2015年心肺复苏指南更新要点

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2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点

2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点2015年AHA心肺复苏及心血管疾病指南更新要点10月15日，美国心脏协会（AHA）发布了2015版《心肺复苏及心血管急救指南更新》（以下简称《指南更新》），2015《指南更新》是基于国际证据评估流程，由来自39个国家的250位证据审查专家共同参与完成。

指南更新要点如下：新AHA 建议级别和证据水平分级体系2015《指南更新》中使用的建议级别和证据水平，均依据AHA的最新定义。

最新版定义中的3级建议有所更改，3级：无益，当证据显示，有高质量或中等质量研究（证据水平LOE分别为A或B）表明某项策略的效果并不优于对照组时，不常使用。

证据水平也有所更改。

LOE B 现分为LOE B-R（随机研究）和LOE B-NR（非随机研究）。

LOE C 现分为LOE C-LD（有限数据）和C-EO（专家意见）。

总的来说，复苏学的证据水平和建议级别都较低，2015 版的所有建议中仅1%（315条建议中有3条）基于最高证据水平（LOE A），仅25%的建议（315条建议中78条）被认定为1级（强建议）。

2015《指南更新》中的大部分建议（69%）都只有最低证据水平的支持（LOE C-LD 或C-EO），将近一半（315条建议中有144条，45%）被定为2级（弱建议）。

急救系统和持续质量改进2015《指南更新》为利益相关方提供了一个审视救治体系的新视角，区分了院内心脏骤停（IHCA）和院外心脏骤停（OHCA）。

要点包括•救治体系通用分类•将AHA成人生存链分为两链：一链为院内救治体系，另一链为院外救治体系•检视有关心脏骤停救治体系的最佳证据的评估，集中在心脏骤停、ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和卒中问题上。

非专业施救者心肺复苏2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：•院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程。

2015心肺复苏指南更新要点

四、气道管理 • 在使用高级气道后，每6S一次人工呼吸，同时持续胸部按压 • 成人、儿童、婴儿都遵循这个单一频率，方便学习、记忆与实施
五、团队协作 • 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 • 实施急救反应系统、胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器
药物使用
• 紧急冠状动脉血运重建与存活率和良好的功能预后存在正相关
成人高级生命支持
• 及早PCI • 患者若在急诊科出现 STEMI，而医院不能PCI，应立即转移到 PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗 • 若SEMEI患者不能及时转诊至PCI中心，可先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影
感谢聆听!
除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒 3 种情况外，美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS) 不建议常规使用碳酸氢钠
九、喉罩气道（LMA) 能在心肺复苏中快速放置。在无血管通路的情况下，可以像通过气管内导管那样. 通过 LMA 给药吗？
通过喉罩气道（LMA) 将药物送至肺上皮细胞是不可靠的，因此不建议使用喉罩气道给药
三、胸部按压 ---频率 • 100～120次/分当按压速率超过120次/分，按压深度会随之减少
三、胸部按压 ---胸廓回弹 • 按压间隙，双手应离开患者胸壁，以免妨碍患者的胸壁会弹。 • 促进静脉回流和心肺血流
三、胸部按压 ---中断次数 • 尽可能减少按压中断次数及时间 • 无高级气道者，胸外按压在整个心肺复苏中的比例至少60%
二、先电击OR先按压 • 有目击者的心脏骤停，AED就绪，应尽快除颤 • 无目击者或不能立刻取得 AED，先开始心肺复苏； AED就绪后尽快尝试进行除颤。

美国心肺复苏指南(2015版)及其更新知识点

（https://），以下为该指南的10大更新要点：
• 1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。 • 旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深
度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。 • 对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，
胸外心脏按压常见错误: 1、按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏上，挤压心脏的效果不佳；位置偏下，会造成剑突骨折，刺破肝脏或顶住胃部，引 2、起呕吐等并发症。
胸外心脏按压常见错误: 3、两手掌交叉，用力点不一致，挤压效果不佳。
胸外心脏按压常见错误: 4、
用一指手将面罩置于患者的脸部，用鼻梁来做正确位置的依据。将中指、无名指、小指放在下颌部，用同一只手的拇指和食指按在面罩上，保持头部后仰、下颌抬高以保持气道通畅，以及面罩密闭，用另一只手挤压气囊，并观察胸部以确定由适当的通气。以2 秒钟给予呼吸。气管插管后呼吸频率10次/分。
人工呼吸的常见错误：
二、心肺复苏操作程序
• 1、评估现场安全 • 2、判断意识 • 3、判断呼吸检查脉搏，判断心跳。 • 4、求救 • 5、将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 • 6、胸外心脏按压尽早电除颤 • 7、打开气道 • 8、人工呼吸 • 9、用药
1.确认现场安全判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。
打开气道
® 开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧） ® 开放气道方法： ® 仰头举颏法 ® 双手抬颌法 ® 仰头抬颈法

2015心肺复苏(CPR)和心血管急救(ECC)指南更新要点

《2015AHA心肺复苏及心血管急救指南更新》与之前的《AHA心肺复苏及心血管急救指南》有许多不同之处，而且这一版是一份“更新”，而非原指南的全面修订。

AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR，在这版中，重申了2010版的建议：复苏系统应对急救系统建立持续性评估和改进。

对于院外的非专业施救者及社区人员，指南强调和鼓励识别心脏骤停征象，及时打急救电话呼救并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100~120次/分）；对于专业医护人员，主要强调通过专门的监控系统，预防心脏骤停的发生、及时进行早期心肺复苏和早期除颤，同时强调了给予高质量CPR的重要性：以足够的速率和深度（5~6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断，避免过度通气。

指南也指出，应充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够起到重要作用。

那么，指南中具体做了哪些修改呢？修改1：及早识别、立即呼救新指南指出，一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。

此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。

修改2：胸部按压所有心脏骤停患者胸部按压的强调事项是医护人员应为所有心脏骤停的成人患者提供胸部按压和通气，无论这是否因心脏病导致。

而且，医护人员比较实际的做法应是根据最有可能导致停搏的原因，调整施救行动的顺序。

深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2英寸（5cm）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（＞2.4英寸），否则会造成损伤。

但在不使用反馈装置的时候，难以判断按压深度，往往是过浅而不是过深。

频率对于心脏骤停的成人患者，施救者以每分钟100~120次的速率进行胸外按压较为合理。

研究表明，当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原因而减少。

2015版美国心肺复苏指南及更新

改动之四：限定按压比例
新指南规定：
胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%
每次人工呼吸时间控制在10秒内
还要保证每分钟至少有36秒在按压
改动之五：首次规定按压深度的上限
首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2015 心肺复苏指南更新解读
心肺复苏开始时间与成功率关系
每延误 1 分钟成功率下降 10 %
白金十分钟
强调黄金4分钟
改动之一：将生存链一分为二
2015版成人心血管急救生存链
院内心脏骤停
2015版成人心血管急救生存链
院外心脏骤停
改动之二：同时评估呼吸和脉搏
一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常。此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
改动之七：按压间隙胸廓须充分放松
无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。
旧版指南仅指出，急救人员和院内专业救援人员都可为心骤停患者实施胸外按压和人工呼吸。
改动之八：强调立即除颤
关于先除颤，还是先胸外按压的问题，新指南建议，当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED 时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取AED，视情况尽快尝试进行除颤。

2015新版心肺复苏指南

2015新版心肺复苏指南：儿童基础及高级生命支持要点015年10月15日，美国心脏协会（AHA）公布了最新版的心肺复苏指南。

上周，小编已经对新版指南中“成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）”部分与2010版进行了对比，而本文将对此次指南中儿科基础及高级生命支持部分的要点进行总结。

首先是2015 AHA心肺复苏指南儿科基础生命支持心肺复苏（CPR）部分要点：1.院外心脏骤停儿童患者的存活情况不容乐观，各年龄组存活率约为8%。

2.由于窒息性心脏骤停在儿童中更为常见，因此通气设备对儿童患者至关重要。

但儿童心肺复苏中胸部按压、开放气道及人工呼吸顺序与成人治疗内容一致。

3.高质量心肺复苏（CPR）包括：充分的胸部按压频率（100~120 bpm）及深度（胸廓前后径1/3）；尽可能减少胸外按压的中断次数；避免过度通气（可见胸廓充分回弹，12~20次/分钟）；4.胸部按压/人工呼吸效果优于单纯按压，若施救者不愿进行人工呼吸，也可单纯进行胸部按压。

2015AHA心肺复苏指南儿科高级生命支持的内容要点：1.儿科院内心脏骤停存活率已增加至43%左右。

2.延长CPR并非毫无作用，接受CPR治疗35分钟以上者的存活率达12%，60%患者的神经预后有所改善。

3.心脏骤停前治疗儿科快速反应治疗团队及儿科预警评分可降低非ICU患者及普通患者的死亡率，但研究结论并不一致，这些方案可用于普通病房的高危儿童患者；对于感染性休克患者，可进行输液推注治疗（剂量可达20cc/kg），但后续推治疗注应视个体评估情况而定；存在心脏骤停风险的急性爆发性心膜炎患者可考虑静脉-动脉体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

4.骤停期间治疗ECMO心肺复苏（ECPR）可用于心外科诊断异常的患者，此类患者经ECPR治疗后的预后优于其他患者；应用呼气末CO2及介入性血流动力学监测以评估CPR治疗质量，但目前尚无具体参考值；除颤能量：2 J/kg，4 J/kg，>4 J/kg，最大能量10 J/kg或成人剂量；对于电击难治性室颤或无脉室速的患者，考虑胺碘酮或利多卡因治疗。

美国心肺复苏指南(2015版)及其更新知识点.

• 8、患者若在急诊科出现ST段抬高心肌梗死（STEMI），而医院不能进行冠脉介入治疗（PCI），应立即转移到PCI中心，而不应在最初的医院先立即接受溶栓治疗。

• 如果SEMEI患者不能及时转诊至能够进行PCI的医院，可以将先接受溶栓治疗，在溶栓治疗后最初的3到6小时内，最多24小时内，对所有患者尽早转诊，进行常规血管造影，不建议只在患者因缺血需要血管造影时，才转诊。

• 9、所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36度之间，并至少维持24小时。

• 10、一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。

• 旧指南还要求医务人员在查看患者呼吸是否消失，或呼吸是否正常。

此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。

2015心肺复苏新指南更新要点

16：建立高级气道的患者通气速率
对于正在进行持续心肺复苏且有高级气道的患者，对通气速率的建议简化为每6秒一次呼吸（每分钟10 次呼吸）。
4：公共场所除颤（PAD）方案
公共场所除颤 (PAD) 方案的实施要求4个基本要素： • 预先计划并经过演练的急救反应系统，理想情况下包括确认存在心脏骤停高风险的地点和社区，确
认该地区自动体外除颤器放置地点，并确保旁观者知晓自动体外除颤器的地点，且通常由医护人员监督； • 对参与的施救者进行心肺复苏和使用自动体外除颤器的培训； • 与当地急救系统整合； • 持续的质量改进方案。
尽管如此，现场CPR的成功率仍然有较大提升的空间，例如，在本届AHA年会CPR科学研讨会上一个报告指出，公共场所AED多放置于室内且并非24小时开放，因此，接受CPR的院外SCD中有21%即使附近有AED也无法接受除颤治疗。
美国夏威夷州的每个麦当劳店，都有AED。店员都是经过CPR培训的。几乎每个成年人和学生都知道这东西是用来干啥的。
15：按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。
每提前除颤1分钟SCD患者成活率增加7%-10%。及时的CPR、PAD和畅通的后续生存链，可以挽救大量的个体SCD患者

2015心肺复苏指南更新要点

防止压伤患者的胳膊！
仰卧便于施救
2015/11/02
同时检查脉搏和呼吸
在10秒内观察呼吸（主要是看）同时触摸颈动脉搏动： 1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹 2015/11/02 陷处。
2015/11/02
八、先按还是先电？
尽快除颤一直是CPR中保证患者存活率的关键一环。在旧指南中，在自动体外除颤仪或除颤器准备就绪时，先进行1.5—3分钟的CPR，然后再除颤。新指南则表示，一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。当然在AED和除颤器的获取和准备过程中，还是需要 CPR的。
2015/11/02
危重症专科小组业务培训秦云霞
2015心肺复苏及心血管急救指南更新要点
心肺复苏的发展历史
1960 1966 1985 2000 2005 2010
1950
美国的Peter Safar和 James Elam 医生开始采用人工呼吸来复苏病人
封闭式胸部心脏按压与人工呼吸相结合，心肺复苏术诞生
2015/11/02
开放气下颌法
2015/11/02
2015/11/02
注意：
不要压迫病人的颈前颌下软组织，
以免压迫气
道。
2015/11/02
打开气道
疑似颈椎有损伤的病人不适合仰头举颏法，要用拉颌法。
2015/11/02
看胸是否起伏！
2015/11/02
2015/11/02
最初紧急处置：—BLS阶段第一个ABCD最为重要
• A Assessment + Airway

2015心肺复苏指南更新要点(总带教培训)

机械胸外按压装置
机械设备CPR
相对人工按压更有优势
指南建议
无证据表明，使用活塞式机械CPR设备进行胸外按压，
人工胸外按压仍然是治疗心搏骤停的救治标准在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时，机械
CPR设备可作为传统心肺复苏的替代品
2015CPR更新8：通气时间的改变
气道管理
2015
胸壁上，会妨碍患者的胸壁回弹。
2015CPR更新6：胸部按压时的胸廓回弹
理由：基于3项研究胸廓回弹不足与灌注压降低相关
胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流；按压间隙依靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹，回弹不充
分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力
和心肌血流，影响复苏存活率。
2015
AHA
《心肺复苏指南》更新要点
护理实训室
张洋妹
CONTENTS
2015心肺复苏指南更新点 2015心肺复苏的相关注意点
十大更新要点
生命链“一分为二” 强调快速反应强调尽早电击胸外按压胸廓回弹尽可能减少按压中断通气时间的改变
胸外按压的速率
胸外按压深度
强调团队协作
给予患者足够的通气（30次按压后2次给予过量通气（即呼吸次数太多或人工呼吸，每次呼吸超过1秒，每次须呼吸用力过度）使胸部隆起）
2015CPR更新9：强调快速反应，团队协作
合力完成多个步骤和评估由多名施救者形成综合小组应同时进行几个步骤包括：启动急救反应系统、胸外按压、通气或取球囊面罩进行人工呼吸、取除颤器等。
药物管理
2015CPR更新1：生存链“一分为二”
2010版指南：一条生存链
早期识别与呼叫

2015国际心肺复苏新指南

王兴

2015年10月15日，美国心脏病协会（AHA）在官方网站及杂志上公布了《2015心肺复苏指南更新》。本次更新共包括急救系统改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者和医护人员两种版本）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。AHA官网还提供了包括中文在内的十余种语言的指南摘要文件。
检查意识、呼吸、循环各10秒钟呼吸和颈动脉搏动可同时进行
初级复苏（basic life support, BLS) 高级复苏（advanced life support, ALS) 复苏后治疗（post-resuscitation treatment, PRT)

旧标准（2005） A:开通气道 B:人工呼吸 C:胸外按压 D:除颤 E:心电监测 F:给药 G:病情评估 H:脑复苏 I:重症监护
心脏骤停：在美国，心脏性猝死患者 1min内开始电除颤，存活率可达90% 4-6min内开始电除颤，存活率可达60% 10min开始电除颤，存活率低于5% 心室颤动：是心脏骤停最常见的心律失常（占90%）每延迟1min除颤，成功率下降7-10% 早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成心电监护下发生室颤，原则上3分钟内施行！
13. 在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于 90 毫米汞柱，平均动脉压低于65 毫米汞柱）。 14. 瘾君子的福音：若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。 15. 低温治疗： 32 ～ 36度至少24小时新的证据表明，一定范围内的温度都可作为心脏骤停后一定时间段内的目标温度。（2010，32 ～ 34度，维持12 ～ 24小时）
只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义

2015年心肺复苏指南

切勿盲目地用手指去清除婴儿和儿童喉中的异物，因为这样可能将异物推入气CPR。操作
呼叫帮助。如果有人回应，请派该人去启动应急反应系统。将婴儿置于坚硬、平坦的表面。开始CPR（从按压开始）之前，请进行另一个步骤：每当您开放气道时，请检查咽后部是否有梗阻的异物。如果您看到异物并且容易取出，将其取出。进行大约2分钟的CPR（C-A-B程序）后，启动应急反应系统（如果尚无人启动）。
估制度》等。负责全院3个急救小组的日常管理和质控工
作。
2015指南更新要点
1、简介 2、证据评价与利益冲突 3、救治体系与持续质量改进 4、伦理问题 10、特殊复苏环境 11、儿童BLS与CPR质量 12、儿童ACLS 13、新生儿复苏
5、成人BLS与CPR质量
6、CPR的替换技术和辅助装置 7、成人ACLS
使用AED进行双人施救BLS程序
步骤 3 操作使用AED尝试除颤：第二施救者拿到AED后，将它放在患者身体一侧，靠近即将操作的施救者。AED通常被置于进行胸部按压的施救者的对侧打开AED（AED将引导您进行后面的步骤）打开携带箱或AED的盖子。打开AED（当您打开盖子或箱子时，有些AED将自动“开启”）。
儿童BLS关键差异在于：
双人施救者CPR的按压-通气比例：双人施救者儿童CPR的比例为15：2
按压幅度：对于儿童，至少按下胸部厚度的1/3，约为5厘米按压技术：对非常小的儿童可用单手或双手进行胸外按压何时启动应急反应系统： --如果您没有目击心脏停搏的发生，并且只有您一人，先提供2分钟的CPR，然后离开患儿启动应急反应系统并获得AED（或除颤器）。 --如果您目击到心脏骤停，离开患儿启动应急反应系统，获得AED（或除颤器），然后返回患儿身边。

2015心肺复苏指南更新要点

按压深度：≥5CM，＜6CM 强调不能“拼命”按压
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大
多数胸外按压不是过深，而是过浅。
2015/11/02
六、按压频率限定
新指南规定
按压频率：100—120次/分
在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100— 120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸外按压中断的次数和持续时间（硬性规定每次中断的时间
九、C-A-B 顺序仍需坚持
•
对于施救顺序，新指南重申应遵循 10 年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做 2 次人工呼吸。
2015/11/02
十、瘾君子的福音—使用纳洛酮
若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。瘾君子的福音！对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。
必须控制在10S之内。胸外按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
旧指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过
140次/分）过快，按压幅度则不足。
2015/11/02七、来自压间隙不倚靠患者胸部旧指南中强调按压间隙需要保证胸廓充分回弹。但是在绝大多数实际临床操作过程中，每次按压间隙我们的重心还是偏向患者。现在新指南对此进行了更加严格的规定，要求按压间隙不能“倚靠”在患者胸部。这就意味着在按压间隙，不能有任何力量施加在患者胸部，这对施救者的重心调整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。

2015心肺复苏指南

2015AHA心肺复苏指南更新要点（一）作者：AHA相关专家组来源：急诊医学资讯日期：2015-10-16导读为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布。

包括 1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏；2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS；3.心肺复苏的替代技术和辅助装置；4.成人高级心血管生命支持；5.心脏骤停后救治。

关键字：最新版心肺复苏指南| CPR指南指南中英文及专家解读专题请点此为方便中国医师阅读习惯，本平台（急诊医学资讯）现提取AHA心肺复苏指南中的以下部分进行文字发布：1.成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏2.成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS3.心肺复苏的替代技术和辅助装置4.成人高级心血管生命支持5.心脏骤停后救治有关孕妇心脏骤停、ACS、特殊复苏环境的指南更新请参阅pdf原文。

………………………………………………………………………………第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。

成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。

鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。

2015AHA心肺复苏指南更新要点

第一部分非专业施救者心肺复苏1、关键问题和重大变更的总结2015《指南更新》建议中，有关非专业施救者实施成人心肺复苏的关键问题和重大变更包括下列内容：1.院外成人生存链的关键环节和2010年相同，继续强调简化后的通用成人基础生命支持(BLS)流程。

2.成人基础生命支持流程有所改变，反映了施救者可以在不离开患者身边的情况下启动紧急反应（即通过手机）的现实情况。

3.建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤(PAD)方案。

4.鼓励迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统，及鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始心肺复苏的建议得到强化。

5.进一步强调了调度人员需快速识别可能的心脏骤停，并立即向呼叫者提供心肺复苏指导（即调度员指导下的心肺复苏）。

6.确定了单一施救者的施救顺序的建议：单一施救者应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B而非 A-B-C），以减少首次按压的时间延迟。

单一施救者开始心肺复苏时应进行 30次胸外按压后做 2次人工呼吸。

7.继续强调了高质量心肺复苏的特点：以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓完全回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气。

8.建议的胸外按压速率是 100至120次/分钟（此前为“至少”100次/分钟）。

9.建议的成人胸外按压幅度是至少厘米，但不超过6厘米。

10.如果有疑似危及生命的、与阿片类药物相关的紧急情况，可以考虑由旁观者给予纳洛酮。

这些变更是为了对简化非专业施救者的培训，并强调对突发心脏骤停患者进行早期胸外按压的重要性。

在之后的话题中，对非专业施救者和医护人员类似的变更或强调重点用星号（*）标注2、社区非专业施救者使用自动体外除颤器方案2015(更新)：建议在很可能有目击者的院外心脏骤停发生率相对较高的公共场所，实施公共场所除颤 (PAD)方案（如机场、赌场、运动设施等）。

2015(旧版)：建议公共安全第一反应人员实施心肺复苏并使用自动外除颤器 (AED)，以增加院外突发心脏骤停的存活率。