牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版知识讲解
牙体牙髓笔记知识点-有目录
牙体牙髓笔记知识点-有目录牙体牙髓是人体牙齿最内层的组织结构，它对于牙齿的生长发育、感觉功能以及牙齿的健康至关重要。
下面是关于牙体牙髓的一些知识点的详细介绍。
一、牙体牙髓的定义二、牙髓的结构与组成牙髓主要由细胞和间质组成。
细胞包括牙髓细胞、纤维细胞、干细胞等。
间质是细胞间的胶质基质，其中含有大量的血管、神经和淋巴组织。
三、牙髓的生理功能1.感觉传导功能：牙髓中的神经纤维可以传递疼痛、温度、压力等刺激信息，使人们能够感受牙齿周围的环境变化。
2.代谢功能：牙髓中的血管提供牙齿所需的氧气和营养物质，帮助牙齿维持正常的代谢活动。
3.防御功能：牙髓中的免疫细胞和淋巴组织能够识别和清除入侵的细菌，保护牙齿免受感染。
4.形成功能：牙髓中的干细胞可以分化为不同类型的细胞，参与牙齿的发育和再生过程。
四、牙髓感染的原因牙髓感染通常由外界细菌侵入牙齿的牙体或牙齿根部引起。
常见的感染原因包括龋齿、牙髓炎、牙髓坏死等。
牙髓感染会引起牙齿的疼痛、敏感、肿胀等症状，并可能导致严重的并发症，如牙周病、根尖周炎等。
五、牙髓疾病的诊断与治疗牙髓疾病的诊断通常需要通过牙髓活检来确定病变的类型和程度。
常用的牙髓治疗方法包括根管治疗和牙齿拔除。
根管治疗是通过清除牙齿内的感染物质，并填充根管系统，以保留牙齿的功能和外观。
如果牙髓感染非常严重，无法治疗，可能需要拔除牙齿。
六、牙体牙髓的保护措施为了保护牙体和牙髓的健康，需要注意以下几点：1.定期刷牙和使用牙线，保持口腔清洁。
2.饮食健康，避免甜食和过于硬的食物，减少龋齿的风险。
3.注意牙齿的创伤，避免牙齿磕碰或受力过大。
4.定期到牙医处进行口腔检查，及时治疗龋齿等口腔疾病。
总结：牙体牙髓是牙齿最内层的组织结构，对牙齿的生长发育和健康至关重要。
牙髓具有感觉传导、代谢、防御和形成等多种生理功能。
牙髓感染是一种常见的牙齿疾病，需要通过根管治疗或拔牙来治疗。
为了保护牙体牙髓的健康，需要定期刷牙、定期就诊牙医、保持饮食健康等措施。
牙体牙髓病学重点
一名解1窝洞:采用牙体外科手术得方法去除龋坏组织,并按要求备成得洞型,窝洞具有一定得形状,能容纳与支持填充材料,达到恢复牙齿外形与功能得目得。
2残髓炎:属于慢性牙髓炎,临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后得患牙,由于残留了少量炎症根髓或者多根牙遗漏了未作处理得根管。
3主尖锉:在根管预备中,选用合适根管粗细,既能深入牙本质牙骨质界又有摩擦感得锉叫初尖锉,根管预备一般预备到到比初尖锉大三个号,叫主尖锉。
4牙本质过敏症:又称过敏性牙本质,就是牙在受到外界刺激,如温度、化学、机械刺激所引起得酸痛症状。
其特点就是发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
5继发龋:龋病治疗后,由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂,形成菌斑滞留区,或修复材料与牙体组织不密与,留有小得缝隙或存在微渗漏,或原有得病变组织未去净就进行了充填,形成致病条件再发生得龋病。
6Wedge-shaped defect:楔状缺损:牙齿唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢磨耗所致得楔壮得缺损。
7Smear layer:污染层:切削牙体组织产生得热就是有机质变性,变形得有机质与切削下来得牙本质粉末,牙本质小管溢出液、唾液与细菌等混合,在钻磨压力下吸附于洞壁而形成。
8逆行性牙髓炎:牙周病时深牙周袋中得细菌通过根尖孔或侧支根管进入牙髓引发炎症,这种经亚洲途径发生得逆行感染称逆行性牙髓炎。
9抗力形:抗力形就是使充填体与余留得牙体组织获得足够得抗力,在承受咬合力时不折裂得形状。
10固位形:固位形就是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落得形状。
11根尖诱导成形术:指牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症得年轻恒牙,在消除感染或治愈尖周炎得基础上,用药物诱导根尖部得牙髓与(或)根尖周组织形成硬组织,使牙根继续发育并使根尖形成得治疗方法。
12根管治疗术:它采用专用得器械与方法对根管进行清理,成形,有效得药物对根管进行消毒灭菌,最后严密填塞根管病进行冠方修复,从而达到控制感染,修复缺损,促进根尖周病变得愈合或防止根尖周病变得发生13牙髓牙本质复合体:牙髓与牙本质在胚胎发生上联系很密切,对外界刺激得应答有互联效应,就是一个生物整体,被称为牙髓牙本质复合体。
牙体牙髓知识点总结
牙体牙髓知识点总结牙体牙髓是构成牙齿的重要组织，牙体是牙齿的外部组织，负责保护和支持牙齿，牙髓则是牙齿内部的组织，负责供应营养和感觉功能。
深入了解牙体牙髓的结构和功能对于维护口腔健康具有重要意义。
本文将围绕牙体牙髓的结构、功能、疾病及治疗等方面进行详细的总结。
一、牙体结构与功能1. 牙体的组成牙体是牙齿的外部组织，主要由牙釉质、牙本质和牙髓腔三部分组成。
其中，牙釉质是牙体最外层的组织，硬度高，能够耐受咀嚼的压力；牙本质是牙体主要的组织，质地较硬，负责支撑和保护牙齿；牙髓腔是牙体内部的空腔，有供应营养和感觉功能的作用。
2. 牙体的功能牙体的主要功能是咀嚼和保护牙齿。
牙釉质和牙本质的硬度能够抵抗咀嚼时的压力，保护牙齿不受到外部力量的侵害，同时，牙体的形状和排列能够有效地完成食物的咀嚼和咽下。
二、牙髓结构与功能1. 牙髓的组成牙髓是牙齿内部的组织，由结缔组织、血管、神经和淋巴系统等组成。
结缔组织负责支撑和保护牙髓，血管和神经负责为牙齿提供营养和感觉功能。
此外，淋巴系统能够排除牙齿中的废物和抵抗感染。
2. 牙髓的功能牙髓有供应营养和感觉功能。
血管负责为牙齿提供营养，神经能够感受到外界的刺激并传递到大脑，从而产生疼痛和温度感觉。
此外，牙髓还能够修复受损的牙齿组织，保持牙齿的健康状态。
三、牙体牙髓的疾病与治疗1. 牙齿龋齿牙齿龋齿是最常见的口腔疾病，主要是由于牙齿表面的矿质质损而引起的。
常见的治疗方法包括补牙、根管治疗等。
2. 牙齿牙周病牙周病是由于牙周组织的炎症而引起的口腔疾病，常见的临床表现包括牙龈肿胀、牙龈出血等。
治疗包括口腔卫生保健、根治术等。
3. 牙齿根尖炎牙齿根尖炎是由于牙根尖组织的感染而引起的疾病，主要表现为疼痛和肿胀。
治疗包括根尖手术、根管治疗等。
4. 牙齿损伤牙齿损伤主要是由于外伤引起，常见的包括牙冠断裂、牙根骨折等。
治疗包括修复、根管治疗等。
5. 牙齿缺失牙齿缺失是由于牙齿自然脱落或外力造成的缺齿。
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龋病龋病：以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病..患病率：表示病程长的慢性病如龋病存在或流行的频率;具体指调查或检查时点;一定人群中的患病情况..发病率：表示在某一特定观察时期内;可能发生某病如龋病的一定人群新发生龋病的频率..DMF：decayed-missing-filled的缩写;即龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和;称龋失补指数..DMFT：反应患者口腔中罹患龋病的牙数;包括龋齿数、因龋失牙数、因龋补牙数的总和..DMFS：代表受龋病累及的牙面数..牙菌斑dental plaque：牙面菌斑的总称;软而粘的未矿化细菌性沉积物;牢固粘附牙面和修复体表面;由粘性基质和嵌入细菌组成..是细菌生长发育繁殖的微生态环境;代谢产物可造成活体牙周组织破坏..获得性膜：是由唾液蛋白货糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜;由蛋白质、碳水化合物和脂肪组成;功能包括修复货保护釉质表面;为釉质提供有选择的渗透性;影响特异性口腔微生物对牙面的附着;作为菌斑微生物的底物和营养..脱矿：在酸的作用下;牙中的矿物质发生溶解;钙和磷酸盐等无机离子由牙中出..再矿化：使钙、磷和其他矿物离子沉积于正常货部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程..猛性龋rampant caries：急性龋的一种类型;其病程进展很快;多数牙在短期内同时患龋;常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者;也称放射性龋..静止龋arrested caries：由于病变环境发生变化;隐蔽部位变得开放;原有致病条件发生了变化;龋病不再继续进行;但损害仍保持原状;也是一种慢性龋..继发龋：龋病治疗后;由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂;形成菌斑滞留区;或修复材料与牙体组织不密合;留有小的缝隙;这些都可能称为致病条件;产生龋病;称为继发龋..线性釉质龋：非典型龋病损害;主要发生于上颌前牙唇面的新生线..隐匿性龋：牙釉质脱矿常从表面下层开始;有时可能在看似完整的牙釉质下方;具有隐匿性;临床易漏诊..再矿化治疗：采用人工方法使脱矿牙釉质或牙骨质再次矿化;恢复硬度;终止或消除早期龋损..抗力形resistance form：使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力;承受咬合力时不折断的形状..固位形retention form：防止充填体在侧向或垂直向力的作用下发生移位脱落的形状..间接盖髓术：用具有消炎和促进牙髓牙本质修复反应的盖髓剂覆盖于洞底;促进软化牙本质再矿化和修复牙本质形成;保存全部生活牙髓的方法..根面龋：因牙龈退缩导致牙根表面暴露引起牙根发生的龋病..橡皮障隔离rubber dam isolation：用一块橡皮膜经打孔后套在牙上;利用橡皮的弹性紧箍牙颈部;使牙齿与口腔完全隔离..窝洞封闭cavity sealing：牙体充填修复过程中在窝洞洞壁涂一层封闭剂;以封闭牙本质小管、防止细菌侵入和隔绝充填材料化学刺激..衬洞cavity lining：牙体充填修复过程中在洞底衬一层洞衬剂;隔绝化学和温度刺激;刺激修复性牙本质形成;具有抑菌和安抚作用..垫底basing：牙体充填修复过程中在洞底垫一层厚度大于0.5mm的材料;隔绝外界和充填材料的温度化学电流刺激;同时垫平洞底;形成窝洞..成形片：牙体充填修复过程中用来代替失去侧壁作为窝洞的人工假壁;便于加压充填材料、形成邻面生理外形及恢复与邻牙接触关系;多为具有一定形状和规格的不锈钢薄片..龋病的好发牙位及好发部位恒牙列：下颌第一磨牙＞下颌第二磨牙＞上颌第一磨牙＞上颌第二磨牙＞前磨牙＞第三磨牙＞上颌前牙＞下颌前牙..乳牙列：下颌第二乳磨牙＞上颌第二乳磨牙＞第一乳磨牙＞乳上颌前牙＞乳下颌前牙..好发牙面：咬合面＞邻面＞颊面牙菌斑的形成过程1获得性膜形成和初期聚集：唾液蛋白质对牙面的选择性吸附形成获得性膜;最初附着的细菌为球菌;主要是血链球菌;随后不同的菌种以不同的速率吸附至获得性膜上..2细菌迅速生长繁殖：早期以链球菌为主;继之厌氧的细菌和丝状菌丛;丝状菌与牙面垂直排列扩;细菌形成具有高度特异性..3菌斑成熟：14天后;成熟的菌斑结构变得复杂..平滑面牙菌斑的结构特点1菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方..2中间层：包括稠密微生物层和菌斑体部..3菌斑表层：结构松散;细胞间间隙较宽;菌斑表面微生物差异大..球菌状;杆菌状、玉米棒或麦穗样形式的微生物..龋病四联因素龋病是多因素性疾病有4种相互作用..1微生物：龋病发生的先决条件;主要致龋菌是变异链球菌..细菌的致龋性有赖于其产酸能力、耐酸能力及对牙面的附着能力2食物：尤其是蔗糖3宿主：涉及多方面因素;如唾液的流速、流量、成分;牙的形态与结构机体的全身状况等..4时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成..获得性膜的功能1.修复或保护釉质表面..2.为釉质提供有选择的渗透..3.影响特异性口腔微生物对牙面的附着4.作为菌斑微生物的底物和营养..龋病诊断方法视诊：黑褐色;失去光泽的白垩色;腔洞;边缘嵴变暗的黑晕探诊：探针探测时粗糙、钩拉、插入的感觉；洞底或牙颈部的龋洞是否变软、酸痛或过敏;有无剧烈探痛；探测龋洞部位、深度、大小、有无穿髓孔；牙线有无变毛或撕断温度刺激试验：对冷热酸甜刺激敏感甚至酸痛;说明龋深达牙本质;亦可用电活力测定X线：邻面龋、继发龋或隐匿龋不易用探针查出；检查龋洞的深度及其与牙髓腔的关系透照：检查前牙邻面洞;暗处为龋损龋病诊断标准浅龋：1分为窝沟龋、平滑面龋..颜色改变;粗糙、钩拉感2位于釉质内;患者一般无主观症状;对物理、化学刺激没有明显反应3常用常规诊断方法：X线片;利于发现隐蔽部位的龋损4鉴别：釉质钙化不全表面光洁;可出现在牙面任何部位;釉质发育不全釉质表面不同程度额实质性缺陷;硬而光滑;对称性;氟牙症斑釉症：对称性;地区流行情况中龋：1龋洞形成;软化2冷热酸甜刺激;冷刺激尤为明显;去除刺激症状立即消除区别于牙髓炎的自发痛深龋1深的龋洞2食物嵌入洞中产生疼痛；冷热化学刺激痛更为剧烈3牙髓组织的修复性反应;包括修复性牙本质形成;轻度的慢性炎症反应或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱浅龋鉴别诊断浅龋应与牙釉质钙化不全、牙釉质牙釉质发育不全和氟牙症进行鉴别1牙釉质钙化不全亦表现有白垩色损害但其表面光光洁;同时白垩状损害可出现在牙面任何部位而浅龋有一定的好发部位2牙釉质发育不全可表现为釉质表面不同程度的实质性缺陷;甚至牙冠缺损;也可可表现为变黄色或褐色但探诊时损害局部硬而光滑;病变呈对称性3氟牙症又称斑釉症;受损牙面呈白垩色甚至深褐色;患牙对称性分布地区流行情况是与浅龋相鉴别的重要参考因素..深龋鉴别诊断可复性牙髓炎和慢性牙髓炎鉴别：①深龋患牙冷测反应与对对照牙相同而可复性牙髓炎患牙在冷测牙面时即出现―过性敏感;当深龋与可复性牙髓炎—时难以鉴别时可先按可复性牙髓炎的治疗进行安抚处理②深龋患牙对温度试验的反应同对照牙;只有当温度刺激进入洞内才出现敏感症状刺激去除后症状立即消失;而慢性牙髓炎对温度刺激引起的疼痛反应会持续较长时间;患牙可出现轻叩痛而深龋患牙对叩诊的反应同对照牙..深龋治疗原则1.停止龋病发展;促进牙髓的防御性反应2.保护牙髓3.正确判断牙髓状况窝洞的主要抗力形和固位形抗力形有洞深、盒装洞型、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉、避免无基釉、薄壁弱尖的处理；固位形有侧壁固位、倒凹固位、鸠尾固位、梯形固位..GV.Black窝洞分类I 类洞：所有牙齿的发育点隙裂沟的龋损所制备的洞形..Ⅱ类洞：后牙邻面的龋损所制备的洞形..Ⅲ类洞：前牙邻面未损及切角的龋损所制备的洞形..Ⅳ类洞：前牙邻面并损及切角的龋损所制备的洞形..V类洞：所有牙齿的颊唇舌腭面近龈1/3牙面的龋损所制备的洞形..Ⅵ类洞：为发生在前牙切嵴或后牙牙尖的龋损所制备的洞形..窝洞预备的原则1.去净龋坏组织;确保充填体与洞壁紧贴;防止继发龋发生..临床上根据牙本质的硬度和着色判断是否去净..2.保护牙髓组织：间断操作;使用锐利器械并用冷水冷却；勿向髓腔加压；清楚了解牙体组织结构、髓腔解剖形态及增龄变化;防止意外穿髓..3.尽量保留健康牙体组织：窝洞最小程度扩展;窝洞龈缘只扩展到健康牙体组织;尽量不作预防性扩展..4.注意患者全身和精神状态..窝洞预备的步骤1.预备洞形：开扩洞口探查病情；设计和预备洞外形；双面洞和复杂洞需要预备辅助的抗力形和固位形；制备洞缘;洞缘釉质壁的釉柱止于健康牙本质;银汞合金洞面角90°;复合树脂做短斜面利于粘接..2.无痛制洞：利用锋利器械高速间断轻柔而准确切割牙本质；局麻；化学机械去龋；用化学药剂结合机械冲洗和化学作用选择去除软化牙本质..3.术区隔离：消毒棉卷、吸锤器或橡皮障..4.窝洞消毒..5.通过窝洞封闭、衬洞及垫底隔离外界和充填材料的刺激;保护牙髓;垫平洞底;形成充填窝洞..龋病治疗并发症1.意外穿髓2.充填后疼痛：牙髓性疼痛;牙周性疼痛..3.充填体折断、脱落4.牙齿折裂5.继发龋深龋的治疗1治疗前判明情况：判明牙髓情况：病史、探查、冷热测、X片所示/判明深龋类型：急性龋、慢性龋/判明软龋能否去净;有些如果去净可致穿髓;可保留少许/判明是否已经穿髓治疗方法：首先排除牙髓炎和牙髓坏死2垫底充填适应症：龋坏能完全去净;牙髓状态正常无自发痛;激发痛不严重;刺激去除后无延缓痛方法：先垫ZOE氧化锌丁香油粘固剂;再垫ZOP磷酸锌粘固剂;留出充填厚度;充填银汞或树脂..3安抚疗法：局部使用消炎镇痛药物;消除临床症状适应症：临床症状较明显的牙髓充血状态但无穿髓无自发痛;但又明显的激发痛治疗方法：丁香油酚棉球或抗生素小棉球放入清洁后的窝洞;ZOE暂封..4间接盖髓术：局部使用药物;促进牙髓-牙本质修复反应;促进组织再矿化适应症：软龋不能去净;但牙髓状态正常..治疗方法：髓底均匀放置CaOH2糊剂观察3个月;如症状缓解则行永久充填;若加重则行开髓术..牙体硬组织非龋釉质发育不全：在牙发育期间;由于全身疾患、营养障碍或严重的乳牙根尖周炎导致釉质结构异常..氟牙症dental fluorosis：牙齿发育时期人体摄入氟过量所引起的牙釉质发育不良及矿化不全;临床主要表现为釉质出现着色的版块或伴釉质缺损..四环素牙tetracycline stained teeth：在牙齿发育、矿化期间服用四环素族药物;牙齿的颜色和结构发生改变的疾病特纳牙Turner’s tooth：由局部感染或创伤引起乳牙根尖周严重感染;导致继承恒牙釉质发育不全融合牙fused teeth：由两个正常牙胚融合而成；牙本质相通；独立的髓腔和根管；乳牙恒牙均可发生；常见于下颌乳切牙双生牙geminated teeth：由一个内向的凹陷将一个牙胚不完全分开而成；有一个共同的牙根和根管；乳牙恒牙皆可发生；双生乳牙常伴有继承恒牙的先天性缺失..结合牙concrescence of teeth：由两个发育完成的牙粘连在一起而成；牙本质分开;牙骨质粘连釉珠enamel pearl：牢固附着于牙骨质表面的釉质小块;;呈球形;多位于磨牙根分叉内或附近牙内陷：牙发育时期;成釉器过度卷叠或局部过度增殖;深入到牙乳头中所致萌出后;在牙面可出现一囊状深陷的窝洞..常见上颌侧切牙..牙震荡concussion of the teeth：牙周膜的轻度损伤;通常不伴有牙体组织缺损;伤后患牙有伸长不适感;轻微松动和叩动;龈缘可有少量出血;说明牙周膜有损伤..牙脱位dislocation of the teeth：牙受外力作用而脱离牙槽窝的表现;分全脱位和不全脱位..磨耗attrtion：在正常咀嚼过程中牙体硬组织的缓慢丧失..磨损abrasion：正常的咀嚼运动之外;高强度、反复的机械摩擦造成的牙体硬组织的快速丧失..磨损发生时;牙髓腔相应的部位可形成反应性牙本质..磨损也称非咀嚼磨损;是病理性..酸蚀症：因长期接触酸或酸酐造成牙体硬组织丧失;因牙釉柱被破坏;牙齿极易磨损;又称化学性磨损..牙隐裂：发生在牙冠表面的细小不易发现的非生理性的细小裂纹..楔状缺损wedge-shaped defect：发生在牙齿唇颊面颈部的慢性硬组织缺损;典型缺损由两个夹面组成;口大底小;呈楔形;多发生于同一患者多个牙..牙本质过敏症Dentine hypersensitivity：牙齿受到生理范围内的刺激机械化学温度渗透压等出现短暂尖锐的疼痛或不适的现象;是一种症状非疾病..釉质发育不全病因1.严重营养失调：维ACD及钙磷的缺乏可影响成釉细胞分泌釉质基质矿化2.内分泌失调：甲状旁腺功能降低时;血清中钙含量降低;血磷正常或偏高;可能出现牙发育缺陷;牙面横沟或加重的发育间歇线3.婴儿母体疾病：水痘猩红热消化不良等4.局部因素：常见乳牙根尖周严重感染;导致恒牙釉质发育不全;常见个别牙;前磨牙多见;又称特纳牙..氟斑牙临床表现1.在同一时期萌出的釉质上又白垩色到褐色斑块;严重者并发釉质的实质缺损..按严重程度可分白垩型轻度、着色型中度和缺损型重度..2.多见于恒牙;由于乳牙的发育分别在胚胎期和婴儿期;胎盘有一定屏蔽作用;发生乳牙少..3.对摩擦耐受性差但耐酸性强..4.全身症状：严重慢性氟中毒患者可有骨骼增值性变化;骨膜韧带均可钙化；血钙与氟结合;形成不溶性氟化钙;可引起肌痉挛虚脱和呼困;甚至死亡..氟斑牙的发病机制碱性磷酸酶可以水解多种磷酸酯;在骨与牙的代谢中提供无机磷;作为骨盐形成原料..当氟浓度过高时;可抑制碱性磷酸酶的活性;从而造成釉质发育不良、矿化不全和骨质变脆等骨骼疾患..畸形中央尖的防治原则1.对圆钝而无妨碍的中央尖不作处理..2.尖而长的中央尖容易折断或被磨损而露髓;牙刚萌出时若发现可在麻醉和严格消毒下磨除中央尖;制备洞型;进行盖髓治疗；或在适当调整对颌牙的同时多次少量磨此尖;避免中央尖折断或过度磨损;在髓角形成足够的修复性牙本质避免穿髓..3.中央尖折断引起牙髓病或根尖周病;采用根尖发育形成术或根尖诱导成形术;以保存患牙促进牙根继续发育..牙脱位的处理方法1部分脱位牙：局麻下复位;结扎固定4周;术后36和12个月进行复查;若发现牙髓坏死;及时行根管治疗2嵌入性脱位牙：复位后2周行根管治疗术以防止牙髓坏死引起的牙根吸收;年轻恒牙对症处理;继续观察;任其自然萌出3完全脱位牙：尽快复位;若脱位牙无污染可直接复位;若己污染则无菌水冲洗后复位;无法即刻复位则将脱位牙置于舌下前庭沟牛奶等并及时就医;就诊或复位及时者;若根尖发育完成可3～4周后行根管治疗；若根尖发育尚未完成则不应贸然拔髓;先观察．脱位2小时以上就诊者体外完成根管治疗经根面和牙槽窝刮治后将患牙植入根折的处理方法总处理原则为固定患牙;促进其自然愈合..1根尖三分之一折断：多数情况只上夹板固定无需牙髓治疗;如有牙髓坏死;迅速进行根管治疗术;2根中三分之一折断：复位;牙弓夹板固定;有牙髓炎症或坏死趋势则行根管治疗术;如需去除根尖部断根;则去除后需插入根管骨内种植体恢复牙长度;同时冠部予以夹板固定..3.颈侧三分之一折断：若折断处与龈沟相交通不会出现自行修复;若折断线在龈下1～4m;断根长度可;牙周情况良好者可行切龈术、正畸牵引术或牙槽内牙根移位术..根折的预后和转归1.钙化性愈合：两断端由钙化组织联合;与骨组织愈合相似..2.结缔组织性愈合：结缔组织将各段分开;断面上有牙骨质生长;不出现联合..3.骨、结缔组织联合愈合：未联合的各段由结缔组织和骨桥分开..4.断端被慢性炎症组织分开;跟端多为活髓;冠髓坏死;非修复和愈合的表现..牙隐裂的治疗方案1消除创伤拾;调磨高陡牙尖和锐利边缘..2平衡咬合全面处理口内其他牙齿;使咬合力被多数牙分担..3根据症状估计隐裂深度并进行处理：对于隐裂仅达釉牙本质界;着色浅而无继发龋损者;用酸蚀法和釉质粘结剂光固化处理..裂纹达牙本质浅层或中层沿裂纹备洞;氢氧化钙糊剂盖髓;氧化锌丁香油粘固剂暂封;观察2～4周无症状后树脂修复..较深的裂纹或已有牙髓病变者;牙髓治疗的同时调整牙尖斜面去除患牙承受的过大咬合;治疗后及时行全冠修复..楔状缺损的原因楔状缺损是由应力疲劳、横刷牙和酸因：牙齿受力时;应力集中于牙颈部;长期应力蚀三个因素综合作用的结果;病因包括：①内因：牙齿受力时;应力集中牙颈部..长期应力集中导致牙齿硬组织疲劳..唇颊面是拉应力;破坏性更大;故集中会导致牙齿硬组织疲劳;牙齿舌面受：故楔状缺损主要发生在唇颊面；牙颈部的釉质薄甚至缺如加之被龈沟包绕;龈沟内有酸性渗出物使破坏更易发②外因：刷牙不当与楔状缺损有密切关系;楔状缺损的严重程度与牙刷毛的硬度、牙膏中粒的直径、刷牙的力度有关纵裂的病因和临表①解剖结构：扁根发生纵裂几率高②所在位置：第一磨牙发生几率最高③饮食习惯：喜欢硬性食物者发生率高；④外伤：承受的给力过大、侧方力及咀嚼中骤然遇到硬物的撞击力等；⑤医源性：已行根管治疗的“无髓牙”过度根管预备根充压力过大温度过高、根管桩的应用等..临床表现：患牙多为磨牙患者有咬硬物史或咬硬物的习惯;能指出患牙牙位;可能存在高耸牙尖或进行过根管治疗术;可能有根管桩和冠部修复体;有牙髓根尖周病、牙周病表现;如冷热刺激痛、自发痛、咀嚼痛、咬合无力、松动牙周脓肿或窦道、叩痛等;X线上表现为根裂边缘整齐;通过根尖孔;早期在根尖处变宽;根裂方向与根管长轴一致发生时间较长者裂片发生移动..牙本质过敏症特点随着刺激出现和去除而迅速出现和消失..一般会累及数个牙甚至全口牙..表现为刺激痛;酸甜冷热等化学和温度刺激可导致酸痛;刷牙、吃硬性食物等机械刺激可导致更为明显酸痛..牙髓根尖周病继发性牙本质：牙齿萌出后所形成的牙本质称为继发性牙本质;它是规则的管状牙本质;且牙本质小管与原发性牙本质中的小管相延续;随着成牙本质细胞分泌基质和逐渐后退;会变得拥挤且排列紊乱;形成速度相对缓慢..修复性牙本质：当牙髓受到外界异常刺激;如龋病磨损酸蚀症和备洞;所诱发形成的牙本质称为修复性牙本质..逆行性牙髓炎：牙周病时;深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓引起感染;由牙周袋途径导致的牙髓炎称为逆行性牙髓炎..残髓炎Residual Pulpitis：发生在经牙髓治疗后的牙齿;由于残留了少量炎症根髓;或多根牙遗漏根管未作处理..牙髓钙化Pulp Calcification：当牙髓血循环障碍时;牙髓组织营养不良;出现细胞变性;钙盐沉积;形成微小或大块钙化物质可复性牙髓炎：牙髓组织以血管扩张和充血为主要病理变化的初期炎症表现;相当于牙髓病组织病学的牙髓充血..不可复性牙髓炎：病变较为严重的牙髓炎症;可发生于牙髓的某一局部;也可涉及全部牙髓;甚至炎症中心部位发生不同程度的化脓或坏死..引菌作用：坏死的牙髓组织有利于细菌的定植;即所谓的引菌作用..因此比健康的牙髓更易被细菌感染..髓石：牙髓血液循环障碍造成牙髓组织营养不良;出现细胞变性;钙盐沉积;形成微小或大块钙化物质..牙内吸收：正常牙髓变为肉芽组织;其中破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙本质;使髓腔壁变薄;重者致病理性牙折盖髓术：是一种保存活髓的方法;即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上覆盖能使牙髓组织恢复的制剂;以保护牙髓;消除病变..直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处;以保护牙髓、保存牙髓活力的方法..间接盖髓术：将盖髓剂覆盖在牙髓的牙本质表面;以保存牙髓活力的方法..牙髓切断术：切除炎症牙髓组织;以盖髓剂覆盖于牙髓断面;保留正常牙髓组织的方法..根尖诱导形成术：牙根为完全形成之前而发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙;在消除感染或治愈根尖周炎的基础上;用药物诱导根尖部牙髓和根尖周组织形成硬组织;使牙根继续发育和根尖周缩小或封闭的治疗..根管治疗术：通过机械清创和化学消毒的方法预备根管;将牙髓腔内的病源刺激物全部清除;经过对根管的清理、成形;必要地药物消毒及严密充填;达到消除感染源;堵塞、封闭根管空腔;消灭细菌的生存空间;防止再感染的目的;包括根管预备、根管消毒、根管充填三大步骤..牙髓摘除术：对活髓患牙进行根管治疗又称牙髓摘除术..侧副根管：主要包括根管侧支、根尖分歧、根尖分叉、跟分叉区副根管以及根间吻合..跟尖止点：根尖狭窄的牙本质牙骨质界及生理性根尖孔;距离解剖性根尖孔约0.5-1.0mm;为髓腔预备和根管充填的终止点..初尖锉：进入根管到达工作长度时有摩擦感的第一根锉;衡量根尖狭窄的大小..侧支根管：与主根管接近垂直的分支根管;直达牙根表面;见于根尖三分之一以上的牙根;多见于后牙;偶见前牙..副根管：发自髓室底至跟分叉处的细小分支;多见磨牙..根尖分歧：根尖三分之一部分从主根管发出的分支根管..根尖孔：根管在牙根表面的开口..根尖止点：根管在接近根尖时有一个狭窄的部位;即生理性根尖孔;距离解剖性根尖孔0.5-1.0mm..这个部位就是髓腔预备和根管充填的终止点..初尖锉：深入根管到达牙本质牙骨质界;稍有摩擦感的第一支锉..主尖锉：Grossman标准;完成根尖预备所用的最大号锉;通常比初尖锉大2-3号的ISO标准器械;至少25号..通畅锉：根管预备中更换切削器械时;可用较小的锉略超出根尖孔;以清除根管尖部的牙本质琐屑;使冲洗液能够进入根尖;并有助于维持工作长度..工作长度：从牙冠部参照点到根尖牙本质牙骨质的距离..锥度：圆锥的底面直径与椎体高度之比..台阶：根管预备过程中人为造成的根管壁的不规则;致使根管锉不能通过原来通畅的根管到达根尖..沾污层：位于牙本质表面和牙本质小管内;由牙本质和牙髓组织碎屑组成;在感染根管内还可见微生物..是根管微渗漏的通道和细菌繁殖的培养基;充填前应去除..牙本质肩领：冠修复牙体预备过程中;牙龈边缘之上在冠向和髓向保留1.5mm以上的剩余牙本质组织..牙髓病和根尖周病的病因1.微生物因素：炎症牙髓、感染根管和根尖周病变中有不同的优势菌;通过牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径及血源感染等入侵牙髓引起病变..2.物理因素：急、慢性创伤;牙体预备产热;充填材料和抛光产热;电流和激光引起..3.化学因素：包括充填材料、酸蚀剂、粘结剂及消毒药物等..牙髓病和根尖周病的感染途径1牙本质小管：龋病、牙体硬组织的非龋疾病等造成釉质或牙骨质缺损;牙本质小管暴露;细菌通过暴露的牙本质小管侵入牙髓;引发感染2牙髓暴露：龋病、牙折、楔状缺损、磨损、牙隐裂及治疗不当导致牙髓暴露于口腔环境使细菌直接侵入牙髓..3牙周袋途径：感染或坏死的牙髓组．织、根管内的细菌和毒性产物可通过根尖孔、侧支根管波及根尖周组织导致根尖周、根侧方病变..牙周病病时;深牙周袋内的细菌通过根尖孔、侧支根管侵入牙髓造成逆行性牙髓炎..4血源性感染：受过损伤或病病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在单部他这体处于菌血症或败血症时;细菌毒素可随血流进入牙髓;引起种现象称为引菌作用..当机体处于牙髓炎症;临床上极为少见一般出现这这种情况时已发生代谢障碍或损伤..牙髓病和根尖周病治疗原则。
【考前必背】《牙体牙髓病学》历年高频考点集锦（1）
【考前必背】《牙体牙髓病学》历年高频考点集锦（1）第一节龋病一、龋病牙体硬组织在以细菌为主的多种因素作用下，使无机物脱矿，有机物分解，造成色、形、质三方面慢性进行性破坏的变化。
“ 龋病四因论”（龋病四联因素）：细菌、宿主（牙齿）、食物、时间。
菌斑的形成和发育：牙菌斑的形成分为3 个阶段：获得性膜形成和初期聚集；细菌迅速生长繁殖；菌斑成熟。
细菌对牙面吸附：球菌+ 丝状菌、杆状菌等，最早定植到获得性膜上的细菌是球菌。
菌斑的成熟：约 5-6 天变形链球菌：目前公认的主要致龋菌（人类 c、e、f 亚型）。
（1）细菌因素①变形链球菌的生物学特性：产酸能力强且迅速；耐酸性较强，仅次于乳杆菌；利用蔗糖合成细胞外多糖（葡聚糖和果聚糖）；对牙面具有很强的亲和力。
②放线菌属：放线菌在根部龋发生中起重要作用。
③乳杆菌属：能导致窝沟龋，主要涉及牙本质龋。
乳杆菌数量增加不是导致龋病开始的原因,而是龋病进展的结果。
④血链球菌：最早定植在牙面上的细菌之一。
⑤轻链球菌：最常分离到的细菌之一。
2.食物因素致龋能力依次递减顺序为：蔗糖>葡萄糖>麦芽糖>乳糖>果糖>山梨醇>木糖醇3.宿主因素4.时间因素龋病与易患龋牙齿的关系恒牙：下颌第一磨牙，下颌第二磨牙，上颌第一磨牙，上颌第二磨牙，前磨牙，第三磨牙，上前牙，下前牙乳牙：下颌第二乳磨牙，上颌第二乳磨牙，第一乳磨牙，乳上前牙，乳下前牙(二) 龋病的临床分类1.根据病变侵入牙齿的深度分类临床上以去除龋腐后洞底所在的组织位置分为浅、中、深龋。
龋病的分度及特点：早期釉质龋浅龋中龋深龋病变部位釉质光滑面釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质中、深层色改变白垩色白垩或黄褐色黄褐或黑褐色同中龋形改变无实质缺损浅洞中洞，潜行性破坏深洞，有食物残渣质改变略软变松变软变软激发痛无无刺激入洞引起一过性敏感刺激入洞引起敏感或疼痛2.按龋病的好发部位分类窝沟龋特点：口小底大，呈墨浸状。
4.牙体牙髓病重点
第四章牙体牙髓病重点第一节龋病（Caries）龋病是一种由口腔中多种因素复合作用所导致的牙齿硬组织进行性病损，表现为无机质的脱矿和有机质的分解，随着病程的发展而有一色泽变化到形成实质性病损的演变过程。
其特点是发病率高，分布广。
一般平均龋患率可在50％左右，是口腔主要的常见病，也是人类最普遍的疾病之一，世界卫生组织已将其与癌肿和心血管疾病并列为人类三大重点防治疾病。
（一）病因经过长期研究，现已基本明了，龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说（图1），主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物（特别是蔗糖和精制碳水化合物）在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
图1 四联因素论图解1．细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿；另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。
口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
2．口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
（1）食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物（尤其是蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
牙体牙髓病学重点整理考试必备打印版
一、名词解释1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。
此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。
封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。
其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。
口腔内科学之牙体牙髓重点
牙体牙髓牙体牙髓一、二、三章掌握牙菌斑的定义、结构、组成及致龋性1.牙菌斑的定义：寄居在牙面或软组织上以细菌为主体，以糖蛋白为支架的一个生态环境，细菌在其中生长、繁殖、衰亡，并进行一系列代谢活动，其代谢产物及细菌死亡降解产物在适宜条件下对牙体、牙周组织造成损伤。
2.结构：①龈上菌斑：平滑面菌斑：早期菌斑中以球菌和杆菌为主，其中大多数为G+菌。
7天后丝状菌和杆菌比例达50%。
窝沟菌斑：在均质性基质中以G+球菌和短杆菌为主，偶尔可见酵母菌。
缺少栅栏状排列的中间层，分枝丝状菌罕见，在一些区域仅见细胞躯壳，在细菌细胞内及其周围可能发生矿化。
②龈下菌斑：以革兰染色阴性细菌为主，占52.5%附着菌斑非附着菌斑3. 组成：菌斑由约80%水和20%固体物质构成。
固体物质包括碳水化合物、蛋白质、脂肪以及无机成分。
4. 致龋性：牙菌斑的致龋作用可以概括为菌斑中的细菌代谢碳水化合物产酸，由于菌斑基质的屏障作用，这些酸不易扩散，使局部pH下降，从而造成牙体硬组织脱矿，最终形成龋齿。
包括（一）釉质溶解的化学反应过程（二）菌斑致龋学说掌握龋病病因的现代观念四联因素理论（1）微生物：细菌的存在是龋病发生的先决条件（2）食物：食糖消耗水平与龋病发病呈正相关关系（3）宿主：与唾液的流速，牙的形态与结构，机体的全身状况有关（4）时间：龋病发病的每个过程都需要一定时间才能完成熟悉菌斑的微生物学。
（一）微生物与龋病与大多数感染性疾病不同，龋病不是由某一种细菌所致，牙面上存在的多种细菌均与龋病发生相关。
没有微生物存在就不会发生龋病；龋病损害只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生；凡能造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸；但不是所有能产酸的微生物均能致龋；产碱细菌能减轻牙菌斑中酸的有害影响。
（二）菌斑微生物1.平滑面牙菌斑：早期以球菌和杆菌为主，大多数为G﹢菌；7天后丝状菌和杆菌比例达50%；链球菌始终为主要菌群。
2.窝沟牙菌斑：以兰阳性菌和短杆菌为主，偶见酵母菌。
牙髓病知识点总结
牙髓病知识点总结一、牙髓病的定义牙髓是牙齿内部的一种组织，它包括神经、血管和结缔组织。
当牙髓受到细菌感染或损伤时，就会引发牙髓炎，这就是牙髓病的一种。
牙髓病通常会导致口腔疼痛、肿胀、牙齿敏感等症状，严重的话甚至可能导致牙齿丧失。
二、牙髓病的发病原因牙髓病的发病原因主要包括以下几点：1. 蛀牙：蛀牙是导致牙齿牙髓感染的主要原因之一。
当蛀牙发展到深达牙髓层时，细菌就会侵入牙髓，引起感染。
2. 牙齿损伤：当牙齿受到外伤或者摔跤等不良外力作用时，也可能导致牙髓受损而引发牙髓炎。
3. 牙齿手术：牙齿手术也是引起牙髓病的原因之一，比如拔牙、根管治疗等手术都可能导致牙髓炎。
4. 其他原因：除了上述原因之外，其他因素如口腔内细菌感染、口腔卫生不良、吸烟、酗酒等都可能引发牙髓病。
三、牙髓病的症状牙髓病的症状有以下几种：1. 口腔疼痛：牙髓炎常常会导致牙齿剧烈的疼痛，尤其是在进食或者咀嚼的时候疼痛更为明显。
2. 牙齿敏感：感染牙髓病的患者有时还会出现牙齿敏感的症状，刷牙或者吃冷热食物时感觉更为明显。
3. 口腔肿胀：感染严重的牙髓炎患者口腔内可能会出现肿胀的情况，严重时还可能会伴有脸部肿胀。
4. 牙齿颜色变化：当牙齿受到牙髓感染时，患牙常常会出现颜色变化（变暗）的情况。
5. 脓液排出：牙髓炎的患者有时还会出现口腔内脓液的排出情况。
以上就是牙髓病的一些常见症状，若发现这些症状，应及时就医。
四、牙髓病的诊断诊断牙髓病主要通过以下几种方法：1. 症状询问：医生会询问患者的症状，比如牙齿疼痛、敏感、肿胀等情况。
2. 牙齿检查：医生会通过X光片等工具对牙齿进行检查，了解牙齓的状况。
3. 牙髓刺激试验：医生通过对患牙进行冷热等刺激试验，来判断牙髓的感染情况。
5. 医学史与牙医诊断：与医生详细交流病史，了解牙髓炎的起病和发展情况，辅助医生诊断。
以上就是牙髓病的诊断方法，为了准确诊断病情，建议患者及时就医。
五、牙髓病的治疗治疗牙髓病主要分为保守治疗和手术治疗两种。
牙体牙髓病学重点
牙体牙髓病学重点1.定期刷牙、使用牙线和漱口水，清除牙菌斑和食物残渣。
2.控制饮食，减少甜食和碳酸饮料的摄入。
3.口腔保健，定期检查和XXX。
4.使用含氟牙膏和漱口水，促进牙本质再矿化。
5.接受牙齿保护措施，如窝沟封闭和氟化物涂布等。
6.保持良好的口腔卫生惯，避免吸烟和酗酒等不良生活惯。
7.及时治疗龋病，避免病情加重和牙齿损失。
1.避免龋齿的形成，可以选择使用非致龋甜料添加剂，如木糖醇，来替代蔗糖。
2.为了防止牙菌斑的形成，应该仔细刷牙，只保留一层薄膜，干扰细菌的糖代谢。
同时，在牙发育和再矿化期间，结合氟离子，可以形成更具抗龋能力的釉质。
3.深龋是指龋病进展到牙本质深层，常常会有食物嵌入洞中，导致牙髓内部压力增加，产生疼痛。
在治疗深龋时，应该采取修复性牙本质的形成、轻度的慢性炎症反应，或血管扩张、成牙本质细胞层紊乱等方法。
4.龋病的治疗目的是终止病变发展，保护牙髓，回复牙齿的形态和功能，维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。
牙体修复的原则包括去净龋坏组织、消除感染源，严格遵守保守治疗原则，采用生物力学和机械力学的基本原理预备窝洞，确保充填体的牢固。
5.窝洞预备的原则是去除感染牙本质，保护牙髓，尽量保留健康牙体组织。
在垫底方面，可以选择单层垫底材料，如磷酸锌粘固剂或聚羧酸锌粘固粉，或者双层垫底材料，如氧化锌丁香油酚粘固剂和磷酸锌粘固剂。
垫底适应症包括Ⅰ类洞、Ⅱ类洞、后牙Ⅴ类洞、对美观要求不高的病人的远中邻面洞和偶尔的下前牙邻面洞。
此外，在大面积龋损时配合附加固位钉的修复和冠修复前的牙体填充也可以使用垫底。
酸蚀作用可以机械清洁釉质表面，酸溶解釉质表面的羟磷灰石，暴露出釉质新鲜层，增大釉质表面可湿性，增大表面自由能，有利于粘结剂的湿润、铺展和渗入。
酸蚀还可以火花釉质标称，使釉质表面的羟基和氨基呈定向排列，表面极性增强，易于与树脂结合。
同时，酸蚀增加釉质表面的粗糙度。
釉质酸蚀脱矿层呈3种模式：釉柱中心脱矿为主、釉柱周围脱矿为主和釉柱和釉柱周围都脱矿。
牙体牙髓基本知识及复习要点
异大，可使牙变色。 II.适应证：承担咬合力的稳固恒后牙；承担咬合力且离换牙期尚早的乳磨牙；附加桩钉修复大面积后牙 缺损；特殊情况。 III.要点： ○一 银汞合金的调磨比例（略＜1）；○二 银汞合金的调磨时间（自动≤40s）；○三 银汞合金的充填条件；○四 洞形 结构特点：无粘结性，制备典型盒状洞形；窝洞有一定深度、宽度；洞面角成直角，不在釉质侧壁做短斜 面；○五 汞的防护。 ③复合树脂修复术 Composite resin： I.材料特点：机械强度仅次于银汞合金；性能稳定，有粘结性；不良导体，隔绝刺激；色泽近似天然牙； 牙髓刺激性大。 II.适应证：前牙美齿修复；承担咬合力不大的洞；牙及牙周情况欠佳的大面积缺损修复。 III.要点：影响其固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：点线角圆钝，倒凹圆弧形；洞形制备保守， 可有不承力无基釉；洞缘位臵和洞缘角，可有短斜面；不与丁香油、酚类制剂合用。 ④酸蚀粘结术 Acid etching technique：用酸蚀刻牙釉质表面使其脱矿，增加复合树脂与牙釉质粘结强 度的方法。 I.作用：去除表层玷污；增加牙釉质表面可湿性；活化牙釉质表层自由能；增加牙齿表面积和粗糙度。 II.作用机理：牙釉质+酸→脱矿为蜂窝状结构→树脂伸入形成树脂突→固化嵌合→粘结强度提高。 ⑤玻璃离子水门汀（硅酸铝玻璃粉+聚丙烯酸+酒石酸+水）修复术： I.材料特征：粘结性强；释放负离子，促进再矿化；物理系数相近，封闭性能好；对牙髓刺激小。 II.适应证：不承担咀嚼力的洞形、乳牙各类洞的修复；根面龋修复；外伤牙本质暴露、暂时充填等。 III.要点：影响光固化时间、性能、颜色的因素；洞形要求：固位要求低，不扩展，线角圆钝，洞缘不做 斜面，类复合树脂；不与丁香油酚类制剂合用；。 *窝洞充填术基本 14 步：入洞→设计洞形→去净龋坏→洞形制备→建立固位形、抗力形→修整洞缘→清理 窝洞→术区隔湿→窝洞干燥、消毒→保护牙髓→填充材料→雕刻外形→调改咬合→打磨剖光。
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结
口腔执业医师牙体牙髓病学知识点总结一、牙体疾病牙体疾病是指牙齿表面硬组织（牙釉质、牙本质）发生的病变。
常见的牙体疾病包括龋齿和牙体缺损。
1. 龋齿龋齿是由于牙齿表面的细菌产生酸性代谢产物，导致牙齿硬组织溶解而引起的疾病。
龋齿的症状包括牙齿表面出现白色、棕色或黑色斑点，进一步发展可能导致牙齿疼痛和敏感。
2. 牙体缺损牙体缺损是指牙齿表面硬组织的损失，常见原因包括龋齿、牙齿磨损和外伤等。
牙体缺损的症状包括牙齿表面凹陷或破损，可能导致咀嚼功能下降和美观问题。
二、牙髓疾病牙髓疾病是指牙齿内部的软组织（牙髓）发生的病变。
常见的牙髓疾病包括牙髓炎和根尖周炎。
1. 牙髓炎牙髓炎是由于牙齿内部的细菌感染引起的炎症反应。
牙髓炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿颜色变化等。
严重的牙髓炎可能导致牙齿根尖周围的骨组织感染。
2. 根尖周炎根尖周炎是指牙齿根尖周围的组织发生炎症反应。
常见原因包括牙髓炎的扩展、牙齿外伤和牙齿周围的细菌感染等。
根尖周炎的症状包括牙齿疼痛、牙齿敏感、牙齿松动等。
三、治疗方法口腔执业医师在处理牙体牙髓病学方面有多种治疗方法可供选择，具体治疗方案应根据病情和患者的需求来确定。
1. 牙体疾病的治疗治疗龋齿的常见方法包括牙齿洁治术、牙齿充填术和牙齿根管治疗等。
牙体缺损的治疗方法包括牙齿修复术和牙齿种植术等。
2. 牙髓疾病的治疗治疗牙髓炎的方法包括根管治疗和牙髓切除术等。
根尖周炎的治疗方法包括根尖周手术和根尖切除术等。
四、预防措施预防牙体牙髓疾病的发生是口腔健康的重要方面。
以下是一些常见的预防措施：1. 良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、使用牙线和定期洗牙等。
2. 合理饮食，减少糖分和碳酸饮料的摄入。
3. 定期口腔检查，及早发现和治疗牙体牙髓疾病。
4. 避免过度咬硬物和使用牙齿作为工具。
总结：口腔执业医师在牙体牙髓病学方面的知识点包括牙体疾病和牙髓疾病的诊断和治疗。
了解牙体牙髓病学的基本知识，可以帮助医师更好地处理患者的口腔健康问题，提供有效的治疗方案和预防建议。
牙体牙髓病 考试重点整理
绪论01 牙体牙髓病学是研究牙体硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗及转归的一门学科。
02 本教材内容包括龋病学、牙体硬组织非龋性疾病和牙髓病学，涉及这些疾病的病因、临床病理、症状、诊断、治疗和预防。
第一篇龋病第一章概述第一节龋病的概念一、龋病的定义和特征01 龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
致龋的多种因素主要包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等。
患龋病时牙体硬组织的基本变化是无机物脱矿和有机物分解。
02 龋病的临床特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，牙透明度下降，致使釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可呈黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
03 龋病可引起牙髓病、根尖周病、颌骨炎症等一系列并发症，以致严重影响全身健康。
龋病可破坏咀嚼器官的完整性，影响消化功能，在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。
龋病及继发病作为一个病灶，可引起远隔脏器疾病。
第二章病因及发病过程获得性膜：修复保护牙釉质表面，为釉质提供有选择的渗透性，影影响特异性口腔微生物对牙面的附着，作为菌斑微生物的底物和营养。
第五节病因学说五、Miller化学细菌学说01 Miller化学细菌学说的主要内容归纳如下：微生物代谢碳水化合物产酸；嵌在牙面和牙之间的碳水化合物食物是酸的来源；酸使牙脱矿；釉质穿透之后，微生物沿牙本质小管进入，造成牙本质溶解；由于蛋白溶解酶的分泌，使牙本质有机基质溶解，最终使牙本质崩溃，形成洞腔。
02 Miller的理论总结如下：龋病是由两个阶段组成的化学细菌过程，先是组织的脱矿、软化，继之为软化残存物的溶解。
但在釉质中实际上缺乏第二阶段，脱矿即可造成釉质的全部破坏。
六、龋病病因四联因素理论㈠微生物①口腔中的主要致龋菌是变形链球菌，其次为某些乳杆菌和放线菌属。
第四版牙体牙髓病学+复习资料(考试必备)
1.龋病：以细菌为主的多种因素下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病2.在恒牙列中，下颌6患龋率最高，其次是下颌7，以后依次为上颌6、上颌7、前磨牙、8号牙、上颌前牙，患龋率最低的是下颌前牙。
乳牙列中患龋率最高是下颌V，其次上颌V，以后依次为IV、乳上颌前牙、乳下颌前牙3.脱矿：也叫脱钙，指牙釉质表面的钙磷脱落使牙齿色泽改变成白或微黄斑点，严重的牙釉质脱落，牙齿上有明显浅凹陷或细沟。
再矿化：唾液中的钙磷沉积到牙面上。
矿化和再矿化主要表现为釉质微孔改变4.浅龋 中龋 深龋病变部位 釉质/牙骨质 牙本质浅层 牙本质深层色改变 白垩/黑褐/墨浸状 白垩/黄褐/深褐 白垩/黄褐/深褐形改变 浅洞 中洞 深洞质改变 变松 软 软激发痛 无 可有 有修复性牙本质 无 可有 有鉴别诊断 釉质钙化不全/釉质发育不全/氟牙症 可复性牙髓炎/慢性牙髓炎可复性牙髓炎/慢性牙髓炎三类龋鉴别诊断：浅龋无主观症状，中龋多有主观症状深龋冷热刺激较剧烈5.银汞合金充填术特点：具有最大的抗压强度/硬度/耐磨性，性能稳定/对牙髓无刺激/可塑性大/操作方便6.深龋的治疗原则：停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应/保护牙髓/正确判断牙髓状况。
治疗方法：垫底充填/安抚治疗/间接盖髓术7.龋病治疗的并发症：意外穿髓/充填后疼痛/充填体这段和脱落/牙齿折裂/继发龋8.继发龋：充填后牙齿再次发生龋损，多发生在洞缘、洞底或邻面牙颈部9.牙形态异常：过小牙/过大牙/锥形牙，融合牙/双生牙/结合牙，畸形中央尖，牙内陷，釉珠10.牙震荡是牙周膜轻度损伤，常不伴牙体组织缺损，伤后患牙有伸长不适感，轻微松动和叩痛，龈缘还可有少量出血，治疗原则为1－2周内患牙休息，必要时降低咬合，松动牙应固定，若有牙髓坏死迹象则进一步行RCT11.牙受外力而脱离牙槽窝称牙脱位，碰撞为常见诱因，常见并发症有牙髓坏死/牙髓腔变窄或消失/牙根外吸收，保存患牙是治疗原则12.牙慢性损伤：磨损/磨牙症/楔状缺损/酸蚀症/牙隐裂/牙根纵裂13.dentine hypersensitivity牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状，特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂14.导致牙髓病和根尖周病的致病菌主要为兼性厌氧菌，致病机制：荚膜、纤毛和胞外小泡，内毒素，酶，代谢产物。
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一、名词解释1继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3.残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。
此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4.窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。
封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5.牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。
其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40岁左右。
6根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
7再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
8牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。
(完整word版)牙体牙髓病学重点
第一章龋病的定义：龋病是以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病龋病的实质是：无机物脱矿和有机物分解龋病的临床特征是：牙体硬组织在色形质各方面均发生变化。
初期时牙龋坏部位的硬组织发生脱矿，微晶结构改变，呀透明度下降，只是釉质呈白垩色。
继之病变部位有色素沉着，局部可成黄褐色或棕褐色。
随着无机成分脱矿、有机成分破坏分解的不断进行，釉质和牙本质疏松软化，最终发生牙体缺损，形成龋洞。
龋洞一旦形成，则缺乏自身修复能力。
龋病的好发部位：好发牙：恒牙列中，下颌第一磨牙患龋率的频率最高，其次是下颌第二磨牙，以后一次是上颌第一磨牙、上颌第二磨牙、前磨牙、第三磨牙、上颌前牙。
患龋率最低的是下颌前牙。
乳牙列中，患龋率最高的是下颌第二乳磨牙，其次是上颌第二乳磨牙，以后一次为：第一乳磨牙、乳上颌前牙、乳下颌前牙。
好发牙面：好发牙以咬合面居首位，其次是邻面，再次是颊面。
第二章牙菌斑：牙菌斑是牙面菌斑的总称，依其所在部位可分为龈上菌斑和龈下菌斑。
龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。
粘性基质占1/3（成分为：唾液糖蛋白、细菌胞外聚合物）嵌入其中的细菌占2/3）牙菌斑中除了细胞成分外，还有细胞间基质，基质可呈颗粒状、球状或纤维状，由蛋白质和细胞外的多糖构成，其中一些在细菌附着过程中具有重要作用。
牙菌斑的组成：由80%的水和20%的固体物质构成。
固体物质包括：碳水化合物、蛋白质（主要）、脂肪、无机成分牙菌斑的形成和发育：牙菌斑形成过程分为三个阶段：1.获得性膜形成和初期聚集2.细菌迅速生长繁殖3.菌斑成熟牙菌斑形成的先驱是获得性膜形成，细菌粘附于获得性膜上形成牙菌斑。
细菌致龋能力：1.菌斑细菌产酸及耐酸能力2.多糖蔗糖是饮食中主要致龋因素凡有滞留区形成的部位则易造成龋病损害。
牙排列不齐、拥挤和牙重叠均有助于龋病的发生。
第三章牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括：坏死区、细菌侵犯区（感染层）、牙本质脱矿区、高度矿化区即硬化区以及修复性牙本质层。
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精品文档一、名词解释1 继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，成继发龋。
2 根管治疗术：是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖病变愈合。
3. 残髓炎：属于慢性牙髓炎，临床特点常表现为自发性钝痛、放散性痛、温度刺激痛。
发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管。
5．retrograde pulpitis 逆行性牙髓炎：逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。
此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
4. 窝沟封闭：是窝沟龋的有效预防方法。
封闭剂作为一屏障，使窝沟与口腔环境隔绝，阻止细菌、食物残渣及其酸性产物等致龋因子进入窝沟。
含氟封闭剂有屏障和持续释放氟，促进再矿化的双重作用。
5. 牙本质过敏症：又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。
其特点为发作迅速、疼痛尖锐、时间短暂。
牙本质过敏不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状，发病的高峰年龄在40 岁左右。
6 根尖诱导成形术：牙根尚未发育完成期间，牙髓已经感染、坏死、分解或已有根尖周病变，则牙根停止发育，采取促使根尖的形成或封闭的治疗方法。
7 再矿化治疗：用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法。
8 牙髓切断术：是指切除炎症牙髓组织，以盖髓剂覆盖于牙髓断面，保留正常牙髓组织的治疗方法。
9 逐步后退法：选用能深入根管达牙本质牙骨质界的初尖锉，确定工作长度，由初尖锉逐步扩大到主尖锉（比初尖锉大三号），由预备根管尖段，到预备根管中段及冠段，最后通畅整个根管的预备方法称逐步后退法。
适用于直根管和轻中度弯曲根管。
10鸠尾固位：固位形的外形似斑鸠的尾部，由鸠尾峡和膨大的尾部组成，借助于峡部的扣锁作用防治充填体从洞底呈水平方向脱位，一般鸠尾峡后牙为颊舌径的1/4—1/3，前牙为邻面洞舌方宽度的1/3—1/2 。
11 获得性膜acquired pellicle ：唾液中的糖蛋白以及其他成分黏附在牙齿表面形成的一层均质无细胞的生物膜。
磨牙症：睡眠时有习惯性磨牙或白昼也有无意识磨牙习惯者。
楔状缺损wedge-shaped defect ：是牙齿唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形。
釉质发育不全enamel hypoplasia: 在牙发育期间,由于全身疾患,营养障碍或严重的乳牙根尖周感染导致的釉质结构异常. 分釉质发育不全和釉质矿化不全两种类型.二、简答题获得性膜的作用：1）、修复或保护釉质表面2）、为釉质提供有选择的渗透性3）、影响特异性口腔微生物对牙面的附着4）、作为菌斑微生物的底物和营养。
简述龋病的诊断方法①视诊：观察牙齿的色泽改变②探诊：探察有无缺损、龋洞，受损组织质地软硬程度③温度诊检查④X线照相检查：咬翼片和根尖片，以确定不易探察到的龋损，如邻面龋和隐匿龋充填后疼痛的原因及处理原则？（ 5 分）1、牙髓性疼痛①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。
咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
②自发痛原因同上或诊断有误。
处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。
患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。
2、牙周性疼痛①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。
处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。
②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。
处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。
充填物折裂、松脱1. 原因（1）窝洞预备：没有足够的抗力形固位形，（2）充填材料调制不当：充填修复材料调制各组分的比例不当，材料被污染、调制时间过长（3）填充方法不当：未严格隔湿，充填压力不够（4）过早承担合力：材料未固化完全，过早受力，易折断。
2. 处理：去除充填物修整洞形，重新按照正规操作完成洞的修复。
牙隐裂的治疗方法：1调牙合,排除牙合干扰,减低牙尖斜度以减小劈裂力量2 均衡全口牙合力负担, 治疗和（或）拔除全口其他患牙,修复缺失牙3 隐裂牙的处理：隐裂仅达釉牙本质界,着色浅,无继发龋者,酸蚀,釉质粘接剂光固化处理. 有继发龋或裂纹着色深,已达牙本质浅层,中层者,沿裂纹备洞,氢氧化钙糊剂盖髓,氧化锌丁香油粘固剂暂封,2-4 周后无症状则换光固化复合树脂.已有牙髓病变者,牙髓治疗,调牙合加冠修复.精品文档龋病治疗中的常见问题和处理（一）意外穿髓原因 1.对患牙髓腔解剖知识掌握不足。
2. 操作不仔细。
3.髓角变异。
（二）疼痛1、牙髓性疼痛①激发痛冷热痛：钻磨过程产热或酸蚀剂刺激致牙髓充血的表现。
咬合痛：可能与过高充填、金属电流作用有关。
②自发痛原因同上或诊断有误。
处理牙髓充血者，应去除充填体，进行安抚治疗，待症状消失后再行充填；由电流作用引起者，去除银汞合金充填体，更换非金属材料充填；如对颌牙修复体不良，则更换对颌牙修复体。
患牙出现自发痛，应进行牙髓治疗，但治疗前应排除同侧有无其他牙髓炎的患牙。
2、牙周性疼痛①咀嚼痛：原因：充填物过高、粘结修复时酸蚀液刺激牙颈部。
处理：磨除高点，颈部用氟化钠糊剂脱敏，用塞治剂保护。
②持续性自发钝痛：原因：充填物悬突压迫牙间乳头，邻面接触区恢复的凸度不理想。
处理：去除悬突、修整邻面或重新充填。
（三）继发龋（五）（六）牙体折裂1. 原因①牙体缺损较大②洞制备时设计不佳③死髓牙，牙体较脆。
出现前两种情况更易折裂。
2. 处理①部分折裂可以考虑去除部分充填物后，重新充填，用附加固位或用粘结修复；②根据情况，考虑改用固定修复；③完全裂至髓室底，可酌情用全冠或带环片固定牙冠后，再行牙髓治疗；若不适合则只有拔除。
1.窝洞预备的基本原则（5 分）（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓组织（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形和固位形抗力形：a洞深b盒状洞形c阶梯d洞外形e无基釉处理f薄壁弱尖处理固位形：a侧壁固位b倒凹固位c鸠尾固位e梯形固位叙述深龋的治疗方法的选择答：一、垫底充填适用于无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋坏牙本质这一类牙髓基本正常的患牙。
方法：深龋时，洞深，洞底接近髓腔，一般需要双层垫底后后再填充。
先用氧化锌丁香油酚粘固剂垫一层，以保护牙髓，再垫一层。
如需做倒凹固位形，垫底后作。
垫底后应留出足够的深度，以容纳一定厚度的充填材料。
最后，选用适宜的充填材料充填，恢复牙的外形和功能。
二、安抚治疗适用于无自发痛但有明显激发痛，备洞过程中极其敏感。
这类病人应先做安抚治疗，待症状消除后再进一步作处理。
方法：窝洞干燥后，放置丁香油酚或抗生素小棉球，用ZnO 粘固剂封洞，观察一到两周。
复诊时，如无症状，电活力测验正常，无叩痛，取出棉球，再酌情作双层垫底永久充填，或作间接盖髓术，如有症状，则应进一步做牙髓治疗。
三、间接盖髓术适用于软化牙本质不能一次去净，牙髓——牙本质反应能力正常，无明显主观症状的深龋。
方法：软化牙本质多，细菌侵入深度较浅，未进入深层脱矿层，如去净软化牙本质有穿髓的可能，在洞底可保留少量软化牙本质。
窝洞预备好后，干燥，于洞底盖一层氢氧化钙制剂，然后垫底充填。
深龋的治疗原则1）.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。
去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。
2）.保护牙髓。
术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。
在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。
3）.争取判断牙髓状况。
正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。
深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。
树脂充填材料粘结修复失败的原因：主要是操作原因（1）牙面处理不当：牙面未彻底清洁；酸蚀作用不充分；牙本质过度脱矿；牙面处理后冲洗干燥不充分；已处理的牙面再污染。
（2）洞壁处理不当：洞壁的护髓材料没有去净；洞底牙本质未作适当的护髓处理或牙本质过度酸蚀导致修复后病变。
（3）粘结不当：粘结剂涂布不均匀或太厚。
（4）固化不当：未固化前移动了修复体；固化不完全，（隔湿不严密；光敏固化光照时间太短，光源强度不足，一次固化的树脂太厚）（5）充填不当：充填不足，有空隙或气泡，未紧密接触，产生边缘微渗漏继而引起继发龋。
银汞合金修复术与复合树脂修复术窝洞预备有哪些特点答：窝洞预备除应符合备的总原则以外，还应具备以下特点：银汞合金修复：①窝洞必须有一定的深度和宽度，使其有足够的强度和固位。
②要求窝洞为典型的盒状洞形，必要时加辅助固位形，以使修复体具有良好的固位；③洞面角应呈直角，不在釉质侧壁形成无釉质和短斜面。
复合树脂修复因其性能和对牙体组织的粘结机制，其洞形要求：①点、线角应圆钝，倒凹呈圆弧形，利于材料的填入和与洞壁结合；②洞形预备较银汞合金修复保守，不承受咬合力的部分可适当保留无基釉，一般不必为固位形而磨除牙体组织，仅面积较广泛的龋损应视具体情况作一些固位形；③其耐磨性差，I、H类洞应尽量避免将洞缘置于咬合接触处；④洞缘釉质壁应制成斜面，增加酸蚀面积，从而。