继发性胆总管结石的诊断与治疗
胆总管结石最佳治疗方法2篇
胆总管结石最佳治疗方法2篇胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊内胆汁的成分发生改变，导致胆汁中的胆固醇含量升高，难以溶解，进而形成结石。
胆总管结石的治疗方法多种多样，下面我们一起来了解一下。
一、内镜下胆道镜取石术内镜下胆道镜取石术是一种微创手术，适用于胆总管结石直径较小的患者。
它可以通过内镜在胆管内操作，准确取出结石，不需要开刀，创面小，术后疼痛轻，恢复快。
二、经皮穿刺经胆道引流术经皮穿刺经胆道引流术是一种介入性治疗方法，适用于患者胆管扩张程度较大、结石较大或合并胆道感染等情况。
该方法通过经皮穿刺进入胆管，排除胆管内的结石和异物，达到排胆、消炎、止痛的治疗效果。
三、腹腔镜胆总管探查取石术腹腔镜胆总管探查取石术是一种常规治疗方法，适用于胆结石较大、胆管狭窄、胆管有肿瘤等患者。
该方法通过小切口扩大成腹腔镜入口，进入腹部，通过观察胆管内部情况，并利用手术器械将结石取出。
四、经皮胆管镜下取石术经皮胆管镜下取石术可以直接操作胆管，将结石取出。
该方法适用于胆管扩张较大，结石较大、黏膜较厚等情况。
通过经皮穿刺，入胆管进行操作，取出结石。
这种方法避免了传统手术的痛苦和风险，恢复较快。
五、胆管支架植入在胆体外植入胆管支架可确保胆管通畅，从而预防胆管梗阻所引起的胆管炎等并发症。
该方法适用于胆管狭窄时，植入支架扩张胆管，使得结石得以排出、消炎止痛。
六、药物治疗胆总管结石的药物治疗可以通过溶解或抑制结石的发生减少结石的形成，但是该方法需要耐心、持续的治疗，且不适用于所有患者。
通过口服药物能够排出结石、消炎扩管等。
总结胆总管结石的治疗方法多样，多大程度上需要手术治疗，要结合具体情况来确定，严重的可以通过手术治疗，而轻微的则可以选择用药治疗或支架植入等方法。
饮食、生活习惯的调整也非常重要，避免食用高胆固醇、高脂肪等食品，控制体重，多进行运动，有益于保证健康、预防胆管结石的形成。
腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效
胆囊结石的发病率约占人口的10%，而胆囊结石继发胆总管结石占9%~16%，有文献报道3%~10%行胆囊切除的患者存在胆总管结石[1]。
对于胆囊结石继发胆总管结石病例的治疗，有传统外科手术方式和腹腔镜联合胆道镜或十二指肠镜（内镜）的微创手术方式。
我院自2006年1月~2012年1月共收治胆囊结石继发胆总管结石病例共计283例，实施腹腔镜联合内镜治疗的病例共计212例，其中应用腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆道镜手术治疗78例（A组），而应用LC联合十二指肠镜（EST）治疗134例。
为了比较两组微创手术方式治疗继发性胆总管结石的疗效，笔者随机筛选了同期79例接受LC联合EST治疗的病例设为对照组（B组），对两组病例微创手术的优缺点、手术适应证与手术方式的选择、手术操作技巧的要求进行探讨。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2006年1月~2012年1月对胆囊结石继发胆总管结石的病例，应用腹腔镜胆囊切除+胆总管切开联合胆道镜探查（LC+LCBDE）手术治疗78例为A组，随机选择我院同时期应用LC联合十二指肠镜（LC+EST）手术治疗病例腹腔镜术中联合胆道镜探查与腹腔镜联合十二指肠镜治疗继发性胆总管结石疗效分析杜强张小斌余燕傧纪刚叶旸张副庆江西省景德镇市第一人民医院外2科，江西景德镇333000[摘要]目的探讨腹腔镜与胆道镜或十二指肠镜联合对继发胆总管结石患者的疗效。
方法选择我院2006年1月~ 2012年1月行腹腔镜联合胆道镜手术的继发性胆总管结石患者78例（A组）；选择同期行腹腔镜联合十二指肠镜手术的继发性胆总管结石患者79例（B组），对两组的临床疗效进行比较分析。
结果两组患者术中出血量、中转开腹、肠功能恢复等项比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组在术中结石直径、结石数目、住院费用及术后并发症发生率等项目上，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组在手术时间、T管的留置、术后胆漏、住院时间等方面优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
胆总管结石最佳治疗方法
胆总管结石最佳治疗方法胆总管结石是一种常见的胆道疾病，是胆囊结石或胆管结石滞留在胆总管中形成的。
临床上，患者可能出现胆绞痛、黄疸、发热等症状，给患者的生活带来了很大的困扰。
针对胆总管结石，目前有多种治疗方法可供选择，其中最佳的治疗方法是胆道镜下结石取出术。
胆道镜下结石取出术是指通过胆道镜插入体内，结合内窥镜技术，直接将胆总管结石取出。
该方法具有创伤小、恢复快、安全性高的特点，已成为治疗胆总管结石的首选方法。
胆道镜下结石取出术的手术流程一般分为四个步骤：麻醉、插入胆道镜、取出结石、取出胆道镜。
在手术前，患者需要经过全身麻醉，以确保在手术过程中的舒适度和安全性。
手术开始后，医生会通过经皮穿刺法将胆道镜插入到患者的体内。
胆道镜是一种柔软的管状器械，可以通过经皮切口进入胆管系统，进而观察到胆总管结石的位置和大小。
当胆道镜插入到胆管中时，医生会使用特殊的器械，如取石篮、取石钳等，将结石夹取并取出。
插入过程中，医生需要特别注意保护胆管周围的组织和器官，避免对患者造成二次伤害。
当结石被完全取出后，医生会将胆道镜缓慢地从患者体内移除，结束手术。
胆道镜下结石取出术具有许多优点。
首先，它是一种微创手术，可以减少手术创伤和疼痛，缩短患者的康复时间。
其次，该方法可以直接观察结石的位置和大小，并通过内窥镜完成结石的取出，确保手术的准确性和可行性。
最后，由于结石取出后胆管恢复通畅，症状也会得到明显改善。
然而，胆道镜下结石取出术并非适用于所有的胆总管结石患者。
对于较大的结石、多个结石或结石过长的患者，可能需要进行开腹手术来完成结石的取出。
此外，对于一些存在其他合并症的患者，如胆管炎、胆管肿瘤等，也需要根据具体情况选择合适的治疗方法。
在进行胆道镜下结石取出术之前，医生还需要对患者进行全面的术前评估。
这包括了患者的年龄、性别、病史、体格检查及相关的检查结果等。
根据评估结果，医生可以判断患者是否适合进行胆道镜下结石取出术，并制定合理的手术方案。
胆总管结石
胆总管结石一.概念：胆总管结石是指位于胆总管内的结石，根据其来源可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石绝大多数为胆色素混合结石。
少数病人的结石是由胆囊排出坠入胆总管，其结石与胆囊结石相同，称为继发性胆总管结石。
然而，其临床表现与原发性胆总管结石相同。
二.临床表现：原发性胆总管结石常见的症状是胆管炎，典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，称为夏柯三联征（Charcot triad）。
1.腹痛：为胆绞痛，呈持续性，疼痛部位多局限于剑突下和右上腹，常向右肩部放射，伴恶心、呕吐。
2.寒战高热：是胆结石阻塞胆总管并合并感染时的表现。
由于胆道梗阻，胆管内压升高，使胆道感染逆行扩散，致使细菌和毒素通过肝窦入肝静脉内引起菌血症或毒血症。
3.黄疸：间歇性黄疸是肝外胆管结石的特点，如梗阻性黄疸长期未得到解决，将会导致严重的肝功能损害。
三.诊断根据①典型病史②腹痛、寒战高热和黄疸等典型临床表现③体检：皮肤及巩膜黄染剑突下及右上腹有深压痛、感染重时可有局限性腹膜炎，肝区叩击痛、如胆总管下端梗阻可触及肿大的胆囊④实验室检查:血清总胆红素升高，以直接胆红素升高明显，碱性磷酸酶升高、尿胆红素阳性、尿胆原降低或消失。
血白细胞可升高⑤影像学检查：B超检查是首选的诊断方法。
可见肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管内见结石影像。
诊断多无困难。
如诊断困难还可选用ERCP、CT、MRCP或内镜超声检查。
胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别四、鉴别诊断：壶腹癌：胆总管结石出现黄疸时应与壶腹癌鉴别，后者无痛，黄疸多呈进行性加深，病人多有消化不良、食欲不振、乏力、消瘦等全身表现，B超和CT等检查可见胰头或壶腹部肿块影，可鉴别，必要时可行ERCP检查直接观察十二指肠乳头部病变，且可作活体组织检查，同时作胆胰管造影对明确诊断有十分重要的价值。
“三镜”联合治疗继发性胆总管结石的经验体会
石是 专科 医生 的追求 。２ ０ ０ ７年 １ 月至 Ｅ Ｓ Ｔ禁 忌 或 取 石 不 成 功 和 有 梗 阻 的 Ｅ Ｓ Ｔ发 生十二指乳 头大 出血 、 穿 孔及重 ２ ０ １ ２ 年 ９月 我们 以 “ ＿ ＝镜 ” 联 合治 疗继 ＡＢ Ｐ等需 要“ 三镜” 治疗 。 症胰腺 炎后果严 重 ， Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ取石更好 ＿ ５ ． 发性胆 总管结 石 ４ ９例 ， 现报告 如下 。
． ０ ｃ ｍ不 主张 Ｅ Ｓ Ｔ取石 ， 同 行 。但是 ， 以破坏生理功 能和增加手 术 石 。２例 中转 开腹 ， 原因是术 中胆道 镜 结石 直径＞１ ｄ ｄ ｉ 括 约肌功 风险换取“ 微创” 不 可取 ， 胆囊三角 区解 取石 未 完成 和 Ｍｉ ｒ ｉ ｚ ｚ ｉ 综合征 。手术 时 样建议 选择后者 ，保护 Ｏ
１ 资 料 与 方 法
３ ． １ 关于诊 断
结石 造成 胆总管梗 阻 不 能 完 成 内镜 下 取 石 时 应 力 争 放 置
或 胆管炎和 Ａ Ｂ Ｐ容易诊断 。但是 ， 部分 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ，它在胆 总管一期缝合 能预防 和
本 组患者 女 ３ ３例 ， 男 小结石并无梗阻表现 ． 术前检查阴性 、 术 减少术后胆漏 。 腹腔镜下 切开胆总管壁 １ ６例 ， 年龄 ２ ５—７ ０岁 ， 平均 ４ ６岁。均 后 结石 残 留 ． 也 有术 前检 查 阳性 、 排 石 ０ ． ６～Ｏ ． ８ ｃ ｍ， 此时经 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 管 注 人 生 理 １ ． １ 一般 资料 有右上腹或上 腹疼痛史 ．其 中 ｌ ３例有 后 胆总管 阴性探查 。 小结石藏 匿于胆总 盐 水 ，小 结 石 会 冲 洗 出 胆 总 管 ． 将 急性 胆源性 胰腺 炎 （ Ａ Ｂ Ｐ ） 史． ７例 既往 管 十二指肠后 段 ． Ｂ超 受气体 影响不 易 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管头 端 弯 曲部 分从 胆 总 管切 口 发病 、 ６例本次发病 。３ ２例 Ｂ超检查提 发 现 ， 如果没有 ＭＲ Ｃ Ｐ检 查 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ能最 拖 出，能方便胆 道镜进入胆 总管检查 ， 示胆 囊 和胆 总管 结 石 ， １ １ 例 磁 共 振胰 后 把关 ． 尤其 是特发性 胰腺 炎［ ２ １ ， Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ 明确无残石及狭 窄再放再 回原位 ． 胆总 胆管造影 （ ＭＲ Ｃ Ｐ ） 、 ６例 内镜 胆胰 管造 使诊 断与治疗 同步进行 。 通过 十二 指肠 管缝合 用 ５ － ０可吸 收线 ， 以针距 、 边 距 影（ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 确诊 。 １ ． ２ 治疗方 法 镜 了解 十二指肠乳 头有 无狭 窄 、占位 ， 各 １ ． ５—２ ． ０ ｍ ｍ 连 续 全 层 缝 合 ３～５ 首先 通过 十二指 肠镜 完成 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ或 Ｅ Ｐ Ｂ Ｄ及 Ｅ Ｓ Ｔ和取 石等 ， 针， 缝 合后再从 Ｅ Ｎ Ｂ Ｄ管注入盐水 检查
胆总管结石诊疗指南
胆总管结石诊疗指南一、定义胆总管结石(choledocholithiasis)多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管。
据其来源，在胆总管内生成的结石和肝内胆管内生成后下降至胆总管的结石，称为原发性胆总管结石；在胆囊内生成后排至胆总管的结石，称为继发性胆总管结石。
二、诊断（一）原发性胆总管结石1．临床表现1) 症状取决于结石是否阻塞胆管及阻塞程度，是否继发胆管感染，感染的程度及范围。
典型症状是：腹痛、寒颤高热和黄疸，即Charcot三联征(Ch arcot’s triad)。
2) 体征急性发作时，巩膜黄染，腹式呼吸受限，右上腹及剑突下不同程度压痛，反跳痛伴腹肌抵抗，有时可触及肿大有压痛的胆囊，缓解期体检可无阳性体征。
2．辅助检查1)联单实验室检查急性发作时可有血白细胞升高，血清胆红素、GGT、AKP升高。
2) 影像学检查。
B超、MRCP、ERCP可显示结石的大小、数量、部位、是否造成胆管梗阻和梗阻的部位及程度。
三、治疗1. 非手术治疗1) 围手术期护肝治疗，纠正凝血障碍，抗感染。
术前可采用经皮肝穿胆管引流（percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD）/鼻胆管引流（endoscopic naso biliary draige, ENBD）减黄，控制感染。
2) 肝内胆管无结石者，可行内镜括约肌切开（endoscopic sphincterotomy，EST）及取石术。
2．手术治疗1) 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：（1）胆总管中触及结石或其他异物。
（2）黄疸合并胆管炎。
（3）术前胆管造影显示胆总管异物影。
（4）术中造影显示胆总管结石。
（5）穿刺呈脓性胆汁。
相对指征：（1）黄疸史或胰腺炎史。
（2）胆总管扩张直径〉1.5cm。
（3）胆囊内结石细小，估计可通过胆囊管。
2) 胆总管切开取石术，结石清除后需放置T管引流。
胆总管结石科普文章
胆总管结石的科普知识：定义、分类、危害、诊断、治疗和预防胆总管结石是一种常见的消化系统疾病，它可能导致腹痛、黄疸、胆道感染、胰腺炎等严重的并发症。
本文将介绍胆总管结石的定义、分类、原因、诊断、治疗和预防等方面的科普知识，希望能帮助大家了解和防治这种疾病。
什么是胆总管结石？要了解胆总管结石，首先要知道胆总管是什么。
胆总管是肝总管和胆囊管在肝十二指肠韧带内汇合而成的人体器官部位，向上和肝总管和肝内各级分支的小胆管相连，向下与胰管相会合，开口于十二指肠降段的十二指肠乳头。
胆总管全长约7cm～9cm，直径0.6cm～0.8cm。
人体肝脏产生的胆汁经过肝内胆管、肝总管、胆总管流入小肠，帮助消化各种食物。
胆总管结石，顾名思义即位于胆总管内的结石，其好发于胆总管下端。
胆总管结石又可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。
因胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫等原因导致胆总管内形成的结石称为原发性胆总管结石；由胆囊内掉出到胆总管内的结石为继发性胆总管结石。
胆总管结石有哪些类型？根据结石的成分，可以将其分为以下几种类型：胆固醇结石：最常见的一种类型，颜色通常为黄色或浅棕色，主要由不溶解的胆固醇构成，但也可能包含其他成分。
形成的原因是肝脏分泌的胆固醇多于胆汁所能溶解的量，导致多余的胆固醇形成晶体或沉淀。
胆色素结石：颜色通常为深棕色或黑色，主要由过多的胆红素构成。
形成的原因是某些疾病导致肝脏产生过多的胆红素，如肝硬化、血液病或寄生虫感染。
混合性结石：由不同成分混合而成的结石，如含有钙盐或其他无机物质。
形成的原因可能是多种因素共同作用，如感染、慢性刺激或代谢紊乱。
胆总管结石有哪些危害？当结石没有堵塞关键部位时候，大部分患者没有明显的症状，可以表现出右上腹隐痛、饱胀不适、打嗝和嗳气等消化不良症状。
但是当结石阻塞了胆总管并出现急性化脓性胆管炎时，其典型表现为反复发作的腹痛，寒战高热和黄疸，即夏柯三联征（Charcot triad），多因结石堵住胆管导致胆汁淤积，而继发胆道感染引起。
胆总管末端结石的病因
胆总管末端结石的病因胆是我们身体中比较重要的消化器官，一旦出现疾病我们的消化能力就会下降。
并且胆总管末端结石多我们的身体健康又很大的影响，同时还会给我们带来剧烈的疼痛感，那么想要得到更好的预防和治疗我们就要掌握好病因，下面一起了解下胆总管末端结石的病因。
胆总管末端结石的病因1、继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的胆囊结石相同或相似。
数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或左右肝管。
2、原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。
目前研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁淤滞、胆道寄生虫病有密切关系。
结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。
有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。
这种结石的组成是以胆红素钙为主的色素性结石。
经分析其主要成分为胆红素、胆绿素和少量胆固醇以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。
在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。
此外尚有多种蛋白质及黏蛋白构成网状支架。
有的在显微镜下可见寄生虫的壳皮、虫卵和细菌聚集等。
预防保健脂肪类饮食可促使胆汁分泌和胆汁排泄，引起胆囊收缩。
如奥狄氏括约肌不及时开放，会致使胆汁存留，引起胆囊内压力增高，并产生不适感觉。
在急性发作期，患者发生胆道梗阻，表现为黄疸时，应禁食，给予静脉补充营养和抗炎治疗。
疼痛减轻时，应食用低脂肪、低胆固醇，用高糖流质饮食，如玉米汤、藕粉、豆浆、菜水、果子汁、蛋白水、枣泥汤、桂圆汤等。
慢性期患者饮食选用低脂肪、低胆固醇食品，全日摄入脂肪量限制在20-30克(包括副食中的脂肪及烹调油)，并将脂肪分散在各餐中，不可集中一餐，避免造成脂肪过多，诱发胆绞痛、胆囊炎发作。
胆管有阻塞时，患者可能伴有发烧、黄疸，每日胆固醇摄入量应底于300毫克，为此可食鱼、牛肉、瘦肉、鸡，禁食胆固醇高的食物，如蛋黄、肝、肾心、肚、肺、脑、鱼子、动物脂肪等。
术中经胆囊管取石治疗胆总管继发性结石25例报告
并发症 ， 顺利恢 复出院。住 院时 间 ７— ８天 。
３ 讨论
３ 年龄 ２ ７ ； ６— ４岁 ， 中位年龄 ３ ． 。病 程 ６个 月 一１ ５ ２岁 ２年。 表现 为反复发作 的右 上腹疼痛且 向右肩背 部放射 ｌ ， ３例 上
腹隐痛不适 、 餐后饱胀伴 嗳气 和呃逆分别为 ８例 、 ４例。均为 进食油腻食物诱 发 ， 病程 中无发热 、 黄疸 史 。其 中有急性 胰 腺炎发作史 ７例。皮肤 、 巩膜无黄染 ， 肝脾不大 ， 上腹部压 之
２１ ０ ２年 １月
中国 民康医学
Ｍｅ ｉａ ｏ ｒ ａ ｏ ｈｎ ｓ ｅ ｐｅＳＨｅ ｌ ｄｃ ｌ ｕ ｌ ｆＣ ｉｅｅＰ ｏ ｌ ａｔ Ｊ ｎ ｈ
Ｊｎ ２ ２ ａ ．０１
Ｖｏ． ４ Ｓ １２ ＨＭ Ｎ ． ｏ２
第２ ４卷
下半月
第 ２期
【 临床研究 】
术 中经 胆 囊 管 取 石 治 疗 胆 总 管 继 发 性 结 石 ２ ５例 报 告
皮针管 ） 造影 ， 本组 ２ ５例均提示胆 总管下端担。因此 ， 利用 术 中胆 道造影 ， 中经胆 术
囊管取 石治疗胆 总管 下端继发性结 石 ， 是一种 微创 、 时 、 省 节
约， 并且为广大患者所乐意接受的方法。 参考文献
［ ］ 周兵奇． １ 经胆囊管行 胆总管探查 的临床体 会 ［ ］ 中国现 代药 Ｊ．
经胆囊管取 除胆 总管下端继发性结石 ， 使得 患者避免 了 Ｔ管
引流所带来 的痛苦与不便 ， 避免 了因胆汁丢失所致 的消化功
１２ 术中所 见及处理 ．
胆囊 大小 不等 ， 呈慢性炎症改 变 ， 有
能 障碍 和水 、 电解 质紊 乱… ； 患者住院时间缩 短 、 院费用降 住 低 。当然 ， 随着微 创外科 的发展 ， 利用 内镜 技术取 除胆 总管 结石 已应用于临床 ， 为胆囊 切 除术后胆 总管结 石 、 胆总管 原 发性结石及胆总管结 石术后 复发患 者提供 了一条 有益 的途
经胆囊管胆道镜治疗继发性胆总管结石23例
王 旗 。 。 治 医 师 男 主 ２０－９ ２ ０ ６ ０ — ３收 稿 ．２０ — ２ １ ０ ６ １ — ２修 回
随 着营 养 结构 改 变和基 层卫 生， 而继 发胆 囊结石 渐增 多 。 有报 道 ，０ １％的胆囊 结石患者 合并胆 总管 结石 ， １ ％一 ５ 其 中 ９ 以上为继 发性结 石【 继发 性胆管结石往 往 ％ ０ － １ 。 由于结 石 细小 ， 目少 ， 梗 阻胆 道 ， 典 型病 史 及 数 未 无 临床 表 现 ， 道 Ｂ超 检查 的准 确率 只 约 ５ ｒ 术 中 胆 ％ ￣ ０ － ， 胆 道造影 正确 率仅 ６ ．５ ３ ８７ ％ｔ ￣ 易造成 术后 残余 结石 和 胆 总 管 阴性 探 查 。传 统 的胆 总 管 探 查 放 置 Ｔ管 引 流 ， 伤 大 ， 发 症 多 （ 胆 漏 、 道 狭 窄 ） 大 量胆 创 并 如 胆 ，
２ 讨 论
１１ 一般 资料 本组 ２ ． ３例 ， １ 例 ， １ 。年 男 １ 女 ２例 龄 ２ — ４岁 ，平 均 年龄 ４ ４６ ７岁 。全 部 有胆 囊 结石 病 史 ， 均 ３６年 。５例 既往 有 黄疸 史 ， 术前 有 （ 平 ． ４例 黄 疸 ）３例有 胰 腺炎 病史 。术 前 至少一 次 Ｂ超 、 Ｔ提 ， Ｃ 示胆 总 管 结石 或 可 疑结 石 １ ６例 ， 总 管轻 、 胆 中度 扩 张１ ９例 ，６例术 前检 查 提示胆 囊 内有 小结 石 。 前 １ 术 １ ７例病 人谷 丙 转氨 酶 、 碱性 磷 酸酶 、 氨酰转 肽 酶 、 谷 血 清胆 红 素均 有不 同程度 的增 高 。 １ 方法 探 查 胆 总管 ， ． ２ 看胆 总 管 的外径 是 否大 于 １ｍ ０ ｍ，触摸 肝 外 胆 管 ，初 步确 定肝 外胆 管 有 无 结 石 ， 石 的数量 、 小及 位置 。判 断结石 是否 能经胆 结 大 囊 管取 出。 常 规 切 除 胆 囊 ，充 分 游 离 胆 囊 管 ， 保 留 ６ — １ ｍ 用 细 线全 层 缝 合 ３ ４针 或 血管 钳 牵 开 ， 血 ０ ｍ， 、 用 管 钳缓 慢 撑开 ．或 Ｂ ｋ ｓ ａ ｅ 胆道 扩张 器逐 号扩 张胆囊 管 ，我 们 用 的是 Ｏｙ ｕ Ｈ ． Ｐ ０型 胆 道 镜 ， （ ｌｍｐ ｓＣ Ｆ 一 ２ 镜 身 直径 ４９ ｍ ．将 胆 道镜 经胆 囊 管导 入胆 总 管 ， ．ｍ ） 先 向上 翻转 胆 道镜 按 顺 序逐 一探 查 各 级胆 管 ， 后 翻 然 转 向下探 查 胆 总管 。如有 结石 ， 用取 石 篮将 结 石取 出 ， 小 的 结石 可 用胆 道镜 推 入 十二 指肠 用胆 道 较 镜 或扩 张 器探 查 胆 总 管下 端 开 口有无 狭 窄 ， 如有 炎 性狭窄， 用胆 道 镜 或扩 张 器扩 张 。确 定胆 管 内无残 余 结石 、 总 管下 端 开 口通 畅后 ， 出胆 道 镜 。Ｉ 胆 拔 期 结 扎或 缝扎 胆囊 管 ， 放置腹 腔 引流管 。 １ 结 果 本 组 ２ ． ３ ３例 中 ， 中发现 胆 总 管结 石 １ 术 １ 例 （７８ ，０例 成 功 取 出结 石 ， 胆 囊 内 的 结石 一 ４ ．％１１ 与 致 。未发 现结 石 １ ２例（２ ％１其 中 ８例 发现胆 总管 ５． ， ２ 下 段 粘 膜 充 血 水 肿 ， 示 可 能有 过 结 石 存 在 ， 提 已排 入 肠道 。 合并 胆 总管下 端炎 性狭 窄 １ ， 例 因胆道 例 １ 镜 无 法插 入 胆囊 管 ， 行 胆 总管 切开 探查 取 石 。２ 改 １ 例 Ｉ 结 扎或缝 扎 胆囊 管 ， 放置 Ｔ管 ， 后均 恢 复 期 未 术
胆管结石处理方法
胆管结石处理方法
胆管结石的处理方法包括以下几种：
1. 保守治疗：针对无症状的胆管结石，可通过改变饮食习惯来预防症状的发作。
保持良好的饮食习惯，如少量多餐、少食高脂肪食物等。
2. 药物治疗：可以使用一些溶石药物来帮助溶解、清除结石，如乙酰氨基酚片、胰酶片等。
这种治疗方法对于小尺寸、结石较软的患者有效。
3. 内镜取石：对于较大的胆管结石或经保守治疗无效的患者，可以选择内镜取石治疗。
通过内镜在胆管中插入取石器具，将结石捕获并取出。
4. 射频消融：对于较小的胆管结石，尤其是胆管结石伴有胆管炎的情况下，可选择射频消融治疗。
通过射频能量的作用，将结石变为小颗粒，然后经胆胰导管排出体外。
5. 手术治疗：对于较大、较硬的胆管结石，以及合并胆管炎、胆管狭窄等并发症的患者，可能需要进行胆管结石的手术治疗。
手术方法主要包括胆总管探查取石或胆管重建术。
在选择治疗方法时，医生会根据患者的具体情况综合考虑，如症状严重程度、结石大小和形状、患者年龄、合并症等因素，制定出最合适的治疗方案。
因此，建
议患者在就医时咨询专业的医生，根据其建议选择适合自己的治疗方法。
胆总管结石治疗方法
胆总管结石治疗方法一、胆总管结石概述胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段，但随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管，故其含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
根据结石来源，胆总管结石可分为原发性胆总管结石和来自胆囊的继发性胆总管结石。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
二、胆总管结石治疗方法1. 保守治疗疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡；营养支持和对症治疗等。
局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
2. 经内镜Oddi括约肌切开术（EST）或经内镜乳头切开术（EPT）适用：数量较少和直径较小的胆总管下段结石。
直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。
此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
局限：操作较复杂，且容易导致oddi括约肌功能的破坏。
3. 开腹胆总管探查取石疗法：目前仍是治疗胆总管结石的主要手段。
采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。
用T形管引流者，适合于单纯胆管结石，胆管上下段通畅，无狭窄或其他病变者，如有胆囊结石，同时进行胆囊切除术。
局限：手术风险较大，易引发术后并发症。
4. 腹腔镜胆总管探查取石适用：主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。
局限：手术难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。
否则手术风险极大。
5. 中药治疗疗法：多用一些具有舒肝、利胆、解痉、止痛的方剂进行治疗，可取得较为肯定的疗效。
局限：小结石较易排出，但大结石较为困难，较短时间内难以缓解。
6. 雷山江氏苗医馆•专家解析西医手术治疗对身体伤害大，且不易根治；中医治疗虽有疗效，但局限型仍然较大，且见效较缓慢，苗医对胆总管结石有独到的见解，用苗药“苗山胆石汤”等治疗有起效快、功效强、安全无副作用、标本兼治等几大优势。
胆管结石的最佳治疗方法
胆管结石的最佳治疗方法
胆管结石的最佳治疗方法需要根据结石的大小、位置、数量、症状和患者的年龄、健康状况等个体差异进行综合考虑和选择，常见的治疗方法包括：
1.内镜取石术（ERCP）：通过内镜直接进入十二指肠，找到胆管口，再用工具将结石取出，这种方法成本较低、风险较低、治疗效果较好。
2.经皮经肝胆管镜手术（PTCS）：在皮肤上开一个小的孔，经过肝脏进入胆管，通过特殊的工具取出结石，该方法对于大、复杂性结石有很好的治疗效果。
3.微创手术：包括腹腔镜下的胆管探查、胆管结石碎石术等，创伤小、恢复快，但需要专业的医疗技能和设备。
4.药物治疗：对于小的结石可以尝试口服药物，如利胆药、抗生素等，以促进胆汁的排出和减轻症状。
5.保守治疗：对于无症状或轻度症状的患者，可以予以观察和保守治疗，定期监测、保持健康生活习惯，避免胆结石复发。
综合而言，选择最佳的治疗方法要根据患者具体情况而定，需在专业医生的指导下进行。
同时，胆管结石患者需注意饮食、生活习惯，避免暴饮暴食、过度饮酒、
吃油腻、刺激性食物等，以减少结石的发生和复发风险。
经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石36例
长度在3mm,中节指骨基底长度在5mm以上才有保留价值,如短于上述长度即使皮肤长度能够包裹残端也不应保留。
否则会出现远端指骨移位和指端持物不稳及疼痛。
此观点不适用于儿童。
儿童指端损伤应该尽量保留手指长度,观察其生长发育,适时处理出现的问题。
3.3.3 皮瓣训练:部分病例需要屈曲指间关节延长皮瓣推进距离,可能出现患指屈曲畸形等问题,因此术后功能康复极其重要。
儿童顺应性差,功能锻炼不主动配合,为避免畸形的发生和痛性废用,应由家长经常向指端按摩推移皮瓣,与孩子进行多种使用患手患指的游戏,配合热浴、理疗促进关节活动度恢复,儿童关节较柔韧,能获得较满意效果。
参考文献[1] 徐达传.手功能修复重建外科解剖学.北京:人民卫生出版社,1996.321.[2] MoiemenNS,El pos i tegraftreplacement ofdigitalti ps:astudyinchil dren.JournalofHandSurgery(Bri tishandEuropeanvolume), 1997,22(3):346.[3] MuraiMM,LauHK,PereriaBP,etal.Acadaverstudyonvolumeandsurfaceareaofthefi ngertip.JournalofHandSurgery(Ameri canvolum e), 1997,22(5):935.[4] 侯明钟.指端创面的修复.中国上肢外科杂志,2004,1:8.[5] FoucherG,DelaereO,CitronN,etal.Long-termoutcomeofneu2rovascularpalmaradvancementflapsfordi stalthumbinjuries.BritishJour2 nal ofPlasticSurgery,1999,52:64～68.[6] 潘希贵,王克佳,管同勋,等.筋膜蒂V-Y提升皮瓣修复指端缺损.中华手外科杂志,2003,19(4):201～202.[7] 费小轩,李瑞国.指端缺损手术治疗方法比较.河北医药,2003,25(2):104.(收稿日期 2008-06-25)经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石36例季予江郑州市中心医院肝胆胰外科(450007) 【摘要】 目的 探讨经胆囊管纤维胆道镜治疗继发性胆总管结石的效果。
继发性胆总管结石常见的并发症有哪些,怎么根治!
/
继发性胆总管结石常见的并发症有哪些，怎么根治！
继发性胆总管结石常见的并发症
继发性胆总管结石有什么并发症
一、并发病症
1、急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis AOSC)是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。
及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施。
2、胆源性肝脓肿由于肝胆管结石并发感染未能及时手术引流或肝内小肝管结石嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。
以多发性小脓肿多见。
可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为弛张热型，黄疸可有可无，病程一般较长。
本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，引流胆道即可。
若为单个大脓肿或多发性脓肿外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
3、胆源性胰腺炎继发性胆管结石合并急性胰腺炎较为常见。
文章来自：39疾病百科 /jfxdzgjs/bfbz/。
胆管结石的诊断及治疗
以下结石患者均能起 到彻底 治疗 的 目的。 ②胆肠吻合术 ： 用于胆总管下端有 炎性 适 狭窄及肿瘤等梗阻性病变 、 或伴有泥砂样
结石 、 结 石再发 患者 ， 上段 胆管 必须 或 但
１２例 开 放 手 术 中 ， 死 亡 ， ６ １例 ４例 肝
内胆 管有残存 ， 余治 愈 ；０例 中西结 合 其 ３
治疗 ７例 治愈 ，３例残 存 ； ２ ６例 患儿 ２例 治愈 ， ４例残 存 ， 因年 龄小 且结 石 小未 行
手术 。
讨 论
通畅无 狭 窄 ， 常用 的是 胆管 空肠 Ｒ ｕ ｏｘ—
ｅ ｎ—Ｙ 吻合 术 。但 应 注 意 再 发 结 石 、 别 特 是 多发结石患 者若胆管 空肠 Ｒｕ ｏｘ—ｅ ｎ—
解除胆道狭 窄和梗阻 ； 后保持胆汁引流 术
通畅预 防结石 再发 。对于 症状 、 征 轻 ， 体 结 石 小 、Ｏ岁 以 上 高 危 患 者 及 小 儿 患 者 ８
急性胆管炎 史 ； 查体 时 ， 腹部 及右 上 ② 上
腹 部 压 痛 或 有 反 跳 痛 ， 区 压 痛 和 叩 击 痛 肝
除 术 。此 术 式 临床 最 常 用 ， 不 仅对 单 纯 他
治疗 ３ ０例 ， ６例 １ ２岁 以 下 患 儿 单 纯 抗 生
素治疗 ， 余 病 例 经保 守 治疗 后 自动 离 其
院 ， 腔 镜 除 单 纯 胆 囊 结 石 手 术 外 其 他 胆 腹
道结石未开展 。
结 果
疗方法。方法 ： 回顾 分 析 ２ ２例 胆 管 结石 １
论
著 ・临
床
论
坛
Ｃ ＨＩ ＮＦＳＥ Ｃ ｆ） Ｍ ｜Ｎ ＩＹ Ｄ ｛ Ｍ ＿ Ｔ ）Ｃ Ｔ Ｒ Ｓ Ｏ
胆总管结石诊疗常规
胆总管结石概述、定义胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数位胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端;根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石;在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关;胆管内结石来自胆囊者,称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见;病因胆总管病因继发性胆总管结石原发于胆囊,在胆囊结石病发生发展的过程中的细小结石,通过胆囊管降入胆总管或胆囊管管径较为粗大,较大的结石也可先后进入胆总管;滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害,这实际上是胆囊结石病较严重的并发症;原发性胆总管结石是原发性胆管结石的组成部分,它可以原发于胆总管,也可以与肝内胆管结石同时发生,有时也可能由肝内胆管下降;单纯的原发性胆总管结石可以引起严重的胆道并发症,若与肝胆管结石合并存在,病理损害更加严重;临床表现胆总管结石的临床表现复杂多样,主要是胆总管梗阻和相伴发生的急性化脓性胆管炎,在结石有效清除以前,症状反复发作;胆管梗阻是决定性的因素,病情的轻重,进展的急缓和梗阻的程度是否完全和持续的久暂,胆道感染的严重程度,肝脏损伤的程度和范围与是否有并发症等有密切关系;胆总管结石最典型的临床表现是上腹绞痛和对穿性背痛,寒战、高热和随后发生的黄疸三大组症状；若胆管下端梗阻完全,胆囊管通畅,胆囊壁尚未纤维化萎缩,表现右上腹有肿大压痛的囊性包块；肝脏呈对称性、弥漫性肿大、压痛；患者表现弛张性高热,肝细胞损害和胆汁淤滞的表现等一系列中毒性症状,总称为急性梗阻性化脓性胆管炎;若就诊较晚或未予及时有效解除梗阻,感染进一步加剧,全身毒血症和中毒性休克致重症急性梗阻性化脓性胆管炎ACST导致严重的并发症甚至危及生命;鉴别诊断：1.传染性肝炎患者有传染的接触史,在出现和黄疸以前常有明显的先驱症状如全身乏力,食欲不振等,其腹痛为肝区的钝痛,多不放散,黄疸出现迅速而消退比较缓慢,程度深浅不定,范登白试验呈双相反应,本症患者起病初期即有体温升高,但白细胞之增减不定,而淋巴细胞常有增加,肝功能试验在病变初期即有明显减退,颇为突出;2.胆道蛔虫病患者年龄一般较轻,多在30岁以下,发病突然,绞痛剧烈,有阵发性加剧且有特殊钻顶感,发作时常伴有恶心呕吐,常可吐出蛔虫,黄疸一般多不明显,除非至病程之晚期,通常亦无寒战发热,腹肌强直和腹壁压痛也多不显着;3.胰头癌患者年龄一般较大,多在50岁以上,发病隐晦,往往先出现黄疸而后方伴有腹痛以往无相似的腹痛黄疸史,黄疸属进行性,可发展至甚深程度而无波动表现,其粪便因缺乏胆汁呈灰白色后,将始终为陶土状;尿中原也常为阴性,因阻塞往往是完全性,腹痛不常有,有腹痛者多为上腹部的持续性隐痛,往往向后背牵涉,即使病程已久,通常也多无感染的症状,体温和白细胞将始终正常;但其病变为进行性,至病程晚期常有消瘦和恶病质表现,范登白试验为直接强阳性反应,其他肝功能试验也符合阻塞性黄疸而无肝细胞之损害现象;诊断1、病史中具有反复发作性剑突下或右上腹绞痛,伴恶心呕吐、发冷发热和黄疸等症状,呈波动状态;2、有程度不同的皮肤、巩膜黄染,多有剑突下或右上腹压痛、肌紧张,可有胆囊肿大、肝肿大并有触痛;3、血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移;可有梗阻性黄疸的检验表现,血胆红素定量尤其是直接反应胆红素增高且常有波动;肝、肾功能有不同程度损害;病程长者有贫血、低蛋白血症等;尿三胆中尿胆红素升高;4、静脉胆道造影、PTC经皮肝穿刺胆道造影术、ERCP、CT等检查,显示胆管扩张,有结石影;可有胆总管下段部分梗阻、排空迟缓征象;5、B超检查提示胆总管扩张、胆管内有结石;6、胆道水成像可显示胆管狭窄、扩张及梗阻部位,有助诊断;治疗一原发性胆总管结石治疗：1. 非手术治疗1 围手术期护肝治疗护肝片,舒肝宁等,纠正凝血障碍,抗感染可采用头孢二代及三代抗菌素;术前可采用经皮肝穿胆管引流percuteneous transhepatic biliary drainage, PTBD/鼻胆管引流endoscopic naso biliary draige, ENBD减黄,控制感染;2 肝内胆管无结石者,可行内镜括约肌切开endoscopic sphincterotomy,EST及取石术;2．手术治疗1 有下列情况者宜行胆总管切开探查：绝对指征：1胆总管中触及结石或其他异物;2黄疸合并胆管炎;3术前胆管造影显示胆总管异物影;4术中造影显示胆总管结石;5穿刺呈脓性胆汁;相对指征：1黄疸史或胰腺炎史;2胆总管扩张直径〉1.5cm;3胆囊内结石细小,估计可通过胆囊管;2 胆总管切开取石术,结石清除后需放置T管引流;术中应将病变的胆囊一并切除,肝下间隙宜放置引流管;3 单纯的结石嵌顿于壶腹部,可经胆道镜碎石后取净结石;胆总管下端狭窄或结石嵌顿于壶腹部,其他手段难以取出者,可行十二指肠切开Oddi括约肌成形术,并将结石清除;4 胆总管复发结石,尤其是明确伴有肝内胆管结石者,结石清除后可考虑行胆肠内引流术;二继发性胆总管结石治疗1．非手术治疗胆囊已切除者,首选EST;2．手术治疗胆管切开取石、T管引流,同时应将胆囊切除；或行EST 加腹腔镜胆囊切除术laparoscopic cholecystectomy, LC;术后并发症及处理胆管残留结石一、定义胆管残留结石residal choledocholithiasis是因胆石病施行手术治疗时,未能取净胆管内结石所致;多在术后经T管造影发现,或术后出现症状后行检查证实;二、诊断1．临床表现1病史：既往有胆石病手术史;2症状：胆管残留结石引起胆管梗阻或胆管炎症时,可表现为Charcot 三联征或Reynolds五联征;3体征：右上腹压痛、黄疸等体征,也可以无明显阳性体征;2．辅助检查1实验室检查：可出现血白细胞升高、转氨酶升高、血清胆红素升高等;2影像学检查1B超可发现残留结石的数目、大小、部位及胆管扩张情况;2T管造影是术后残留结石最简单的诊断方法;3MRCP、ERCP或PTC,可以明确诊断;3其他检查经纤维胆道镜检查、取石;三、治疗1．非手术治疗1 可试用溶石疗法仅限于胆固醇结石或排石疗法;2胆道镜取石：术后40天以上用纤维胆道镜经TU管窦道取石;2．手术治疗1 内镜下行十二指肠乳头括约肌切开取石适于肝外胆管结石;2 再手术治疗内镜取石失败者;胆道出血一、定义胆道出血hemobilia是胆道疾病和胆道手术后的严重并发症,也是上消化道出血的原因之一,以肝内胆管出血常见;可继发于胆道感染、胆石压迫、手术后或外伤后,以及肝胆系统的肿瘤和出血性疾病,最常见病因是胆道感染;二、诊断1．临床表现1病史：相关的胆道疾病或胆道手术、外伤史;2症状：剧烈的右上腹绞痛,畏寒、发热,呕血、便血,胆道引流管引流出血液或血性胆汁;出血呈周期性;3体征：黄疸,右上腹压痛,出血量大时可出现失血性休克表现;2．辅助检查1实验室检查：红细胞减少,并发感染时白细胞增加;肝功异常;2影像学检查1选择性肝动脉造影是最有价值的方法,可明确诊断出血部位;2内镜检查用以排除其他来源的上消化道出血;3．鉴别诊断须与其他疾病引起的上消化道出血鉴别;三、治疗1．非手术治疗出血量不多,无重症胆管炎表现时,采取输血、输液、使用止血药和抗生素治疗;2．手术治疗适应证：1反复发作的大出血,特别是出血周期越来越短者;2合并严重胆管感染必须手术引流者;3胆肠内引流后发生胆道大出血者;4 原发疾病需要外科手术治疗者;手术方式：1胆总管探查加T管引流：仅用于严重胆道感染和不能耐受复杂手术者;2肝切除术：适用于可切除的肝癌肝功能良好者；良性肝脏肿瘤；局限性肝内慢性感染；已确定出血来源但未能明确出血病灶性质；合并肝外伤需行肝叶切除;3选择性肝动脉造影加放射介入栓塞治疗;胆管损伤及良性胆管狭窄一、定义胆管损伤bile duct injuries大多数由手术引起,极小部分由外伤引起;胆管损伤很少单独发生,多伴有肝、十二指肠、胰腺和大血管损伤;医源性胆道损伤iatrogenic bile duct injuries是指外科手术过程中造成的胆管损伤,是良性胆管狭窄最主要原因,多发生在胆囊切除及不适当的、粗暴的胆管探查时;二、诊断1．临床表现1胆管损伤：常有右上腹持续性疼痛,表现为腹膜炎体征;开放性损伤患者可见伤口有胆汁渗出;剖腹探查可见局部有胆汁流出;2医源性胆管损伤1术中发现被切断的管道内有胆汁流出;2术后胆汁可以自引流物或手术伤口流出,未放置引流者出现腹膜炎表现;3良性胆管狭窄患者在术后远期出现反复发作的胆管感染和黄疸;如未及时治疗,可出现胆汁性肝硬化的表现;2．辅助检查1实验室检查：并发感染时白细胞增加,胆红素增高;2影像学检查1B超、CT：可以提供肝胆管狭窄近端扩张的程度、范围和有无结石的征象;2ERCP：可见胆管中断、狭窄或造影剂溢出胆管,进入腹腔;3MRCP：可显示胆管狭窄部位及近端胆管扩张程度；4腹腔引流管造影若胆道系统显影,可了解损伤部位、程度;三、分型以确认的胆管狭窄的Bismuth分型该分型通常也适用于胆管损伤分型：Ⅰ型：肝总管或主要胆管残留≥2cm;Ⅱ型：肝总管残留＜2cm;Ⅲ型：左右肝管汇合部完整；左右肝管系统相通;Ⅳ型左右肝管汇合部普损坏；左右肝管分离;Ⅴ型：Ⅰ型、Ⅱ型或Ⅲ型 + 副右肝管狭窄;四、治疗主要在于手术中严谨操作,预防损伤的发生;处理方式及效果受以下几个重要因素影响：1损伤发现的早晚；2损伤位置的高低即类型；3损伤胆管的局部血供状态；4是否合并感染;1．术中处理术中及时发现胆管小的裂伤,损伤范围＜0.5cm时可予以修复或成形；胆管横断伤,如张力不大,可行胆管对端吻合术；以上情况均应同时放置T管,术后带管支撑4—6周,如果不能做到精确的粘膜对粘膜吻合,支架管应放置6个月以上;如对端吻合困难或胆管壁缺损>1.5cm,则应行胆管空肠Ronx-en-Y吻合术;2．漏的处理如早期发现伴有胆汁性腹膜炎,应再次手术,放置引流,视损伤及胆管局部情况决定是否同时处理胆管损伤;若发现较晚,炎症严重,则应保持通畅引流至炎症消退后行胆管空肠Roux-en-Y吻合术;3．良性胆管狭窄的处理可将狭窄近端胆管肝管成型后与空肠行Roux-en-Y大口径吻合术;手术难以处理或无法耐受手术的高危病人可采取气囊扩张、支架引流的方法;良性胆管狭窄单纯放置支架管的长期疗效尚有争议;手术难以处理的双侧多处胆管狭窄,伴有胆汁性肝硬化、门静脉高压或肝衰竭前期可考虑肝移植;参考文献：肝胆外科诊疗指南/中华医学会编着;人民卫生出版社。
胆总管结石治疗方法如何选
答疑解惑治疗往往要求个体化与痛风不同，假性痛风并没有针对焦磷酸钙体内代谢过程的特殊药物治疗，因此，其治疗只能是缓解症状，保持并改善关节的功能。
治疗要讲求个体化，无症状者无需特别治疗，出现症状时酌情借助药物，甚至是手术治疗。
对于假性痛风急性发作，常用的治疗方法包括冷敷或冰敷、短暂休息、关节腔内抽液及关节内注射长效激素等。
很多患者仅用这些方法就够了。
也可以口服非甾体类抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康等，以及低剂量秋水仙碱，但对于年龄较大的患者，可能因合并症和药物毒性而受到限制。
对于不适于关节内注射激素的急性患者，可短期口服或注射激素（剂量逐步降低）。
此外，服用小剂量秋水仙碱或小剂量口服非甾类抗炎药可预防假性痛风的频繁发作。
对于慢性假性痛风患者，选用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、小剂量激素、甲氨蝶呤、羟氯喹、白介素-1等治疗可能有效。
另外，应积极处理合并的疾病，如原发性甲状旁腺功能亢进、血色素沉着症、家族性低磷血症和低镁血症等。
经保守治疗无效的患者，可行关节镜下清理；关节严重破坏者，可行关节置换。
此外，患者应密切监测血磷、血钙，防治甲状腺功能亢进，饮食上适当补充维生素D，多吃含钙高的食品，多晒太阳。
平时穿平底鞋，少爬山及楼梯。
（编辑/王东胜）胆总管结石可分为原发性和继发性。
原发性胆总管结石是原生在胆总管内的，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管；继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石，通过胆囊管掉入到胆总管内的。
胆总管结石常合并有胆囊结石。
胆总管结石一旦诊断，因其易引起严重并发症，需要急诊或择期取出。
常用的治疗方法有：1.保守治疗由于病情紧急，一时难以或不宜采取取石手术时，需要进行对症治疗，如抗炎，抗休克，静脉输液，营养支持和对症治疗等。
保守治疗可缓解症状，但不能排除结石。
2.经内镜乳头括约肌切开（EST）取石直径1厘米左右的结石，可在经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）后行EST，用网篮将结石取出。
此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。
胆总管结石
胆总管结石健康教育胆总管结石的含义实际上应包括肝总管在内的整个肝外胆管结石。
胆总管结石的来源分为原发性和继发性。
原发性胆总管结石为原发性胆管结石的组成部分，它可在胆总管中形成，或原发于肝内胆管的结石下降落入胆总管。
继发性胆总管结石是指原发于胆囊内的结石通过胆囊管下降到胆总管。
肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。
继发性结石主要是胆囊结石排进胆管并停留在胆管内，故多为胆固醇结石或黑色胆色素结石。
原发性结石多为棕色胆色素结石或混合性结石，形成的诱因有:胆道感染、胆道梗阻包括胆总管扩张形成的相对梗阻、胆道异物包括蛔虫残体、虫卵、华支肇吸虫、缝线线结等。
结石主要导致:1.急性和慢性胆管炎:结石引起胆汁淤滞，容易引起感染，感染造成胆管壁粘膜充血、水肿，加重胆管梗阻;反复的胆管炎症使管壁纤维化并增厚、狭窄，近端胆管扩张;2.全身感染:胆管梗阻后，胆道内压增加，感染胆汁可逆向经毛细胆管进人血循环，导致脓毒症;3.肝损害:梗阻并感染可引起肝细胞损害，甚至可发生肝细胞坏死及形成胆源性肝脓肿;反复感染和肝损害可致胆汁性肝硬化;4.胆源性胰腺炎:结石嵌顿于壶腹时可引起胰腺的急性和(或)慢性炎症。
一般平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疽，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征:腹痛、寒战高热、黄疽的临床表现。
1.腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
这是结石下移嵌顿于胆总管下端或壶腹部，胆总管平滑肌或Oddi括约肌痉挛所致。
2.寒战高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，胆管粘膜炎症水肿，加重梗阻致胆管内压升高，细菌及毒素逆行经毛细胆管入肝窦至肝静脉，再进人体循环引起全身性感染。
约2/3的病人可在病程中出现寒战高热，一般表现为弛张热，体温可高达39-40℃。
3.黄疽：胆管梗阻后可出现黄疽，其轻重程度、发生和持续时间取决于胆管梗阻的程度、部位和有无并发感染。
胆总管结石的治疗方法有哪些？
胆总管结石的治疗方法有哪些？胆总管结石是一种常见的胆道疾病，主要是由于胆囊中的胆石向胆总管迁移而导致的。
当胆总管结石发生时，患者常常会出现剧烈的腹部疼痛、恶心、呕吐等症状，严重影响生活质量。
那么，胆总管结石的治疗方法有哪些呢？接下来我们将详细介绍。
1. 药物治疗胆总管结石的早期或轻度症状可以考虑采用药物治疗，主要包括以下几种药物：•胆汁酸药物：可以促进胆石排出，有助于缓解症状。
•抗生素：用于预防或治疗胆总管结石合并感染的情况。
•止痛药：可以缓解患者疼痛的症状。
在药物治疗过程中，一定要在医生的指导下使用，以免产生不良反应或并发症。
2. 内镜治疗内镜治疗是一种介入性治疗方法，通过内窥镜将器械引入胆总管内，对结石进行取石或碎石。
内镜治疗主要包括以下几种手术方式：•ERCP取石术：通过内窥镜和X光引导，在碎石篮的帮助下将胆总管结石取出。
•ESWL碎石术：采用体外冲击波技术将结石粉碎，然后自然排出体外。
内镜治疗是一种较为有效、安全的治疗方法，但也存在一定的并发症风险，如出血、感染等。
3. 手术治疗对于较大或复杂的胆总管结石，药物和内镜治疗效果不佳时，可能需要采取手术治疗。
手术治疗主要包括以下几种方式：•开腹手术：传统的手术方式，通过切开腹部进行结石取出。
•腹腔镜手术：采用腹腔镜技术，在腹部进行微创手术取石。
手术治疗虽然效果比较确切，但也具有一定的创伤和恢复期。
患者在手术前应咨询医生，了解手术风险及术后护理等相关信息。
4. 药物预防治疗对于胆总管结石的高危人群，如胆固醇结石形成高风险人群，可以考虑使用药物进行预防治疗。
常用的药物包括降脂药物、胆酸药物等，通过降低体内胆固醇水平，减少结石形成的风险。
胆总管结石是一种需要及时治疗的胆道疾病，患者在就医时应根据个体情况选择合适的治疗方法，并在医生的指导下进行治疗。
未来，在医疗技术的不断进步和创新下，相信会有更多更安全、更有效的治疗方法出现，帮助患者摆脱胆总管结石的困扰。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
继发性胆总管结石的诊断与治疗
发表时间：2015-11-16T16:46:51.660Z 来源：《健康世界》2015年2期供稿作者：何平力张瑛[导读] 桃源县中医院预防是降低继发性胆总管结石的关键，临床方面应给予足够的重视。
何平力张瑛
桃源县中医院湖南常德 415700 摘要：目的：探讨继发性胆总管结石的诊断与治疗。
方法：随机选取2014年1月－2014年12月我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析。
结果：56例患者之中，51例（91.1%）患者经过手术治疗后痊愈，其余5例患者经EST、胆镜等方法治疗后痊愈。
结论：预防是降低继发性胆总管结石的关键，临床方面应给予足够的重视。
关键词：胆总管结石；继发性；诊断；治疗继发性胆总管结石主要是指经由胆囊落入胆管的结石，此类结石和结构、性质与胆囊结石是完全相同的，但二者在具体的临床表现、并发症、诊断和治疗方案、预后方面则存在显著差别。
因此，预防继发性胆总管结石的关键在于如何预防和治疗胆囊结石[1]。
本文随机选取我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析，现作如下汇报：1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2014年1月-2014年12月我院收治的56例继发性胆总管结石患者的临床诊断和治疗方法进行回顾性分析。
全部患者就诊时均伴有不同程度的上腹隐痛或肩部酸痛、嗳气、腹胀等消化系统症状。
其中男25例，女21例，患者年龄25-65岁，平均年龄（40.5±6.5）岁；其中，胆囊结石急性发作20例，未急性发作的胆囊结石10例，胆源性进行胰腺炎15例，胆囊切除术后发生梗阻性黄疸11例。
1.2 诊断方法
术前，全部患者经B超检查确诊继发性胆总管结石18例（32.1%），经MRCP检查确诊6例（10.7%）、经CT检查确诊10例（17.9%），经T形管造影检查确诊3例（5.4%），其余19例（33.9%）患者则经过手术纤维胆镜观察证实为继发性胆总管结石。
将取出的结石和胆囊结石进行对比，性质一致。
1.3 治疗方法
将术前经MRCP检查、CT检查、B超检查以及T形管造影检查确诊的继发性胆总管患者，在手术过程中，通过采取腹腔镜联合胆道镜胆总管切开探查取石的手术方式，少数患者通过EST、胆镜等方法治疗。
2结果
56例患者之中，51例（91.1%）患者经过手术治疗后痊愈，其余5例患者经EST、胆道镜等方法治疗后痊愈，详见表1。
3讨论
3.1 继发性胆总管的诊断
3.1.1 术前诊断方法
针对继发性胆总管结石，凡是行胆囊结石手术患者均应警惕合并胆管继发结石可能，特别是对于急性发作的胆囊结石患者，肝功能检查转氨酶升高，均应考虑合并胆总管继发结石可能。
B超是临床比较常用的诊断方法，因为B超不仅简单容易操作，且价格低廉、无任何创伤，其对胆囊结石的诊断准确率高达98%左右，但对胆总管结石的敏感性和诊断价值却比较低，甚至检出率不到50%。
在手术过程中，联合B超和内镜超声，则可使诊断价值显著有所提升。
尽管ERCP是诊断胆总管结石的有效方法，但由于其属于侵入性诊断检查手段，容易导致患者出现急性重症胰腺炎或急性重症胆总管炎等比较严重的并发症，因此，在选择此类诊断方法时要慎重。
PTC在肝内胆管充分扩张的情况下，可显著提高临床诊断率和检查率，必要的时候，可选择PTCD引流，但其同样为侵入性操作，常规检查之中不宜采用。
MRCP（核磁共振胰导管成像）是一种无创检查，其成像效果和PTC、ERCP的成像效果都比较接近，并且可以清楚显示病灶的位置和性质，也能显示梗阻远端的胆管，这是目前临床方面最具有实用价值的诊断方法。
CT检查，可清楚看见结石和胆总管扩张的实际情况，尤其是对胆管胰腺段的结石具有极高的诊断价值，若检查过程中，存在异常情况，可通过2mm薄层扫描、局部放大扫描和增强扫描等技术，提高临床诊断率[2]。
3.1.2 手术诊断方法
针对术前无法作出明确诊断的患者，若在腹腔镜胆囊切除过程中发现胆总管扩张，胆囊多发性小结石并胆囊管增粗，可在术中通过B 超、胆道造影等方法对胆总管进行检查，一旦发现伴有结石，则立即给予胆管探查。
对于胆总管切开取石“T”型管引流手术后，行胆总管“T”型管造影和术后胆道镜检查，具有一定的预防胆总管残余结石的价值。
对于怀疑有胆总管继发性结石患者、如果合并胆总管扩张，术中也可经胆囊管或直接切开胆总管用胆道镜检查明确诊断。
3.1.3 术后诊断方法
患者胆囊切除之后，会反复出现腹痛的情况，若患者同时出现黄疸可疑症，则可根据其实际情况选择单独或联合MRCP、ERCP、EUS等检查方法，以便做出明确诊断。
对术中切开胆总管探查、T管引流的患者，可在手术结束之后，给予常规T管造影，确定是否存在胆管残余结石，若仍存在怀疑对象，可在手术后45d之内行胆道镜检查取石[4]。
3.2 继发性胆总管结石的治疗
3.2.1 内镜治疗方法
内镜治疗方法包括很多种，其中的EST（十二指肠镜下Oddi括约肌切开取石）治疗方法，不仅快捷方便，且经济无创，患者无需承受太多痛苦即可实现治疗目的，且并发症少，易于恢复，最重要的是不需要手术和麻醉，是临床常采用的安全可靠的非手术治疗手段，目前已得到了广泛使用和推广。
腹腔镜胆囊切除术前确诊的胆总管继发结石患者，可先给予EST治疗。
内镜治疗不成功的患者可采用手术方法。
EPBD（内镜乳头气囊扩张取石）可在保持括约肌完整结构的基础上，进行治疗，且侵入的范围较小，手术结束之后，乳头括约肌基本可快速恢复健康[5]。
3.2.2 手术治疗方法
腹腔镜胆囊切除手术过程中，若发现患者的胆总管结石比较小，胆总管扩张时，首先采用的治疗方法即是胆道镜经胆囊管取石术（TC-CBDE）。
如果TC-CBDE手术不成功，则可腹腔镜下胆总管切开取石（LCDE），LCDE可以一次完成胆囊结石和胆总管结石的治疗，配合胆道镜取石的成功率高、并发症少，并且可以一期缝合胆总管，不放罝胆总管T型管引流，术后恢复快。
针对胆总管末端嵌顿结石取石困难者，应用胆道镜配合液电碎石很容易解决这一临床难题。
3.2.3 术后残余结石的治疗方法
给患者实行胆囊切除术之后，患者的胆总管之内可能会存在残余结石，可先采用EST取石的方法，将小结石取出，对于形状比较大的结石，可通过各种不同的、适宜的碎石技术将结石粉碎。
如果EST取石失败，可通过再次给予手术治疗的方式将胆总管切开，取出结石。
通常情况下，针对胆总管探查术后仍存在残余结石的情况，在可在术后45d左右给予T管窦道胆道境取石，治愈率较高[6]。
总而言之，针对继发性胆总管结石，预防是关键，临床方面应给予足够的重视，并采取切实可行的诊断和治疗措施，以减少继发性胆总管结石的发病率。
参考文献：
[1]赵宏耀，王兆升.中西医结合治疗继发性胆总管结石——附62例临床报告[J].中国中西医结合外科杂志，2011，7（5）：316-317.
[2]何振飞.LC术后胆囊管残端过长与继发性胆总管结石形成26例临床分析[J].实用临床医药杂志，2011，15（9）：123-124.
[3]王旗，国维克，刘卫怀等.经胆囊管胆道镜治疗继发性胆总管结石23例[J].安徽卫生职业技术学院学报，2007，6（1）：32-33.
[4]周新华，李宏，毛海香等.腹腔镜下胆总管切开探查治疗胆总管结石（附180例临床分析）[J].外科理论与实践，2002，7（3）：221-222.
[5]高君，丁雪梅，孙文兵等.胆总管结石的现代治疗[J].中国临床医生，2012，40（1）：19-23.
[6]龚鹏珠，何旭鹏.经内镜逆行胰胆管造影配合经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石[J].中国基层医药，2011，18（21）：2979-2980.。