流行病学人卫版第三章 描述性研究
第三章 描述性研究
Δ注意的两个问题：
（1 ）比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率 时，
一定要考虑年龄构成不同所造成的假象。
→年龄专率比较或标化率比较。 （ 2 ）年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之 一，
以避免年龄造成的混杂作用。
流行病与卫生统计学系
2、性别
探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。
暴露机会不同是重要的环境因素。 生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。 两性生活方式、嗜好不同导致疾病的性别分布差异。
属观察性研究，是流行病学研究的基础步骤。
流行病与卫生统计学系
特点：
它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特 征和人群特征，“三W”。 描述性研究一般不需要事先设计的对照组，所收集的 资料也相对地较为粗糙和广泛。 它不能分析暴露与效应之间的因果联系。
流行病与卫生统计学系
分类
现况调查（横断面研究） 生态学研究（相关性研究） 个案调查、病例报告和病例分析
研究疾病年龄分布的目的 （1）分析疾病不同年龄分布的差异 （2）提出重点保护对象及确定高危人群 （population at high risk）
流行病与卫生统计学系
疾病的年龄分布的分析方法 （1）横断面分析(cross-sectional analysis)：某特定时间内 对各年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述。 说明同一时期不同年龄疾病分布变化，以及不同时期 各年龄疾病分布变化，主要用于急性病或病程短的疾病。
“生活方式疾病”（the diseases of lifestyles） 最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、 不正当性行为、 静坐生活方式等。
流行病与卫生统计学系
第三章描述性研究
第三章描述性研究描述性研究(descriptive study)又称描述流行病学。
描述性研究利用已有的资料或对专门调查的资料，按不同地区、不同时间及不同人群特征分组，把疾病或健康状态的分布情况真实地描绘、叙述出来。
描述性研究在揭示因果关系的探索过程中是最基础的步骤,可以说，对任何因果关系的确定，无不始于描述性研究。
例如，当对某病的情况了解不多的时候，往往总是从描述性研究着手，取得该病的分布特征，从而获得有关的研究假设的启发，进而逐步建立研究假设，为分析性研究提供线索。
描述性研究中，除现况研究外，尚包括筛检、生态学研究等方法。
第一节现况研究概述一、概念现况研究是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况，从而探索具有不同特征的暴露与非暴露组的患病情况或是否患病组的暴露情况。
由于所收集的资料一般不是过去的暴露史或疾病情况，也不是通过追踪观察将来的暴露与疾病情况，故又称为横断面研究(cross-sectional study)。
由于这种研究所得到的疾病率，一般为在特定时点或时期与范围内该群体的患病频率，故也称之为患病率研究(prevalence study)。
二、现况研究的目的（一）掌握目标群体中疾病的患病率及其分布状态通过现况研究来揭示目标群体中某病的患病率，以及在不同人群特征上的分布状态是这类研究最常见的用途。
对此经常采用的方法是抽样调查。
例如，若要掌握某个区域内目前居民的酒精性肝病的患病情况，则可通过某种抽样技术，从这个区域的人群(目标人群或总体)中，随机地选取足够数量的合格的研究对象(样本)，对此逐个进行酒精性肝病的调查和检测，并同时收集有关的研究因素，诸如，是否饮酒及其程度、性别、年龄、职业，等等，然后分析求得按不同研究因素分组(类)的酒精性肝病的患病率水平。
（二）提供疾病的致病因素的线索任何一个病因未明的疾病，其病因的最终揭示无不始于描述性研究。
流行病学第三章描述性研究
①研究单位之间的变异（一般用标准差s 表示） ②调查人群中欲调查特征或疾病的个体所占的比例（也即
暴露比例或患病比例） ③调查要求的精确度“容许误差”，即实际值和预期值差异
的大小 ④把握度的大小，由α和1-β来表示
.
31
估算公式
① 率的抽样（单纯随机抽样，符合二项分布）
N t 2 PQ d2
.
23
抽样方法
概率抽样
单纯随机抽样（simple random sampling） 系统抽样（systematic sampling ） 分层抽样（stratified sampling ） 整群抽样（cluster sampling ）
多级抽样
.
24
单纯随机抽样（simple random sampling） EpiCalc 2000
.
21
四、明确抽样方法，估算样本含量
概率抽样（probability sampling） 非概率抽样（nonprobability sampling）
.
22
抽样技术
概率抽样
非概率抽样
方便抽样 判断抽样 配额抽样 滚雪球抽样
单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样 其他抽样技术
按比例 不按比例
.
48
“五不问”原则
① 可问可不问的项目不问。 ② 复杂问题项目不问。 ③ 查找资料才能回答的项目不问。 ④ 被调查者不愿意回答的项目不问。 ⑤ 通过其他手段才能解决的问题不问。
.
49
调查项目顺序的编制
调查项目按逻辑顺序与心理反应分类排列，符合调查对 象的交流习惯。可根据人们的思维方式，按事物的内容和 相互关系以及事情发生、发展的先后顺序排列。 先设定容易回答的，后设定敏感的、不容易回答的问题。 先排列封闭式问题，后排列开放式问题。 检查信度的问题须分隔开来。 采用不同调查方式，调查表项目的顺序应有所区别。
流行病学讲义--0301
第三节描述性研究一、概述描述性研究是利用常规监测记录或通过专门调查获得的数据资料，按照不同地区、时间及人群特征进行分组，描述人群中疾病或健康状态以及有关特征和暴露因素的三间分布特征，在此基础上进行比较分析，进而获得病因线索，提出病因假设。
描述性研究主要包括现况研究、病例报告、病例系列分析、个案研究、历史资料分析、随访研究和生态学研究。
描述性研究的特点：①以观察为主要研究手段；②研究开始时一般不设立对照组。
用途：①从时间、地区和人群分布三个方面描述疾病或者某种健康状况的分布及发生发展的规律；②获得病因线索，提出病因假设。
二、现况研究（一）概述1.概念现况研究又称为横断面研究，是通过收集、描述特定时点（或期间）和特定范围内人群中的疾病或健康状况及相关因素的分布情况，为进一步的研究提供线索和病因学假说。
2.现况研究的特点（1）现况研究在设计阶段会根据研究目的确定研究对象，然后调查研究对象在某一特定时点上的暴露（特征）和疾病状态；（2）现况研究关注的是某一特定时点上或某一特定时期内某群体中暴露与疾病的分布状况或联系；（3）现况研究揭示的暴露与疾病之间的统计学联系，而不是因果联系。
3.现况研究的类型（1）普查即全面调查，指在特定时点或时期内、以特定范围内的全部人群（总体）作为研究对象的调查。
目的：①早期发现、早期诊断和早期治疗病人；②了解慢性病的患病及急性传染性疾病的疫情分布；③了解当地居民健康水平；④了解人体各类生理生化指标的正常值范围。
普查的优点：①不存在抽样误差；②可以同时调查目标人群中多种疾病或健康状况的分布情况；③能发现目标人群中的全部病例。
缺点：①不适用于患病率低且无简便易行诊断手段的疾病；②难免存在漏查；③较难保证调查质量；④耗费的人力、物力资源一般较大，费用昂贵。
（2）抽样调查：指通过随机抽样的方法，对特定时点、特定范围内人群的一个代表性样本进行调查，以样本的统计量来估计总体参数所在范围。
202X年流行病学03章-描述性研究
人民卫生出版社
✓整群抽样(chōu yànɡ) cluster sampling
引言
将总体分成若干群组，抽取部分群组 单纯整群抽样
调查(diào chá)被抽到的群组中的全部个体
二阶段抽样
调查部分个体
第7版 流行病学配套光盘
第二十七页，共五十三页。
人民卫生出版社
引言
✓多阶段(jiēduàn)抽样
人民卫生出版社
引言
➢确定样本量和抽样(chōu yànɡ)方法——样本 量 非随机抽样
选择样本时，加入人主观因素，使总体中每个个体被抽取
的机会(jī huì)是不均等的
随机抽样
遵循随机化原则，保证总体中每一个对象都有同等机会被
选入作为研究对象
第7版 流行病学配套光盘
第二十二页，共五十三页。
人民卫生出版社
第7版 流行病学配套光盘
第三十三页，共五十三页。
人民卫生出版社
引言
现况研究(yánjiū)的常见偏倚及其控制
➢ 定义 ➢ 产生原因(yuányīn)
➢ 控制
第7版 流行病学配套光盘
第三十四页，共五十三页。
人民卫生出版社
➢定义(dìngyì)
引言
偏倚是指从研究设计、到实施、到数据处理和分析的各 个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片 面性，导致研究结果与真实情况之间出现倾向性的差异， 从而错误地描述(miáo shù)暴露与疾病之间的联系，则称之 为偏倚。
第7版 流行病学配套光盘
第三十六页，共五十三页。
人民卫生出版社
➢控制(kòngzhì)
引言
第7版 流行病学配套光盘
第六页，共五十三页。
人民卫生出版社
流行病学 第3章-描述性研究
缺点
非全面调查方法 不适用于变异过大的资料 不适用于患病率过低的疾病
调查的精确度高
第二节 研究设计与实施
一 二 三 四 五 六 七
明确研究目的和类型 确定研究对象（特征/数量） 确定样本和抽样方法 资料收集 资料的整理与分析 偏倚与控制 研究的局限性
准
三间分布、病因线索 三早、考核防治效果 参数估计、监测 需求评价、卫生决策
单纯随机抽样（simple random sampling）
先将研究对象编号， 再用随机数字表或 抽签、摸球、电子 计算机抽取等进行 抽样。
单纯随机抽样（例） (simple random sampling)
例如某县有31个乡镇，欲从 中抽取3个乡镇作调查，可以先 将31个乡镇进行编号（1号--31 号），制作31张大小完全相同 的纸片，把1--31数字分别写到 31张纸片上，然后将纸片揉成 球状，全部放入一个纸箱中完 全混匀，在任何人都看不见的 情况下摸出3个纸团，其上的3 个数字所对应的乡镇即为所抽 取的样本。
(2)
目的
是根据调查所得的样本资料估计和推断被调查现象的总体特征， 根据抽取样本所调查出的结果可以估计出该人群某病的患病率， 或某些特征的情况。它是以少窥多、以小测大、以局部估计全体 的调查方法。
★ (3) 抽样调查基本原则
遵循随机化原则：代表性
样本必须足够大：可靠性 对象之间变异小：均匀性
关键 样本 总体
闭水井，爆发即告终止。
Snow关于霍乱的调查，正是运用了描述性研究的 方法，分析霍乱的人群现象、地区差异等情况，了解
霍乱的分布，根据分布特点，提出霍乱爆发与宽街供
水站有关这一假设。
涉浅水者见虾米 其颇深者察鱼鳖 其尤甚者观蛟龙
流行病学3-描述性研究
问卷填写质量控制
预调查
指导语 内容设计 调查员 调查对象的信任与合作
六、资料的收集
掌握有关的背景资料
标识变量：年龄、出生日期、性别、民族、文化程
度、婚姻状况、家庭人口数及结构组成、家庭经济 状况、职业等。
疾病测量
简单、易行、高灵敏度和特异度
三、确定调查类型和方法
根据目的和资源确定调查类型
“三早”——普查 了解患病率——抽样调查
根据对象和所需资料特点确定调查方法
面访、信访、电话访问、自填式问卷、体检和实
验室检查
四、估计样本含量
估计样本大小主要取决于以下因素：
1)总体疾病的患病率：在调查的人群中，欲调查某 疾病的现患率，若现患率低，则样本量大；反之， 则样本量可小些。(反比） 2）精确度：若调查要求的精确度高，既允许误差 小，则样本量就要大；反之，则样本不必过大。 (反比） 3）显著性水平：通常取0.05或0.01。（反比）
当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中精力调
查发生疫情的地点和死亡病例，发现几乎所 有的死亡病例都发生于离宽街水井不远的地 方，且他们都饮用宽街供水站的水， Snow根据疾病分布进行分析，教区霍乱爆发 与宽街供水站的水井有密切关系，而以后的 研究进一步证实了这一假设。经封闭水井， 爆发即告终止。
现况调查的种类
普查Census
概念：为了了解某病的患病率或健康状况，于一定 时间内对一定范围的人群中每一成员所作的调查或 检查。
必备条件
（1）有足够的人力、物资和设备用于发现病例和及时治疗。 （2）所普查的疾病患病率较高。 （3）疾病的检验方法操作技术不很复杂，试验的敏感性和 特异性均较高。
03第三章 描述性研究
流行病与卫生统计学系
2
10:14
特点：
它主要描述分布的三大特征，即：地区特征、时间特 征和人群特征。 描述性研究一般不需要事先设计的对照组，所收集的 资料也相对地较为粗糙和广泛。 它不能分析暴露与效应之间的因果联系。
流行病与卫生统计学系
3
10:14
分类
流行病与卫生统计学系
14
10:14
抽样调查 (sampling survey)
概念：指在特定时点、特定范围内某人群总体中，按照一定方
法抽取一部分有代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该
人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。
基本原理：代表性 取决于随机化＋样本大小
流行病与卫生统计学系
可独立分析层 参数；灵活， 信息利用好 层变量选择 层间差异大 小
优点
易理解，简便易行；便于组织，节 简单直观，其它抽 易得到按照比率分 省经费，容易 样基础，计算简便 配的样本 控制调查质量 大样本不使用，变 周期性影响大 异大时代表性差 总体不大的情况 大 抽样误差大
缺点 适用 范围 抽样 误差
15
10:14
抽样调查的优缺点
优点
可以通过“样本”来代表和说明总体 节省人力、物力和时间 调查的精确度高
局限性
非全面的调查方法 设计、实施与资料分析比较复杂 不适用于变异过大的材料和患病率太低的疾病
流行病与卫生统计学系
16
10:14
抽样方法
单纯随机抽样（simple random sampling） 系统抽样（systematic sampling ） 分层抽样（stratified sampling ） 整群抽样（cluster sampling ） 多级抽样
【流行病学试题及答案】第三章描述性研究
第三章描述性研究一、作业习题（一）单项选择题[A1型题]1. 描述性研究具有以下哪项特征A. 描述性研究以个体为单位收集和分析资料B. 描述性研究选择不同性质的人群进行对比C. 被调查人群是以随机抽样的方式获得的D. 描述疾病分布的特点，可提供疾病的病因线索E. 描述性研究可以验证病因假设2. 描述性研究主要适用于A. 确定病因B. 疾病分布调查C. 预防效果研究D. 确定疾病危险因素E. 疾病自然史研究3. 现况研究的优点正确的是A. 可以确定疾病的病因B. 调查时可以同时测定多种因素C. 抽样调查时样本数量都比较小D. 不存在幸存者偏倚E. 调查偏倚较少4. 下述不属于现况研究目的的是A. 揭示人群患病状况B. 提供疾病致病因素线索C. 分析疾病危险因素D. 确定高危人群E. 对疾病监测等资料质量评价5. 不属于普查的优越性是A. 可以早期发现和诊断疾病B. 能寻找出全部病例C. 没有抽样误差D. 可以普及医学卫生知识E. 资料比较全面细致6. 以群体为观察分析单位的研究方法是A. 监测B. 个案调查C. 现况研究D. 生态学研究E. 暴发调查7. 抽样调查的特点不包括A. 不适于患病率低的疾病B. 调查进度快、工作量相对较小C. 设计、实施较复杂D. 样本量小容易发现遗漏E. 用样本统计量估计总体参数8. 为保证样本能反映总体状况，在设计时需考虑A. 调查对象变异是否比较大B. 样本量是否足够大C. 样本是否具有代表性D. 抽样方法是否可行E. 以上都是9. 样本量的叙述正确的是A. 样本量宜大不宜小B. 样本量越大资料越准确C. 样本量足量就好D. 样本量大小由调查可行性决定E. 样本量估计不能采用经验法10.Minimum error of sampling study：A. Simple random samplingB. Systematic samplingC. Stratified samplingD. Cluster samplingE. Double blind method11. 能够实现早期发现和治疗患者的方法是A. 普查B. 抽样调查C. 生态学研究D. 纵向研究E. 个案调查[A2型题]12. 欲调查某市居民高血压患病情况，应采用哪种调查设计方法A. 所有医院病例报告B. 生态学研究C. 全市住院或门诊病人普查D. 全市住院或门诊病人抽样调查E. 现况调查13. 某地区为调查中、小学生近视率以及在不同年级、城乡中的分布状况，在全区60所中、小学中进行抽样调查。
流行病学_第3章___描述性研究
3、普查的优点与局限性 优点：
① 能寻找出全部病例，并给予及时的治疗。 ② 不存在抽样误差。 ③ 可同时观察多个因素与多种疾病。 ④ 全面的描述疾病的分布与特征。
⑤ 可以普及医学卫生知识，使群众对某病及其防
治有所了解。 ⑥ 无医德问题。
局限性：
② 由于普查对象多，漏查、漏诊、误诊在所难免。 ③ 由于工作量大，工作人员多，调查质量不易控制。
3、确定样本量和抽样方法
☆调查方法： 是普查？ 还是抽查？
如何抽样？样本量大小？
（2）、样本大小的确定
在设计任何一项抽样调查时必须注意的问题之一。样 本含量太大或太小均不适宜。太大则造成浪费，太小时 所要调查的具有某种特征的个体可能未包括在样本之内。
一、现况研究的特征
1、属于观察性研究的范畴。 2、最常用的流行病学调查方法，一般不设对照。 3、只反映某一特定时间人群的疾病与暴露的情况。 4、疾病与暴露同时存在，难以确定因果关系。
二、现况研究的目的和用途
1、描述疾病或健康状况或暴露因素的三间分布情况。 如：AIDS在中国的现况、高血压、糖尿病、肿瘤 2、提供疾病的致病因素的线索。如：冠心病的发病因 素、饮酒与肝硬化 3、评价防制措施的效果。如：评价疫苗接种效果 4、筛查出患有研究疾病的人群，从而达到早发现、早 诊断和早治疗的目的。针对高危人群实施行为干预 或某些预防措施如：高血压的普查 糖尿病普查 乳 腺癌普查 5、为疾病监测或其他流行病学研究提供基础资料。
学调查，分析了霍乱的流行情况。
当时霍乱病原体尚未发现，Snow集中 精力调查发生疫情的地点和死亡病例，发 现几乎所有的死亡病例都发生于离宽街水 井不远的地方，且他们都饮用宽街供水站 的水,Snow根据疾病分布进行分析，教区 霍乱暴发与宽街供水站的水井有密切关系， 而以后的研究进一步证实了这一假设。经 封闭水井，暴发即告终止。
流行病学-第三章-描述性研究
14
缺点： - 普查对象多，调查期限短，难免漏查 - 调查质量不易控制 - 患病率低，诊断技术复杂的疾病不宜进行 普查
15
（2）抽样调查 概念：
抽样调查是从总体中随机抽取一个有 代表性的样本作为研究对象，根据样本的 调查结果推论总体情况。
16
目的：
- 以样本统计量估计总体参数所在范围，即 通过样本推断总体，描述疾病或健康状况的 分布及影响因素 - 衡量人群健康水平 - 考核防治效果 - 检查与衡量资料质量
也叫做： - 患病率研究 (prevalence study) - 横断面研究 （cross-sectional study)
- survey
8
2、 研究特点 - 常用的流行病学调查方法 – 开始时一般不设对照组 – 在时序上属于横断面研究 – 不能得出因果关系的结论 – 一般不用于病程比较短的疾病 – 对不会发生改变的暴露因素，可以
30
2）随机抽样
遵循随机化原则，保证总体中每一个对 象都有同等机会被选入作为研究对象 单纯随机抽样
单纯随机抽样 系统抽样 分层抽样 整群抽样 多级抽样
31
①单纯随机抽样(简单随机抽样)
Simple random sampling
• 最简单、最基本的抽样方法
• 从总体N个对象中，利用抽签或其他随 机方法抽取n个
提示因果联系
9
3、研究目的与应用 １）描述疾病或健康状况的分布 ２）发现病因线索。描述某些变量与特征与疾病之
间的关系 3）适用于疾病的二级预防 4）进行疾病监测并为评价防治措施的效果提供参 考信息
10
4） 判断某社区人群中是否存在公共卫 生问题 5）确定高危人群 6）确定各项生理指标和正常参考值范围
第三章 流行病学 描述性研究
第三章描述性研究描述性研究通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。
包括：个案调查、暴发调查、筛检、现况研究和生态学研究。
主要用途1.描述疾病或者某种特征的分布及其发生发展的规律。
2.提出或初步检验病因假说。
它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。
第一节现况研究一、基本概念又称横断面研究也称患病率研究。
研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量（因素）与疾病或健康状况的关系。
二、研究目的与应用范围1.掌握目标群体中疾病或健康状况的分布；2.提供疾病病因研究的线索；3.确定高危人群；4.评价疾病监测、预防接种等防治措施效果。
三、研究特点与研究类型1.研究特点开始时一般不设对照组；现况研究的特定时间；在确定因果联系时受到限制；对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系。
2.研究类型普查抽样调查各种抽样方法的抽样误差一般是：整群抽样≥单纯随机抽样≥系统抽样≥分层抽样四、偏倚及其控制偏倚定义：从研究设计、实施、到数据处理和分析的各个环节中产生的系统误差，以及结果解释、推论中的片面性，导致研究结果与真实值之间出现倾向性的差异，从而错误地描述暴露与疾病之间的联系，称之为偏倚。
1.产生原因主观选择研究对象；任意变换抽样方法；调查对象不合作或因种种原因拒绝参加；调查到的对象均为幸存者，无法调查死亡者；回答不准确或回忆不清，回忆偏倚；调查员偏倚；测量误差。
2.偏倚的控制严格遵照抽样方法要求，确保随机化原则；提高研究对象的依从性和受检率；正确选择测量工具和检测方法；培训调查员，统一标准和认识；做好资料的复查复核工作；选择正确的统计分析方法，辨析混杂因素。
第四节生态学研究一、概念描述性研究的一种，群体的水平上研究某种因素与疾病的关系，以群体为观察和分析单位，描述不同人群中某因素的暴露状况与疾病的频率，分析该暴露因素与疾病的关系。
二、研究目的1.提供病因线索，产生病因假设2.评估人群干预措施的效果三、研究类型1.生态比较研究观察不同人群或地区某种疾病的分布，根据疾病分布的差异，提出病因假设。
流行病研究方法—描述性研究(流行病学课件)
生态学研究
一、生态学研究（ecological study）
定义
生态学研究在群体的水平上描述不同人群中某因素的暴露状 况与某种疾病的频率，研究某种因素与某种疾病之间的关系
生态学研究特点
生态学研究2. 可以初步探索群体中某因素暴露与疾病的关系 3. 无法得知个体的暴露与效应间的关系 4. 是探索病因线索的一种方法
（四）确定样本含量和抽样方法——抽样方法
多阶段抽样
1. 结合上述抽样方法运用于大型流行病学调查 2. 从总体中抽取范围较大的单元（一级抽样 3. 从一级单元中抽取范围较小的单元（二级抽样）
（五）资料收集
确定拟收集资料的内容
1. 个人的基本情况 2. 职业情况 3. 生活习惯及保健情况 4. 妇女生育情况 5. 环境资料 6. 人口学资料
（四）确定样本含量和抽样方法——抽样方法
系统抽样
1. 又称机械抽样，按照一定顺序，机械地每隔若干单位抽取一个单位 2. 将总体各个个体单位按某种标志排列、连续编号 3. 根据总体数N和确定的样本数n ，计算抽样距离（N/n） 4. 第一段距离内，随机抽取一个号码，作为第一个调查样本单位 5. 将第一个样本单位的号码加上抽样距离，得到第二个样本单位，以此类
三、生态学研究的资料收集
大数据的应用
大数据来源广泛，大数据在公共卫生领域的核心应用在于预测，为流 行病学寻找病因线索提供新的途径。
1. 工作量大，费用较高 2. 不适用于患病率很低和现场诊断技术比较复杂的疾病 3. 难保调查质量
抽样调查
抽样调查的优缺点
优点
抽样调查
缺点
1.节省人力、物力和时间以及调查精度较高 2. 可作为其他调查研究方法中的质量控制方法
3-流行病-第三章描述性研究
不等比例分层随机抽样 即最优分配分层随机抽样
代表性最好。
第14页，共31页。
④整群抽样(cluster sampling)
以某些有固定组织形式的群体如如一个生产队、居委会、班级或 工厂等作为抽样单位，从研究人群中抽出一些这样的群体进行调查 称为整群抽样。，
⑤多级抽样（multistage sampling） 又称多阶段抽样、整群多级抽样，是进行大规模调查时常 用的一种抽样方法，实质上是上述抽样方法的综合运用。
③要求近期消灭的疾病；
④特殊病例、不明原因的严重病例。
第23页，共31页。
➢调查目的与内容
以单个病例作为调查的“切入点”，目的是查明病例的 “来龙去脉”，查明疾病发生的原因，以采取措施防止或减少 类似病人的发生，控制疫情进一步发展。
如传染病病例的个案调查，需要查清病例感染的来源、感染 方式、感染后与易感者的接触情况、对外环境的污染情况等，以 查清流行因素，控制疫情的发展。
河北亲戚 6人发病：4.12—21 （1人死亡：4.27）
陕西亲戚 2人发病：4.21
8位同事*发病 2位亲戚和1位邻居发病
7人未发病
4位同事发病:4.14
26位同事未发病
7人发病:4.10—20
（3人死亡：4.23——5.14）
34位居民和其妻子未发病 56名同学和6名老师未发病
42名同学和20名老师未发病
研究目的 研究对象 研究方法 确定研究变量和制定调查表 资料收集 资料分析及结果解释 质控
第11页，共31页。
四、现况调查的种类
1、普查(census)
▪ 含义 在一定时间内对一定范围人群中的每一个个体 都进行调查。
▪ 优点 调查对象的确定比较简单；无抽样误差；能发
流行病学 10.3第三章 描述性研究
（四）调查内容 一般人口学资料 感染日期、发病时间、地点
传播方式、传播因素
采集标本
二、病例报告 （一）概念
是对单个病例或5个以下病 例的病情、诊断及治疗中发生 的特殊情况或经验教训等的详 尽临床报告。
（二）目的和用途 发现新的疾病或提供病因线索
阐明疾病和治疗的机制
介绍疾病不常见的表现
为进一步开展分析流行病学研究提供
病因或流行因素的线索。
根据日常记录资料或通过特殊调查所得 的资料，包括实验室检查结果。 按不同地区、不同时间及不同人群特征 分组，将一个社区人群疾病或健康状态 分布情况进行简单描述。 常常是流行病学调查的第一步，也是分 析流行病学的基础。 它主要描述分布的三大特征，即：地区 特征、时间特征和人群特征。 个例调查、病例报告、病例分析、现况 调查等是常用的描述性研究
特
点
需要收集大量资料，涉及范围广 不需设立对照组，不作比较分析
在分析中描述，在描述中分析
第一节 个例调查、病例报告 和病例分析 一、个例调查 （一）概念
指对个别发生的病例、病例 的家庭及周围环境进行的流行 病学调查。
（二）调查方法
访问 现场调查
（三）目的和用途 对病例的调查 总结疾病分布特征 核实诊断并进行护理指导 掌握当地疫情，为疾病监测 提供资料
资料整理、分析
资料的整理：检查与核对原始资 料的准确性与完整性，填补缺漏， 删去重复，纠正错误。 常用分析指标：患病率 分析方法：描述分布 相关分析 单因素对比分析 多因素分析 结果解释
464名教职工幽门螺旋杆菌感染的流行病学调查
郑州和三门峡两市随机选取 7所中小学，对在校教职工 统一进行健康检查，并采集 血样464份，其中男性155人 女性309人。
第三章：描述性研究
• 基本原理：遵循随机化原则，获得有代表性样本， 通过样本信息推断总体。
• 抽样调查的优点：省时、省力（人力、物力）、因范 围小、研究对象少而工作较细等。 • 抽样调查的不足之处：
2.对于变异过大的材料不适用， 3.患病率太低的疾病也不适合抽样调查，因抽样比大 于75%，则不如进行普查。
1. 抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂；
成员全面调查。
பைடு நூலகம்
• 特定时间：时点，最长不宜超过3个月。
• 特定范围：某一地区或具有某一特征的人群。
• 普查的优点：
1.能发现人群中的全部病例，使其能及早 得到治疗； 2.通过普查可以普及医学知识； 3.能较全面地描述疾病的分布与特征，提
供病因线索。
• 普查的缺点：
1.工作量大而不易细致，诊断可能不够准确；
2.仪器及人力等不足会影响检查的速度与精确 性； 3.不适用于患病率低、无简便易行诊断手段的 疾病；
4.普查的费用往往较大。
抽样调查（sampling survey ）
• 定义：指调查某人群中一部分具有代表性的人群 （样本人群），根据这种调查结果可估计出该人群 某病的患病率或某些特征的情况。这是一种以小窥 大，以局部估计总体的调查方法。
从总体中抽取范围较大的单元
（一级抽样） 从一级单元中抽取范围较小的单元 （二级抽样）
抽样调查的样本大小
取决于两个因素：
①预期现患率 预期现患率高，样本可以小些； 要求愈高，容许误 ②对调查结果精确性的要求 差越小，则样本要越大。
确定样本大小的办法可供参考： 1.公式法；
2.参考文献
三、流行病学研究设计的基本内容
第三章
描述性研究
(descriptive study)
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
一、筛检的分类
整群筛检（mass screening）: 35岁 以上妇女作阴道细胞涂片筛查宫颈癌。 选择性筛检（selective screening）： 矿工进行矽肺检查
二、筛检的目的
早期发现某病的可疑病人，以实现早期诊断、 早期治疗
确定高危人群，采取病因预防措施
了解疾病的自然史
诊断试验
病人 区分病人和无病者
五、筛检试验的评价
筛检试验的评价方法： 将待评筛检试验与诊断目标疾病的标准方法
（“金标准”），进行同步盲法比较，判定该方 法对疾病“诊断”的真实性和价值。
“金标准”（gold standard）：目前医学界 公认的诊断疾病最准确可靠的方法。
筛检试验的评价过程
确定适宜的“金标准”，用它筛选适量的目 标疾病患者(病例组)和非患者(对照组)，然后用
（1）阳性似然比：此值越大，敏感度越高
真阳性率 灵敏度 LR 假阳性率 1 特异度
（2）阴性似然比：此值越大，特异度越高
LR 假阴性率 1 灵敏度 真阴性率 特异度
阳性似然比越大，阴性似然比越小，筛检试 验的诊断价值越高。
一致率（agreement/consistency rate）
指数越大,其真实性越高。
约登指数=灵敏度+特异度-1
=l－(假阴性十假阳性)
似然比(likelihood ratio, LR)
是反映灵敏度和特异度的复合指标。 即有病者中得出某一筛检试验结果的概率 与无病者得出这一概率的比值。该指标不 受患病率的影响。
似然比(likelihood ratio, LR)
第五节 筛检(Screening)
指用简便、快速、灵敏的试验或检查方法有组 织地对人群进行检查，以发现某病的可疑患者 的一种调查方法。 筛检试验(screening test)：用于筛检的各种 检查方法。筛检试验可以是问卷、常规体检， 内窥镜、X线、血清学检查等。筛检试验应该 是安全、简便、快捷和价格低廉。
特异度与假阳性率(2)
假阳性率(false positive rate)：又称误诊率。即 实际无病被该筛检试验判为有病的百分比。
假阳性率＝B/(B+D) × 100%
特异度＋假阳性率＝1
正确指数
也称约登指数（Youden’s index），是灵敏 度与特异度之和减去1。指数范围在0～1之间。
表示筛检方法发现真正病人与非病人的总能力。
资料的收集与分析
诊断试验 结果 阳性 阴性 合计
金标准诊断方法
患者 真阳性A 假阴性C A+C 非患者 假阳性B 真阴性D B+D 合计 A+B C+D N
A－真阳性，实际有病被判断为阳性的人数 B－假阳性，实际无病被判断为阳性的人数 C－假阴性，实际有病被判断为阴性的人数 D－真阴性，实际无病被判断为阴性的人数
三、适于筛检的的疾病
筛检阳性者有进一步确诊和治疗的方法 已成为严重的公共卫生问题(患病率高)
有适当的筛检方法
成本效益高
四、筛检试验与诊断试验的区别
筛检试验
对象 目的 要求 费用 处理 外表健康者 区分有可能得病 者和无病者 快速、简便、 灵敏度高 廉价 诊断试验确诊 较贵 治疗 准确、特异度高
整理评价结果
表15-1 筛检试验评价 金标准 筛检试验 患者 阳性 阴性 合计 真阳性 A 假阴性 C C1 非患者 假阳性 B 真阴性 D C2 R1 R2 N 合计
筛检试验的评价指标
(一)真实性
真实性（validity）：亦称效度，指试验结果和
真实情况之间的符合程度，又称准确性
(accuracy)。 评价真实性的指标有： 灵敏度与假阴性率、特异度与假阳性率、正 确指数、似然比和符合率
待评价的筛检试验对患者和非患者再检测一次，
将所获结果与金标准诊断结果进行比较，并用一 系列指标来评价筛检试验对某病的诊断价值。
选择研究对象
原则：研究对象能够代表筛检方法可能应用的 目标人群。
病例组：应包括所研究疾病的各种临床类型。
非病例组：应选择确实无该病的其他病例，尤其
应包括易与该病混淆的病例，这主要
比。它反映的是筛检试验漏诊病人的情况。
假阴性率＝C/(A+ C) × 100% 灵敏度＋假阴性率＝1
特异度与假阳性率(1)
特异度(specificity)：又称真阴性检试验正确
地判为无病的百分比。它反映筛检试验确定非
病人的能力。
特异度 ＝D/(B+D) × 100%
：容许误差，一般定在0.05～0.10
P：筛检方法灵敏度（估计病例组）或特异度（估
计对照组）
例
题
假如待评价筛检试验的估计灵敏度为75%， 估计特异度55%，试计算病例组和对照组所需要
样本量。
设=0.05，=0.08 n1=(1.96/0.08)2×(1-0.75)×0.75 =112.5≈113 （病例组） n1=(1.96/0.08)2 ×(1-0.55)×0.55=148.6≈149 （对照组）
灵敏度与假阴性率(1)
灵敏度(sensitivity)：又称真阳性率(true positive rate)，即实际有病而被该筛检试验正确地判
为有病的百分比。它反映筛检试验正确检出
病人的能力。 灵敏度＝ A/(A+C)×100%
灵敏度与假阴性率（2）
假阴性率(false negative rate)：又称漏诊率。指 实际有病，但被筛检试验判为无病的百分
又称符合率，是筛检试验判定结果与标准 诊断结果相同的人数占总受检人数的比例。
A D 一致率 100 % A BC D
Kappa分析
Kappa分析用于评价两种检验方法和 同一方法两次检测结果的一致性。
N ( A D) ( R1C1 R2 C2 ) Kappa 2 N ( R1C1 R2 C 2 )
是考察该方法的鉴别能力。
样本量的估计
影响样本量的因素： （1）筛检试验的灵敏度
（2）筛检试验的特异度
（3）显著性检验水平
（4）容许误差
样本量计算公式
当灵敏度和特异度均接近50％时， n=(u / )2p(1-p) （近似公式）
n：所需样本量
u：正态分布中累积概率等于/2时的u值，如 u0.05=1.96