2015年心肺复苏指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。指南更新要点如下：
新AHA 建议级别和证据水平分级体系
2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据水平也有所更改。LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建
议中78条）被认定为1级（强建议）。2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进
2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括
•救治体系通用分类
•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系
2015年心肺复苏指南要点 (1)
时间就是生命
心跳停止3秒钟
----黑朦
心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 心跳停止45秒钟
----昏厥或抽搐 ----瞳孔散大
心跳停止1-2分钟
心跳停止4-5分钟
----瞳孔固定
----大脑细胞不可逆损害
争分夺秒
大量实践证明：
4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。
心肺复苏—BLS(CAB)
●
按压方法： 腕、肘、肩关节伸 直，以髋关节为支 点，垂直向下用力， 借助上半身的重力 进行按压。
按压时上半身前倾，
心肺复苏—BLS（CAB）
开放气道：
●去除气道内异物：舌根后坠和异
物阻塞是造成气道阻塞最常见原 因。开放气道时应先去除气道内 异物。如无颈部创伤，清除口腔 中的异物和呕吐物时，可一手按 压开下颌，另一手用食指将固体 异物钩出，或用指套或手指缠纱 布清除口腔中的液体分泌物。
挤压球囊的1/2—2/3,使胸廓扩张，超过1s
心肺复苏—BLS(CAB)
2015《指南更新》提供了一个审视救治体
系的新视角，区分了院内心脏骤
停 (IHCA) 和院外心脏骤 停 (OHCA)
救治体系通用分类：提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育
最新版2015心肺复苏指南
六、人工呼吸
• 方法: 口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等 • 最常用、最方便是球囊-面罩
• 气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（
500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，避免过度通气。 • 单人操作，按压与人工呼吸比例：30:2；儿童单人施救30：2； 双人以上施救，按压：呼吸比例为30：2 • 按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致
4-6分钟是救命的“黄金时刻”
一旦呼吸心跳停止
• 3秒后----头晕 • 18秒后----脑缺氧
• 30秒后----昏迷
• 60秒后----脑细胞开始死亡 • 6分钟后----全部脑细胞死亡
大脑发生不可逆损害
实践证明：
• 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。强调黄金4
分钟。
• 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。
• 意识恢复。
心肺复苏终止指标
• 病人已恢复自主呼吸和心跳 • 确定病人已死亡 • 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反 应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。
八.常用复苏药物
● 肾上腺素 ● 胺碘酮 ● 利多卡因
● 镁剂
● 碳酸氢钠
80
肾上腺素
• 首选，用法是1mg静脉注射，每3-5分钟重复1次。若静脉 通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量 为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持 血压。 • 剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、 VT。
2015年AHA国际心肺复苏指南(1)
成人高级心血管生命支持（修改）
心脏骤停后的药物治疗 : β-受体阻滞剂
2015(更新)：目前的证据不足以支持心脏骤停后β受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤/无脉性室性 心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开 始或继续口服或静脉注射β-受体阻剂。
2010（旧）：甚至在 STEMI 未完全确定时，对推测 由缺血性心脏病导致心脏停搏的患者在恢复自主循环 后进行直接 PCI 也是合理的。
理由：多项观察性研究发现，紧急冠状动脉血运重建 与存活率和良好的功能预后都存在正相关。
心脏骤停后救治（修改）
目标温度管理 2015(更新)：所有在心脏骤停后恢复自主循环的
2010（旧）：虽然确定了某些具体的测试的有效时间，但没有对预后评 估时间做出具体的整体建议。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :加压素
2015(更新)：联合使用加压素和肾上腺素，替代 标准剂量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。
2010（旧）：一剂静脉/骨内推注的 40 单位加压 素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。
成人高级心血管生命支持（修改）
用于复苏的血管加压药 :肾上腺素
胸外按压的速率
胸外按压速率：100 至 120 次/分钟
2015国际心肺复苏新指南
可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90% 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 @ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效，而后者无效、复苏效果普遍极差
10. 当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给 予肾上腺素。 11. 加压素被“除名”： 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂 量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。 12. 利多卡因的使用： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的 常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过 速导致心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑 立即开始或继续给予利多卡因。
7. 无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医 护人员都应提供胸外按压和通气。 8. 有高级气道时患者的通气频率：10次/分 对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患 者，每 6 秒一次呼吸。 9. 先除颤，还是先按压： 新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器 (AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取 得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人 获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。
2015心肺复苏指南
可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90% 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 @ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效，而后者无效、复苏效果普遍极差
室性心动过速
扭转型室性心动过速
室性逸搏心律
征
心肺复苏的概念
心肺复苏步骤 2015心肺复苏指南更新要点总结
按压方法 按压时上半身前倾，腕 、肘、肩关节伸直， 以髋关节为轴，垂直 向下用力，借助上半 身的体重和肩臂部肌 肉的力量进行按压
心脏按压技术——按压要领
正常形体患者按压幅度为5 -6cm 。 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动。但按压力量 以按压幅度为准，而不仅仅依靠触及到脉搏。
每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此 期间可回流到胸腔，放松时双手离开胸壁。
目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧 性脑损伤 措施： 1. 维持良好的呼吸功能： 2. 确保循环功能稳定： 3. 防治肾衰竭： 4. 脑复苏：目标温度选定在32度到36度之 间，并至少维持24小时。（2010，32度 到34度，维持12到24小时）
心脏骤停到开始CPR时间＞10分钟，标准CPR 10分钟无心跳恢复，未见心脏电活动。 心跳停止到CPR＜4分钟，标准CPR 30分钟以上， 仍无心跳，未见心脏电活动。 脑死亡：心跳恢复后72h，评估脑死亡。
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南设计更新要点
2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点
10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。指南更新要点如下：
新 AHA 建议级别和证据水平分级体系
2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。证据水平也有所更改。LOE B 现分为 LOE B-R（随机研究）和 LOE B-NR（非随机研究）。LOE C 现分为 LOE C-LD（有限数据）和 C-EO（专家意见）。
总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅 1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。
急救系统和持续质量改进
2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。要点包括
•救治体系通用分类
•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015国际心肺复苏指南(标注)
2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）
作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16
为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：
1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏
2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS
3.心肺复苏的替代技术和辅助装置
4.成人高级心血管生命支持
5.心脏骤停后救治
第一部分非专业施救者心肺复苏
1、关键问题和重大变更的总结
《2015指南》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：
1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持 (B
LS)流程。
2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急
反应（即通过手机）的现实情况。
3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。
4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应
且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。
5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导
（即调度员指导下的心肺复苏）。
6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C
-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。
7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸
2015年心肺复苏和心血管急救指南
2015版心肺复苏与心血管急救指南
更新摘要
2015 American Heart Association(AHA) 心肺复苏(CPR) 及心血管急救(ECC) 指南更新中的关键问题和内容变更。针对医务人员的新指南有何提醒呢？与此前2010版指南有何变更呢？
一、及早识别患者并启动应急反应系统
2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。
2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。
理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
二、胸外按压的强调事项*
2015（更新）：医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病所导致。而且，医务人员比较实际的做法应是，根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。
2010（旧）：急救人员和院内专业救援人员都可为心脏骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
理由：建议未经培训的施救者实施单纯胸外按压式心肺复苏，因为这种方式相对易于调度员通过电话进行指导。医护人员理应接受过心肺复苏培训，才能够有效实施按压和通气。但是，医务人员的首要任务，尤其是在单独行动时，仍应是启动应急反应系统并给予胸外按压。心肺复苏的顺序可以在某些情况下改变，比如在医护人员可以快速取得并使用AED时。
三、先给予电击还是先进行心肺复苏
2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应
2015心肺复苏指南七大更新要点总结
2015心肺复苏指南七大更新要点总结
第一篇：2015心肺复苏指南七大更新要点总结
2015心肺复苏指南七大更新要点总结
看点时隔 5 年，新版《美国心脏学会 CPR 和 ECC 指南》终于在2015 年 10 月 15 日隆重登场啦！AHA 会对指南的哪些部分进行更改？又有哪些颠覆性的观点出现？现在，请听我们为你娓娓道来。1快速反应，团队协作施救者应争分夺秒，同时进行抢救步骤，如同时检查脉搏与呼吸，缩短开始首按时间。2生存链「一分为二」AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。
3先电击or 先按压2010 版指南（旧）中，AED 就绪时应先行1.5120 次 / 分钟；深度至少 2 英寸（5 厘米），且不超过 2.4 英寸（6 厘米）。5瘾君子的福音若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应予纳洛酮。对于已知或疑似阿片类药物成瘾者，若无反应，呼吸正常有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。6 胸外按压需「有效」每次按压后胸廓充分回弹，施救者须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为提高施救效率，减少按压中断十分重要。新版指南指出，胸外按压在心肺复苏全程的目标比例至少为60%。7加压素被「除名」2010版（旧）指南认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素可替代第一剂或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联用加压素和肾上腺素，相比标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时并无优势。给予加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南「除名」。
2015心肺复苏指南更新要点(总带教培训)
机械胸外按压装置
机械设备CPR
相对人工按压更有优势
指南建议
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，
人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准 在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械
CPR设备可作为传统心肺复苏的替代品
2015CPR更新8：通气时间的改变
气道管理
2015
减少胸外按压中断策略
在心肺复苏期，选择软垫式除颤电极片导联观察心电图， 而不是常规的3导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联
在除颤器充电期，不中断按压
鼓励使用可消除按压干扰波的心电监护技术
减少胸外按压中断策略
电击后立即恢复按压，避免不必要的脉搏检查 尽快建立高级人工气道 30：2双人CPR需密切配合，以减少通气时的按压中断时间 按压二人替换前事先沟通，降低替换时中断 有条件时使用机械CPR设备，避免频繁更换按压者
wk.baidu.com
2015CPR更新10：药物管理
2015CPR更新10：药物管理
加压素被除名 2015 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂量的
(更新） 肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势 2010 一剂静脉／骨内推注的40单位加压素可代替第
（旧） 一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停
2015CPR更新10：药物管理
英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶
2015国际心肺复苏新指南
2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA） 在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复 苏指南更新》。本次更新共包括急救系统 改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量 （非专业施救者和医护人员两种版本）、 成人高级心血管生命支持、儿童高级生命 支持等15部分文件。AHA官网还提供了包 括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
3～5 秒:黑蒙 5～10秒:昏厥 10～20 秒：意识丧失 30～60 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸停止 1～2 分钟： 二便失禁 3 分钟： 脑水肿 4 ～ 6 分钟： 脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡 心肺复苏的“黄金4分钟”
可电击性心律：心室颤动、无脉性室速 在猝死中占90% 非可电击性心律：心室静止、无脉性电活动 无脉性电活动 心室自主心律、室性逸搏心律 @ 处理两类心律失常的主要区别在于前者电击 有效，而后者无效、复苏效果普遍极差
只有心肺功能复苏而没有脑 功能的恢复，复苏没有意义
心脏骤停：是指心脏射血功能突然停止。 心搏骤停 心脏性猝死：急性症状发作后1小时内发生 的以意识丧失为特征的、由心脏原因引起 的自然 死亡。
心脏骤停后，主要损害依次为：大脑 →心肺系统 →肾脏及内分泌…… 5分钟是大脑的葡萄糖和ATP储存耗竭的时限！ 心脏骤停的后果：
除颤、气管插管时中断按压不超过10秒，电击后 应立即CPR，而心跳检查应在5组心肺复苏后进行
2015年国际心肺复苏指南
第十四部分 培训
一、心肺复苏培训的核心理念
培训指南严格专注于培训方面
等级评审要求：分娩室、手 术室、儿科（新生儿复苏）； ICU、急诊应每年培训考核一 次
护理部对于培训要求和质量改进建议：
• 1.操作培训需多看多练习，不得像以往一样观看一遍即仓 促参加考试，要求至少练习完整5遍后方可参加考试。
2015 American Heart Association
摘要
心肺复苏及心血管急救指南更新
2015版心肺复苏及心血管急救指南更新
目录
01.简介 . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .01 02.伦理学问题. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .02 03.急救系统和持续质量改进. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . .03 04.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：非专业施救者心肺复苏. . . . .05 05.成人基础生命支持和心肺复苏质量 ：医护人员BLS. . . . . . . . .07 06.心肺复苏的替代技术和辅助装置. . . . . . . . . . . . . . . . . 11 07.成人高级心血管生命支持. . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 13 08.心脏骤停后救治. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 09.急性冠脉综合征. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 10.特殊复苏环境. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 18 11.儿科基础生命支持和心肺复苏质量. . . .. . . . . . . . . . . . 20 12.儿童高级生命支持.............................................23 13.新生儿复苏. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 25 14.培训. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 15.急救. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 参考文献.....................................................32
2015年最新心肺复苏指南
先给予电击还是先进行心肺复苏 ？
2015（ 更新）： 当可以立即取得 AED 时， 对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用 除颤器。若成人在未受监控的情况下发生 心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该 在他人前往获取以及准备 AED 的时候开始 心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可 供使用后尽快尝试进行除颤。
在 2015《指南更新》中，针对医务 人员的关键问题及重大变更如下：
一、急救系统和持续质量改进
1• 这些建议使得应急反应系统的启动更加灵 活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励 经过培训的施救者同时进行几个步骤（即 同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次 胸部按压的时间。
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2• 由多名经过训练有素的施救者组成的综 合小组可以采用一套精心设计的办法，同 时完成多个步骤和评估，而不用如单一施 救者那样依次完成（例如由 1 名施救者启 动急救反应系统，第 2 名施救者开始胸外 按压，第 3名进行通气或者取得球囊面罩进 行人工呼吸，第 4 名取回并设置好除颤器 ）。
• 如果紧急医疗系统采用包括持续胸部 按压的综合救治干预，对于院外心脏 骤停患者可以考虑在综合救治干预中 使用被动通气技术。 • 对于正在进行持续心肺复苏且有高级 气道的患者，对通气速率的建议简化 为每 6 秒一次呼吸（每分钟 10次呼吸 ）。
与2010年版的心肺复苏指南对比
2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南
生命相托 分秒把握
生命相托 分秒把握
生命相托 分秒把握
修改
强调心肺复苏多人配合
生命相托 分秒wk.baidu.com握
修改
生命相托 分秒把握
修改
生命相托 分秒把握
修改
生命相托 分秒把握
修改
生命相托 分秒把握
修改
生命相托 分秒把握
修改
生命相托 分秒把握
关键问题和重大变更的总结
生命相托 分秒把握
生命相托 分秒把握
《2015年美国心脏协会心肺复苏及 心血管急救指南》更新要点
急诊科 黄维
生命相托 分秒把握
《2015 AHA 心肺复苏及心血管急救指南更 新》与之前《AHA 心肺复苏及心血管急救 指南》有很多不同。2015 年版是一份“ 更 新”并非是《2010 AHA 心肺复苏及心血管 急救指南》的全面修订。
生命相托 分秒把握
美国每年有超过 32万人发生院外心脏骤停，大约有 90% 的患者最终死亡。快速有效的心肺复苏能够有效降低心脏 骤停者的死亡率。时隔 5 年，美国心脏学会（AHA）更新 CPR 和 ECC 指南，其中有几个关键问题和重大变更： 1. AHA 成人生命链分为两链：一链为院内急救体系，另 一链为院外急救体系； 2.以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统(MEWS)、快速 反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）； 3.手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代 化电子设备能够发挥重要作用。
最新版2015心肺复苏指南
取 消 了 2010 年 指 南 “看、听和感觉呼吸”
三、检查大动脉搏动（5－10秒）
左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间， 即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要 超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。
四、胸外心脏按压
单纯胸外按压
• 强调“用力按，快速按，不间断”
• 超过6分钟存活率仅4%。
• 超过10分钟存活率几乎为0。
2015年AHA 心肺复苏指南
心肺复苏的概念
心肺复苏(CPR)
针对心跳、呼吸停止所采取的抢救措施，即以心脏按压 形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸代
替患者的自主呼吸。
心肺脑复苏(CPCR)
强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的 完全恢复。
对于心脏病因导致的心脏骤停单纯胸外按压的cpr和同时进行按压和人工呼吸的cpr存活率相近患者仰卧于硬板床或地上如为软床身下应放一木板以保证按压有效但不要为了找木板而延误抢救时间抢救者应紧靠患者胸部一侧为保证按压时力量垂直作用于胸骨抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位患者平仰卧在坚硬的平面上为了快速确定按压位置可采取两乳头连线中点的办法左手的掌根部放在按压区右手重叠在左手背上两手手指在一起离开胸壁
• 药物: 科学准确使用，取消血管加压素。
谢 谢！！ 谢 ！
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血管加压药：肾上腺素 如果当患者的心律不适合电除颤时，应尽早 给予肾上腺素。 有研究发现，针对不适合电除颤的心律时， 及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神 经功能完好存活率。
9. 瘾君子的福音：纳洛酮
对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无 反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训 的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻 内给予纳洛酮。
别再使劲按了！
新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标 比例为至少60%。 指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。在 驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度 影响，还受中途停顿的次数和时间影响。以60英 里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为 一小时60英里。以60英里每小时的速度行驶，但 中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英 里。停顿越频繁，停顿时间越长，则实际行驶里 程越少。
如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行 PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶 栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时 内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管 造影，不建议只在患者因缺血需要血管造 影时，才转诊。
12、低温治疗
所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷， 即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患 者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在 32到36度之间，并至少维持24小时。
2015心肺复苏更新指南
麻醉科
前 言
2015年10月15日，新版《美国心脏 学会 CPR 和 ECC 指南》隆重登场。
以下为该指南的更新要点：
1. 快速反应
2015（更新） 医护人员应同时检查 呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系 统或请求支援。 2010（旧）医护人员先检查呼吸后 脉搏。
理由：尽量减少延迟，鼓励快速、有效、 同步的检和反应，而非绶慢、拘泥、按部 就班的做法。
13、C-A-B 顺序仍需坚持
对于施救顺序，最新的指南重申应遵循 10 年版 指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始 胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首 次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼 吸。
谢谢大家！
10、及早冠脉造影Fra Baidu bibliotek
新指南建议，所有疑似心源性心脏骤停患者， 无论是ST段抬高的院外心脏骤停患者，还是疑 似心源性心脏骤停而没有心电图ST段抬高的患 者，也无论其是否昏迷，都应实施急诊冠状动 脉血管造影。
11、及早PCI
患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死 (STEMI)，而医院不能进行冠脉介入治疗 (PCI)，应立即转移到PCI中心，而不应在最 初的医院先立即接受溶栓治疗。
2. 生存链
2015（更新）存链分为两链：一链为院 内急救体系，另一链为院外急救体系。
院外急救
手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者， 手机等现代化电子设备能够在院外急救中发 挥重要作用
院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏，重视监 测和预防。
2010（旧）一条生存链
3、按压深度变更
2015（更新）首次规定按压深度的上 限：在胸外按压时，按压深度至少5 厘米，但应避免超过6厘米。超过此 深度可能会出现并发症。 2010（旧）仅仅规定了按压深度不低 于5厘米。
8、加压素被除名
2015（更新）指出，联合使用加压素和 肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺 素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加 压素相对使用肾上腺素也没有优势，因 此，加压素已被新版指南除名。 2010（旧）指南认为一剂静脉 /骨内推 注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂 肾上腺素治疗心脏骤停。
对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春 期开始的儿童)，按压深度胸部前后径 的三分之一，大约相当于婴儿4厘米 ，儿童5厘米。对于青少年即应采用 成人的按压深度，即5～6厘米。
4、按压的频率
2015（更新）指南指出，在心肺复苏过程中， 施救者应该以适当的速率(100至120次/分)和 深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按 压中断的次数和持续时间。 2010（旧）原指南仅仅规定了每分钟按压频 率致少100次/分，但一项大样本的注册研究 发现，如果按压频率(超过140次/分)过快，按 压幅度则不足。
5、离开胸壁
2015（更新）为保证每次按压后使胸廓充分回弹， 施救者在按压间隙，双手应离开患者胸壁。
2010（旧）仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓 完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果 在两次按压之间，施救者依靠在患者胸壁上，会妨 碍患者的胸壁会弹。
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6、通气
2015（更新）在使用高级气道后医护人员可 以每6S进行1次人工呼吸（每分钟10次）同 时进行持续胸部按压。 2010（旧） 指南：建立高级气道后，每6— 8S给予1次人工呼吸，不用保持呼吸按压同 步。
7、除颤
先除颤？先按压？
2015（更新）指南提出：当施救者可以立 即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽 快使用除颤器。当不能立即取得AED时， 应立即开始心肺复苏，并同时让人获取 AED，视情况尽快尝试进行除颤。 2010（旧）的指南中，在 AED 就绪时，应 先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR, 然后再除颤。