州 730000ꎻ2.兰州大学第一医院心内科ꎬ兰州 730000)
代谢方面的影响ꎬ为奈必洛尔的临床应用提供依据ꎮ 1 资料与方法 1.1 纳入与排除标准 1.1.1 研究类型 随机、平行对照试验ꎬ无论是否描 述具体的随机方法ꎮ 1.1.2 研究对象 年龄≥ 18 周岁并且符合« 中国高 血压防治指南» [5] 或« WHO 高血压指南» [6] 规定的原 发性高血压诊断标准的患者ꎮ 1.1.3 干预措施 试验组使用奈必洛尔ꎬ对照组使用 第 2 代 β 受体阻断药( 阿替洛尔、美托洛尔以及比索 洛尔)ꎮ 两组剂量不限ꎬ疗程>4 周ꎮ 并且两组实验过 程中均未使用其他对血压有较大影响的药物ꎮ 1.1.4 结局指标 主要结局指标:① 治疗前后的收缩 压及舒张压ꎻ② 药物相关性不良反应发生率ꎮ 次要结 局指标:治疗前后心率及高密度脂蛋白、低密度脂蛋白 及血糖改变生化改变ꎮ 1.1.5 排除标准 ①排除含有脑血管病、冠心病、冠 状动脉支架置入术或冠状动脉旁路移植术、心力衰竭、 肝肾功能不全等病史患者的研究ꎻ ②加入了其他干预 措施、联合用药、随访周期过短( ≤4 周) 的研究ꎻ③研 究类型无法确认的研究、结果数据不完整或有瑕疵的 研究ꎻ④对重复发表的文献ꎬ仅收集随访时间最长、数 据最完全的研究ꎻ⑤对于同一试验报告不同结果的多 个文献ꎬ仅收集有可用数据的研究ꎮ
关键词 奈必洛尔ꎻβ 受体阻断药ꎻ高血压ꎻMeta 分析 中图分类号 R972.4ꎻR969.3 文献标识码 B 文章编号 1004-0781(2016)08-0886-07 DOI 10.3870 / yydb.2016.08.021
β 受体阻断药通过影响中枢和周围肾素 ̄血管紧 张肽 ̄醛甾酮系统ꎬ抑制心肌收缩力和减慢心率发挥降 压作用ꎬ其降压作用强效且迅速ꎬ但近年来其在高血压 治疗中的地位却引起了质疑ꎮ 2013 年« 欧洲高血压学 会 / 欧洲心脏病学会高血压治疗指南» [1] 虽仍旧推荐 其为治疗高血压的一线药物ꎬ但也指出传统 β 受体阻 断药降低心血管事件风险能力不足ꎬ且不良反应居多ꎬ 同时展望奈必洛尔等第 3 代 β 受体阻断药的临床应 用ꎮ 研究表明ꎬ奈必洛尔可以直接刺激一氧化氮合酶 ( endothelial nitric oxide synthaseꎬeNOS) ꎬ使局部一氧 化氮水平增高ꎬ从而扩张血管[2] ꎮ 此外ꎬ有证据表明 其具有抗氧化作用ꎬ这些都可能会为高血压患者带来 额外的益处[3] ꎻ而且ꎬ国外已有研究证明了奈必洛尔 治疗轻中度高血压的有效性及安全性[4] ꎮ 本次 Meta 分析旨在对奈必洛尔与第 2 代 β 受体阻断药( 阿替洛 尔、美托洛尔以及比索洛尔) 治疗高血压的随机对照 试验文献进行综合ꎬ对比二者的有效性、安全性以及对
收稿日期 2015-01-04 修回日期 2015-02-10 作者简介 朱海( 1988-) ꎬ男ꎬ天津人ꎬ硕士ꎬ研究方向:心 血管病循证医学ꎮ 电话:0931 - 8281783ꎬE ̄mail:cardiozhuhai@ sina.comꎮ 通信作者 王志禄(1961-) ꎬ男ꎬ甘肃会宁人ꎬ主任医师ꎬ教 授ꎬ硕士ꎬ研究方向:心血管病循证医学ꎮ 电话:0931-8281783ꎬ E ̄mail:wangzhilu@ medmail.com.cnꎮ
摘 要 目的 系统比较奈必洛尔与第 2 代 β 受体阻断药(阿替洛尔、美托洛尔及比索洛尔) 治疗高血压的有效性 与安全性ꎮ 方法 计算机检索 PubMed、EMbase、Web of Science、The Cochrane Library、CBM、中国知网、维普数据库和万方 数据库ꎬ检索时限均为从建库至 2014 年 9 月ꎮ 由两名评价者按照纳入与排除标准及 Cochrane 协作网推荐的方法独立筛 选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后ꎬ采用 RevMan 5.3 版软件进行 Meta 分析ꎮ 结果 共纳入 9 项研究ꎬ 1 069例患者ꎮ 奈必洛尔与第 2 代 β 受体阻断药比较ꎬ二者在降低患者收缩压的差异无统计学意义( P>0.05) ꎬ而降低患 者舒张压的疗效ꎬ前者显著优于后者[ MD = 0.77ꎬ95%CI(0.13ꎬ1.42) ꎬP = 0.02) ] ꎮ 奈必洛尔对亚洲患者心率的影响较小 [ MD = -4.06ꎬ95%CI( - 5.33ꎬ- 2.78) ꎬP< 0.000 01) ] ꎻ但可显著升高高密度脂蛋白 ̄胆固醇( HDL ̄C) [ MD = 3.89ꎬ95% CI (2.97ꎬ4.81) ꎬP<0.000 01) ] ꎬ而对低密度脂蛋白 ̄胆固醇( LDL ̄C) 及血糖的影响ꎬ两者的差异无统计学意义( P>0.05) ꎮ 奈 必洛尔的不良反应发生率显著低于第 2 代 β 受体阻断药[ OR = 0.55ꎬ95% CI( 0.33ꎬ0.94) ꎬP = 0.03] ꎮ 结论 奈必洛尔具 有良好的抗高血压有效性及安全性ꎬ可用于治疗以舒张压显著升高的高血压患者ꎬ但由于纳入的病例数量较少ꎬ结论有 待于进一步论证ꎮ
2 结果 2.1 文献检索结果 初检搜索到相关文献 445 篇ꎬ采 用 Endnote 软件及手工去重 168 篇后共 277 篇ꎬ通过 阅读文献标题及摘要ꎬ排除病例报道、综述、动物实验、 会议文献、与本次研究主题无关的文献、重复发表的文 献等共 218 篇ꎬ初筛纳入文献 59 篇ꎬ进一步阅读全文 排除非临床随机对照试验的文献、仅含摘要的文献、不 能获得全文的文献、研究对象患有排除标准所述疾病 的文献、加入了其他干预措施的文献、研究结果数据不 全的文献共 50 篇ꎬ最终入选文献 9 篇ꎮ 2.2 纳入研究的基本特征 各研究用药情况及随访 周期不完全相同ꎬ各纳入研究的基本特征资料见表 1ꎬ 方法学质量评价见表 2ꎮ 所有研究报道了基线资料具 有可比 性ꎬ 除 1 个 研 究[14] 未 报 道 血 压 分 级ꎬ 1 个 研 究[12] 未报到收缩压分级外ꎬ其余研究对象均为Ⅰ、Ⅱ 级高血压患者ꎮ 共纳入 1 069 例患者ꎬ各研究样本量 从 52 ~ 315 例不等ꎮ 所有研究均报道了治疗前后的收 缩压、舒张压数值或其差值ꎬ有 4 个研究[8ꎬ10ꎬ12ꎬ14] 统计 并报道了不良反应的发生情况ꎻ8 个研究[7ꎬ9 ̄15] 描述了 治疗前后心率或差值ꎻ3 个研究[9ꎬ12 ̄13] 描述了治疗前后 生化指标的变化ꎮ 使用修改后的 Jadad 评分量表评价 各纳入研究的质量ꎬ1 ~ 3 分视为低质量ꎬ4 ~ 7 分视为 高质 量ꎬ 故 纳 入 的 9 项 研 究 中ꎬ 有 6 项 为 高 质 量 ꎬ3 [7ꎬ8ꎬ10ꎬ12 ̄14] 项为低质量[9ꎬ11ꎬ15] ꎮ 2.3 Meta 分析结果 2.3.1 收缩压 纳入的所有研究均报告了两组治疗 前后的收缩压或其差值ꎬ共 1 069 例患者ꎮ 异质性检 验结 果 显 示 两 组 研 究 结 果 间 无 异 质 性 ( P = 0. 74ꎬ I2 = 0%) ꎬ故采用固定效应模型进行 Meta 分析ꎮ 结果 显示奈必洛尔组与第二代 β 受体阻断药组收缩压差 异无统计学意义[ MD = - 0.26ꎬ95% CI ( - 1. 53ꎬ1. 01) ꎬ P = 0.69) ] ꎮ 见图 1ꎮ 2.3.2 舒张压 纳入的所有研究均报告了两组治疗 前后的舒张压或其差值ꎬ共 1 069 例患者ꎮ 异质性检 验结果显示两组研究结果间无异质性( P = 0. 37ꎬI2 = 8%) ꎬ故采用固定效应模型进行 Meta 分析ꎮ 结果显示 奈必洛尔组与第 2 代 β 受体阻断药组舒张压差异有 统计 学 意 义 [ MD = 0. 77ꎬ 95% CI ( 0. 13ꎬ 1. 42 ) ꎬ P = 0.02) ] ꎮ 奈必洛尔组治疗前后舒张压差值大于第 2 代 β 受体阻断药组ꎮ 见图 2ꎮ 2.3.3 心率 8 个研究报告了两组治疗前后的心率或 其差值ꎬ共 754 例患者ꎮ 异质性检验结果显示两组研 究结果间异质性较大( P < 0.000 01ꎬI2 = 84%) ꎬ故采用 随机效应模型进行 Meta 分析ꎮ 结果显示奈必洛尔组