牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版知识讲解
牙体牙髓病学复习资料
名解
窝洞：采用牙体外科手术的方法去除龋坏组织，并按要求备成的洞型，窝洞具有一定的形状，能容纳和支持填充材料，达到恢复牙齿外形和功能的目的。
残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理的根管。主尖锉：在根管预备中，选用合适根管粗细，既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感的锉叫初尖锉，根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号，叫主尖锉。
牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学、机械刺激所引起的酸痛症状。其特点是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病所共有的症状，发病高峰在40岁左右。
继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密和，留有小的缝隙或存在微渗漏，或原有的病变组织未去净就进行了充填，形成致病条件再发生的龋病。
Wedge-shaped defect：楔状缺损：牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致的楔壮的缺损。
Smear layer：污染层：切削牙体组织产生的热是有机质变性，变形的有机质和切削下来的牙本质粉末，牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
逆行性牙髓炎：牙周病时深牙周袋中的细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症，这种经亚洲途径发生的逆行感染称逆行性牙髓炎。
抗力形：抗力形是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。
牙体牙髓知识点总结
牙体牙髓知识点总结
牙体牙髓是构成牙齿的重要组织，牙体是牙齿的外部组织，负责保护和支持牙齿，牙髓则
是牙齿内部的组织，负责供应营养和感觉功能。深入了解牙体牙髓的结构和功能对于维护
口腔健康具有重要意义。本文将围绕牙体牙髓的结构、功能、疾病及治疗等方面进行详细
的总结。
一、牙体结构与功能
1. 牙体的组成
牙体是牙齿的外部组织，主要由牙釉质、牙本质和牙髓腔三部分组成。其中，牙釉质是牙
体最外层的组织，硬度高，能够耐受咀嚼的压力；牙本质是牙体主要的组织，质地较硬，
负责支撑和保护牙齿；牙髓腔是牙体内部的空腔，有供应营养和感觉功能的作用。
2. 牙体的功能
牙体的主要功能是咀嚼和保护牙齿。牙釉质和牙本质的硬度能够抵抗咀嚼时的压力，保护
牙齿不受到外部力量的侵害，同时，牙体的形状和排列能够有效地完成食物的咀嚼和咽下。
二、牙髓结构与功能
1. 牙髓的组成
牙髓是牙齿内部的组织，由结缔组织、血管、神经和淋巴系统等组成。结缔组织负责支撑
和保护牙髓，血管和神经负责为牙齿提供营养和感觉功能。此外，淋巴系统能够排除牙齿
中的废物和抵抗感染。
2. 牙髓的功能
牙髓有供应营养和感觉功能。血管负责为牙齿提供营养，神经能够感受到外界的刺激并传
递到大脑，从而产生疼痛和温度感觉。此外，牙髓还能够修复受损的牙齿组织，保持牙齿
的健康状态。
三、牙体牙髓的疾病与治疗
1. 牙齿龋齿
牙齿龋齿是最常见的口腔疾病，主要是由于牙齿表面的矿质质损而引起的。常见的治疗方
法包括补牙、根管治疗等。
2. 牙齿牙周病
牙周病是由于牙周组织的炎症而引起的口腔疾病，常见的临床表现包括牙龈肿胀、牙龈出
（完整word版）牙体牙髓病学总结
（完整word版）⽛体⽛髓病学总结
第⼀篇龋病
第⼀章概述
1.龋病：是在以细菌为主的多种因素影响下，⽛体硬组织发⽣慢性进⾏性破坏的⼀种疾病。
就病因学⾓度⽽⾔，也可称为⽛体硬组织的细菌感染性疾病。（英⽂）
2.龋均：每个患者所患龋齿的均数
3.⽬前常⽤反映龋均的指数是龋失补（DMF,decayed-missing-filled）指数，即龋齿数、因
龋失⽛数、因龋补⽛数的综合。
4.DMFT 指数反映患者⼝腔中罹患龋病的⽛数。⼀组⼈数的DMFT指数就是受检⼈群中平
均每个个体罹患龋齿⽛数。
5.DMFS指数，S 代表龋病累及的⽛⾯数。更准确地反映龋病流⾏的严重程度，更具敏感
性，更适⽤于在较短期间内观察龋病的预防效果。
6.好发⽛：恒⽛列中，下颌第⼀磨⽛患龋的频率最⾼，其次是下颌第⼆磨⽛，以后依次是
上颌第⼀磨⽛、上颌第⼆磨⽛、前磨⽛、第三磨⽛、上颌前⽛。患龋率的是下颌前⽛。
7.乳⽛列依次是下颌第⼆乳磨⽛、上颌第⼆乳磨⽛、第⼀乳磨⽛、乳上颌前⽛、乳下颌前
⽛。
8.好发⽛⾯依次是：咬合⾯、邻⾯、颊⾯
第⼆章病因及发病过程
1.⽛菌斑dental plaque(名解)：软⽽粘的未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于⽛⾯和修
复体表⾯，由粘性基质和嵌⼊其中的细菌组成。细菌在其中⽣长、繁殖、死亡，进⾏复杂的物质代谢活动。⼀定条件下，其代谢产物可造成⽛体活⽛周组织的破坏。
2.平滑⾯菌斑分为3层：菌斑-⽛界⾯，中间层和菌斑表层
3.⽛菌斑是由80%的⽔和20%固体物质（碳⽔化合物、蛋⽩质、脂肪及⽆机成分如钙、磷
和氟）构成。
4.⽛菌斑的星程分为3个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速⽣长繁殖；菌斑成熟。
牙体牙髓病学ppt课件
牙体牙髓病学ppt课件
•牙体牙髓病学概述
•牙体疾病•牙髓疾病
•牙周组织疾病与牙体牙髓关系
•儿童牙体牙髓特点及保健措施•老年人口腔问题及牙体牙髓保健•现代技术在牙体牙髓病学中的应用
目录
01
牙体牙髓病学概述
定义与分类
定义
分类
发病原因及危险因素发病原因
危险因素
包括不良的口腔卫生习惯、饮食习惯、
牙齿发育异常、牙外伤、遗传因素等。
临床表现与诊断方法
临床表现
诊断方法
治疗原则及预后评估
治疗原则
牙体牙髓病的治疗原则包括去除病因、控制感染、保护牙髓、恢复牙齿形态和功能等。治疗方法包括药物治疗、根管治疗、牙齿修复和拔牙等。
预后评估
经过规范治疗，大多数牙体牙髓病患者可以获得良好的预后。然而，对于严重病变或治疗不及时的患者，可能会出现牙齿丧失、牙槽骨吸收等并发症，影响口腔健康和生活质量。因此，定期进行口腔检查和保健是预防和治疗牙体牙髓病的重要措施。
02牙体疾病
治疗
包括非手术治疗（如药物治疗、再矿化治疗）和手术治疗（如充填术、嵌体修复）。
牙齿颜色、形态和质地的改变，如白垩色、黄褐色或黑色斑块，牙齿表面粗糙或凹陷。
分类
根据病变程度可分为浅龋、中龋和深龋。
定义
龋齿是牙齿硬组织在菌斑和细菌的作用下发生的慢性进行性病因
龋齿
牙齿发育异常
分类
病因
遗传、环境、营养和疾病等因素。
定义
临床表现
牙齿结构异常如釉质发育不全、四环素牙；牙齿颜色异常如氟斑牙、黄牙。
治疗
牙齿受到外力作用导致牙周组织、牙髓组织和牙体硬组织的急剧损伤。
定义
根据损伤程度和部位选择相应的治疗方法，如复位固定、根管治疗等。
治疗
交通事故、运动损伤、工伤等。
病因
分类
牙体牙髓病学考试重点
龋病
龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病;
患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率,具体指调查或检查时点,一定人群中的患病情况;
发病率：表示在某一特定观察时期内,可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率;
DMF：decayed-missing-filled的缩写,即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和,称龋失补指数;
DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数,包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和;
DMFS：代表受龋病累及的牙面数;
牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称,软而粘的未矿化细菌性沉积物,牢固粘附牙面和修复体表面,由粘性基质和嵌入细菌组成;是细菌生长发育繁殖的微生态环境,代谢产物可造成活体牙周组织破坏;
获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜,由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成,功能包括修复货保护釉质表面,为釉质提供有选择的渗透性,影响特异性口腔微生物对牙面的附着,作为菌斑微生物的底物和营养;
脱矿：在酸的作用下,牙中的矿物质发生溶解,钙和磷酸盐等无机离子由牙中出;
再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程;
猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型,其病程进展很快,多数牙在短期内同时患龋,常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者,也称放射性龋;
静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化,隐蔽部位变得开放,原有致病条件发生了变化,龋病不再继续进行,但损害仍保持原状,也是一种慢性龋;
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版
一、名词解释
1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐
渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
牙体牙髓知识点
牙体牙髓病学
1.获得性膜acquired pellicle：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面形成的生物膜。
2.固位形Retention form：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
3.龋病Dental caries：是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。
4.残髓炎Residual pulpitis：也属于慢性牙髓炎。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管，故而命名为残髓炎。
5.牙脱落Dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现，分全脱位和不全脱位。
6.牙本质过敏症Dentinal hypersensitivity：是指牙齿受到生理范围内的刺激，包括机械、化学、温度、渗透压等时出现的短暂、尖锐的疼痛或不适的现象。
7.逆行性牙髓炎Retrograde pulpitis：牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓引起感染，即由牙周袋途径导致的牙髓炎症称为逆行性牙髓炎你。
8.牙髓切断术Pulpotomy：是切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓表面，保留正常牙髓组织的方法。
9.釉质发育不全Enamel hypoplasia：指在牙发育期间，由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致釉质结构异常。
10.再矿化治疗Remineralizative therapy：是采用人工方法使脱矿釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。
11.根管治疗术Root canal therapy：用专用器械通过彻底去除感染的牙髓以及感染的牙本质和毒性分解产物，经过根管冲洗、消毒和严密填塞根管，隔绝细菌进入根管再感染，防止根尖周病变的发生和促进根尖周病的愈合。
牙体牙髓病学重点试题库完整版
牙体牙髓病学试题
一、单项选择题：〔每题只有一个正确答案,将正确答案的序号写在题后括号内,每题1分1．影响龋病发生的因素有：
A 细菌
B 易感牙面
C 食物
D 一定的时间
E 以上因素都有
2．浅龋的最常使用的常规诊断方法是< >
A X线片检查B探诊C显微放射摄影法D氩离子激光照射E冷热诊
3. 隐裂发生最多的牙齿是< >
A 前磨牙B第一磨牙C上颌第一磨牙D上颌第二磨牙E下颌第二磨牙
4．X线检查一般不使用于< >
A He面龋B深龋C牙折D慢性根尖周炎E牙髓疼痛
5．最适宜作直接盖髓剂的药物是< >
A EOE B氢氧化钙糊剂 C 抗菌素糊剂
D抗菌素加激素糊剂 E 1-2%聚甲醛
6．额外牙最多发生的部位是< >
A 下颌两中切牙之间B上颌两中切牙中间C上颌两双尖牙之间
D 上颌第二磨牙远中侧E下颌第三磨牙远中侧
7．急性牙髓炎应急镇痛治疗的最好方法是〔
A药物消炎,镇痛 B 局部麻醉下开髓引流,辅以药物镇痛
C直接或间接盖髓D拔除牙髓E拔除牙齿
8 .牙髓坏死后牙齿变色的原因〔
A失去血液供应B血红蛋白分解产物进入牙本质小管
C脓液进入牙本质小管D细菌分解产物进入牙本质小管
E胆固醇结晶进入牙本质小管
9 .诊断牙本质过敏症的主要方法为〔
A问诊B探诊C摄X线片 D 扣诊E望诊
10. 恒牙列中患龋的频率最高的是〔
A下颌第一前磨牙B下颌第二前磨牙C上颌第一前磨牙
D上颌第二前磨牙E以上都不是
11. 临床记录中,舌面为〔
A Ｌa
B L
C M
D D
E O
12. 青少年畸形中央尖所致牙髓坏死首先用〔治疗
牙体牙髓基本知识及复习要点
异大，可使牙变色。 II.适应证：承担咬合力的稳固恒后牙；承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨牙；附加桩钉修复大面积后牙 缺损；特殊情况。 III.要点： ○一 银汞合金的调磨比例（略＜1）；○二 银汞合金的调磨时间（自动≤40s）；○三 银汞合金的充填条件；○四 洞形 结构特点：无粘结性，制备典型盒状洞形；窝洞有一定深度、宽度；洞面角成直角，不在釉质侧壁做短斜 面；○五 汞的防护。 ③复合树脂修复术 Composite resin： I.材料特点：机械强度仅次于银汞合金；性能稳定，有粘结性；不良导体，隔绝刺激；色泽近似天然牙； 牙髓刺激性大。 II.适应证：前牙美齿修复；承担咬合力不大的洞；牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复。 III.要点：影响其固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：点线角圆钝，倒凹圆弧形；洞形制备保守， 可有不承力无基釉；洞缘位臵和洞缘角，可有短斜面；不与丁香油、酚类制剂合用。 ④酸蚀粘结术 Acid etching technique：用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强 度的方法。 I.作用：去除表层玷污；增加牙釉质表面可湿性；活化牙釉质表层自由能；增加牙齿表面积和粗糙度。 II.作用机理：牙釉质+酸→脱矿为蜂窝状结构→树脂伸入形成树脂突→固化嵌合→粘结强度提高。 ⑤玻璃离子水门汀（硅酸铝玻璃粉+聚丙烯酸+酒石酸+水）修复术： I.材料特征：粘结性强；释放负离子，促进再矿化；物理系数相近，封闭性能好；对牙髓刺激小。 II.适应证：不承担咀嚼力的洞形、乳牙各类洞的修复；根面龋修复；外伤牙本质暴露、暂时充填等。 III.要点：影响光固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：固位要求低，不扩展，线角圆钝，洞缘不做 斜面，类复合树脂；不与丁香油酚类制剂合用；。 *窝洞充填术基本 14 步：入洞→设计洞形→去净龋坏→洞形制备→建立固位形、抗力形→修整洞缘→清理 窝洞→术区隔湿→窝洞干燥、消毒→保护牙髓→填充材料→雕刻外形→调改咬合→打磨剖光。
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结
一、牙体疾病
牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。
1. 龋齿
龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。
2. 牙体缺损
牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。
二、牙髓疾病
牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。
1. 牙髓炎
牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎
根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。
三、治疗方法
口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。
1. 牙体疾病的治疗
治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。
2. 牙髓疾病的治疗
治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。
四、预防措施
预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。以下是一些常见的预防措施：
牙体牙髓病 考试重点整理
绪论
01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、
病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，
涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇龋病
第一章概述
第一节龋病的概念
一、龋病的定义和特征
01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一
种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身
健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程
获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
第五节病因学说
五、Miller化学细菌学说
01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：
微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。
牙髓病和根尖周病考试重点总结
牙髓病和根尖周病考试重点总结
牙髓功能
形成功能：牙本质
营养功能：牙本质
感觉功能
神经：Aδ纤维——牙本质敏感
C纤维——牙髓炎
炎症性疼痛：压力升高，炎症介质直接作用于神经末梢
防御功能
病因
细菌感染：主要病因
感染途径：
由冠方经牙体感染：牙本质小管、牙髓
从牙根逆向感染：牙周袋、血源感染
细菌种类：牙髓炎——以兼性厌氧菌为主
根尖周炎——以专性厌氧菌为主
细菌种类：
牙髓卟啉菌——牙髓感染特有病原菌
卟啉菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌——根尖肿胀、疼痛、叩痛、瘘管
产黑色素普氏菌、牙龈卟啉菌、牙髓卟啉菌——急性根尖周炎、根管内恶臭
放线菌——顽固性根尖周病变、窦道经久不愈
牙髓诊断性试验
1.温度测验
2.电测验
温度测验
1）正常牙髓可耐受温度：20～50℃
2）低于10℃的冷刺激：小冰棒；高于60℃的热刺激：热牙胶棒（不能冒烟燃烧）
①正常
②敏感：一过性敏感、敏感
③迟钝：包括迟钝和迟缓性痛
④无反应
电测验
电活力测验用于反映患牙牙髓活力的有无，不能指示不同的病理状态。
测试牙与对照牙的电测值之差大于10时，表示测试牙的牙髓活力与正常有差异。
如电测值到达最大时测试牙仍无反应，表示牙髓已无活力。
正常和无反应
装有心脏起搏器的患者慎做电活力测试。
电测验假阳性反应的原因
1）探头或电极接触大面积的金属修复体或牙龈，使电流流向牙周组织。
2）未充分隔湿或干燥受试牙，以致电流泄漏到牙周组织。
3）液化坏死的牙髓有可能传导电流至根尖周，当电流调节到最大刻度时，患者可能有轻微反应。4）患者过度紧张和焦虑，以致在探头刚接触牙面或被问知感受时即示意有反应。
牙体牙髓病学考研重点
1
/尖台（apical stop or step ）根管在接近根尖时的狭窄部位，即牙本质牙骨质界，距离解剖性根尖孔0.5~1mm ，是髓腔预备和根管充填的终止点。
DMF ：decayed-mising-filled ，龋失补指数。龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和。是一种不可逆指数，能反应一个人终身龋病的经历。分为DMFS ，DMFT 。DMFT 受检人群中每个个体罹患龋齿的牙数，DMFS 相对DMFT 更能反映龋病流行的严重程度。儿童乳牙龋病记录用dmf 。
Dental plaque ：牙菌斑。堆积在牙表面或其他硬的口腔结构上，不能被中度水喷冲去的细菌团块。
龈上菌斑：龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地黏附于牙面和修复体表面，由黏性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。
Biofilm ：生物膜。微生物群落与细胞外基质相互连接而在介质表面行成的生态环境。是有通道和空隙的开放性立体结构。
Oral ecosystem ：口腔生态系。口腔内正常菌群之间，正常菌群与宿主之间相互依存、相互作用所构成的生态系。分为颊粘膜上皮生态系、舌背部生态系、龈上菌斑生态系、龈下菌斑生态系。
牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex ):牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界剌激的应答有互联效应，它们是一个生物整体，被称为牙髄牙本质复合体，牙本质受到外界的任何刺激，无论是生理的或病理的，都能产生感觉，并引起牙髄的相应反应（通过牙本质小管）。越接近髄腔，单位面积的小管数越多，对外界刺激的反应也越强，更容易造成对牙髄的损伤，备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。
第四版牙体牙髓病学+复习资料(考试必备)
1.龋病：以细菌为主的多种因素下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病
2.在恒牙列中，下颌6患龋率最高，其次是下颌7，以后依次为上颌6、上颌7、前磨牙、8
号牙、上颌前牙，患龋率最低的是下颌前牙。乳牙列中患龋率最高是下颌V，其次上颌V，以后依次为IV、乳上颌前牙、乳下颌前牙
3.脱矿：也叫脱钙，指牙釉质表面的钙磷脱落使牙齿色泽改变成白或微黄斑点，严重的牙
釉质脱落，牙齿上有明显浅凹陷或细沟。再矿化：唾液中的钙磷沉积到牙面上。矿化和再矿化主要表现为釉质微孔改变
4.
浅龋 中龋 深龋
病变部位 釉质/牙骨质 牙本质浅层 牙本质深层
色改变 白垩/黑褐/墨浸状 白垩/黄褐/深褐 白垩/黄褐/深褐
形改变 浅洞 中洞 深洞
质改变 变松 软 软
激发痛 无 可有 有
修复性牙本质 无 可有 有
鉴别诊断 釉质钙化不全/釉质发
育不全/氟牙症 可复性牙髓炎/慢性牙
髓炎
可复性牙髓炎/慢性牙
髓炎
三类龋鉴别诊断：浅龋无主观症状，中龋多有主观症状深龋冷热刺激较剧烈
5.银汞合金充填术特点：具有最大的抗压强度/硬度/耐磨性，性能稳定/对牙髓无刺激/可
塑性大/操作方便
6.深龋的治疗原则：停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应/保护牙髓/正确判断牙髓状况。
治疗方法：垫底充填/安抚治疗/间接盖髓术
7.龋病治疗的并发症：意外穿髓/充填后疼痛/充填体这段和脱落/牙齿折裂/继发龋
8.继发龋：充填后牙齿再次发生龋损，多发生在洞缘、洞底或邻面牙颈部
9.牙形态异常：过小牙/过大牙/锥形牙，融合牙/双生牙/结合牙，畸形中央尖，牙内陷，
釉珠
10.牙震荡是牙周膜轻度损伤，常不伴牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和
口腔科学-第四章-牙体牙髓病
第五节
牙隐裂
指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易发现。 牙隐裂的裂纹常渗入到牙本质结构，是引起牙痛的原因 之一。 上颌磨牙最多见，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙 【病因】 牙结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。牙尖 斜度越大，所产生的水平分力越大，隐裂发生的机会也 越多。
第五节
牙隐裂
【临床表现】 隐裂位置皆与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边 缘嵴延伸。表浅的常无明显症状，深的已达牙本质深层，多有慢 性牙髓炎，有时可出现急性发作，并出现定点性咀嚼剧烈痛 【诊断】 1、慢性牙髓炎症状，定点性咀嚼剧痛，无深龋洞或深牙周袋，牙 面上探不到过敏点。 2、碘酊染色 3、探针置于裂隙处加压或用力撬动，可有疼痛。 4、棉签置于可疑牙的牙尖，嘱患者咬合，出现短暂撕裂样疼痛。 治疗：1、调牙合；2、均衡全口牙合力负担；3隐裂牙处理
( ２ ) 患牙常见有接近髓腔的牙体硬组织病损，如
深龋，也可有深牙周袋及咬合创伤或牙隐裂。
第六节
牙髓病和根尖周病
【诊断】
1、主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史； 2、可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损 害。 3、冷刺激或进行牙髓活力电测验时呈阳性，患牙可 出现一过性敏感。
第六节
牙髓病和根尖周病
第四章 牙体牙髓病
学习目标
• 1、理解龋病的病因 • 2、识记龋病的分类、临床表现和治疗 措施 • 3、识记G.V.Black分类 • 4、分析应用龋病的诊断
第四版牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版
一、名词解释
1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
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一、名词解释
1 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2 根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3. 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4. 窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5. 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40 岁左右。
6 根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
7 再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
8 牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到
预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。适用于直根管和轻中度弯曲根管。
10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2 。
11 获得性膜acquired pellicle ：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。
楔状缺损wedge-shaped defect ：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。
釉质发育不全enamel hypoplasia: 在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常. 分釉质发育不全
和釉质矿化不全两种类型.
二、简答题
获得性膜的作用：
1）、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性
3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。
简述龋病的诊断方法
①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查
④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋充填后疼痛的原因及处理原则？（ 5 分）
1、牙髓性疼痛
①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
②自发痛原因同上或诊断有误。
处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。
2、牙周性疼痛
①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。
②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。
充填物折裂、松脱
1. 原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形，
（2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长
（3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够
（4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。
2. 处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。牙隐裂的治疗方法：
1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量
2 均衡全口牙合力负担, 治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙
3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-
4 周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.
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龋病治疗中的常见问题和处理
（一）意外穿髓原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。 2. 操作不仔细。 3.髓角变异。
（二）疼痛1、牙髓性疼痛
①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
②自发痛原因同上或诊断有误。
处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。2、牙周性疼痛
①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。
②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。
（三）继发龋
（五）（六）牙体折裂
1. 原因
①牙体缺损较大
②洞制备时设计不佳
③死髓牙，牙体较脆。出现前两种情况更易折裂。
2. 处理
①部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复；
②根据情况，考虑改用固定修复；
③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。
1.窝洞预备的基本原则（5 分）
（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓组织（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形和固位形
抗力形：a洞深b盒状洞形c阶梯d洞外形e无基釉处理f薄壁弱尖处理
固位形：a侧壁固位b倒凹固位c鸠尾固位e梯形固位
叙述深龋的治疗方法的选择
答：一、垫底充填适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。方法：深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫底后后再填充。先用氧化锌丁香油酚粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层。如需做倒凹固位形，垫底后作。垫底后应留出足够的深度，以容纳一定厚度的充填材料。最后，选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。
二、安抚治疗适用于无自发痛但有明显激发痛，备洞过程中极其敏感。这类病人应先做安抚治疗，待症状消除后再进一步作处理。方法：窝洞干燥
后，放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO 粘固剂封洞，观察一到两周。复诊时，如无症状，电活力测验正常，无叩痛，取出棉球，再酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术，如有症状，则应进一步做牙髓治疗。
三、间接盖髓术适用于软化牙本质不能一次去净，牙髓——牙本质反应能力正常，无明显主观症状的深龋。方法：软化牙本质多，细菌侵入深度较
浅，未进入深层脱矿层，如去净软化牙本质有穿髓的可能，在洞底可保留少量软化牙本质。窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。
深龋的治疗原则
1）.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。
2）.保护牙髓。术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。
3）.争取判断牙髓状况。正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。
树脂充填材料粘结修复失败的原因：主要是操作原因
（1）牙面处理不当：牙面未彻底清洁；酸蚀作用不充分；牙本质过度脱矿；牙面处理后冲洗干燥不充分；已处理的牙面再污染。
（2）洞壁处理不当：洞壁的护髓材料没有去净；洞底牙本质未作适当的护髓处理或牙本质过度酸蚀导致修复后病变。
（3）粘结不当：粘结剂涂布不均匀或太厚。
（4）固化不当：未固化前移动了修复体；固化不完全，（隔湿不严密；光敏固化光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚）
（5）充填不当：充填不足，有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏继而引起继发龋。
银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点
答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点：
银汞合金修复：①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位。②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时加辅助固位形，
以使修复体具有良好的固位；③洞面角应呈直角，不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。
复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制，其洞形要求：①点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和与洞壁结合；
②洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力的部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组织，仅面积较广泛的龋损应视具体情况作一些固位形；③其耐磨性差，I、H类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，从而